Abstinenční příznaky u novorozenců

Novorozenecký abstinenční syndrom je jev, ke kterému dochází v důsledku expozice plodu lékům během těhotenství. Po porodu je dítě nuceno čelit abstinenčnímu syndromu, a proto vyžaduje lékařskou péči.

1. Co je novorozenecký abstinenční syndrom?
2. Příznaky
3. Příčiny a rizikové faktory
4. Diagnostika
5. Prevence. Je možné zabránit rozvoji?
6. Léčba
7. Účinky
8. Dotazy se zeptejte svého lékaře

Co je novorozenecký abstinenční syndrom?

Novorozenecký abstinenční syndrom je jev, ke kterému dochází v důsledku expozice plodu lékům během těhotenství. Po porodu je dítě nuceno čelit abstinenčnímu syndromu, a proto vyžaduje lékařskou péči.

Příznaky

U novorozeneckého abstinenčního syndromu může mít dítě širokou škálu příznaků. Potíž spočívá ve skutečnosti, že mnoho dalších nemocí a poruch je doprovázeno stejnými příznaky. Nezapomeňte se poradit se svým lékařem, pokud jste užívali drogy během těhotenství a zjistíte u svého novorozence jeden nebo více z následujících příznaků:

• Nízká porodní hmotnost a pomalá přírůstek hmotnosti.
• Velmi hlasitý pláč nebo křik.
• Zvýšená teplota.
• Rozmarné chování a podrážděnost.
• Poruchy spánku.
• Neustálé zívání.
• Nechutenství.
• Rychlé dýchání.
• Nosní kongesce nebo rýma.
• Drsná nebo nerovná kůže.
• Zvýšené pocení.
• Zvracení.
• Průjem.
• Třes, zkroucení, svalové napětí nebo křeče.

Tyto příznaky se obvykle objevují do týdne od narození a přetrvávají po dobu od 1 týdne do 6 měsíců. Přítomnost a závažnost příznaků se liší v závislosti na:

• Typ a množství použité drogy.
• Četnost a doba používání.
• reakce matky na drogy (genetika).
• Včasnost nebo předčasné doručení. Předčasné je považováno za období 4 nebo více týdnů před předpokládaným.

Příčiny a rizikové faktory

Všechno, co žena používá během těhotenství, se nějak přenáší na plod. Placenta je orgán připevněný ke stěně dělohy, který poskytuje dítěti potravu a kyslík prostřednictvím pupeční šňůry. Drogy, alkohol a další látky také vstupují do plodu placentou.

Pokud je dítě v děloze vystaveno drogám, po narození čelí abstinenčním příznakům. Užívání opioidů nebo léků proti bolesti je obvykle příčinou vzniku abstinenčního syndromu u novorozenců. Tyto zahrnují:

• heroin
• metadon
• oxykodon
• kodein
• morfium
• buprenorfin.

Tento syndrom se také může vyvinout z jiných návykových látek, a to:

• kokain
• amfetaminy
• marihuana
• nikotin
• alkohol
• barbituráty
• benzodiazepiny
• některá antidepresiva, jako je selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu.

Diagnostika

Abstinenční syndrom novorozenců se překrývá s jinými nemocemi a poruchami. Pokud zaznamenáte jakékoli podezřelé příznaky, ihned je oznamte svému lékaři nebo zdravotní sestře. Vyšetří dítě a zeptá se na vaše užívání drog.

Test moči detekuje přítomnost drog ve vašem těle a těle vašeho dítěte. Lékař může také zkontrolovat první pohyb střev novorozence. Systém pro stanovení pravděpodobnosti syndromu novorozenecké abstinence je založen na počtu a závažnosti příznaků. Pokud celkový počet bodů překročí normu, jsou obavy s největší pravděpodobností oprávněné..

Prevence. Je možné zabránit rozvoji?

Ano. Chcete-li to provést, musíte se vyhnout užívání opioidů a jiných léků během těhotenství. Musíte se také vzdát alkoholu a tabáku. Poraďte se s lékařem o lécích, které užíváte, a pokud jste závislí. Specialista vám pomůže překonat závislost a v případě potřeby vám poskytne lékařskou pomoc. Nepřestávejte užívat žádné léky, které užíváte, bez předchozího souhlasu lékaře.

Pokud vám v rámci léčby předepisují opioidy, těhotenství zatím neplánujte. Používejte orální antikoncepci a další antikoncepci.

Léčba

Při diagnostice syndromu abstinence u novorozenců bude váš lékař chtít znát podrobnosti o vašem užívání drog. Typ léčby bude záviset na těchto informacích. Mezi důležité faktory patří typ užívaného léku, jeho množství, četnost a trvání užívání. Svou roli hraje také celkové zdraví dítěte a načasování porodu.

Ve většině případů bude dítě potřebovat hospitalizaci. Pokud jste silně dehydratovaní, mohou být zapotřebí nitrožilní tekutiny. Vysokokalorické dětské jídlo poskytne základní živiny. Možná bude nutné, aby vaše dítě bylo často krmeno malými jídly. Kromě toho bude dítě potřebovat zvýšenou pozornost. Ke zmírnění stavu dítěte se doporučuje provést následující:

• jemně to rozhoupejte
• zavinout do plenek
• zajistěte kontakt pokožky s pokožkou
• snížit světlo a hluk v místnosti
• správně kojit.

Ve zvláště závažných případech může dítě potřebovat léky. Lékař předepíše lék, který je stejný jako lék podávaný matce na abstinenční příznaky během těhotenství. Průběh léčby začíná vysokou dávkou a poté postupně klesá..

Účinky

Léčba sníží závažnost abstinenčních příznaků. Dítě však může mít nezvratné následky. Následující faktory vyžadují další vyšetřování a diagnostiku:

• malformace
• malá velikost hlavy
• Syndrom náhlého úmrtí dětí
• vývojové zpoždění nebo postižení
• poruchy chování.

Novorozenecké abstinenční příznaky u novorozence: příčiny, léčebné metody

Syndrom novorozeneckého abstinenčního syndromu (NAS) se vyskytuje u kojenců, kteří byli v děloze vystaveni drogám. Po narození se u dítěte objeví abstinenční příznaky a vyžaduje lékařskou pomoc.

Abstinenční příznaky u novorozenců

Děti, které získaly ASD, mají řadu onemocnění:

• Nízká porodní hmotnost a špatný přírůstek hmotnosti;
• Hlasitý nebo vysoký pláč;
• Horečka;
• Vyrušené a podrážděné chování;
• Problémy se spánkem;
• Časté zívání
• Špatná chuť k jídlu nebo sací reflex;
• Rychlé dýchání;
• Nosní kongesce nebo kýchání;
• Drsná a pigmentovaná kůže;
• Pocení;
• Zvracení;
• Průjem;
• Třes, záškuby, svalové napětí nebo křeče.

Pokud si některý z příznaků všiml rodič nebo zákonný zástupce, je nutné urgentně promluvit s pediatrem o podrobnější studii stavu dítěte a předepisování léků.

Tyto příznaky obvykle začínají 1. den a trvají 1 týden po narození. Mohou trvat od 1 týdne do 6 měsíců. Přítomnost a závažnost příznaků závisí na:

• Druh a množství použité drogy;
• Četnost a doba užívání drog;
• Reakce těla matky na drogu (genetika);
• Dítě bylo donosené nebo předčasné (narodilo se do 4 týdnů od data splatnosti nebo dříve).

Co způsobuje syndrom z odběru novorozence?

Všechno, co matka během těhotenství konzumuje, se přenáší na dítě. Placenta je orgán připojený ke stěně dělohy. Poskytuje dítěti živiny a kyslík prostřednictvím pupeční šňůry. Drogy, alkohol a další látky také procházejí placentou.

Pokud je dítě v děloze vystaveno drogám, musí po narození podstoupit rehabilitaci. NAS obvykle pochází z užívání opioidů nebo léků proti bolesti. Tyto zahrnují:

• heroin;
• metadon;
• oxykodon;
• kodein;
• morfium;
• buprenorfin.
• kokain;
• amfetaminy;
• marihuana;
• nikotin;
• alkohol;
• barbituráty;
• benzodiazepin;
• některá antidepresiva, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).

Jak se diagnostikuje abstinenční syndrom u novorozence??

Příznaky NAS se obvykle překrývají s jinými zdravotními problémy a zdravotními problémy. Nejprve poté, co lékař diagnostikuje dítě s NAS, musí předepsat matce a dítěti test moči, který určitě ukáže přítomnost nebo nepřítomnost drog v těle. Lékař může také zkontrolovat první stolici vašeho dítěte. Abstinenční syndrom u novorozenců se hodnotí také na základě příznaků a závažnosti. Dítě může mít AS, pokud má vysoké skóre.

Lze předcházet abstinenčním příznakům u novorozenců nebo jim lze zabránit??

Lze zabránit vzniku novorozeneckého syndromu, pokud se žena během těhotenství vyhne opiátům a jiným drogám. Musíte se také zdržet pití alkoholu a tabáku. Pokud žena užívá jakékoli návykové léky, musí o nich informovat svého lékaře, který může pomoci ukončit závislost a v případě potřeby poskytnout lékařskou pomoc. V žádném případě byste neměli náhle přestat užívat drogu bez konzultace s lékařem..

Pokud je potřeba užívat opioidy ze zdravotních důvodů, je těhotenství vysoce nežádoucí, jinak nelze zabránit přítomnosti USA u dítěte.

Léčba syndromu z vysazení novorozence

Pokud má novorozenec NAS, měl by být lékař informován o užívání drog matkou během těhotenství, protože tyto informace ovlivňují typ léčby. Je také důležité znát název léku, množství, frekvenci a délku užívání. Při stanovení správné diagnózy a předepisování léků hraje důležitou roli také zdraví a narození dítěte (donosené nebo předčasné)..

Ve většině případů bude dítě kvůli léčbě NAS potřebovat hospitalizaci. Děti, které jsou silně dehydratované, mohou potřebovat nitrožilní tekutiny, jako je glukóza, jejichž vysoce kalorický vzorec poskytuje další výživu. Možná budete muset krmit své dítě menšími částmi normy. Dítě bude navíc potřebovat zvláštní péči..

Tipy, které vám pomohou uklidnit vaše dítě, zahrnují:

• jemný švih nebo vrtět;
• zavinování;
• dotýká se kůže;
• snížení světla a hluku;
• bezpečné kojení.

Děti, které mají závažné abstinenční příznaky, potřebují neustálý lékařský dohled a léky. Lékař může předepsat lék podobný tomu, který používá matka k léčbě závislosti během těhotenství. Léčba začíná vysokými dávkami a postupně klesá, aby se dítě zbavilo drog.

Život s abstinenčním syndromem u novorozenců

Léčba je zaměřena na snížení abstinenčních příznaků. Dítě však může mít dlouhodobé účinky z NAS a jiných drog. Následující problémy vyžadují další monitorování a péči o pacienta:

• vrozené vady;
• malá hlava;
• syndrom náhlého úmrtí kojenců (SIDS);
• vývojové zpoždění nebo problémy;
• problémy s chováním.

Dotazy, které byste měli položit svému lékaři:

• Jaké léky mohou a nemohou být užívány během těhotenství?
• Pokud žena užívá návykové látky, je nejlepší přestat s užíváním?
• Je pravděpodobné, že dítě bude mít z NAS nevratné následky?

Novorozenecké stažení - Novorozenecké stažení

Novorozenecký abstinenční syndrom nebo abstinenční syndrom u novorozenců (NAS) je abstinenční syndrom u novorozenců po narození způsobený intrauterinní expozicí drogové závislosti. Existují dva typy NAS: prenatální a postnatální. Prenatální NAS je způsoben vysazováním léků užívaných těhotnou matkou, zatímco poporodní NAS je způsoben vysazováním léků přímo dítěti.

obsah

• 1 Známky a příznaky
  • 1.1 Závěr Metadon
  • 1,2 abstinence heroinu
  • 1.3 Odstoupení amfetaminu
  • 1.4 Odstoupení od alkoholu
  • 1.5 Odstoupení od marihuany
  • 1,6 diethylamid kyseliny lysergové (LSD)
  • 1.7 Kofein a nikotin
  • 1.8 Komplikace
• 2 důvody
• 3 Mechanismy
• 4 Diagnostika
• 5 Prevence
• 6 Léčba
  • 6.1 Podpůrné
  • 6.2 Léky
• 7 Epidemiologie
• 8 Odkazy
• 9 Bibliografie
• 10 Externí odkazy

Příznaky a symptomy

Příznaky často začínají do jednoho až tří dnů po porodu, ale jejich projevy mohou trvat až týden. Z tohoto důvodu bude možná nutné, aby dítě zůstalo týden v nemocnici na pozorování a sledování. Odstoupení od různých léků, včetně předepsaných léků a nikotinu z kouření, má u dítěte své vlastní příznaky. Neonatální abstinenční příznaky se mohou objevit, když těhotná žena užívá opioidy, jako je heroin, kodein, oxykodon, metadon nebo buprenorfin. Benzodiazepiny, barbituráty a některá antidepresiva (SSRI) mohou způsobit závislost dítěte v děloze. Závažnost abstinenčních příznaků u novorozence může záviset na způsobu podání, který používá matka. Metabolismus a vylučování léku z mateřského systému a doba, po kterou byl lék užíván, ovlivní také vývoj abstinenčních příznaků u novorozence. Mezi závažnější nálezy patří podrážděné nebo nervózní jednání, problémy s krmením a průjem. Příznaky se liší v závislosti na použité látce. Historie zneužívání návykových látek u matky před porodem zvyšuje pravděpodobnost, že se u dítěte objeví abstinenční příznaky.

Dítě, které prochází závěrem, má obvykle charakteristický výkřik. Lze jej popsat jako pronikavý, nepřetržitý a pronikavý. Odstoupení novorozenců od drog nebo alkoholu může být hypertenzní a může mít záchvaty. Mohou být pozorovány záchvaty, zvýšený Moro reflex, třes, podrážděnost a narušené spánkové vzorce.

Respirační abstinenční příznaky zahrnují vyšší než normální teplotu, tachypnoe, apnoe, ucpání nosu, pálení nosu, nerovnoměrná kůže a zívání.

Odstoupení může vyvolat gastrointestinální příznaky, jako je špatná chuť k jídlu, říhání, zvracení a průjem. Sací reflex může být nepřetržitý a nesouvislý. Děti matek, které užívají drogy během těhotenství, mohou mít dlouhodobé problémy.

stažení metadonu

Dítě pocházející z metadonu může mít potíže se spánkem, záchvaty a zvýšené riziko úmrtí na syndrom náhlého úmrtí kojence. Abstinence Metadon nastává po 7-14 dnech. Pokud je dítě předčasné, má nižší riziko závažných příznaků. Narozen abstinenci heroinu

Dítě narozené se závislostí na heroinu je pravděpodobně předčasné a má barvení mekoniem. Odstoupení heroinu je léčeno do 48-72 hodin po narození.

vysazení amfetaminu

Dítě narozené se závislostí na amfetaminu je pravděpodobně předčasné. Může to být také malé pro gestační věk. Může vykazovat známky respirační tísně, infekce, přehnaného úlekového reflexu a poruchy spánku. Po porodu může mít špatný přírůstek hmotnosti, časté infekce, zpoždění vývoje a emoční problémy..

Výběr alkoholu

Přestože konzumace alkoholu matkou před narozením může mít u jejího novorozence vážné dlouhodobé následky, dítě se může narodit se závislostí na alkoholu. Odvykání alkoholu u novorozence způsobuje záchvaty, zvýšený svalový tonus, přehnaný reflex strachu, podrážděnost a nervozitu.

stažení marihuany

Opuštění marihuany může vyvolat předčasný porod a barvení mekoniem.

Diethylamid kyseliny lysergové (LSD)

Užívání LSD matkou způsobuje příznaky. Protože užívání LSD často doprovází užívání více drog, mohou být příznaky maskovány. U kojenců lze pozorovat neobvyklé krmení, třes a hypertenzi. Abstinenční příznaky se projevují jako hypertenze, třes, špatná výživa a neobvyklé vzorce krmení.

Kofein a nikotin

Příznaky nedostatku nikotinu se mohou projevit až pět dní po porodu a přetrvávají několik měsíců. Příznaky kojence u nikotinu jsou podrážděnost a hypertonicita. Zvracení, nadměrný pláč a potíže se spánkem lze pozorovat u dětí, které byly odebrány z kofeinu.

komplikace

Užívání drog a alkoholu během těhotenství může vést k mnoha zdravotním problémům u dítěte kromě NAS. Mohou zahrnovat:

• Vrozené vady
• Nízká porodní váha
• Předčasný porod
• Malý obvod hlavy
• Syndrom náhlé smrti kojenců (SIDS)
• Vývojové a behaviorální problémy

Léčba abstinenčních příznaků u novorozenců může trvat 1 týden až 6 měsíců. I poté, co léčba NAS skončí a děti opustí nemocnici, možná budou potřebovat další léčbu týdny nebo měsíce..

příčiny

Mezi léčivé přípravky patří například opioidy, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), ethanol a benzodiazepiny. U prenatálního kokainu se neobjevují novorozenecké abstinenční příznaky. Místo toho mohou předčasné příznaky a vystavení jiným lékům způsobit příznaky.

Mechanismy

Léky a chemikálie procházejí placentou, která spojuje dítě s matkou v děloze. Dítě se stane závislým na drogách spolu s matkou. Pokud matka bude pokračovat v užívání drog asi týden před porodem, bude dítě závislé na drogách při narození. Protože dítě již po porodu lék nedostává, mohou se objevit abstinenční příznaky, protože se droga pomalu vylučuje ze systému dítěte. Nikotin, léky a alkohol mají vedlejší účinky spojené s nebezpečnými vyššími dávkami, ale novorozenci mohou reagovat odlišně. Novorozenci jsou méně schopni metabolizovat léky, a proto zůstávají ve svém systému relativně dlouhou dobu ve srovnání s těmi, kteří jsou starší a mají plně funkční játra a ledviny.

diagnostika

Potvrzení přítomnosti stažení u novorozence lze usoudit, že od matky dostala podrobnou anamnézu. V některých případech lze léky na péči o novorozence zaměnit za poruchu centrálního nervového systému. Obvykle testy objednané CBC, analýza vlasů, screening drog (matka a dítě), hladina štítné žlázy, elektrolytů a glukózy v krvi. Rentgen může potvrdit přítomnost nebo slabost srdečních vad. Diagnózu u dětí s abstinenčními příznaky lze potvrdit drogovými testy v moči nebo stolici dítěte. Bude také testována moč matky.

Pro odběr novorozence existují alespoň dva různé systémy hodnocení. Jednou z obtíží u obou je to, že byly navrženy k hodnocení stažení opiátů. Bodovací systém Finnegans je široce používán.

prevence

Nález novorozenců zabránil matkám, aby se zdržely zneužívání drog. V některých případech může být nutné předepsané léky vysadit během těhotenství, aby se zabránilo závislosti na dítěti. Včasná prenatální péče může určit návykové chování v systému matky a rodiny. Doporučuje se doporučení do léčebných center. Některé předepsané léky by neměly být vysazovány bez lékařského dohledu, mohlo by dojít k poškození. Ženy mohou diskutovat o všech lécích, užívání alkoholu a tabáku se svým poskytovatelem zdravotní péče a získat pomoc, aby pomohly co nejdříve ukončit užívání drog. Znamená, že žena potřebuje pomoc, pokud:

• Užívání drog pro jiné než lékařské účely
• Užívání drog jí není předepsáno
• Alkohol a tabák

Pokud je již těhotná a užívá léky nebo léky, které jí nejsou předepsány, může si s lékařem promluvit o tom, jak nejlépe zajistit bezpečnost jejího dítěte. Některé léky by neměly být vysazovány bez lékařského dohledu, mohlo by dojít k poškození. Váš poskytovatel zdravotní péče bude vědět, jak nejlépe řídit vaše rizika.

léčba

Léčba závisí na léku, celkovém zdraví kojence, skóre abstinence a na tom, zda se dítě narodí v plném termínu nebo zda je předčasné. Lékaři budou po dobu jednoho týdne po porodu pečlivě sledovat novorozence ohledně příznaků abstinenčních příznaků, problémů s krmením a přibývání na váze. Děti, které zvracejí nebo jsou velmi dehydratované, mohou potřebovat dostat tekutinu do žíly (IV).

Některé děti se závažnými příznaky potřebují k léčbě abstinenčních příznaků léky jako metadon a morfin. Možná bude muset zůstat v nemocnici několik týdnů nebo měsíců po narození. Cílem léčby je předepsat kojencům drogu podobnou té, kterou užívala matka během těhotenství, a postupně dávku postupně snižovat. Pomáhá odvykat dítě od drog a zmírňuje některé abstinenční příznaky..

Pokud jsou příznaky závažné, zejména pokud byly použity jiné léky, může být přidán druhý lék, jako je fenobarbital nebo klonidin. Kojení může být prospěšné také v případě, že matka je na metadonovém nebo buprenorfinovém programu bez užívání jiných drog.

Děti s tímto onemocněním mají často těžkou vyrážku z plenky nebo jiné oblasti dekubitů. To vyžaduje ošetření speciální masti nebo krému. Děti mohou mít také problémy s krmením nebo pomalý růst. Tyto problémy mohou vyžadovat vyšší kalorické krmení, které poskytuje více výživy a menší porce podávané častěji. Cíle správy a řízení by měly minimalizovat negativní dopady a podporovat normální vývoj.

Podpůrné

Mezi přístupy k léčbě novorozeneckých symptomů, které nejsou založeny na drogách, patří zabalení dítěte do přikrývky, minimalizace stimulů prostředí a monitorování spánkových a výživových systémů. Kojení podporuje připoutání a pouto kojenců a je spojeno se snížením potřeby léků. Tyto přístupy mohou snížit závažnost NAS a vést ke kratším pobytům v nemocnici.

léčba drogami

Léky se používají k úlevě od horečky, záchvatů a hubnutí nebo dehydratace. Pokud se k vysazení opiátů u novorozenců používá léčba, jsou opiáty drogou volby; pomalu se zužují dolů, aby odstavily dítě od opiátů. Fenobarbital se někdy používá jako alternativa, ale při potlačování záchvatů je méně účinný; U abstinenčních příznaků u novorozenců je však fenobarbital lepší než diazepam. V případě sedativně-hypnotické neonatální péče je lékem volby fenobarbital. Klonidin je nová doplňková léčba.

Opioidy, jako je morfinový novorozenecký roztok a metadon, se obvykle používají k léčbě klinických příznaků abstinence od opiátů, ale mohou prodloužit expozici novorozeneckých léků a pobyt v nemocnici. Studie prokázala kratší dobu odstavení u dětí, kterým byl podáván metadon, ve srovnání s pacienty, kteří dostávali zředěné opium. Ve srovnání s morfinem má metadon u dětí delší poločas, což umožňuje méně časté intervaly dávkování a stabilní sérové ​​koncentrace, aby se zabránilo abstinenčním příznakům u novorozenců..

epidemiologie

Studie z roku 2012 z University of Michigan a University of Pittsburgh, publikovaná v časopise Journal of the American Medical Association, analyzovala 7,4 milionu výtoků ze 4121 nemocnic ve 44 státech za účelem posouzení trendů a nákladů spojených s NAS za poslední desetiletí. Studie zjistila, že mezi lety 2000 a 2009 se počet matek užívajících opiáty zvýšil z 1,19 na 5,63 na 1000 porodů v nemocnici ročně. U novorozenců s NAS byla o 19% vyšší pravděpodobnost než u všech ostatních porodních porodů, měli nízkou porodní hmotnost a o 30% více chtěli mít respirační komplikace. Od roku 2000 do roku 2009 se odhaduje, že se celkové výdaje nemocnic na případy NAS, očištěné o inflaci, zvýšily ze 190 milionů na 720 milionů..

novorozenecké abstinenční příznaky v Kanadě jsou významné.

Novorozenecké abstinenční příznaky

Neonatální abstinenční syndrom (NAS) je soubor klinických příznaků, ke kterým dochází u novorozence, když matka během těhotenství užívá návykové látky. Projevy NAS jsou různé a mohou zahrnovat příznaky podráždění centrálního a autonomního nervového systému, dysfunkci gastrointestinálního traktu, dýchacího a kardiovaskulárního systému. Diagnostika spočívá ve sběru anamnestických údajů, hodnocení stavu dítěte podle stupnice L. Finnegana, toxikologické analýze moči a krve. Léčba závisí na typu léku a zjištěných příznacích.

• Příčiny abstinenčních příznaků u novorozenců
• Příznaky abstinenčních příznaků u novorozenců
• Diagnostika novorozeneckého abstinenčního syndromu
• Léčba novorozeneckých abstinenčních příznaků
  • Predikce a prevence abstinenčního syndromu u novorozenců
• Ceny léčby

Obecná informace

Syndrom z novorozeneckého abstinenčního syndromu nebo z novorozeneckého abstinenčního syndromu je komplex příznaků způsobených ukončením nitroděložního užívání léku plodu po porodu. Prevalence je asi 2–3% všech novorozenců. 60-80% matek užívajících opioidy má děti s NAS. V posledních letech došlo ke zvýšení výskytu. V SNS jsou nejčastější syndromy odvykání od heroinu a alkoholu. Navzdory příznivé prognóze s abstinenčním syndromem u novorozenců často trpí další fyzický a psychomotorický vývoj dítěte a je pozorován deficit inteligence. To vše z nás dělá důležitý lékařský a sociální problém..

Příčiny abstinenčních příznaků u novorozenců

Novorozenecké abstinenční příznaky jsou přímým důsledkem užívání drog těhotnou ženou. Stejně jako v psychiatrii dospělých je to vyvoláváno návykovými látkami: amfetaminy, heroin, kokain, marihuana, drogy ze skupin benzodiazepinů (diazepam), barbituráty (pentobarbital), opiáty (kodein a metadon) atd. Patogeneze NAS je založena na schopnost těchto léků procházet hemato-placentární bariérou. Droga tedy vstupuje nejen do těla matky, ale také do plodu v její lůně, což způsobuje závislost v obou. Po narození se příjem této látky zastaví, což u dítěte vyvolává rozvoj abstinence. Podobný účinek lze pozorovat také při dlouhodobém zneužívání alkoholu matkou - dochází k syndromu fetálního alkoholu.

Příznaky abstinenčních příznaků u novorozenců

Klinika abstinenčních příznaků u novorozenců závisí na určitých faktorech. Nejsilnější vliv má typ léku, doba užívání, velikost dávky a frekvence podávání, zda matka přestala užívat lék během porodu a jak šlo o abstinenční syndrom, doba narození dítěte - termín nebo nedonošenost. Čím silnější je lék a čím vyšší je denní dávka, tím výraznější bude klinický obraz NAS, zejména na pozadí předčasného porodu..

V závislosti na léku se první příznaky mohou objevit v intervalu od 1 do 10 dnů po porodu, v průměru - 3-5 dní. Ve vzácných případech je pozorováno opožděné otevření - ve dnech 14-21. Klinický obraz neonatálních abstinenčních příznaků je různorodý a může zahrnovat velké množství příznaků. Nejběžnější z nich jsou kožní vyrážky ve formě červených teček nebo malých skvrn, Harlekýnův příznak, hyperhidróza, zvracení, tachykardie a tachypnoe, záchvaty apnoe po dobu delší než 10 sekund, cyanóza, nadměrná dráždivost, výrazná nebo snížená chuť k jídlu, průjem, plynatost, opožděné zvýšení tělesná hmotnost, hypertermie, intenzivní přechodná žloutenka. Častá je také hyperreflexie, nadměrné sání na vlastní prsty nebo pěst, zvýšený tonus kosterního svalstva a třes svalů, konvulzivní připravenost nebo záchvaty..

Obecný stav zpravidla velmi trpí - dochází k dlouhodobému pláči, kdy má výkřik „pronikavý“ charakter a postrádá emoční barvu. Dítě nemůže dlouho spát, ve snu se otřásá a probouzí se z nejmenšího hluku. Nosní dýchání je často obtížné s nosní kongescí a častým kýcháním. Jakákoli akce (pokus o vyzvednutí nebo výměnu pleny) vyvolá další pláč. Novorozenecký abstinenční syndrom se také vyznačuje zvýšenou citlivostí na drsné světelné a zvukové podněty. Období akutních klinických projevů zpravidla netrvá déle než 3–5 dní, zřídka déle než 10 dní.

Diagnostika novorozeneckého abstinenčního syndromu

Diagnostika novorozeneckého abstinenčního syndromu je založena na anamnestických údajích, fyzickém vyšetření dítěte a výsledcích laboratorních testů. Metody instrumentálního výzkumu se zpravidla nepoužívají. Pokud existuje podezření na NAS, je důležitá pečlivě shromážděná anamnéza matky. V procesu sběru anamnézy zjistí, jaký druh drogy byl užíván, jak dlouho a v jaké dávce a také kdy došlo k poslednímu užití. V případě potřeby komunikuje pediatr nejen s matkou dítěte, ale také s jejími příbuznými. Objektivní vyšetření umožňuje určit všechny přítomné příznaky a analyzovat je.

V domácí pediatrii se k potvrzení diagnózy a hodnocení závažnosti abstinenčních příznaků u novorozence používá stupnice L. Finnegana upravená J. Yoonem. Tento systém je založen na srovnání možných klinických projevů a hodnocení každého příznaku. Skóre nad 9 potvrzuje USA. Taktika dalšího ošetření se určuje s přihlédnutím k počtu získaných bodů. Obecné laboratorní diagnostické metody (OAK, OAM, biochemický výzkum) jsou doplněny toxikologickou analýzou krve a moči za účelem stanovení typu léčiva a úrovně jeho obsahu v plazmě. Často se takový výzkum provádí současně s dítětem a jeho matkou, aby se vyloučily falešné výsledky..

Léčba novorozeneckých abstinenčních příznaků

Léčba syndromu z odnětí novorozence závisí na typu léku, gestačním věku, ve kterém se dítě narodilo, závažnosti jeho stavu a závažnosti klinických projevů, má své vlastní charakteristiky. Současně existují obecné terapeutické zásady pro děti s NAS, které zahrnují umístění dítěte a matky na sdílené oddělení, neustálý kontakt typu „klokan“ na kůži, kojení s frekvencí 8–10krát denně (v nepřítomnosti vysoce kalorické směsi se používají pro mateřské mléko). Deska vylučuje jasné světlo a silné zvukové podněty. Při použití farmakologických léků je počet injekcí minimalizován. Na pozadí výrazného konvulzivního syndromu a nadměrného vzrušení jsou předepisováni látky ze skupiny barbiturátů. Lékem volby pro novorozenecké abstinenční příznaky je fenobarbital. Režim a denní dávka závisí na posouzení na stupnici L. Finnegana. Trvání terapeutického kurzu je přibližně 7-10 dní nebo více. V případě potřeby se provádí symptomatická léčba, která může zahrnovat jmenování antagonistů opioidních receptorů (nalorfin), mechanickou ventilaci, infuzní terapii atd..

Predikce a prevence abstinenčního syndromu u novorozenců

Prognóza abstinenčních příznaků u novorozenců je příznivá. Včasnou diagnostikou a adekvátní léčbou jsou zastaveny všechny klinické projevy akutního období. Celková doba trvání NAS je od 30 dnů do šesti měsíců. S dalším vývojem dítěte může dojít ke zpoždění tělesného a duševního vývoje, snížení ostrosti sluchu, deficitu intelektuálního vývoje, patologie chování atd..

Prevence abstinenčních příznaků u novorozenců znamená úplné odmítnutí matky užívat jakékoli drogy a alkoholické nápoje. V případě závažné závislosti v době těhotenství je nutné konzultovat narcologa a vhodnou léčbu.