Akalculia je neuropsychický syndrom charakterizovaný ztrátou schopnosti provádět aritmetické operace a vnímáním čísel. Vyvíjí se, když je ovlivněna dominantní hemisféra: u praváků levé hemisféry, u leváků - vpravo.
Akalkulie je získaná nemoc a vyskytuje se na pozadí poškození oblastí mozku nebo neuropsychiatrických onemocnění. Vyskytuje se na pozadí poruch v práci časových, parietálních a okcipitálních oblastí mozkové kůry, které se zase vyskytují v důsledku poranění, neuroinfekcí, novotvarů atd..
Akalkulie se také často vyvíjí na pozadí základní neurologické nebo duševní nemoci. Akalkulie je tedy často kombinována s následujícími chorobami: optická agnosie, alexie, dyslexie, akusticko-amnestická afázie, porucha pozornosti, senzorická afázie, amnézie, demence, cévní mozková příhoda.
Důvody porušení
Akalkulie se vyskytuje v důsledku poškození parietálních, okcipitálních, časových a prefrontálních oblastí mozkové kůry. Důvody tohoto poškození mozku mohou být různé:
- významný počet neurologických poruch v perinatálním období
- dědičný faktor;
- organické léze mozku;
- neuroinfekce;
- novotvary v mozku;
- různé intoxikace;
- dysmetabolické odchylky;
- poškození mozku infekčními chorobami;
- negativní sociální prostředí;
- cerebrovaskulární onemocnění;
- traumatické zranění mozku.
Odrůdy a formy onemocnění
K rozvoji akalkulie dochází, když jsou narušeny různé kognitivní systémy. V závislosti na tom, která kognitivní funkce je ovlivněna, se rozlišují následující typy onemocnění:
- Slovní - odchylky ve slovním označení pojmů z matematiky. Pacient může úspěšně provádět matematické operace, ale nemůže slovně určit název čísel, symbolů, nemůže určit počet objektů.
- Apraxic - člověk není schopen počítat objekty. Pacient nemůže počítat objekty a zvýrazňovat jejich kvantitativní charakteristiky.
- Dyslexic - nedostatek schopnosti číst matematické symboly, vyjadřovat kvantitativní pojmy.
- Grafika - neschopnost psát matematické symboly a znaky, stejně jako správně zobrazit geometrické tvary.
- Provozní - ztráta schopnosti provádět matematické operace.
Případy acalculia lze také rozdělit podle primárních a sekundárních.
Primární (specifické) - způsobené lézemi oblastí mozkové kůry, rozlišují se následující typy:
- Frontální - způsobená dysfunkcí čelního laloku mozku, který je zodpovědný za kontrolu, regulaci všech duševních funkcí člověka. Schopnost počítat je narušena v důsledku odchylek v organizaci vědomé činnosti.
- Parietální (parieto-okcipitální) - nastává, když jsou ovlivněny parieto-okcipitální oblasti mozku. Pacient má narušený koncept „čísla“, pochopení podstaty počítacích operací, vnímání prostorových souřadnic.
Sekundární (nespecifické) - vyskytuje se v důsledku neuropsychiatrického onemocnění, rozlišují se následující typy:
- Optický - vyskytuje se u patologií laloků mozku odpovědných za vizuální analyzátor. U optické akalkulie je narušeno vizuální vnímání čísel a matematických znaků. Pacient není schopen rozlišit mezi podobnými aritmetickými symboly, rozpoznat římské číslice.
- Senzorický - vyvíjí se s poškozením oblastí mozku zapojených do akustického vnímání řeči. Projevuje se obtížemi při orálním počítání a provádění počítání podle sluchu.
- Akusticko-mnemotechnická pomůcka - je také spojována s akustickým vnímáním řeči. Rozdíl je v tom, že pacient má zhoršenou sluchovou paměť řeči a snížený objem sluchového vnímání..
Rozdíl od dyskalkulie
Akalkulie a dyskalkulie jsou podobné pojmy, ale je mezi nimi rozdíl. Spočívá ve skutečnosti, že dyskalkulie je důsledkem vrozených poruch vývoje mozku as tím nejsou plně asimilovány matematické znalosti. Akalkulie je získaný stav a dochází k němu v důsledku neurologických poranění a poruch získaných v průběhu života..
Příznaky porušení
Příznaky akalkulie se liší v závislosti na formě onemocnění..
U primární formy poruchy má pacient následující příznaky:
- Obtížnost pochopit rozdíl mezi zdánlivě podobnými čísly (například 147 a 174);
- neschopnost vnímat kategorii číselných kategorií;
- obtíže při provádění jednoduchých aritmetických operací;
- porušení porozumění pojmu „číslo“;
- neschopnost porovnávat číselné hodnoty;
- vnímání prostorových souřadnic je narušeno;
- potíže s hodnocením čísel s nulovým složením;
- Potíže s odčítáním a sčítáním jsou relativně snadné.
Sekundární forma akalkulie se projevuje následujícími příznaky:
- neexistuje vizuální vnímání čísel a neznalost jejich jmen;
- zhoršené vnímání čísel a matematické operace podle sluchu;
- problémy s porozuměním matematickým operacím, jejich plánování a řízení jejich provádění.
Inspekce a diagnostika
Defektolog, psycholog, psychiatr, odborník na neuropsychologii může tuto chorobu identifikovat.
Porucha počítání je zřídka jediným kognitivním poškozením a je často doprovázena dalšími patologiemi. Akalculia nemusí být detekována během počátečního vyšetření a diagnostiky kvůli intenzivnějším projevům jiných poruch.
Diagnózu lze provést po provedení aritmetických testů a jejich analýze. Příliš nízké výsledky naznačují patologii. Je také nutné použít taková diagnostická opatření, jako jsou testy k identifikaci patologií řeči, psaní, čtení, orientace v prostoru, praxe.
Léčba a korekce
Při léčbě akalkulie by měla být hlavní terapeutická opatření zaměřena na odstranění příčin onemocnění..
Volba korekčního programu závisí na formě onemocnění a na důvodech jeho vzniku. Komplexní terapii provádějí tito odborníci: klinický psycholog, defektolog, psychiatr, specialista na neuropsychologii.
Primární porušení
U primární formy akalkulie je hlavním úkolem obnovit pacientovo vnímání čísel, jejich kategorií. Používají se speciální techniky, jejichž hlavním principem je práce s vizuální pamětí pacienta.
Používají se karty s obrázkem čísel, předmětů a jejich množství. Je lepší používat světlé a pestré barvy, protože to podporuje lepší vnímání a zapamatování. Při práci s dětmi je vhodné používat hrací formuláře.
Práce s čísly spočívá v nutnosti rozložit kterákoli z nich na variace. Hůlky mohou být pomocným nástrojem. Například se pacientovi říká číslo 7 a má za úkol rozdělit jej na možné komponenty..
Pacient provádí tento úkol rozložením tyčinek v následujících kombinacích: 3 + 4, 2 + 5, 1 + 6. Všechny akce jsou zaznamenány v terapeutickém deníku. Jak výsledek postupuje, přidává se orální komentování matematických akcí - všechny operace jsou doprovázeny výslovností. Podporuje rozvoj schopnosti produkovat mentální aritmetiku..
Pokud je vnímání názvů čísel a jejich kategorií narušeno, práce specialistů spočívá v vyslovení čísel od 1 do 100 společně s pacientem a paralelní vysvětlení jednotek, desítek. Jedním z cvičení je zapisování čísel do čísel pod jejich písmennými označeními. Například vedle slov dvě stě čtyřicet jedna napište 241.
Po 3 lekcích by měly být k vizuálním a obrazovým materiálům připojeny ústní formy práce, dabingové aritmetické akce.
Sekundární terapie
Léčba sekundární formy akalkulie se volí v závislosti na oblasti léze mozkové kůry:
- V případě poškození okcipitální kůry je léčba zaměřena na obnovení správného hláskování čísel a jejich vizuálního vnímání. Tyto metody jsou zaměřeny na toto: cvičení s motorickým obrazem čísel, počítání objektů, různé manipulace s úkoly a čísly, znějící čísla a jejich současná prezentace v mysli. Nejlepší výsledky jsou dosaženy s uspokojivou úrovní rozvoje vizuální paměti, schopností představivosti a sluchového vnímání..
- Při poškození časových oblastí mozkové kůry je u pacientů narušeno sluchové vnímání čísel. S tímto porušením není potřeba speciální terapie..
- V případě poruch v prefrontální kůře jsou terapeutická opatření zaměřena na výuku porozumění číslům, jednoduchých aritmetických operací, postupného přechodu na složitější operace.
Důsledky a omezení
Akalculia je schopna způsobit různé komplikace. Mezi takové negativní důsledky patří agrammatismus (obtíže při skládání a vnímání vět), parafázie (nahrazování zvuků, nesprávné používání zvuků), řečová embolie (obsedantní opakování slova nebo fráze).
Důsledky akalkulie zahrnují také snížení sociální adaptace jedince v důsledku kombinace onemocnění s jinými kognitivními poruchami. V důsledku toho se kvalita života pacienta snižuje..
S rozvojem onemocnění u dětí to způsobuje problémy s učením, sociální adaptací ve škole, zhoršuje komunikační dovednosti a může negativně ovlivnit další kognitivní vývoj dítěte. U dětí se může projevit nízká sebeúcta a deprese.
Akalculia
Akalkulie je příznakem neuropsychologické geneze, která se projevuje porušením schopnosti počítat a provádět výpočetní operace. Akalkulie se vyskytuje v důsledku poškození různých segmentů mozkové kůry. Přidělte primární formu popsaného porušení a sekundární. První je kvůli nedostatečnému pochopení bitové numerické struktury, potížím přímo ve výpočetních operacích, neschopnosti rozpoznat aritmetické znaky. Je to příznak nezávislý na jiných mentálních dysfunkcích. Primární akalkulie vzniká poškozením parieto-okcipitálně-temporálních segmentů mozku a představuje selhání v porozumění prostorovým vztahům. Sekundární - může se objevit u jiných duševních dysfunkcí (například u amnézie nebo afázie) nebo v důsledku obecné poruchy cílevědomé duševní činnosti.
Akalculia a dyskalkulie
Ve fázi školního věku přibližně 5% dětí trpí takovou dyskalkulií, která spočívá v neschopnosti provádět jakékoli výpočtové operace, neschopnosti rozlišovat čísla a nepochopení počtu.
Syndrom akalkulie se vyskytuje s přiměřenou mentální formací v důsledku nějakého druhu nemoci nebo zranění. Dyscalculia je především charakterizována neschopností zvládnout aritmetiku a acalculia je charakterizována poruchou počítání..
Akalkulie je získaná mozková vada, při které se ztrácí schopnost provádět jednoduché aritmetické operace. Dyskalkulie je zase charakterizována ztrátou schopnosti učit dítě matematiku. Tento problém je často doprovázen neschopností rozpoznat znaky. Akalkulie je často doprovázena mentální dysfunkcí, v důsledku čehož jsou u dospělých poškozeny jednotlivé mozkové segmenty odpovědné za počítání a počet operací..
Akalculia, co to je a jaké jsou její příčiny? Níže jsou uvedeny hlavní typy acalculia a příčiny.
Primární akalkulie je nalezena v důsledku poškození okcipitálně-parietálně-časových segmentů kůry. S tímto typem onemocnění má jedinec potíže s prováděním nejjednodušších matematických operací, nerozumí struktuře čísel a často zaměňuje aritmetické znaménko.
Na pozadí mentální dysfunkce může nastat sekundární kalkulačka. S touto variací nemoci může subjekt zaměňovat čísla kvůli jejich podobnosti v hláskování. Mohou také docházet k závadám v operacích mentálních účtů. Takové subjekty nejsou schopny správně provést akci počítání. Jedince trpící analyzovanou poruchou nelze klasifikovat jako mentálně retardované. Pro takové jednotlivce je těžké spočítat peníze nebo si zapamatovat čísla..
Tvorba akalkulie je pozorována v důsledku narušení různých kognitivních procesů.
Typy acalculia se rozlišují v závislosti na ovlivněné kognitivní funkci..
Slovní rozmanitost nemoci spočívá v neschopnosti slovně určit matematické pojmy. Pacient může úspěšně provádět matematické operace, ale nemůže slovně pojmenovat čísla, symboly ani označit počet objektů..
Apraxická variace onemocnění je vyjádřena v neschopnosti počítat objekty. Jednotlivec nemůže počítat objekty a určovat kvantitativní charakteristiky.
Operačním typem kalkulačky je ztráta schopnosti provádět matematické operace.
Grafická rozmanitost popsaného porušení spočívá v neschopnosti zapisovat matematické znaky a symboly a správně kreslit geometrické tvary.
Dyslexická kalkulačka spočívá ve ztrátě schopnosti číst matematické symboly, formulovat kvantitativní pojmy.
Dyskalkulie se vyskytuje v raném věku. Vyjadřuje se to v neschopnosti dětí naučit se matematické operace. Jejich mozek tyto informace nevnímá. Tento problém je vrozený a přetrvává celý můj život. Tato vada se často vyskytuje v důsledku genetické predispozice. Výsledkem je mentální retardace, protože drobky nejsou schopné počítat, určovat pravou nebo levou stranu, čas, mají potíže s rozpoznáváním geometrických tvarů a písmen.
Mezi běžné znaky dyskalkulie se rozlišují: neschopnost provádět některé výpočtové operace, problémy s rozpoznáváním čísel (například jedno je podobné sedmi), potíže s elementárními výpočty kvůli neschopnosti určit symbol nebo znak, vysvětlit matematickou operaci.
Akalkulie u dětí
Dotyčná dysfunkce je získané onemocnění, které se projevuje selháním při provádění aritmetických operací.
Příčiny akalkulie u dětí jsou poškození mozkových struktur. Schopnost počítat je základní dovedností, jejíž absence významně komplikuje život, brání vzdělání a zvládnutí profese. Dominantní místo při tvorbě procesů počítání patří parietookcipitálním zónám a parietálním segmentům kůry..
Příčiny akalkulie jsou způsobeny poškozením uvedených oblastí mozku, v důsledku čehož dochází k poruchám prostorové orientace a porozumění prostorovým vztahům.
Luria zjistila, že většina dětí trpících popsanou vadou vlastní ordinální počet, který koreluje počet předmětů, umí počítat, ale nerozumí principu kapacity číslic, nemůže operovat s generalizovanými množinami. Kardinální příznaky této patologie jsou: zhroucení chápání čísla, porucha chápání bitové struktury čísla, porozumění významu znaků. Počítání je integrace několika kognitivních dovedností. Jedinec s acalculia má velké potíže ve čtyřech oblastech.
Akalkuliový syndrom a jeho projevy jsou způsobeny lokalizací abnormálního zaostření. Pokud jsou tedy okcipito-parietální segmenty poškozeny nebo pokud existuje bilaterální léze, lze předpokládat primární akalkulii. Pokud je okcipitální segment poškozen, vizuální obraz postavy zmizí, přestává být pro pacienta symbolem, který odráží určité množství. Jednotlivec poznává čísla, jsou smíšená ve vnímání. To platí zejména pro čísla s podobným obrysem. Pokud jsou časové zóny poškozeny, dochází k poruchám v počtu úst, prefrontální segmenty - je narušena účelná aktivita, pacient nemůže plánovat akce počítání a sledovat jejich implementaci.
Uvažovaná dysfunkce někdy dítě zcela nezbavuje schopnosti provádět výpočetní operace. Někteří mladí pacienti si zachovávají schopnosti sčítání, ale odečítání se pro ně stává nemožným úkolem. Popsané onemocnění může být často doprovázeno senzorickou afázií. Stupeň narušení součinu aritmetických operací se liší od absolutní neschopnosti výpočtu až po chyby při počítání operací a při manipulaci s čísly.
Léčba acalculia
Kvůli kompatibilitě symptomů akalkulie s jinými kognitivními poruchami je často obtížné identifikovat akalkulický syndrom. To může být jednoduše přehlédnuto v přítomnosti vedoucí kognitivní dysfunkce. Zjištění popsaného porušení je však důležitou prací, protože systém nápravných opatření je způsoben příznaky. Aby se potvrdila přítomnost poruchy při provádění výpočetních operací a zařadila se do určité kategorie, provádí se neuropsychologické testování ke stanovení poruchy počítání, poruch řeči, zhoršeného psaní a čtení, odchylek v prostorové orientaci.
Akalculia lze opravit. Pro úspěšnou a úplnou eliminaci příznaků je však nutné v první řadě léčit onemocnění, které vyvolalo kalkulaci. Primární forma dysfunkce zahrnuje potřebu obnovit porozumění významu čísel a jejich bitové struktury. U těchto pacientů se v současné lékařské praxi k obnovení ztracené funkce úspěšně uplatňuje vizuální metoda, technika operací s čísly a vnímání jejich výbojů..
Aby neuropsycholog společně s logopedem porazili dané onemocnění, provádějí namáhavou a dlouhodobou práci. Terapeut spolupracuje s dalšími lékaři, samotným pacientem i s příbuznými pacienta. Se sekundární formou popsané poruchy by měly být paralelně upraveny další ztracené kognitivní funkce. Je třeba dodržovat následující zásady úspěšné terapie: složitost (kombinace pedagogického vlivu s léčebnými a psychologickými metodami korekce), systematický přístup (obnovení dovednosti výpočetních akcí současně s etiologickou terapií), kontinuita.
Úspěch korekce akalkulie je způsoben dobou zahájení adekvátní terapie, prognóza uzdravení určená velikostí poškozeného segmentu je způsobena včasnou detekcí a včasnou léčbou. Úspěch a trvání léčby je navíc určeno věkem jedince, stupněm poruch řeči. Nejlepší dynamiku vykazují pacienti v raném věku. Navíc, pokud onemocnění vzniklo v dětství, lze v budoucnu zaznamenat hrubé porušení formování řeči.
Preventivní opatření v první řadě zahrnuje prevenci různých poranění mozku, prevenci zhoršeného přívodu krve do struktur mozku. Kromě toho je nutné každoročně provádět plánované vyšetření, aby se vyloučila přítomnost nádorových procesů nebo patologií jiné povahy..
Autor: Psychoneurolog N.N. Hartman.
Doktor Lékařského a psychologického centra PsychoMed
Informace uvedené v tomto článku jsou určeny pouze pro informační účely a nemohou nahradit odborné rady a kvalifikovanou lékařskou pomoc. Pokud máte sebemenší podezření na přítomnost akalkulie, poraďte se se svým lékařem!
Akalculia
Akalculia je zobecněný koncept, který zahrnuje různá porušení porozumění číslům a provádění aritmetických operací. Projevuje se vizuálním / sluchovým nedostatkem rozpoznávání čísel, nepochopením pojmu čísla, číselnou hodností, neschopností důsledně provádět výpočty. Je diagnostikována na základě klinických příznaků, výsledků neurologického, psychiatrického vyšetření, aritmetického testování, mozkové tomografie. Léčba se provádí v souvislosti se základním onemocněním, rehabilitace zahrnuje speciální třídy pro obnovení aritmetických schopností.
ICD-10
- Příčiny acalculia
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky akalkulie
- Diagnostika
- Léčba acalculia
- Předpověď a prevence
- Ceny léčby
Obecná informace
Existence zvláštního počítacího centra v lidském mozku byla popsána na počátku 19. století. Nejprve lékaři předpokládali, že se nachází v čelním laloku, poté určili jeho lokalizaci na křižovatce temenního a týlního laloku dominantní hemisféry. V roce 1926 vytvořil německý fyziolog Hans Berger termín „primární acalculia“ pro označení poruch počítání v důsledku přímého poškození počítacího centra, aby se odlišila patologie od sekundárních poruch pozorovaných v důsledku jiných kortikálních dysfunkcí. Poruchy počítání u dětí jsou dílčí povahy, jsou často výsledkem nedostatečného rozvoje kognitivních schopností, proto jsou v praktické neurologii označovány výrazem „dyskalkulie“.
Příčiny acalculia
Různé formy patologie jsou spojeny s poškozením mozkové kůry temenního, týlního, spánkového, čelního laloku mozku. Hlavní etiofaktory vedoucí k patologickým změnám v mozkové kůře jsou:
- Cerebrovaskulární patologie. Akalkulie může nastat při akutním narušení průtoku krve mozkem (ischemická, hemoragická cévní mozková příhoda), při chronické cerebrální ischemii, která vede k postupně rostoucí vaskulární demenci.
- Traumatické zranění mozku. Poruchy výpočtu jsou spojeny s pohmožděním mozku, doprovázeným tvorbou hematomů, oblastmi drcení dřeně se zapojením oblastí mozkové kůry, které se podílejí na procesu počítání.
- Neuroinfekce. Spolu s dalšími kognitivními poruchami akalkulie doprovází etiologicky proměnlivou encefalitidu, meningoencefalitidu, encefalomyelitidu.
- Opojení. Poškození mozkové kůry je možné při akutní otravě, chronických intoxikacích, včetně těch způsobených dysmetabolickými procesy (hyperglykemie, uremie).
- Mozkové nádory. Konvexitální novotvary (gliomy, meningiomy), intracerebrální tumory napadající nebo stlačující kůru vedou ke ztrátě kortikálních funkcí.
- Degenerativní onemocnění centrálního nervového systému: Creutzfeldt-Jakobova choroba, leukodystrofie, Alzheimerova choroba. Akalkulie je způsobena progresivní atrofií mozkové kůry.
Akalkulie v dětství je častěji spojována s mozkovými abnormalitami, perinatální patologií (hypoxie plodu, nitroděložní infekce, intrakraniální porodní poranění), dědičnými chorobami a dysmetabolickými syndromy.
Patogeneze
Počítání je komplexní víceúrovňová funkce vyšší lidské nervové aktivity. Počítadlo je úzce spojeno s ostatními oblastmi mozkové kůry, bez účasti kterých je nemožné její plné fungování. Vizuální "rozpoznávání" čísel nastává v důsledku práce vizuální oblasti okcipitální kůry, sluchové - v důsledku fungování sluchového centra kůry, lokalizovaného v horním časovém gyrusu.
Rozpoznávání čísel, provádění výpočtů za účasti paměti, vyžaduje určitou koncentraci pozornosti. Řešení nejjednodušších matematických problémů nastává pod kontrolou čelních částí mozkové kůry, které jsou odpovědné za schopnost vnímat abstraktní pojmy, provádět účelnou činnost.
Etiologické faktory spouští difúzní nebo lokální vaskulární, zánětlivé, posttraumatické, dystrofické procesy ve strukturách mozkové kůry, které vedou k degeneraci a smrti neuronů. Akalkulie nastává, když jsou kortikální zóny zapojené do provádění funkce počítání zapojeny do patologického procesu. Porážka počítacího centra je extrémně zřídka izolovaná, ve většině případů je kombinována s jinými poruchami kognitivní sféry.
Klasifikace
S přihlédnutím k mechanismu výskytu je akalkulie rozdělena do dvou hlavních forem: primární a sekundární. Primární (specifická) akalkulie je způsobena patologickými procesy v oblasti počítacího centra na křižovatce okcipitálního a temenního laloku dominantní hemisféry. Sekundární (nespecifická) acalculia nastává, když jsou ovlivněny další oblasti kůry zapojené do komplexního procesu počítání, existují čtyři typy:
- Opticky - zhoršené vizuální vnímání čísel. Vyvíjí se s patologií okcipitálních oblastí mozkové kůry. Doprovodná vizuální agnosie.
- Senzorický (sluchový) - v důsledku poruchy rozpoznávání zvuků a řeči. Souvisí s lézemi horního temporálního gyrusu v kombinaci se senzorickou afázií.
- Akusticko-mnestická (amnestická) - porucha je založena na poruše sluchově-řečové paměti při patologických procesech v časové kůře. Je doprovázeno dalšími poruchami paměti.
- Frontální - operace s čísly jsou nemožné kvůli poruchám organizace a kontroly účelné činnosti (praxe). Jsou pozorovány další projevy apraxie.
Příznaky akalkulie
Klinické projevy se liší v závislosti na formě patologie. Primární akalkulie je charakterizována nedostatečným pochopením pojmu číslo, numerickými číslicemi (například pacienti nevidí rozdíl mezi čísly 152 a 125), neschopností porovnávat čísla a provádět jednoduché aritmetické výpočty. Kombinuje se s prostorovou agnosií vzniklou z léze temenní oblasti, která se projevuje porušením orientace „zprava doleva“, „shora dolů“, vnímáním souřadnicového systému atd..
Sekundární akalkulie je detekována v kombinaci s dalšími kognitivními poruchami: agnosie, apraxie, afázie, amnézie. Optická forma se projevuje absencí nebo chybami rozpoznávání zobrazených čísel. Pacienti nemohou pojmenovat číslo, které viděli, zaměňují čísla podobná na obrázku (7 a 1, 9 a 6). Koncept čísla, vnímání čísel podle sluchu, schopnost provádět počítání v mysli jsou zachovány. Příznaky vizuální agnosie jsou typické - nerozpoznávání písmen, tváří, obrázků předmětů. Zaznamenávají se dysgrafie, dyslexie.
Senzorická akalkulie doprovází sluchovou agnosii - narušení rozpoznávání zvuků, prvků řeči. Pacienti nerozumí tomu, co slyší, hodně mluví, s přeskupením slabik, opakováním a chybami. Čtení čísel, čtení s porozuměním aritmetických výpočtů je méně ovlivněno. Akusticko-hudební forma je spojena s poruchou objemu vnímání čísel, obrazových reprezentací a obtíží při zapamatování čísla podle jména. Zvýšení počtu chyb při psaní čísel pod diktátem je charakteristické zvýšením rychlosti jejich zadávání, velkým objemem úkolu a zvýšeným hlukem. Počítání je obtížné, koncept čísla, číslic, struktur účtu je zachován.
Frontální akalkulie se projevuje strukturou apraxie. Porušení se týká posloupnosti provádění matematických výpočtů a poruchy činnosti při řešení zadaných úkolů. Pacient má automatické počítání do tuctu, porozumění prvočíslům, multiplikační tabulku, ale nemůže pracovat s multidigitálními čísly, sestavit číslo pomocí navrhovaných čísel, najít složení čísla, vyřešit příklad s prvočísly v několika krocích. Zaznamenávají se změny v psychoemoční oblasti: impulzivita, labilita, stereotypnost, agresivita, narušené chování.
Diagnostika
Jelikož je akalkulie součástí komplexních poruch kognitivní sféry, představuje její izolace mezi hlavními poruchami intelektuálních funkcí určitou diagnostickou obtíž. Dalším úkolem je určit formu patologie, diagnostiku základního onemocnění, jehož projevem je acalculia. Používají se následující diagnostické techniky:
- Užívání anamnézy. Umožňuje zjistit, jak nemoc začala a jak se vyvíjela, co bylo vyprovokováno.
- Vyšetření neurologického stavu.Vyšetření neurologem umožňuje identifikovat fokální příznaky, naznačuje lokalizaci mozkových lézí. U dětí vyšetření zahrnuje posouzení úrovně duševního vývoje. Pacienti s TBI, intrakraniální nádory navíc konzultovat neurochirurga.
- Vyšetření psychiatrem. Je nezbytný pro pacienty s duševními problémy a pomáhá odlišit kognitivní poruchy od duševních chorob.
- Aritmetické testování. Zaměřeno na diagnózu formy akalkulie. Zahrnuje studium vizuálního, sluchového porozumění číslům, schopnost pamatovat si čísla, provádět výpočty.
- MRI, MSCT mozku. Neuroimaging odhaluje morfologické změny charakteristické pro základní onemocnění: posttraumatické hematomy, intracerebrální nádory, ohniska zánětu, mrtvice, degenerativní procesy. V případě cerebrovaskulární patologie je předepsáno ultrazvukové vyšetření, MRI mozkových cév.
Léčba acalculia
Terapie je zaměřena na zastavení etiopatogenetických mechanismů základního onemocnění, následné obnovení ztracených neurologických funkcí, včetně schopnosti operovat s čísly. Léčba se provádí postupně.
Léková terapie základního onemocnění:
- Korekce mozkové hemodynamiky. Pro intrakraniální krvácení se používají antifibrinolytika (kyselina gama-aminokapronová), angioprotektory (vápníkové přípravky, etamsylát sodný), pro mozkovou ischemii - vazodilatátory (vinpocetin), které zlepšují mikrocirkulaci (pentoxifyllin), trombolytika) (nadroparin).
- Neurometabolická terapie. Provádí se v různých objemech téměř u jakékoli mozkové léze. Zahrnuje nootropika, aminokyseliny, antioxidanty, kombinované produkty.
- Prevence mozkového edému. Předepsaná diuretická léčiva s hrozbou otoku se provádí kapková injekce osmodiuretik.
- Psychotropní léky. Sedativa, trankvilizéry, neuroleptika se užívají podle indikací ke zmírnění psychomotorické agitace, emoční lability, agresivity.
- Etiotropní léčba infekcí. Vyžadováno pro pacienty s infekčním poškozením mozku, vyrobené v souladu se zavedenou povahou patogenu (bakteriální, virové, parazitické).
- Aritmetické lekce. Měl by plně vyhovovat struktuře zjištěných porušení. Mezi různé techniky patří používání karet s čísly, obnovování představ o numerických číslicích, vyslovování čísel, provádění aritmetických operací.
- Psychoterapie. Psychoterapeutická pomoc je nezbytná k nápravě postoje pacienta k problémům intelektuální sféry, k vytvoření pozitivního vztahu k rehabilitačním hodinám.
- Kurzy logopedie. Určeno pro sluchovou agnosii. Vedeno logopedem v rámci korekce afázie.
V případě akutního procesu (mrtvice, encefalitida, TBI) se nejprve provede farmakoterapie, rehabilitace se provede po zmírnění akutního stavu. V chronickém průběhu základní patologie (chronická mozková ischemie, degenerativní léze centrálního nervového systému) se léková terapie kombinuje s regenerační terapií. Radikální neurochirurgická léčba je indikována u pacientů s intrakraniálními novotvary.
Předpověď a prevence
Akalkulie je samostatným příznakem ve struktuře základní patologie mozku, její prognóza je neoddělitelně spjata s povahou a průběhem základního onemocnění. Správná terapie, mladý věk pacienta zajišťuje 100% obnovení funkce počítání po traumatu, encefalitidě, akutní intoxikaci, lakunární mrtvici. Trvalá acalculia negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta, zhoršuje jeho sociální adaptaci.
Prognosticky nepříznivými faktory jsou mozkové anomálie, pokročilý věk, rozlehlost postižené oblasti, nemožnost radikálního odstranění nádorového procesu a stálý průběh degenerativní patologie. Prevence se omezuje na prevenci TBI, infekčních onemocnění, perinatální patologie, toxických lézí, včasné léčby cerebrovaskulárních onemocnění.
Co je to acalculia a jak se liší od dyskalkulie?
Akalkulie je neuropsychologický příznak charakterizovaný ztrátou schopnosti člověka provádět různé aritmetické operace v důsledku poškození mozkové kůry. S touto poruchou nemůže pacient vyřešit základní matematické problémy, sčítat a odečítat čísla, porovnávat je atd..
Je třeba rozlišovat mezi pojmy acalculia a dyskalkulie, protože první porucha je získána, zatímco druhá obvykle vyplývá z narušení vývoje mozku a projevuje se neschopností asimilovat matematické znalosti.
Schopnost člověka počítat je ve skutečnosti integrace několika kognitivních dovedností najednou. Acalculia způsobuje pacientovi problémy v následujících oblastech: porozumění tomu, co je určité číslo, registrace hodnoty čísla ve vědomí, porovnání s jinými číselnými hodnotami a také přidružení čísla k jeho ústnímu názvu. Příznaky akalkulie se velmi často stávají prvními příznaky demence vyvíjející se na pozadí poškození parietálního nebo čelního laloku mozku.
Původ nemoci
Akalculia je zpravidla příznakem duševní nemoci, ale někdy také působí jako nezávislá patologie. Na základě hlavní příčiny je onemocnění rozděleno na primární a sekundární formy. Primární akalkulie se vyskytuje v důsledku poškození temenního, týlního nebo spánkového laloku levé hemisféry mozkové kůry.
Sekundární akalkulie je zahrnuta ve struktuře neuropsychologického syndromu. To znamená, že se může tvořit s celkově narušeným vývojem inteligence a na pozadí jiných duševních poruch. Tato forma onemocnění se vyvíjí, když je temporální nebo okcipitální lalok mozkové kůry, stejně jako jeho prefrontální oblasti, zapojen do patologického procesu v důsledku traumatu nebo organických patologií.
Formy a klinické projevy
Jak již bylo uvedeno, acalculia může být primární a sekundární. Tyto hlavní typy onemocnění identifikoval v roce 1919 vědec F. Henschen. Projevy primární formy onemocnění jsou obvykle následující:
- nedorozumění rozdílu mezi čísly - pacient není schopen rozlišit například čísla 138 a 183 atd.;
- neschopnost rozlišovat mezi numerickými číslicemi;
- potíže s prováděním i těch nejjednodušších aritmetických operací;
- absence samotného numerického konceptu;
- neschopnost porovnávat číselné hodnoty.
Nedostatek schopnosti rozlišovat mezi různými čísly je obvykle pozorován u lidí s lézemi temenní oblasti. U pacientů tedy mohou být zvláštní potíže způsobeny číselnými hodnotami, které zahrnují „nulu“, a také existují potíže při porovnávání čísel. Přirozeným výsledkem primární formy onemocnění je porušení bitového hodnocení číselných hodnot.
Akalkulie někdy člověka úplně nezbaví matematických schopností. Někteří pacienti si zachovávají schopnosti sčítání, zatímco odečítání se pro ně stává jednoduše nemožným úkolem. V klinické praxi také není neobvyklé, že akakculii doprovází narušený řečový aparát..
Sekundární forma patologie je detekována u pacientů na pozadí určité neuropsychologické choroby. Pokud je ovlivněna týlní oblast, pacient může ztratit normální vizuální vnímání čísel, někdy zapomenout na jejich ústní jména. Při zapojení do patologického procesu trpí časová oblast většinou sluchovým vnímáním. Pokud se patologický proces dotkl prefrontálních oblastí, došlo k poruše cílevědomé činnosti, plánování jakýchkoli akcí počítání a kontroly nad nimi.
Léčba a prevence
Akalculia může být léčitelná, ale k úplnému odstranění syndromu je nutné především léčit základní onemocnění. V primární formě poruchy se do popředí dostává potřeba obnovit koncept čísel a jejich kategorií. K obnově těchto pacientů v moderní lékařské praxi se úspěšně používá vizuální metoda, stejně jako metoda práce s čísly a porozumění jejich kategoriím..
Existují specializované techniky, jejichž použití může pomoci v nejtěžších případech. Jsou založeny na lidské vizuální paměti. Výcvik může probíhat tímto způsobem: před pacientem jsou vyloženy karty s obrázky čísel a předmětů stejného čísla. Tuto metodu lze hravě využít jak pro dospělé, tak pro děti..
Sekundární acalculia je poněkud obtížnější léčit. Možnost uzdravení pacienta závisí primárně na umístění léze v mozku. Oprava může být zaměřena na vizuální rysy čísel, učení jednoduchého porozumění číslům, provádění počítání v ústech a aritmetické operace atd..
V klinické praxi se aktivně používá metoda manipulace s objekty a čísly. To umožňuje pacientům nezávisle analyzovat matematické operace s objektivním bitovým porozuměním čísla.
Pokud jde o prevenci akalkulie, měla by spočívat v prevenci traumatického poranění mozku a cévních onemocnění mozku. Jakákoli patologie vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu, zejména u nádorových novotvarů v mozkové kůře.
Jak se akalkulie projevuje, její typy, diagnostika a léčba. Acalculia Acalculia je často kombinován s
Korekce dyskalkulie
Tato porucha je získána, akalkulie je vyjádřena selháním mozku. V tomto případě má pacient potíže s prováděním nejjednodušších matematických úkolů, například odčítání a sčítání, násobení je obtížné, srovnání prvočísel. Akalkulie se liší od dyskalkulie v tom, že je získávána pacientem v průběhu života, protože člověk utrpí neurologická poranění, a to platí zejména pro mozkovou mrtvici. Pokud jde o dyskalkulii, vyskytuje se u dětí s narušeným vývojem mozku v průběhu získávání matematických znalostí. To znamená, že dítě je prakticky zbaveno možnosti tyto znalosti získat..
Jak víte, schopnost počítat je integrace několika různých kognitivních dovedností. Osoba trpící akalkulií má značné potíže ve čtyřech oblastech. Totéž lze říci o lidech s dyskalkulií. Jednou z oblastí je pochopení toho, co každé číslo je, jaké to je, okamžitá registrace tohoto významu ve vědomí. Za srovnávání čísel je třeba považovat další oblast, to znamená pochopení číselné hodnoty ve vztahu k jinému číslu. Důležité je také spojení označení čísla se jménem vyslovovaným ústně. Akalkulie v zásadě souvisí s lézemi čelních a temenních laloků, často časným příznakem demence.
Ve vzácných případech lze akalkulii pozorovat jako jediné onemocnění, nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje jako řada nemocí. V tomto případě lze pojmenovat agnosii, agrafii, někdy dokonce afázii. Osoba trpící akalkulií nebo mající dyskalkulii obvykle žije plný, normální život. Mají problémy, pokud musíte něco počítat ve své hlavě..
Toto porušení je založeno na různých mechanismech a hlavním určujícím faktorem je porušení účetních transakcí. Vše závisí na tom, kde se léze nachází. Je známo, že pokud k poruše dojde v levé hemisféře, jsou ovlivněny okcipitálně-parietální oblasti nebo existuje bilaterální ohnisko, dojde k primární akalkulii. Pokud je ovlivněna týlní oblast, optický obraz postavy zmizí a postava přestane být pro pacienta znamením, které odráží konkrétní množství. Osoba nerozpozná čísla dobře, v jeho vnímání jsou smíšená. To platí zejména pro ty, které mají blízký obrys, například toto je šestka a devět..
Odborníci poznamenávají, že takové porušení má opticko-gnostickou povahu, proto existuje podobnost s optickou alexií nebo je pozorována jejich kombinace. Další typ akalkulie je založen na narušené reprezentaci vnímání čísel v prostoru. Například když vidí víceciferné číslo, může si ho osoba přečíst jako samostatná čísla. Problémy také nastávají u víceciferných čísel, která obsahují stejné číslice. Například čísla sto osmdesát sedm a sedm set osmdesát jedna mohou vypadat stejně. Kromě toho je posuzování a rozpoznávání prvků obsažených v římských číslicích pro akalkulii vážným problémem. Pacienti nejsou schopni poznat rozdíl, špatně je posoudit nebo jednoduše zmást.
Stejné chyby se vyskytují i při psaní římských číslic. Podle vědců je základem takového projevu akalkulie přítomnost obecných apracto-diagnostických poruch, které jsou typické pro levou hemisféru temenního laloku..
Vlastnosti typů acalculia
Třetí typ akalkulie si zaslouží zvláštní pozornost. Souvisí to s výše popsaným porušením počítání, ale zároveň k tomu může dojít také v případě, že je zachován význam jednoduchých symbolů čísel. V tomto případě pacient ztratí schopnost provádět nejjednodušší aritmetické operace, je pro něj obtížné provést základní počítání úst. Největší porušení je zaznamenáno, pokud pacient provádí operace počítání, které se mění na desítky. Osoba také nemůže počítat pomocí sloupce, operace s frakcemi jsou pro něj nesmírně obtížné.
Sekundární akalkulie se vyskytuje v různých formách afázie a úzce souvisí s poruchami řeči. Léčba akalkulie, primární a sekundární, primárně zahrnuje eliminaci základního onemocnění pacienta. Příčiny poškození mozkové činnosti jsou vždy různé. Jedná se o krvácení, traumatické léze, novotvary. K výběru správné terapie je nutná konzultace neuropsychologa.
U akalkulie by měla být neprodleně zahájena nápravná opatření, zejména pokud problém nastal po mrtvici, zranění. S brzkým zahájením regeneračního tréninku je možné zabránit výskytu řady komplikací, zabránit patologickému stavu příznaků řeči. To znamená zejména agrammatismus, parafázii, řečovou embolii. Práce logopéda s akalkulií může trvat až tři roky.
Prevence nemoci
Abychom překonali akalkulii, provádějí neuropsycholog a logopéd namáhavou a zdlouhavou práci s pacientem. Ošetřující lékař musí spolupracovat nejen přímo s pacientem, ale také s jeho příbuznými. Čím dříve bude taková léčba zahájena, tím lepší bude prognóza uzdravení, která je určena velikostí postižené oblasti. Kromě toho je významná role přiřazena věku pacienta, stupni poruchy řeči. Je známo, že mladí pacienti vykazují nejlepší dynamiku. Kromě toho, pokud onemocnění vzniklo v mladém věku, lze později pozorovat hrubé porušení vývoje řeči, protože akalkulie je často kombinována s afázií..
Preventivními opatřeními jsou především prevence poranění mozku, prevence cévních nehod. Pokud jsou novotvary, měly by být okamžitě identifikovány. Akalkulia je léčitelná, pokud řešíte tento problém včas, aniž byste museli zdržovat návštěvu odborníka..
Akalkulie je příznakem neuropsychologické geneze, která se projevuje porušením schopnosti počítat a provádět výpočetní operace. Akalkulie se vyskytuje v důsledku poškození různých segmentů mozkové kůry. Přidělte primární formu popsaného porušení a sekundární. První je kvůli nedostatečnému pochopení bitové numerické struktury, potížím přímo ve výpočetních operacích, neschopnosti rozpoznat aritmetické znaky. Je to příznak nezávislý na jiných mentálních dysfunkcích. Primární akalkulie vzniká poškozením parieto-okcipitálně-temporálních segmentů mozku a představuje selhání v porozumění prostorovým vztahům. Sekundární - mohou se objevit s jinými dysfunkcemi psychiky (například s afázií nebo afázií) nebo v důsledku obecné poruchy cílevědomé duševní činnosti.
Akalculia a dyskalkulie
Ve fázi školního věku přibližně 5% dětí trpí takovou dyskalkulií, která spočívá v neschopnosti provádět jakékoli výpočtové operace, neschopnosti rozlišovat čísla a nepochopení počtu.
Syndrom akalkulie se vyskytuje s přiměřenou mentální formací v důsledku nějakého druhu nemoci nebo zranění. Dyscalculia je především charakterizována neschopností zvládnout aritmetiku a acalculia je charakterizována poruchou počítání..
Akalkulie je získaná mozková vada, při které se ztrácí schopnost provádět jednoduché aritmetické operace. Dyskalkulie je zase charakterizována ztrátou schopnosti učit dítě matematiku. Tento problém je často doprovázen neschopností rozpoznat znaky. Akalkulie je často doprovázena mentální dysfunkcí, v důsledku čehož jsou u dospělých poškozeny jednotlivé mozkové segmenty odpovědné za počítání a počet operací..
Akalculia, co to je a jaké jsou její příčiny? Níže jsou uvedeny hlavní typy acalculia a příčiny.
Primární akalkulie je nalezena v důsledku poškození okcipitálně-parietálně-časových segmentů kůry. U tohoto typu onemocnění je obtížné provádět nejjednodušší matematické operace, nerozumí struktuře čísel, často zaměňuje aritmetické znaménko.
Na pozadí mentální dysfunkce může nastat sekundární kalkulačka. S touto variací nemoci může subjekt zaměňovat čísla kvůli jejich podobnosti v hláskování. Mohou také docházet k závadám v operacích mentálních účtů. Takové subjekty nejsou schopny správně provést akci počítání. Jedince trpící analyzovanou poruchou nelze klasifikovat jako mentálně retardované. Pro takové jednotlivce je těžké spočítat peníze nebo si zapamatovat čísla..
Tvorba akalkulie je pozorována v důsledku narušení různých kognitivních procesů.
Typy acalculia se rozlišují v závislosti na ovlivněné kognitivní funkci..
Slovní rozmanitost nemoci spočívá v neschopnosti slovně určit matematické pojmy. Pacient může úspěšně provádět matematické operace, ale nemůže slovně pojmenovat čísla, symboly ani označit počet objektů..
Apraxická variace onemocnění je vyjádřena v neschopnosti počítat objekty. Jednotlivec nemůže počítat objekty a určovat kvantitativní charakteristiky.
Operačním typem kalkulačky je ztráta schopnosti provádět matematické operace.
Grafická rozmanitost popsaného porušení spočívá v neschopnosti zapisovat matematické znaky a symboly a správně kreslit geometrické tvary.
Dyslexická kalkulačka spočívá ve ztrátě schopnosti číst matematické symboly, formulovat kvantitativní pojmy.
Dyskalkulie se vyskytuje v raném věku. Vyjadřuje se to v neschopnosti dětí naučit se matematické operace. Jejich mozek tyto informace nevnímá. Tento problém je vrozený a přetrvává celý můj život. Tato vada se často vyskytuje v důsledku genetické predispozice. Výsledkem se stává, protože drobky nejsou schopné počítat, určovat pravou nebo levou stranu, čas, mají potíže s rozpoznáváním geometrických tvarů a písmen.
Mezi běžné znaky dyskalkulie se rozlišují: neschopnost provádět některé výpočtové operace, problémy s rozpoznáváním čísel (například jedno je podobné sedmi), potíže s elementárními výpočty kvůli neschopnosti určit symbol nebo znak, vysvětlit matematickou operaci.
Akalkulie u dětí
Dotyčná dysfunkce je získané onemocnění, které se projevuje selháním při provádění aritmetických operací.
Příčiny akalkulie u dětí jsou poškození mozkových struktur. Schopnost počítat je základní dovedností, jejíž absence významně komplikuje život, brání vzdělání a zvládnutí profese. Dominantní místo při tvorbě procesů počítání patří parietookcipitálním zónám a parietálním segmentům kůry..
Příčiny akalkulie jsou způsobeny poškozením uvedených oblastí mozku, v důsledku čehož dochází k poruchám prostorové orientace a porozumění prostorovým vztahům.
Luria zjistila, že většina dětí trpících popsanou vadou vlastní ordinální počet, který koreluje počet předmětů, umí počítat, ale nerozumí principu kapacity číslic, nemůže operovat s generalizovanými množinami. Kardinální příznaky této patologie jsou: zhroucení chápání čísla, porucha chápání bitové struktury čísla, porozumění významu znaků. Počítání je integrace několika kognitivních dovedností. Jedinec s acalculia má velké potíže ve čtyřech oblastech.
Akalkuliový syndrom a jeho projevy jsou způsobeny lokalizací abnormálního zaostření. Pokud jsou tedy okcipito-parietální segmenty poškozeny nebo pokud existuje bilaterální léze, lze předpokládat primární akalkulii. Pokud je okcipitální segment poškozen, vizuální obraz postavy zmizí, přestává být pro pacienta symbolem, který odráží určité množství. Jednotlivec poznává čísla, do kterých se mísí. To platí zejména pro čísla s podobným obrysem. Pokud jsou časové zóny poškozeny, dochází k poruchám v počtu úst, prefrontální segmenty - je narušena účelná aktivita, pacient nemůže plánovat akce počítání a sledovat jejich implementaci.
Uvažovaná dysfunkce někdy dítě zcela nezbavuje schopnosti provádět výpočetní operace. Někteří mladí pacienti si zachovávají schopnosti sčítání, ale odečítání se pro ně stává nemožným úkolem. Popsané onemocnění může být často doprovázeno senzorickou afázií. Stupeň narušení součinu aritmetických operací se liší od absolutní neschopnosti výpočtu až po chyby při počítání operací a při manipulaci s čísly.
Léčba acalculia
Kvůli kompatibilitě symptomů akalkulie s jinými kognitivními poruchami je často obtížné identifikovat akalkulický syndrom. To může být jednoduše přehlédnuto v přítomnosti vedoucí kognitivní dysfunkce. Zjištění popsaného porušení je však důležitou prací, protože systém nápravných opatření je způsoben příznaky. Aby se potvrdila přítomnost poruchy při provádění výpočetních operací a zařadila se do určité kategorie, provádí se neuropsychologické testování ke stanovení poruchy počítání, poruch řeči, zhoršeného psaní a čtení, odchylek v prostorové orientaci.
Akalculia lze opravit. Pro úspěšnou a úplnou eliminaci příznaků je však nutné v první řadě léčit onemocnění, které vyvolalo kalkulaci. Primární forma dysfunkce zahrnuje potřebu obnovit porozumění významu čísel a jejich bitové struktury. U těchto pacientů se v současné lékařské praxi k obnovení ztracené funkce úspěšně uplatňuje vizuální metoda, technika operací s čísly a vnímání jejich výbojů..
Aby neuropsycholog společně s logopedem porazili dané onemocnění, provádějí namáhavou a dlouhodobou práci. Terapeut spolupracuje s dalšími lékaři, samotným pacientem i s příbuznými pacienta. Se sekundární formou popsané poruchy by měly být paralelně upraveny další ztracené kognitivní funkce. Je třeba dodržovat následující zásady úspěšné terapie: složitost (kombinace pedagogického vlivu s léčebnými a psychologickými metodami korekce), systematický přístup (obnovení dovednosti výpočetních akcí současně s etiologickou terapií), kontinuita.
Úspěch korekce akalkulie je způsoben dobou zahájení adekvátní terapie, prognóza uzdravení určená velikostí poškozeného segmentu je způsobena včasnou detekcí a včasnou léčbou. Úspěch a trvání léčby je navíc určeno věkem jedince, stupněm poruch řeči. Nejlepší dynamiku vykazují pacienti v raném věku. Navíc, pokud onemocnění vzniklo v dětství, lze v budoucnu zaznamenat hrubé porušení formování řeči.
Jedná se o zobecněný koncept, který zahrnuje různá narušení porozumění číslům a provádění aritmetických operací. Projevuje se vizuálním / sluchovým nedostatkem rozpoznávání čísel, nepochopením pojmu čísla, číselnou hodností, neschopností důsledně provádět výpočty. Je diagnostikována na základě klinických příznaků, výsledků neurologického, psychiatrického vyšetření, aritmetického testování, mozkové tomografie. Léčba se provádí v souvislosti se základním onemocněním, rehabilitace zahrnuje speciální třídy pro obnovení aritmetických schopností.
ICD-10
R48.8 Jiné a neurčené poruchy rozpoznávání a porozumění symbolům a znakům
Obecná informace
Existence zvláštního počítacího centra v lidském mozku byla popsána na počátku 19. století. Nejprve lékaři předpokládali, že se nachází v čelním laloku, poté určili jeho lokalizaci na křižovatce temenního a týlního laloku dominantní hemisféry. V roce 1926 vytvořil německý fyziolog Hans Berger termín „primární acalculia“ pro označení poruch počítání v důsledku přímého poškození počítacího centra, aby se odlišila patologie od sekundárních poruch pozorovaných v důsledku jiných kortikálních dysfunkcí. Poruchy počítání u dětí jsou dílčí povahy, jsou často výsledkem nedostatečného rozvoje kognitivních schopností, proto jsou v praktické neurologii označovány výrazem „dyskalkulie“.
Příčiny acalculia
Různé formy patologie jsou spojeny s poškozením mozkové kůry temenního, týlního, spánkového, čelního laloku mozku. Hlavní etiofaktory vedoucí k patologickým změnám v mozkové kůře jsou:
- Cerebrovaskulární patologie. Akalkulie může nastat při akutním narušení průtoku krve mozkem (ischemická, hemoragická cévní mozková příhoda), při chronické cerebrální ischemii, která vede k postupně rostoucí vaskulární demenci.
- Traumatické zranění mozku. Poruchy výpočtu jsou spojeny s pohmožděním mozku, doprovázeným tvorbou hematomů, oblastmi drcení dřeně se zapojením oblastí mozkové kůry, které se podílejí na procesu počítání.
- Neuroinfekce. Spolu s dalšími kognitivními poruchami akalkulie doprovází etiologicky proměnlivou encefalitidu, meningoencefalitidu, encefalomyelitidu.
- Opojení. Poškození mozkové kůry je možné při akutní otravě, chronických intoxikacích, včetně těch způsobených dysmetabolickými procesy (hyperglykemie, uremie).
- Mozkové nádory. Konvexitální novotvary (gliomy, meningiomy), intracerebrální tumory napadající nebo stlačující kůru vedou ke ztrátě kortikálních funkcí.
- Degenerativní onemocnění centrálního nervového systému: Creutzfeldt-Jakobova choroba, leukodystrofie, Alzheimerova choroba. Akalkulie je způsobena progresivní atrofií mozkové kůry.
Akalkulie v dětství je častěji spojována s mozkovými abnormalitami, perinatální patologií (hypoxie plodu, nitroděložní infekce, intrakraniální porodní poranění), dědičnými chorobami a dysmetabolickými syndromy.
Patogeneze
Počítání je komplexní víceúrovňová funkce vyšší lidské nervové aktivity. Počítadlo je úzce spojeno s ostatními oblastmi mozkové kůry, bez účasti kterých je nemožné její plné fungování. Vizuální "rozpoznávání" čísel nastává v důsledku práce vizuální oblasti okcipitální kůry, sluchové - v důsledku fungování sluchového centra kůry, lokalizovaného v horním časovém gyrusu. Rozpoznávání čísel, provádění výpočtů za účasti paměti, vyžaduje určitou koncentraci pozornosti. Řešení nejjednodušších matematických problémů nastává pod kontrolou čelních částí mozkové kůry, které jsou odpovědné za schopnost vnímat abstraktní pojmy, provádět účelnou činnost.
Etiologické faktory spouští difúzní nebo lokální vaskulární, zánětlivé, posttraumatické, dystrofické procesy ve strukturách mozkové kůry, které vedou k degeneraci a smrti neuronů. Akalkulie nastává, když jsou kortikální zóny zapojené do provádění funkce počítání zapojeny do patologického procesu. Porážka počítacího centra je extrémně zřídka izolovaná, ve většině případů je kombinována s jinými poruchami kognitivní sféry.
Klasifikace
S přihlédnutím k mechanismu výskytu je akalkulie rozdělena do dvou hlavních forem: primární a sekundární. Primární (specifická) akalkulie je způsobena patologickými procesy v oblasti počítacího centra na křižovatce okcipitálního a temenního laloku dominantní hemisféry. Sekundární (nespecifická) acalculia nastává, když jsou ovlivněny další oblasti kůry zapojené do komplexního procesu počítání, existují čtyři typy:
- Opticky - zhoršené vizuální vnímání čísel. Vyvíjí se s patologií okcipitálních oblastí mozkové kůry. Doprovodná vizuální agnosie.
- Senzorický (sluchový) - v důsledku poruchy rozpoznávání zvuků a řeči. Souvisí s lézemi horního temporálního gyrusu v kombinaci se senzorickou afázií.
- Akusticko-mnestická (amnestická) - porucha je založena na poruše sluchově-řečové paměti při patologických procesech v časové kůře. Je doprovázeno dalšími poruchami paměti.
- Frontální - operace s čísly jsou nemožné kvůli poruchám organizace a kontroly účelné činnosti (praxe). Jsou pozorovány další projevy apraxie.
Příznaky akalkulie
Klinické projevy se liší v závislosti na formě patologie. Primární akalkulie je charakterizována nedostatečným pochopením pojmu číslo, numerickými číslicemi (například pacienti nevidí rozdíl mezi čísly 152 a 125), neschopností porovnávat čísla a provádět jednoduché aritmetické výpočty. Kombinuje se s prostorovou agnosií vzniklou z léze temenní oblasti, která se projevuje porušením orientace „zprava doleva“, „shora dolů“, vnímáním souřadnicového systému atd..
Sekundární akalkulie je detekována v kombinaci s dalšími kognitivními poruchami: agnosie, apraxie, afázie, amnézie. Optická forma se projevuje absencí nebo chybami rozpoznávání zobrazených čísel. Pacienti nemohou pojmenovat číslo, které viděli, zaměňují čísla podobná na obrázku (7 a 1, 9 a 6). Koncept čísla, vnímání čísel podle sluchu, schopnost provádět počítání v mysli jsou zachovány. Příznaky vizuální agnosie jsou typické - nerozpoznávání písmen, tváří, obrázků předmětů. Zaznamenávají se dysgrafie, dyslexie.
Senzorická akalkulie doprovází sluchovou agnosii - narušení rozpoznávání zvuků, prvků řeči. Pacienti nerozumí tomu, co slyší, hodně mluví, s přeskupením slabik, opakováním a chybami. Čtení čísel, čtení s porozuměním aritmetických výpočtů je méně ovlivněno. Akusticko-hudební forma je spojena s poruchou objemu vnímání čísel, obrazových reprezentací a obtíží při zapamatování čísla podle jména. Zvýšení počtu chyb při psaní čísel pod diktátem je charakteristické zvýšením rychlosti jejich zadávání, velkým objemem úkolu a zvýšeným hlukem. Počítání je obtížné, koncept čísla, číslic, struktur účtu je zachován.
Frontální akalkulie se projevuje strukturou apraxie. Porušení se týká posloupnosti provádění matematických výpočtů a poruchy činnosti při řešení zadaných úkolů. Pacient má automatické počítání do tuctu, porozumění prvočíslům, multiplikační tabulku, ale nemůže pracovat s multidigitálními čísly, sestavit číslo pomocí navrhovaných čísel, najít složení čísla, vyřešit příklad s prvočísly v několika krocích. Zaznamenávají se změny v psychoemoční oblasti: impulzivita, labilita, stereotypnost, agresivita, narušené chování.
Diagnostika
Jelikož je akalkulie součástí komplexních poruch kognitivní sféry, představuje její izolace mezi hlavními poruchami intelektuálních funkcí určitou diagnostickou obtíž. Dalším úkolem je určit formu patologie, diagnostiku základního onemocnění, jehož projevem je acalculia. Používají se následující diagnostické techniky:
- Užívání anamnézy. Umožňuje zjistit, jak nemoc začala a jak se vyvíjela, co bylo vyprovokováno.
- Studie neurologického stavu. Vyšetření neurologem umožňuje identifikovat ohniskové příznaky a navrhnout lokalizaci mozkových lézí. U dětí vyšetření zahrnuje posouzení úrovně duševního vývoje. Pacienti s TBI, intrakraniální nádory navíc konzultovat neurochirurga.
- Vyšetření psychiatrem. Je nezbytný pro pacienty s duševními problémy a pomáhá odlišit kognitivní poruchy od duševních chorob.
- Aritmetické testování. Zaměřeno na diagnózu formy akalkulie. Zahrnuje studium vizuálního, sluchového porozumění číslům, schopnost pamatovat si čísla, provádět výpočty.
- MRI, MSCT mozku. Neuroimaging odhaluje morfologické změny charakteristické pro základní onemocnění: posttraumatické hematomy, intracerebrální nádory, ohniska zánětu, mrtvice, degenerativní procesy. V případě cerebrovaskulární patologie je předepsáno ultrazvukové vyšetření, MRI mozkových cév.
Léčba acalculia
Terapie je zaměřena na zastavení etiopatogenetických mechanismů základního onemocnění, následné obnovení ztracených neurologických funkcí, včetně schopnosti operovat s čísly. Léčba se provádí postupně.
- Aritmetické lekce. Měl by plně vyhovovat struktuře zjištěných porušení. Mezi různé techniky patří používání karet s čísly, obnovování představ o numerických číslicích, vyslovování čísel, provádění aritmetických operací.
- Psychoterapie. Psychoterapeutická pomoc je nezbytná k nápravě postoje pacienta k problémům intelektuální sféry, k vytvoření pozitivního vztahu k rehabilitačním hodinám.
- Kurzy logopedie. Určeno pro sluchovou agnosii. Vedeno logopedem v rámci korekce afázie.
V případě akutního procesu (mrtvice, encefalitida, TBI) se nejprve provede farmakoterapie, rehabilitace se provede po zmírnění akutního stavu. V chronickém průběhu základní patologie (chronická mozková ischemie, degenerativní léze centrálního nervového systému) se léková terapie kombinuje s regenerační terapií. Radikální neurochirurgická léčba je indikována u pacientů s intrakraniálními novotvary.
Předpověď a prevence
Akalkulie je samostatným příznakem ve struktuře základní patologie mozku, její prognóza je neoddělitelně spjata s povahou a průběhem základního onemocnění. Správná terapie, mladý věk pacienta zajišťuje 100% obnovení funkce počítání po traumatu, encefalitidě, akutní intoxikaci, lakunární mrtvici. Trvalá acalculia negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta, zhoršuje jeho sociální adaptaci. Prognosticky nepříznivými faktory jsou mozkové anomálie, pokročilý věk, rozlehlost postižené oblasti, nemožnost radikálního odstranění nádorového procesu a stálý průběh degenerativní patologie. Prevence se omezuje na prevenci TBI, infekčních onemocnění, perinatální patologie, toxických lézí, včasné léčby cerebrovaskulárních onemocnění.
Akalkulie je neuropsychologický příznak charakterizovaný ztrátou schopnosti člověka provádět různé aritmetické operace v důsledku poškození mozkové kůry. S touto poruchou nemůže pacient vyřešit základní matematické problémy, sčítat a odečítat čísla, porovnávat je atd..
Je třeba rozlišovat mezi pojmy acalculia a dyskalkulie, protože první porucha je získána, zatímco druhá obvykle vyplývá z narušení vývoje mozku a projevuje se neschopností asimilovat matematické znalosti.
Schopnost člověka počítat je ve skutečnosti integrace několika kognitivních dovedností najednou. Acalculia způsobuje pacientovi problémy v následujících oblastech: porozumění tomu, co je určité číslo, registrace hodnoty čísla ve vědomí, porovnání s jinými číselnými hodnotami a také přidružení čísla k jeho ústnímu názvu. Příznaky akalkulie se velmi často stávají prvními příznaky demence vyvíjející se na pozadí poškození parietálního nebo čelního laloku mozku.
Původ nemoci
Akalculia je zpravidla příznakem duševní nemoci, ale někdy také působí jako nezávislá patologie. Na základě hlavní příčiny je onemocnění rozděleno na primární a sekundární formy. Primární akalkulie se vyskytuje v důsledku poškození temenního, týlního nebo spánkového laloku levé hemisféry mozkové kůry.
Sekundární akalkulie je zahrnuta ve struktuře neuropsychologického syndromu. To znamená, že se může tvořit s celkově narušeným vývojem inteligence a na pozadí jiných duševních poruch. Tato forma onemocnění se vyvíjí, když je temporální nebo okcipitální lalok mozkové kůry, stejně jako jeho prefrontální oblasti, zapojen do patologického procesu v důsledku traumatu nebo organických patologií.
Formy a klinické projevy
Jak již bylo uvedeno, acalculia může být primární a sekundární. Tyto hlavní typy onemocnění identifikoval v roce 1919 vědec F. Henschen. Projevy primární formy onemocnění jsou obvykle následující:
Nedostatek schopnosti rozlišovat mezi různými čísly je obvykle pozorován u lidí s lézemi temenní oblasti. U pacientů tedy mohou být zvláštní potíže způsobeny číselnými hodnotami, které zahrnují „nulu“, a také existují potíže při porovnávání čísel. Přirozeným výsledkem primární formy onemocnění je porušení bitového hodnocení číselných hodnot.
Akalkulie někdy člověka úplně nezbaví matematických schopností. Někteří pacienti si zachovávají schopnosti sčítání, zatímco odečítání se pro ně stává jednoduše nemožným úkolem. V klinické praxi také není neobvyklé, že akakculii doprovází narušený řečový aparát..
Sekundární forma patologie je detekována u pacientů na pozadí určité neuropsychologické choroby. Pokud je ovlivněna týlní oblast, pacient může ztratit normální vizuální vnímání čísel, někdy zapomenout na jejich ústní jména. Při zapojení do patologického procesu trpí časová oblast většinou sluchovým vnímáním. Pokud se patologický proces dotkl prefrontálních oblastí, došlo k poruše cílevědomé činnosti, plánování jakýchkoli akcí počítání a kontroly nad nimi.
Léčba a prevence
Akalculia může být léčitelná, ale k úplnému odstranění syndromu je nutné především léčit základní onemocnění. V primární formě poruchy se do popředí dostává potřeba obnovit koncept čísel a jejich kategorií. K obnově těchto pacientů v moderní lékařské praxi se úspěšně používá vizuální metoda, stejně jako metoda práce s čísly a porozumění jejich kategoriím..
Existují specializované techniky, jejichž použití může pomoci v nejtěžších případech. Jsou založeny na lidské vizuální paměti. Výcvik může probíhat tímto způsobem: před pacientem jsou vyloženy karty s obrázky čísel a předmětů stejného čísla. Tuto metodu lze hravě využít jak pro dospělé, tak pro děti..
Sekundární acalculia je poněkud obtížnější léčit. Možnost uzdravení pacienta závisí primárně na umístění léze v mozku. Oprava může být zaměřena na vizuální rysy čísel, učení jednoduchého porozumění číslům, provádění počítání v ústech a aritmetické operace atd..
V klinické praxi se aktivně používá metoda manipulace s objekty a čísly. To umožňuje pacientům nezávisle analyzovat matematické operace s objektivním bitovým porozuměním čísla.
Pokud jde o prevenci akalkulie, měla by spočívat v prevenci traumatického poranění mozku a cévních onemocnění mozku. Jakákoli patologie vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu, zejména u nádorových novotvarů v mozkové kůře.
