Chronická alkoholická halucinóza a úzkost

Klinickému obrazu této varianty dominují skutečné verbální halucinace. Halucinóza je obvykle polyvocal. Známé, neznámé, mužské a ženské „hlasy“ mezi sebou často vedou živou diskusi. Jejich pozornost přitahuje jednání pacienta v minulosti i současnosti. Je mu vyčítáno, hráváno, radeno, nařízeno, vyhrožováno, dostává směšná doporučení, zesměšňován atd..

Pacient pozná podle hlasů „příznivců“ a „oponentů“, „provokatérů“ a „obránců“. „Hlasy“ zasahují do myšlenek a jednání pacienta, všechny jeho činnosti jsou pod kontrolou „nezvaných hostů v jeho vlastním domě“.

Na počátku vzniku halucinózy ovlivňuje obsah a povaha halucinačních zkušeností chování pacientů. Jelikož si je pacient jistý v realitu halucinačních obrazů a předává je skutečným osobám, může pacient vstoupit do sporu s imaginárním partnerem, souhlasit, dokázat opak, nesnášet, protestovat. Následně klesá afektivní reakce pacientů na patologický obraz.

Zvykají si na sluchové podvody, málo reagují na návrhy a komentáře „hlasů“, i když mohou kdykoli sdělit povahu rozhovorů a současně informovat, že „takto nemoc postupuje a neměli by jí věnovat pozornost“. Pacienti nejčastěji chápou, že nemoc je v minulosti spojena s alkoholizací, a jsou zmateni, proč prodloužená abstinence od alkoholu nepřinesla úlevu od tohoto utrpení..

Vědomí nemoci a jakási reakce „lhostejnosti“ ve vztahu k halucinačním zkušenostem umožňují pacientům zapojit se do práce, vykonávat své povinnosti a správně posoudit okolní situaci. Činnosti, kterých se pacient dopustí, v rozporu s radou „hlasů“ a rozhodnutí, která činí sám, mu často způsobují pocit uspokojení, pozitivní emoční tón a povzbuzují ho k akci..

Zaměstnávání pacientů s nějakou užitečnou činností zase vede k oslabení intenzity zvuku „hlasů“ nebo k jejich úplnému zastavení. Pacienti se brzy přesvědčí, že během práce je „hlasy“ opouštějí a v případě samoty, odpočinku si zase přijdou na své. Chování pacientů se někdy mění v závislosti na obsahu halucinačních produktů. Vyhýbají se nepříjemným „rozhovorům“, usilují o společnost, snaží se zapojit do práce, ale někdy si dávají potěšení „poslouchat“ příjemné rozhovory svých obránců a příznivců.

V závislosti na postoji pacienta k alkoholu a dopadu dalších rizik lze pozorovat určitou dynamiku a transformaci psychopatologických produktů..

Při ukončení konzumace alkoholu lze pozorovat postupné snižování bolestivých poruch, kdy intenzita halucinačních zážitků klesá, objevují se a prodlužují se světlé mezery, „hlasy“ odcházejí a neobtěžují pacienty. Spolu s tím existuje určitá aktivita samotných pacientů zaměřená na boj „hlasy“. Pacienti nejen hledají činnosti, které přispívají k zastavení „hlasů“, ale také se vyhýbají podmínkám, za kterých dochází k jejich zesílení. Například u některých pacientů tedy intenzita halucinací stoupá s některými sluchovými podněty. Jeden z našich pacientů, bývalý řidič parní lokomotivy, se vyhýbal cestování v železniční dopravě, kde se u něj vždy objevila slovní halucinóza, i když dobře snášel jiné způsoby dopravy.

V případech opakování opilosti v jakémkoli období chronické alkoholické halucinózy se zpravidla zhoršuje psychotický stav. Intenzita halucinačních zážitků se zvyšuje, kritický postoj pacienta k nim mizí. Halucinační snímky pro něj znovu získávají význam. Objevuje se pocit úzkosti, strachu, často se vytváří klamná nálada, to znamená, že průběh chronické alkoholické halucinózy se stává nepříznivým.

Obrázek typické varianty chronické alkoholické halucinózy v „čisté“ formě je však velmi vzácný..

Chronická alkoholová halucinóza s deliriem se liší od výše popsaného především tím, že postoj pacientů k halucinačním zážitkům je diametrálně opačný. Pacienti jsou přesvědčeni, že sluchové podvody, které mají, jsou spojeny s dopadem, vlivem ostatních kolem nich: to je hypnóza, čarodějnictví, používání strojů, mechanismů, laserových paprsků. Souhlasí s tím, že halucinační zážitky jsou přímo způsobeny nemocí, ale pouze v tom smyslu, že vnější faktory poškozují jejich zdraví, se lidé, kteří jsou na ně špatně naladěni, snaží s nimi zacházet neobvyklým způsobem.

Někteří pacienti mají tendenci vidět důvody takové pomsty ve svých minulých chybách, včetně zneužívání alkoholu. Pokusy je odradit čelí nedůvěře pacientů, a pokud je možné dosáhnout porozumění pacientům o důvodech jejich stavu, pak zpravidla na krátkou dobu. Jakmile se halucinační zážitky pacientů zintenzívní, znovu se objeví klamná nálada nebo jejich vlastní interpretace bolestivých projevů. V každém případě klamná zápletka, bez ohledu na míru systematizace klamných výroků a zkušeností, zůstává ve vztahu k halucinóze druhořadá..

Obsah klamných zážitků je čerpán přímo z klamu vnímání. Primární bludné konstrukce zpravidla nejsou charakteristické pro chronickou alkoholickou halucinózu. Dokonce i v počátečních fázích svého vzniku mají vznikající bludné epizody druhotnou povahu, přímo vyplývají ze sluchového nebo vizuálního podvodu.

Klinický průběh této varianty alkoholické halucinózy, stejně jako jiné, závisí na postoji pacienta k dalšímu pití. Při absenci alkoholizace intenzita halucinačního paranoidního syndromu mizí, klamná zápletka ztrácí pro pacienta svůj význam, delirium lze zapouzdřit. Obvyklé halucinační zkušenosti ztrácejí afektivní saturaci. Za takových podmínek dochází k určité sociální adaptaci pacientů, zejména pokud jsou udržováni v práci a zůstávají normální rodinné vazby.

Pokud alkoholizace pokračuje nebo se přidají jiné škodlivé (toxické, infekční, somatické), psychóza může získat zvlněný charakter. Halucinační a související bludy se zhoršují. Akutní psychotické epizody lze nahradit stabilními vzorce halucinózy. Nucená častá hospitalizace a následný přechod na invaliditu těchto pacientů přispívá k jejich sociálnímu přizpůsobení a obecně nepříznivému výsledku psychózy.

Chronická alkoholická halucinóza s mentálními automatismy a parafrenickými bludy je z hlediska průběhu a výsledku nejnepříznivější ve srovnání s jinými chronickými alkoholickými halucinózami. Slovní halucinóza je stěžejní syndrom. V počátečních fázích vývoje se tato chronická alkoholická halucinóza může vytvořit jako atypická varianta akutní nebo subakutní alkoholové halucinózy. V budoucnu existují epizodické nebo přetrvávající syndromy mentálního automatismu..

Často na pozadí reprezentací, které se zdají být impulzivní, bez ohledu na přání pacienta, mají podobu předvídavého obrazu, když se v pacientově hlavě rodí hotové řešení ještě předtím, než má čas „promyslet všechny podrobnosti“ jevu. Takové „ready-made images“ vytvářejí podmínky pro formování a vznik bludných představ o vlivu, pocitu odcizení vlastních myšlenek, vnitřní řeči.

Jevy ideového automatismu v rámci chronické alkoholické halucinózy lze kombinovat s megalomatickým tématem klamných produktů. Jakýsi mentismus je základem pro vznik fantastických halucinačních obrazů, často příjemných pro pacienty, kteří jim vykreslují brilantní vyhlídky na kariérní růst, obohacení a pracovní úspěch. Takové parafrenické téma deliria v kombinaci s jevy mentálního automatismu vytváří euforické pozadí nálady. Pacienti jsou neopatrní, rozrušení, dávají sliby, že budou sponzorovat ostatní, protože musí zaujmout velký post, získat bohaté dědictví, stát se laureátem.

Analyzovaná verze chronické alkoholické halucinózy se velmi často vyskytuje na pozadí organické nedostatečnosti nebo je kombinována s chronickými somatickými chorobami s progresivním průběhem. V některých případech se podobný stav vyvíjí ve stáří u osob dlouhodobě zneužívajících alkohol, stejně jako u degradovaných alkoholiků s opakovanými akutními alkoholovými a alkoholově zneužívanými psychózami..

Pokud jde o celkové hodnocení chronické alkoholické halucinózy, je třeba poznamenat, že kromě popsaných možností lze pozorovat i jiné formy, pokud struktura psychotických projevů zahrnuje syndromy poruchy vědomí, oneirické a katatonické inkluze.

Průběh průběhu řady variant chronické alkoholické halucinózy a přítomnost endoformních projevů v její struktuře představují akutní problém nalezení diferenciálních diagnostických kritérií pro rozlišení mezi tímto stavem a schizofrenickým procesem.

V diferenciální diagnostice chronické alkoholické halucinózy a schizofrenie má dominance skutečných verbálních halucinací ve struktuře halucinózy zvláštní význam. Mají výrazný citlivý charakter, neliší se od obrazů skutečného vnímání, mají všechny své vjemové vlastnosti, jmenovitě: zabarvení, hlasitost, smyslné zbarvení, jasnou vnější projekci. Obsahově jsou to jednoduchá, konkrétní, obvykle dominují alkoholická témata. Pacienti mají polokritický postoj ke sluchovým podvodům, izolují je od obvyklého vnímání skutečných zvuků a hlasů ostatních.

S dlouhou historií verbální halucinózy mohou být „hlasy“ lokalizovány uvnitř hlavy nebo těla, ale i v tomto případě zůstávají jejich předchozí zápletky a vjemové znaky.

Ve struktuře Kandinského-Clerambaultova sidromu alkoholové geneze neexistuje žádný mechanismus odcizení, násilí ™, stažení myšlenky. Hmatová citlivost ve struktuře senzorického automatismu alkoholové geneze je charakterizována důvěrným spojením s obsahem komentovaných halucinací.

U chronické alkoholické halucinózy zanechává rozvíjející se organická demence obvykle značnou stopu ve struktuře psychopatologických poruch, jejíž příznaky není obtížné stanovit ani při nejjednodušším experimentálním psychologickém vyšetření pacientů. Významný význam v diferenciální diagnostice chronické alkoholické halucinózy a schizofrenie má hodnocení osobnostní struktury pacienta u premorbidu a jeho transformace v průběhu onemocnění..

Alkoholická halucinóza, klinický obraz, diferenciální diagnostika

Alkoholická halucinóza je akutní psychotický stav, který se vyvíjí na pozadí neporušeného vědomí a plné orientace v místě, čase a já a projevuje se hlavně sluchovými pravými halucinacemi. Halucinóza je mezi alkoholovými psychózami na druhém místě po deliriu. Poměr mezi deliriem a halucinózou je přibližně 5: 1. Ve většině případů se halucinóza vyvíjí v prvních dnech poruch kocoviny, mnohem méně často - v posledních dnech těžkého pití nebo během období snižování abstinenčních příznaků. Alkoholická halucinóza obvykle začíná elementárními sluchovými halucinacemi ve formě akasmů a fonémů (hluk, klepání, pískání, hudba, kašel, šeptání, jednotlivá slova nebo fráze), které se objevují večer nebo v noci na pozadí nespavosti a jsou doprovázeny autonomními poruchami. Poté se na pozadí výrazného afektu zmatku, intenzivní úzkosti nebo strachu objeví několik slovních halucinací. Pacienti obvykle slyší hlasy velkého počtu lidí, méně často - jednoho nebo dvou lidí. Hlasy patří neznámým i známým osobám. Objem verbálních halucinací je jiný: nyní ohlušující výkřiky, pak šeptání, pak obyčejné. Hlasy jsou vždy v „sluchovém dosahu“ v reálném prostoru (další místnost, chodba, pod oknem atd.), Tj kde reproduktory lze slyšet, ale nevidět. Pacienti se často snaží reproduktory vyhledat. Hlasy buď mluví a hádají se o pacientovi mezi sebou, pak se obrátí přímo k němu. Mohou vyhrožovat, urazit pacienta, komentovat všechny jeho činy. Hlasy mají často imperativní obsah, zesměšňují pacienta, dráždí ho, zesměšňují ho. K obraně nebo ospravedlnění pacienta mohou být přidány hlasy. Mezi urážlivými a hájícími hlasy jsou svázány skutečné diskuse. Obsah verbálních halucinací je proměnlivý, ale vždy je spojen se skutečnými okolnostmi z minulosti i současnosti. Obvykle se jedná o opilost pacienta, sexuální témata. Na rozdíl od sluchových halucinací v deliriu nemají pacienti s alkoholickou halucinózou zvýšenou sugestivitu, takže je nemožné ovlivnit obsah hlasů..

Diferenciální diagnostika alkoholické halucinózy a paranoidů

(A.K. Kachaev, 1988)

Schizofrenie komplikovaná alkoholismem a psychózami

1) Včasný projev změněných forem intoxikace; 2) rychlý nástup a vysoká intenzita změn reaktivity na alkohol; 3) v rozvinutých stádiích alkoholismu se v počátečním období vzniku abstinenčních příznaků mohou objevit mentální složky v podobě výrazné melancholie a výrazné paranoidní nálady; 4) s abstinencí od alkoholu, mimo období kocoviny, jsou často pozorovány autochtonní subdepresivní stavy různého trvání; 5) psychóza u schizofrenie komplikované alkoholismem se může vyvinout ještě před vznikem kocovinového syndromu, zatímco u alkoholové psychózy je nutná nejméně 2–3 roky (a častěji 5 let a více) existence vzniklého kocovinového syndromu; 6) trvání záchvatového pití ještě před první psychózou u schizofrenních pacientů je často jen několik dní a u alkoholové psychózy (zejména první) záchvatové pití trvá týdny; 7) ani formovaný alkoholismus u pacientů se schizofrenií není doprovázen výraznými osobnostními změnami, které jsou pro něj charakteristické

Akutní halucinóza u schizofrenie komplikovaná alkoholismem

1) Slovní halucinace postrádají obsah charakteristický pro alkoholovou halucinózu, jejich obsah nemusí být pacientovi vůbec jasný; jsou lokalizováni nemocní nebo velmi daleko (nad hranice sluchového dosahu) nebo (zejména při prvním záchvatu psychózy) v některé části těla, například v břiše; obsah neodráží jiné, současně existující poruchy (vizuální, hmatové); 2) vznik katatonických poruch, akutní smyslové delirium, extatický účinek; páchání neobvyklých činů, které nevyplývají z obsahu verbálních halucinací.

Schizofrenní paranoidní na pozadí alkoholismu

1) Vznikající obrazové delirium je brzy komplikováno deliriem inscenace, tedy až do vývoje akutní para-phrenia; 2) spolu s myšlenkami fyzického ničení, které se obvykle omezuje na delirium u alkoholových paranoidů, existují myšlenky na čarodějnictví a otravu, hypochondriální obsah, které zaujímají významné a dokonce převládající místo; 3) účinek strachu tak charakteristický pro alkoholového paranoida je slabě vyjádřen; v řadě případů se může objevit extatický afekt, který se u alkoholových paranoidů nikdy neobjeví; 4) zmatek vznikající u paranoidní schizofrenní geneze se týká sebeuvědomění, a nikoli toho, co se děje kolem, jako u alkoholového paranoidu; 5) s paranoidní schizofrenní genezí, na vrcholu psychózy, může existovat vědomí nemoci, které u alkoholových paranoidů chybí; 6) na konci psychózy nemohou pacienti se schizofrenií vysvětlit své činy a pacienti s alkoholickým paranoidem to obvykle dokážou;

7) v případě léčby psychotropními léky jejich vysazení u schizofrenie často vede k nové exacerbaci psychózy, k níž u alkoholových paranoidů nedochází.

Analýza výsledků léčby alkoholismu vede k myšlence, že mnoho neúspěchů při léčbě tohoto bolestivého stavu je způsobeno tím, že léčba je zahájena příliš pozdě. Léčba alkoholismu by měla začít od okamžiku stanovení diagnózy alkoholové nemoci. Významná část pacientů, od 70% do 88% (Entin GM, 1990), může být léčena ambulantně. Další část pacientů, zejména v případech, kdy se jedná o rozvinutou formu onemocnění, by měla být léčena v nemocničním prostředí. Základní principy léčby narkologických onemocnění (Ivanets N.N., 2000): dobrovolnost, maximální individualizace, komplexnost a odmítnutí užívání psychoaktivních látek.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA ALKOHOLICKÉ HALUCINÓZY A PSYCHÓZY VE SCHIZOPHRENII KOMPLIKOVANÁ ALKOHOLISMEM

Nejběžnější psychotické stavy (I)

1. Akutní paranoidní (delirium pronásledování, fyzické ničení).

2. Akutní halucinóza s převahou bludů pronásledování.

3. Akutní halucinóza s převahou melancholie.

4. Akutní halucinóza s množstvím podvodů vnímání (včetně jevů krátkodobé strnulosti).

5. Akutní halucinóza s epizodickými vizuálními halucinacemi.

6. Akutní halucinóza, na jejímž vrcholu se vyskytuje deliriózní nebo oneurodální zmatek.

7. Střídání klinického obrazu halucinózy a deliria v různé denní době.

8. Změna halucinózy deliriem nebo stavy mezi halucinózou a deliriem.

9. Orientované delirium, hypnagogické delirium a vizuální halucinóza.

10. Falešná orientace s rozrušením bez klamu (delirium bez deliria).

11. Delirium s bohatými klamy vnímání a dezorientací nebo falešnou orientací (systematizované, s převahou sluchových podvodů, klasické, s mentálními automatismy, fantastické).

12. Pracovní delirium.

13. Hyperkinetické delirium.

14. Dezorientace s ohromením

15. Amentia (halucinace).

16. Husitující delirium.

17. Stupor a kóma.

18. Přechodná demence (včetně reverzibilního amnestického syndromu).

19. Trvalý psycho-organický syndrom nebo přetrvávající demence (včetně Korsakovova syndromu).

Akutní alkoholický paranoidní

1. Podmínky výskytu.

- střední fáze alkoholismu

- syndrom z odnětí alkoholu

- první 3-4 dny po ukončení užívání alkoholu.

2. Struktura psychózy.

Akutní paranoidní, syndromologicky identické se situačním paranoidním / paranoidním vnějším prostředím S.G. Zhislina /. Nehalucinační bludy perzekuce / častěji bludy o fyzickém ničení /. Na začátku psychózy mohou existovat izolované podvody vnímání, jejichž obsah nesouvisí s tématem deliria.

3. Chování Útěk, hledání pomoci, nedochází k agresi a sebevraždě.

4. Omezení schizofrenie

Absence depresivně-paranoidních poruch, projevy syndromu Kandinsky Clerambo, katatonické inkluze, projevy depersonalizace-derealizace.

5. Osobní změny po ukončení studia jsou psychotické typické pro alkoholismus nebo pro různé psychopatie, zvýraznění charakteru.

6. Trvání psychózy moderními metodami léčby do 10 dnů / ukončení klamné interpretace chování druhých, normalizace nálady, chování /.

Alkoholická halucinóza

1. Akutní alkoholová halucinóza

/ trvání do 1 měsíce /.

2. Vleklý alkoholik

halucinóza / doba trvání nejvýše 1 rok /.

3. Chronická alkoholová halucinóza / trvající déle než 1 rok /.

4. Podmínky výskytu

-druhá fáze alkoholismu, vícedenní zneužívání alkoholu / denní tolerance nejméně 500 ml. vodka /.

-syndrom z odnětí alkoholu.

-nástup psychózy v prvních 3-4 dnech po ukončení konzumace alkoholu / velmi zřídka během záchvatu /.

Diferenciální diagnostika alkoholové halucinózy

Alkoholická halucinóza-kov-alkoholická psychóza, jejímž hlavním projevem jsou sluchové verbální halucinace bez zakalení vědomí. Zadruhé, dochází také k úzkosti, agitovanosti, klamným nápadům. Halucinóza se nejčastěji vyvíjí během období odvykání alkoholu, i když se může vyskytnout také ve výšce záchvatu. V závislosti na délce trvání halucinóza se dělí na akutní (do 1 měsíce) subakutní (do 6 měsíců) a chronickou (nad 6 měsíců)

Rozvoju akutní halucinózy předchází výrazná úzkost, strach, zmatenost, nespavost. Sluchové podvody jsou zpočátku jednoduché (pískání, hluk) a poté hlasy 1-2 hlasy, někdy hučení davu. Halucinace jsou pravdivé, hlasy buď hovoří o pacientovi, nebo o něm hovoří, často jsou slyšet urážky, obvinění, odhalení. Pacient se bojí toho, co se děje, je podezřelý vůči ostatním, ve všech svých činech vidí hrozbu, nebezpečí. Konec takové psychózy je kritický, skrze hluboký spánek. Prodloužená existence hlasů s subakutní halucinózou způsobuje, že deprese, beznaděj, zkáza. U chronické halucinózy si pacienti, zdá se, zvykli na své zkušenosti, dokážou odlišit bolestivé vnímání od přirozeného, ​​chovat se správně. Když je alkohol odmítnut, hlasy postupně „mizí“.

Diagnóza halucinačních a klamných psychóz alkoholové povahy zpravidla nepředstavuje významné obtíže. Spolehlivost diferenciální diagnózy určuje dlouhodobé zneužívání alkoholu v anamnéze, přítomnost charakteristických změn osobnosti a typický klinický obraz psychózy. Zároveň je třeba mít na paměti, že deliriózní zmatenost není poruchou specifickou pro alkoholismus a může být způsobena řadou dalších exogenních příčin (infekce, intoxikace, těžká somatická onemocnění). Diferenciální diagnostika chronických alkoholických psychóz (alkoholická halucinóza a alkoholická paranoidní) se schizofrenií je obzvláště obtížná. Na rozdíl od schizofrenie má alkoholismus zvláštní typ vady osobnosti (morální a etická degradace, organická vada). Nemoc postupuje neprogresivně (častěji s výraznou regresí příznaků), klamné a halucinační příznaky mají jednodušší, každodenní charakter, psychické automatismy se obvykle nezaznamenávají (syndrom Kandinsky-Clerambo). Mělo by také vzít v úvahu možnost koexistence 2 nemocí současně - schizofrenie a alkoholismus (smíšené formy nebo smíšené).

101. Klamné alkoholové psychózy. Klasifikace, diferenciální diagnostika s

jiné formy klamné poruchy.

Psychózy se vyskytují nejčastěji ve II. A III. Stadiu alkoholismu na pozadí závažných abstinenčních příznaků. V této fázi mají pacienti obvykle somatické poruchy.

Nejběžnějším deliriem je alkoholické delirium nebo delirium tremens [F10.4]. K deliriu dochází nejčastěji na pozadí náhlého ukončení požití alkoholu po dlouhé době nárazového pití. Infekční a somatické nemoci často přispívají ke vzniku psychózy. Delirium obvykle začíná prodromálními projevy: pacienti jsou nervózní, neklidní. Poznamenává se schopnost nálady: úzkost a úzkost lze nahradit nadšením a euforií. U pacientů dochází k přílivu obrazů. Objevují se živé vizuální iluze. Vzor tapety se tedy změní na fantastické obrázky, scény (paraidolias). Spánek se stává neklidným, s nočními můrami, se zavřenýma očima, objevují se děsivé halucinace (hypnagogické halucinace). Pacienti ztrácejí smysl pro realitu, zaměňují fikci a realitu. Trvání prodromálního období je od několika hodin do 2 dnů. Po celou tu dobu je sen hrubě rozrušený; obvyklé dávky prášků na spaní neposkytují úlevu.

Projevy rozšířeného stadia psychózy jsou charakterizovány přílivem skutečných halucinací podobných stádiu. Zpočátku se vize často objevují ve formě pruhů (stuhy, hadí, hobliny, pavučiny), později - malá zvířata, hmyz. Často existují děsivé halucinace v podobě fantastických život ohrožujících zvířat. Pacienti jsou rozrušeni a snaží se uprchnout. Aby se zabránilo imaginárnímu nebezpečí, jsou přijímána různá ochranná opatření, někdy velmi nebezpečná pro ostatní. Alkoholické delirium doprovázejí závažné somatoneurologické poruchy - tachykardie, dušnost, horečka, nadměrné pocení nebo dehydratace, třes atd. Známky zmatku jsou dezorientace v čase a místě (orientace pitvy je zachována). Výsledky krevních a močových testů naznačují přítomnost těžké toxikózy u pacientů s alkoholickým deliriem. Alkoholické delirium obvykle trvá 3–5 dní.

Alkoholická halucinóza [F10.52] se projevuje především sluchovými halucinacemi, obvykle nepříjemného obsahu. Hlasy komentují a odsuzují jeho chování: obviňují pacienta z opilosti, že způsobuje problémy a neštěstí své rodině a blízkým. Někdy mají hlasy imperativní povahu, která nařizuje spáchat činy, které jsou nebezpečné pro ostatní nebo pro samotného pacienta, například spáchat sebevraždu. Ačkoli se halucinóza, podobně jako delirium tremens, vyvíjí akutně, její další průběh je často zdlouhavý. Navzdory probíhající léčbě přetrvávají halucinace od několika dnů do několika týdnů (akutní halucinóza). U některých pacientů existují delší, někdy celoživotní příznaky (chronická halucinóza). V tomto případě je nutné provést diferenciální diagnostiku u schizofrenie vyvolané alkoholem..

U alkoholické halucinózy není narušena orientace v prostředí a v čase. U chronické halucinózy se v průběhu času často vytváří kritický postoj ke sluchovému klamu, pacienti mohou rozlišovat mezi skutečnými zvuky a bolestivými projevy. S dočasným nárůstem halucinačních zkušeností (příliv halucinací) je však kritika ztracena.

Alkoholický paranoid [F10.51] se projevuje klamnými představami o různých obsahech, často v kombinaci s halucinacemi. Alkoholický paranoid je častěji akutní, ale někdy je pozorován jeho zdlouhavý (chronický) průběh. U akutních paranoidních pacientů jsou rozrušení, pociťují strach, klamné hodnocení jejich prostředí. Pozorovány jsou iluze a útržkovité halucinace. Doba trvání takového psychotického stavu je obvykle od několika dnů do 2-3 týdnů. Pokud se z akutního alkoholika paranoida stane vleklý člověk, navenek je chování pacienta nařízeno, stane se jakoby klidnějším, ale vytrvale vyjadřuje myšlenky pronásledování nebo žárlivosti. Delirium je převážně paranoidní (klam interpretace), vyvíjí se pomalu, postupně. Jako argumenty údajně potvrzující platnost pacientových výroků uvádí jednostranně vybrané každodenní situace. Jejich popis vypadá někdy věrohodně..

Alkoholické paranoidy, pokud pacient přestane zneužívat alkoholické nápoje, slábnou, jsou redukovány a získávají rysy zbytkového deliria. Při diagnostickém hodnocení paranoidních alkoholických psychóz by měly být brány v úvahu anamnestické informace o zneužívání alkoholu, přítomnost psychologické a fyzické závislosti na něm.

Diagnóza halucinačních a klamných psychóz alkoholové povahy zpravidla nepředstavuje významné obtíže. Spolehlivost diferenciální diagnózy určuje historie dlouhodobého zneužívání alkoholu, přítomnost charakteristických změn osobnosti a typický klinický obraz psychózy. Zároveň je třeba mít na paměti, že klamná zmatenost není poruchou specifickou pro alkoholismus a může být způsobena řadou dalších exogenních příčin (infekce, intoxikace, těžká somatická onemocnění). Diferenciální diagnostika chronických alkoholických psychóz (alkoholická halucinóza a alkoholická paranoidní) se schizofrenií je obzvláště obtížná. Na rozdíl od schizofrenie má alkoholismus zvláštní typ vady osobnosti (morální a etická degradace, organická vada). Nemoc postupuje neprogresivně (častěji s výraznou regresí příznaků), klamné a halucinační příznaky mají jednodušší, každodenní charakter, psychické automatismy se obvykle nezaznamenávají (syndrom Kandinsky-Clerambo). Mělo by také vzít v úvahu možnost koexistence 2 nemocí současně - schizofrenie a alkoholismus (smíšené formy nebo smíšené).

102. Gaie-Wernicke akutní alkoholová encefalopatie. Psychopatologické projevy.

Akutní alkoholová encefalopatie Gaie-Vershke probíhá na pozadí hluboké stupefikace (amentie, stupor) s psychomotorickou agitací. Pacienti jsou fyzicky vyčerpaní. Dochází ke zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° C, ke zvýšenému krvácení (petechie, subkutánní hematomy, mozkové krvácení) a také k neurologickým symptomům - ataxii, extrapyramidovým a okulomotorickým poruchám. Existuje neustálé nebezpečí respiračních a srdečních poruch, otok mozku. Smrt je možná. Po několika dnech mohou být akutní příznaky zmírněny a proces může být transformován do chronického průběhu s klinickým obrazem typickým pro Korsakovovu psychózu (alkoholická polyneuritická psychóza).

Alkoholická halucinóza

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou klikatelnými odkazy na takové studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Alkoholická halucinóza - verbální halucinóza u osob závislých na alkoholu v kombinaci s klamnými představami o pronásledování.

Co způsobuje alkoholickou halucinózu?

• Dlouhý průběh onemocnění - rozvíjí se alkoholická halucinóza, přezdívka obvykle ne dříve než 10–14 let existence rozsáhlého alkoholismu, častěji pozorovaná u žen.
• Dlouhodobá systematická intoxikace alkoholem.

Příznaky alkoholické halucinózy

Akutní alkoholová halucinóza se projevuje afektivními poruchami ve formě úzkosti, úzkosti, strachu, poruch spánku. Na tomto pozadí vznikají halucinace ve formě samostatných zvuků, zvuků, slov a frází. Pacienti mohou obvykle jasně lokalizovat zdroj zvuku (z chodby, okna, přilehlé místnosti atd.). Halucinace jsou doprovázeny motorickým neklidem, což je zmatek. Psychotické poruchy často zmizí po hlubokém spánku, zatímco emoční poruchy jsou také sníženy.

S dalším rozvojem psychózy se objevují četné verbální halucinace a připojují se k nim sekundární bludy (postoje, vlivy, obvinění, pronásledování nebo fyzické ničení). Pacienti jsou extrémně náchylní k obavám a záchvatům paniky, extrémně podezřelí. Postupně delirium začíná spojovat pacienta v určitém systému - halucinační zážitky jsou propleteny do skutečných událostí (někdy docela věrohodných). Po jmenování terapie se psychotické poruchy zpravidla rychle snižují, objevuje se kritika zkušeností, ale poruchy depresivní a astenické povahy mohou přetrvávat. Zároveň si pacienti zpravidla dobře pamatují své zkušenosti a chování ve stavu psychózy..

Snížená akutní alkoholová halucinóza

Akutní hypnagogická verbální halucinóza

Při usínání se vyskytují akasmy nebo slovní halucinace, jednoduché formy a obsahově neutrální - jednotlivá slova, zpěv atd. Po probuzení tyto poruchy zmizí. Afektivní poruchy představují depresivní, úzkostná nálada. Doba trvání psychózy nepřesahuje několik dní. Nesmíme zapomínat: hypnagogickou halucinózu lze nahradit podrobnou halucinózou složitější struktury..

Akutní abortivní halucinóza

Může být omezeno na jednoduché slovní halucinace neutrálního obsahu. S komplikací psychopatologické struktury mohou být halucinace hrozivé, obviňující, imperativní a jsou adresovány přímo pacientovi. V souladu s tím není vytvořen klamný koncept, afektivní poruchy se objevují ve formě úzkosti, strachu, změn chování, zvýšení motorického vzrušení a kritický postoj k prožívaným poruchám zmizí. Trvání takové psychózy je od několika hodin do jednoho dne. Výstup je kritický. Někdy neúspěšná halucinóza předchází rozsáhlým halucinačním psychózám.

Akutní alkoholová halucinóza (klasická)

Akutní alkoholická halucinóza nejčastěji začíná na pozadí kocovinových poruch, doprovázených příznaky úzkosti, paranoidní náladou, autonomními poruchami a u žen - na pozadí depresivních poruch. Někdy se však halucinóza vyvíjí po dlouhodobé každodenní opilosti doprovázené nespavostí..

Komplex symptomů akutní alkoholické halucinózy zahrnuje skutečné sluchové halucinace, jejich klamnou interpretaci, účinek strachu.

Nástup onemocnění je obvykle akutní. Několik týdnů mohou existovat prekurzory v podobě úzkosti, úzkosti, depresivní nálady, závratí atd. Psychóza se obvykle vyvíjí večer nebo v noci. Pacient je chycen silnou úzkostí, nemůže spát nebo ve strachu, pocení, probouzí se po krátkém spánku. Nejprve jsou sluchové halucinace elementární - hluk, zvonění, praskání, šustění, šeptání, křik, jednotlivá jednoduchá slova. V budoucnu rychle získají charakter monologu, dialogu a v závěrečné fázi - polyvookální verbální halucinózy ve formě scén, které se postupně nahradí, spojené jednotou tématu. Hlasy zpravidla hovoří o pacientovi ve třetí osobě, ale někdy ho přímo oslovují. Existuje mnoho hlasů, někdy jsou tiché, pak hlasité a dosahují řevu. Mluví spolu, prolínají se, hádají se a nadávají. Obsah halucinací je pro pacienta nepříjemný. Jedná se o různé hrozby, obvinění, odsouzení pacienta za minulé činy, zejména za nadměrné opilost a související důsledky. Hlasy hovoří, hádají se, diskutují, co s pacientem dělat a jak ho potrestat. Mohou být nejen obviňující, ale také. ochrana pacienta. Pacient je samozřejmě svědkem takových sporů, ale někdy se stává jejich účastníkem. Diskutovaná témata vždy souvisejí se skutečnými událostmi v současném nebo minulém životě pacienta. S přílivem halucinačních zkušeností dochází k krátké letargii a odtržení, ale lze ji kvalifikovat jako fenomén halucinačního podstuporu nebo stuporu.

Klamné nápady obsahově úzce souvisejí s halucinacemi, takže jsou roztříštěné, fragmentární a nejsou systematizované. S rozšířenou halucinózou převládají účinky strachu, úzkosti, zoufalství. Pacient vždy pamatuje na probíhající události, jeho chování odpovídá obsahu halucinací a bludů. V prvních dnech pacient pod vlivem deliria nevidí cestu ven z vytvořené situace, nebo když převládají imperativní hlasy, děláme sebevražedné pokusy. V budoucnu, s převahou afektu úzkosti, pacient začne uprchnout, rozvíjí motorické vzrušení. Pacienti v tomto stavu se často uchylují k zoufalé sebeobraně, zabarikádování dveří, ucpání oken, vypnutí komunikace, vytvoření vlastního poplašného systému atd. Takové chování pacienta se nazývá „situace a jedna poloha“. V tomto stavu se často pacienti začínají bránit, stávají se agresory, čekají na neviditelné nepřátele, jsou ozbrojeni ostrými předměty, chladnými zbraněmi nebo střelnými zbraněmi. V další fázi se pacient změní z pronásledovaného na pronásledovatele. To může vést k nepředvídatelným následkům: může v sebeobraně útočit na náhodné lidi, protože v tomto stavu interpretuje vše kolem sebe v hrozivém smyslu. Přichycení delirálních poruch (zpravidla v noci zvyšuje frekvenci různých forem nevhodného chování. V budoucnu se tam však může chování pacientů dostatečně uspořádat, což maskuje jejich schopnost společensky nebezpečných akcí.

Navrhovatelnost s alkoholickou halucinózou, na rozdíl od deliria, chybí: je nemožné přesvědčit pacienta o jeho klamné interpretaci situace nebo ho inspirovat jinými halucinacemi.

Alkoholická halucinóza probíhá na pozadí nezakrytého vědomí, o čemž svědčí nerušená orientace v jeho vlastní osobnosti, v místě, což ho výrazně odlišuje od delirium tremens. Pouze po důkladném klinickém a psychopatologickém vyšetření lze zaznamenat určitou ohromení.

Pacienti převyprávějí obsah bolestivých zážitků docela přesně a podrobně, vnější události také nejsou vymazány z jejich paměti, pacienti je reprodukují téměř bezchybně důsledně. Paměť netrpí alkoholickou halucinózou. Prakticky nejsou pozorovány žádné konfabulace.

Psychóza obvykle končí kriticky po dlouhém hlubokém spánku. S lytickým koncem halucinózy nejprve klesá intenzita verbálních halucinací, poté zmizí afektivní náboj a potom zmizí bludné konstrukce. Kritický postoj k této zkušenosti nevznikne okamžitě, u mužů jsou možné zbytkové bludy (u žen je větší pravděpodobnost vzniku depresivních poruch). Trvání akutní halucinózy od několika dnů do 4 týdnů.

Smíšená akutní alkoholová halucinóza

Akutní halucinóza s těžkým deliriem

Charakteristickými rysy této psychózy je kombinace relativně chudých, hojných verbálních halucinací převážně ohrožujícího charakteru s výraznými bludy pronásledování. Kromě typických klamných prohlášení. spojené s obsahem halucinací, existují zprostředkované bludné konstrukce, neomezené halucinačními poruchami. Delirium ve struktuře je smyslné, obrazné, o čemž svědčí symptom zmatenosti, vliv intenzivní úzkosti a strachu, iluzorní vnímání prostředí, jediné falešné uznání. K redukci duševních poruch dochází postupně a postupně: afektivní poruchy - „verbální halucinace -“ bludy. Časté zbytkové bludy.

Akutní halucinóza spojená s deliriem

Klamavé poruchy se vyskytují v kterékoli fázi vývoje halucinózy. Obvykle se připojují v noci. V počátečním období a na konci halucinózy se jedná o izolované epizody a na vrcholu rozvoje halucinační psychózy lze pozorovat podrobné příznaky deliria. Vzácně převládají delirické vzorce, častěji zůstává základní porucha verbální halucinóza. Pacienti pociťují příliv zrakových halucinací, mohou se objevit hmatové a tepelné halucinace. Afekt strachu se střídá s euforií. V takové psychóze se mohou objevit dílčí příznaky pracovního deliria. Snížení psychopatologických poruch začíná vymizením příznaků zakalení vědomí, další vývoj je podobný akutní halucinóze. Výstup je obvykle kritický.

Atypická akutní alkoholová halucinóza

S atypickým průběhem akutní alkoholové halucinózy v klinickém obrazu je pozorována kombinace příznaků samotné halucinózy s oneirickým zmatením, mentálními automatismy nebo depresivními příznaky..

Akutní halucinóza s oneirickým zmatením

Oneirické poruchy v halucinóze jsou častější než v deliriu a jsou vytvářeny ve výšce halucinózy. Vývoj této formy psychózy je omezen na fázi orientované štítné žlázy. Ve srovnání s poruchami štítné žlázy, s nimiž se setkáváme v deliriu, jsou u pacientů zaznamenány hlavně scény fantastického obsahu, představující různé světové kataklyzmy, hvězdné války, meziplanetární lety atd., Ale tato témata zůstávají nedokončenou zápletkou, dílčí, jako v neklidném snu; „fantasy“ zážitky se často kombinují se scénami opilosti.

Nástup halucinózy je klasický, poté se přidá polyvookální slovní scéna jako halucinóza: pacient má výrazný afekt strachu, je v sub-stuporu. Dále existuje obrazné delirium s iluzorním vnímáním prostředí; v noci se může vyvinout vizuální pseudohalucinóza odrážející obsah verbálních halucinací. Snížení psychózy začíná oneirickými poruchami, verbální halucinóza na konci zmizí.

Akutní halucinóza se stuporózními poruchami (alkoholická stupor)

Vývoj alkoholického stuporu nebo substuporu je indikován poruchami motorické sféry, které se spojují s alkoholickou halucinózou. Zpravidla se na vrcholu halucinózy pozoruje nehybnost pacienta, jeho odloučení od okolního světa a pracovní zátěž. Neexistuje žádný negativismus. Inhibici lze nahradit vzrušením nebo ji střídat. Trvání výše uvedených poruch je od několika minut do několika hodin.

Akutní halucinóza s mentálními automatismy

Podobně jako u jiných, atypicky plynoucích forem psychózy, se psychické automatismy projevují na vrcholu svého vývoje, při tvorbě polyvokální halucinózy. Vždy se zesilují a komplikují současně s intenzifikací verbální halucinózy, zejména večer a v noci. Nejčastěji jsou pozorovány myšlenkové automatismy - pocit otevřenosti a očekávání myšlenky, násilně vznikající myšlenky, mentismus. fenomén vnějšího vlivu („odvíjení“ vzpomínek). Je pozoruhodné, že symptom myšlenek na ozvěnu zpravidla není zaznamenán. Vývoj mentálních automatismů ve struktuře halucinózy je vždy doprovázen rozšiřováním obsahu bludných výroků a vznikem tendence k jejich systematizaci. U automatismů může dojít k deliriózním poruchám a poruchám štítné žlázy. Při odchodu z psychózy se nejprve redukují mentální automatismy..

Subakutní (vleklá) alkoholová halucinóza (F10.75)

Subakutní halucinóza trvající 1 až 6 měsíců. Nejběžnější doba trvání takové psychózy je 2-3 měsíce..

Nástup psychózy se téměř úplně shoduje s nástupem akutní alkoholové halucinózy; rozdíly vznikají později a jsou obvykle spojeny s dodržováním halucinací u výrazných klamných nebo depresivních poruch. Existují časté případy verbálních halucinací, které nelze snížit a určují další klinický obraz. Podle prevalence určitých poruch v klinickém obraze (verbální halucinace, depresivní poruchy nebo bludy) je vleklá alkoholová halucinóza obvykle rozdělena do tří možností.

Subakutní alkoholová halucinóza s převahou verbálních halucinací

Jsou relativně vzácné. V klinickém obrazu se po redukci afektivních poruch a bludů dostávají do popředí slovní halucinace. Chování pacientů je řádné, výkon každodenních i profesionálních povinností je často zachován. Pacient si zpravidla uvědomuje přítomnost onemocnění.

Subakutní alkoholová halucinóza s převahou depresivního afektu

Na vrcholu rozvoje halucinózy dochází k transformaci pohybových a afektivních poruch. V klinickém obrazu začíná převládat snížené pozadí nálady, deprese, výrazná melancholie. Intenzita depresivních poruch, včetně depresivních bludů, se zvyšuje. Objevují se myšlenky na sebeobvinění, které postupně začínají převládat nad jinými bludnými výroky. Snižování psychózy je postupné, počínaje afektivními poruchami.

Subakutní alkoholová halucinóza s převahou deliria

Na vrcholu rozvoje verbální halucinózy zpravidla dochází k postupnému snižování senzorických poruch. V klinickém obrazu začnou převládat myšlenky na přístup a pronásledování. Působení úzkosti a strachu je neustálé a intenzivní. Pacienti mají výrazný příznak adaptační poruchy; zvýšené psychotické příznaky při změně prostředí. Snižování psychózy začíná vyrovnáním afektivních poruch, delirium zmizí poslední.

Chronická alkoholická halucinóza

Chronická alkoholická halucinóza je relativně vzácné onemocnění, psychóza může začít jako akutní alkoholová halucinóza, méně často jako alkoholické delirium. Podle některých autorů však chronická alkoholická halucinóza okamžitě začíná vývojem komplexních stavů se současnou přítomností příznaků deliria a halucinózy, nebo je halucinóza kombinována s depresivními a paranoidními poruchami..

Akutní stadium chronické halucinózy je charakterizováno mimořádným jasem vizuálních a sluchových halucinací. Fáze trvá 1-2 týdny.

V závislosti na převládajícím klinickém obrazu se rozlišují následující firmy chronické alkoholické halucinózy.

Chronická slovní halucinóza bez bludů

Nejběžnější forma chronické alkoholické halucinózy. V prodromálním stádiu jsou významně vyjádřeny úzkost, ostrá úzkost a poruchy spánku. Když usnuli, pacienti slyšeli, že se k nim někdo plíží, chce je chytit atd., Ve strachu, že vyskočí a křičí. Brzy se objeví hojné sluchové halucinace. Jejich obsah je nepříjemný, výhružný, komentující nebo nepřátelské halucinace se mohou připojit. V akutním období se sluchové halucinace vyznačují jasnou emocionální barvou, v důsledku čehož je pacienti vnímají jako realitu. V pozadí jsou vizuální halucinace (hmyz, malá zvířata, neskuteční tvorové, různé stíny atd.). V akutním období se mohou objevit kinestetické, hmatové, tělesné halucinace. Na pozadí halucinačních poruch se vytvářejí iluze pronásledování nebo vztahu. Vědomí, podobně jako u jiných typů halucinóz, není narušeno, ale na vrcholu vývoje psychózy není zcela jasné. Po 7-10 dnech strach pacientů klesá, z celého spektra poruch zůstávají pouze sluchové halucinace, které jsou méně ohrožující než dříve. Následně si na ně pacienti začínají zvykat. Současně se normalizují vnější formy chování, pacienti mohou provádět každodenní činnosti, jsou schopni se věnovat profesionálním činnostem. Zaznamenávají se znatelné změny v paměti pro minulost, paměť pro aktuální události trochu trpí. V průběhu času ztrácí alkoholická halucinóza svou intenzitu. Halucinace mohou získat jednoduchý charakter, někdy úplně zmizí a objevují se pouze s vnějšími podněty (tzv. Reflexní halucinace). Vědomí nemoci se objevuje v akutním období a přetrvává po celou dobu bolestivých poruch. Po obnovení konzumace alkoholu se dřívější příznaky halucinózy znovu objeví a zhorší se. Tato forma chronické halucinózy je stacionární a nepostupuje. Někdy to trvá mnoho let, aniž by to vedlo k demenci a úbytku osobnosti..

Chronická slovní alkoholická halucinóza s bludy

V tomto případě je charakteristický halucinační syndrom doprovázen bludy zvláštní povahy. Na rozdíl od obvyklého se hodí k určité korekci a není směšné. U těchto pacientů jsou častěji odhaleny perzekuční bludy stereotypní povahy (pacient vyjadřuje bludné myšlenky ve stejných formulacích); ke komplikacím klamných nápadů nedochází v průběhu času. Pod vlivem alkoholových excesů se samozřejmě pravidelně objevují exacerbace bolestivých jevů. Z hlediska ochrany intelektu se tato forma chronické alkoholické halucinózy neliší od první možnosti.

Chronická verbální halucinóza s psychickými automatismy a parafrenickými bludy

Považuje se za nejvzácnější formu chronické halucinózy. Základní porucha je skutečná slovní halucinóza. Postupem času se objevují nejprve epizodické, a poté spíše přetrvávající jevy mentálních automatismů. Jedná se zpravidla o ideové automatismy ve formě sluchových pseudohalucinací, otevřenosti myšlenek, předvídavých myšlenek, mentismu; poznamenejte si jednotlivé nápady dopadu. S dalším průběhem psychózy je pozorována změna obsahu sluchových halucinací a pseudo-halucinací a vytváří se megalomanické delirium. Pacienti hovoří o své neobvyklé, zvláštní situaci, ale ne v současnosti, ale v budoucnosti (bude pohádkově bohatý, dostane vysoké postavení, bude oceněn za zásluhy atd.); velmi často má obsah deliriu nádech poníženosti, dětinství. Převládá labilní účinek, euforie lze snadno nahradit podrážděností. Pro tuto variantu psychózy je charakteristická dostatečná intelektuální ochrana, organický pokles se však pomalu zvyšuje.

Diferenciální diagnostika

Halucinóza všech typů samozřejmě vyžaduje diferenciální diagnostiku se schizofrenií komplikovanou alkoholismem.

Halucinóza, podobně jako delirium, se klasifikuje podle hlavních klinických příznaků v průběhu a charakteristikách psychopatologických projevů. Podle klinického obrazu se rozlišují: typické nebo klasické, redukované. smíšená a atypická forma halucinózy.

Léčba alkoholických paranoidů (F10.51 *) a akutní alkoholické halucinózy (F10.52 *)

Při léčbě akutní alkoholové halucinózy a klamných psychóz zaujímá hlavní místo psychofarmakoterapie. Léky volby jsou antipsychotika s převážně antipsychotickým účinkem [například haloperidol 5-10 mg 2-3krát denně nebo risperidon (rispolept) 4-6 mg / den], u závažných afektivních poruch se navíc předepisují benzodiazepinové léky (0, 1% roztok fenazepamu, 2–4 ml intramuskulárně nebo intravenózně, lorazepam, 2,5 mg, maximální dávka 15 mg / den). Používají také nootropní léky, vitamíny, provádějí symptomatickou léčbu.

Léčba akutní halucinózy a klamných psychóz

Akutní alkoholová halucinóza a klamné psychózy

Antipsychotika s převážně antipsychotickým účinkem [například haloperidol 5-10 mg 2-3krát denně nebo risperidon (rispolept) 4-6 mg / den]

Terapie zaměřená na zmírnění afektivních poruch: 0,5% roztok diazepamu (Relanium), 2–4 ml intramuskulárně nebo intravenózně, do 0,06 g / den; nebo 0,1% roztok fenazepamu, 1-4 ml intramuskulárně nebo intravenózně, až 0,01 g / den

Vitaminová terapie: 5% roztok thiaminu (vitamin B1), 4 ml intramuskulárně; 5% roztok pyridoxinu (vitamin B6), 4 ml intramuskulárně; 1% roztok kyseliny nikotinové (vitamin PP), 2 ml intramuskulárně; 5% roztok kyseliny askorbové (vitamin C), 5 ml intravenózně; 0,01% roztok kyanokobalaminu (vitamin B12), 2 ml intramuskulárně

Neurometabolická terapie: picamilon 0,05 g 3krát denně; kyselina aminofenylmaslová (phenibut) 0,25 g třikrát denně

Hepatoprotektory: ademetionin 400 mg 1-2krát denně, kyselina thioktová 600 mg jednou denně
Symptomatická léčba somatických komplikací

Léčba chronických alkoholických psychóz (F10.6 *, F10.7 **)

U protrahovaných a chronických halucinóz a paranoidních (F10.75 *) se používají hlavně antipsychotika: haloperidol a další léky butyrofenonu, série fenothiazinů nebo atypická antipsychotika (někdy v kombinaci). Předepisujte haloperidol v dávce 10-20 mg / den, perfenazin v dávce 8-20 mg / den, risperidon v dávce 4-6 mg / den, kvetiapin v dávce 300-600 mg / den, olanzapin v dávce 5-10 mg / den. Pokud má pacient alkoholové delirium žárlivosti, je zobrazen griftazin v dávce 5-15 mg / den nebo haloperidol v dávce 10-30 mg / den. Rovněž se používají různá neurometabolická činidla (s dlouhými cykly), aminokyselinové přípravky a multivitamíny. Pro poruchy úzkostného kruhu se používá hydroxyzin, ale 25-75 mg / den.

Chronické encefalopatie (F10.73 *) a korsakonová psychóza (F10.6 *) vyžadují dlouhodobou léčbu nootropními látkami, aminokyselinami (methionin 2 g / den, kyselina glutamová 1,5 g / den, glycin 0,05 g) / den), léky, které zlepšují metabolismus a krevní oběh mozku (instenon, pentoxifyllin, inosin atd.), multivitamíny.

Léčba chronických alkoholických psychóz

Vleklé a chronické alkoholické psychózy

S příznaky psychózy jsou předepsány antipsychotika, léky zvolené pro dlouhodobou terapii jsou atypická antipsychotika: kvetiapin, 150-600 mg / den; olanzapin 5-10 mg / den. Pokud není možné tyto prostředky použít nebo pokud jsou neúčinné, uvádí se haloperidol v dávce 10–20 mg / den; perfenazin 8-20 mg / den; risperidon 4-6 mg / den; triftazin 5-15 mg / den

U afektivních poruch úzkostného kruhu se používá hydroxyzin v dávce 25-75 mg / den

Neurometabolická terapie: picamilon 0,05 g 3krát denně; kyselina aminofenylmaslová 0,25 g 3krát denně.

Cévní léky: instenon 1 tableta 3krát denně; cinnarizin 25 mg 2-3krát denně

Multivitaminové přípravky: Aerovit, Complivit, Glutamevit, Centrum, 1 tableta denně

Kurz hyperbarické oxygenace

Symptomatická léčba somatických a neurologických onemocnění