Alkoholická epilepsie

Epilepsie a alkohol jsou vzájemně závislé pojmy, které vznikají jeden od druhého. Vývoj alkoholické epilepsie je tedy způsoben dlouhodobým a nadměrným zneužíváním alkoholických nápojů (přijetí alkoholických náhrad a denaturovaného alkoholu je považováno za zvláště nebezpečné). Jedná se o extrémní stupeň otravy tělem alkoholem, který je charakterizován akutní duševní poruchou a vede k výskytu epileptických záchvatů (záchvatů). To je způsobeno tvorbou nevratných patologických procesů v mozku osoby, která pije, což vede k výskytu epileptických záchvatů. Nakonec se osobnost alkoholika zhoršuje.

Epileptický záchvat se může jednou znovu objevit. Nejprve k jeho aktivaci dochází pod vlivem alkoholu. Se zvýšením závažnosti intoxikace však může dojít k relapsu, a to již bez ohledu na to, zda osoba užívá alkohol. To je způsobeno spuštěním nevratného mechanismu toxického poškození mozkových plen a chronickou povahou průběhu onemocnění. Alkoholická epilepsie je nebezpečná také tím, že když se člověk zbaví závislosti na alkoholu, může zůstat postižený, protože epileptické záchvaty ho budou doprovázet celý život.

Příčiny alkoholické epilepsie

Kromě dlouhodobé otravy lidského těla nápoji obsahujícími alkohol se alkoholická epilepsie může projevit v následujících případech:

  • pokud má člověk aterosklerózu;
  • pokud došlo k poranění hlavy;
  • po nemoci infekční povahy (encefalitida, meningitida atd.);
  • v přítomnosti novotvarů v mozku pacienta;
  • pokud existuje dědičná predispozice k epilepsii.

Toto onemocnění je také nebezpečné pro zdraví dětí narozených v rodině, kde jeden z jejích členů trpí závislostí na alkoholu spojenou s epileptickými lézemi nervového systému. Projevuje se u dítěte se zvýšenou vzrušivostí v kombinaci se zvýšenou tělesnou teplotou a má vrozenou formu.

Příznaky epileptické léze

Symptomy vznikající při alkoholické epilepsii mají velmi podobnou povahu jako běžné epilepsie, ale mají určité zvláštnosti. U alkoholika tedy dochází k degradaci osobnosti, která se projevuje roztržitostí, hněvem, nelibostí a vybíravostí, řeč je zkreslená a spánek je narušen.

Alkoholická epilepsie je charakterizována výskytem svalových křečí u člověka. Útok však nemusí nutně začínat u nich. Pacient může zpočátku zaznamenat:

  • hořící bolest hlavy;
  • pocit slabosti v celém těle;
  • pocit nevolnosti;
  • zvyšuje se sekrece slinných žláz;
  • hrudník je spazmodický;
  • objeví se chraplavé dýchání;
  • závrať;
  • vyskytují se modré rty;
  • kůže kolem úst zbledne;
  • oči se valí;
  • alkoholik vydává vysoký výkřik způsobený křečemi hlasivek;
  • často dochází k nekontrolovanému močení;
  • mdloby nebo mdloby se vyvíjejí.

Dále se objevují svalové křeče: tělo je zkreslené v nepřirozené pozici, dochází k spontánnímu vrhání hlavy a jazyka. Důsledky pro alkoholika v tomto případě mohou být nepředvídatelné: od zástavy dýchání po smrt. Je třeba poznamenat, že při toxickém poškození jedné části mozku jsou záchvaty jednostranné, to znamená, že se šíří do jednotlivých končetin nebo do oblasti obličeje. Pokud je však rozsáhlý, pak se v těle vyskytují křeče..

Když je člověk v mdlobách, jsou potlačeny životní funkce:

  • puls se stává kritickým (120-170 tepů / min.);
  • dechová frekvence je snížena na 8 až 10 dechů / min;
  • dochází k prudkému skoku tlaku;
  • žáci jsou zúžení;
  • reflexní reakce těla jsou depresivní;
  • na odvolání k osobě neodpovídá.

Poté, co se alkoholik vrátí k vědomí, stále pociťuje nesnesitelnou bolest a svalový tlak, kvůli tomu se mu znehybní končetiny (to může trvat až do dalšího dne). Poté usne na krátkou dobu (přibližně 1–2 hodiny) hlubokým spánkem. S pokročilým průběhem onemocnění může dojít k relapsům v krátkých časových intervalech. Poté, co dojde k záchvatu, může se objevit alkoholická nespavost, která je charakterizována:

  • záchvat halucinací s výraznou emocionální konotací;
  • časné probuzení;
  • Zvýšení teploty;
  • zimnice;
  • delirium tremens.

Alkoholická epilepsie je charakterizována skutečností, že poté, co člověk přestane pít nápoje obsahující alkohol, může během 1-2 dnů dojít k druhému záchvatu. Může být také vyvolána antikonvulzivy užívanými po epileptickém záchvatu jako profylaxe. To je způsobeno procesem smrti jeho buněk spuštěných v mozku..

Po skončení epileptického záchvatu se osobnost alkoholika degraduje:

  • nezřetelná řeč;
  • ztráta koordinace pohybů;
  • stav zvýšené agresivity nebo letargie;
  • snížená pozornost;
  • porušení výrazů obličeje je viditelné.

Osoba trpící závislostí na alkoholu může předvídat nástup epileptického záchvatu několik dní před jeho vznikem, má prekurzory, které se projevují nechutenstvím, zvýšenou podrážděností, nevolností a poruchami spánku. Každý útok představuje pro pacienta obrovské nebezpečí, protože ten může nedobrovolně způsobit vážné poškození jeho zdraví (například zranění při pádu) nebo náhodnou ztrátu života (udušení, například zvratky).

Diagnóza onemocnění

V současné době neexistují žádné speciální metody pro detekci epilepsie související s alkoholem. Ale když znáte jeho příznaky, můžete diagnostikovat počáteční fázi onemocnění. Při zjištění onemocnění jsou velmi důležité příznaky, které má pacient:

  • přítomnost prodloužených záchvatů;
  • chůze a trhání ve spánku;
  • konverzace při spánku;
  • žádná historie výše uvedených znamení v minulosti.

Provedení průzkumu má velký význam pro vypracování klinického obrazu. V tomto případě by to však neměl produkovat pacient (nebude si nic pamatovat), ale příbuzní nebo přátelé, kteří byli v době záchvatu vedle něj.

Po stanovení předběžné diagnózy je alkoholik odeslán do nemocnice k dalšímu lékařskému výzkumu. Pro následnou diagnostiku onemocnění v lékařských zařízeních se používají takové nástroje jako:

  • obecná analýza krve;
  • MRI (magnetická rezonance);
  • CT vyšetření;
  • elektroencefalografie;
  • obecná analýza moči atd..

Je velmi důležité provést počáteční diagnózu a provést EEG studii okamžitě po výskytu záchvatu, protože příznaky onemocnění na diagramu budou viditelné okamžitě. Poté musíte urgentně zahájit léčbu..

Léčba alkoholické epilepsie

Zákeřnost epilepsie v alkoholismu spočívá ve skutečnosti, že při velkém množství vypitého alkoholu může u člověka kdykoli dojít k záchvatu, ale bude si ho nevšimnout. Je to způsobeno rychlým vývojem a průběhem onemocnění. Proto je nesmírně důležité zavést soubor opatření pro co nejbližší možnou první pomoc a zacházet s osobou.

Když se objeví první příznaky začínajícího epileptického záchvatu, je důležité nenechat osobu spadnout a narazit. Je nemožné zadržet objevené křeče, aby se znovu nezranil. Pokud je alkoholik ve vodorovné poloze, je důležité nenechat jazyk klesnout. Za tímto účelem si pod hlavu položte měkký předmět a otočte jej na jednu stranu. Když se objeví zvracení, musí být celé tělo otočeno na jednu stranu. Pokud se alkoholická epilepsie pociťuje déle než půl hodiny a projevuje se křečemi a dalšími charakteristickými příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

V současné době neexistují žádné metody, jak se zbavit epilepsie související s alkoholem. Jeho příznaky mohou po ukončení užívání alkoholických nápojů zmizet a následky mohou přetrvávat po celý život..

Po laboratorních testech lékař předepíše následující léčbu:

  • fyzioterapie;
  • léčba drogami;
  • dodržování speciální stravy;
  • psychoterapie;
  • socializace člověka;
  • v závažných případech je možný chirurgický zákrok.

Léková léčba epilepsie s alkoholismem je v tomto případě podobná terapii pro konvenční epilepsii: užívání vazokonstrikčních léků, jejichž jmenování by měl řešit výhradně lékař. V zásadě jsou v nemocnicích předepsány následující léky:

  • Klonazepam;
  • "Benzobamil";
  • "Acediprol";
  • "Fenobarbital".

Léčba léky této farmakologické řady má nejen vazokonstrikční účinek, ale má také příznivý účinek na psychiku: zmírňuje záchvaty úzkosti, zlepšuje náladu atd. Úspěšné uzdravení usnadňuje podpora příbuzných v boji proti příčině nemoci - závislosti na alkoholu. Je důležité sdělit osobě, že je třeba ukončit zneužívání alkoholu. Pokud pacient nechce přestat pít, nepomůže mu zbavit se nemoci ani lékařské video zachycující následky záchvatu..

Epilepsie je stejně jako alkohol velkou hrozbou pro společnost. Jde o metlu moderních mladých lidí a lidí středního věku (25–45 let), kteří trpí závislostí na alkoholu. Jeho důsledky mohou být nejobtížnější a nepředvídatelné. Proto je důležité takové osobě pomoci: povzbudit ji, aby přestala pít nápoje obsahující alkohol, podstoupit komplexní léčbu a pomoci mu přizpůsobit se v moderní společnosti. A i když je nemožné úplně se zbavit následků alkoholické epilepsie, je možné myšlenkový proces co nejvíce obnovit..

Alkoholická epilepsie

Při nadměrné konzumaci alkoholu mohou nastat epileptické záchvaty. V nemocnici Yusupov neurologové diagnostikují a léčí alkoholickou epilepsii jakékoli závažnosti. Pro vyšetření a léčbu pacientů se používá nejnovější vybavení od předních světových výrobců. Lékaři neurologické kliniky provádějí komplexní terapii alkoholické epilepsie účinnými léky registrovanými v Ruské federaci. Mají minimální spektrum vedlejších účinků a umožňují vám kontrolovat frekvenci a závažnost epileptických záchvatů..

Příčiny výskytu

Hlavní příčinou alkoholické epilepsie je dlouhodobé požívání alkoholických nápojů. Útoky mohou být vyvolány následujícími faktory:

  • Zvažoval dědičnost;
  • Dříve utrpěl traumatické poranění mozku;
  • Aterosklerotické léze mozkových cév;
  • Objemové útvary mozku;
  • Infekční a zánětlivá onemocnění centrálního nervového systému.
Díky včasnému přístupu k lékařské pomoci, dodržování předepsané terapie a prevenci lze počet záchvatů minimalizovat nebo úplně vyloučit.

Názor odborníka

Autor: Georgy Romanovich Popov

Neurolog, kandidát lékařských věd

V průběhu let neztratil problém alkoholismu svůj význam. Podle světových statistik je Rusko na šestém místě v žebříčku zemí s největším počtem závislých na alkoholu. A lékaři každý rok zaznamenávají nárůst počtu pacientů trpících touto chorobou. Podle statistik je v Rusku 82% drogových a neurologických onemocnění způsobeno nadměrnou konzumací alkoholu. Alkoholická epilepsie je považována za těžkou formu závislosti..

Lékaři nemocnice Yusupov se zabývají diagnostikou a léčbou epileptických záchvatů vyskytujících se na pozadí alkoholismu. K tomuto účelu se používá moderní lékařské vybavení: CT, MRI, EEG. V případě těžké formy otravy alkoholem se provádí detoxikační terapie. Epilepsie této formy má určitý etiologický faktor. Vyhýbání se alkoholu je důležitým krokem v léčbě. Antikonvulzivní léčba je vybrána individuálně pro každého pacienta. Zkušení neurologové a epileptologové předepisují léky, které splňují nejnovější evropské standardy v léčbě epilepsie. Na základě lékařských předpisů žije 70-80% pacientů po dlouhou dobu bez záchvatů.

Příznaky a diagnóza onemocnění

Záchvat alkoholické epilepsie je závažnější než záchvaty způsobené jinými faktory. Hlavní příznaky alkoholické epilepsie, které předcházejí záchvatům, jsou:

  • těžká slabost v celém těle;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • závrať;
  • bledost kůže;
  • cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
  • nekontrolované močení;
  • chraplavé dýchání;
  • zvýšené slinění.

Po výše uvedených příznacích se objeví svalové křeče. Útok alkoholické epilepsie může mít za následek náhlou zástavu dýchání. Jak nemoc postupuje a při absenci vhodné léčby je možná smrt.

V záchvatovém stavu dochází u člověka k následujícím fyziologickým změnám:

  • zúžení žáků;
  • prudké zvýšení krevního tlaku;
  • útlak reflexních reakcí těla;
  • zvýšená srdeční frekvence.

Po ukončení záchvatu a návratu k vědomí se u pacienta objeví silná bolest a tíha svalů. Časté záchvaty alkoholické epilepsie mohou vést k rozvoji následujících stavů:

  • nezřetelná řeč;
  • porušení výrazů obličeje;
  • snížená koncentrace pozornosti;
  • zvýšená agresivita;
  • emoční labilita.

V některých případech mají pacienti před záchvatem specifické příznaky. Pomáhají připravovat se na útok a upozorňují ostatní. Předzvěsti epileptického záchvatu zahrnují: sníženou chuť k jídlu, poruchy spánku, zvýšenou podrážděnost.

Charakteristické rysy

Alkoholická epilepsie se vyvíjí na pozadí nadměrné konzumace alkoholických nápojů. Záchvaty jsou projevy těžké formy alkoholického onemocnění. Počet útoků se zvyšuje úměrně s nárůstem intoxikace těla. Neurologové poznamenávají, že epileptické záchvaty se vyskytují na pozadí kocoviny.

Na rozdíl od obvyklého epileptického záchvatu se záchvaty vyskytující se na pozadí intoxikace alkoholem opakují během několika hodin po ukončení užívání alkoholu. U této formy epilepsie dochází k halucinacím. Po útoku se objeví nespavost, emoční labilita a deprese. Pacienti jsou nedůvěřiví a rozhořčení.

Naléhavá péče

I krátkodobý epileptický záchvat může vést k vážnému poškození pohybového aparátu, traumatickému poranění mozku. Pokud má pacient epileptický záchvat, měl by dostat pohotovostní pomoc:

  • Zabraňte pádu;
  • Položte na měkký povrch;
  • Otočte hlavu do strany, abyste snížili riziko aspirace slin nebo zvracení.

Pokud záchvat trvá méně než pět minut, není nutná žádná další lékařská péče. Pokud záchvat trvá déle než pět minut, musíte zavolat sanitku a přepravit pacienta do nemocnice. Pacienti s epileptickými záchvaty jsou přijímáni na neurologickou kliniku nemocnice Yusupov 24 hodin denně, 7 dní v týdnu.

Absence je krátký epileptický záchvat. Záchvat může zůstat nepovšimnutý. Během nepřítomnosti mohou pacienti provádět různé neočekávané akce, vyslovovat nesouvislá slova. V tomto případě pacient nepotřebuje lékařskou pomoc. Neurologové nedoporučují rušit člověka, když si záchvat všimnou ostatní. Po chvíli na sebe přijde sám.

U pacientů s alkoholickou epilepsií může dojít k psychomotorickému záchvatu. Automatické pohyby se provádějí při absenci povědomí o akcích. Pacient má zkreslené vnímání, může se objevit záchvat paniky. V některých případech je po útoku pozorována amnézie - osoba si nepamatuje probíhající události.

Částečná epilepsie

Částečná alkoholová epilepsie je často diagnostikována u lidí ve věku 30-40 let. Vývoj této formy onemocnění vede k pravidelnému užívání alkoholických nápojů po dobu deseti let. Velká dávka alkoholických nápojů může vést k intoxikaci alkoholem a epilepsii, a to iu dvanáctiletých dětí.

U pacientů je mozková kůra poškozena tvorbou ohniska epileptické aktivity. Změny, ke kterým dochází v mozku, jsou nevratné. Intoxikace alkoholem vede k narušení centrálního nervového systému a rozvoji duševních poruch: halucinace, delirium tremens, ztráta paměti, demence (demence).

S progresí onemocnění začínají epileptické příznaky postupně převládat nad projevy alkoholové nemoci. Známky parciální epilepsie se liší v závislosti na stupni poškození mozku.

Částečná alkoholová epilepsie se projevuje následujícími příznaky:

  • Svalové křeče;
  • Vrácení hlavy;
  • Křik a chraplavé dýchání;
  • Hojné slinění;
  • Nevolnost a zvracení;
  • Bledost kůže.

Křečové záchvaty způsobené částečnou alkoholickou epilepsií představují pro pacienta nebezpečí. Během útoku tedy může spadnout a zranit se, což stav ještě zhorší. Částečná alkoholová epilepsie vede k rozvoji encefalopatie. V tomto případě dochází k nevratné degeneraci nervových buněk a vláken. V případě přerušení užívání léků předepsaných ošetřujícím lékařem má pacient depresivní emoční stav, stává se podrážděným.

Účinky

Stav těla je negativně ovlivněn častými záchvaty epilepsie. Toto onemocnění je nebezpečné s komplikacemi, jako jsou:

  • Halucinace. Intoxikační syndrom je považován za příčinu jejich vývoje. Halucinace mohou být vizuální, sluchové.
  • Delirium. Patří k řadě nebezpečných komplikací epilepsie. Při deliriu pacienti nekontrolují své činy. V takovém stavu je možné poškození vlastního zdraví a zdraví ostatních. Delirium způsobuje sebevražedné chování.
  • Patologie osobnosti. V důsledku intoxikace alkoholem trpí mozkové buňky. To vede k rozvoji demence. Na pozadí dalšího epileptického záchvatu se zvyšuje riziko vzniku toxického mozkového edému.
  • Různé somatické nemoci. Nadměrná konzumace alkoholu negativně ovlivňuje stav celého těla. Nejprve trpí orgány trávicího systému: játra, slinivka břišní, žaludek. Dále je ovlivněn srdce, imunitní a nervový systém..

Léčba

Alkoholická epilepsie vyžaduje komplexní léčbu. Lékaři používají prostředky farmakoterapie, psychologické pomoci. Pacienti jsou povinni úplně upustit od užívání alkoholických nápojů. V opačném případě nebude účinek léčby chybět..

Poté, co jsou pacienti přijati do nemocnice Yusupov, podstoupí detoxikační kurz. Umožňuje vám zbavit se následků zneužívání alkoholu. Dále je předepsána léková terapie. Plán léčby je vyvíjen individuálně pro každého pacienta. To bere v úvahu závažnost stavu, přítomnost nebo nepřítomnost souběžných onemocnění. Hlavní metody léčby epilepsie jsou:

  • Léčebná terapie. Lékaři předepisují antikonvulzivní léky. Kromě toho se léky používají ke snížení touhy po alkoholu. Jsou neslučitelné s alkoholem. Při společném užívání se objevují příznaky otravy. Další pokus o pití způsobí negativní asociativní pole. Tímto způsobem je možné se závislosti zbavit. Vitaminová terapie je považována za další metodu léčby drogami. Přípravky kompenzují nedostatek užitečných prvků v těle.
  • Psychoterapie. Jmenováni jednotlivě a ve skupinách. Díky třídám s psychologem je možné identifikovat údajné příčiny rozvoje alkoholismu. Spolu s lékařem si pacienti vytvářejí motivační postoje. Umožňují vám nerozpadnout se po dokončení ústavní léčby.
  • Hypnóza. Díky vlivu na psychiku pacienta se doktorovi podaří vytvořit averzi k alkoholu. Nejrelevantnější slova jsou vybrána v závislosti na konkrétním případě. Populární a efektivní metoda léčby alkoholismu pomocí hypnózy je kódování Dovzhenko.

Výhody léčby v nemocnici Yusupov

Délka pobytu v nemocnici je dána závažností stavu pacienta. Neurologická klinika Yusupovské nemocnice vytvořila pohodlné podmínky pro léčbu pacientů s alkoholickou epilepsií:

  • Sekce s různou úrovní pohodlí - od VIP po vynikající jednolůžkové a dvoulůžkové pokoje;
  • Výrobky osobní hygieny;
  • Vysoce kvalitní dietní jídlo;
  • Zdvořilý přístup zdravotnického personálu.

Příbuzní pacientů mohou být na klinice s blízkými lidmi.

Pacienti s častými záchvaty a halucinacemi jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Lékaři provádějí intravenózní detoxikační terapii moderními léky. Pro zmírnění záchvatů alkoholické epilepsie se používají sedativa, solné roztoky, glukóza, prášky na spaní. Po úlevě od abstinenčních příznaků jsou pacienti konzultováni psychoterapeutem. V budoucnu se doporučuje pokračovat v léčbě narcologem.

Chcete-li podstoupit diagnostiku a léčbu alkoholické epilepsie v pohodlných podmínkách nemocnice Yusupov, zavolejte na telefonní číslo kontaktního centra a domluvte si schůzku s neurologem. Lékaři naší kliniky používají moderní zdravotnické vybavení, nejnovější léky, které splňují mezinárodní standardy bezpečnosti a kvality. Pro každého pacienta je vypracován individuální léčebný plán s přihlédnutím k charakteristikám průběhu onemocnění.

Epilepsie u alkoholiků - komplikace intoxikace alkoholem se spontánními záchvaty

Křečové a nekonvulzivní záchvaty vyskytující se na pozadí požití alkoholu jsou kombinovány pod obecným pojmem „alkoholická epilepsie“. Nejčastěji se podobné příznaky vyskytují u pacientů s dlouhodobým užíváním alkoholických nápojů, lékaři však zaznamenávají jejich výskyt u lidí bez závislosti. Detekce onemocnění a následná léčba alkoholické epilepsie vyžaduje hospitalizaci a komplexní diagnostiku. Terapie je založena na eliminaci špatného zvyku, užívání drog a psychoterapii.

obecná informace

Epilepsie u alkoholiků se označuje jako sekundární forma onemocnění, protože k patologii dochází v souvislosti se změnami v mozku na pozadí pití alkoholu. Existují ojedinělé případy, kdy došlo k epileptickým záchvatům u lidí po jedné konzumaci alkoholu. Klinické projevy zahrnují křečové a nekonvulzivní záchvaty různé závažnosti.

Nejvyšší výskyt je pozorován u mužů v dospělosti - od 25 do 45 let. Důležitým rysem onemocnění je výskyt záchvatů po alkoholu, což umožňuje diferenciální diagnostiku s jinými sekundárními typy epilepsie. Kromě toho jsou charakteristické časté nekonvulzivní projevy a absence epileptogenních ložisek v mozku během elektroencefalografie.

Příčiny výskytu

Ethylalkohol, který vstupuje do těla, má sám o sobě toxický účinek a také se metabolizuje na acetaldehyd, který je pro buňky nebezpečný. Je důležité si uvědomit, že ne všichni lidé, kteří konzumují alkoholické nápoje, mají epilepsii na pozadí alkoholismu. Pro nástup onemocnění jsou důležité následující faktory:

  1. Trvání alkoholismu a frekvence pití.
  2. Špatná kvalita alkoholických nápojů, protože to ovlivňuje stupeň jejich toxicity. U náhrad alkoholu je několikanásobně větší pravděpodobnost, že bude mít nepříznivé účinky ve srovnání s čištěnými protějšky.
  3. Historie traumatického poranění mozku, stejně jako infekce mozku a jeho membrán.
  4. Ateroskleróza nebo aneuryzma tepen zásobujících centrální nervový systém vytvářejí předpoklad pro poškození nervové tkáně.
  5. Benigní a maligní mozkové nádory atd..

Tyto rizikové faktory a bezprostřední příčina epilepsie, zejména pravidelné užívání alkoholu, vedou ke změnám v nervové tkáni, což vyvolává křečové a nekonvulzivní záchvaty..

Formy patologie

Alkoholická epilepsie není zahrnuta do Mezinárodní klasifikace nemocí, a proto ji někteří lékaři nevnímají jako samostatnou patologii. Předpokládá se, že záchvaty a nezáchvaty by měly být zvažovány v rámci jiných definic - abstinenční syndrom s konvulzivním syndromem nebo intoxikace alkoholem s konvulzivním syndromem. Kromě toho je důležité, aby pacienti věděli, jaký je rozdíl mezi epileptickou reakcí, syndromem a samotnou alkoholickou epilepsií..

Neurologové a psychiatři chápou koncept „epileptické reakce“ jako jediný záchvat patologie, který je známý u lidí, kteří netrpí alkoholismem, na pozadí jediného požití alkoholu. K záchvatu obvykle dochází po 12–24 hodinách. Tento stav je spojen s negativním účinkem ethylalkoholu a acetaldehydu na mozek..

Epileptický syndrom je široký pojem, který je mnohem častější než epilepsie související s alkoholem. Tento stav je typický pro lidi, kteří dlouhodobě zneužívají alkohol. Důležitým rysem syndromu je přítomnost souběžných duševních poruch a poruch práce vnitřních orgánů charakteristických pro alkoholismus.

Alkoholická epilepsie se vyskytuje pouze u 10% lidí, kteří pijí alkohol a mají záchvaty. Patologie je zpravidla typická pro pacienty s více než 10–15 lety zkušeností s alkoholismem. K útokům dochází během ochranných lhůt a jsou často doprovázeny alkoholickou psychózou.

Klinické projevy

Známky se liší, což závisí na převládajícím poškození určitých oblastí mozku. Přítomnost nebo nepřítomnost záchvatů zpravidla není hlavním kritériem pro diagnózu.

Tonicko-klonický záchvat: A - tonická fáze; B - klonická fáze

Klinické projevy se nejčastěji vyskytují několik dní po odmítnutí alkoholu, což je typické pro mnoho nemocí s alkoholismem, například alkoholické delirium. U pacientů se mohou objevit křečové a nekonvulzivní záchvaty. Jejich závažnost je odlišná - od dočasného narušení vědomí na několik minut až po status epilepticus, který je charakterizován řadou tonicko-klonických záchvatů. U alkoholické epilepsie se nekonvulzivní záchvaty vyskytují častěji ve formě motorických automatismů, dočasných změn vědomí a dysforie. Charakteristickým rysem patologie je zachování stejné sady příznaků pro každou epizodu.

Útok při alkoholické epilepsii se vyvíjí v několika fázích:

  • V počátečních fázích záchvatu dochází k auře záchvatu, která se vyznačuje celkovou slabostí a bledostí kůže.
  • V době vývoje samotného útoku osoba náhle spadne na záda a ohne hlavu dozadu. K záchvatu dojde neočekávaně u pacienta a jeho okolí a při pádech může způsobit zranění.
  • Ve fázi tonických křečí je pozorována prodloužená kontrakce extensorových svalů, což vede k narovnání trupu a končetin. Tonická fáze trvá až několik minut. V tuto chvíli je slyšet skřípání zubů a sténání. Kvůli prudkému kontrakci svalů jsou možné poruchy dýchání a nedobrovolné močení.
  • Klonické záchvaty jsou charakterizovány rytmickým stahem svalových skupin, zejména paží a nohou. Toto období netrvá dlouho, obvykle 30-40 sekund..

Absence u alkoholické epilepsie nejsou typické, nicméně u pacientů s dlouhodobým alkoholismem lze pozorovat dočasné „zatemnění“ vědomí. Je důležité si uvědomit, že některé příznaky nemusí lidé vnímat jako projevy nemoci, například náhlé pauzy řeči, přidání vět stejného typu a nevhodných k tématu konverzace atd. Některé příznaky před útokem, například labilita nálady nebo úzkost, mohou považovat příbuzní pacienta za projev odběru alkoholu.

Období po útoku u epilepsie, které se vyvinulo na pozadí konzumace alkoholu, se liší od všech sekundárních variant patologie. V klasických variantách onemocnění jsou po záchvatu u pacientů zaznamenány křečové i nekonvulzivní, apatie, celková únava a slabost. V některých případech dochází ke zvýšenému rozrušení a kvalitativním změnám ve vědomí, například k zatmění za soumraku. Alkoholická epilepsie se vyznačuje rozvojem nespavosti, který je doprovázen častým nočním probuzením, fantastickými sny a brzkým probuzením..

Několik dní po epileptickém záchvatu má polovina pacientů alkoholické delirium. Vyznačuje se živými vizuálními halucinacemi a bludy pronásledování. Pacient se stává úzkostným a agresivním a je také nebezpečím pro sebe a ostatní. Závažnost klinických projevů zůstává stejná bez ohledu na počet záchvatů, které odlišují alkoholickou a idiopatickou epilepsii. Mentální vlastnosti v důsledku nemoci se mění jen málo, zpravidla dochází ke změně osobnosti spojené se zneužíváním alkoholu.

Možné komplikace

Epileptické záchvaty nezůstanou pro tělo bez povšimnutí. Je důležité, aby pacienti a jejich blízcí věděli o nebezpečích alkoholické epilepsie. Na pozadí dlouhodobé současné patologie a absence komplexní léčby se mohou vyvinout komplikace různé závažnosti:

  1. Status epilepticus, charakterizovaný opakovanými záchvaty bez absence vědomí. Na pozadí takového stavu je možné poškození svalů, hluboké poruchy dýchání a funkce kardiovaskulárního systému. S rozvojem komplikace potřebuje pacient hospitalizaci a intenzivní péči.
  2. Traumatická poranění vyplývající z náhlého pádu pacienta s rozvojem záchvatů. Kraniocerebrální trauma je nejčastější a může zhoršit epileptické projevy..

V souvislosti s chronickou intoxikací alkoholem je narušena práce vnitřních orgánů, zejména jater. Vyvíjí se mastná hepatóza a cirhóza charakterizované chronickým selháním jater. Navíc jsou pozorovány patologické změny v ledvinách, myokardu atd..

Stanovení diagnózy

Před zahájením léčby musí lékař stanovit přesnou diagnózu. Psychiatr se zabývá diagnostikou a léčbou alkoholické epilepsie. Při rozhovorech s pacientem a jeho příbuznými se odhalí skutečnost, že došlo ke zneužívání alkoholu.

Důležitým diagnostickým kritériem je absence epileptických záchvatů před vznikem zlozvyku a jejich výskyt během období odvykání po pití. Specialista by měl navíc vyloučit další příčiny sekundární epilepsie. Za tímto účelem se provádějí následující typy výzkumu:

  • elektroencefalografie (EEG), která nedetekuje epileptogenní ložiska;
  • MRI (magnetická rezonance) se používá k vyloučení nádorových lézí mozku, zánětlivých patologií atd.;
  • Ultrazvuk cév krku s dopplerometrií by měl být prováděn u pacientů se známkami aterosklerotických lézí tepen napájejících mozek.

Při interpretaci získaných výsledků se berou v úvahu doprovodná onemocnění a doba trvání závislosti, protože to ovlivňuje prognózu.

První pomoc

Aby se zabránilo vzniku poranění a dalším negativním následkům epileptických záchvatů, měli by jim ostatní poskytnout první pomoc. Lékaři jej doporučují provádět při dodržení následujících zásad:

  1. Když se objeví záchvatová aura, pomozte pacientovi sednout si nebo lehnout. Pokud příznaky předchůdce postupují, měli byste, aniž byste čekali na vývoj záchvatu, zavolat sanitku.
  2. Když se objeví záchvat, neměli byste se snažit držet paže a nohy pacienta, což zpravidla vede k dalším zraněním. Je lepší držet hlavu jemně a zabránit tomu, aby byla zasažena. K tomu můžete pod něj dát například několikrát složené oblečení.
  3. Pro usnadnění dýchání uvolněte kravatu, rozepněte horní knoflíky košile a opasku.
  4. Dojde-li ke zvracení, hlava je jemně otočena do strany, aby se zabránilo aspiraci zvratků.
  5. Na konci záchvatu pacient často spí. Neměli byste ho budit, protože to může u člověka vést ke zvýšené vzrušivosti a úzkosti. Probuzení proběhne během několika minut samo o sobě.
  6. V žádném případě se nepokoušejte otevřít ústa pacienta a vkládat do něj tvrdé předměty. To může vést k rozvoji zvracení, poranění zubů a dalších nepříjemných komplikací..
Fáze neodkladné péče o epilepsii

Porozumění tomu, jak je první pomoc poskytována při epileptickém záchvatu, nám umožňuje poskytnout kvalifikovaná předlékařská opatření, která usnadní obnovení vědomí pacienta a zabrání negativním následkům útoku.

Zásady léčby

Pokud se objeví i jednotlivé epileptické záchvaty, měli byste okamžitě kontaktovat lékařskou instituci. Odborníci provedou nezbytná vyšetření a budou schopni zjistit příčinu příznaků. Pacienti a jejich příbuzní se často zajímají o to, zda je léčena alkoholická epilepsie. Narcologové a neurologové poznamenávají, že vývoj onemocnění lze kontrolovat. Chcete-li to provést, měli byste přestat pít alkohol a dodržovat předpisy lékaře týkající se léků a psychoterapie..

Léčebný přístup

Výběr antikonvulziv pro alkoholickou epilepsii, stejně jako jiné skupiny drog, provádí pouze ošetřující lékař. Se samoléčbou je možný vývoj patologie a vývoj jejích komplikací. Nejčastěji se používají následující typy léků:

  • Karbamazepin - předchází vzniku záchvatů a motorických automatismů. Má také normotimální účinek, snižuje úzkost a eliminuje projevy emoční lability.
  • Kromě karbamazepinu lze k eliminaci záchvatů použít fenobarbital, gabapentin, klonazepam a další analogy. Nepoužívejte několik léků současně, protože to zvyšuje riziko nežádoucích účinků..
  • V případě deprese spojené s epilepsií a změnami osobnosti na pozadí alkoholismu je možné předepsat antidepresiva - tablety Amitriptylin, fluoxetin atd..
  • Pro stabilizaci nálady a odstranění úzkosti se používají normotimika - přípravky na bázi solí lithia. Pozitivní účinek je pozorován při dlouhodobém užívání léků - od 3 měsíců nebo déle.
  • Zlepšení kognitivních funkcí a snížení toxického účinku metabolitů alkoholu na mozek lze pozorovat při užívání nootropních léků (glycin, piracetam) a antioxidantů (dihydrochercetin, tokoferol atd.).

Intenzivní terapie

Pokud se u pacienta vyvine status epilepticus nebo se u něj vyskytnou opakované záchvaty, je přijat na jednotku intenzivní péče pro pohotovostní lékařskou péči. Terapie se provádí pomocí intravenózního podání Hexobarbitalu, Thiopentalu sodného, ​​stejně jako roztoků koloidů (Reopolyglucin) a krystaloidů (Disol, izotonický roztok chloridu sodného). Léky vám umožňují blokovat epileptické vzrušení mozku a stabilizovat práci vnitřních orgánů.

Po úlevě od status epilepticus je pacient převezen na neurologické oddělení, kde léčba pokračuje. Hlavní skupinou léčivých přípravků jsou antikonvulziva.

Úspěšná terapie je možná pouze s úplným odmítnutím konzumace alkoholu. Narkolog vybere vhodné metody boje proti závislosti. Zobrazeno je provádění individuální a skupinové psychoterapie, drogové a nedrogové metody kódování a hypnosugestivní techniky. Všichni pacienti potřebují dlouhodobou rehabilitační léčbu, která je zaměřena na prevenci návratu závislosti na alkoholu.

Předpověď

Hlavním účinkem na prognózu je doba konzumace alkoholu a dodržování léčby pacientem. Po úplném odstranění závislosti na alkoholu je prognóza příznivá - epileptické záchvaty se neopakují a mentální a kognitivní schopnosti se postupně vracejí na předchozí úroveň. S udržováním konzumace alkoholu patologie postupuje, což vede ke zvýšení frekvence záchvatů a ke zvýšení jejich trvání. Na tomto pozadí se významně zvyšuje riziko vzniku negativních důsledků epilepsie a alkoholické psychózy..

Délka života závisí na řadě faktorů: včasnosti odmítnutí alkoholu a složitosti léčby. Pokud je onemocnění zjištěno v počátečních stádiích vývoje a pacient byl vybrán pro individuální léčbu, pak naděje dožití zůstane na úrovni zdravých lidí. S dlouhodobou existencí onemocnění a častými záchvaty se snižuje, což je spojeno se současnými lézemi vnitřních orgánů - cirhóza jater, kardiomyopatie atd..

Alkoholická epilepsie je sekundární forma patologie, která se vyskytuje u lidí, kteří dlouhodobě pijí alkohol. Toxický účinek alkoholu vede k tomu, že se v mozku objevují ložiska gliózy (změkčení nervové tkáně), což může způsobit zvýšenou aktivitu blízkých neuronů. To vyvolává vývoj křečových a nekonvulzivních záchvatů. Při prvních projevech patologie byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože pouze lékař dokáže stanovit přesnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu. Úplné odmítnutí alkoholu je důležitou součástí terapie..

Alkoholická epilepsie - příčiny, příznaky, důsledky

  • Léčba drogové závislosti Perm Narconet - recenze - 19. 7. 2019
  • Léčba drogové závislosti a alkoholismu Solikamsk - 04.04.2019
  • Výběr města - 04.03.2019

Alkoholická epilepsie je jedním z nejzávažnějších patologických stavů charakterizovaných opakovanými záchvaty, ke kterým dochází po pití alkoholu. Záchvaty jsou nejčastěji doprovázeny těžkými záchvaty..

Poznámka! Alkoholická epilepsie se nejčastěji projevuje u lidí závislých na alkoholu, ale může se vyskytnout také u osoby, která není náchylná k nadměrné konzumaci alkoholických nápojů..

Je důležité si uvědomit, že v různých zdrojích lze alkoholickou epilepsii nazvat odlišně: epileptická reakce, epileptický syndrom. Mezi těmito koncepty však existují určité rozdíly..

Epileptickou reakcí se rozumí jednorázový nebo opakovaný záchvat, ke kterému dojde následující den po jednorázovém požití alkoholu u lidí, kteří nikdy netrpěli alkoholismem. Stav člověka se relativně rychle vrátí do normálu.

Epileptický syndrom se zase vyvíjí u osob náchylných k alkoholismu. Časté a výrazné záchvaty jsou charakterizovány somatickými a psychologickými abnormalitami. Obvykle jsou doprovázeny halucinacemi. Člověk je v takových chvílích zcela ponořen do bezvědomí..

Alkoholická epilepsie se ve srovnání s výše uvedenými koncepcemi vyskytuje v nejpokročilejších případech. K tomu obvykle dochází u zkušených alkoholiků, kteří několik let systematicky pijí alkohol..

Poznámka! Útoky alkoholické epilepsie u vášnivých alkoholiků se často vyvinou v alkoholickou psychózu.

Příčiny výskytu

Jedním z hlavních důvodů manifestace alkoholické epilepsie je destruktivní účinek alkoholických nápojů na buňky mozkových hemisfér..

Poznámka! Riziko epileptického záchvatu se zvyšuje v případech, kdy osoba začne užívat nekvalitní alkohol nebo léčivé tinktury obsahující alkohol (hloh, kozlík atd.).

Existuje několik dalších příčin epileptických záchvatů:

· Poranění hlavy (nezáleží na tom, kdy bylo přijato, nedávno nebo v dávné minulosti);

· Genetická tendence k epilepsii (zděděná od rodičů nebo blízkých příbuzných);

· Vážné oběhové poruchy mozkových hemisfér;

· Akutní respirační a infekční choroby;

Odkaz! Diagnóza „alkoholická epilepsie“ dosud v seznamech mezinárodní světové klasifikace nemocí chybí. Záchvaty se studují společně s intoxikací alkoholem a abstinenčními příznaky („abstinenční syndrom“).

Epileptické záchvaty doprovázené těžkými záchvaty mohou být způsobeny:

· Nedostatek vitaminu B1 (tzv. Thiamin);

· Nedostatek vápníku a hořčíku v těle kvůli jejich nedostatečnému příjmu z potravy;

· Destruktivní účinek ethanolu obsaženého v alkoholických nápojích na nervové tkáně;

· Vysoký stupeň propustnosti stěn cév, díky kterému toxiny začnou rychleji vstupovat do buněk;

· Významná převaha excitačních procesů nad inhibičními procesy;

· Porušení asimilace trávicí soustavy a gastrointestinálního traktu životně důležitých vitamínů, minerálů, mikro- a makroelementů;

· Poruchy v práci slinivky břišní, které vedou k neschopnosti těla normálně absorbovat glukózu;

Poruchy metabolismu bilirubinu.

Odkaz! Dnes 1,5% Rusů závislých na alkoholu trpí záchvaty alkoholické epilepsie.

Příznaky naznačující vývoj alkoholické epilepsie

Mezi hlavní příznaky, kterými lze rozlišit záchvat alkoholické epilepsie, patří:

· Časté výkyvy nálady;

Silné křeče v oblasti hrudníku;

· Zvýšená tělesná teplota;

· Často se projevující dysforie (doprovázená nadměrnou podrážděností, agresivitou, ostrým negativním přístupem k ostatním);

· Silné křeče (v některých případech však nemusí být vůbec přítomny);

Bledost kůže (někdy se kůže stává modravou);

· Porušení dýchacího systému;

· Neschopnost kontrolovat proces močení;

· Pěna z úst;

Příliš intenzivní sny.

Poznámka! Epileptické záchvaty nejsou charakterizovány polymorfismem (tzv. Rozmanitost). To znamená, že pokaždé, když se útok projeví téměř stejným způsobem jako ten první.

Mechanismus průběhu epileptického záchvatu

Útok alkoholické epilepsie u určité osoby má určité rozdíly. Záchvat však téměř vždy zahrnuje následující fáze:

1. Kůže zbledne. Pacient najednou spadne na zem, vytahuje nohy, svíjí se nebo se ohýbá v polohách nepřirozených pro běžného člověka. Hlava odhodená dozadu.

2. Kostra a svaly jsou vystaveny konvulzivnímu napětí. Tato fáze se často nazývá tonikum..

3. Klonické období. Křeče trvají 3 až 5 minut na obličeji a končetinách.

Poznámka! Během třetí fáze útoku si lidé často kousají do jazyků, mimovolně močí.

4. Období po útoku. V této fázi je člověk charakterizován ospalostí, neschopností uvědomovat si své vlastní činy, ztrátou síly, bolestmi hlavy.

Je třeba poznamenat, že záchvaty alkoholické epilepsie se obvykle neobjevují okamžitě, ale několik dní po pití. V takových případech jsou způsobeny abstinenčním syndromem..

Důsledky alkoholické epilepsie

Alkoholické záchvaty epilepsie mohou vést k:

· Vývoj encefalopatie (narušení struktury mozkových buněk, které není spojeno s minulými nemocemi a zánětlivými procesy v těle);

· Zpomalení mentálních kognitivních procesů (rozptýlená pozornost, odchylky procesů vnímání a vnímání, mezery v paměti, potíže při provádění duševních operací a obecně omezené myšlení, poruchy řeči);

Odchylky v emocionálně-voliční sféře osobnosti (slabost státu, lehkomyslnost, neoprávněná popudlivost a nadměrná podrážděnost);

· Neustálý pobyt ve stavu deprese;

· Poruchy činnosti kardiovaskulárního systému;

Otok mozku;

· Atrofie buněk mozkové kůry;

· Nadměrné vyčerpání neurotransmiterových systémů v mozku;

· Nebezpečí zranění při pádu;

· Vážné změny v osobních vlastnostech člověka;

• myšlenky na sebevraždu;

Odkaz! Podle výsledků výzkumu je manifestace alkoholické epilepsie nejčastěji pozorována u osob ve věku od 25 do 46 let. Nejčastěji se jedná o lidi, kteří systematicky pijí alkohol déle než 5-7 let.

Podle statistik u 7% populace trpící závislostí na alkoholu a opakovanými záchvaty epilepsie trpí touto chorobou také děti narozené v budoucnu. Takové dítě vypadá naprosto zdravě, ale od narození bude mít problémy s nervovým systémem, který, jak vyrůstá na pozadí stresu, může způsobit epileptický záchvat.

Primární péče o alkoholickou epilepsii

Je důležité vědět, jak poskytnout člověku první pomoc při epileptickém záchvatu. Jeho doba obvykle nepřesahuje pět minut. Dávat člověku v tomto stavu léčby je přinejmenším nevhodné. Nejdůležitější věcí, kterou lze v takové situaci udělat, je, je-li to možné, pomoci člověku vyhnout se úrazům (při pádu) a zadušení (tj. Zajistit dostatečné množství kyslíku v místnosti). Navíc je bezpodmínečně nutné otočit hlavu ležícího pacienta na bok, což ho ochrání před udušením vlastními slinami nebo jazykem. Jak je popsáno výše, záchvaty alkoholické epilepsie jsou často doprovázeny zvracením. V takových situacích zkuste položit celé tělo člověka na bok, jinak by se mohl udusit zvracením..

Během záchvatu se nikdy nepokoušejte záchvat zastavit pevným držením paží a nohou pacienta. Rozepněte si košili a povolte pás na kalhotách, pokud existují.

Kromě toho byste se během záchvatů neměli pokoušet otevřít pevně zaťaté čelisti dané osoby nebo jí dát umělé dýchání. To vše nepřinese žádný užitek a v některých případech to může dokonce ublížit. V extrémních případech může být do úst pacienta vložen plochý předmět, ale musí být dostatečně masivní, aby ho závislý nepolkl.

Poznámka! Pokud má člověk epileptický záchvat mimo domov, pomozte mu dostat se domů. po určitou dobu může být vědomí pacienta zmatené.

Zavolejte sanitku nebo ne - nechte se vést situací.

Existuje řada případů, kdy je lékařská pomoc prostě nezbytná. Naléhavá kvalifikovaná lékařská pomoc je nutná, pokud:

· K takovému záchvatu dochází poprvé u člověka;

· Trvání útoku přesahuje 5 - 7 minut;

Několik minut po skončení záchvatu se opakuje znovu, zatímco pacient zůstává v bezvědomí;

Na konci útoku má osoba potíže s dýcháním způsobené nedostatkem kyslíku;

Během pádu byl pacient zraněn.

Odkaz! Po několika dnech po dalším záchvatu se může vyvinout tzv. Alkoholické delirium. Tato podmínka je však typická pouze pro poslední stadia závislosti na alkoholu..

Jak zacházet s alkoholickou epilepsií

Neodkládejte návštěvu epileptologa a neuropatologa. Po prvním útoku je vhodné se poradit s odborníkem. Před diagnostikováním "alkoholické epilepsie" lékař předepíše pacientovi řadu vyšetření: MRI, rentgen mozku, CT, biochemie, elektroencefalografie.

Nejdůležitější podmínkou pro účinné provedení léčby alkoholické epilepsie je úplné odmítnutí alkoholu. Proto musí být rozhodnutí zbavit se závislosti vědomé. Je důležité, aby se závislý během léčby necítil osamělý a zbytečný. Podpora jeho rodiny je pro něj velmi důležitá..

Dále jsou pacientovi předepsány léky, včetně léků, které vám umožní zbavit se záchvatů. Nejčastěji se jedná o fenobarbital, benzobamil a přípravky obsahující valproát sodný. Lékař navíc předepisuje pacientovi léky, které zmírňují pocity strachu, úzkosti a úzkosti, které vznikají na pozadí odmítnutí alkoholu. Obvykle se jedná o antidepresiva.

Poznámka! Pokud onemocnění ignorujete a včas se neporadíte s odborníkem, útoky se budou opakovat stále častěji. Mohou vést k vážným komplikacím, které se někdy promění v chronická onemocnění. V mozkové kůře nastanou nevratné změny. V takových případech budou šance na uzdravení a uspokojivý život minimalizovány..

Doba trvání léčby závisí na závažnosti onemocnění. Čím dříve se pacient obrátí na odborníka, tím dříve se bude moci nemoci zbavit. Nelze však říci, že po užívání předepsaných léků se člověk stane zcela zdravým. Aby se zabránilo marnému ošetření, musí pacient po dlouhou dobu spolupracovat s psychoterapeutem, navštívit lékařskou ordinaci a podstoupit vyšetření.

Terapie alkoholické epilepsie je tedy poměrně zdlouhavý a složitý proces vyžadující úsilí nejen lékařů, pacienta a dokonce ani jeho příbuzných..

A co je nejdůležitější, alkoholická epilepsie je důsledkem další velmi závažné nemoci - alkoholismu. A než začnete léčit epilepsii, musíte odstranit zdroj onemocnění. Máme rehabilitační program pro léčbu závislosti i na alkoholu zdarma.

  1. Statistiky alkoholu 2019O autorovi Nedávné publikace Bondarev Andrey Jsem odborník na chemickou závislost. Výkonný ředitel Renaissance Foundation.
  2. Lékárenský alkoholismus (stupnice funfiriki)O autorovi Nedávné publikace Bondarev Andrey Jsem odborník na chemickou závislost. Výkonný ředitel Renaissance Foundation.
  3. Příznaky ženského alkoholismuO autorovi Nedávné publikace Bondarev Andrey Jsem odborník na chemickou závislost. Výkonný ředitel Renaissance Foundation.