Antipsychotika: seznam

Tyto psychotropní léky se používají hlavně k léčbě psychóz, v malých dávkách se předepisují pro nepsychotické (neurotické, psychopatické stavy). Všechna antipsychotika mají vedlejší účinek v důsledku jejich vlivu na hladinu dopaminu v mozku (pokles, který vede k fenoménu drogového parkinsonismu (extrapyramidové příznaky). Pacienti mají svalovou ztuhlost, třes různé závažnosti, hypersalivaci, výskyt orální hyperkineze, torzní křeč atd. V tomto ohledu jsou při léčbě antipsychotiky předepsány další korektory, jako je cyklodol, artan, PK-merz atd..

Aminazin (chlorpromazin, largactil) - první lék neuroleptického účinku, má obecný antipsychotický účinek, je schopen zastavit klamné a halucinační poruchy (halucinačně-paranoidní syndrom), stejně jako manické a v menší míře katatonické neklid. Při dlouhodobém užívání může způsobit deprese, poruchy podobné parkinsonismu. Síla antipsychotického působení chlorpromazinu v podmíněné stupnici pro hodnocení neuroleptik je brána jako jeden bod (1,0). To nám umožňuje porovnat jej s jinými antipsychotiky (tabulka 4).

Tabulka 4. Seznam antipsychotik

Propazin je léčivo získané za účelem eliminace depresivního účinku chlorpromazinu eliminací atomu chloru z molekuly fenothiazinu.

Ekvivalenty chlorpromazinu a haloperidolu

• Chlorpromazinový ekvivalent (nebo haloperidol) je indikátorem toho, kolikrát je dané neuroleptikum aktivnější, pokud jde o hlavní účinek (antipsychotický, extrapyramidový) chlorpromazinu nebo haloperidolu. Slouží k posouzení vhodné dávky pro pacienta a ke standardizaci studií účinnosti a vedlejších účinků antipsychotik.

Podle amerického pojmu „ekvivalenty chlorpromazinu nebo aminazinu“ je účinnost všech antipsychotik při použití odpovídajících dávek prakticky stejná, jejichž úroveň je dána individuální silou antipsychotického účinku léčiva. V tomto ohledu lze všechna antipsychotika považovat za zaměnitelná..

U atypických antipsychotik, vzhledem k tomu, že kromě blokády D2 receptorů mají také další mechanismus účinku - blokádu 5-HT2 receptorů, jsou podávány ekvivalenty chlorpromazinu pro antipsychotický účinek.

Související pojmy

Léky mohou mít negativní účinky nebo stimulovat reprodukční systém. Při soudním lékařském vyšetření se pohlavní styk považuje za jednotku sexuální aktivity.

Α-Pyrrolidinopentiofenon (alfa-pyrrolidinopentiofenon nebo alfa-pyrrolidinovalerofenon, zkráceně α-PVP, z angličtiny α-pyrrolidinovalerofenon) je syntetický psychostimulant ze třídy katinonů, který je desmethylovým analogem třídy pyrovaleronu a představitelem nového, MDPV, MPPP, MDPPP a také sám pyrovaleron). Stimulace centrálního nervového systému nastává zvýšením produkce a uvolňování dopaminu a norepinefrinu.

Antipsychotika: seznam

Tyto psychotropní léky se používají hlavně k léčbě psychóz, v malých dávkách se předepisují pro nepsychotické (neurotické, psychopatické stavy). Všechna antipsychotika mají vedlejší účinek v důsledku jejich vlivu na hladinu dopaminu v mozku (pokles, který vede k fenoménu drogového parkinsonismu (extrapyramidové příznaky). Pacienti mají svalovou ztuhlost, třes různé závažnosti, hypersalivaci, výskyt orální hyperkineze, torzní křeč atd. V tomto ohledu jsou při léčbě neuroleptik předepsány další korektory, jako je cyklodol, artan, PK-merz atd..

Aminazin (chlorpromazin, largactil) je prvním lékem neuroleptického účinku, má obecný antipsychotický účinek, je schopen zastavit klamné a halucinační poruchy (halucinačně-paranoidní syndrom), stejně jako manické a v menší míře katatonické neklid. Při dlouhodobém užívání může způsobit deprese, poruchy podobné parkinsonismu. Síla antipsychotického působení chlorpromazinu v podmíněné stupnici pro hodnocení neuroleptik je brána jako jeden bod (1,0). To umožňuje jeho srovnání s jinými antipsychotiky (tabulka 4).

Tabulka 4. Seznam neuroleptik

Propazin je lék získaný s cílem eliminovat depresivní účinek chlorpromazinu eliminací atomu chloru z molekuly fenothiazinu. Poskytuje sedativní a anti-úzkostný účinek u neurotických a úzkostných poruch, přítomnost fobického syndromu. Nezpůsobuje výrazný parkinsonismus, nemá účinný účinek na bludy a halucinace.

Tizercin (levomepromazin) má ve srovnání s chlorpromazinem výraznější účinek proti úzkosti, používá se k léčbě afektivně-klamných poruch, v malých dávkách působí hypnoticky při léčbě neuróz.

Popsané léky patří k alifatickým derivátům fenothiazinu, dostupným v tabletách po 25, 50, 100 mg, a také v ampulích pro intramuskulární podání. Maximální perorální dávka 300 mg / den.

Teralen (alimemazin) byl syntetizován později než jiná fenothiazinová neuroleptika alifatické řady. V současné době se v Rusku vyrábí pod názvem „teraligen“. Má velmi mírný sedativní účinek v kombinaci s mírným aktivačním účinkem. Zmírňuje projevy autonomního psychosyndromu, obavy, úzkost, hypochondriální a senestopatické poruchy neurotického registru, je indikován pro poruchy spánku a alergické projevy. Na rozdíl od chlorpromazinu neovlivňuje delirium a halucinace.

Atypická antipsychotika (atypika)

Sulpirid (egloil) je první lék atypické struktury, syntetizovaný v roce 1968. Nemá výrazné vedlejší účinky, je široce používán k léčbě somatizovaných duševních poruch, má hypochondriální, senestopatické syndromy, má aktivační účinek.

Solian (amisulpirid) má podobný účinek jako eglonil, je indikován k léčbě stavů hypobulií, apatických projevů a k úlevě od halucinačních klamných poruch.

Klozapin (leponex, azaleptin) nemá extrapyramidové vedlejší účinky, vykazuje výrazný sedativní účinek, ale na rozdíl od chlorpromazinu nezpůsobuje depresi, je indikován k léčbě halucinačně-klamných a katatonických syndromů. Známé komplikace ve formě agranulocytózy.

Olanzapin (Zyprexa) se používá k léčbě jak psychotických (halucinačních klamných) poruch, tak k léčbě katatonického syndromu. Negativní vlastnost - rozvoj obezity při dlouhodobém užívání.

Risperidon (rispolept, speridan) je nejběžněji používaným antipsychotikem z atypické skupiny. Má obecný přerušující účinek na psychózu, stejně jako volitelný účinek na halucinačně-klamné příznaky, katatonické příznaky, obsedantní stavy.

Rispolept-Consta je dlouhodobě působící lék, který zajišťuje dlouhodobou stabilizaci stavu pacienta a sám úspěšně zmírňuje akutní halucinačně-paranoidní syndromy endogenní (schizofrenie) geneze. K dispozici v lahvích po 25; 37,5 a 50 mg, parenterálně podávané každé tři až čtyři týdny.

Risperidon, podobně jako olanzapin, způsobuje řadu nežádoucích komplikací z endokrinního a kardiovaskulárního systému, což v některých případech vyžaduje přerušení léčby. Risperidon, stejně jako všechna antipsychotika, jejichž seznam se každým rokem zvyšuje, může způsobit neuroleptické komplikace až po NNS. Nízké dávky risperidonu se používají k léčbě obsedantně-kompulzivních poruch, přetrvávajících fobických poruch a hypochondriálního syndromu.

Kvetiapin (Seroquel), stejně jako jiná atypická antipsychotika, má tropismus jak pro dopaminové, tak pro serotoninové receptory. Používá se k léčbě halucinačních, paranoidních syndromů, manického vzrušení. Registrováno jako lék s antidepresivem a mírně vyjádřenou stimulační aktivitou.

Ziprasidon je léčivo, které působí na 5-HT-2 receptory, dopaminové D-2 receptory a má také schopnost blokovat zpětné vychytávání serotoninu a norepinefrinu. V tomto ohledu se používá k léčbě akutních halucinačně-klamných a afektivních poruch. Kontraindikováno v přítomnosti patologie z kardiovaskulárního systému s arytmiemi.

Aripiprazol se používá k léčbě všech typů psychotických poruch, má pozitivní vliv na obnovení kognitivních funkcí při léčbě schizofrenie..

Sertindol je z hlediska antipsychotické aktivity srovnatelný s haloperidolem, je také indikován k léčbě pomalé apatie, zlepšení kognitivních funkcí a má antidepresivní aktivitu. Sertindol by měl být používán s opatrností při indikaci kardiovaskulární patologie, může způsobit arytmie.

Invega (paliperidon v tabletách s prodlouženým uvolňováním) se používá k prevenci exacerbací psychotických (halucinačně-klamných, katatonických příznaků) u pacientů se schizofrenií. Výskyt nežádoucích účinků je srovnatelný s výskytem placeba.

V poslední době se hromadí klinické materiály, což naznačuje, že atypická antipsychotika nemají významnou převahu nad typickými a jsou předepisována v případech, kdy typická antipsychotika nevedou k významnému zlepšení stavu pacienta (B.D. Tsygankov, E.G. Agasaryan, 2006, 2007).

Piperidinové deriváty fenothiazinové řady

Thioridazin (Melleril, Sonapax) byl syntetizován za účelem získání léčiva, které by s vlastnostmi chlorpromazinu nezpůsobovalo výraznou pochybnost a nevyvolávalo extrapyramidové komplikace. Selektivní antipsychotické působení řeší stavy úzkosti, strachu, posedlosti. Droga má určitý aktivační účinek.

Neuleptil (propericiazin) odhaluje úzké spektrum psychotropní aktivity zaměřené na zastavení psychopatických projevů s excitabilitou, podrážděností.

Piperazinové deriváty fenothiazinu

Triftazin (stelazin) je ve svém antipsychotickém účinku mnohonásobně lepší než chlorpromazin, má schopnost zastavit delirium, halucinace, pseudo-halucinace. Je indikován k dlouhodobé podpůrné léčbě klamných stavů, včetně paranoidních struktur. V malých dávkách má výraznější aktivační účinek než thioridazin. Účinné při léčbě obsedantně-kompulzivních poruch.

Etaperazin má podobné účinky jako triftazin, má mírnější stimulační účinek, je indikován k léčbě jevů verbální halucinózy, afektivně-klamných poruch.

Fluorfenazin (moditen, lyogen) zmírňuje halucinační bludné poruchy, má mírný dezinhibiční účinek. První lék, který se používá jako lék s dlouhodobým účinkem (moditen-depot).

Thioproperazin (mazheptil) má velmi silný antipsychotický účinek, který ukončuje psychózu. Mazheptil se obvykle předepisuje, pokud léčba jinými antipsychotiky nemá žádný účinek. V malých dávkách je mazheptil vhodný pro léčbu obsedantně-kompulzivních poruch složitými rituály.

Deriváty butyrofenonu

Haloperidol je nejsilnější antipsychotikum a má široké spektrum účinku. Uvolňuje všechny typy vzrušení (katatonické, manické, klamné) rychleji než triftazin a účinněji eliminuje halucinační a pseudo-halucinační projevy. Je indikován k léčbě pacientů s mentálními automatismy. Používá se při léčbě oneiric-katatonických poruch. V malých dávkách se široce používá k léčbě poruch podobných neuróze (obsedantně-kompulzivní poruchy, hypochondriální syndromy, senestopatie). Lék se používá ve formě tablet, roztoku pro intramuskulární injekci, v kapkách.

Haloperidol-dekanoát je léčivo s prodlouženým uvolňováním k léčbě klamných a halucinačně-klamných stavů; indikováno v případech rozvoje paranoidních bludů. Haloperidol, podobně jako mazheptil, způsobuje závažné nežádoucí účinky se ztuhlostí, třesem, vysokým rizikem vzniku neuroleptického maligního syndromu (NMS).

Trisedil (trifluperidol) je podobný v akci jako haloperidol, ale jeho účinek je silnější. Nejúčinnější při syndromu perzistentní verbální halucinózy (halucinačně-paranoidní schizofrenie). Kontraindikováno u organických lézí centrálního nervového systému.

Thioxanthenové deriváty

Truxal (chlorprothixen) je neuroleptikum se sedativním účinkem, působí proti úzkosti, je účinný při léčbě hypochondriálních a senestopatických poruch.

Fluanksol se vyznačuje výrazným stimulačním účinkem v malých dávkách při léčbě jevů hypobulie, apatie. Ve velkých dávkách zmírňuje klamné poruchy.

Clopixol má sedativní účinek a je indikován k léčbě stavů úzkosti a bludů..

Clopixol-akufaz zmírňuje exacerbace psychózy, používá se jako lék s prodlouženým uvolňováním.

Vedlejší efekty

Typická antipsychotika (triftazin, ethaperazin, mazheptil, haloperidol, moditen)

Hlavními vedlejšími účinky jsou neuroleptický syndrom. Hlavními příznaky jsou extrapyramidové poruchy s převahou hypo- nebo hyperkinetických poruch. Hypokinetické poruchy zahrnují drogový parkinsonismus se zvýšeným svalovým tonusem, rigiditou, ztuhlostí a pomalostí pohybu a řeči. Hyperkinetické poruchy zahrnují třes, hyperkinezi (choreiformní, atetoidní atd.). Nejčastěji existují kombinace hypo- a hyperkinetických poruch vyjádřených v různých poměrech. Dyskineze jsou také pozorovány poměrně často a mohou mít hypo- a hyperkinetickou povahu. Jsou lokalizovány v ústech a projevují se křečemi svalů hltanu, jazyka, hrtanu. V některých případech jsou příznaky akatizie vyjádřeny projevy neklidu, motorického neklidu. Zvláštní skupinou nežádoucích účinků je tardivní dyskineze, která se projevuje nedobrovolnými pohyby rtů, jazyka, obličeje, někdy choreiformními pohyby končetin. Autonomní poruchy jsou vyjádřeny ve formě hypotenze, pocení, poruch zraku, dysurických poruch. Existují také jevy agranulocytózy, leukopenie, poruchy akomodace, retence moči.

Maligní neuroseptický syndrom (MNS) je vzácná, ale život ohrožující komplikace neuroleptické léčby, doprovázená horečnatým stavem, svalovou ztuhlostí a autonomními poruchami. Tento stav může vést k selhání ledvin a smrti. Jako rizikové faktory pro NMS mohou sloužit raný věk, fyzické vyčerpání a přidružené nemoci. Frekvence ZNS je 0,5-1%.

Atypická antipsychotika

Účinky klozapinu, alanzapinu, risperidonu, aripeprazolu jsou doprovázeny jak fenoménem neurolepsie, tak významnými změnami stavu endokrinního systému, což způsobuje zvýšení tělesné hmotnosti, fenomén bulimie, zvýšení hladiny některých hormonů (prolaktin atd.), Velmi zřídka, ale lze pozorovat jevy ZNS. U klozapinu existuje riziko epileptických záchvatů a agranulocytózy. Seroquel může způsobit ospalost, bolesti hlavy, zvýšené jaterní transaminázy a přírůstek hmotnosti.

Jaký je poměr aminazinu

Chlorpromazin -... Wikipedia

Antipsychotika - reklama Thorazin (obchodní název pro chlorpromazin v USA) Antipsychotika nebo antipsychotika, psychotropní léky, určená... Wikipedia

Neuroleptika - antipsychotika nebo antipsychotika, psychotropní léky určené hlavně k léčbě psychóz, zejména různých typů schizofrenie, neurotických, afektivních, dyssomnických a dalších poruch. Dříve...... Wikipedia

Antipsychotika - Antipsychotika nebo antipsychotika, psychotropní léky určená hlavně k léčbě psychóz, zejména různých typů schizofrenie, neurotických, afektivních, dyssomnických a dalších poruch. Dříve...... Wikipedia

Neuroleptika - antipsychotika nebo antipsychotika, psychotropní léky určené hlavně k léčbě psychóz, zejména různých typů schizofrenie, neurotických, afektivních, dyssomnických a dalších poruch. Dříve...... Wikipedia

Neuroleptické látky - antipsychotika nebo antipsychotika, psychotropní léky určené hlavně k léčbě psychóz, zejména různých typů schizofrenie, neurotických, afektivních, dyssomnických a dalších poruch. Dříve...... Wikipedia

Antipsychotika - Antipsychotika nebo antipsychotika, psychotropní léky určené hlavně k léčbě psychóz, zejména různých typů schizofrenie, neurotických, afektivních, dyssomnických a dalších poruch. Dříve...... Wikipedia

Antipsychotika - antipsychotika nebo antipsychotika, psychotropní léky určené hlavně k léčbě psychóz, zejména různých typů schizofrenie, neurotických, afektivních, dyssomnických a dalších poruch. Dříve...... Wikipedia

Neuroleptikum - antipsychotika nebo antipsychotika, psychotropní léky určené hlavně k léčbě psychóz, zejména různých typů schizofrenie, neurotických, afektivních, dyssomnických a dalších poruch. Dříve...... Wikipedia

Neuroleptikum - antipsychotika nebo antipsychotika, psychotropní léky určené hlavně k léčbě psychóz, zejména různých typů schizofrenie, neurotických, afektivních, dyssomnických a dalších poruch. Dříve...... Wikipedia

Chlorpromazinový ekvivalent

Chlorpromazinový ekvivalent v psychiatrii. Podle amerického pojmu „ekvivalenty chlorpromazinu nebo aminazinu“ je účinnost všech antipsychotik při použití odpovídajících dávek prakticky stejná, přičemž jejich hladina je dána individuální účinností antipsychotického účinku léčiva. Z tohoto důvodu lze všechna antipsychotika považovat za zaměnitelná. Chlorpromazin nebo ekvivalent haloperidolu ukazuje, kolikrát je dané typické neuroleptikum aktivnější, pokud jde o hlavní účinek (antipsychotikum, extrapyramidový) aminazinu nebo haloperidolu.

Ekvivalent chlorpromazinu slouží k posouzení vhodné dávky pro pacienta a ke standardizaci studií účinnosti a vedlejších účinků antipsychotik. U atypických antipsychotik, vzhledem k tomu, že kromě blokády D2 receptorů mají také další mechanismus účinku - blokádu 5-HT2 receptorů, jsou podávány ekvivalenty chlorpromazinu pro antipsychotický účinek. Například pokud má 5 mg flupenthixolu přibližně stejný antipsychotický účinek jako 100 mg chlorpromazinu, pak se říká, že ekvivalent chlorpazinu flupenthixolu je 20. Pokud má 10 mg prochlorperazinu stejný účinek jako 5 mg haloperidolu, pak se říká, že haloperidolový ekvivalent prochloperazinu je 0,5. Jedna z možných tabulek ekvivalentů chlorpromazinu.

Chlorpromazin (chlorpromazin) 1.0

Levomepromazin (tizercin) 1.6

Clozapin (Leponex, Lepotex, Azaleptin) 1,0 (atypický)

Chlorprothixen (truxal) 1.5

Peritsiazin (neuleptyl) 5.0

Promazin (propazin) 1.0

Zuclopenthixol (cisordinol, klopixol) 4.0

Perphenazin (ethaperazin, trilafon) 6.0

Trifluoperazin (triftazin, stelazin) 6.0

Haloperidol (Senorm, Haldol) 30.0

Ziprasidon (Zoldex) 3.0

Flupentixol (fluanksol, fluanksol) 20.0

Droperidol (droleptan) 50,0

Kvetiapin (séroquel, séroquin) 1.0

Risperidon (risperdal, rispolept, risset, speridan, rileptid, risdonal) 35,0 (atypický)

Fluphenazin (moditen, moditen-depot, fluorfenazin) 35,0

Thioproperazin (mazheptil) 15.0

Olanzapin (Zyprexa) 15.0

Sertindol (sardolekt) 20,0 (atypický)

Tiaprid (tiapridal) 1.0

Sulpirid (eglonil, betamax, prosulpin, eglek) 0,5

Amisulpirid (solian) 1.0

Karpipramin (prazinil, defekton) 3.0

Poxapin (poxitan) 4.0

Molindol (moban) 3.0

Metofenazin (frenolon) 7.5

Klimazin (teralen) 3.0

Pimozid (orap) 35.0

Pipothiazin (piportil) 7.0

Sultoprid (barnetil, šlapaný) 0,5

Benperidol (frenactyl) 40,0

Zotepin (Lodopin) 1.0

Prochlorperazin (meterazin) 3.0

Trifluoperidol (trisedil) 40,0

Ekvivalenty chlorpromazinu a haloperidolu se mohou u různých výzkumníků značně lišit. Například na Západě je akceptovaný ekvivalent haloperidolu trifluoperazinu přibližně 0,6-1, nikoli 0,16, jak je uvedeno v tabulce níže. To je jeden dobrý důvod, proč psychiatrii nepovažovat za exaktní vědu. Přítomnost ekvivalentů chlorpromazinu také znamená, že mezi levným triftazinem a drahým fluanxolem není velký rozdíl..

Aminazin ve všední dny

Probuzení obrátí naruby kilometry mučeného mozku. Sotva si vzpomenete, jak se obrátit na druhou stranu. Po několika minutách pomalu spustíte nohy z postele a zjistíte, že stále můžete chodit.
K posteli už jede stůl na kolečkách, za ním zdravotní sestra, baculatý, ošklivý blázen a dva sanitáři, zatíženi jen nedostatkem příčinných vztahů. Sulfazin, toxická žlutá viskózní kapalina, se vaří v šiškách na stole. Čtyři kostky. Přímo pod lopatkou. Denně. O hodinu později - na hýždě. Na zadní straně zůstávají ošklivé hrboly a modřiny.
Tělem nemůžete hýbat, jako by nějaké zvíře chytilo lžíci nabízeného jídla, rozloženého na posteli. A bolest. Hnisavé celé moře bolesti. Proč, proč tolik bolesti?
Křeč vyklenutí těla. Pokud zavřete a otevřete oči, neuvidíte žádný rozdíl. Sulfazinový spánek je nekonečný, jako Moebiova smyčka, a mnohostranný, jako kruhy pekla. Stařík Dante nepochybně řídil...

Střelba sulfazinem... Také se tomu říká „kříž“, - ve čtyřech bodech, kde je vstřikován.

- Nemocný, řekni mi své jméno. - říká sestra.
- Kholuzhny, 1534, - číslo musíte znát nazpaměť, na stole jsou bubliny s lepkavými kousky sádry, na kterých jsou čísla načmáraná. V bublinách je hrst žlutých, červených a banánově bílých tablet. Když jste je snědli, chcete vstát, jakmile si lehnete, a lehnout si, jakmile vstanete.
- Léky, - protřepe obsah lahvičky do dlaně.
- Jsem plný. Obětuji se ve prospěch hladovějících v oblasti Volhy - stěží najdu touhu argumentovat.
Když se vám podaří schovat pilulky za tvář nebo do krku, svět kvete a je plný pachů. Sníh za oknem je vícebarevný kvůli množství vyhozených pilulek. Ptáci na ně klovaly a pak těžce padaly z větví.
Někdy se kachna drží na hrtanu. Pak musíte polknout a mozek opět zakryje šedá mlha.
Řádný ždímá mé ruce a brutálně se usmívá.
- No, jdi do toho, Shiza.
- Představte si situaci, jsem v uniformě gestapa a schmeissera a vy stojíte s rakovinou, - stále se mu chichotám do tváře, aniž bych ztratil vědomí, za což dostávám několik citlivých úderů.

Ve dne vyzařuje nízko vibrující zvon nepřetržitě. Večeře. Oblékl jsem si své obnošené pantofle a se sklonenou hlavou jsem poblázněný promíchaným, mumlajícím a vzlykajícím davem.
Násilníci jsou krmeni samostatně.

Posadím se ke stolu vedle Sleeper. Je obrovský, přes dva metry, ale tichý. Jednou v noci poslal svou spící manželku a čtyři děti na další svět s pěti houpačkami sekery. Potom dům zapálil, a když dorazili hasiči, poklekl a nahlas přečetl „Otče náš“.
Sedět vedle něj je „normální“. „Normální“ - trestanci prozatím předstírají šílenství. Bojí se pražců, stejně jako všech ostatních skutečných psychů.
Podívám se mu do tváře.
- Znovu? ptám se.
- Jo, - přikývl, nezřetelně zamumlal. "Ráno mi místo obvyklé injekce vstříkli epoxid." Nyní epoxid dosáhl tváře...
Sleeper má obvyklou závadu - pocit, že do obličejových svalů byl napumpován plast, a proto absolutně necítí svou mimiku a mluví s velkými obtížemi a s námahou pohybuje těžkou hranatou čelistí.
Soucitně přikývnu.
- Proč nejíš?
- Kaše není dobrá. Plný drceného skla. - Pražec tlačí pražce pryč a lhostejně zmrzne. Pokud je to pravda, pak to znamená, že se modrá pokusila, nemají rádi Sleeper.
Zatlačím k němu talíř. Jíme spolu.
Vytáhne se vana tenkého kompotu. Tlustá kuchařka se smíchem na něj hodí lokty.
Miluje sušené ovoce, které leží na dně.
- A já, Jegorovno? - druhý zapiště, hodí hromadu špinavého nádobí a třesoucím se tukovým tělem se připojí k první...

Z cely trestu je celou noc slyšet nekonečný výkřik.
Včera, v boji, byl jeden pacient uvízl v boku s patnáctimetrovým hřebíkem. Chirurg uvedl, že není nutné volat lékaře a odvedl oběť na voze do cely pro trestání. Tam zraněnému zakryl hlavu prostěradly a nechal otevřenou pouze jeho modrou stranu, ze které vyčníval hřebík..
Když se ráno otevřely dveře, chirurg, který konzumoval barbituru, seděl vedle stolu a zamyšleně hleděl na silnou křemennou lampu, která svítila přímo na ránu. Oblast kolem nehtu již získala žlutý, téměř oranžový odstín. Když se zraněný vypnul, vzal lampu pryč, dal jí pauzu a pak ji znovu namířil na ránu, nejprve ji probodl prstem, přivedl k životu a dosáhl požadované intonace.
Odpoledne pacient zemřel nehtem.
Chirurg sem přišel před sedmi lety. Zabil řádného člověka, když ho našel ve své kanceláři, když nalil kyselinu baterie do kočičích očí...

Doktor přijde k mé postýlce, zapíše si něco do notebooku, šklebí se a usmívá se, pravděpodobně znovu čichá éter nebo polyká bezedrin.
- Jaký je dobrý pocit, trpělivý?
Vysmíváte se, děvko. Právě mi předepsal dávku antipsychotik pro koně.
- Připraven roztrhnout tvého kreténa, Schmucku. Vstaňte s rakovinou. - rty již neposlouchají, usmívám se s námahou.
Skočí zpět, nevýrazně pískne. Potom vyskočil a ukázal na mě prstem a zakřičel:
- Půjdete do cely trestu, do cely trestu, do cely trestu...
Odcházím od něj, pokud to dovoluje prostor postýlky a moje vyčerpané, jedem zalité tělo umožňuje:
- Pokračujte, doktore... běžte za doktorem...

Pohled na reformu psychiatrické péče na XIII. Kongresu NPA Ruska

A.G. Hoffman [1]

[1] Vedoucí narkologického oddělení Moskevského výzkumného ústavu psychiatrie

Pokud jde o reformu péče o duševní zdraví, první otázkou je, co dělat s těmi postelemi, které jsou.

Jedním z názorů je, že nic nelze krájet, protože pokud krájíme, bude to ještě horší a je prostě nemožné krájet. Existují však příklady práce řady institucí, které ukazují, že je možné udělat všechno. Nedávno hlásili dva hlavní lékaři, jeden z Petrohradu a druhý z Uralu. Co se ukázalo být? Že pokud jsou prováděny psychosociální programy, pak mohou být pacienti, kteří se hromadí, propuštěni. A obecně je akumulace pacientů jako druh biologického procesu nesmysl. Přirozeně, pokud neděláte nic, ale omezujete se pouze na léčbu drogami, pak se pacienti hromadí a pak je situace beznadějná. Pokud se však účastníte psychosociálního programu, snažíte se vytvořit zprostředkující instituce, ubytovny pro pacienty, snažíte se zajistit, aby pacienti mohli vést autonomní životní styl, pak se potřeba postelí začíná snižovat. Na některých územích se to odráží i ve statistických datech, tj. nabývá v určitém měřítku. Takže si nemyslím, že by se mělo říci, že redukce postele není možná..

Existuje zkušenost z velkého počtu zemí. Náš počet lůžek překračuje všechny možné limity, protože vždy bylo zaměřeno pouze na léčbu drogami. Ještě to není dokonalé. Co se stane, když se počet lůžek sníží o 10%? V našem ústavu byla provedena studie, která ukázala, že pokud snížíme počet lůžek v Moskvě o 10%, zajistíme ambulantní bezplatnou léčbu všech pacientů moderními prostředky. To znamená, že tato ošklivá situace skončí, když lékař nemůže pacientovi předepsat, co je potřeba, a pacient nemá peníze na nákup potřebného léku. Koneckonců ne více než 5% Moskvanů si může koupit moderní drogy. Proto je nutné léčit starými prostředky, a proto je zapotřebí cyklodol. Je nemožné uvést pacienta do stavu neurolepsie, akinetonu, nejde o cyklodol. Nevím, proč tato ošklivá situace s absencí cyklodolu vznikla. Slyšel jsem verzi, že byly zavřeny dvě továrny současně.

Pokud bude reforma provedena, dostaneme se do normálu. V nemocnici budou léčeni pouze ti, kteří by tam měli být léčeni. Je třeba se snažit nejen zastavit vzrušení a eliminovat bludy a halucinace, ale také přizpůsobit pacienta normálnímu životu. To je hlavní úkol, všechno ostatní je mezi nimi.

Druhý velmi důležitý bod o nedobrovolné léčbě. U stávajících papírů jsem překvapen zde uvedeným číslem - 25% nedobrovolných hospitalizací (v Arkhangelsku - pozn. Red.). Jakých 25%? Podle mého názoru v Moskvě není více než 7%. Je k nám přiveden muž v deliriu tremens. Co by měl lékař udělat? Vyplňte spoustu dokumentů, zaregistrujte se, že se jedná o povinné zacházení atd. Horečka skončí za tři dny. Takže veškerý ten rozruch s úsudkem a písmem je zbytečný a lékař to samozřejmě neudělá. Pacientovi bude zasunut papír a je ve fázi delirium tremens, bez přemýšlení podepíše. Poté bude ošetřen a poté propuštěn. Lékař přijme v Moskvě během služby až padesát a více pacientů denně. Jaké papíry tam vydá? A pacientovi se řekne: - to samozřejmě není dobré, ale je to vynucené - „buď s vámi bude zacházeno dobrovolně, nebo proběhne soudní proces, a budete tu ležet šest měsíců, nebo i více.“ Pacient samozřejmě podepíše souhlas s dobrovolnou léčbou. To je celý mechanismus. Pokud by tyto věci byly odstraněny, pak by nebyl žádný rozdíl ve výkonu. A na celém světě je procento nedobrovolných hospitalizací nejméně 25%.

Nyní o číslech, která mě hodně zmátla. Ve zprávě nebyly žádné údaje o tom, co se děje s internátními a psychiatrickými lůžky. Faktem je, že pokud veškerá naše činnost spočívá v tom, že zvýšíme počet lůžek na internátech a snížíme počet lůžek v psychiatrických léčebnách, pak tomu tak není. Je nutné vypořádat se s tím, že pacienti jsou přizpůsobeni životu a nejsou převedeni do jiného ústavu. Internát je samozřejmě levnější, ale stále to není autonomní život. Myslím, že analýza by měla vzít v úvahu, co se děje. Bohužel se mi nepodařilo získat tuto odpověď zvenčí tohoto publika. Faktem je, že oddělení zdravotní péče a sociální ochrany jsou stále velmi roztříštěná. Pokud tedy počet lůžek na internátech roste stejným tempem jako pokles lůžek v psychiatrických léčebnách, pak je to velmi špatné. Je prostě nemožné dělat nějaké trhnutí s redukcí lůžek. Všechno se musí dělat postupně. Jak můžete okamžitě současně snížit počet lůžek o 50%, protože víte, že adaptační proces pacienta trvá poměrně dlouho. Je třeba brát v úvahu personální otázku a všechno ostatní..

O drogové léčbě a o tom, co se s ní děje. Alokace protidrogové léčby byla samozřejmě vynucená. Když se počet drogově závislých vyrovnal počtu duševně nemocných, vyšlo najevo, že financování a personální zajištění lze získat, pouze pokud bude vytvořena speciální služba. Ale pak to začalo vůbec ne to, co bylo potřeba. Nejprve připustili možnost účasti v narkologické službě u lidí, kteří neměli žádný psychiatrický výcvik; mnoho lidí s alkoholismem přišlo k léčbě závislostí. Myslím si, že zákon o léčbě drogami nikoho nerozděluje. Jedná se o zákon o úlevě a služba je na různých územích organizována odlišně. Pokud je silným vůdcem psychiatr, pak je služba jednotná. V některých teritoriích jsou podmínky odlišné, tam je odpojeno, ale služby se nějak vzájemně kontaktují. Vždy záleží na konkrétních podmínkách: jaká je tradice, jak je personál proškolen, kolik lůžek. Nemyslím si, že existence dvou služeb sama o sobě povede k izolaci. Další věc je, že některé směšné věci, které oddělují lidi a brání jim v práci, protože žádný takový papír neexistuje, žádná taková specializace, musí být zákonem odstraněna..

Nyní o zavedení standardů léčby. Byla vydána kniha o tom, jak organizovat léčbu pacientů se schizofrenií. Podrobně popisuje, jak léčit, co předepisovat, v jakém pořadí, jaká psychosociální opatření je třeba přijmout, a dokonce jsou uvedeny informace o hlavních drogách, komplikacích a všem ostatním. Jak toho všeho lze převést do standardů psychiatrie, mám jen malou představu. Například předepisuji pacientovi lyudiomil, vidím, že lék nepřichází, takže hledám jiný. Dnes je počet antipsychotik, antidepresiv, trankvilizérů několik stovek léků, ne-li více. Nemyslím si, že nyní existuje příležitost stanovit vše od samého začátku. Jak víte, na americké psychiatrii existuje takový standard: jedno neuroleptikum se neliší od druhého, kromě komplikací, které způsobuje. Převod na aminazinové koeficienty a záměna čehokoli. Ve skutečnosti tomu tak není. Existují pacienti, u nichž na triftazin nic nebude fungovat, ale u haloperidolu přejdou do psychotického stavu a naopak. To znamená, že je téměř nemožné naprogramovat vše do konce. Další věc je, že existují určité zásady, které je třeba dodržovat. Například každý, kdo může být léčen, by měl zahájit léčbu atypickými léky, aby nedošlo k neurolepsii, aby nedošlo k vyloučení pacientů z aktivního života. Ale ve skutečnosti je to nedosažitelné, dokud na to nebudou peníze. Možná, pokud je možné uzákonit ustanovení, že když se sníží lůžková kapacita, všechny úspory jdou pouze na psychiatrii, na ambulantní léčbu, bude to průlom. Zde však existuje jedno významné omezení. Faktem je, že pokud snížíte počet lůžek, můžete skončit tím, že se instituce přestěhuje do jiné kategorie. Vedoucí lékař, nejen on, dostane nižší plat. Jedná se o absurdní ustanovení, aby zájmy správy byly nad zájmy pacientů, ale stále existuje. V zásadě je však nutné povzbuzovat a zvyšovat platy těch hlavních lékařů, kteří usilují o snížení počtu lůžek při současném zlepšení kvality léčby.

Co se stane s protidrogovou léčbou dál? Jak to dopadne teď? - Špatné. Je docela pochopitelné proč: je nemožné oddělit nemocné od života, který žijí. Může si pracující člověk, dokonce i Moskvan, dovolit, aby s ním bylo zacházeno tolik, kolik je potřeba? Ne, bude z práce propuštěn. To znamená, že lékaři jsou nuceni ho léčit tak dlouho, jak si může dovolit být v nemocnici. Léčba je proto krátkodobá. Není to proto, že se instituce mění na dobře fungující středisko pro vystřízlivění, ale proto, že není možné léčit tak dlouho, jak je to nutné. To je první věc. A druhá, nejhorší věc v narkologii. - Rehabilitační systém nefunguje. O tom mluvil profesor Dudko. Existuje několik rehabilitačních zařízení. Samozřejmě nelze všechno omezit na léčbu drogami. Po zatčení abstinenčního syndromu je člověk uveden do normálního stavu, hlavní věcí jsou rehabilitační programy a psychoterapie. Jak je to však možné zorganizovat, i když v Moskvě nejsou žádná státní rehabilitační centra? Výsledky jsou tedy odpovídající.

Na všechno, o čem nyní mluvíme, by bylo dobré upozornit ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje, abychom se vyhnuli takovým hrubým chybám u léků a nyní o padesátiprocentní snížení lůžek. Je to jen absurdní program. Děkuji za pozornost.

- Alexander Genrikhovich, mysleli jste si, že 10% snížení lůžek zlepší léčbu v lékárně? - Ne zlepšovat, ale zajistit bezplatnou léčbu pro všechny pacienty. - Logicky z toho vyplývá, že 10% je sníženo, což dále autonomně zvyká na život pacientů. Kdo a kde to udělá? - V ambulancích. - Nebude. K tomu jsou nutná rehabilitační centra, stejná jako v narkologii, kde budou pacienti učeni platit nájem, sloužit sami atd. Lůžka budou zmenšena a nebudou zde žádná mezilehlá centra. - Máte pravdu v tom smyslu, že když nebude chtít léčit nemocné, pak se nic nestane. Například v Moskvě existují různé ošetřovny a ukazuje se, že za stejný plat je kvalita péče odlišná. V jedné lékárně používají rehabilitační programy, zatímco v jiné nechtějí slyšet. Není to tedy jen malý plat. A v Moskvě je plat lidí pracujících v narkologii poměrně vysoký.

A.A. Sednev [2] (Voroněž)

[2] Hlavní lékař Voroněžské PND

Reformy v psychiatrii pravděpodobně začaly založením institutu hlavního psychiatra v Rusku. To, co se už nějak začalo formovat do určitého systému, pak zmizelo, zhroutilo se, začaly se objevovat některé ukazatele a kontrola se začala zavádět podle stejných standardů, licenčních požadavků, šla jakoby zdola, na základě předpisů. Například nařízení 633 není zákonem, neodkazuje ani na federální zákon 131, ani na federální zákon 122, neříká, že poskytování psychiatrické péče je výdajovou povinností subjektu Federace.

Dnes je pozice „nouzové psychiatrické péče“ velmi rozporuplná. Někde je ve struktuře státních institucí: ambulancí nebo nemocnic a někde ve struktuře záchranné stanice. Dnes máme v naší struktuře lékárny takové dělení a Roszdravnadzor nám řekl, že na něj nebudou udělovat licence, protože by to mělo být převedeno na obecní úroveň..

Tváří v tvář reformě na základě federálního zákona 131. Ano, obce již někde byly redukovány, stejní psychiatři, kteří byli ve struktuře Ústřední regionální nemocnice, byli vyňati z působnosti Státního zdravotního ústavu. O jaký druh vzdělávání jde, není jasné. Osoba sedí 100-200 km daleko, nemá základnu, sedí v obci. Jedná se o licenci? Nejasný.

Ve Voroněži jsme se vydali cestou delegování autority, abychom zachovali síly a prostředky, které jsme měli. Prostřednictvím Regionální dumy byl přijat zákon a zákon přenesl pravomoci na ty obce, kde byli personální psychiatři. Nechali jsme ve struktuře obce a zachovali jsme více či méně normálně fungující psychiatrická oddělení, která zůstala v odpovědnosti okresních úřadů. Nebrali jsme jim jejich pravomoci, naopak, dali jsme jim a přidělili financování jako samostatný řádek. To umožnilo posílit kontrolu nad těmi ukazateli kvality, které byly přiřazeny této strukturální jednotce. To nám dává naději, že to alespoň nezničíme. Tady je otázka, jak zachovat to, co již máme, a poté vylepšit na základě toho, co může být.

Chtěl jsem také říci o normách. Na jedné straně je to užitečná věc. Měli jsme klinického průvodce, který se změnil v učebnici pro mladé psychiatry a co se stalo v rámci ICD-10. Ti, kdo je ovládali, se nejprve dívali na standardy, aby tyto požadavky nějak splnili. Existuje kontrola kvality, existuje speciální institut pro sledování činnosti lékařů, včetně psychiatrů, podle určitých standardů. A tento dokument je hlavním regulačním dokumentem. Tento dokument je velmi důležitý. Najednou Aleksandrovskij slíbil, že bude existovat nějaký druh velkého vedení, kde bude sbírka lékopisů, kde bude jasné zdůvodnění, volba, soubor atd. Doposud nikdo neví, kdo tyto inovativní transformace provádí a která verze bude schválena. Bude však bezchybně schválen. Roszdravnadzor je seriózní organizace. Pokud něco nefunguje, jedná se o odmítnutí pracovat. A už zněly hlasy, že určitým institucím nebyla udělena licence se všemi následnými důsledky.

Je tu ještě jeden problém. Máme licenční požadavky, ale neexistuje žádný regulační rámec pro psychiatrická zařízení pro technické vybavení, neexistují žádné standardy pro materiální zdroje, včetně sanitky. Ty příkazy, které byly dávno zastaralé, byly vydány zpět v sovětských dobách. Objednávka, která se týkala „sanitky“, se obecně nevztahuje na psychiatrii, existuje pouze jedna linie: „lze uspořádat do struktury“. To je dnes takové selhání. Nevím, jak budou mít sanitky licenci v jiných regionech. To je problém. Je nutné zahájit diskusi o věcech, které nespadají do rámce našich nových předpisů. Díky za natáčení.

E.V.Snedkov [3] (Petrohrad)

[3] Profesor katedry psychiatrie a narkologie Petrohradské státní lékařské akademie pojmenovaný po něm I.I. Mechnikov.

Existují zásadní odpůrci dodržování zákonných práv duševně nemocných mezi ruskými psychiatry? Stěží. Proč se tedy tvář ruské psychiatrie mění ne tak úspěšně, jak bychom si všichni přáli? Čím to je, že v jedné či druhé oblasti země jsou vedeny soudní spory proti psychiatrům, zejména kvůli neoprávněným nedobrovolným hospitalizacím? Proč se tak často setkáváme s neoprávněně dlouhým pobytem pacientů v psychiatrické léčebně? Proč místo kvalitně léčených pacientů často vidíme „uzdravené“ pacienty s mnoha iatrogenními vedlejšími účinky a komplikacemi? Je možné, že naši odborníci jsou většinou nekompetentní?

Ruská psychiatrie je ve skutečnosti docela v souladu s modelem, který chce společnost vidět. Koneckonců víme, jak to končí u praktických lékařů a vedoucích psychiatrických zařízení, když pacienti páchají trestné činy, sebevraždy a útěky z nemocnic. Lékaři jsou přirozeně nuceni se za těchto podmínek znovu zajistit, mimo jiné preventivními hospitalizacemi a předepisováním velkých dávek antipsychotik. Zadruhé existují houževnaté mýty o úplné neznámé etiopatogenezi duševních chorob, o jejich absolutní nevyléčitelnosti a zaujatosti klinické metody vyšetřování pacienta. Proto - žalostná finanční situace většiny psychiatrických léčeben, nechutné poskytování oblečení, jídla, léků, životní podmínky hodné člověka plus sociální stigmatizace. Na území země proto byla zahájena bezprecedentní antipsychiatrická kampaň, která významně zhoršuje pojmenované problémy, ale která ve skutečnosti není proti žádným srozumitelným protiargumentům. Pozoruhodným příkladem očekávání společnosti v oblasti psychiatrie je práce prováděná v útrobách Státní dumy na návrhu zákona o resuscitaci sovětského systému povinné léčby pacientů závislých na drogách a alkoholismu - jinými slovy, o resuscitaci využívání psychiatrie jako nástroje řešení sociálních problémů..

To vše se děje proto, že společnost připisuje zvýšené nebezpečí duševně nemocným a zcela ztrácí ze zřetele skutečnost, že jejich protiprávní jednání není nejčastěji způsobeno klamem nebo halucinacemi, ale špatnou adaptací kvůli osobním změnám, špatnou sociální ochranou a stejnými sociálními důvody jako mezi „zdravými“. Nepřihlíží se k tomu, že současná úroveň znalostí o povaze duševních poruch se nyní až tak nápadně neliší od znalostí o vnitřních onemocněních a umění medicíny a hardwarové diagnostické technologie nejsou v žádném případě stejné. Cílem uzdravení nemůže být změna pacientova životního stylu, světonázoru a morálky. Povinné zacházení s pacienty, kteří se nedopustili protiprávního jednání, nemá etické, vědecké, právní ani ekonomické opodstatnění. Jsou nutná administrativní opatření, která donutí drogově závislé přestat zneužívat a dobrovolně se léčit drogami (bez rizika související s odvetnými opatřeními a stigmatizací). Povinná léčba pacientů této kategorie je však návratem ke zneužívání psychiatrie, což mimo jiné povede pouze ke zhoršení drogové situace v zemi..

Zdá se logické, že lobování a ochrana zájmů duševně nemocných, psychoedukační práce s obyvatelstvem se může stát skutečnou, pouze pokud bude vytvořeno stálé personální oddělení pro vztahy s veřejností a právní podporu v rámci Všeruské společnosti psychiatrů. Za tímto účelem musí společnost získat status právnické osoby a najít zdroje financování - například prostřednictvím certifikace odborníků, přiměřeného zvýšení výše členských příspěvků, vlastních tištěných publikací atd. Je žádoucí, aby Nezávislá psychiatrická asociace tento proces silně stimulovala..

Bezpochyby existuje mnoho problémů, které je třeba řešit v samotné psychiatrické komunitě. To by mělo zahrnovat extrémně rozšířené používání polyfarmacie, zejména antipsychotických kombinací. Rozdíly ve spektrech klinického působení mezi jednotlivými léky dodávají této metodě léčby určitý „zdravý rozum“, avšak jediný mechanismus účinku blokování dopaminu je podceňován a vede k použití nadměrných celkových dávek. Exacerbace hypodopaminergní neurotransmise v čelní kůře antagonisty dopaminu, která je charakteristická pro pacienty se schizofrenií, negativně ovlivňuje celkové výsledky léčby. Zvyšují se všechny ostatní projevy „hypofrontality“, včetně kognitivních deficitů; jsou narušeny vyšší integrační funkce mozku, syntéza je obtížná, kritika trpí. Antipsychotická polyfarmacie je mnohem častější než monoterapie v mírných dávkách, která často vede k rozvoji vedlejších účinků a komplikací, někdy velmi závažných. Není žádným tajemstvím, že v praxi existují případy, které jiní odborníci interpretují jako „záchvaty febrilní schizofrenie“ nebo „neuroleptický maligní syndrom“, i když mluvíme o banální intoxikaci antipsychotiky kvůli jejich předávkování. Je nepravděpodobné, že dnes existuje oblast medicíny, kde by se drogy používaly iracionálně, a společné pravdy farmakokinetiky by byly ignorovány se stejnou neopatrnou lehkostí jako v psychiatrii..

Důvodem jsou především rozporuplná, často špatně podložená anachronická doporučení pro léčbu pacientů v moderních oficiálních pokynech pro psychofarmakoterapii. Zadruhé se jedná o nedostatečné zaškolení psychiatrů ve věcech klinické farmakologie a ve znalostech mechanismů působení antipsychotik, zanedbávání základních principů farmakokinetiky, nepřiměřeně časté předepisování „antipsychotických koktejlů“ bez hodnocení hodnoty celkových dávek a bez zohlednění negativního účinku nadměrných dávek na účinnost, snášenlivost a bezpečnost. léčba. Totéž platí pro taktiku příliš rychlých změn drog. Třetím a neméně významným důvodem je touha některých lékařů dosáhnout co nejrychlejšího snížení poruch chování. Taková touha rychle získat kontrolu nad hrubě zkresleným chováním pacienta je zcela přirozená. Neuskutečňuje se to však přidáním sedativa s jiným mechanismem neurochemického působení (například anxiolytickým, normotimickým), ale metodami „rychlé neuroleptizace“ s prudkým nafouknutím dávek antipsychotik, jejich unáhlenou změnou a kombinovaným užíváním bez vyhodnocení lékových interakcí a celkových dávek.

Atypická antipsychotika změnila předchozí chápání „neoddělitelnosti“ antipsychotického působení od výskytu extrapyramidových vedlejších účinků. Vylepšeného profilu jejich snášenlivosti bylo dosaženo nejen díky mírně odlišnému neurochemickému mechanismu, ale také díky pečlivému výběru optimálních dávkovacích režimů v průběhu řady klinických studií. Ve výsledku se ukázalo, že úrovně dávkových rozsahů doporučených pro klasická a atypická antipsychotika z hlediska ekvivalentu aminazinu jsou velmi nerovné. Například pro haloperidol je maximální oficiálně povolená dávka v ekvivalentu aminazinu 3000-5000 mg / den. U žádného z atypických antipsychotik nepřesahují schválené dávky v ekvivalentu aminazinu 800 mg / den. Není divu, že po přechodu mnoha „farmakorezistentních“ pacientů na novou generaci léků často pozorujeme takové dramatické zlepšení psychického a somatického stavu..

Otázka použití anticholinergních korektorů pro profylaktické účely (při absenci extrapyramidových příznaků) je také akutní. Je známo, že korektory mají propsychotické vlastnosti, zhoršují kognitivní funkce, způsobují anticholinergní vedlejší účinky. Naše vlastní nedávná studie ukázala, že při profylaktickém použití cyklodol nejen oslabuje účinnost antipsychotik, ale také přispívá k rozvoji hyperglykémie, kterou lze považovat za příznak objevující se připravenosti na výskyt závažných metabolických komplikací léčby. Bylo také zjištěno, že v případech použití korektorů pro profylaktické účely jsou období úlevy od exacerbací delší a remise jsou méně kvalitní..

V lékařské praxi je proto vhodné stanovit omezení týkající se dávkovacích režimů antipsychotik a používání polyfarmacie. Doporučuje se revidovat doporučené rozmezí dávek klasických antipsychotik směrem k jejich snížení. Omezení by se měla vztahovat také na používání anticholinergních korektorů pro profylaktické účely. Otázky předepisování ultravysokých dávek antipsychotik pacientům (více než 1 000 mg / den v ekvivalentu aminazinu), souběžné předepisování dvou nebo více antipsychotik by měla zvážit rada lékařů. V nezbytných případech je výhodnější dosáhnout potenciace sedativního účinku kombinací antipsychotik s psychotropními léky jiných tříd - například se stabilizátory nálady a / nebo s anxiolytiky. Vyhodnoťte účinnost léku a nastolte otázku jeho změny (při absenci závažných nežádoucích účinků) by neměla být dříve než po 4-6 týdnech.

Jsou nutná další opatření k zajištění práva pacientů se schizofrenií na bezplatné ošetření, které potřebují, včetně léků nové generace, ze zdravotních důvodů, a to v závislosti na jejich věku, sociálním postavení a finančních možnostech..

Je třeba širšího provádění psychoedukačních programů při práci s pacienty a jejich příbuznými, jakož i zlepšit kvalitu dispenzárního patronátu pro osamělé pacienty.

Je nutné vyvinout veškeré úsilí k překonání redukcionismu pozorovaného na ruské psychiatrii v posledních letech: tendence ke zjednodušené substituci skutečně klinických znalostí diagnostickými kritérii statistického systému ICD-10, k redukci rozmanité psychopatologické fenomenologie na definice různých psychometrických stupnic.

Moderní podmínky vyžadují efektivnější organizační model péče o duševní zdraví. Může být účelnější opustit jeho rozdělení na nemocnice a lékárny jako samostatné instituce a začít vytvářet psychiatrické asociace fungující na jediném metodickém základě zajišťujícím racionální využívání zdrojů, rotaci odborníků, složitost, rehabilitační orientaci a skutečnou kontinuitu v řízení pacientů. Příkladem je Petrohradská asociace „Dětská psychiatrie“, která již několik let velmi úspěšně funguje..

Před námi je tedy spousta práce. Chtěl bych doufat, že se na něm bude nejaktivněji a nejúčinněji podílet Nezávislá psychiatrická asociace Ruska..