Mrtvice

Cévní mozková příhoda je akutní porušení přívodu krve do mozku, ke kterému dochází v důsledku prasknutí nebo zablokování cévy v mozku. V tomto případě je tok krve do určité části mozku výrazně snížen nebo zastaven..

Krev přivádí kyslík a živiny do nervových buněk mozku, které jsou nezbytné pro normální život. Cévní mozkovou příhodou se zastaví přísun kyslíku a živin do mozkových buněk, což během několika minut vede k jejich smrti.

Cévní mozková příhoda je charakterizována ztrátou vědomí, poruchou pohybu, řeči, ztrátou citlivosti v určité části těla. Včasná léčba může snížit poškození mozku a zlepšit prognózu. V prevenci cévní mozkové příhody má velký význam kontrola krevního tlaku, hladiny cholesterolu, odvykání kouření a zneužívání alkoholu..

Akutní porušení mozkové cirkulace, mrtvice.

Cerebrovaskulární nehoda, mrtvice.

• Intenzivní bolest hlavy, která může být doprovázena nevolností, zvracením.
• Ztráta vědomí.
• Náhlý pocit necitlivosti kůže na obličeji, trupu, paži nebo noze na jedné straně.
• Náhlá slabost svalů paže, nohy, trupu, hlavně na jedné straně.
• Zhoršená řeč. Mohou nastat potíže s výslovností slov nebo zvuků, s porozuměním řeči.
• Zrakové postižení: dvojité vidění, snížená zraková ostrost.
• Křeče - ve vzácných případech.

Obecné informace o nemoci

Existují dva hlavní typy mrtvice: ischemická a hemoragická. Nejběžnější ischemická choroba - asi 80% případů. Nastává, když je tepna zablokovaná (například krevní sraženina) a průtok krve touto tepnou se zastaví nebo drasticky poklesne. Při absenci přívodu krve v oblasti mozku, která přijímá krev z této tepny, nervové buňky umírají.

Druhý typ mrtvice je hemoragický. Vyvíjí se při prasknutí cévy v mozku, což vede k mozkovému krvácení..

V závislosti na příčině nástupu je ischemická cévní mozková příhoda klasifikována do následujících typů.

• Trombotická cévní mozková příhoda - když je tepna zablokovaná v důsledku tvorby krevní sraženiny (krevní sraženiny) v jedné z tepen dodávajících krev do mozku. Na stěnách tepen, které mají aterosklerotické plaky (usazeniny cholesterolu a dalších tuků), se tvoří krevní sraženina. Plaketa zužuje lumen cévy a kolem ní se tvoří krevní sraženina. Zúžení lumen cévy vede ke snížení nebo zastavení přívodu krve do oblasti mozku, což způsobuje cévní mozkovou příhodu.
• Embolická cévní mozková příhoda - vzniká, když se ve vzdálenosti od mozku tvoří embolie (krevní sraženiny, tukové částice, vzduch), které s průtokem krve vstupují do užších cév mozku a způsobují jejich úplné nebo částečné zablokování. Emboli jsou často způsobeny abnormálními srdečními rytmy, srdečními vadami a dalšími stavy.

Hemoragická cévní mozková příhoda se vyskytuje z mnoha důvodů, zejména kvůli vysokému krevnímu tlaku a slabým místům v cévách mozku (aneuryzma a malformace).

• Ruptura aneuryzmatu. Aneuryzma mozkové cévy je expanze cévy se ztenčením jejích stěn. Se zvýšením krevního tlaku je céva na tomto místě poškozena a dochází k krvácení v mozku.
• Ruptura arteriovenózní malformace. Arteriovenózní malformace je spleť ztenčených cév, které obvykle chybí. Tato patologie zvyšuje riziko mozkového krvácení..

V závislosti na umístění cévy může dojít ke krvácení v látce v mozku nebo mezi mozkem a jeho membránami. Pokud je prasklá céva umístěna v látce mozku, dochází k intracerebrálnímu krvácení, je-li blíže k povrchu mozku, k subarachnoidálnímu krvácení (mezi mozkem a jeho membránami). V obou případech dochází k vážnému poškození a narušení činnosti mozku, což způsobuje vážný stav pacientů.

Někdy se objeví příznaky mozkové mrtvice. Rozdíl je v tom, že projdou dostatečně rychle (někdy během několika minut). K tomu může dojít v důsledku dočasného snížení průtoku krve v mozkové cévě a tento stav se nazývá přechodný ischemický záchvat. Mechanismus vývoje je stejný jako u ischemické cévní mozkové příhody, ale při přechodném ischemickém záchvatu nedochází k významnému poškození mozku, protože oběhové poruchy jsou dočasné. Navzdory úplnému vymizení příznaků vyžaduje přechodný ischemický záchvat vyšetření a léčbu, protože může být předzvěstí cévní mozkové příhody.

Pacienti, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, mohou mít vážné postižení vyžadující dlouhodobou rehabilitaci. Tyto zahrnují:

• snížená síla nebo úplná absence pohybu (paralýza) ve svalech na jedné straně těla;
• zhoršení paměti;
• poruchy řeči;
• porušení žvýkání, polykání jídla;
• změna chování.

K těmto poruchám dochází, když jsou mozkové mrtvice postiženy určité oblasti mozku, které jsou odpovědné za tyto funkce. Závažnost těchto poruch a možnost obnovení ztracených funkcí závisí na stupni poškození mozku..

Kdo je v ohrožení?

• Osoby starší 55 let.
• Ti, jejichž příbuzní utrpěli mrtvici.
• Lidé s vysokým krevním tlakem.
• Lidé s vysokým cholesterolem.
• Diabetici.
• Alkoholici, kuřáci.
• Obézní.
• Vedení sedavého životního stylu.
• Užívání antikoncepce nebo hormonální léky obsahující estrogeny.

Diagnóza cévní mozkové příhody spočívá ve studiích mozku (počítačová tomografie, ultrazvukový Doppler atd.) Zaměřených na stanovení typu mrtvice, objemu, oblasti poškození mozku. Těžký stav pacientů s cévní mozkovou příhodou vyžaduje pečlivé sledování mnoha laboratorních parametrů krve, moči.

K posouzení rizika cévní mozkové příhody se používají následující testy.

• Obecná analýza krve. Umožňuje určit počet erytrocytů, krevních destiček, leukocytů, obsah hemoglobinu v erytrocytech. Vyhodnocení těchto ukazatelů je důležité pro identifikaci možných příčin mrtvice. Snížení počtu červených krvinek, hemoglobin (anémie) narušuje dodávku kyslíku a přispívá ke krvácení.
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Zvýšení ESR může naznačovat zánětlivé procesy v těle, včetně zánětlivých změn v cévní stěně (arteritida), které mohou hrát roli při vzniku cévní mozkové příhody.
• Obecná analýza moči sedimentační mikroskopií. Umožňuje charakterizovat různé vlastnosti moči (barvu, hustotu, bílkoviny, glukózu, bilirubin) a identifikovat zánětlivé změny v orgánech močového systému. Glukóza se může objevit v moči s diabetes mellitus a jedním z důvodů zvýšení hladiny bílkovin v ní je hypertenze. Tato onemocnění jsou rizikovými faktory pro cévní mozkovou příhodu.
• Glukóza v krvi. Glukóza je hlavní typ sacharidů používaných jako zdroj energie v těle. Jeho koncentrace se často zvyšuje u diabetes mellitus.
• Cholesterol je lipoprotein s nízkou hustotou. Dodávají cholesterol do orgánů a tkání těla. Zvýšení jejich počtu přispívá k rozvoji aterosklerózy (ukládání aterosklerotických plaků na stěny cév).
• Koagulogram - analýza systému srážení krve. Mezi koagulační parametry patří INR (mezinárodní normalizovaný poměr), APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) atd. Zvýšení INR a APTT naznačuje hypokoagulaci, tj. Snížení schopnosti srážení krve (tendence ke krvácení), pokles těchto indikátorů naznačuje zvýšené riziko tvorba trombu. Zohlednění koagulogramu je důležité pro prevenci cévní mozkové příhody a pro hodnocení účinnosti užívání antikoagulancií (léků, které zabraňují tvorbě krevních sraženin).

Výzkum mozku

• Počítačová tomografie hraje hlavní roli v diagnostice mozkové mrtvice. Metoda je založena na změně intenzity rentgenového záření při průchodu médiem různé hustoty. Speciální senzory zaznamenávají tyto změny a po počítačovém zpracování se vytvářejí obrazy struktur vrstvy těla po vrstvě. Při intravenózním podání speciální kontrastní látky lze vyšetřit mozkové cévy. Tato studie vám umožňuje identifikovat typ mrtvice, objem a oblast poškození mozku, jakož i změny v cévách..
• Zobrazování magnetickou rezonancí je založeno na působení silného magnetického pole na lidskou tkáň. Výsledkem je, že po počítačovém zpracování jsou získány obrazy vnitřních orgánů po vrstvách, takže lze určit objem poškozené mozkové tkáně při ischemické cévní mozkové příhodě..
• Angiografie vám umožňuje vidět mozkové cévy. Speciální katétr se zavede malým řezem do femorální tepny, který se pak prochází velkými cévami do krční nebo vertebrální tepny a poté z těchto tepen do cév mozku. Během manipulace prochází katetrem kontrastní látka viditelná v rentgenovém záření. Po zavedení kontrastní látky do cév se získá jejich obraz v sérii obrazů.
• Dopplerův ultrazvuk je založen na použití ultrazvuku. S jeho pomocí se odhalí zúžení lumen cév, aterosklerotické plaky, stanoví se rychlost průtoku krve v cévách a další důležité ukazatele.

• Echokardiografie je ultrazvuková metoda pro vyšetření srdce. Umožňuje získat obraz srdce a identifikovat embolie, které mohou vstoupit do mozku s průtokem krve a způsobit mrtvici.

Přístup k léčbě závisí na typu mrtvice. U ischemické cévní mozkové příhody je hlavním úkolem obnovit přívod krve do postižené oblasti mozku. K tomu se používají ředidla krve, která pomáhají rozpouštět krevní sraženiny. Aby se zabránilo ischemické cévní mozkové příhodě, lze v budoucnu provést následující operace:

• karotická endarterektomie - operace zaměřená na odstranění aterosklerotických plaků, které zužují krční tepny, které zásobují mozek krví;
• stentování a angioplastika - operace zaměřené na rozšíření lumen zúžených tepen. Do lumenu zúžené tepny se vloží balón, který se nafoukne a zvětší objem tepny. Potom se do arterie - stenty umístí speciální síťové trubice, které v budoucnu zabrání snížení lumen cévy.

Při hemoragické mrtvici je léčba zaměřena na kontrolu krvácení z prasklé cévy a zajištění normálního přívodu krve do mozku. Chirurgická léčba se používá k odstranění intrakraniálního krvácení a prevenci opětovného krvácení.

• Oříznutí mozkových aneuryzmat je operace zaměřená na izolaci zvětšené části arteriální cévy (aneuryzma) z krevního řečiště. Tím se eliminuje zdroj krvácení. Na spodní část aneuryzmatu se aplikuje svorka (speciální svorka) a krev přestane proudit do aneuryzmatu.
• Embolizace aneuryzmat - zavedení spirál do lumen aneuryzmatu pomocí speciálního katétru. Průtok krve v aneuryzmatu je významně snížen a aneuryzma je trombována (ucpána krevními sraženinami) - to brání jejímu prasknutí.
• Odstranění arteriovenózních malformací - odstranění koule rozšířených a ztenčených cév, které mohou být zdrojem krvácení.

• Monitorování krevního tlaku.
• Řízení hladiny cholesterolu.
• Kontrola hladiny cukru v krvi.
• Udržení zdravé hmotnosti.
• Jíst hodně zeleniny a ovoce.
• Pravidelná fyzická aktivita.
• Odvykání kouření, zneužívání alkoholu.

Doporučené testy

• Obecná analýza krve
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
• Obecná analýza moči sedimentační mikroskopií
• Plazmová glukóza
• Cholesterol - lipoprotein s nízkou hustotou (LDL)
• Koagulogram číslo 3 (protrombin (podle Quicka, INR, fibrinogenu, ATIII, APTT, D-dimeru)

Laboratorní diagnostické programy "Stop Stroke"

Proč je to důležité?

Cévní mozková příhoda může být důsledkem různých nemocí. Jednou z hlavních rolí jsou metabolické poruchy a změny fyziologických vlastností krve - zvýšené hladiny cholesterolu, diabetes mellitus, hyperhomocysteinémie, zvýšená viskozita a srážení krve, poruchy elektrolytů.

Laboratorní diagnostika je tedy nejdůležitějším směrem při hledání rizikových faktorů pro akutní poruchy mozkové cirkulace..

K čemu slouží programy Stop Stroke??

5 navržených laboratorních programů „Stop Stroke“ je navrženo k identifikaci počátečních příznaků onemocnění vedoucích k rozvoji mozkové mrtvice a k dynamickému posouzení dříve zjištěných odchylek.

Kromě toho, protože cévní mozková příhoda se týká onemocnění kardiovaskulárního systému, i když postihuje centrální nervový systém, mohou laboratorní programy „Stop-Stroke“ také identifikovat rizikové faktory pro ischemickou chorobu srdeční, infarkty, hypertenzi.

Pro koho jsou programy určeny??

• pro lidi, kteří nemají žádné prokázané onemocnění kardiovaskulárního a nervového systému, ale starají se o své zdraví
• pro pacienty, kteří již mají zdravotní potíže, které mohou vést k cévní mozkové příhodě
• pro pacienty po akutní cerebrovaskulární příhodě

Složení programu

Programy laboratorní diagnostiky „Stop Stroke“ jsou připravovány s přihlédnutím k nejnovějším doporučením předních světových organizací zabývajících se problémy mrtvice.

Zastavte tah. Screening “- umožňuje spolehlivě identifikovat existující rizikové faktory pro vznik akutní cerebrovaskulární příhody. Tento program je optimální pro situace, kdy již byla provedena komplexní vyšetření kardiovaskulárního systému a byla zjištěna odchylka..

Zastavte tah. Rozšířený screening "- tento komplex vám umožňuje identifikovat nejen existující rizikové faktory pro rozvoj akutní mozkové příhody, ale také posoudit pravděpodobnost jejich výskytu v příštích několika letech. Tento program je určen nejen pro seniory, ale také pro lidi v aktivním produktivním věku, kterým záleží na jejich zdraví..

Je také optimální pro situace, kdy již došlo k cévní mozkové příhodě nebo k přechodnému ischemickému záchvatu, ale příčina vzniku nebyla nalezena..

Zastavte tah. Rozšířený screening + hypertenze “- jedná se o stejný rozšířený screening, ale doplněný řadou testů používaných k identifikaci příčin přetrvávající hypertenze.

"Zhoršení paměti." Laboratorní screening „je program určený k identifikaci příčin poruchy paměti a demence, a to jak u starších osob, tak u lidí v aktivním věku. Hodnocení stavu metabolismu, identifikace toxických chemických sloučenin je nesmírně důležité, protože vám umožní vyhnout se nesprávné diagnóze vaskulární demence nebo Alzheimerovy choroby.

„Cévní mozkové příhody a trombóza u mladých lidí“ - tento program vám umožňuje identifikovat vzácné typy poruch systému srážení krve, které mohou u mladých lidí vést k rozvoji ischemických cévních mozkových příhod, infarktu myokardu, trombózy žil a tepen. Zjištěné změny zpravidla pomáhají diagnostikovat dříve nezjištěná autoimunitní onemocnění, genetické abnormality a malformace vnitřních orgánů během dalších vyšetření.

Program zahrnuje následující testy

Náklady na program - 3 900 rublů.

• Klinický krevní test
• Glykosylovaný hemoglobin
• Kreatinin
• Alaninaminotransferáza (ALT)
• Aspartátaminotransferáza (AST)
• Lipidový profil (celkový cholesterol, triglyceridy, lipoproteiny s vysokou, nízkou a velmi nízkou hustotou, aterogenní koeficient)
• Koagulogram krátký
• Odběr krve ze žíly

Náklady na program - 6 970 rublů.

• Klinický krevní test
• Glykosylovaný hemoglobin
• Kreatinin
• C-reaktivní protein
• Kyselina močová
• Alaninaminotransferáza (ALT)
• Aspartátaminotransferáza (AST)
• Kreatinfosfokináza (CPK)
• Elektrolyty - K.+
• Elektrolyty - Na+
• Elektrolyty - Ca2+
• Hořčík
• Rozšířený lipidový profil (celkový cholesterol, triglyceridy, lipoproteiny s vysokou, nízkou a velmi nízkou hustotou, aterogenní koeficient, lipoprotein (a), apolipoprotein A-1, apolipoprotein B-100)
• Homocystein
• Koagulogram krátký
• Odběr krve ze žíly

Náklady na program - 7 900 rublů.

• Glykosylovaný hemoglobin
• Celkový krevní protein
• Kreatinin
• Ceruloplasmin
• Revmatické testy (revmatoidní faktor, C-reaktivní protein, antistreptozolin-O)
• Alaninaminotransferáza (ALT)
• Aspartátaminotransferáza (AST)
• Elektrolyty - K.+
• Elektrolyty - Na+
• Elektrolyty - Ca2+
• Anorganický fosfor
• Vitamin B12
• Kyselina listová
• Hlavní esenciální a toxické stopové prvky (Se, Zn, Co, Mn, Cu, Fe, Ca, Hg, As, Pb, Cd, Al) ve vlasech, nehtech, moči
• Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)
• Volný tyroxin (T4-sv.)
• Odběr krve ze žíly
• Genetická studie mutace ApoE

Náklady na program - 8 980 rublů.

• Klinický krevní test
• Glykosylovaný hemoglobin
• Mikroalbumin (moč)
• Kreatinin
• C-reaktivní protein
• Kyselina močová
• Alaninaminotransferáza (ALT)
• Aspartátaminotransferáza (AST)
• Kreatinfosfokináza (CPK)
• Elektrolyty - K.+
• Elektrolyty - Na+
• Elektrolyty - Ca2+
• Hořčík
• Rozšířený lipidový profil (celkový cholesterol, triglyceridy, lipoproteiny s vysokou, nízkou a velmi nízkou hustotou, aterogenní koeficient, lipoprotein (a), apolipoprotein A-1, apolipoprotein B-100)
• Homocystein
• Koagulogram krátký
• Viskozita plazmy a krve
• Renin-angiotensin
• Aldosteron
• Odběr krve ze žíly

Náklady na program - 7 400 rublů.

• Klinický krevní test
• Lipoprotein (a)
• Homocystein
• Koagulogram rozšířen
• Protilátky proti fosfolipidům IgG
• Protilátky proti kardiolipinu
• Antinukleární protilátky
• Protilátky ve dvouřetězcové DNA
• Protilátky proti beta-2-glykoproteinu IgA / IgM / IgG (celkem)
• Odběr krve ze žíly

Zkoušky mrtvice

Cévní mozková příhoda nebo akutní cévní mozková příhoda je skupina několika onemocnění, přesněji klinických syndromů způsobených akutní cirkulační poruchou mozku.

Patogenezí jsou mrtvice rozděleny na hemoragické a ischemické.

Hemoragická cévní mozková příhoda je krvácení, prasknutí cévy způsobené z následujících důvodů:

• prasknutí aneuryzmatu bobulí ve 45% případů
• hypertenze - vysoký krevní tlak u 15% pacientů, zejména hypertenzní krize
• angiomatózní malformace - abnormální struktura stěny cév v mozku u 8% pacientů
• mozkový nádor, patologické změny v krvi - zřídka

Ischemická cévní mozková příhoda je způsobena krevní sraženinou nebo embolem blokujícím mozkovou cévu Toto je nejběžnější typ cévní mozkové příhody diagnostikovaný u 80% pacientů..

Zejména při normálním krevním tlaku je bezpodmínečně nutné vyloučit prasknutí aneuryzmatu bobulí, krvácení do nádoru, angiómy a koagulopatii..

Příčiny mrtvice

1. arteriosklerotické změny v cévách - malé i velké
2. krevní sraženina vstupující do mozkové krve ze srdce, například s fibrilací síní
3. mnohem méně často se cévní mozková příhoda vyvíjí s disekcí tepen, aneuryzmat, krevních onemocnění, poruch srážlivosti
4. trombóza žilních dutin mozku

Dva ze tří případů cévní mozkové příhody se vyskytují v pánvi krční tepny, jeden ze tří v vertebrobasilární pánvi.

Z důvodů je možné určit rizikové faktory: vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze), fibrilace síní, vysoká hladina cholesterolu v krvi. Převládající věk je 40 let a více.

Příznaky

Existuje mnoho příznaků mrtvice. Jsou rozděleny na mozkové, vegetativní a fokální.

Obecné mozkové příznaky mozkové mrtvice

1. ospalost
2. změna - emocionálně-vůlová sféra člověka
3. pocit ohromení
4. silné bolesti hlavy a závratě
5. pocit ztráty v prostoru a čase

Vegetativní příznaky

1. silné pocení
2. kardiopalmus
3. suchá ústa

Ohniskové příznaky závisí na umístění ohniska nemoci.

Analýzy hemoragické mrtvice

Hemoragická cévní mozková příhoda se vyskytuje v důsledku krvácení v mozku nebo pod jeho membránami.

V obecné analýze krve - leukocytóza, posun ve vzorci leukocytů doleva. Poměr neutrofilů k lymfocytům je 4-6. ESR se zvýšila.

Při analýze moči s hemoragickou mozkovou příhodou je možná mikrohematurie.

Biochemické krevní testy - zvyšuje se hladina glukózy, cholesterolu, chloridů (příznak je informativní zejména v prvních 6-8 hodinách). V souvislosti se změnami koagulačních vlastností krve je nutné sledovat ukazatele koagulogramu. Po 2 - 4 dnech dochází k postupnému zotavení koagulogramu.

Analýza mozkomíšního moku při hemoragické cévní mozkové příhodě je velmi informativní, zejména pokud je počítačová tomografie nemožná.

Barva mozkomíšního moku závisí na příměsi krve (počtu červených krvinek). První den cévní mozkové příhody je mozkomíšní mok růžově červený, později krvavý nebo xantochromní.

U 20–25% pacientů chybí erytrocyty v mozkomíšním moku. Hemoragická mrtvice je charakterizována přítomností krve ve všech částech mozkomíšního moku. Obvykle je počet erytrocytů v hemoragické cévní mozkové příhodě 0,7 · 10 9 / l - 2,7 · 10 12 / l. Stanovení počtu erytrocytů vám umožňuje vypočítat objem odtoku krve a poskytnout přibližnou lokalizaci ohniska krvácení. U hluboce umístěných ložisek se erytrocyty nemusí dostat do mozkomíšního moku, což často komplikuje diagnostiku formy cévní mozkové příhody.

Ve většině případů se při hemoragické cévní mozkové příhodě zvyšuje obsah bílkovin v mozkomíšním moku na 1,5 g / l a více.

Pleocytóza (zvýšený obsah buněk v mozkomíšním moku) je přibližně 500 10 6 / l.

Příměs krve v mozkomíšním moku je obzvláště skvělá v případě subarachnoidálních krvácení. Pleocytóza (neutrofilní) dosahuje 400-800 · 10 9 / l. Během několika hodin se makrofágy objeví v likéru (typické pro subarachnoidální krvácení).

Definice C-reaktivního proteinu jako indikátoru objemu nekrózy má u hemoragické cévní mozkové příhody vysokou diagnostickou a prognostickou hodnotu..

Berryho aneuryzma

V rané fázi subarachnoidálního krvácení (méně než 8 hodin po nástupu příznaků) může být okultní krevní test v mozkomíšním moku pozitivní, i když se změna barvy (xanthochromia) dosud neobjevila. Po objevení se příměsi krve v mozkomíšním moku může být poměr leukocytů: erytrocytů v mozkomíšním moku vyšší než v periferní krvi. U 40% pacientů je mozkomíšní mok odstraněn z krevních nečistot do 10. dne, u 15% je patologický po 21. dni. V asi 5% případů dochází ke krvácení zcela v mozkové látce, potom nedochází ke změnám v mozkomíšním moku.

Změny v analýzách s aneuryzmatem a mozkovou příhodou často naznačují příčiny onemocnění - koarktaci aorty, polycystické onemocnění ledvin, hypertenzi atd..

Mozkové krvácení

Počet leukocytů v krvi stoupá na 15-20,10 9 / l, což je významně vyšší počet než u ischemické cévní mozkové příhody. ESR se zvýšila.

Hladina glukózy v moči dočasně stoupá, existují známky souběžného onemocnění ledvin.

V analýzách jsou změny indikující příčinu mozkového krvácení - leukémie, aplastická anémie, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus, koagulopatie.

Testy na ischemickou cévní mozkovou příhodu

Ischemická cévní mozková příhoda je spojena s přerušením nebo významným snížením přívodu krve do oblasti mozku.

Změny v mozkomíšním moku u ischemické cévní mozkové příhody jsou méně výrazné než u hemoragické cévní mozkové příhody. Mozkomíšní mok je obvykle průhledný, bezbarvý, cytóza je v normálních mezích (zřídka se zvyšuje na 50 x 106 / l). Pleocytóza je převážně lymfocytární-neutrofilní. Obsah bílkovin je normální. Odhalená disociace protein-buňka nebo buněčný-protein.

Mozková trombóza

V případě mozkové trombózy při studiu mozkomíšního moku může být protein normální nebo nižší než 100 mg / dL. Počet buněk může být také normální nebo více než 10 leukocytů / μl během prvních 48 hodin a zřídka dočasné zvýšení více než 2 000 leukocytů / μl 3. den.

Zvýšený C-reaktivní protein spojený s pochybnou krátkodobou prognózou mozkové příhody.

Ischemická cévní mozková příhoda s embolií

Obvykle jsou údaje o testu stejné jako u mozkové trombózy. Septická embolie, například u bakteriální endokarditidy, může způsobit zvýšení obsahu leukocytů (až o 200 / μl jak lymfocytů, tak neutrofilů), erytrocytů (až 1000 / μl), mírnou xantochromii, zvýšení koncentrace bílkovin při normální hladině glukózy a negativních výsledcích kultivace..

Diagnóza mozkové mrtvice

Cévní mozková příhoda je proces charakterizovaný narušením normálního přívodu krve do struktur mozku. Jeho diagnóza je založena na subjektivních a objektivních údajích, které lékař obdrží při práci s pacientem..

Typy a příznaky

Zdvih se dělí na:

• mozkový infarkt (ischemická mrtvice);
• subarachnoidální krvácení;
• přechodné poruchy krevního oběhu v mozku;
• menší cévní mozková příhoda (neurologické příznaky zmizí do tří týdnů od nástupu onemocnění);
• mozkové krvácení.

Subarachnoidální krvácení je lokalizováno v dutině mezi pia mater a arachnoidálními mozkovými pleny.

Cévní mozkovou příhodu lze také rozdělit na ischemickou a hemoragickou (zahrnuje intracerebrální krvácení).

Příznaky

Cévní mozková příhoda je charakterizována výskytem obecných mozkových a fokálních neurologických příznaků. Může přetrvávat po dlouhou dobu a pokud je výsledek nepříznivý, vede v krátké době k úmrtí..

Obecné mozkové příznaky	Ohniskové příznaky
porušení vědomí; ospalý nebo naopak rozrušený stav; Silná bolest hlavy; nevolnost, zvracení; závrať; vzhled pocitu tepla, zvýšené pocení a sucho v ústech; ztráta orientace v prostoru a čase.	výskyt slabosti horních nebo dolních končetin až do rozvoje paralýzy; poruchy řeči a zraku; ztráta rovnováhy; závrať; nezlomné zvracení.

Včasná diagnóza

Včasná diagnóza je o okamžitém rozpoznání příznaků. K tomu se používá následující technika. Osoba musí být požádána:

• Usměj se. Při úderu může mít úsměv „zakřivený“ roh rtů na levé nebo pravé straně bude směřovat dolů.
• Mluvit. Oběť musí říci jednoduchou větu. Například: „Vidím slunce za oknem.“ Ve většině případů je řeč narušena.
• Zvedněte obě ruce. Pokud osoba nezvedne ruce stejným způsobem, může to být jasný příznak mrtvice..

Pokud je pro člověka obtížné splnit některý z těchto úkolů, je nutné urgentně zavolat záchranný tým.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika cévní mozkové příhody je důležitou etapou v přednemocničním období. Akutní narušení mozkové cirkulace musí být odlišeno následujícími patologickými stavy:

• hypoglykémie;
• konvulzivní syndrom, který zahrnuje epilepsii;
• neuroinfekce;
• traumatické zranění mozku;
• migréna;
• nádorové procesy;
• duševní poruchy;
• kóma;
• roztroušená skleróza;
• endogenní a exogenní intoxikace.

Vlastnosti klinických projevů ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody

Ischemická a hemoragická cévní mozková příhoda mají různé příčiny výskytu, což určuje přítomnost klinických příznaků spojených s každou formou cévní mozkové příhody.

Ischemická	Hemoragické
vyskytuje se u pacientů, jejichž věk je více než 60 let a anamnéza je zatížena kardiovaskulárními chorobami; nástup onemocnění je náhlý a může nastat i v klidu (častěji v noci); objevují se neurologické příznaky.	vyskytuje se u pacientů ve věku 45 až 60 let, jejichž anamnéza je charakterizována přítomností hypertenze; nemoc se také vyvíjí náhle na pozadí emocionálního nebo fyzického stresu.

Rozdíl v analýzách

Kromě instrumentálních metod mohou být pacientovi přiděleny laboratorní testy, jejichž výsledky doplňují stávající obraz. Provádí se klinický, biochemický krevní test, koagulogram a v některých případech i obecný test moči.

V analýzách se můžete setkat s následujícími změnami.

Ischemická

Hemoragické

změna lipidového profilu (na pozadí aterosklerózy); anemický syndrom v obecném krevním testu - snížení hladiny erytrocytů a hemoglobinu (hemodynamická mrtvice);

hemoragické cévní mozkové příhody jsou spojeny s hypertenzí - proteinurie (bílkovina v moči) se objevuje v obecné analýze moči, která je spojena s prodlouženou arteriální hypertenzí; změny v koagulogramu v důsledku poruch krevního koagulačního systému nebo při užívání antikoagulancií; změny v obecném krevním testu na pozadí krevních onemocnění (srpkovitá anémie); zvýšení počtu leukocytů a ESR (s intoxikací).

Diferenciální přístrojová diagnostika

Diferenciální diagnostika mezi hemoragickou a ischemickou cévní mozkovou příhodou se provádí na základě laboratorních a instrumentálních údajů.

Zlatý standard v diagnostice mozkových onemocnění - CT a MRI.

CT musí být provedeno v prvních hodinách po nástupu onemocnění. Studie umožňuje vyloučit krvácení v mozkové tkáni a další patognomický klinický obraz onemocnění.

Hardwarové diagnostické metody

Počítačová tomografie a magnetická rezonance jsou metody, které mají velkou diagnostickou hodnotu. Umožňují nejen diagnostikovat různé typy cévní mozkové příhody, ale také detekovat metastatické nádory, subdurální hematomy a mozkové abscesy. Tyto stavy přispívají k rozvoji nemoci.

CT vyšetření

Počítačová tomografie může pomoci odlišit nedávné krvácení od jiných typů cévní mozkové příhody.

CT se provádí jako první, protože je rychlejší a může okamžitě vyloučit krvácení do mozku. Nekontrastní CT se používá k vyloučení intrakraniálního krvácení a onkopatologie.

Magnetická rezonance

Zobrazování magnetickou rezonancí se používá k identifikaci ischemických oblastí a k hodnocení jejich prevalence.

Difuzně vážená MRI je široce používána. Tato metoda pomáhá identifikovat fokální ischemické procesy v prvních minutách od začátku jejich vývoje. V této studii jsou také vizualizovány léze, které jsou lokalizovány v mozkovém kmeni a mozečku a jsou špatně definované na CT..

Nekontrastní CT je v diagnostice ischemické cévní mozkové příhody v prvních hodinách slabé. I při rozsáhlém onemocnění je tento proces detekován pouze u ⅔ pacientů, proto je nutná perfúzní CT nebo MRI.

Elektrokardiogram

K záznamu práce srdečního svalu se provádí elektrokardiogram. Ischemická cévní mozková příhoda je často spojována se srdečními arytmiemi. Je charakterizován výskytem paroxysmální fibrilace síní, která také ovlivní EKG (kardioembolická mrtvice).

Kardioembolická mrtvice se vyvíjí, když embolus vstupuje do mozkové cévy. Nejběžnější příčiny jsou spojeny s chlopňovými srdečními chorobami, endokarditidou revmatické a bakteriální povahy, to znamená s patologiemi, které jsou doprovázeny tvorbou parietálních trombů.

Další výzkum

Lumbální punkce. Tato studie se používá pro ztuhlé krční svaly, které nejsou doprovázeny otoky hlavy zrakového nervu. Metoda umožňuje zjistit přítomnost mozkového krvácení. Tato studie je také povinná, pokud má ošetřující lékař podezření na rozvoj embolie.

Mezi další metody patří také následující.

• Požádejte osobu, aby vyplazila jazyk. Pokud má nepravidelný tvar, křivku a klesá k jedné straně, znamená to také vývoj tahu;
• Požádejte osobu, aby natáhla paže dopředu, dlaně nahoru, oči zavřené. Pokud se jedna strana těla začne „potápět“ v opačném směru - dolů nebo do strany, považuje se to za známku mrtvice.

Pokud není k dispozici magnetická rezonance a počítačová tomografie, pacient podstoupí echoencefalografii a bederní punkci.

Laboratorní výzkum

Potřebuji rentgenový snímek hlavy (lebky) při mrtvici

RTG lebky se provádí, když má pacient podezření na traumatické poranění mozku a v závislosti na anamnéze, s níž byl přijat do nemocnice. Metoda počítačové tomografie je také studií založenou na použití rentgenových paprsků..

Stupnice hodnocení závažnosti

Závažnost pacienta se hodnotí pomocí stupnice NIHSS podle následujících kritérií:

• úroveň bdělosti (nebo obecná úroveň odpovědí a reakcí), která zahrnuje odpovědi na otázky a provádění příkazů pacientem;
• pohyb očních bulvy;
• zorná pole;
• zhoršená funkce lícního nervu;
• svalová síla levé a pravé paže;
• svalová síla levé a pravé nohy;
• fenomén ataxie v končetinách;
• citlivost a její porušení;
• mluvený projev;
• dysartrie;
• hemoglobin (člověk nevnímá polovinu svého těla).

Lékař vyhodnotí každou z uvedených funkcí. Podle získaných údajů se dále hodnotí závažnost stavu pacienta po cévní mozkové příhodě. Tato stupnice je nezbytná pro přijetí opatření ke změně stavu pacienta..

Závěr

Mezi různými typy mrtvice jsou nejčastější ischemické změny v mozku. Dnes má problém cévní mozkové příhody akutní sociální a lékařský význam. Proto jsou včasná diagnostika, úplná léčba a prevence klíčovými body v boji proti této nemoci..

Metody diagnostiky mozkové mrtvice

Mrtvice je hlavní příčinou smrti. Proto je jeho diagnóza a včasné zahájení léčby tak důležité. V tomto článku vám řekneme, jak se diagnostikuje mrtvice. A také pojďme mluvit o hlavních metodách detekce nemoci.

Diagnostické přístupy

Cévní mozková příhoda je jednou z nejnebezpečnějších nemocí, která vede ke smrti člověka. Na první příznaky cévní mozkové příhody však lze nejčastěji podezření bez účasti lékaře. Pokud zjistíte u člověka na ulici podivné chování, nevinte z intoxikace alkoholem všechno najednou. Zkontrolujte, zda je při vědomí. Požádejte ho, aby se usmál, zvedněte obě ruce. Zeptejte se na jeho jméno, příjmení, dnešní datum. Pokud pacient necítí alkohol, ale vědomí je zmatené, přestaňte testovat.

Známky CVA: má asymetrický úsměv, nemůže zvednout a držet jednu ze svých rukou. Pokud zjistíte tyto příznaky, okamžitě zavolejte sanitku. Může to být vaše okamžitá reakce, která vám zachrání život..

Diagnostické principy mrtvice

Při podezření na cévní mozkovou příhodu provádějí lékaři v nemocnici celou řadu vyšetření. Klíčovými změnami jsou samozřejmě mozkové problémy. Mohou být detekovány pomocí MRI

Metoda vyšetřování vnitřních orgánů a tkání pomocí fenoménu nukleární magnetické rezonance.

Ani toto nákladné vyšetření však není vždy účinné. V prvních hodinách po útoku je zřídka možné identifikovat ohniska změn v mozku. Důležitým aspektem je dynamické sledování pacienta..

Druhým orgánem, který je třeba zkontrolovat, je srdce. Jeho práce se odráží v přívodu krve do mozku. Jakákoli organická patologie může narušit její funkce. Proto se provádí následující soubor vyšetření: odběr elektrokardiogramu ve 12 svodech; ECHO-KG se stanovením expanze srdečních komor a přítomnosti krevních sraženin, pokud je to nutné, holter.

Velká pozornost by měla být věnována cévám krku a mozku. Aby bylo možné detekovat kritické stenózy, mikroemboli zkoumají karotickou pánev

Oblast mozku, která je zásobována krví krčními tepnami (přední a střední oblasti).

Krevní testy naznačují nepřímé změny pozadí cévní mozkové příhody. Kromě toho existují metriky, které jsou důležité při předpovídání výsledku útoku. Musí být také definovány. Jedná se o obecnou analýzu, hemostasiogram, hladinu glukózy, acidobazickou rovnováhu, homocystein atd..

Existují také specifické markery mrtvice a přechodného ischemického záchvatu. Je to neurospecifická enoláza, neurotrofický faktor

Protein, který pomáhá neuronům centrálního a periferního nervového systému přežít, zvyšuje jejich počet, podporuje diferenciaci a tvorbu nových synapsí.

Zobrazování mrtvice

Proč se MRI nebo CT provádí na mrtvici? Jaké jsou jejich cíle? Na jaké otázky pomáhá ošetřující lékař odpovědět?

Hlavním účelem zobrazování je vyloučit krvácení, otoky nebo jiné poškození mozku. To vám umožní rychle změnit taktiku léčby a nepoškodit pacienta. Tomografie vám umožňuje identifikovat mrtvou tkáň a zónu „penumbra“.

Penumbra je zóna „klinické smrti“ neuronů. Zde je jejich metabolismus výrazně narušen útokem. Ale mají potenciál se zotavit. Spolu se zónou nekrózy tvoří ischemické ložisko mozku.

Posledním úkolem je identifikovat stenózu nebo okluzi extra- nebo intrakraniální cévy. To určí další taktiku správy pacientů (konzervativně nebo operativně).

Hypodense zóna je ohnisko nevratné nekrózy. Je viditelný na MRI a CT do 6 hodin od začátku záchvatu. Podstatou jevu je to, že v mrtvých buňkách se tvoří cytotoxický edém. Je to způsobeno poruchou funkce sodno-draselného čerpadla v důsledku nedostatku ATP. Zvýšení množství vody v buňce o 1% proto vede k významným změnám na tomogramu

Tomografický obraz. Jedná se o metodu pro získání struktury objektu po vrstvě a jeho vnitřní struktury (trojrozměrná rekonstrukce).

Přístupy

Hlavní přístupy k diagnostice mrtvice:

• Vyšetření;
• Neuroimaging;
• Analýzy;
• Další vyšetřovací metody.

Fyzikální vyšetření provádí neurolog. Testuje vědomí, reflexy, paměť, schopnost pacienta orientovat se ve světě kolem sebe. Fyzické vyšetření může provést i laik. K tomu existuje pravidlo „DOPAD“.

• W - požádejte osobu o úsměv. S mrtvicí lze pozorovat asymetrii obličejových svalů;
• D - pohyb. Požádejte osobu, aby zvedla ruce a držela je před sebou. Při mrtvici nemůže pacient hýbat končetinou na postižené straně;
• A - artikulace. Zeptejte se osoby na její jméno, příjmení, adresu bydliště. S mrtvicí bude řeč nezřetelná a zmatená;
• P - řešení. Pokud máte pozitivní příznaky mozkové mrtvice, zavolejte sanitku.

Použité přístupy v závislosti na typu

Ischemická cévní mozková příhoda představuje 70% veškeré neurologické patologie. Má však také své vlastní tokové charakteristiky. Pojďme zjistit, jak se přístupy k diagnostice liší u různých typů mrtvice.

Atherothrombotický

To představuje asi 66% všech útoků. V tomto případě se v povodích postižených tepen tvoří hrubé poruchy. K diagnostice onemocnění se používají CT a MRI. Léze je viditelná na tomogramu do 3–6 hodin od začátku záchvatu.

Kardioembolické

Vyvíjí se, když vstoupí embolus, který „letí“ z plaků krčních tepen nebo z krevních sraženin srdečních komor během fibrilace. Představuje asi 20% záchvatů. Diagnostické přístupy: CT nebo MRI k detekci ischemického ložiska. Duplexní skenování krčních cév a transkraniálního Dopplera k objasnění umístění embolu. Kromě toho musí být proveden ultrazvuk srdce.

Lakunární

Když je poškozeno několik malých cév, v mozku se vytvoří ohnisko nebo mezera. Lze jej detekovat pomocí dat CT. Lacunární léze má jasné kontury, lokalizované v bílé hmotě nebo bazálních jádrech.

Jiné typy tahů

Obvykle představují asi 10% záchvatů. Tito pacienti mají nejčastěji v anamnéze leukémii, erytremii, koagulopatii, autoimunitní vaskulitidu. Pro diagnostiku je důležité provést vyšetření mozku a profilové testy k posouzení závažnosti základního onemocnění.

Subarachnoidální krvácení

Tento typ léze může způsobit kliniku podobnou mrtvici. Proto je důležité včas rozlišovat mezi ischemickým poškozením a krvácením. Bez toho nesmí lékaři předepisovat specifickou léčbu ischemické cévní mozkové příhody..

Pro subarachnoidální krvácení existuje charakteristický obraz, který je patrný od prvních minut během CT. Nejsou vyžadovány žádné specifické studie, ale několik dní po SAH je efektivnější používat MRI. Na klinice se také používá bederní punkce. Erytrocyty se v něm nacházejí ve velkém množství. Umožňuje vám identifikovat SAH při absenci údajů o CT a okamžitě jej odlišit od meningitidy nebo encefalitidy

Zánět mozku v důsledku různých příčin.

Akutní hypertenzní encefalopatie

Onemocnění, při kterém se mozková tkáň mění jako dystrofie.

Vyskytuje se v méně než 1% případů. Je charakterizován neurologickými syndromy, jako u mrtvice, na pozadí progresivní hypertenzní krize. Diagnostika spočívá v oftalmoskopii, měření krevního tlaku, laboratorních a instrumentálních analýz a neurozobrazování.

V počátečních fázích OGE zpravidla neexistují žádné známky poškození mozku. Obrázek však může být nespecifický, pokud jsou na pozadí hypertenze aktivovány „staré“ ischemické ložiska. V tomto případě lze záchvaty čerstvých poruch detekovat pouze na MRI na difuzně vážených obrázcích..

Fázi mrtvice v čase

Časová klasifikace je založena na rychlosti biochemických reakcí, ke kterým dochází v buňce mrtvých neuronů. Právě na ní se řídí lékaři při výběru možných diagnostických metod..

Nejostřejší období

Toto období trvá od začátku útoku a během prvních 6 hodin. Je vhodný k zahájení trombolýzy a dalších intervenčních technik. K určení ohniska léze se pro MRI, MR-angiografii a CT používají režimy vážené difúzí. Tyto studie umožňují určit přítomnost ohniska léze, lokalizaci trombu v tepně, možnost intervenční terapie.

Akutní fáze

Trvá nejméně 24 hodin od okamžiku útoku. V této fázi se provádí CT vyšetření, aby se vyloučila hemoragická cévní mozková příhoda. Na neuroimagingu nemusí být viditelné ischemické zaostření.

Vzhledem k pozdnímu porodu a neschopnosti provádět intervenční techniky se další rozšířená vyšetření neprovádějí. Doporučená dynamická MRI za 12-24 hodin, sledování laboratorních krevních parametrů, acidobazická rovnováha. Srdce je vyšetřováno na arytmii

Jakýkoli srdeční rytmus jiný než normální sinusový rytmus.

Subakutní fáze

Trvá od prvního dne do prvních 6 týdnů od útoku. Cévní mozkovou příhodu lze detekovat pomocí MRI. Po 5 dnech je zaostření viditelné téměř v jakémkoli režimu skenování. Povinný výzkum Brachiocephalic

Žíly a tepny. Zahrnuje brachiocefalický kmen, obratlovce, ospalé a podklíčkové cévy. Akutní nebo chronické zúžení brachiocefalické cévy ovlivňuje tvorbu ischemických ložisek v mozku.

Chronická fáze

V této fázi je ohnisko nekrózy nahrazeno pojivovou tkání. Změny budou viditelné na CT a MRI. Během této fáze byl pacient již propuštěn z nemocnice a podstupuje rehabilitaci. Změny vykresleného obrázku jsou trvalé. Je důležité je odlišit od „čerstvých“ lézí novými útoky.

CT nebo MRI: co si vybrat

Ošetřující lékař se rozhodne provést konkrétní studii. Vychází z klinických protokolů, kapacity nemocnice, stavu pacienta a dalších bodů. Pokud pacient s cévní mozkovou příhodou není převezen do nemocnice, existuje přímá hrozba pro jeho život. Toto byste si měli pamatovat, když si sami sami předepisujete vyšetření..

CT vyšetření	MRI
Přesnost	Umožňuje diagnostikovat hemoragické změny v mozku	Umožňuje určit zaměření ischemie Narušení přívodu krve do tkání, které vede k dočasné nebo trvalé dysfunkci. "target =" _blank "> ischemie v režimu DWI první den po útoku. Efektivní při studiu mozku.
Cena	2-3 000 rublů	3-4 000 rublů (cena bez kontrastu)
Doba trvání	10-20 minut	Až 30 minut
Použitelnost	Radiační zatížení	V aplikaci nejsou prakticky žádná omezení
Kontraindikace	Relativní	Přítomnost cizích kovových dílů (implantáty, protézy)

MRI po mrtvici

Hlavním úkolem MRI po záchvatu je potvrdit nebo popřít přítomnost cévní mozkové příhody, vyloučit další patologické stavy (nádor, zánět, hematom). Je také důležité včas identifikovat hemoragickou

Termín „hemoragický“ znamená „spojený s krvácením v orgánech nebo tkáních“. Například hemoragická mrtvice.

Techniky MRI:

1. Difuzně vážené obrazy (používané pro včasnou detekci ischemie);
2. Vážené obrázky T1 a T2 (používané k diagnostice chronických a subakutních krvácení);
3. MR angiografie se provádí u pacientů s regresní neurologickou patologií. Je nutné identifikovat urgentní indikace pro operaci.

Co je DWI?

Obraz MRI odráží distribuci atomů vodíku v tkáních a jejich magnetické prostředí ve vrstvě. Pomocí MRI můžete vytvořit funkční nebo anatomický obraz. V prvním případě je vizualizován proces změny tkáně. Ve druhé přesné umístění struktur a orgánů.

Difúzní vážené obrazy odrážejí proces difúze molekul kapaliny v buňkách a mezibuněčném prostoru.

Zajímavý! Vědci chápou difúzi jako pasivní pohyb molekul podél koncentračního gradientu..

Když dojde k poškození mozkových tkání v prvních minutách, vytvoří se cytostatický edém. Úroveň ATP, energetické složky buňky, klesá. Kanály sodíku a draslíku přestávají pracovat na neuronální membráně.

Kapalina vstupuje do cytoplazmy bez odporu, což vede ke zvýšení objemu a dalšímu odumření struktury. Vzhledem k tomu, že přístroj MRI v režimu DWI je schopen zaznamenávat tok tekutin (koneckonců, voda obsahuje atomy vodíku zaznamenané v magnetickém poli), můžete po skenování mozku získat obrázek počátečního ischemického zaostření.

Přístroj tedy registruje změny v buňkách na biochemické úrovni. Ve výsledku je možné posoudit ischemii

Narušení přívodu krve do tkání, které vede k dočasné nebo trvalé dysfunkci.

Režim DWI se tedy používá k hodnocení akutní mozkové ischemie během prvních 5-7 hodin od zahájení neurologické kliniky. Je to neúčinné v pozdním období cévní mozkové příhody.

T1 vážené obrázky

Získávají se pomocí standardní sekvence tkáňové relaxace. To je schopnost magnetického pole vodíku vracet se z jednoho směru do druhého..

Jelikož různé tkáně v mozku mají různé hustoty, jejich zobrazování T1 se bude lišit. Tuk má tedy hustší strukturu než kapalina. Tuk na takových obrázcích vypadá jasně a kapalina tmavě. Krev si zaslouží zvláštní pozornost.

Methemoglobin (subakutní krvácení po 3 dnech) má na rozdíl od akutního hemoragického procesu jasnou barvu a hyperintenzivní signál. Diagnóza mezi čerstvým a starým hematomem tedy může být založena na srovnání vážených obrazů T1 a T2. Tato interpretace MRI významně ovlivňuje taktiku ošetřujícího lékaře.

T2 vážené obrázky

Další typ obrazu se nazývá T2. Jeho zvláštností je, že obraz je získán registrací příčné nebo spin-spin relaxace. Jejich fyzické ukazatele se liší od T1. Charakteristické rysy obrazů T2: kapaliny jsou světlé, tuková tkáň je středně jasná. Bílá hmota mozku je tmavě šedá a šedá hmota světle šedá.

Flair

K objasnění povahy patologie se používají sekvence, ve kterých je potlačena určitá složka. Například zotavení Flair sekvence nebo inverze útlumu tekutiny vám umožní eliminovat vliv tekutiny na obraz. Signál je fixován tak, že vizualizace z kapalné tkáňové složky je vymazána a není zaznamenána. V tomto případě bude hustá patologie vidět lépe..

Sekvence vkusu se používá k detekci infarktu, meningitidy, subarachnoidálního krvácení, roztroušené sklerózy a traumatického poranění mozku.

Tato technika využívá rozdíl v citlivosti mezi tkáněmi. Díky skenování s přechodovou ozvěnou se snímky získávají se zvýšeným kontrastem a vysokou citlivostí na žilní krev. Jsou na nich jasně viditelná krvácení a místa hromadění železa..

Pomocí SWI: hledání malého bodkovaného krvácení, diagnostika nádorů, cévní onemocnění. Například přesné skenování na Alzheimerovu chorobu, na menší mrtvice nebo infarkty, roztroušenou sklerózu.

IDK karty

Měřený difúzní koeficient je kvantitativní indikátor, který charakterizuje pohyb molekul vody v tkáni. Vypočítává se z difuzně vážených obrázků. Pro výpočty se používá speciální počítačová aplikace, která zobrazuje obrázek ve formě mapy.

Hlavní oblasti použití: výzkum centrálního nervového systému. Zejména diagnostika akutní ischemické cévní mozkové příhody, diferenciální diagnostika

Diagnostická metoda, která vylučuje nemoci, které neodpovídají určitým kritériím.

Nemůže MRI ukázat mrtvici??

Cévní mozková příhoda je doprovázena toxickým edémem buněk. Difuzně vážené obrázky jsou na to citlivější. Mapy IDK mohou ukazovat hypointense signál po několika minutách od CVA. Jsou specifičtější pro difúzi vodíkových protonů do buněk. Proto je typický ischemický, hemoragický a kardioembolický záchvat na MRI patrný ve více než 95% případů..

V historii zobrazování magnetickou rezonancí však existuje několik zdokumentovaných případů mrtvice, které nebyly na stroji viditelné. Jednalo se o lakunární mrtvice, ischemické procesy v vertebrobazilární pánvi a mozkovém kmeni. Důvod pro to nebyl stanoven. Ale první změny na tomogramech se objevily až 24 hodin po útoku..

Sekvence T1, T2 a Flair pro diagnostiku mrtvice se používají jako pomocné sekvence. Na nich, v prvních minutách po projevech, je obraz mrtvice neviditelný. Pokud tedy byla studie prováděna pomocí těchto sekvencí, nemusí být detekována akutní mrtvice.

Příprava a postup

Pro MRI mozku není vyžadováno žádné speciální školení. Pacient je často přijat do nemocnice ve vážném stavu a studie je prováděna v naléhavých případech. Je důležité, aby ošetřující lékař před zahájením procedury objasnil následující body:

1. Má pacient kovové výrobky v orgánech a tkáních (hemostatické spony, kloubní náhrady, rovnátka). Jsou relativní kontraindikací pro výzkum a snižování kvality obrazu;
2. MRI je také kontraindikováno u pacientů s elektrostimulátory, chlopňovými protézami, léčivými pumpami;
3. Je pacient klaustrofobický? V případě kladné odpovědi je pacient pod sedativy;
4. Vysoká váha pacienta se může stát kontraindikací. Tomografy „starého“ modelu jsou určeny pro pacienty do 125 kg, v „nových“ zařízeních je instalováno maximálně 200 kg.

Jak se postup provádí?

Před zahájením procedury se doporučuje odstranit všechny předměty obsahující kov (brýle, hodinky, řetízky). Procedura trvá 40-60 minut. Před testováním byste měli navštívit toaletu.

Lékař vás upozorní, že musíte ležet klidně v přístroji MRI. Jakákoli fluktuace sníží kvalitu obrázků. Kromě toho je v potrubí slyšet neustálé „klepání“. U labilních pacientů to může způsobit předčasné dokončení vyšetření. Proto často hrají relaxační hudbu v ordinacích pacienta, používají sluchátka, lehké sedativa.

Jak to vypadá?

Počáteční projevy mrtvice jsou jasně viditelné na mapách IDK a obrázcích DWI. V prvním případě se po prvních minutách útoku na mapách objeví hypointenzní signál. Vysoká intenzita signálu indikuje DWI pro cytotoxický edém.

Známky ischemické cévní mozkové příhody (akutní období)

T1	Isointense signál (není detekováno zaostření)
T2	Isointense signál (viditelné jsou pouze velké léze)
Flair	Intenzita signálu se liší
DWI	Vysoká síla signálu
IDK karty	Nízká síla signálu

Termín „hemoragický“ znamená „spojený s krvácením v orgánech nebo tkáních“. Například hemoragická mrtvice.

Lze rozpoznat na MRI během prvních 12 hodin po útoku

Hyperintenzita signálu je zaznamenána na obrázcích Flair

Kardioembolická mrtvice

Má příznaky podobné ischemické cévní mozkové příhodě. Při provádění angiokontrastu můžete vidět příčinu akutní stenózy cévy - embolus.

Lakunární mrtvice

T1	Hypointense signál
T2	Hyperintenzivní signál
Flair	Hyperintenzivní signál
DWI	Omezení šíření

Fáze ONMK

• Časná akutní mrtvice (0 až 6 hodin)

Optimální režimy detekce jsou mapy IDK a DWI. V prvním případě intenzita signálu klesá a ve druhém se zvyšuje. Flair má obvykle vysokou sílu signálu.

• Pozdní nejteplejší (6 až 24 hodin)

T1	Nízká síla signálu 16 hodin po nástupu mrtvice
T2	Vysoká intenzita signálu 8 hodin po nástupu mrtvice
Flair	Vysoká síla signálu
DWI	Vysoká síla signálu
IDK karty	Nízká síla signálu

V této fázi nemusí být cévní mozková příhoda viditelná na CT / MRI.

• Brzy subakutní období (od dnů do 1 týdne)

T1	Nízká intenzita signálu, hyperintenzita při kortikální nekróze
T2	Vysoká síla signálu
Flair	Normální síla signálu
DWI	Vysoká síla signálu
IDK karty	Nízká síla signálu

Toto je fáze akumulace kontrastu a formování efektu rozostření..

• Chronická (fáze začíná po 3 týdnech)

Je charakterizován resorpcí (resorpcí) a zjizvením (nahrazení ohniska pojivové tkáně).

T1	Nízká síla signálu
T2	Vysoká síla signálu
Flair	Signál klesá

MR angiografie

Ve vzácných případech ischemické cévní mozkové příhody a přechodných záchvatů

Jedná se o variantu fokální mozkové ischemie, při které se vyvíjejí přechodné neurologické příznaky, které nekončí mozkovým infarktem.

MR angiografie používá bolusový intravenózní kontrast. Při plnění nádoby lékem se pořídí řada snímků. Získá se obrázek, který vám umožní vytvořit 3D rekonstrukci Vilisianova kruhu, intrakraniálních žil, karotického bazénu

Oblast mozku, která je zásobována krví krčními tepnami (přední a střední oblasti).

Počítačová tomografie v diagnostice ischemické cévní mozkové příhody

Když je mozkový ischemický typ, hraje CT pomocnou roli a umožňuje vám vyloučit hemoragické stavy, trauma a subarachnoidální krvácení

Krvácení do dutiny mezi měkkou a arachnoidální membránou. Hlavním důvodem je trauma, aneuryzma.

Ukáže se to?

Pokud existuje podezření na akutní cévní mozkovou příhodu, provede se CT k vyloučení krvácení a pokud není k dispozici MRI. Časné příznaky ischemie se projevují jako:

• Zatemnění lentikulárních jader;
• Bodové zvýšení hustoty MCA;
• Hyperdense MCA;
• Snížená diferenciace ostrovní kůry.

Pozdní příznaky ischemie (po 1 měsíci):

• Zóna hustoty hypodense v GM parenchymu.

Tyto příznaky jsou nepřímé a naznačují pouze diagnózu cévní mozkové příhody podle ischemického typu. Objektivní obraz se objeví po několika týdnech.

Porovnání různých typů mrtvice

Typ tahu	Známky na CT
Ischemická	Neexistuje jasný obraz ischemické léze v akutním období onemocnění. Přítomnost mrtvice je možné posoudit pouze nepřímými známkami. Mělo by být provedeno s cílem vyloučit nitrolební krvácení.
Hemoragické	CT se používá k diagnostice krvácení. Představuje zónu zvýšené hustoty na tomogramu. Obvykle je obklopeno perifokálními změnami nízké hustoty, které se tvoří v důsledku otoku.
Kardioembolické	Na počátečních stadiích není vidět na CT
Lakunární	Nejakutnější období je charakterizováno vytvořením hypodenzní zóny bez rovnoměrných hranic. Obvyklá lokalizace je v oblasti perforujících cév distálních částí GM. V pozdním období je viditelné jasné hypodense zaměření s hustotou mozkomíšního moku

CSF se tvoří v komorách mozku. Vyrábí 600-700 ml denně. Je nutné chránit nervový systém. Mozkomíšní mok se používá k výměně látek mezi neurony a krví. Vzniká v postranních komorách a prochází třetí a čtvrtou. Z druhého vstupuje do subarachnoidálního prostoru a tam je reabsorbován zpět do krve.

Příprava a postup

Pro CT mozku není nutná žádná předchozí příprava. Jediný negativní bod: na CT je pacient vystaven radiační expozici. Moderní spirálové počítačové tomografy vám však umožňují jeho ovládání. Jednorázové nebo dvojnásobné skenování nevede k následkům pro tělo pacienta.

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro vyšetření. Při odesílání CT těhotným ženám a malým dětem je třeba věnovat zvláštní pozornost. Je třeba posoudit potenciální přínosy a rizika tohoto postupu.

Samotný výzkum trvá několik minut. Pacient leží na stole, který se pohybuje směrem k rámu tomografu. Během testu pacient nevykazuje klaustrofobii. Koneckonců, uvnitř rámu je dostatek volného místa.

CT s angiokontrastem poskytuje více informací ošetřujícímu lékaři. Kontrastní přípravky však obsahují jód. V důsledku jejich zavedení jsou časté alergické reakce až po anafylaktický šok. Pacient je povinen předem upozornit ošetřujícího lékaře na alergickou reakci na kontrast, pokud k ní došlo dříve. V případě počátečního zavedení je ošetřovna vybavena speciálním protišokovým obalem. Pomůže zdravotnickému personálu vyrovnat se s jakýmkoli typem alergické reakce.

Jak vypadá nemoc na CT

Typ tahu
Ischemická	V akutním období není vizualizováno
Hemoragické	Léze se zvýšenou hustotou s perifokálním edémem, bez edému v chronické fázi
Kardioembolické	V akutním období není vizualizováno
Lakunární	Hypodense zóna bez hranic

CT a angiografie

CT angiografie (CTA) vám umožňuje posoudit stav nejen měkkých tkání mozku, ale také krevního řečiště. Studie přesně určuje místo vaskulární trombózy, aneuryzmatických změn, vaskulárních malformací. Všechny tyto patologie jsou indikací pro CT. U mrtvice se provádí před plánovaným invazivním zákrokem nebo před trombolýzou.

Pacient může mít kontraindikace pro CT:

• Toto je alergická reakce na kontrastní látky obsahující jód;
• Selhání ledvin;
• Dekompenzovaný diabetes mellitus;
• Těhotenství;
• Mnohočetný myelom;
• Akutní srdeční selhání.

Pro tuto studii se kontrast podává intravenózně. Poté následuje obvyklý postup skenování. Snímky jsou zpracovávány speciálním programem, který umožňuje vytvářet trojrozměrný obraz mozkových cév.

Analýzy

Zobrazovací techniky hrají v diagnostice hlavní roli. Bez klinického obrazu nemoci a analýz však nemají žádnou hodnotu. Jaké laboratorní ukazatele naznačují přítomnost mrtvice? Jaké markery jsou potřebné k ovládání životně důležité činnosti nemocného člověka?

Laboratorní vyšetření krve: obecná analýza, biochemická

V prvních minutách po příjezdu do nemocnice je důležité provést laboratorní diagnostiku následujících indikátorů:

Obecná analýza krve	Počet krevních destiček
Krev pro cukr	Celková glykemie
Hemostasiogram	Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) indikuje defekty koagulačního systému; Mezinárodní normalizovaný poměr (INR).

Poté se denně provádí laboratorní monitorování indikátorů. Základní analýzy:

Kompletní krevní obraz pomocí vzorce a ESR

Obecná analýza moči

Rozšířený hemostasiogram (APTT, INR, D-dimery, protrombinový index, trombin)

Biochemická analýza (celkový protein, alat, asat, močovina, kreatinin, sodík, chlor, draslík, C-reaktivní protein a homocystein)

Stanovení acidobazického stavu

Stanovení okysličení (pulzní oxymetrie)

Důležitým diagnostickým faktorem je EKG s 12 svody. Jakákoli srdeční patologie může způsobit cévní mozkovou příhodu nebo zhoršit průběh tohoto onemocnění. Hlavní problémy:

1. Snížený segment ST jako indikátor ischemie myokardu;
2. Porušení srdečního rytmu ve formě arytmií a blokád;
3. Identifikace fibrilace síní (těžká chronická arytmie

Jakýkoli srdeční rytmus jiný než normální sinusový rytmus.

Lumbální punkce

K diagnostice ischemické cévní mozkové příhody se používá páteřní kohoutek. To bylo používáno docela široce dříve, když MRI a CT stroje nebyly k dispozici. Proto je jeho použití v moderní medicíně omezené..

Při podezření na meningitidu nebo encefalitidu

Zánět mozku v důsledku různých příčin.

Dopplerovské ultrazvukové skenování

Tato studie vám umožňuje posoudit průtok krve karotickým systémem. Aterosklerotický plak se často stává zdrojem kardioembolické mrtvice. To lze detekovat při provádění ultrazvuku s Dopplerem. Skenování brachiocefalických cév vám umožní najít kritickou stenózu, která může také vyvolat mozkovou ischemii.

Arteriální tlak

Monitorování krevního tlaku se provádí u všech pacientů s podezřením na cévní mozkovou příhodu. Čísla by neměla překročit 140 / 90-150 / 100 mm Hg. Tlak je stanovován neustále za podmínek resuscitace. Při převodu na hlavní oddělení se diagnostika provádí 2-3krát denně. Při trvale vysokém počtu je ke změně léčebného režimu pro hypertenzi nutná konzultace s kardiologem.

Rentgen hrudníku

RTG hrudníku se provádí při přijetí do nemocnice pro každého pacienta. Tento postup eliminuje závažné dýchací potíže. A také identifikovat opomíjená ohniska tuberkulózního procesu. Pro diagnostiku cévní mozkové příhody nemá toto vyšetření klinický význam..

Ultrazvuk srdce

Pro hlubší diagnostiku srdeční patologie (přítomnost dilatace srdečních komor, intrakavitární tromby) se provádí ECHO srdce. Umožňuje vám důkladněji a hlouběji prozkoumat kardiogenní patologii. Koneckonců je to často ona, kdo provokuje ONMK.

Specifické testy na mrtvici

Homocystein je důležitým prediktorem závažnosti mrtvice. Homocysteinémie naznačuje okluzivní cerebrovaskulární onemocnění a je důležitějším markerem než cholesterol

Látka je lipid, který se obvykle nachází v buněčných membránách. Při přebytku látky v krvi se ukládá na vnitřní vrstvu cév a slouží jako základ pro tvorbu aterosklerotických „plaků“.

Kontrola mrtvice

Příznaky ACVA jsou zcela specifické. A když se objeví, musíte okamžitě jít do nemocnice. Jak však rozpoznat mrtvici bez speciálního sofistikovaného vybavení? Laik není úkolem stanovit přesnou aktuální diagnózu. Osoba bez lékařského vzdělání by měla být jednoduše schopna rozlišit nebezpečné příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Existuje několik jednoduchých testů. Řekneme vám o nich více.

RYCHLÝ test mrtvice

V angličtině to zní jako Face-Arm-Speech Test. Nebo test obličeje a řeči. Z názvu jsou jasné hlavní znaky, kterým byste měli věnovat pozornost.

Tvář. S cévní mozkovou příhodou se odhalí asymetrie obličejových svalů. Když se pacient usměje, koutek úst mu poklesne.

Paže. Pacient je vyzván, aby zvedl obě horní končetiny nahoru. Na opačné straně porážky je pohyb narušen nebo nemožný.

Mluvený projev. Pacient má rozmazanou, nejasnou řeč. Chcete-li to provést, požádejte o vyslovení jednoduché fráze.

Pokud je zjištěn alespoň jeden příznak ze seznamu, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

jiné metody

Kromě výše uvedených příznaků může pacient zaznamenat následující změny:

1. Zhoršené vědomí. Pacient spadne, zatímco dýchání a krevní oběh jsou normální;
2. Obtíž s orientací v prostoru;
3. Ztráta paměti. Zapomíná na všechno, co se mu stalo v příštích několika hodinách;
4. Ostrá bolest hlavy. Nepřestává s prášky a vede k zvracení;
5. Ztráta citlivosti v polovině těla;
6. Ztráta svalové síly v končetinách.

Diferenciální diagnostika mrtvice

1. Pacient je přijat do nemocnice s fokálními neurologickými příznaky;
2. Vyšetřuje ho neurolog: bere anamnézu

Lékařské informace, které lékař obdrží při pohovoru s pacientem. Zahrnuje předchozí nemoci, úrazy a operace, alergické reakce na léky, transfuze krve, dědičné a jiné nemoci u blízkých příbuzných.

Lékařské informace, které lékař obdrží při pohovoru s pacientem. Zahrnuje předchozí nemoci, úrazy a operace, alergické reakce na léky, transfuze krve, dědičné a jiné nemoci u blízkých příbuzných.

"target =" _blank "> HistorieCévní mozková příhodaHemoragická mrtviceIschemický typ zahrnuje lakunární a kardioembolickýA také SAKNástup onemocnění je pozvolný, příznaky se objevují v noci a ránoAkutní nástup po fyzickém nebo emočním stresu

Historie ischemické cévní mozkové příhody má změny v mozkových cévách. Typickým obrazem je muž nebo žena starší 60 let trpící arteriální hypertenzí a / nebo diabetes mellitus. Jsou pozorovány vysoké hladiny cholesterolu

Látka je lipid, který se obvykle nachází v buněčných membránách. Při přebytku látky v krvi se ukládá na vnitřní vrstvu cév a slouží jako základ pro tvorbu aterosklerotických „plaků“.

Lékařské informace, které lékař obdrží při pohovoru s pacientem. Zahrnuje předchozí nemoci, úrazy a operace, alergické reakce na léky, transfuze krve, dědičné a jiné nemoci u blízkých příbuzných.

Poté lékař provede objektivní vyšetření.

Objektivně	Ischemická	Hemoragické
Vzhled	Bez funkcí. Letargie a bledost kůže.	Zvýšené pocení, návaly obličeje, zarudnutí bělma.
Bolest hlavy, nevolnost, zvracení	Zřídka	Často
Ohniskové příznaky	Vyjádřený	Když chybí SAH
Zhoršené vědomí	Pomalé vypnutí	Náhlé mdloby, strnulost, kóma
PEKLO	Vysoká čísla	Zřídka
Hemiparéza	Často od začátku útoku	Zřídka
Tuhost "target =" _ blank "> Ztuhlost týlních svalů, meningeální znaky	Ne	Často
Porucha řeči	Často	Zřídka

• Po vyšetření je pacient odeslán na CT / MRI k objasnění diagnózy. Současně jsou odhaleny charakteristické příznaky mrtvice, které byly zmíněny výše. Otázka taktiky léčby pacientů by měla být vyřešena okamžitě: konzervativně, trombolýza, chirurgický zákrok. V druhém případě je navíc k objasnění lokalizace a stupně vaskulární stenózy zapotřebí MR (CT) angiografie.
• Laboratorní a instrumentální diagnostika má druhořadý význam.

Formulace diagnózy

Diagnóza mrtvice odráží následující kritéria:

1. Typ mrtvice (ischemická mrtvice);
2. Arteriální pánev nebo lokální lokalizace (v povodí MCA);
3. Typ mrtvice (lakunární, kardioembolická);
4. Od jaké datum (datum);
5. Primární nebo opakované.

Dále jsou indikovány komplikace (mozkový edém) a pozadí onemocnění (ischemická choroba srdeční, hypertenze).

Aktuální diagnóza cévní mozkové příhody

Arteriální bazén	Klinika	Lokalizace
Přední mozková tepna (PMA)	Hemiparéza s převažujícím postižením dolních končetin, inkontinence moči, zmatenost	Hemiparéza vpravo s lézí LPMA, vlevo s lézí PPMA
Střední mozková tepna (MCA)	Slabost a poškození všech typů citlivosti, výraznější v paži než v noze. Hyperreflexie.	S lézí PSMA - klinika vlevo, s lézí vlevo - klinika vpravo
Zadní mozková tepna (PCA)	Ztráta poloviny zorného pole na opačné straně, amnézie, paréza 3 párů hlavových nervů (FMN)	S porážkou vlevo - klinika vpravo
Mrtvice v kufru	Ruka je ohnutá, noha je ohnutá. Paralýza okulomotorického nervu.	Klinika na končetinách na opačné straně, porážka 3 párů FMN na straně mrtvice

Aktuální diagnóza cévní mozkové příhody bez zobrazení CT nebo MRI je obtížná. To mohou provádět pouze profesionálové. Někdy se klinický a neuroimagingový obraz liší. To naznačuje, že procesy smrti a obnovy neuronů moderní medicína plně nechápe..

Hemoragická transformace ischemické cévní mozkové příhody

Termín „hemoragický“ znamená „spojený s krvácením v orgánech nebo tkáních“. Například hemoragická mrtvice.

Například k tomuto jevu dochází v nejakutnějším, akutním a časném subakutním období (až 5 dní po nástupu mozkové příhody). Viditelné v režimu SWI nebo gradientní echo sekvence na MRI. Vyžaduje omezení antikoagulační léčby.

Diagnóza mrtvice je složitý postupný proces. Vyžaduje moderní vybavení a zkušenosti lékaře. Pokud tedy máte podezření na nemoc, měli byste zavolat sanitku a odvézt pacienta do nemocnice. Pokusy jednat nezávisle mohou vést k smrti.

Olga Gladkaya

Autorka článků: praktická lékařka Gladkaya Olga. V roce 2010 absolvovala běloruskou státní lékařskou univerzitu v oboru všeobecné lékařství. 2013-2014 - zdokonalovací kurzy „Management pacientů s chronickými bolestmi zad“. Provádí ambulantní příjem pacientů s neurologickou a chirurgickou patologií.