Lícní nerv (interfaciální nerv), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII pár), - smíšený nerv.
Jádro lícního nervu, jádro n. facialis, leží ve střední části můstku, v retikulární formaci, poněkud dozadu a ven od jádra nervu abducens.
Ze strany kosodélníkové fossy je jádro lícního nervu vyčníváno laterálně k tuberkulu obličeje.
Procesy buněk, které tvoří jádro lícního nervu, nejdříve následují v dorzálním směru, ohýbají se kolem jádra nervu abducens, poté tvoří koleno lícního nervu, genenu n. facialis, jsou směrovány ventrálně a sahají k spodnímu povrchu mozku u zadního okraje můstku, nad a laterálně k olivě medulla oblongata.
Samotný lícní nerv je motor, ale po připojení mezilehlého nervu, n. intermedius, představovaný citlivými a vegetativními vlákny (chuťovými a sekrečními), se mísí a stává se mezifaciálním nervem.
Jádro mezilehlého nervu - horní slinné jádro, nucleus salivatorius superior, - vegetativní jádro, leží poněkud dozadu a mediálně k jádru lícního nervu.
Axony buněk tohoto jádra tvoří většinu mezilehlého nervu.
Na spodní části mozku se objeví mezilehlý nerv spolu s lícním nervem. V budoucnu vstoupí oba nervy spolu s vestibulárním kochleárním nervem (pár VIII) vnitřním sluchovým otvorem drobné části (pyramidy) spánkové kosti do vnitřního zvukovodu.
Zde jsou lícní a mezilehlé nervy také spojeny polem lícního nervu, oblast n. facialis, zadejte kanál lícního nervu. V ohybu tohoto kanálu tvoří lícní nerv koleno, geniculum n. facialis a zesiluje se kvůli uzlu kolena, ganglion geniculi.
Lícní nerv, n. facialis,
a tympanický nerv, n. tympanicus;
Tento uzel patří do citlivé části mezilehlého nervu.
Lícní nerv opakuje všechny ohyby lícního kanálu a opouští pyramidu přes styloidní otvor, leží v tloušťce příušní žlázy, kde se dělí na hlavní větve.
Lícní nerv, n. facialis
Uvnitř pyramidy odchází řada větví z mezifázového nervu:
1. Velký kamenný nerv, n. petrosus major, začíná v blízkosti kolenního uzlu a skládá se z parasympatických vláken mezilehlého nervu.
Opouští pyramidu spánkové kosti rozštěpem kanálu velkého kamenného nervu, leží v drážce stejného jména a opouští lebeční dutinu tržným otvorem.
Následně tento nerv procházející pterygoidním kanálem sfénoidní kosti, ve kterém spolu se sympatickým nervem tvoří nerv pterygoidního kanálu, n. canalis pterigoidei, vstupuje do fosilie pterygo-palatine a dosahuje pterygopalatinového uzlu.
2. Spojení větve s tympanickým plexem, r. communicans (cum plexu tympanico), odchází z kolenního uzlu nebo z velkého vazního nervu a přibližuje se k malému vazivovému nervu.
3. Stapedální nerv, n. stapedius, je velmi tenká větev, která začíná od sestupné části lícního nervu, přibližuje se k svorkám a inervuje ho.
4. Spojení větve s vagovým nervem, r. communicans (cum nervo vago), - tenký nerv, přibližuje se k dolnímu uzlu nervu vagus.
5. Tympanická struna, chorda tympani, je terminální větev mezilehlého nervu. Vybočuje z kmene lícního nervu mírně nad styloidní foramen, vstupuje do bubínkové dutiny ze zadní stěny a vytváří malý oblouk směřující dolů konkávní a leží mezi rukojetí malleus a dlouhou nohou incusu.
Když přijde do mezery ve tvaru kamenného bubnu, bubnová struna skrze ni opustí lebku. V budoucnu směřuje dolů a prochází mezi středním a bočním pterygoidním svalem a vstupuje do lingválního nervu v ostrém úhlu. Ve svém průběhu se bubnová struna nevzdává větví, pouze na začátku, po opuštění lebky, je spojena několika větvemi s ušním uzlem.
Tympanická struna se skládá ze dvou typů vláken: prenodální parasympatikus, což jsou procesy buněk horního slinného jádra, a vlákna chuťové citlivosti - periferní procesy buněk kolenního uzlu. Centrální procesy těchto buněk končí v jádru solitérního traktu.
Část vláken tympanické struny, která jsou součástí lingválního nervu, je směrována do submandibulárních a hyoidních uzlin jako součást uzlových větví lingválního nervu (odstředivá vlákna) a druhá část dosahuje na sliznici hřbetu jazyka (dostředivá vlákna jsou procesy buněk kolenního uzlu).
Kanál lícního nervu.
Vychází ven styloidním otvorem z pyramidy spánkové kosti a lícní nerv vydává ještě před vstupem do příušní žlázy řadu větví:
1. Zadní ušní nerv, n. auricularis posterior, začíná přímo pod otvorem styloidu, otáčí se dozadu a nahoru, jde za vnější ucho a dělí se na dvě větve: větev předního ucha, r. auricularis a zadní týlní větev, r. occipitalis.
Ušní větev inervuje zadní a horní ušní svaly, příčné a šikmé svaly ušního boltce, antigusový sval.
Týlní větev inervuje týlní břicho lebečního svalu a spojuje se s většími aurikulárními a malými okcipitálními nervy cervikálního plexu as aurikulární větví vagového nervu.
2. Stylohyoid větev, r. stylohyoideus, může se rozvětvovat od zadního ušního nervu. Jedná se o tenký nerv, který jde dolů, vstupuje do tloušťky stejného jména svalu, který se dříve spojil se sympatickým plexem umístěným kolem vnější krční tepny.
3. Double-břišní větev, r. digastricus, může odbočit jak ze zadního ušního nervu, tak z kmene lícního nervu. Nachází se mírně pod větví stylohyoidu, klesá podél zadního břicha digastrického svalu a vydává mu větve. Má spojovací větev s glossofaryngeálním nervem.
4. Jazyková větev, r. lingualis, nestabilní, je tenký nerv, který se ohýbá kolem styloidního procesu a prochází pod palatinovou mandlí. Dává pojivovou větev do glossofaryngeálního nervu a někdy větev do styloidního svalu.
Po vstupu do tloušťky příušní žlázy je lícní nerv rozdělen na dvě hlavní větve: silnější horní a menší dolní. Dále jsou tyto větve rozděleny na větve druhého řádu, které se radiálně rozcházejí: nahoru, dopředu a dolů na svaly obličeje.
Mezi těmito větvemi v tloušťce žlázy se tvoří klouby, které tvoří příušní plexus, plexus parotideus.
Následující větve lícního nervu odbočují z příušní plexu:
1. Časové větve, rr. temporales: zadní, střední a přední. Inervují horní a přední ušní svaly, čelní břicho suprakraniálního svalu, kruhový sval oka, sval, který svírá obočí.
2. Zygomatické větve, rr. zygomatici, dva, někdy tři, směřující dopředu a nahoru a přibližující se k zygomatickým svalům a kruhovému svalu oka.
3. Bukální větve, rr. buccales jsou tři nebo čtyři poměrně silné nervy. Odcházejí od horní hlavní větve lícního nervu a posílají své větve k následujícím svalům: zygomatický major, sval smíchu, bukální, zvedání a spouštění horních a dolních rtů, zvedání a spouštění koutku úst, kruhový sval úst a nosu. Občas existují spojovací větve mezi symetrickými nervovými větvemi kruhového svalu oka a kruhového svalu v ústech.
4. Okrajová větev dolní čelisti, r. marginalis mandibulae, směřující dopředu, běží podél okraje dolní čelisti a inervuje svaly, které snižují koutek úst a dolní ret, bradu.
5. Cervikální větev, r. colli, ve formě 2–3 nervů, prochází za rohem dolní čelisti, přibližuje se k podkožnímu svalu, inervuje ho a vydává řadu větví připojených k horní (citlivé) větvi cervikálního plexu.
OBLIČEJOVÝ NERV
OBLIČEJOVÝ NERV [č. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII pár hlavových nervů; pochází z opercula mostu v jádru umístěném v laterální oblasti retikulární formace dorzálně od horní olivy.
Obsah
- 1 Anatomie
- 2 Patologie
- 2.1 Primární a sekundární léze lícního nervu
- 2.2 Poškození lícního nervu
- 3 Léčba
Anatomie
Vlákna vycházející z jádra jdou nejdříve ve hřbetním směru ke spodní části komory IV, aniž by do ní dosáhla, ohýbají se kolem jádra nervu abducens, tvořící vnitřní koleno lícního nervu, poté se táhnou ventrálním směrem až k východu z můstku v jeho zadním okraji nad a bočně od olivy medulla oblongata. Tady v tzv. Úhel cerebellopontinu Lícní nerv se nachází mediálně od vestibulárního kochleárního nervu ve formě silnějšího kořene samotného obličejového nervu a tenkého kořene mezilehlého nervu (n. Intermedius). Dále spolu s vestibulárním kochleárním nervem vstupuje do vnitřního sluchového otvoru spánkové kosti. Zde L. n. společně s mezilehlým nervem vstupuje do kanálu L. z N, který je položen v pyramidě spánkové kosti. V tomto kanálu lícní nerv jde dopředu a do strany, pak se ohýbá dozadu v téměř pravém úhlu a tvoří vnější koleno. Pak to jde nejprve v bočním směru zpět, a pak dolů a ven z lebky přes otvor styloidu (foramen stylomastoideum). V kanálu se z něj odchýlí stapes nerv (n. Stapedius), který jde do bubínkové dutiny do svalu stejného jména. Po opuštění lebky je od lícního nervu oddělen zadní aurikulární nerv (n. Auricularis post.), Který inervuje svaly ušního a týlního svalu, a digastrická větev (r. Digastricus), která vede do zadního břicha digastrického svalu a do stylohyoidního svalu. Poté, co dal tyto větve, L. n. proniká do příušní žlázy, prochází jí a vytváří plexus (plexus parotideus) před vnějším zvukovodem, ze kterého větve zasahují do obličejových svalů obličeje. Největší větve L. a. na obličeji - temporální (rr. temporales), zygomatické (rr. zygomatici), bukální (rr. buccales), okrajová větev dolní čelisti (r. marginalis mandibulae), cervikální větev L. N. (r. colli), inervující podkožní sval krku (platysma).
Převážnou část lícního nervu tvoří motorická vlákna. Mezilehlý nerv, který anatomicky představuje část L. N, je s ním přímo spojen. Mezilehlý nerv je smíšený, obsahuje senzorická (chuť) a parasympatická (sekreční) vlákna. Na vnějším koleni L. n. v obličejovém kanálu tvoří citlivá část mezilehlého nervu nervový ganglion (gangl, geniculi). Periferní procesy pseudo-unipolárních buněk tohoto nervového ganglia jsou součástí bubnové struny (chorda tympani), hrany se odchylují od L. N. v kanálu a tubulem bubnové struny vstupuje do bubínkové dutiny, kde leží na její boční stěně a vystupuje z ní přes kamenitou tympanickou trhlinu (fissura petrotympanica). Odtud bicí struna klesá a spojuje se s lingválním nervem (n. Lingualis) a provádí chuťovou inervaci přední 2/3 jazyka. Centrální procesy buněk nervového ganglia v mezilehlém nervu jsou směrovány do jádra jediné cesty (nucleus tractus solitarii) v mozkovém kmeni. V řetězcovém bubnu procházejí sekreční vlákna také do sublingválních a submandibulárních slinných žláz. Tato vlákna začínají v horním slinném jádru, které se nachází v můstku dorzomediálně od jádra L. V kanálu z L. n. také opouští velký petrosální nerv (n. petrosus major), který opouští pyramidu spánkové kosti rozštěpem kanálu velkého petrosálního nervu (hiatus canalis n. petrosi majoris) a z lebeční dutiny protrženým otvorem. Prochází pterygoidním kanálem (canalis pterygoideus) do pterygopalatinové fossy do stejnojmenného uzlu, kde parasympatická vlákna přecházejí na postganglionický neuron. Postganglionová vlákna jsou směrována do slzné žlázy a žláz sliznice ústní a nosní dutiny jako součást větví trojklanného nervu (obr.1).
Jádro L. n. (nucleus n. facialis) je reprezentován buňkami umístěnými v podšívce můstku poblíž jádra nervu abducens (n. abducens). Buňky odštěpené od hlavního jádra jsou umístěny dorzálně od něj a jsou sjednoceny pod názvem doplňkového jádra (nuci, accessorius n. Facialis). Jádro L. n. v procesu fylogeneze se pohybuje: u nižších obratlovců leží dorzálně a u vyšších obratlovců je vytlačován ventrálně. Kortikální centrum L. n. nachází se v dolní čtvrtině precentrálního gyrusu. Skupiny buněk pro čelní větve leží výše než buněčné skupiny pro ústní větve. Axony buněk kortikálního centra inervace obličejových svalů jsou umístěny v koleni vnitřního pouzdra a jsou součástí kortikálně-jaderného traktu (tractus corticonuclearis). Částečně bez dosažení jader L. n. v můstku, částečně již na své úrovni, se kortikálně-jaderná vlákna protínají ve švu mostu a přibližují se k buňkám jádra L. N. opačná strana. Některá z nezkřížených vláken končí v jádru jejich boku. Root L. n. je tvořen z axiálních procesů buněk jádra jeho strany, velmi malá část vláken do něj vstupuje z jádra opačné strany. Prostřednictvím L. n. většina obličejových reflexů je realizována jak ze sliznic, tak z kůže - sání, blikání, rohovka, spojivka, kýchání, nasolabiální atd..
Patologie
Primární a sekundární léze lícního nervu
Porážka L. n. způsobené z různých důvodů a zpravidla se označuje výrazem „neuritida“. Přiřaďte primární nebo idiopatickou a sekundární nebo symptomatickou neuritidu.
Nejběžnější neuritida L. z N, nazývaná nachlazení nebo Bellova choroba. V etiologii hraje hlavní roli chlazení těla, zejména hlavy. Vyznačuje se akutním vývojem onemocnění během několika hodin nebo jednoho dne. Jeho patogeneze je vysvětlena skutečností, že chlazení, které je alergickým faktorem, způsobuje vaskulární poruchy v nervovém kmeni (křeče, ischemie, edém), narušuje jeho výživu a funkci (ischemická paralýza). Důležitá je také vývojová anomálie - vrozená úzkost kanálu L..
Symptomatická neuritida je pozorována u různých inf., Toxické nemoci, se zánětlivými nádorovými procesy na mozkové bázi, v úhlu mozečku, s kmenovou encefalitidou, poliomyelitidou, cévními lézemi mozkového kmene, se zlomeninami základny lebky, pyramidou spánkové kosti, s poškozením příušní žlázy, s akutní a častěji chronický zánět středního ucha, během hypertenzních krizí atd..
Existují případy vrozené paralýzy svalstva inervovaného L. N. (Moebiusův syndrom), stejně jako jsou popsány dědičné a rodinné případy, zjevně spojené s geneticky podmíněnou anomálií kanálu L. a.
Aktuální diagnóza porážky L. N. je založen na jeho odlišné struktuře na různých úrovních, proto poškození nervu proximálně k odbočení určité větve způsobí ztrátu odpovídající funkce a při distálním poškození je funkce zachována. Toto je základem pro diagnostiku úrovně léze podél kanálu L. N, kde tři větve odcházejí z nervu: velký kamenný nerv, který dodává vlákna slzné žláze, stapes nerv, který inervuje stapes sval, a tympanic řetězec, který poskytuje chuťovou inervaci přední 2/3 jazyka... Stanovení stupně poškození nervů je založeno na identifikaci úplné nebo částečné ztráty jeho funkcí a dynamice vývoje příznaků.
Poruchy motorické funkce nervu, i když s lehkou lézí, lze vizuálně určit asymetrií obličeje; s úplným poškozením nervu se vyvíjí obraz periferní paralýzy: obličej má podobu masky, koutek úst dolů, palpebrální trhlina otevřená, obočí dolů, nehybné.
Stanovit vegetativní funkci L. z N. prozkoumat funkce slzení a slinění. Slzení se zkouší pomocí Schirmerova testu (proužky filtru nebo lakmusového papíru se zavádějí do dolního fornixu spojivky oka pacienta, což vede k slzení; intenzita slzení se určuje podle délky smáčení papíru v milimetrech). Slinění se vyšetřuje radiometrickým stanovením koncentrační kapacity slinných žláz a stanovením intenzity slin množstvím přijatých slin (zatímco subjekt saje plátek citronu, sliny se shromažďují odděleně od předkatetrizovaného pravého a levého příušního kanálu po dobu 1 minuty). Studium citlivosti na chuť v přední 2/3 jazyka se provádí chemickou metodou. měření hustoty, s řezem, jsou stanoveny prahové hodnoty základních chuťových vjemů - sladké, slané, kyselé a hořké aplikací vhodných řešení na jazyk, nebo elektrogustometry, když jsou určeny prahové hodnoty elektrického proudu, což způsobí specifický pocit kyselého, když dráždí chuťové pohárky jazyka (viz Chuť).
Hlavní příznaky neuritidy L. N. (Obr. 2) jsou způsobeny periferní parézou, ochrnutím obličejových svalů horní a dolní poloviny obličeje (prosopoplegia) na straně postiženého nervu. Již v klidu přitahuje pozornost maskovitá povaha odpovídající poloviny obličeje (tvář sfingy) - oko je široce otevřené, téměř nebliká, čelo je bez vrásek, nasolabiální záhyb je vyhlazen, obočí a koutek úst jsou sníženy. Pacient se nemůže zamračit, zvednout obočí, při zavírání očí se víčka úplně nezavírají, oční štěrbiny očních víček (lagophthalmos), při pokusu o zavření oka se oční bulva zvedne a odkloní se ven (Bellův fenomén), zatímco skléra není úplně zakryta. Když se usmívá, směje se, polovina obličeje je nehybná, při předvádění zubů se ústa odklánějí na zdravou stranu, když jsou tváře nafouknuté, nemocná strana „plachty“. Při jídle se jídlo zasekne mezi tváří a zuby, sliny a tekuté jídlo se špatně zadržují v ústech, pacient nemůže plivat ani pískat. V akutním období pacient vyslovuje labiální zvuky nejasně (b, m). V důsledku mírného posunutí úst se vyčnívající jazyk může mírně odchýlit od zdravé strany. Často se současně s motorickými poruchami objevují a někdy jim obvykle předchází mírná a krátká bolest v mastoidním procesu a ušní boltci. Další poruchy lze pozorovat také v důsledku porážky potu a vylučování slin a chuťových vláken kmene nervu odcházejícího v kanálu L. N. na různých úrovních. S porážkou L. a. v kanálu nad výtokem velkého kamenného nervu kromě ochrnutí obličejových svalů nedochází k slzení (suché oko), pocení (suchá kůže na polovině obličeje), jednostranné ztrátě chuti v přední části 2/3 jazyka, silnému, nepříjemnému vnímání běžných zvuků (hyperakusie). S lézí pod výtokem kamenného nervu je pozorováno zvýšené slzení, protože kvůli slabosti dolního víčka slzy nevstupují do slzného kanálu, ale tečou; porucha chuti a hyperakus. U léze pod nervem se sponami nedochází k hyperakusi, u léze pod výtokem z ušního bubínku výše uvedené poruchy chybí, ale slzení přetrvává. S porážkou L. n. na úrovni geniculárního uzlu je pozorován Huntův syndrom - kombinace periferní paralýzy s herpetickými erupcemi a nesnesitelnou bolestí v ušním boltci, bubínkové dutině, zadním patře a přední polovině jazyka (viz Huntův syndrom). Studená neuritida L. a. někdy bilaterální (diplegia facialis).
Důležitou diagnostickou a prognostickou hodnotou je studium elektrické dráždivosti nervu, když se zjistí částečná nebo úplná reakce degenerace a úplná je prognosticky nepříznivým znamením. Elektromyografický výzkum umožňuje posoudit rychlost impulsů v L. N. a jeho větve a přítomnost jaderného ničení.
Periferní paralýza svalů s porážkou L. a. je třeba odlišit od centrální paralýzy spojené s porážkou supranukleárních drah při elektroexcitabilitě Kroma L. kvalitativně nezměněno.
V diagnostice, čistě klínu, jsou také důležité příznaky. S L. chorobou N. horní a dolní skupina obličejových svalů jsou zapojeny stejně. Při centrální paralýze trpí svaly dolní poloviny obličeje mnohem více, ochrnutí svalů horní skupiny obličeje téměř chybí. Svaly horních částí obličeje jsou inervovány z té části jádra lícního nervu, do které přicházejí bilaterální supranukleární (kortiko-nukleární) cesty.
Průběh a prognóza primární neuritidy L. a. příznivý. Existují mírné případy s úplným zotavením pohybů obličeje během 2-3 týdnů, střední případy trvají přibližně. 2 měsíce, někdy dojde k zotavení až po 5-6 měsících. Nejprve se obnoví funkce svalů horní poloviny obličeje, poté spodní. Úplná obnova obličejových svalů je pozorována přibližně v 70% případů. U některých pacientů se rozvinou paretické svalové kontraktury. Na nemocné straně se palpebrální trhlina zužuje, koutek úst je vytažen nahoru, na zdravé straně je nasolabiální řasa vyhlazena. Při výzkumu bylo zjištěno, že tato strana je ovlivněna, na řezu jsou diferencované pohyby obtížné. Patol, synkineze jsou pozorovány. Když se usmíváte, smějete a ukazujete zuby, zároveň dochází k ještě většímu zúžení oční štěrbiny, oko se může zavřít, při zavírání očí je koutek úst napnutý. Objeví se tikové záškuby v ústech, kruhový sval oka, tvář. Mírná synkineze a jediné teakové záškuby mohou přetrvávat po úplném obnovení funkce obličejových svalů. Možné jsou relapsy studené L. neuritidy. jak na stejné straně, tak na druhé straně. Jsou vzácné a v některých případech jsou závažnější, v jiných snadnější než počáteční onemocnění.
Ochrnutí obličejových svalů není obtížné stanovit, je obtížnější rozlišit primární neuritidu L. N. ze sekundárního. Kombinovaná porážka L. N. a další kraniální nervy, pyramidové a jiné poruchy vedení naznačují sekundární povahu onemocnění. Ve všech případech zánětu L. mělo by být provedeno otologické vyšetření. Otitis media, zejména chronická, může být doprovázena L. porážkou N. v kanálu. Primární neuritida může být indikována akutním vývojem onemocnění, jeho výskytem v souvislosti s ochlazením, v některých případech po angíně, chřipce. K identifikaci časných známek kontraktur se provádí studie stavu elektrické excitability postiženého nervu (viz Elektrodiagnostika).
Poranění lícního nervu
Rozlišovat poškození L. n. se zlomeninami spodní části lebky, poraněním příušní oblasti, chirurgickými zákroky na uchu, slinné žláze a úplným odstraněním neuromů sluchového nervu. Při zlomeninách základny lebky je nerv poškozen v místě přechodu vodorovného úseku kanálu L.N. do svislé polohy. Stupeň poškození nervů se liší. Při zlomení nervu se vyvíjí časná paralýza obličejových svalů s otokem nervu nebo narušením krevního oběhu - pozdě, objevuje se 10-14 dní po poranění.
V chirurgii uší může být poškození nervů primární nebo sekundární, když je nerv stlačen fragmenty kostí nebo hematomem; otevřeno - v případě narušení integrity kanálu L. n. a zavřeno. Během operací na příušní žláze nebo poranění této oblasti je extrakraniální část nervu poškozena distálně od styloidního procesu. Při úplném odstranění neuromů sluchového nervu L. z N. poškozeno v cestě jeho průchodu z mozkového kmene do vnitřního zvukovodu.
Léčba
Při nachlazení neuritida L. z N. komplexní léčba se provádí pomocí antipyretik, dehydratačních a desenzibilizujících látek, fyzioterapie. V akutním období jsou pacientům předepsána kyselina acetylsalicylová, glukóza s urotropinem intravenózně, lasix, hypothiazid, kompatibilní, nikotinová až intramuskulární injekce, difenhydramin; někteří používají kortikosteroidy. Po 10-12 dnech jsou předepsány proserin, nivalin, dibazol, biostimulanty, lidaza, vitamíny skupiny B.
Fyzioterapie začíná od prvních dnů onemocnění. V raném období má za úkol poskytovat protizánětlivé, protiedémové, vazodilatační, analgetické účinky. Za tímto účelem se na postiženou polovinu obličeje aplikuje světlo z Mininovy lampy nebo Solluxu od 5. do 7. dne - elektrické pole UHF v oligotermálním dávkování nebo mikrovlnná terapie v rozsahu centimetrových vln (od přístroje Luch-2) do oblasti nervového výstupu nebo mastoidního procesu, masáž zóny krční límce, někdy akupunktura. Od 10. do 12. dne s ostrou asymetrií obličeje se na postiženou polovinu obličeje používají adhezivní obvazy k normalizaci proprioceptivních impulsů. V přítomnosti ohnisek hronu, infekcí v nosní části hltanu (hron, tonzilitida, faryngitida atd.) Během tohoto období se provádí jejich sanitace - inhalační terapie, proudy a pole HF, UHF, mikrovlnná trouba, lokální UV záření. V budoucnu se při absenci známek kontraktury fyzioterapie provádí intenzivními metodami a hlavně na postiženou polovinu obličeje: ultrazvuk nebo fonoforéza hydrokortizonu, elektroforéza léčivých látek (proserin, jód atd.), Galvanizace postižené poloviny obličeje, elektrická stimulace postižených svalů obličeje, svaly límcové zóny 4-5. Týden. tepelná terapie (aplikace bahna, parafinu, ozokeritu) na postiženou polovinu obličeje.
S časnými elektrodiagnostickými příznaky kontraktury se doporučuje působit na segmentovou reflexní zónu (krk a límec). Za tímto účelem fonoforéza hydrokortizonu, analginu nebo aminofylinu (v závislosti na příčině a příznacích onemocnění), sinusové modulované nebo diadynamické proudy do oblasti horního cervikálního sympatického uzlu nebo do krční páteře s malými lokálními elektrodami (síla proudu pro vaskulární genezi onemocnění - až do mírných vibrací ), masáž oblasti krční límce; od 4. do 5. týdne. tepelná terapie pro oblast krční límce (aplikace bahna, parafinu nebo ozokeritu), obecné minerální koupele (chlorid, sodík, radon, sulfid) a impulzní proudy. Fonoforézu a impulzní proudy lze střídat s tepelnou terapií a běžnými koupelemi. Nedoporučuje se používat kontaktní elektrické procedury na postiženou polovinu obličeje (galvanizace, elektroforéza léčivých látek technikou Bergonierovy poloviční masky, elektrická stimulace postižených svalů), masáž obličeje (zejména postižená polovina), ultrazvuk na postižené polovině intenzivní technikou (s velkou plochou hlavy, kontinuálním režimem, dlouhé kurzy atd.), protože mohou přispět k posílení kontraktury.
Terapeutická cvičení pro neuritidu L.N. začíná 10-12 dní po nástupu onemocnění. Pomáhá zlepšovat trofické procesy ochrnutých svalů a vývoj nových motoricky podmíněných reflexních spojení. Zacházet. gymnastika zahrnuje tři hlavní prvky: držení těla, pasivní a aktivní pohyby. Ošetření postojem vám umožňuje obnovit symetrii obličeje tím, že spojovací body paretických svalů přiblížíte k sobě pomocí náplastí. Provádí se denně, po dobu 2-4 týdnů, po dobu 1 - 1,5 hodiny 2krát denně.
Současně je nutné zahájit pasivní gymnastiku pod kontrolou zraku (před zrcadlem). Technika pasivních pohybů je následující: ukazováček pacienta je umístěn na motorický bod svalu (body pro elektrodiagnostiku) a pomalým tempem se pohybuje pouze jedním směrem (obr. 3). Pasivní pohyby pro všechny postižené svaly obličeje se provádějí dvakrát denně (5-10 pohybů pro každý sval).
Aktivní gymnastika začíná, když se objeví malé dobrovolné pohyby. Provádí se také pod kontrolou zraku (před zrcadlem) a provádí se současně pro paretické a zdravé svaly. Nejprve se procvičují jednotlivé svaly, vyvíjejí se izolované pohyby, poté se přejdou k nácviku složitějších pohybů obličeje. Při nedostatečném objemu aktivních pohybů by měl pacient pomáhat dobrovolným pohybům prstů stejným způsobem, jako je tomu u pasivní gymnastiky (obr. 4). Aktivní gymnastika se provádí denně, dvakrát denně.
Po 10–12 dnech od nástupu onemocnění začněte s masáží (viz), abyste zlepšili trofické procesy a posílili obličejové svaly na postižené straně. Provádí se současně symetricky na obou polovinách obličeje v souladu s masážními liniemi (obr. 5) a pomocí technik hladení, lehkého hnětení, vibrací. S neuritidou L. z N. masáž vaskulární geneze začíná od límcové zóny.
Pokud je průběh onemocnění komplikován kontrakturou obličejových svalů obličeje, je indikována léčba polohou s protažením spastických svalů, speciální pokládka. gymnastika zaměřená na boj proti přátelským pohybům a protahování spastických svalů. Žvýkání se doporučuje pouze na zdravé straně.
Pokud je konzervativní léčba neúspěšná, vyvstává otázka chirurgické léčby. Při sekundární neuritidě L. z N. léčba základního onemocnění a rehabilitační terapie pohybových poruch podle indikací.
Chirurgický zákrok se provádí v závislosti na místě poškození L. n. v lebeční dutině, v pyramidě spánkové kosti a extrakraniálně.
Pokud se během odstraňování neuromů sluchového nervu zachovají distální a proximální konce poškozené L. N, nitrolební šev nervu se aplikuje od konce ke konci.
Když L. n. je poškozen při zlomeninách základny lebky a při otiatrických operacích produkuje dekompresi odstraněním vnější kostní stěny kanálu L. N, aplikací švu nervového konce na konec (viz Nervový šev), neurolýzou (viz) a náhradou defektu L. N. nervový štěp. Když je nerv operován nebo zraněn v příušní oblasti, může být proveden pokus o lokalizaci konců členitého nervu a provedení nervového stehu nebo plastické chirurgie.
Pokud při intrakraniálním poškození nervu není chirurgický zákrok možný, použijí se plastické operace, jejichž podstatou je spojení periferního konce L. z N. (příjemce) s blízkým motorickým nervem (dárce). Jako dárcovské nervy se používají pomocné, brániční a hypoglosální nervy. Většina autorů dává přednost L. anastomóze. s sublingválním nebo, pokud je to technicky možné, s jeho sestupnou větví. Operace spočívá v přidělení kmene L. N. na styloidním procesu a disekci nervu na samotné spánkové kosti. Někdy je vhodné rozšířit otvor styloidu odstraněním malé oblasti mastoidního procesu (Taylorova operace). Poté je izolován donorový nerv, který je rozřezán tak, že jeho centrální konec může být připojen k perifernímu konci L. z N. Steh nervů se provádí pomocí operačního mikroskopu a mikrochirurgické instrumentace. Stejné operace lze použít u L. neuritidy N rezistentní na konzervativní léčbu. Obrázek 6 (a, b, c, d) ukazuje schémata operací anastomózy L. s další a sublingvální. Po 3-4 měsících. po operaci se objeví první pohyby svalů obličeje na postižené straně, přátelské s funkcí nervu dárce.
Rehabilitační léčba při porážce L. z N. zahrnuje soubor opatření: léčba drogami (vitamin B1, proserin, dibazol v obecně přijímaných dávkách), fyzioterapeutické postupy (faradizace, ultrazvuk), masáže. Ke snížení trakce svalů na zdravé straně a natažení postižených svalů se na kůži aplikuje lepicí páska. Velký důraz je kladen na položení. gymnastika a aktivní mimická cvičení pacienta před zrcadlem.
Bibliografie: Blumenau LV Lidský mozek, L. - M., 1925; 3lotnik EI atd. Obličejový nerv při operaci neuromů sluchového nervu, Minsk, 1978, bibliogr.; Kalina V.O. a Shuster MA Periferní paralýza lícního nervu, M., 1970, bibliogr.; Krol MB a Fedorova EA Základní neuropatologické syndromy, M., 1966; Margulis MS Infekční choroby nervového systému, století 1, s. 283, M. - L., 1940; Zkušenosti sovětské medicíny ve Velké vlastenecké válce 1941-1945, v. 6, s. 100 atd., M., 1951; Popov A.K. Neuritida lícního nervu, L., 1968, bibliogr.; Triumfov AV Topická diagnostika onemocnění nervového systému, L., 1974; Chistyakova VF Poranění obličeje a mozku, Kyjev, 1977, bibliogr.; Chouard S.N.E. A. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Guerrier Y. Le nerf obličeje, Quelques points d'anatomie topographique, Ann. Oto-laryng. (Paříž), t. 92, s. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Chirurgická léčba poranění obličeje, Baltimore, 1973; Miehlke A. Chirurgie lícního nervu, Miinchen - N.Y.1973; Schultz R. C. Poranění obličeje, Chicago, 1970..
P. A. Tkachev; M. I. Antropova, G. P. Tkacheva (fyzioterapie), E. I. Zlotnik (neurohir.), 3. L. Lurie (en).
Anatomie lícního nervu
N. facialis (n. Intermedio-facialis), lícní nerv, je smíšený nerv; jako nerv druhého větvového oblouku inervuje svaly, které se z něj vyvinuly - vše napodobuje a je částí sublingválního a obsahuje eferentní (motorická) vlákna vycházející z motorického jádra do těchto svalů a aferentní (proprioceptivní) vlákna vycházející z jeho receptorů. Obsahuje také chuťová (aferentní) a sekreční (eferentní) vlákna patřící do takzvaného mezilehlého nervu, n. intermedius (viz níže).
Podle složek, které ji tvoří, n. facialis má v můstku zapuštěna tři jádra: motor - nucleus motorius nervi facialis, citlivé - nucleus solitarius a sekreční - nucleus salivatorius superior. Poslední dvě jádra patří nervus intermedius.
N. facialis vychází na povrch mozku ze strany podél zadního okraje můstku, na linea trigeminofacialis, vedle n. vestibulocochlearis. Poté spolu s posledním nervem pronikne do porus acusticus interinus a vstupuje do obličejového kanálu (canalis facialis). V kanálu nejprve nerv jde vodorovně a směřuje ven; pak v oblasti hiatus canalis n. petrosi majoris, otáčí se v pravém úhlu dozadu a také probíhá vodorovně podél vnitřní stěny bubínkové dutiny v její horní části. Poté, co prošel hranice tympanické dutiny, nerv se znovu ohne a sestupuje svisle dolů, přičemž lebka prochází foramen stylomastoideum.
V místě, kde se nerv otočí zpět, tvoří úhel (koleno, geniculum), jeho citlivá (chuťová) část tvoří malý nervový uzel, ganglion geniculi (kolenní uzel). Když opouští foramen stylomastoideum, lícní nerv vstupuje do tloušťky příušní žlázy a dělí se na její koncové větve.
Větve lícního nervu (n. Facialis) v lícním kanálu. Velký kamenný nerv, n. petrosus major. Bubnová struna, chorda tympani.
Na cestě ve stejnojmenném kanálu spánkové kosti n. facialis dává následující větve:
1. Velký kamenný nerv, n. petrosus major (sekreční nerv) pochází z oblasti kolena a vystupuje hiatus canalis n. petrosi majoris; pak jde podél drážky se stejným názvem na přední ploše pyramidy spánkové kosti, sulcus n. petrosi majoris, prochází v canalis pterygoideus společně s sympatickým nervem, položka petrosus profundus, tvořící společný n. canalis pterygoidei a dosahuje ganglion pterygopalatinum. Nerv je přerušen v uzlu a jeho vlákna v rami nasales posteriores a nn. palatini jdou do žláz sliznice nosu a patra; část vláken ve složení n. zygomaticus (od n. maxillaris) prostřednictvím odkazů s n. lacrimalis dosáhne slzné žlázy.
2. N. stapedius (sval) inervuje m. stapedius.
3. Tympanická struna, chorda tympani (smíšená větev), oddělující se od lícního nervu ve spodní části obličejového kanálu, proniká do bubínkové dutiny, leží tam na středním povrchu bubínku a poté opouští fissura petrotympanica. Když vyjde ze štěrbiny, jde dolů a dopředu a připojí se k předmětu lingualis.
Citlivá (chuťová) část chordae tympani (periferní procesy buněk ležících v ganglion geniculi jdou jako součást n. Lingualis na sliznici jazyka, dodávající chuťová vlákna do jeho dvou předních třetin. Sekreční část se přibližuje k ganglion submandibulare a po přerušení dodává sekreční vlákna submandibulární a sublingvální slinné žlázy.
Zbytek větví lícního nervu po opuštění styloid foramen (foramen stylomastoideum). Mezilehlý nerv, n. intermedius.
Po opuštění foramen stylomastoideum z n. facialis, odbočují následující svalové větve:
1. N. auricularis posterior inervuje m. auricularis posterior a venter occipitalis m. epicranii.
2. Ramus digastricus inervuje zadní břicho m. digastricus a m. stylohyoideus.
3. Četné větve obličejových svalů obličeje tvoří plexus v příušní žláze, plexus parotideus. Tyto větve mají obecně radiální směr zezadu dopředu a opouštějí žlázu, jdou k obličeji a horní části krku, široce anastomózují s safenózními větvemi trojklanného nervu. Rozlišují mezi:
a) rami temporales na mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranius a m. orbicularis oculi;
b) rami zygomatici na m. orbicularis oculi am. zygomaticus;
c) rami buccales do svalů kolem úst a nosu;
d) ramus marginalis mandibulae - větev probíhající podél okraje dolní čelisti ke svalům brady a dolního rtu;
e) ramus colli, který sestupuje ke krku a inervuje m. platysma.
N. intermedius, střední nerv, je smíšený nerv. Obsahuje aferentní (chuťová) vlákna směřující do jeho citlivého jádra (nucleus solitarius) a eferentní (sekreční, parasympatická) vycházející z jeho vegetativního (sekrečního) jádra (nucleus salivatorius superior).
N. intermedius opouští mozek s tenkou stopkou mezi n. facialis a n. vestibulocochlearis; poté, co prošel určitou vzdálenost mezi oběma těmito nervy, spojuje se s lícním nervem, stává se jeho součástí, a proto n. intermedius se nazývá portio intermedia n. facialis. Pak to jde do chorda tympani a n. petrosus major. Jeho citlivá vlákna vznikají z procesů pseudo-unipolárních buněk ganglion geniculi. Centrální procesy těchto buněk jsou n. intermedius do mozku, kde končí v nucleus solitarius.
Procesy periferních buněk zasahují do chorda tympani, směrují chuťové citlivosti z přední části jazyka a měkkého patra. Sekreční parasympatická vlákna z n. intermedius začínají v jádru salivatorius superior a jdou podél chorda tympani do sublingválních a submandibulárních žláz (přes ganglion submandibulare) a podél n. petrosus major přes ganglion pterygopalatinum do žláz sliznice nosní dutiny a patra. Slzná žláza přijímá sekreční vlákna z n. intermedius přes n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum a anastomóza druhé větve trojklanného nervu s n. lacrimalis.
Můžeme tedy říci, že od n. intermedius jsou všechny žlázy inervovány, s výjimkou glandula parotis, která přijímá sekreční vlákna od n. glossopharyngeus.
Co se stane, když si poškodíte lícní nerv?
Lícní nerv je složitě strukturovaný. Jeho cesta výskytu je zamotaná a prochází kanálem umístěným v spánkové kosti. Sraženiny senzorických vláken nazývaných jádra (motorická, sekreční a senzorická) jsou jeho začátkem. Další cesta prochází spánkovou kostí do vnitřního zvukovodu. Právě na tomto místě je mezilehlý nerv přidán k lícnímu nervu s vytvořením kolena v ohybu kanálu ve formě uzlu. Díky této struktuře dostává střední nerv vlastnost citlivosti.
Anatomická struktura
Struktura lícního nervu zahrnuje komplexní rozdělení na procesy, které zahrnují:
- Jazyková větev;
- Zadní ušní nerv;
- Double-břišní větev;
- Stylohyoid větev.
Meziprodukt je zase rozdělen na následující typy nervových procesů:
- třmen;
- skalnatý;
- větev pojivové tkáně s tympanickým plexem a vagovým nervem;
- koncová větev (bicí struna).
Poměrně složitá anatomická struktura lícního nervu je v lékařském výzkumu jedinečná. Větvení znamená další rozdělení na větve v příušní oblasti. Od tohoto okamžiku existují dvě hlavní větve - malá dolní a silná horní. Další cesta těchto větví má radikální větvení, které tvoří příušní plexus. Komplexní uspořádání tedy zahrnuje několik větví:
- Krční;
- Tvář;
- Temporální;
- Zygomatic;
- Čelist;
- Příušní plexus.
Hlavní funkce
Struktura lícního nervu je vybavena hlavní funkční schopností - motorem. Ale složitá anatomie má své vlastní vlastnosti. Před větvemi lícního nervu se prolíná s meziproduktem. Tato struktura předpokládá oddělení funkčního zatížení. Prostřednictvím vnitřního zvukovodu, kde je umístěno koleno, je mezilehlý kanál opatřený senzorikou. Obličej je zodpovědný za výraz obličeje. Díky němu člověk pohybuje téměř všemi svaly na obličeji, ale současně je plexus s meziproduktem doplněn o chuť a sekreční vlákna.
Ochrnutí obličeje
V důsledku poruchy nebo narušení kanálu může dojít k paralýze motorických svalů. S touto patologií je asymetrie u lidí vizuálně patrná. Ochrnutá strana vypadá jako maska, protože při pohybu pracujících svalů zůstává tato zóna nehybná. Oko ze strany léze se nezavírá. Kvůli tomuto jevu se vyvíjí silné trhání. Sliznice je neustále drážděna prachovými částicemi. S touto chorobou lékaři často dodatečně diagnostikují konjunktivitidu. Charakteristickým rysem ochrnutí je pokles v koutcích úst, narovnání vrásek na čele, kolem nosu a kolem rtů. Všechny pokusy o vrásky na čele jsou neúspěšné. Patologie ovlivňující lícní nerv je běžným stavem.
Hlavní patologie
Struktura lícního nervu je velmi složitá, zatímco jakékoli poruchy v lidském nervovém systému jsou narušeny v práci lícní části. Pokud patologie ovlivňují hlavní část nebo motor, je to jasný signál periferní paralýzy. Charakteristickými rysy onemocnění jsou příznaky, jako je nedostatek mimiky, obličej je zcela asymetrický a řečová funkce je narušena. Při této diagnóze by měl pacient tekutinu přijímat normalizovaným způsobem. V závažných případech, kdy dochází k rozsáhlejší lézi, dochází také k úplné ztrátě sluchu, receptory odpovědné za chuť nefungují.
Neuritida je další onemocnění doprovázené zánětlivým procesem. Vyvíjí se jak ve střední oblasti obličeje, tak na periferii. Příznaky závisí na místě léze. Patologie vzniká z podchlazení (v tomto případě je diagnostikována primární neuritida), stejně jako z různých komplikací jiné patologie (sekundárního typu). Je doprovázena akutní bolestí za uchem. Po několika dnech se objeví asymetrie obličeje. Pokud jsou narušena nervová jádra, projevuje se slabost obličejových svalů. Pokud došlo k porušení v mozku, dojde k mžourání.
Pokud zjistíte sebemenší známky poškození, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Léčba zahrnuje komplexní účinek, včetně různých skupin drog. Terapie je zaměřena na odstranění základní patologie. Fyzioterapie hraje důležitou roli. K dosažení rychlého a efektivního výsledku je třeba zajistit maximální uvolnění obličejových svalů. V případě závažných patologií je předepsána chirurgická operace. Pro plastickou chirurgii obličeje je nutné odebrat materiál z nohy pacienta. Kompetentní léčba a dodržování doporučení lékaře zabrání komplikacím a umožní vám zotavit se dříve.
Příznaky a léčba onemocnění lícního nervu
Lícní nerv je sedmý pár dvanácti hlavových nervů, který zahrnuje motorická, sekreční a proprioceptivní vlákna; je zodpovědný za práci obličejových svalů jazyka, inervuje žlázy vnějšího sekrece a je odpovědný za vjemy v oblasti přední 2/3 jazyka.
Umístění a zóny inervace
1 - velký kamenný nerv; 2 - ganglion kolena; 3 - sepne nerv; 4 - bicí struna; 5 - časové větve; 6 - zygomatické větve; 7 - bukální větve; 8 - okrajová větev dolní čelisti; 9 - krční větev; 10 - příušní plexus; 11 - stylohyoidní větev; 12 - digastrická větev; 13 - otvor pro styloid; 14 - zadní ušní nerv.
Topografická anatomie lícního nervu je poněkud matoucí. Důvodem je jeho složitá anatomie a skutečnost, že po celé délce prochází obličejovým kanálem spánkové kosti, vzdává se a přijímá procesy (větve).
Lícní nerv začíná nikoli od jednoho, ale současně od tří jader: nucleus motorius nervi facialis (motorická vlákna), solitaries jádra (senzorická vlákna) a nucleus salivatorius superior (sekreční vlákna). Dále lícní nerv proniká sluchovým otvorem do tloušťky spánkové kosti přímo do vnitřního zvukovodu. V této fázi se vlákna středního nervu spojí.
S různými TBI v obličejovém kanálu spánkové kosti je nerv nervózní. Také v této anatomické formaci je zesílení nazývané geniculate ganglion..
Poté lícní nerv vystupuje do základny lebky otvorem poblíž styloidního procesu, kde jsou od něj odděleny takové větve: zadní ušní nerv, stylohyoid, lingvální a digastrické větve. Nazývají se proto, protože inervují odpovídající svaly nebo orgány..
Poté, co lícní nerv opustí kanál, prochází příušní slinnou žlázou, kde se dělí na hlavní větve.
Každá větev vysílá nervové signály na své vlastní „místo“ hlavy a krku.
Větve, které se větví před příušní slinnou žlázou
| Větev | Inervační zóna |
|---|---|
| Zadní ušní nerv | Je zodpovědný za práci svalů horního a zadního ucha a také inervuje týlní břicho suprakraniálního svalu |
| Stylohyoid | Inervuje stylohyoidní sval |
| Digastrický | Inervuje zadní břicho m. digastricus |
| Lingvální | Odpovídá za vnímání chuti v zadní třetině jazyka |
Větve, které odbočují v tloušťce příušní slinné žlázy
| Větev | Inervační zóna |
|---|---|
| Temporální | Je rozdělena na zadní, střední a přední. Odpovědný za práci kruhového svalu oka, čelního břicha lebečního svalu a svalu, který zvedá obočí. |
| Zygomatic | Zajišťuje správnou funkci zygomatického svalu a kruhového svalu oka. |
| Lícní větve | Přenáší impulzy na kruhový sval úst, svaly, které zvedají a snižují koutek úst, sval smíchu a větší zygomatik. Téměř úplně ovládejte lidské výrazy obličeje. |
| Okrajová větev dolní čelisti | Když je sevřený, dolní ret přestane padat a sval brady nepracuje. |
| Krční | Klesá dolů a je součástí cervikálního plexu, který je zodpovědný za práci krčních svalů. |
Znát funkci jednotlivých větví lícního nervu a jejich topografii je možné určit umístění léze. Je to velmi užitečné pro diagnostiku a taktiku léčby..
Nemoci
Podle ICD je 10 nejčastějších onemocnění lícního nervu neuropatie a neuritida. Lokalizací poškození se rozlišují periferní a centrální léze lícního nervu.
Neuritida nebo paréza jsou patologické stavy zánětlivé povahy a neuropatie lícního nervu má jinou etiologii.
Nejčastější příčinou těchto onemocnění je hypotermie. Každý ví, že pokud je nerv chlazený, začne ho bolet a obličejové svaly jsou neposlušné. Mezi etiologické faktory patří také infekce (poliomyelitida, herpes virus, spalničky), kraniocerebrální trauma a sevření určitých částí nervu (zejména v místech výstupu nervu), cévní poruchy mozku (ischemická a hemoragická cévní mozková příhoda, aterosklerotické změny), oblasti hlavy a krku.
Poškození lícního nervu je primárně doprovázeno parézou nebo ochrnutím obličejových svalů. Tyto příznaky jsou způsobeny velkou převahou motorických vláken..
Pokud je lícní nerv poškozen v periferních částech, má pacient výraznou asymetrii obličeje. Je výraznější při různých pohybech obličeje. Pacient má snížený koutek úst; kůže v oblasti čela se na poškozené straně neskládá do záhybu. Příznak „plachtění“ tváře a Bellův příznak jsou patognomické.
Kromě pohybových poruch si pacienti stěžují na intenzivní bolest, která se objevuje nejprve v oblasti mastoidního procesu, a poté se „pohybuje“ v průběhu lícního nervu a jeho větví.
Z vegetativních poruch dochází k poklesu nebo patologickému zvýšení odnímatelné slzné žlázy, přechodné poruchy sluchu, poruch chuti v inervaci lingvální větve a zhoršené slinění.
Porážka lícního nervu je nejčastěji jednostranná a v takových případech je velmi patrná asymetrie..
S centrální lokalizací poškození přestanou mimické svaly pracovat na straně, která je opačná k patologickému zaměření. Nejčastěji jsou postiženy svaly dolní části obličeje.
Terapie
Léčba různých onemocnění lícního nervu zahrnuje lékařské, chirurgické a někdy alternativní metody. Nejrychlejších výsledků dosáhnete kombinací všech těchto ošetřovaných oblastí..
Pokud vyhledáte lékařskou pomoc v raných stádiích onemocnění, šance na úplné uzdravení bez relapsu jsou poměrně vysoké. V případě, že se pacient pokusí vyléčit bez jakéhokoli účinku, onemocnění se ve většině případů stává chronickým..
Je také důležité stanovit etiologický faktor pro volbu taktiky léčby a zamýšlené prognózy. Pokud je například neuritida lícního nervu způsobena virem herpes simplex, pak bude etiotropní léčba zovirax, acyklovir. V případě skřípnutí v důsledku traumatického poranění mozku byste se měli nejprve uchýlit k chirurgické léčbě.
Konzervativní terapie
Léčba drogami je více symptomatická než radikální.
Pro zmírnění zánětu je nutné předepsat nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, meloxikam, nimesulid) nebo hormonální glukokortikosteroidy (prednison, dexamethason).
Ke snížení edému a v důsledku toho ke snížení tlaku na nerv se používají diuretika (furosemid, spironalakton). Při dlouhodobém užívání diuretik, která nešetří draslík, je třeba předepisovat přípravky obsahující draslík k udržení rovnováhy elektrolytů.
Pro zlepšení krevního oběhu a výživy poškozené oblasti neuropatologové předepisují vazodilatátory. Ze stejného důvodu se používají různé oteplovací masti..
K obnovení struktury nervového vlákna po jeho sevření lze použít přípravky obsahující vitamíny B a metabolické látky.
Obecné terapeutické metody léčby zahrnují fyzioterapii. Jeho různé techniky jsou předepsány do týdne po zahájení užívání léků. Jako zdroj suchého tepla se používá UHF s nízkou tepelnou intenzitou. Pro zlepšení lokální penetrace léčiv se používá elektroforéza s dibazolem, vitamíny B, proserin. Elektrody lze umístit přímo na kůži nebo do nosních cest (intranazálně).
Obličejový nerv je poměrně složitá anatomická formace a jeho úplné obnovení může trvat dlouho..
Chirurgické metody
Chirurgická léčba je indikována, pokud konzervativní léčba nepřinese očekávané výsledky. Nejčastěji se uchyluje k případům, kdy dochází k úplnému nebo částečnému prasknutí nervového vlákna. Dobré výsledky operace však lze očekávat u pacientů, kteří vyhledali pomoc během prvního roku..
V mnoha případech se provádí autotransplantace lícního nervu, to znamená, že lékař vezme část velkého nervového kmene a nahradí ním poškozenou tkáň. Nejčastěji se jedná o femorální nerv, protože jeho anatomie a topografie jsou pro tento postup vhodné.
Také se uchylují k chirurgické léčbě, pokud konzervativní terapie nepřinese výsledky do deseti měsíců..
V případě štípání v důsledku progrese onkologického procesu odstraňují maxilofaciální chirurgové nejprve nádor nebo zvětšené lymfatické uzliny.
Lidové způsoby
Různé zánětlivé procesy, včetně svírání lícního nervu, lze také léčit tradiční medicínou. Nedoporučuje se používat pouze tento typ léčby, ale alternativní metody fungují velmi dobře jako další prostředky.
Chcete-li obnovit funkci svalů a zlepšit vedení nervových impulsů, můžete provést akupresurní čínskou masáž. Pohlaví by mělo být prováděno ve třech směrech - od zygomatické kosti k nosu, horní čelisti a oční bulvě.
Je třeba si uvědomit, že neuropatie lícního nervu je dobře ošetřena suchým teplem. Za tímto účelem se doporučuje v noci uvázat pletený vlněný šátek nebo na postiženou oblast připevnit vak ve slaném nebo jemném písku zahřátém na pánvi.
Je nezbytně nutné provádět terapeutická cvičení několikrát denně - zvedněte obočí, vytahujte tváře, mračte se, usmívejte se, stahujte rty do tuby.
Infuzi heřmánku lze aplikovat jako obklady. Heřmánek je protizánětlivý a zmírňuje bolest. Ke stejnému účelu se používá čerstvá křenová nebo ředkvičková šťáva..
Můžete si doma ulevit od bolesti lněným semínkem. Je třeba ji napařit a aplikovat na bolavé místo, zabalit do vlněného šálu nebo šálu.
Neuropatie lícního nervu je dobře léčena komplexní alkoholovou tinkturou. V lékárně musíte zakoupit tinktury z hlohu, mateřské dřeně, měsíčku a kořene mariny. Je nutné smíchat obsah všech bublin, přidat tři lžíce tekutého medu. Pijte lžičku třikrát denně po dobu tří měsíců.
