Anorexie: psychologické příčiny a jejich léčba

Anorexie se často vyvíjí na pozadí frustrace způsobené nadváhou. Někteří lidé dokonce používají hlad jako způsob, jak změnit vědomí, aby získali inspiraci, což samozřejmě nelze nazvat konstruktivní metodou. To však není zdaleka jediná možná příčina, rizikové faktory a předpoklady pro rozvoj anorexie..

Rodina

Příčiny anorexie nejčastěji spočívají v dětství. To se například projevuje dvojím přístupem k rodičům v důsledku tvrdé výchovy, tělesných trestů a jiných forem násilí. Anorektik na jedné straně nenávidí své rodiče za mučení, které způsobili, ale na druhé straně miluje. Odmítnutí jíst je projevem skryté agrese.

Vyhýbání se jídlu může také znamenat pokus o znovuzískání kontroly s výrazným strachem ze ztráty. Podnětem v tomto případě je rozvod rodičů, smrt jednoho z příbuzných nebo rozchod.

Všichni anorektici mají zpravidla obtížný vztah se svými rodiči, zejména s matkou:

• Například podmínky jsou nepříznivé, když má matka hysterické akcenty charakteru a vysoké nároky na dítě, vedení se pěstuje všude a ve všem, ideál postavy. V době nemoci dítěte se tyto povahové vlastnosti matky dále zostřují, což vede k ještě výraznějším a ničivějším konfliktům..
• Stejně nepříznivá je prognóza v rodině, kde má matka paranoidní akcenty a řídí se mýtem o ideální rodině. Na dítě jsou kladeny především vysoké morální požadavky. V návaznosti na mýtus o prosperující rodině matka po dlouhou dobu chrání své dítě před ostatními, zejména psychiatry, najde údajně racionální vysvětlení změn chování a sama si zvolí léčbu. Když již není možné problém ignorovat, onemocnění dosáhne těžkých a pokročilých stádií, matka dítě jednoduše opustí.
• V symbiotickém vztahu (nalezeném v rodinách s jedním rodičem) podporuje matka jakékoli slovo a volbu dítěte. Popírá anorexii dítěte a dokonce i v posledních fázích pomáhá při „hledání ideálního těla“, pokračování v práci nebo studiu, ignorování hledání pomoci u odborníků.
• V konfliktních rodinách, kde otec působí jako agresor a matka vykazuje plachost, je dítě vystaveno souhlasu matky a přísnému fyzickému trestu ze strany otce. Snaží se donutit dítě, aby přestalo „šikanovat“ (porucha příjmu potravy). V ojedinělých případech se rodiče nakonec sjednotí a pomohou dítěti zotavit se. Častěji ho někdo z pečujících příbuzných směruje k léčbě..

Původně problematické vztahy s rodiči a jejich další zhoršování v době nemoci znesnadňují léčbu anorexie. Je nutná rodinná terapie.

U mužů vytváří další půdu pro rozvoj anorexie v budoucnu dědičná schizofrenie, schizoidní psychopatie, bludná psychóza, úzkostná deprese, anomálie postav, fobie a alkoholismus.

Mara Selvini Palazzoli, jedna ze zakladatelek milánského institutu pro rodinnou psychoterapii, vyvinula teorii anorexie jako rodinné nemoci. Portrét takové rodiny zahrnuje:

• nedostatek vůdce v rodině, podřízenost chování vnějším faktorům;
• otevřená spolupráce je v rozporu s rodinnou morálkou;
• žádný člen rodiny nenese odpovědnost za postupné hromadění problémů.

Specifika anorektické rodiny jsou navíc následující:

• Rodina není flexibilní, myšlenka loajality a oddanosti rodině je silnější než myšlenka seberealizace a osobní nezávislosti.
• Dítě si vyvíjí perfekcionismus a obsedantně kompulzivní chování kvůli touze získat si lásku a pozornost rodičů.
• V rodině převládá nadměrná ochrana, dítě je zbaveno autonomie. Jeho život a každý čin řídí „starostliví“ rodiče. Podporuje se nezištnost ve vztahu k rodině, loajalita, její ochrana. Iniciativa a námitky se považují za zradu.
• Vztahy mimo rodinu jsou odsouzeny, přísně kontrolovány.
• Hranice uvnitř rodiny jsou rozmazané, ale vnější hranice jsou přesně definovány. Často se vytvářejí koalice se starší generací, dítě se používá jako prostředek k předcházení konfliktům mezi generacemi.
• Rodinné priority - výživa a somatické funkce.

Obecně lze tedy rozlišit 4 mechanismy rozvoje anorexie (dva vnitřní a dva vnější):

1. Hlad je prostředkem boje proti rodičům. Dítě nedostává pozornost a lásku přijatelným chováním, nutí rodiče, aby se starali o své zdraví, a nutí ho jíst.
2. Nadměrné donucování rodičů ve vztahu k výživě, kontrole, trestu vyvolává pokles chuti k jídlu a zvracení.
3. Úzkost je způsobena myšlenkou na skutečnou nebo fiktivní úplnost a poznámkami ostatních o prudké a výrazné změně hmotnosti (včetně případů, kdy jde o hubnutí). Chuť k jídlu klesá kvůli úzkosti.
4. Hlad vyvolává biochemické procesy, které jsou vnímány jako úzkost. Necítí hlad, ale prožívá tento stav, anorektička se zvláštní horlivostí odmítá jíst.

Téměř všichni psychoanalytici tvrdí, že jídlo je podvědomě vnímáno jako bezpečnost, láska, potěšení. Nutkání kousnout je projevem orální agrese (vrozená agrese). S rozvojem svědomí tyto tendence způsobují pocity viny a potřebu sebepotrestání, což se projevuje odmítnutím jídla..

Jiné důvody

Možné příčiny anorexie zahrnují osobní nezralost. V reakci na požadavek ostatních být nezávislý, soběstačný, aktivní (sociálně, sexuálně, profesionálně) reaguje člověk úzkostí, která vede k anorexii.

Nejčastější příčinou anorexie u mladých dívek je nedostatek připravenosti na sexuální aktivitu:

• strach z rozchodu s matkou;
• strach z těhotenství a obezity (nemusí být nutně při vědomí);
• strach z intimity.

U mužů v této oblasti se za předpoklady pro anorexii považuje oidipus a kastrační komplex. Narcismus a touha vzdát se všech tělesných potřeb, myšlenka stát se nadčlověkem je dalším populárním důvodem.

Problém latentní agrese a popření sexuality (anorektičtí lidé vypadají jako nepohlavní stvoření, věční adolescenti) je zohledňován především při práci s pacienty.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory anorexie patří biologické, kulturní, rodinné a intrapsychické stavy:

• puberta;
• ženské pohlaví (90-95%);
• kult štíhlosti;
• stres způsobený vysokými nároky na sebe;
• nízká schopnost porozumět vašim pocitům;
• rodinné konflikty nebo závislé vztahy;
• časný nástup dospívání;
• diabetes závislý na inzulínu;
• dvojitý faktor.

Alternativním populárním názvem pro anorexii je „vynikající nemoc žáka“. Velmi často tím trpí dospívající dívky, které se snaží být ve všem nejlepší, dobré, příkladné, splnit očekávání svých rodičů.

Anorexie je nesprávná volba pro samoléčbu u dospívajících závislých na rodičích. Když získají kontrolu nad tělem, chtějí získat samostatnost od svých rodičů..

Léčba

Stojí za zmínku, že pacient sám nemusí rozpoznat skutečné příčiny anorexie, i když připouští skutečnost problému. Například u dospívajících je úzkost způsobena psychosexuálním vývojem, který zpomaluje s úbytkem hmotnosti. Anorexie není nemoc, s níž si můžete poradit sami. Určitě vyhledejte pomoc od odborníků.

Léčba má komplexní charakter: zahrnuje užívání léků, práci s psychiatrem a psychologem, odborníkem na výživu. V první fázi je cílem léčby přeorientovat pozornost pacienta od jeho somatických problémů na psychosociální problémy, problémy ve vztazích s ostatními.

Léčba má přibližně následující plán:

1. Diskuse s psychologem a / nebo psychiatrem o individuálních obavách a mezilidských problémech. Dělat doporučení pro sebeovládání.
2. Diskutujte o své stravě s odborníkem na výživu.
3. Uzavření dohody s pacientem o zlepšení zdraví, spánku, nálady a vztahů s ostatními; dosažení specifické hmotnosti pomocí odpočinku v posteli a dohledu zdravotnického personálu.
4. Stravovací výcvik. Nejprve je předepsána tekutá strava a / nebo intravenózní nebo sondová výživa. Stravování probíhá pod dohledem personálu, další 2 hodiny po recepci, zdravotníci sledují, aby se zabránilo útokům a volání zvracení u pacienta.
5. Obnova psychomotorických dovedností a obnovení stravovacího chování prostřednictvím odměn. Například přírůstek hmotnosti o 200 gramů - oběd ve společné jídelně.
6. Kognitivní individuální a skupinová psychoterapie. Hlavní místo zaujímá diskuse o pacientově deníku sebepozorování. To vám umožní identifikovat kognitivní předsudky v bezvědomí..
7. Skupinová terapie pro uvědomění pacientů o jejich pocitech a skutečných potřebách.
8. Rodinná terapie nebo jiné formy vztahů fungují, pokud rodiče odmítnou účastnit se tohoto procesu.

Podle příčin anorexie je práce psychoterapeuta zaměřena na:

• oslabit psychologickou závislost poskytnutím většího individuálního prostoru pacientovi, oddělení vazeb s rodinou;
• odstranění nadměrné kompenzace;
• školení v taktice řešení konfliktů a zastavení vyhýbání se;
• boj proti rigiditě rodiny jako systému.

Během kognitivní terapie se anorektička naučí:

• přesnější pochopení vašich myšlenek a jejich vyjádření;
• být si vědom vztahu mezi destruktivními myšlenkami a emocemi a pocity;
• analyzujte své víry a zkontrolujte jejich správnost;
• tvoří realistické a adekvátní nápady, změny jsou zkreslené.

Současně se pracuje s nízkou sebeúctou, pocitem méněcennosti, hledáním nedostatků ve svém vzhledu a nesprávným sebepoznáváním. Pole pro hodnocení je rozšířeno, jsou vyloučeny kategorické soudy a dualita myšlení („černá a bílá“).

Psychologie nemoci: anorexie

1. ANOREXIE - (Louise Hay)

Příčiny nemoci

Popření života. Přehnané obavy, nenávist k sobě a sebezapření.

Možné řešení na podporu hojení

Můžu být sám sebou. Jsem krásná taková, jaká jsem. Moje volba je život. Moje volba je radost a sebepřijetí.

2. ANOREXIE - (V. Zhikarantsev)

Příčiny nemoci

Popření života samotného. Přítomnost extrémního strachu, nenávisti k sobě a sebezapření.

Možné řešení na podporu hojení

Je bezpečné být sám sebou. Všechno je se mnou v pořádku. Vybírám život. Vybírám si radost a přijímám sebe takového, jaký jsem.

3. ANOREXIE - (Liz Burbo)

Fyzické blokování

Anorexie je nedostatek chuti k jídlu, což vede ke ztrátě hmotnosti a zhoršení celkového fyzického stavu. Ve většině případů dochází také k bledosti a matnosti pokožky. Toto onemocnění se často vyskytuje u dívek nebo mladých žen, mnohem méně často u chlapců a mužů, i když nedávno jsem slyšel zcela opačný názor. Anorexii velmi často doprovází bulimie. Jelikož v tomto případě člověk není schopen se ovládat, jí lačně, dokud nezačne zvracet. V případě závažných příznaků této „vlčí chuti k jídlu“ viz také článek BULIMIA.

Emoční blokáda

Odmítnutím jídla, které je symbolem naší matky Země, anorektička odmítá svou matku. Odmítáním své matky odmítá ženský princip, který je přítomen v každém z nás. Anorektička by měla přehodnotit svůj život a ukázat jí ženskost, místo aby před ní utekla. Pacient s anorexií snadno odchází do astrálního nebo imaginárního světa, protože nechce dělat to, co by měl dělat na této planetě. Ztrácí chuť k jídlu, protože popírá svou touhu žít a jednat. Viz také HUDOBA

Duševní blokování

Pokud trpíte anorexií, musíte nejprve změnit svůj postoj k matce. Uvědomte si, že vám vždy přála, aby vám bylo dobře a že jako každá jiná osoba mohla mít své vlastní obavy a nedostatky. Možná vás nějakým způsobem rozladila nebo zklamala, ale nezapomeňte, že váš postoj k té či oné události, a ne událost samotná, vás nutí trpět. Je ve vašich silách tento postoj změnit. Přijetím své matky a její lásky v jakékoli formě, kterou se projevuje, přijímáte svůj ženský princip a znovu získáváte chuť do života a chuť k jídlu.

Co je Anorexia Nervosa: Příznaky a jak pomoci

Anorexia nervosa je porucha příjmu potravy. Lidé s anorexií jsou posedlí hubením, odmítají jíst a vyčerpávají se. Pokud včas nepřijmete opatření, v těle začnou nevratné procesy a člověk zemře.

V tomto článku vám řekneme: podle jakých známek rozpoznat anorexii, ke kterým komplikacím onemocnění vede a jak pomoci milované osobě dostat se z tohoto stavu.

Odkud pochází mentální anorexie a kdo je v ohrožení?

Anorexie je komplexní stav, který je způsoben kombinací různých faktorů: psychologických, biologických, sociálních. Zde jsou některé z příčin mentální anorexie.

Spouštěčem mohou být opakované stresující podmínky. Například rodiče po celou dobu porovnávali svou dceru s jinými dětmi, a ne v její prospěch. Když dívka vyrostla a zamilovala se, chtěla vypadat neodolatelně. Nebo dívka šla do modelingové agentury, ale tam nebyla přijata - postava neseděla.

Anorexii může vyvolat dlouhodobé psychologické trauma - sexuální, fyzické týrání. Nebo když někdo z přátel, příbuzných trpí nervovými poruchami, obezitou, depresí, alkoholismem, drogovou závislostí.

Bolestivou touhu zhubnout lze zdědit. Nízká sebeúcta a pochybnosti o sobě mohou dobře způsobit anorexii.

Kult štíhlosti aktivně pěstují módní časopisy. To dělá silný dojem na křehkou psychiku adolescentů. Nebo člověk žije v oblasti, kde jsou štíhlé ženy považovány za standard krásy.

Nezanedbávejte patologický stav - dysfunkci neurotransmiterů - účinné látky, které regulují lidské stravovací chování. Patří mezi ně serotonin, dopamin, norepinefrin.

Mentální anorexie je častější u dospívajících. Většina lidí s touto diagnózou jsou dívky ve věku od 12 do 27 let. Méně často se porucha vyskytuje u zralých žen a mužů.

Známky anorexie

Lidé s anorexií mají sklon svou poruchu pečlivě skrývat. Nepovažují to za patologii a jsou si jisti, že nepotřebují pomoc. Proto je poměrně obtížné rozpoznat nemoc v rané fázi. Ale pravděpodobně.

Existují tři typy příznaků anorexie: behaviorální, vnější, psychologické. Zvažte je.

1. Behaviorální příznaky mentální anorexie

Osoba s anorexií se začne chovat podivně - objevují se návyky, které tam dříve nebyly.

• Vyhýbá se jakýmkoli jídlům, díky nimž vypadá tučně..
• Po jídle vyvolává zvracení.
• Užívá projímadla a diuretika, léky potlačující chuť k jídlu.
• Jí nepřirozeně - stojí, drtí jídlo na malé kousky, nežvýká.
• Neúčastní se rodinných jídel pod žádnou záminkou.
• Vášnivý k novým receptům.
• Vaří pro své blízké, ale sám nejí.

2. Vnější znaky

Postupem času se objevují vnější příznaky anorexie, které člověka vůbec nezbarví.

• Bolestivá slabost bez lékařského důvodu. Pokud mluvíme o teenagerovi, během období aktivního růstu nepřibírá na váze.
• Člověk je neustále vážen, posedlý nadváhou obecně nebo jednotlivými částmi těla - břicho, stehna, hýždě.
• Aktivně se věnuje sportu.
• Endokrinní systém je narušen. Z tohoto důvodu ženy přestávají menstruovat a muži snížili libido a problémy s potencí..
• Dospívající dívky nevyvíjejí mléčné žlázy, chlapci nevyvíjejí genitálie.
• Objevují se svalové křeče, arytmie.
• Muž popírá problém své štíhlosti. Před navažováním může pít hodně vody, nosit volné oblečení.

3. Psychologické příznaky

Osoba s mentální anorexií se mění nejen zvenčí, ale také vnitřně. Existuje patologický strach z obezity a posedlost zhubnout za každou cenu. Pacient si myslí, že štíhlost mu dodá krásu a klid..

Na tomto pozadí se časem zhoršuje spánek. Osoba se stává citlivou a temperamentní. Změny nálad, od euforie po hlubokou depresi, jsou běžné. Kvůli nestabilní psychice jsou pacienti s anorexií často sebevražední.

Jak rozpoznat anorexii u teenagera?

Mentální anorexie je častější u dospívajících, takže rodiče by měli být schopni rozpoznat nebezpečné příznaky dříve, než utrpí jejich zdraví.

Zde jsou příznaky, podle kterých můžete identifikovat anorexii u teenagera.

1. Dítě je nespokojené se svým vzhledem, neustále se otáčí před zrcadlem, mluví o kráse.
2. Počítání kalorií se stává každodenní rutinou, kterou musíte mít.
3. Stravovací návyky dítěte se mění. Začne jíst z malých pokrmů, přestane žvýkat, krájí jídlo na malé kousky nebo odmítá jíst pod jakoukoli záminkou.
4. Může tajně užívat diuretika a projímadla, pilulky na hubnutí.
5. Vyčerpává se nadměrnou fyzickou námahou a pochybnými dietami.
6. Teenager je nervózní, utajený, depresivní. Z tohoto důvodu ztrácí přátele.
7. Nosí pytlovité oblečení, které se snaží zakrýt nedostatky na jeho postavě.
8. Vzhled je alarmující: propadlé oči, vypadávání matných vlasů, křehké odlupující se nehty, suchá tenká kůže, pod kterou prosvítají žebra a klíční kosti. Klouby vypadají přemrštěně.

Je zde zvlášť důležitý bod, který by neměl být přehlížen. Dospívající s anorexií zpravidla komunikují s podobně smýšlejícími lidmi na formulářích a ve skupinách sociálních médií. Tam se navzájem podporují v jejich snaze zhubnout. A ve skutečnosti podporují nemoc: podporují dlouhé hladovky a radují se ze ztracených kilogramů. K čemu to vede, nyní zjistíte.

Jaké jsou důsledky mentální anorexie

Toto onemocnění je považováno za jedno z nejnebezpečnějších. Pokud nestihnete čas, může si člověk navždy zničit zdraví nebo zemřít..

1. Práce srdce je narušena, v důsledku čehož dochází k život ohrožujícím záchvatům arytmie. Nedostatek draslíku a hořčíku vede k závratím, mdlobám, zvýšené srdeční frekvenci.
2. Snížená imunita. Člověk je neustále pronásledován komplikovanými nachlazeními, stomatitidou.
3. Nastává deprese, obsedantně-kompulzivní porucha. Člověk se nedokáže soustředit.
4. Práce endokrinního systému je narušena. Metabolismus se zpomaluje, rozvíjí se neplodnost.
5. Trávení funguje špatně. Zácpa, tíže v žaludku, křeče, nevolnost.
6. Osoba má neustálé poruchy, nízký výkon, špatnou paměť a výkyvy nálady.
7. Kosti se stávají tenkými a křehkými. Objevuje se osteoporóza a riziko zlomenin.

Fáze mentální anorexie

Porucha se vyvíjí postupně, v několika fázích. Lékaři rozlišují čtyři stadia mentální anorexie. Každý z nich se vyznačuje svými vlastními změnami v těle, vzorci chování a vnějšími znaky. Čím dříve zahájíte léčbu, tím větší je šance, že se z tohoto stavu dostanete bez vážných komplikací..

Počáteční fáze mentální anorexie

Počáteční fáze trvá dva až čtyři roky. V této době se objevují myšlenky na jejich vlastní podřadnost způsobenou nadváhou..

Člověk si je jistý: pro štěstí potřebuje zhubnout. Stává se podrážděným, depresivní, tráví spoustu času před zrcadlem. Stravovací návyky se začínají měnit - člověk hledá svou ideální stravu a přísně se omezuje. Postupem času dojde k závěru, že nejsprávnějším způsobem je půst..

Anorektická fáze

Tato fáze může trvat dlouho - až dva roky. Dlouhý půst vede k anorektickému stádiu. Objevují se nové znaky:

• Hmotnost je snížena o 20-30%.
• Místo toho, aby někdo spustil poplach, zažívá sebe hrdost a euforii..
• Dieta se zpřísňuje: poté, co se člověk vzdá bílkovin a sacharidů, přechází na mléčné a rostlinné potraviny.
• Pacient přesvědčí sebe i ostatní o nedostatku chuti k jídlu.
• Cvičí se s fyzickou aktivitou.
• Tělo je dehydratované, takže klesá krevní tlak a srdeční frekvence.
• Kůže se stává suchou a tenčí.
• Vlasy vypadnou.
• Člověk pořád chladne.
• Práce nadledvin je narušena.
• Muži se zastavují u žen, sexuální apetit u mužů.

Kachektická fáze anorexie

Tato fáze začíná jeden a půl až dva roky po anorektické fázi. V těle dochází k nevratným procesům - dochází k dystrofii všech orgánů.

Do této doby již člověk ztratil alespoň 50% své hmotnosti. Začíná mít otok bez bílkovin - stav, kdy tělo přijímá méně bílkovin a odebírá je z krve. Oběhový a lymfatický systém začíná fungovat nesprávně a vylučování tekutiny z buněk klesá.

Všechny orgánové systémy nefungují správně, je narušena rovnováha vody a elektrolytů, dochází k nedostatku draslíku a srdce se zastaví.

Fáze redukce

Redukční nebo rekurentní fáze je relaps. Průběh léčby pacientů s anorexií je zaměřen na obnovení hmotnosti. Ale někdy to opět vede k šíleným nápadům. Pacient začne znovu hladovět, vyčerpá se fyzickými cvičeními.

Fáze redukce je nebezpečná, protože se může projevit několik let. Po ukončení léčby by proto měl být pacient vždy pod dohledem lékařů, psychologů a příbuzných..

Jak pomoci milované osobě s anorexií

Jakmile u milovaného člověka zaznamenáte příznaky mentální anorexie, zapněte alarm - okamžitě je odveďte do nemocnice. Protože mentální anorexie je psychologická porucha, musíte jít na psychiatrickou kliniku, na oddělení neuróz. Pamatujte, že u těchto pacientů se počítá každý den. Každý den může být poslední.

K diagnostice poruchy příjmu potravy provádějí lékaři komplexní vyšetření. To zahrnuje:

1. Rozhovor. Pacient je dotázán, co jí, jak se vnímá, a odhalí skryté psychologické problémy..
2. Analýzy. Krev pacienta se odebírá na cukr a hormony. S anorexií budou sazby nízké.
3. Radiografie. Pomáhá odhalit ředění kostí a kloubů.
4. Počítačová tomografie - k vyloučení nádoru na mozku.
5. Vyšetření gynekologem - ujistěte se, že je menstruační cyklus narušen v důsledku anorexie.

Pacienti s anorexií jsou hospitalizováni týmem specialistů: neuropatolog, psychiatr, gastroenterolog, klinický psycholog. Pacient současně podstupuje skupinovou terapii - dostává tedy adekvátní zpětnou vazbu. Například pacientce bylo řečeno, že je krásná, jen hodně zhubla a musí se zlepšit..

Léčba se skládá z několika fází. Nejprve je předepsán odpočinek v posteli a je předepsána strava. Pacienti dostávají injekce inzulínu, aby si vytvořili chuť k jídlu. Pokud člověk nejí, vstřikuje se roztok glukózy a inzulínu a nucené krmení - sondou. Fáze trvá dva až tři týdny.

Poté, co pacient přibere dva až tři kilogramy, začíná specifická terapie. Pacient může vstávat a postupně se převádí na obvyklý způsob života a výživy. V této fázi se provádí behaviorální a kognitivní psychoterapie. První pomáhá přibírat na váze, zahrnuje mírné cvičení a nutriční terapii. Druhá pomáhá pacientovi změnit zkreslené vnímání jeho těla..

Hlavní léčba je doplněna léky na snížení úzkosti, zastavení deprese, obnovení hormonů a podporu vyčerpaného těla vitamíny a minerály.

Po ukončení léčby je třeba člověka neustále sledovat - sledovat jeho stravu, ukázat ho lékařům. Riziko recidivy přetrvává několik let.

Shrnout

Anorexia nervosa je nebezpečné onemocnění, které je v počáteční fázi těžké rozpoznat. Nakonec lidé s poruchou příjmu potravy situaci pečlivě skrývají a nepovažují ji za problematickou. Pokud nemoc ignorujete, povede to k poškození všech orgánů a smrti..

Je důležité věnovat pozornost svým blízkým - manželům, dospívajícím dětem. Pokud zaznamenáte známky mentální anorexie, okamžitě hospitalizujte pacienta - to mu zachrání život.

Po ukončení léčby neuvolňujte kontrolu - ujistěte se, že osoba opravdu dobře jí a nepředstírá. Buďte v kontaktu se svým lékařem a psychologem. Pouze tak ušetříte své zdraví a své blízké před strašnou nemocí..

Připravil: Alexander Sergeev
Titulní fotka: Depositphotos

Psychogenní anorexie: příčiny a léčba nervového vyčerpání

Nervová nebo psychogenní anorexie je hrozné onemocnění, jehož příznaky (příznaky) jsou diagnostikovány ve většině případů u dospívajících a mladých dívek. Nemoc se stala známou již dávno, ale její pozornost se objevila až ve druhé polovině 19. století, poté, co vědci Lasegue a Gall publikovali své články na toto téma, první však nemoc označovala jako mentální anorexie a druhá - nervózní.

Co je to mentální anorexie

Tento nedostatek touhy jíst jídlo za přítomnosti této fyziologické potřeby, v důsledku čehož dochází k úplnému nedostatku chuti k jídlu. Důvody jsou různé: dříve se věřilo, že se nemoc vyvíjí v důsledku organických lézí mozku a centra chuti k jídlu. V současné době odborníci hledají psychologické příčiny anorexie, protože neuropsychiatrické onemocnění je charakterizováno dysfunkcí hypotalamu.

Rychlý nárůst výskytu je způsoben zvýšenou sociální aktivitou spravedlivého pohlaví, která začíná v šedesátých letech minulého století. Je pozoruhodné, že jednotlivci trpící tímto onemocněním mají velmi vysokou kulturní úroveň, patří k určitému typu osobnosti (ti, kteří jsou náchylní k obsedantním stavům) a mají rysy výchovy (potlačení osobnosti dítěte rodiči).

Vlastnosti nemoci

Dnes může každý onemocnět psychogenní anorexií a toto onemocnění se stalo skutečnou sociální katastrofou, protože zde není jen ženská, ale také mužská anorexie. Rozsudek je způsoben specifickými rysy nemoci:

• Anorexie se vyznačuje vysokou úmrtností - 20% pacientů umírá. Stojí za zmínku, že polovina úmrtí je důsledkem sebevraždy. K přirozené smrti dochází v důsledku srdečního selhání, ke kterému dochází na pozadí celkového vyčerpání těla.
• Nemoc se může vyvinout v důsledku užívání určitých léků v nadměrných dávkách.
• 15% žen, které jsou příliš závislé na dietě, se dostává do anorexie a většina z nich jsou dospívající dívky a dívky.
• Anorexie a bulimie jsou typickým problémem 72% dívek pracujících jako modelky na molu.
• Anorektici, stejně jako alkoholici a narkomani, si nepřiznávají, že mají nemoc, a nevnímají úplnou závažnost jejích následků.

Jak začíná mentální anorexie?

Psychogenní anorexie často začíná v dospívání - jeden nebo několik let po první menstruaci. V průměru onemocní 17leté děti. Anorexie se vyvíjí postupně: dívka, závislá na názoru svých vrstevníků nebo pod vlivem módy, věří, že má nadváhu, které se musí jakkoli zbavit. Zvláštní role byla stanovena na počátku onemocnění a určitých psychogenních faktorů: environmentálních, psychologických a biologických.

• Když si dívka stanoví cíl, postupně obnovuje svůj minulý životní styl: omezuje se v jídle, začíná sportovat, zvyšuje fyzickou aktivitu atd. Během preanorektické fáze chuť k jídlu nezmizí, takže tělesná hmotnost stále klesá a roste. Každé jídlo je zkouškou svědomí, proto se dívka, která začíná mít psychogenní anorexii, snaží uklidnit, snaží se z těla odstranit potravu, konkrétně způsobuje zvracení.

Znamení

Nemoc, hrozná se svými následky, musí být léčena a je lepší vyhledat radu od odborníka v počáteční fázi, kdy se objeví první příznaky. V žádném případě by tyto projevy neměly být ignorovány:

• ztráta chuti k jídlu;
• změna stravovacích návyků;
• drastická změna chování;
• nestabilní duševní stav;
• výskyt fyziologických poruch.

Příznaky změn stravování

Včasná diagnostika a včasná psychiatrická léčba nemoci pomohou zabránit jejímu rozvoji a nevratným změnám. Naléhavá potřeba jednat, pokud má pacient takové časné příznaky:

• obsedantní touha zhubnout bez ohledu na nízkou nebo vhodnou váhu;
• vznik fatfobie (charakterizovaný obsedantním strachem z nadváhy);
• obsedantní myšlenky a nápady týkající se jídla, fanatický výpočet obsahu kalorií v potravinách, zúžení zájmů, jejich zaměření na problémy spojené s hubnutím;
• vyhýbání se chodům, kde bude 100% jídlo, psychické nepohodlí po každém jídle;
• přeměna jídla na rituál, příliš důkladné žvýkání nebo naopak polykání bez žvýkání, krájení na malé kousky, nanášení minimálních dávek;
• pravidelné omezování množství jídla, jeho odmítnutí, motivováno nedávným příjmem potravy nebo nechutenstvím.

Příznaky chování

Pacienti mají velmi vysoké riziko sebevraždy, proto je důležité, aby rodina a přátelé věnovali pozornost projevům jakýchkoli příznaků onemocnění. Mezi behaviorální patří například:

• sklon člověka k samoty, vyhýbání se komunitě;
• snaha o maximální fyzickou aktivitu, podráždění v případě selhání cvičení s přetížením;
• fanatický, tvrdý typ myšlení, hysterické chování, agresivita v argumentech nebo hájení svých názorů;
• volba ve prospěch volného pytlovitého oblečení (pro skrytí imaginární nadváhy).

Duševní stav

Anorexia nervosa je onemocnění, při kterém je narušeno vnímání tvaru nebo hmotnosti. Začátek není jen změna stravovacích návyků, ale také zhoršení psychického stavu člověka:

• Deprese, apatie, depresivní duševní stav, snížená výkonnost, schopnost soustředit se, odtažitost, nespokojenost sama se sebou, úspěch při hubnutí, vzhled, fixace na své i menší problémy. V pokročilých případech je deprese doprovázena vyčerpáním, letargií.
• Pocit ztráty kontroly nad svým vlastním životem, neschopnost cokoli dělat.
• Poruchy spánku, výskyt psychologické lability.
• Anorexic nerozpozná přítomnost nemoci, odmítá potřebu léčby z jídla.

Fyziologické příznaky

O nemoci svědčí smutek, úzkost, porucha pozornosti a dlouhotrvající deprese u mladého člověka jakéhokoli pohlaví. Psychogenní onemocnění je navíc určeno následujícími znaky:

• Vlasy jsou velmi matné, velmi tenké, vypadávají, vlasy se řídnou.
• Krevní tlak pacienta klesá, v důsledku čehož dochází k arytmii a poté se vyvíjí kardiovaskulární selhání.
• Často bolí klouby, svaly, praskají měkké tkáně.
• Kvůli nedostatečnému množství draslíku, sodíku a hořčíku v těle dochází k urolitiáze, která ohrožuje selhání ledvin.
• Pokožka se stává suchou, ochablou, na těle začínají růst jemné chloupky.
• Dívky přestanou menstruovat, touha po intimitě zmizí.
• Trpí střeva a žaludek. Metabolismus je narušen, dochází k narušení trávicího traktu.

Fáze nemoci

Existuje několik fází psychogenní anorexie:

1. Dysmorphomanic - když převládají myšlenky na jejich podřadnost, podřadnost kvůli imaginární úplnosti. Období je charakterizováno depresivní náladou, prodlouženým pohledem na sebe do zrcadla, úzkostí. Objeví se první pokusy omezit se v jídle, dívka začíná hledat ideální stravu. Prognóza uzdravení v této fázi je příznivá - mnoha dívkám pomáhají pravidelné návštěvy psychologa nebo psychiatra.
2. Anorektikum - dochází v důsledku pravidelného hladovění. V této fázi je dosaženo snížení hmotnosti o 20–30%, což je doprovázeno zpřísněním stravy, aby „zhubla ještě více“. Pacient tvrdí, že nemá chuť k jídlu, vyčerpá se fyzickou námahou. Zkreslené vnímání jeho těla mu neumožňuje posoudit míru úbytku hmotnosti. Ve stejné fázi vznikají negativní důsledky: v důsledku snížení objemu tekutiny cirkulující v těle začíná bradykardie, hypotenze (doprovázená suchou kůží, chilliness, alopecie). U žen dochází k ukončení menstruačního cyklu, snížení sexuální touhy, u mužů - spermatogeneze. Funkce nadledvin v těle je narušena a může se vyvinout nedostatečnost nadledvin. Aktivní rozpad tkání pomáhá snižovat chuť k jídlu. V této fázi je možné se zotavit z nemoci - k tomu je nutné podstoupit psychoterapii, rehabilitaci těla, aby se neutralizovaly negativní důsledky. Stojí za to pamatovat, že i po získání 85% počáteční hmotnosti může žena relapsovat..
3. Cachectic - období, kdy nastanou nevratné následky - dystrofie vnitřních orgánů. Kachexie se vyskytuje 1,5-2 roky po zahájení půstu, kdy člověk ztratil 50% nebo více své tělesné hmotnosti. Na těle se vyskytuje edém bez bílkovin, naruší se rovnováha vody a elektrolytů a hladina draslíku prudce klesá. Dystrofické změny zpravidla vedou k nezvratným důsledkům: útlaku všech orgánů, systémů, což má za následek - smrt člověka. Pokud je během tohoto období žena hospitalizována a je jí poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče, šance na uzdravení se výrazně zvýší.

Syndrom mentální anorexie - příčiny a důsledky

Vyskytuje se, pokud má člověk jednu z neuropsychiatrických onemocnění:

• neurózy, organická patologie mozku, psychopatie, schizofrenie atd.;
• často vznikají potíže při diferenciální diagnostice syndromu mentální anorexie jak u výše zmíněných onemocnění, tak u řady endokrinních nebo somatických onemocnění;
• syndrom se může stále tvořit na pozadí vlivu určitých biologických nebo sociálních předpokladů;
• důležitou roli ve vzhledu hrají takové faktory: dědičné, mikrosociální a osobní.

Rizikové faktory

I dívka nebo dívka, která nepřemýšlí o nové stravě, se může stát obětí takové nemoci, jako je psychogenní anorexie. Výskyt je ovlivněn jedním z následujících faktorů:

1. Genetický. Podle výsledků výzkumu lze říci, že genetická zranitelnost vůči nemoci pravděpodobně spočívá v predispozici k duševní poruše (úzkostné afektivní poruše), k určitému typu osobnosti nebo případně v důsledku dysfunkce neurotransmiterových systémů mozku. Z toho vyplývá, že genetický faktor probíhá za nepříznivých podmínek: po prožívání emočního stresu, s rigidní stravou nebo nesprávným dodržováním.
2. Biologický. Časný nástup první menstruace, nadváha. Příčinou onemocnění může být dysfunkce neurotransmiterů, které regulují stravovací chování, mezi něž patří dopamin, serotonin, norepinefrin. Nedostatek zinku také hraje roli ve vývoji anorexie, ale není příčinou.
3. Rodina. Existuje vysoká pravděpodobnost vzniku anorexie u osoby, která má blízké příbuzné nebo příbuzné, kteří jsou obézní, bulimie nervózní nebo mentální anorexie. Vaše riziko vzniku této poruchy příjmu potravy se zvyšuje, pokud máte člena rodiny s drogami, alkoholem nebo depresí.
4. Osobní. Náchylnější k této nemoci jsou lidé patřící k perfekcionisticky obsedantnímu typu osobnosti. Rizikovými faktory, u nichž se psychogenní anorexie vyvíjí, jsou pocity pochybností o sobě, méněcennosti, nedostatečnosti, nízké sebeúcty.
5. Stáří. Psychologové tvrdí, že věk je jednou z nejdůležitějších podmínek, které určují predispozici k psychogenní anorexii. Rizikové dospívání a dospívání.
6. Kulturní. Tento faktor zahrnuje život v zemi (městě), kde štíhlost je určujícím znakem krásy. Stresové situace, fyzické nebo sexuální zneužívání jsou také považovány za rizikové faktory.

Fyzické důsledky a možné komplikace

Psychogenní anorexie není jen nespokojenost těla a odmítnutí jíst. Nemoc má zničující účinek na všechny orgány a systémy těla. Často jsou pozorovány následující fyzické důsledky:

1. Poruchy, které způsobují suchou a bledou pokožku. Vypadávání vlasů, vzhled „pistole“ na zádech, tváři, narušení struktury nehtů na pozadí nedostatku bílkovin.
2. Narušení trávicího systému: žaludeční křeče, nevolnost, zácpa, funkční dyspepsie, otok břicha.
3. Narušení normálního fungování endokrinního systému. Je charakterizován zpomalením metabolismu a nedostatkem hormonů štítné žlázy, amenoreou, neschopností otěhotnět.
4. Naruší se kardiovaskulární systém, to znamená arytmie nebo bradykardie, což často vede k náhlé smrti v důsledku nerovnováhy elektrolytů, nedostatku hořčíku a draslíku v těle. Existují záchvaty závratí, mdloby, člověk se neustále cítí chladný kvůli pomalému srdečnímu rytmu.

Diagnóza onemocnění

Psychogenní anorexie je charakterizována odmítnutím jíst, nepřítomností menstruace po dobu nejméně 3 cyklů a poklesem tělesné hmotnosti o více než 10% původní hodnoty. Současně člověk nemá žádné známky duševního onemocnění (příznaky jsou podobné příznakům schizofrenie), organického traumatu mozku (nádor). Nemoc může začít u dívek ne starších než 35 let. Diagnostikovat poruchu chuti k jídlu, vyloučení chorob vnitřních orgánů, duševních chorob a organických chorob, kterým může být mozek vystaven.

Kromě vyloučení řady chorob se k potvrzení diagnózy provádějí také následující testy a postupy:

• počítačová tomografie mozku nebo její rentgenové vyšetření - aby se vyloučily nádorové formace, neuroinfekce, následky kraniocerebrálního traumatu, vaskulární změny v mozku atd.;
• analýza hormonů štítné žlázy (snížené hladiny hormonů v krvi);
• odběr krve na cukr (cukr je snížen a je nižší než 3,3 mmol / l);
• konzultace s gynekologem - vyloučit organické příčiny sterility, amenorey.

Jak zacházet s psychogenní anorexií

Správná léčba onemocnění pomůže výrazně snížit riziko komplikací. Terapie v dysmorfomanické fázi zahrnuje komplexní psychiatrickou léčbu, pozorování odborníka na výživu, psychologa, aby se změnilo vnímání člověka jeho tělem, zlepšila sebedůvěra. Zpočátku se léčba často provádí ambulantně..

V závislosti na patologických stavech orgánů a systémů pacienta, který dosáhl anorektického stádia, může být nutné konzultovat endokrinologa, dermatologa, gynekologa, gastroenterologa, farmakoterapii, léčbu ve specializovaném centru. Ženy, které jsou v katechetické fázi psychogenního onemocnění, když jsou příznaky výrazné a následky se mohou stát nevratnými, potřebují urgentní hospitalizaci, lékařskou a psychiatrickou péči..

Behaviorální psychoterapie

Podle E.V. Bezisyuk, tento typ léčby je nejúčinnější a používá se ke zvýšení tělesné hmotnosti. V behaviorální psychoterapii jsou stanoveny 4 cíle: zlepšit obraz těla, normalizovat stravovací chování, zlepšit vztahy s příbuznými a změnit sebeúctu. Pokud pacient ve výše uvedených oblastech uspěje, může sledovat zajímavou televizní show, může se projít nebo navštívit rodinu. Nedostatek pozitivních výsledků je důvodem k převedení pacienta na odpočinek v posteli, k jeho izolaci od ostatních pacientů.

Existuje také kognitivní psychoterapie, která je zaměřena na nápravu zkreslených kognitivních formací, například vnímání sebe sama jako tuku, stanovení vlastní hodnoty v závislosti na obrazu těla, hluboké pocity méněcennosti a neúčinnosti. Pacient se učí ovládat své vlastní chování. Další prvek kognitivní terapie učí pacienta řešit problémy vývojem různých řešení. Monitorování je dalším prvkem kognitivní léčby: osoba by si měla denně dělat poznámky o jídle..

Rodinná terapie pro dospívající

Tato metoda léčby se používá, pokud pacient není starší 18 let. Rodinná terapie je úspěšnější metodou překonávání psychogenních chorob než individuální program. Různé formy rodinné terapie zahrnují návštěvu terapeuta s teenagerem nebo bez něj. Hlavní body léčby jsou podobné: rodina je zdrojem úspěšné léčby, rodiče dostávají odborné rady o výživě dítěte, jsou pro ně vyvinuty behaviorální programy, které pomáhají realizovat přírůstek hmotnosti pacienta.

Když se výživa normalizuje a váha se začne zotavovat, lékař rozšíří oblast vlivu psychoterapeutického účinku - hledají se problémy uvnitř rodiny a vyřeší se konflikty mezi rodiči a jejich dětmi. Díky rodinné terapii se 90% pacientů trpících ztrátou chuti k jídlu zcela uzdravilo. Je třeba si uvědomit, že psychogenní anorexie je zákeřná nemoc a 70% těch, kteří se uzdraví, může dojít k relapsu. Pravidelné konzultace s psychoterapeutem a psychologem tomu pomohou zabránit..

Když je nutná hospitalizace

Indikací pro léčbu psychogenního onemocnění v nemocnici je patologický proces vyvinutý až do 3-4 stupňů. V tomto případě se komplexní terapie provádí na psychiatrické klinice, která zahrnuje léčbu drogami, povinnou dietu, zatímco pacient je neustále pod dohledem specialistů. Důvody hospitalizace jsou navíc:

• neúčinnost ambulantní léčby;
• sebevražedné sklony;
• Deprese;
• metabolické onemocnění;
• významná ztráta hmotnosti.

Léky na mentální anorexii

Patologické poruchy homeostázy jsou příčinou hraničního stavu anorektik. Pacient přijatý do zdravotnického zařízení se známkami akutního srdečního selhání, lékaři poskytují nouzovou pomoc:

• upravit stav vody a elektrolytu;
• obnovit iontovou rovnováhu (obnovit obsah draslíku v séru);
• předepsat vitamínové, minerální komplexy;
• vstoupit do kalorické stravy bohaté na bílkoviny;
• předepisovat psychotropní léky.

Antipsychotikum olanzapin

Atypické antipsychotikum se používá k léčbě bipolární poruchy, schizofrenie. V kombinaci s fluoxetinem se používá k boji s rezistentní depresí a bipolárními depresivními epizodami. Olanzapin může být předepsán k léčbě nedostatku chuti k jídlu u osoby, která je kompulzivní nebo rozrušená. Dávka léčiva se vybírá individuálně v závislosti na závažnosti stavu pacienta.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu

SSRI jsou antidepresiva třetí generace používaná v monoterapii a polyterapii k léčbě úzkosti a depresivních poruch. Díky příjmu léků této skupiny v těle se zvyšuje aktivita neurotransmiteru, díky čemuž se patologické procesy fobických, úzkostných, depresivních a úzkostně depresivních poruch vyrovnávají, duševní stav člověka je regulován, emoční deficit je doplňován.

Atypická antipsychotika

Léky nové generace mají široké spektrum účinku, proto se úspěšně používají jako adjuvans při léčbě anorektik. Atypické antipsychotikum je účinný lék, jehož příjem nemá negativní vliv na pacienty trpící různými druhy duševních poruch. V důsledku užívání jednoho léku z této skupiny se výrazně zlepšuje duševní stav pacienta, aniž by trpělo jeho fyzické zdraví.

Zdravé jídlo

Přírůstek hmotnosti není nejdůležitějším bodem v terapii. V případě potvrzení psychogenního onemocnění musí být nejprve obnoveno správné fungování buněk těla a chemické složení tkání. K tomu je důležité správně uspořádat jídlo:

1. V počáteční fázi zajistěte, aby se do těla dostalo nízkokalorické jídlo. To je způsobeno skutečností, že pacient nepotřebuje adekvátní výživu kvůli nízké spotřebě energie a vysoce kalorické potraviny jsou pro ně nepřijatelné. Dále bude třeba zvýšit obsah kalorií v denní stravě.
2. Začněte s malým množstvím jídla, postupně zvyšujte porce.
3. Krmte pacienta vegetariánskou stravou (1400 kcal), díky čemuž je přírůstek hmotnosti 0,3 kg / týden. Poskytněte výživnější jídlo po 7-10 dnech.
4. Je lepší zahájit vysoce kalorickou dietu s tekutým jídlem a džusy zředěnými vodou. Postupně přidávejte jídlo podobné kaši.
5. Poskytněte pacientovi častá (5-6krát denně) dílčí jídla (50-100 g). To pomůže vyhnout se nepohodlí a pocitu plnosti v žaludku..
6. Zorganizujte správný pitný režim, protože pacienti, kteří užívají projímadla nebo diuretika, trpí dehydratací. Je třeba mít na paměti, že po obnovení výživy se mohou objevit otoky..
7. Používejte potravinářské přídatné látky obsahující organické sloučeniny a stopové prvky: zinek, vitamíny D a B12, sodík, hořčík, glycin.
8. Lidé, kteří odmítají jíst, musí vložit jídlo do žaludku hadičkou. Krmení sondou je doplněno zavedením výživných roztoků.
9. Dieta pro každého pacienta s psychogenním onemocněním se vyrábí individuálně a dieta se nejprve skládá z potravin, které podle jeho názoru snáší. Nabídka je založena na tabulce číslo 11 od Pevznera.

Anorexie: psychologické příčiny

Anorexie má složitou psychologickou povahu, oficiálně se jí říká „nemoc XXI. Století“ a rychle se šíří po celém světě. Psycholog / parapsycholog Sergei Shevtsov-Lang nám řekl o tom, co leží v srdci anorexie a jaké mechanismy psychologické obrany pomohou porazit vážnou nemoc.

Vnitřní konflikt

Podle psychologů je tvorba anorexie z 90% závislá na vnitřním stavu člověka, jeho fóbiích a komplexech. Katalyzátorem nemoci se může stát vážný emoční stres, nahromaděná nespokojenost se sebou samým, problémy v osobním životě. Anorexie se často stává důsledkem nelibosti dítěte, nadměrné kritiky rodičů nebo vrstevníků. Pokud dívka v obtížné chvíli nedostala podporu své matky nebo otce, nikdy neslyšela vřelá slova chvály, včetně jejího vzhledu, mohlo by se to stát základem pro vznik anorexie. V moderním světě, vzhledem k síle vlivu médií na společnost, mohou být ohroženi i psychologicky stabilní lidé. Navíc, pokud byly před 10 lety anorexii vystaveny pouze mladé dívky do 25 let, dnes mladí muži často trpí onemocněním 21. století, někdy s netradiční sexuální orientací. Věková skupina anorexie se také zvyšuje: úmrtí na tuto nemoc u mužů a žen po 35 letech již byla zaznamenána.

Boj s nemocí

Nejtěžší částí při řešení anorexie je připustit, že půst není klíčem k štíhlosti, kráse a úspěchu, ale je vážným psychologickým problémem. A i když si to pacient uvědomil, musí vyvinout veškeré úsilí, aby tomuto „zvyku“ odolával. Hlavní věcí je vyřešit své pocity. Cesta k uzdravení je neustálá analýza vašich emocí. Koneckonců, jedná se o případ, kdy je nutné eliminovat ne účinek, ale příčinu. Musíte pochopit, co dívku pohltí zevnitř, odkud vznikla nekontrolovatelná touha zhubnout. Introspekce je nejúčinnějším způsobem, jak „vytáhnout“ příčinu nemoci. A poté to může být odstraněno. Lidé s anorexií navíc musí přijmout sebe samého takového, jaký jsou. Proč je pro dívku vzhled tak důležitý, protože má mnoho dalších ctností, pro které ji milují její příbuzní a přátelé. A pro ně vzhled není v žádném případě hlavním ukazatelem dobrého člověka, spolehlivého přítele nebo milující manželky..

Když si to dívka uvědomí, automaticky se zapne její psychologický obranný mechanismus. Pomůže vám bránit vaše právo na štěstí. Kromě toho je pro lidi, kteří bojují s anorexií, důležité nechat si odpočinout a znovu získat klid. V tom mohou pomoci pouze pozitivní emoce. Dívky se musí naučit hýčkat a milovat se: dávat malé dárky, setkávat se s přáteli, navštívit zajímavá místa. Překvapivě může i jedna taková „událost“ dát vážný psychologický impuls k uzdravení.