Od roku 1990 antidepresiva skupiny TCA jsou nahrazena antidepresivy skupiny SSRI. Se srovnatelně stejnou úrovní účinnosti jsou SSRI bezpečnější než TCA. SSRI však mají vedlejší účinky, které mohou ovlivnit léčbu..
Snášenlivost a vedlejší účinky jsou různé, ale velmi úzce související pojmy. Jedním z hlavních důvodů ukončení léčby antidepresivy je závažnost jejich nežádoucích účinků. 43% lidí s depresí přestává užívat antidepresiva kvůli vedlejším účinkům. U pacientů užívajících TCA je větší pravděpodobnost, že léčbu přeruší a vyskytnou se u nich více nežádoucích účinků než u pacientů užívajících SSRI.
Více o hlavních vedlejších účincích:
Krvácející
- Předpokládá se, že SSRI ovlivňují hemostázu ovlivněním vychytávání serotoninu krevními destičkami. Čím více antidepresiv působí na absorpci serotoninu, tím vyšší je riziko krvácení. To zahrnuje SSRI a venlafaxin, nejserotoninergnější antidepresivum ze skupiny SSRI..
- SSRI zvyšují riziko gastrointestinálního krvácení.
- Riziko krvácení zvyšuje SSRI, ale ne TCA.
- Riziko krvácení zvyšuje současné užívání SSRI a aspirinu, SSRI a nesteroidních protizánětlivých léků.
Nežádoucí účinky na kardiovaskulární systém
- SSRI byly původně zavedeny jako bezpečná alternativa k TCA. V poslední době existují důkazy, že SSRI mají kardiovaskulární vedlejší účinky, jako je prodloužení QT intervalu, čímž se zvyšuje riziko ventrikulárních arytmií. TCA však prodlužují QT interval významněji než SSRI. Ze SSRI má citalopram největší účinek na QT interval..
- Kardiovaskulární vedlejší reakce TCA jsou pravděpodobnější než SSRI; velmi nízké riziko tohoto druhu nežádoucích účinků u mirtazapinu; nejvyšší riziko vysokého krevního tlaku je pro SNRI; mezi SSRI má venlafaxin nejvyšší riziko vysokého krevního tlaku (v dávce 150 mg / den); zvýšený krevní tlak v důsledku užívání SSRI je velmi vzácný výskyt.
- Všechna antidepresiva, kromě SSRI, zvyšují klidovou srdeční frekvenci a snižují variabilitu srdeční frekvence; Tento účinek je nejvýznamnější při užívání TCA.
Suchá ústa
Sucho v ústech je častým nežádoucím účinkem TCA.
- SSRI, SNRI, bupropion - všechny mohou způsobit sucho v ústech; SSRI zvyšují riziko sucha v ústech více než SSRI; fluvoxamin a vortioxetin toto riziko nezvyšují.
Narušení zažívacího traktu
- Serotonin hraje důležitou roli při trávení, zejména s ohledem na střevní motilitu.
- Fluoxetin častěji než TCA způsobuje gastrointestinální poruchy; fluoxetin pravděpodobněji než jiné SSRI způsobí nevolnost, zvracení, průjem, úbytek hmotnosti, anorexii; TCAs je méně pravděpodobné, že způsobí nevolnost, anorexii a úbytek hmotnosti než fluoxetin, ale s větší pravděpodobností způsobí zácpu a přírůstek hmotnosti.
- Venlafaxin pravděpodobně způsobí nevolnost a zvracení než SSRI.
Hepatotoxicita
- Za slabost antidepresiv MAO a TCA byla považována jejich hepatotoxicita. Nedávné studie tuto představu podporují a navíc ukazují riziko hepatotoxických účinků nových antidepresiv.
- Riziko hepatotoxicity je relativně vyšší při užívání nefazadonu, bupropionu, duloxetinu, agomelatinu; riziko je relativně nižší při užívání citalopramu, escitalopramu, paroxetinu, fluvoxaminu.
- Ve skupině TCA vysoká hepatotoxicita klomipraminu a amitriptylinu.
- Agomelatin má nejvyšší riziko hepatotoxicity.
- Milnacipran zvyšuje riziko hepatotoxicity významněji než duloxetin.
- SSRI ve srovnání s jinými antidepresivy mírně zvyšují riziko hepatotoxicity.
Křeče
- Bupropion je považován za nejrizikovější pro záchvaty. Ale hodně záleží na lékové formě. Bupropion IR (s okamžitým uvolňováním) nad 450 mg zvyšuje riziko záchvatů až 10krát. Bupropion SR (s prodlouženým uvolňováním) až do 300 mg zvyšuje riziko záchvatů pouze o 0,01-0,03%. Stejný mírný nárůst je pozorován u SSRI..
- TCA mají vyšší epileptogenní potenciál než bupropion, proto jsou antidepresiva této skupiny kontraindikována u pacientů s predispozicí k záchvatům.
- Současný výzkum ztěžuje pochopení rizika záchvatů. Nové důkazy naznačují, že všechna antidepresiva zvyšují riziko záchvatů.
- Nejrizikovější antidepresiva: trazodon, lofepramin, venlafaxin. Ve skupině SSRI je nejvyšší riziko u paroxetinu a citalopramu, nejnižší u escitalopramu a sertralinu..
- Podle jiných zdrojů jsou SSRI nebezpečnější než TCA a nejvyšší riziko záchvatů nastává při užívání sertralinu.
- Velké studie však ukazují, že velké záchvaty jsou častější u pacientů užívajících TCA než SSRI.
Sebevražda
- FDA v roce 2004 nařídil výrobcům antidepresiv, aby na obalech varovali před zvýšeným rizikem sebevraždy u dětí a dospívajících. Polemika o tomto pravidle spočívá v tom, že onemocnění samotné léčené antidepresivy zvyšuje riziko sebevražedného chování. Omezené údaje o souvislosti užívání antidepresiv s pokusy o sebevraždu stále neumožňují jednoznačný závěr.
- U venlafaxinu, escitalopramu, imipraminu, duloxetinu, fluoxetinu a paroxetinu je pozorováno relativní zvýšení sebevražedných rizik..
Bezpečnost předávkování
- Mezi lidmi, kteří spáchají sebevraždu, je nejčastější duševní porucha deprese. Každý čtvrtý pacient s depresí se pokusí o sebevraždu. Z tohoto důvodu je bezpečnost vyšších dávek antidepresiv velmi důležitá..
- Amoxapin, maprotilin, desipramin mají nejvyšší index rizika (počet úmrtí na tisíc otrav antidepresivy). Všechny SSRI a SSRI mají nižší index nebezpečnosti než TCA..
- Podíl úmrtí na celkovém počtu otrav SSRI je menší než podíl venlafaxinu a mirtazapinu.
Sexuální dysfunkce
- Sexuální dysfunkce u pacientů s depresí je způsobena onemocněním a léky předepsanými k jeho léčbě. Všechna antidepresiva, která interferují se záchvaty serotoninu nebo norepinefrinu, způsobují sexuální dysfunkci. Neexistují žádné důkazy o tom, že SSRI a SSRI jsou v této oblasti méně účinné než TCA..
- Nejběžnější příčinou sexuální dysfunkce je citalopram, fluoxetin, paroxetin, sertralin a venlafaxin. Imipramin - také, ale slabší než pět jmenovaných antidepresiv.
- Bupropion má nejnižší sexuální vedlejší účinky ze všech moderních antidepresiv.
Přibývání na váze
- Dříve se předpokládalo, že SSRI a SSRI přispívají k přibývání na váze. Mezi SSRI je v tomto ohledu nejrizikovější paroxetin, mezi TCA amitriptylin. V průměru je však přírůstek hmotnosti u amitriptylinu, sertralinu a fluoxetinu stejný..
- SSRI a SSRI mohou souviset s úbytkem hmotnosti. Po 4 měsících léčby tento účinek zmizí a paroxetin začne přispívat k množině nadbytečných kilogramů.
- Amitriptylin a mirtazapin podporují přírůstek hmotnosti při krátkodobé i dlouhodobé léčbě.
- Imipramin a bupropion podporují hubnutí nebo relativně pomalý přírůstek hmotnosti při krátkodobé a dlouhodobé léčbě.
- Obecně platí, že nejnovější důkazy naznačují, že u všech antidepresiv do určité míry dochází k přírůstku hmotnosti.
Hyponatrémie, poruchy spánku, pocení
- První zprávy o hyponatrémii způsobené antidepresivy byly pro TCA. Ale riziko hyponatrémie je vyšší u SSRI než u TCA..
- Nejvyšší riziko ve skupině SSRI pro citalopram a escitalopram.
- Venlafaxin má stejné riziko jako SSRI nebo vyšší.
- Riziko hyponatrémie u antidepresiv se zvyšuje u starších pacientů a v případě současného užívání diuretik.
- Účinek antidepresiv na spánek se může velmi lišit. Dobu spánku lze zkrátit nebo prodloužit..
- Venlafaxin snižuje REM spánek, a je proto indikován k léčbě narkolepsie.
- Mnoho TCA má velmi silné sedativní účinky.
- Bupropion může způsobit nespavost.
- Při užívání TCA, SSRI a SSRI dochází k nadměrnému pocení.
- Pocení se vyskytuje u 10% pacientů užívajících SSRI, venlafaxin, TCA.
Úmrtnost
- Antidepresiva zvyšují úmrtnost. Existují důkazy, že antidepresiva zvyšují riziko úmrtí na infarkt a mrtvici. Na druhé straně může mít účinek na krevní destičky pozitivní vliv na zdraví kardiovaskulárního systému..
- Posouzení účinku antidepresiv na riziko úmrtí je obtížné z několika důvodů, mimo jiné proto, že se ukázalo, že deprese v jakékoli závažnosti snižuje průměrnou délku života.
Vážným problémem při užívání IMAO bylo riziko hypertenzní krize. Aby se tomu zabránilo, museli pacienti výrazně změnit stravu, s výjimkou potravin obsahujících tyramin..
Zavedení TCA zmírnilo problém smrtelné hypertenzní krize, ale TCA zvýšilo riziko kardio a neurotoxicity.
SSRI a SSRI neohrožují hypertenzní krizi, ale jsou častěji spojeny s krvácením a hyponatrémií než TCA.
Pokud jde o bezpečnost předávkování, jsou SSRI lepší než TCA. TCA také ztrácí, pokud jde o takové ukazatele, jako je tolerance a frekvence předčasného ukončení léčby..
SSRI a SSRI nelze považovat za absolutně bezpečné léky pro kardiovaskulární systém. Přínos SSRI z hlediska rizika záchvatů nelze považovat za prokázaný.
Sexuální dysfunkce se vyskytuje častěji u SSRI než u SSRI a častěji u SSRI než u TCA.
Je zajímavé, že pozoruhodný vzorec se objevil, když byly studie prováděny v kontrolních skupinách s placebem. Ve studiích bezpečnosti SSRI bylo v kontrolní skupině méně nežádoucích účinků. Ve studiích, které testovaly bezpečnost TCA, měly kontrolní skupiny, kde účastníci dostávali placebo, více vedlejších účinků. Je to zřejmě kvůli Golemovu efektu - fenoménu seberealizujícího proroctví. Tam, kde byli vědci přesvědčeni o výhodách SSRI, hovořily studie ve fázi sběru dat o působení placeba ve prospěch SSRI.
Údaje o vedlejších účincích antidepresiv jsou systematizovány a aktualizovány v databázi neuropsychofarmakologie vytvořené v rámci projektu „Psychiatrie a neurovědy“. Přejít do databáze: http://psyandneuro.ru/neuropsychopharmacology/
Autor překladu: Filippov D.S..
Zdroj: Wang SM, Han C, Bahk WM, Lee SJ, Patkar AA, Masand PS, Pae CU. Řešení vedlejších účinků současných antidepresiv: komplexní přehled. Chonnam Med J. 2018 květen; 54 (2): 101-112.
Antidepresiva: vedlejší účinky
Tymoleptika (antidepresiva) jsou léky, které se používají k léčbě úzkosti a deprese. Antidepresiva jsou spojena se sedativními, stimulačními nebo vyváženými účinky. Antidepresiva jsou klasifikována:
- Mechanismem působení.
- Převládajícím účinkem.
- Podle závažnosti účinku.
Antidepresiva bez vedlejších účinků jsou léky budoucnosti; současné léky na depresi mají z hlediska vedlejších účinků odlišné vlastnosti. Antidepresivní léčba by měla být zahájena pouze podle pokynů lékaře. V nemocnici Yusupov bude pacientům s depresí poskytována kvalifikovaná pomoc, zde bude možné podstoupit úplné vyšetření, konzultovat lékaře různých profilů, podstoupit ambulantní nebo ústavní léčbu. Lékař vybere nejbezpečnější antidepresivum pro pacienta, vypočítá dávku léku a dobu trvání léčby. Během celé terapie lékař poradí pacientovi.
Antidepresiva svým mechanismem účinku působí na úrovni synaptického přenosu mezi neurony v mozku a pomáhají zvyšovat hladinu volných neurotransmiterů v synaptické štěrbině. Antidepresiva podle mechanismu účinku:
- Inhibitory zpětného vychytávání neurotransmiterů, které brání vychytávání neurotransmiterů ze synaptické štěrbiny presynaptickou membránou (SIRS, selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu, tricyklická antidepresiva, inhibitory zpětného vychytávání dopaminu).
- Inhibitory MAO (monoaminooxidázy), které zabraňují destrukci neurotransmiterů v synaptické štěrbině (reverzibilní, nevratné).
V závislosti na převládajícím účinku jsou antidepresiva rozdělena do následujících skupin:
- Antidepresivní stimulanty.
- Sedativní antidepresiva.
- Vyvážené antidepresiva.
Antidepresiva mohou být z hlediska závažnosti účinku „malá“ nebo „velká“. „Hlavní“ jsou indikovány během hluboké, těžké formy deprese, „malá“ antidepresiva jsou indikována během středně těžké až mírné deprese.
Proč jsou drogy nebezpečné?
Nekontrolovaný příjem léků může mít vážné následky. Existují určité vlastnosti antidepresivní léčby. V prvních týdnech léčby mohou léky zvyšovat úzkost, příznaky deprese a sebevražedné myšlenky. Pacient by měl být pod dohledem lékaře, aby se zabránilo pokusům o sebevraždu. Nemůžete přestat užívat lék ihned po vymizení příznaků duševní poruchy - léčba by měla pokračovat ještě několik měsíců, jak určí lékař. Antidepresivum je vysazováno po postupném snižování dávky, aby nedošlo k vysazení nebo relapsu.
Škoda a užitek
Antidepresiva, výhody a poškození drog jsou stále předmětem výzkumu, podle statistik se nejčastěji používají v USA a Kanadě. Léky dobře zmírňují příznaky deprese, obnovují duševní rovnováhu. Současně existuje velké množství vedlejších účinků, které se u pacienta mohou objevit během antidepresivní léčby. Mírným vedlejším účinkem, který je často zmiňován v pokynech k lékům, je přírůstek hmotnosti. U určité části pacientů může užívání antidepresiv způsobit záchvaty agresivity, zvýšené příznaky depresivního stavu, pokusy o sebevraždu.
Vedlejším účinkem terapie může být rozvoj neuróz, hormonální nerovnováha, narušení kardiovaskulárního systému, dysfunkce genitální oblasti, alergická reakce, narušení autonomního a centrálního nervového systému, komplikace z hematopoetického a trávicího systému. Nežádoucí účinky se často objevují během prvních dvou týdnů léčby, poté se příznaky postupně snižují. V některých případech se příznaky deprese začnou zvyšovat, dávka léku se sníží nebo se lék zruší. Antidepresiva pomáhají pacientovi vyrovnat se s vážným stavem, žít plnohodnotný život. Jsou velmi důležité při rozvoji deprese u těhotné ženy nebo po porodu, často poporodní deprese způsobí sebevraždu matky.
Antidepresiva by měla být používána s opatrností během těhotenství a kojení. Studie prokázaly, že léky na depresi interferují s nitroděložním vývojem plodu a mohou vést k spontánnímu potratu. Při léčbě léky ze skupiny SSRI může dojít k neurotoxické reakci, krvácení. Lékař vybere antidepresivum a vypočítá dávku léku, léčba by měla být pod dohledem odborníka. Antidepresiva se nepoužívají k léčbě malých dětí (do 6 let) kvůli možnosti vzniku závažných komplikací.
Jsou léky SSRI škodlivé?
Léky SSRI se liší od jiných léků vzácnějším vývojem vedlejších účinků, jsou pacienty snadno tolerovány. Léky této skupiny se doporučují pro obecnou lékařskou praxi, jsou předepisovány nejen v nemocnicích, ale také ambulantně. Často jsou předepisovány pacientům s kontraindikacemi k užívání tricyklických antidepresiv. SSRI jsou nejčastěji předepisovány, používají se při léčbě různých duševních poruch, sociální fobie, úzkostné neurózy, velké deprese, bulimie, syndromu předmenstruačního napětí.
Důsledky užívání s jinými léky
Neužívejte současně antidepresiva MAO a tricyklická antidepresiva, léky SSRI. Užívání antidepresiv je povoleno po vysazení léku ze skupiny MAO za 2-3 týdny. Neužívejte léky obsahující třezalku tečkovanou, lithné soli. Velká dávka antidepresiva může způsobit závažné nežádoucí účinky a může být smrtelná. Užívání léků SSRI s antikoagulancii, aspirinem, NSAID, antiagregačními látkami může vést k rozvoji střevního krvácení. Nemůžete užívat antidepresiva s alkoholem, prášky na spaní - depresivní účinek na centrální nervový systém se zesiluje a objevují se závažné vedlejší účinky.
Nežádoucí účinky antidepresiv MAO
Nežádoucí účinky léků ze skupiny MAO mohou být mírné (sucho v ústech, zácpa, nespavost, bolesti hlavy) a závažné (zánět jater, záchvaty, mrtvice, srdeční infarkt). Kombinace inhibitorů monoaminooxidázy s třezalkou může ovlivnit trvalé zvýšení krevního tlaku.
Měli byste pít antidepresiva?
O tom, zda stojí za to užívat antidepresiva, rozhodne psychoterapeut nebo neurolog. Samoléčba může způsobit nenapravitelné poškození zdraví. Pokud užíváte dlouhodobě antidepresiva, měli byste pravidelně navštěvovat svého lékaře. Důsledky nekontrolovaného užívání antidepresiv mohou být strašné. Neurolog v nemocnici Yusupov vám pomůže vybrat lék na základě závažnosti onemocnění, příčiny poruchy a zdravotního stavu pacienta. Nemocnice má všechny podmínky pro pohodlný pobyt v nemocnici, funguje rehabilitační centrum. Můžete si domluvit schůzku zavoláním do nemocnice.
Antidepresiva: Co jsou zač? Klasifikace, vlastnosti a působení
Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!
Jaké léky jsou antidepresiva?
Antidepresiva jsou skupina farmakologických léků, které působí na centrální nervový systém a eliminují příčinu a příznaky deprese. V některých případech se tyto léky používají také k léčbě jiných onemocnění, ale jejich účinnost je výrazně snížena..
Hlavním účinkem antidepresiv je změna hladin serotoninu, dopaminu a norepinefrinu v buňkách centrálního nervového systému. U pacientů s depresí eliminují apatii, stimulují zájem o fyzickou a intelektuální aktivitu a obecně zvyšují náladu. Je třeba poznamenat, že lidé, kteří nemají depresi, nemusí tento účinek pociťovat..
Jaký je rozdíl mezi trankvilizéry a antidepresivy?
Trankvilizéry a antidepresiva jsou různé farmakologické skupiny, protože tyto léky působí odlišně na centrální nervový systém (CNS). Téměř všechny trankvilizéry mají výrazný sedativní (sedativní) účinek. Mohou způsobit ospalost, apatii a potlačit fyzickou aktivitu. Jejich hlavním úkolem je zmírnit psychomotorickou agitaci, pokud je pacient příliš aktivní nebo agresivní.
Antidepresiva na druhou stranu kombinují poměrně širokou škálu terapeutických účinků. Pouze několik léků z této skupiny má účinky, které jsou víceméně podobné účinkům sedativ. V zásadě zmírňují příznaky a odstraňují příčiny deprese - aktivují emoční sféru, zvyšují vnitřní motivaci a posilují (v psychologickém aspektu).
Antidepresiva a trankvilizéry mají navíc různé chemické struktury a interagují s různými mediátory a jinými látkami v těle. U některých patologií mohou lékaři předepsat souběžné podávání léků z těchto dvou skupin..
Je možné koupit antidepresiva v lékárně bez lékařského předpisu a lékařského předpisu?
Existuje celá řada antidepresiv, která mají méně nežádoucích účinků. Většina z těchto léků má také slabší léčivý účinek. V kombinaci je jejich působení považováno za „mírnější“, takže v mnoha státech je povoleno vydávat je v lékárně bez předložení lékařského předpisu.
Je třeba poznamenat, že ani tyto léky, které jsou v zásadě volně dostupné, by neměly být používány k aktivní samoléčbě. Problém nespočívá v přímém poškození těmito antidepresivy, ale v nepředvídaných situacích, které mohou nastat ve vzácných případech..
Který lékař píše recept na antidepresiva?
V zásadě jsou hlavními specializovanými lékaři, kteří ve své praxi často předepisují antidepresiva, psychiatři (přihlášení) a neurologové (přihlášení). Právě tito odborníci jsou nejvíce spojeni s poruchami fungování centrálního nervového systému (strukturálního i funkčního). Jiní lékaři navíc obvykle doporučují pacienty s depresí nebo souvisejícími poruchami..
V případě potřeby mohou antidepresiva předepisovat další odborníci. Obvykle se jedná o pohotovostní lékaře, terapeuty (zaregistrujte se), rodinné lékaře atd. Je třeba poznamenat, že obvykle předepisují slabší léky, na které nepotřebujete lékařský předpis. Legálně má však každý lékař s platnou licencí právo předepsat pacientovi recept na silnější lék. Zároveň přebírá odpovědnost za seznámení pacienta s pravidly přijetí a za možné následky..
Co jsou „zakázaná“ a „povolená“ (volně prodejná) antidepresiva?
Antidepresiva, stejně jako všechny léky, lze v zásadě rozdělit do dvou velkých skupin. Jedná se o „povolené“ léky, které si kdokoli může volně koupit v lékárně, a podmíněně „zakázané“ léky, které se prodávají na lékařský předpis.
V každé zemi je seznam schválených a zakázaných drog mírně odlišný. Závisí to na zdravotní politice, aktuální legislativě, prevalenci narkotik a semi-narkotik.
Volně prodejná antidepresiva jsou obecně méně účinná. Nemají tak širokou škálu vedlejších účinků a prakticky nemohou vážně poškodit zdraví pacienta. Účinnost těchto léků na těžkou depresi je však velmi nízká..
OTC antidepresiva ve většině zemí zahrnují následující léky:
- Prozac;
- zyban;
- maprotilin;
- nový pasit;
- deprim a další.
Obvykle se „zakázaná“ antidepresiva nazývají proto, že jejich distribuce je omezena zákonem. Částečně se to děje kvůli bezpečnosti samotných pacientů. Tyto léky mají velké množství vedlejších účinků a jejich nezávislé užívání může způsobit vážné poškození zdraví. Některé léky v této skupině lze také srovnávat s drogami a návykovými látkami. V tomto ohledu je recept na ně vypracován odborníkem, který zajistí, že pacient tento lék skutečně potřebuje..
Mezi "zakázané" antidepresiva se silnějším účinkem patří následující léky:
- amitriptylin;
- imipramin;
- maprotilin;
- anafranil a další.
Klasifikace antidepresiv
Chemické a farmakologické skupiny antidepresiv
Z praktického hlediska je nejvhodnější klasifikace antidepresiv založena na chemické struktuře léčiva v kombinaci s mechanismem účinku. Ve většině zemí se odborníci těmito kritérii řídí. Umožňují v případě potřeby nahradit nesnesitelnou nebo neúčinnou drogu jinou, v akci nejbližší..
Následující skupiny antidepresiv se rozlišují podle jejich chemické struktury:
- Tricyklické. V chemické struktuře tricyklických antidepresiv existují takzvané „kruhy“ nebo „cykly“. Jedná se o skupiny atomů spojených v uzavřeném řetězci, které do značné míry určují vlastnosti léčiva..
- Tetracyklické. Ve struktuře tetracyklických antidepresiv existují čtyři cykly. V této skupině je podstatně méně léků než v tricyklických.
- Jiná struktura. Pro větší pohodlí do této skupiny patří látky, které nemají ve své chemické struktuře cykly (kruhy), ale mají podobný účinek na centrální nervový systém..
Tricyklická antidepresiva
Tricyklická antidepresiva jsou první generací antidepresiv a v lékařské praxi se používají již několik desetiletí. V chemické struktuře těchto látek jsou běžné tři vzájemně propojené „prstence“ nebo cykly. Léky této skupiny jsou neselektivní inhibitory zpětného vychytávání řady látek v centrálním nervovém systému. Jejich příjem eliminuje úzkost, strach nebo depresi a také způsobuje všeobecné „povznesení“ nálady. V současné době jsou tricyklická antidepresiva stále široce používána pro mnoho duševních poruch. Hlavní nevýhodou této skupiny je velké množství vedlejších účinků. Je to právě kvůli nevybíravému účinku na různé procesy v mozku..
Nejběžnějšími zástupci skupiny tricyklických antidepresiv jsou:
- amitriptylin;
- imipramin;
- klomipramin;
- trimipramin;
- nortriptylin a další.
Tetracyklická antidepresiva (antidepresiva první generace)
Tuto skupinu představují látky, které mají v molekule čtyři „kruhy“ atomů. V lékařské praxi se používají mnohem méně často než tricyklická antidepresiva..
Nejběžnější tetracyklická antidepresiva jsou:
- mianserin;
- mirtazapin;
- pirlindol a další.
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
SSRI jsou jednou z nejrozšířenějších a nejžádanějších skupin antidepresiv v moderní lékařské praxi. Mechanismus účinku těchto léků je omezen na selektivní blokování určitých enzymů v centrálním nervovém systému (CNS). To vám umožní dosáhnout požadovaného terapeutického účinku s větší přesností. Snižuje se také riziko různých vedlejších účinků užívání drog. Tato skupina zahrnuje inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, ale v zásadě byla nalezena léčiva pro každý neurotransmiter (látku přenášející) v nervovém systému. Lék je vybrán odborníkem, který dokáže přesně diagnostikovat a určit porušení v centrálním nervovém systému.
Pro různé neurotransmitery jsou k dispozici následující inhibitory zpětného vychytávání:
- Serotonin - cipralex, fluvoxamin atd..
- Norepinefrin - nortriptylin, maprotilin atd..
- Dopamin - diklofensin.
Jaké jsou rozdíly mezi antidepresivy různých skupin??
Antidepresiva, stejně jako většina ostatních léků, jsou rozdělena do farmakologických skupin, které mají některé charakteristické rozdíly. To je nezbytné pro pohodlí praktického užívání drog při léčbě. Chemická struktura molekul má v tomto případě nejčastěji druhořadý význam. Hlavním kritériem je mechanismus účinku drogy.
Antidepresiva různých skupin mají následující rozdíly:
- Mechanismus účinku. Každá skupina antidepresiv má jiný mechanismus účinku. Léky z různých skupin interagují s různými látkami v centrálním nervovém systému, což nakonec vede k podobnému účinku při užívání drogy. To znamená, že účinek léků je podobný, ale řetězec biochemických reakcí, ke kterým dochází v těle, je velmi odlišný..
- Síla drogy. Síla léčiva je určena tím, jak efektivní je blokování enzymů v centrálním nervovém systému. Existují silnější antidepresiva, která mají výrazný a stabilní účinek. Obvykle jsou dostupné na lékařský předpis z důvodu rizika závažných nežádoucích účinků. Léky se slabším účinkem si můžete koupit v lékárně sami.
- Transformace léku v těle. Soubor chemických transformací, kterým molekula léčiva prochází v těle, se nazývá farmakodynamika nebo metabolismus léčiv. V tomto ohledu má téměř každá droga své vlastní vlastnosti. Například doba blokování enzymu se může lišit. V důsledku toho bude účinek jednoho léku trvat dlouho (až jeden den) a druhý - jen několik hodin. To určuje režim příjmu. Existuje také čas na odstranění léčiva z těla po požití. Některé látky se vylučují přirozeně rychle, zatímco jiné se mohou během léčby hromadit. Toto je třeba vzít v úvahu při výběru léku. Důležitý je také mechanismus eliminace léčiva. Pokud se látka nakonec vylučuje močí ledvinami a pacient trpí selháním ledvin (filtrace krve a tvorba moči je obtížná), léčivo se hromadí v těle a riziko závažných komplikací se výrazně zvyšuje..
- Vedlejší efekty. V závislosti na charakteristikách působení konkrétního antidepresiva na tělo může způsobit různé vedlejší účinky. Je důležité, aby je odborníci poznali, aby si včas všimli jejich příznaků a přijali nezbytná opatření..
- Interakce s jinými léky. Drogy v lidském těle interagují s různými látkami. Užívání několika léků současně může zvýšit nebo snížit jejich účinek a někdy i jiné nepředvídatelné účinky. V pokynech pro každé z antidepresiv výrobci obvykle uvádějí, s jakými léky může tato látka interagovat..
- Možnost vzniku alergické reakce. Každé antidepresivum má svou vlastní chemickou strukturu. Alergickou reakcí u pacienta může být téměř jakýkoli lék (s různou pravděpodobností). Pokud jste alergičtí na jeden lék, musíte se poradit s lékařem a změnit jej na jiný prostředek, který se liší chemickou strukturou, ale podobný terapeutickým účinkem..
- Chemická struktura molekuly. Chemická struktura molekuly určuje vlastnosti jakéhokoli léčiva. Z tohoto důvodu má každé antidepresivum své vlastní výhody a nevýhody. Kromě toho jsou vlastnosti chemické struktury základem klasifikace antidepresiv..
Existují přírodní antidepresiva (přírodní byliny)?
Následující bylinky mají mírný účinek podobný antidepresivům:
- Oddenek lákadla. Rozdrcený oddenek se nalije lékařským alkoholem (70% roztokem ethylalkoholu) v poměru 1 až 10 a trvá několik hodin. Nálev se užívá 1 čajovou lžičku 2krát denně.
- Květy asteru heřmánku. Na 1 lžíci sušených květin je potřeba 200 ml vroucí vody. Infuze trvá nejméně 4 hodiny. Výsledný produkt se užívá 1 lžíce 3krát denně..
- Bird Highlander. 3 - 5 gramů sušeného horolezce se nalije 2 šálky převařené vody a trvá na tom, dokud voda neochladí nezávisle na pokojovou teplotu. Infuze se vypije půl sklenice před jídlem (3krát denně).
- Aralia Manchu. Rozdrcené kořeny aralia se nalijí lékařským alkoholem v poměru 1 až 5 a trvají 24 hodin. Výsledná tinktura se užívá 10 kapek 2 - 3krát denně, zředí se převařenou vodou.
- Kořen ženšenu. Sušený kořen ženšenu se rozdrtí a nalije se alkoholovým roztokem (50 - 60%) v poměru 1 ku 10. Směs se lúhuje 2–3 dny v uzavřené nádobě. Výsledná tinktura se pije 10-15 kapek dvakrát denně.
Vlastnosti a působení antidepresiv
Mechanismus účinku antidepresiv
Abyste lépe porozuměli mechanismu účinku antidepresiv, musíte obecně pochopit, jak funguje centrální nervový systém. Mozek se skládá z mnoha nervových buněk, neuronů, které plní nejdůležitější funkce. Neurony mají velké množství různých procesů, které se připojují k jiným nervovým buňkám. Ve výsledku se vytvoří druh sítě kontaktů buněk. Impulsy vstupující do mozku jsou v této síti distribuovány určitým způsobem a mozek reaguje na obdržené informace. Každá část mozku je zodpovědná za regulaci určitých procesů v těle. Deprese, stejně jako různé nervové a duševní poruchy, jsou především důsledkem excitace určitých částí mozku. Antidepresiva ovlivňují spojení nervových buněk a různými způsoby zrychlují nebo zpomalují přenos nervových impulzů (v závislosti na konkrétním léku).
K přenosu nervového impulsu v mozku dochází následovně:
- V nervové buňce se v důsledku chemických interakcí vytvoří impuls, který vede jedním z procesů do spojení s jinou nervovou buňkou.
- Spojení dvou nervových buněk se nazývá synapse. Zde, ve velmi malé vzdálenosti, jsou dvě buněčné membrány. Mezera mezi nimi se nazývá synaptická štěrbina..
- Nervový impuls dosáhne presynaptické membrány (buňky, která impuls přenáší). Existují bubliny se speciální látkou - neurotransmiterem.
- V důsledku excitace se aktivují enzymy, které vedou k uvolnění mediátoru z vezikul a jeho vstupu do synaptické štěrbiny.
- V synaptické štěrbině interagují molekuly neurotransmiteru s receptory na postsynaptické membráně (membrána buňky, která „přijímá“ impuls). Výsledkem je chemická reakce a vznikne nervový impuls, který se přenáší buňkou..
- Molekuly mediátoru, které prováděly přenos impulsu mezi buňkami, jsou zachyceny zpět speciálními receptory a jsou koncentrovány ve váčcích nebo jsou zničeny v synaptické štěrbině.
Antidepresivní molekuly interagují se specifickými receptory, mediátory nebo enzymy a ovlivňují celkový přenos impulsů. Dochází tedy k excitaci nebo inhibici procesů v různých částech mozku..
Jaké vedlejší účinky mají antidepresiva??
Drtivá většina antidepresiv má poměrně širokou škálu vedlejších účinků, které výrazně omezují užívání těchto léků. Nejčastěji se takové jevy vyskytují v důsledku paralelního účinku léčiva na receptory v periferním nervovém systému. To ovlivňuje práci mnoha vnitřních orgánů. Existují však i jiné mechanismy pro vývoj vedlejších účinků..
Vedlejší účinky užívání antidepresiv lze rozdělit do následujících skupin:
- Závisí na dávce. Tato skupina vedlejších účinků zahrnuje problémy, které vznikají při překročení terapeutické (terapeutické) dávky. Všechny léky, bez výjimky, je mají. Mnoho z těchto nežádoucích účinků lze interpretovat jako příznaky předávkování. Například v případě tricyklických antidepresiv to může být hypotenzní účinek (snížení krevního tlaku). Všechny tyto účinky zpravidla zmizí, když se dávka sníží..
- Nezávisle na dávce. Tato skupina nežádoucích účinků se obvykle objevuje během dlouhodobé léčby. Lék s podobnou strukturou a účinkem ovlivňuje práci určitých buněk nebo tkání, které mohou dříve či později způsobit různé problémy. Například při použití tricyklických antidepresiv je možná leukopenie (nízký počet leukocytů a oslabení imunitního systému) a při léčbě serotonergními antidepresivy zánět a bolesti kloubů (artropatie). V takových případech snížení dávky problém nevyřeší. Doporučuje se přerušit léčbu a předepsat pacientovi léky z jiné farmakologické skupiny. To dává tělu čas trochu se zotavit..
- Pseudoalergický. Tato skupina nežádoucích účinků připomíná běžné alergické reakce (kopřivka atd.). Takové problémy jsou poměrně vzácné, zejména při užívání serotonergních antidepresiv.
Možné vedlejší účinky užívání antidepresiv
V zásadě platí, že pokud se u pacienta na základě jednorázového nebo dlouhodobého užívání antidepresiv začnou objevovat neobvyklé příznaky, měli byste vyhledat radu svého lékaře. Mnoho z výše uvedených vedlejších účinků naznačuje špatnou toleranci vůči lékům. Pokud léčbu neukončíte, může se u pacienta vyvinout velmi vážné poškození orgánů nebo systémů, které bude vyžadovat další léčbu..
Nežádoucí účinky mnoha antidepresiv lze také připsat závislosti a v důsledku toho abstinenčnímu syndromu, ke kterému dochází po ukončení léčby. V těchto případech může být taktika léčby odlišná. Léčba je předepsána odborníkem, který se stará o pacienta.
Existují antidepresiva bez vedlejších účinků??
V zásadě může jakýkoli farmakologický lék potenciálně způsobit určité vedlejší účinky. Mezi antidepresivy s velmi širokým spektrem účinku neexistují žádné léky, které by byly ideální pro všechny pacienty. To je způsobeno charakteristikami základního onemocnění (antidepresiva jsou předepisována nejen pro depresi) a individuálními charakteristikami těla.
Abyste snížili pravděpodobnost nežádoucích účinků při výběru léku, měli byste věnovat pozornost následujícím bodům. Za prvé, novější léky („nová generace“) mají úzce cílený účinek na tělo a obvykle mají méně vedlejších účinků. Zadruhé, volně prodejná antidepresiva mají slabší účinek na tělo jako celek. Proto jsou komerčně dostupné. Závažné nežádoucí účinky se zpravidla vyskytují mnohem méně často..
V ideálním případě výběr léku provádí ošetřující lékař. Aby se předešlo závažným vedlejším účinkům, provede řadu testů a lépe se seznámí s charakteristikami těla konkrétního pacienta (doprovodná onemocnění, přesná diagnóza atd.). Samozřejmě ani v tomto případě neexistuje stoprocentní záruka. Pod dohledem lékaře však můžete lék vždy vyměnit nebo zvolit účinnou symptomatickou léčbu, která odstraní stížnosti a umožní vám pokračovat v léčbě..
Kompatibilita antidepresiv s jinými léky (antipsychotika, hypnotika, sedativa, psychotropní léky atd.)
Současné podávání několika léků v medicíně je velmi naléhavým problémem. V případě antidepresiv je třeba poznamenat, že se často používají v kombinované terapii. To je nezbytné k dosažení plnějšího a rychlejšího účinku u řady duševních poruch..
Následující kombinace antidepresiv jsou v psychiatrii velmi relevantní:
- Trankvilizéry - pro neurózy, psychopatie, reaktivní psychózy.
- Lithiové soli nebo karbamazepin - k léčbě afektivní psychózy.
- Antipsychotika - na schizofrenii.
Obecně má kombinace antidepresiv s mnoha dalšími farmakologickými léky často negativní důsledky. Mohou nastat neočekávané vedlejší účinky nebo pokles účinnosti léku (neočekávají se žádné terapeutické účinky). To je způsobeno několika mechanismy.
Negativní kombinace antidepresiv s řadou léků mohou být nebezpečné z následujících důvodů:
- Farmakodynamické interakce. V tomto případě mluvíme o obtížnosti asimilace léčivých látek. Po užití antidepresiva (ve formě tablet) by se účinná látka měla normálně vstřebávat ve střevě, dostat se do jater a kombinovat s bílkovinami krve. Užívání dalších farmakologických léků může tento řetězec narušit v jakékoli fázi. Například mnoho léků se tak či onak přeměňuje v játrech. Užívání několika léků, které interagují se stejnými enzymy, může oslabit účinek každého z nich jednotlivě nebo způsobit určité komplikace z jater samotných. Aby se předešlo těmto komplikacím, lékař předepisuje léky s přihlédnutím k době jejich asimilace a specifikuje režim.
- Farmakokinetické interakce. V tomto případě mluvíme o účinku několika léků na stejný tělesný systém (stejné cílové buňky nebo enzymy). Antidepresiva působí na úrovni nervových spojení v centrálním nervovém systému. Užívání jiných léků, které ovlivňují nervový systém, může zvýšit jejich účinek nebo naopak neutralizovat. V obou případech nebude dosaženo očekávaného terapeutického účinku a riziko nežádoucích účinků se výrazně zvýší.
Antidepresiva mají stimulační účinek?
V zásadě má většina antidepresiv do určité míry stimulační účinek na centrální nervový systém. Samotná deprese je doprovázena depresivním stavem. Pacient je pasivní, protože nemá touhu něco dělat. Správné antidepresivum obnovuje touhu něco dělat, a tím dodává sílu..
Stimulační účinek antidepresiv by však neměl být zaměňován s účinkem energetických nápojů nebo určitých léků. Stimulační účinek se projevuje spíše v emocionální a mentální sféře. Fyzická únava klesá díky odstranění určitého „psychologického bloku“. Drogy podporují motivaci a zájem o různé činnosti.
Inhibitory MAO (monoaminooxidázy) mají v tomto ohledu největší stimulační účinek. Tento účinek se však v nich vyvíjí postupně, protože se v těle hromadí odpovídající enzymy a mediátory. Změny pocítíte za 1 - 2 týdny po zahájení užívání léku (za předpokladu, že je správně vybrán a užíván v požadované dávce).
Existují také antidepresiva, která mají hypnotické a sedativní účinky. Stimulují duševní a emoční aktivitu, ale fyzický stav člověka se mění jen málo. Mezi ně patří například amitriptylin, azafen, pyrazidol. Pacient tak nemusí dosáhnout očekávaného výsledku. Aby nedošlo k omylu, je lepší předem konzultovat s odborníkem, který může podrobně vysvětlit, jaký účinek očekává od léčby tímto nebo oným lékem..
Mají antidepresiva úlevu od bolesti??
Hlavním účinkem antidepresiv je zbavit se pacientových příznaků a známek deprese, včetně ospalosti, pasivity, nedostatku motivace, duševní a emoční deprese. Žádný z léků v této skupině nemá výrazný analgetický účinek v konvenčním smyslu. Jinými slovy, se zjevným zdrojem akutní bolesti (zánět, trauma atd.) Užívání antidepresiv nezmírní stav pacienta..
Některá antidepresiva se však úspěšně používají při chronické bolesti. Faktem je, že chronická bolest často doprovází dlouhodobou depresi. Duševní poruchy nejsou jediným zdrojem bolesti, ale mohou ji dobře zesílit, a tím výrazně zhoršit stav pacienta. Odborníci si všimli, že řada antidepresiv může takto zmírnit chronickou bolest. V tomto případě jde spíše o snížení vnímání bolesti než o analgetický účinek..
K léčbě syndromů chronické bolesti lze použít následující antidepresiva:
- venlafaxin;
- amitriptylin;
- klomipramin;
- fluoxetin;
- desipramin.
25 nejnebezpečnějších vedlejších účinků antidepresiv
Jmenování psychotropních látek je součástí komplexní léčby deprese. Nežádoucí účinky antidepresiv se objevují již v prvních dnech podávání. Nejběžnější: nevolnost, problémy se spánkem a letargie.
Důsledky a vedlejší účinky antidepresiv
Hlavní zónou působení antidepresiv je mozek. Hlavním úkolem psychotropních léků je zlepšit koncentraci neurotransmiterů: serotoninu, norepinefrinu, dopaminu, endorfinu a dalších.
Problémy vznikají ze zvýšeného obsahu uvedených hormonů v těle. Nadměrná koncentrace je doprovázena následujícími příznaky:
- zvýšené pocení;
- nízký nebo vysoký krevní tlak;
- akathisia (neschopnost být v klidném stavu, bez pohybu);
- agresivita, nepřátelský přístup k lidem kolem;
- nedostatek koncentrace;
- neschopnost jasně formulovat myšlenky;
- neklidný spánek, nespavost;
- halucinace;
- poruchy činnosti gastrointestinálního traktu (poruchy trávení, nevolnost, průjem, zvracení);
- zvýšená fotocitlivost (reakce kůže na sluneční světlo za účasti imunitního systému);
- zpomalení metabolismu;
- neustálá suchost v ústech;
- ztmavnutí v očích, závratě, mdloby;
- oslabení libida;
- neustálá lhostejnost, zdání bezcitnosti;
- náhlý pokles nebo přibývání na váze.
V některých případech byste měli být při užívání těchto léků obzvláště opatrní. Nejnepříjemnější důsledky nastanou, když jsou přítomny následující faktory:
- zvýšená vzrušivost;
- porušení normálního fungování ledvin;
- časté záchvaty, mdloby a záchvaty;
- snížení krevního tlaku;
- selhání procesu krevního oběhu;
- špatná srážlivost krve;
- dětství;
- vysoká hladina hormonů štítné žlázy (narušení štítné žlázy).
Měli byste se také zdržet léčby silnými léky pro těhotné a kojící ženy, protože účinek antidepresiv se vztahuje i na dítě..
Poruchy zdraví se objevují při užívání takových skupin antidepresiv, jako jsou IMAO a tricyklické léky. Obzvláště silné důsledky se projevují u lidí trpících srdečními chorobami, žaludečními chorobami, atonií močové trubice a glaukomem.
Příznaky dlouhodobého užívání antidepresiv
Čím delší je průběh léčby, tím horší mohou být důsledky užívání léků: zvyšuje se pravděpodobnost zhoršení celkového stavu a vzniká závislost. Vyskytují se také poruchy mozku. Již tak rychle nezpracovává a nevnímá nové informace, protože dochází k poruchám přenosu nervových impulsů.
Mnoho vědců souhlasí s tím, že krátkodobá léčba bude nejúčinnější a při dlouhodobé léčbě se stane nesmyslnou. Lékař musí udělat jemný seznam léků, protože závislost na antidepresivách je stejně nebezpečná jako nikotin nebo alkohol.
Pokud pacient nedodržel preventivní opatření, dojde při pokusu o ukončení léčby k relapsu, tj. Návratu do stejného zdravotního stavu jako před podáním léku. Fyzické a psychické podmínky se mohou nejen stát stejnými, ale také se mnohokrát zhoršit..
Všechna silná antidepresiva jsou k dispozici na lékařský předpis. Ti, kteří nechtějí navštívit specializované letovisko, mají k dispozici lehčí bylinné přípravky. Nebezpečná mylná představa je, že je nemožné zvyknout si na takové slabé pilulky. Ve skutečnosti však léky bez předpisu také způsobují vedlejší účinky a závislost. Měly by být konzumovány ne příliš dlouho a opatrně, nepřekračovat dávku..
Možné komplikace u mužů
Při léčbě antidepresivy u mužů dochází ke snížení sexuální aktivity. Je důležité si uvědomit, že tyto léky neovlivňují somatické funkce těla, ale ovlivňují pouze lidskou psychiku. To znamená, že samotná práce pohlavních orgánů není narušena, takže byste se neměli bát výskytu jakýchkoli problémů s reprodukčním systémem.
Zvýšení hladin serotoninu vede ke snížení dopaminu, který je zodpovědný za úzkost. Dosažení orgasmu se proto stává buď obtížným a časově náročným, nebo téměř nemožným..
Pokud pocítíte impotenci vyvolanou léky, měli byste vyhledat radu od svého lékaře. Buď sníží množství užívaných léků, nebo zavede do léčby léky, které zvyšují hladinu dopaminu..
Lékaři doporučují informovat partnera o zahájení užívání léků, aby se v budoucnu zabránilo nedorozuměním a problémům. Hádky a frustrace mohou oddálit léčbu a zhoršit problémy s libidem.
Antidepresivní léčba by nikdy neměla být prováděna sama. Změnu stavu pacienta by měl sledovat odborník. V případě potřeby upraví dávku přijatých léků. Vlastní aktivita je v takovém případě nepřijatelná, protože může vést k nenapravitelným následkům.
