Antidepresiva pro seniory - přehled účinných léků

Deprese u starších osob zvyšuje riziko úmrtnosti a nepříznivého průběhu nemoci.

Stává se chroničtější než obvykle. Proto musí být nemoc léčena.

Pro úspěšnou terapii starších lidí je nutné brát v úvahu charakteristiky této skupiny pacientů..

Špatné zdraví, současné užívání různých léků, kognitivní problémy mohou výrazně ovlivnit průběh léčby.

Při předepisování antidepresiv starším lidem by měl lékař zvážit velké množství faktorů a pečlivě sledovat důsledky..

Proč k depresi dochází ve stáří

Každý člověk se alespoň jednou v životě ponořil do deprese. Hádky s blízkými, potíže v práci, rozvod, smrt manžela nebo dítěte mohou kohokoli uvrhnout do propasti zoufalství a útlaku.

Starší lidé jsou náchylnější k depresím. Jejich způsob života se mění, je větší pravděpodobnost, že budou trpět osamělostí a chorobami, budou více bezbranní a budou se cítit zbyteční. Kdysi velký svět se zmenší na malý byt a několik sousedů. Staří lidé se cítí zapomenutí a úzkostní.

Vysoké životní tempo, stres, nestabilita vyvolávají u starších lidí vzrušení a podezíravost. Se strachem poslouchají zprávy v televizi a hledají děsivé informace na internetu. Starší lidé očekávají potíže, vážnou nemoc nebo katastrofu. Jejich negativní emoce přitahují informace, kterých se obávají..

Zbaveni vnitřního klidu se starší lidé ještě více „navijí“ bezesnými nocemi. Svět se rozpadá, jakákoli ztráta stav zhoršuje.

Sousedství chronických onemocnění prohlubuje depresi. Osoba se cítí bezmocná, vyvstávají sebevražedné nálady. Ve zvláště závažných případech se objevují duševní patologie..

Léčba deprese u starších pacientů antidepresivy

Správně vybrané antidepresiva ve stáří pomáhají vracet barvy života a zmírňují úzkost. Moderní metody léčby se úspěšně vyrovnávají s depresí, o čemž svědčí nárůst počtu aktivních a veselých lidí po 60 letech.

Procento jedinců postižených touto chorobou je však stále poměrně vysoké. Podle různých zdrojů se pohybuje od 7 do 30%. Deprese u starších lidí je obzvláště častá ve speciálních zařízeních - pečovatelských domech, nemocnicích.

Depresivní stav starších lidí je někdy obtížné definovat. Mentální příznaky se často označují jako projevy nevratných změn souvisejících s věkem nebo somatických onemocnění. Mírné formy onemocnění se zároveň ukáží jako nerozpoznané, pokud je léčba příznivá a účinná..

Starší lidé - pacienti poliklinik a somatických nemocnic zpravidla nespadají do zorného pole psychiatra.

A obyčejní lékaři nemohou zjistit onemocnění v raných stádiích, i když ve stížnostech jsou známky deprese. Klíčovými příznaky onemocnění jsou:

  • myšlenky na sebevraždu;
  • vina;
  • nedostatek zájmu o život;
  • nespavost.

Dále by měly být hodnoceny změny chuti k jídlu, kognitivní schopnosti, psychomotorické funkce. Analýza všech charakteristik pomáhá diagnostikovat a předepisovat antidepresiva pro seniory, která jsou lepší. Různé psychometrické stupnice pro hodnocení deprese pomáhají detekovat poruchu.

Antidepresiva pro seniory

Lidem s depresí jsou zřídka nabízeny psychologické intervence.

U depresivní poruchy je však kombinace antidepresiv a psychoterapie účinnější než jakákoli jiná metoda samostatně. Kombinace léčby zabraňuje budoucím relapsům.

Jakýkoli lék má vedlejší účinek. Proto byste neměli brát léky sami..

Lékař rozhodne, které antidepresivum je pro starší lidi nejlepší, a pokud se objeví komplikace, upraví léčbu změnou dávek nebo změnou léků.

Téměř celý moderní arzenál antidepresiv se používá z léků:

  1. tricyklická a tetracyklická antidepresiva;
  2. selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu;
  3. reverzibilní inhibitory MAO.

Tricyklická antidepresiva

Tricyklická antidepresiva - první léky na depresi.

Zvyšují obsah norepinefrinu a serotoninu v mozku tím, že snižují jejich absorpci neutrony.

Mechanismus účinku antidepresiv

Tyto léky také blokují další neurotransmitery, což vede k velkému množství vedlejších účinků..

Léky v této skupině mohou mít sedativní nebo stimulační účinek, jsou předepsány pro téměř všechny typy deprese střední až těžké závažnosti.

Přestože léky mají mnoho vedlejších účinků, někteří lékaři stále dávají přednost těmto lékům jako těm nejvíce studovaným a osvědčeným..

Inhibitory monoaminooxidázy

Inhibitory monoaminooxidázy (MAO) blokují působení enzymu nacházejícího se v nervových zakončeních.

Zničí norepinefrin a serotonin. Inhibitory MAO se obvykle předepisují po tricyklické léčbě.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou novějším typem antidepresiva, které má méně vedlejších účinků než předchozí dva. Léky zvyšují hladinu serotoninu v mozku blokováním zpětného vychytávání neurotransmiteru.

Přehled pěti nejlepších drog

Níže jsou uvedeny nejlepší antidepresiva, která se v současné době používají pro starší lidi.

Agomelatin

Agomelatin (Valdoxan) je nejnovějším výsledkem ve farmakologii. Není zahrnuto v žádné z výše uvedených skupin léků.

Lék může současně ovlivňovat tři typy receptorů. Lék zvyšuje hladinu norepinefrinu a dopaminu ve frontální kůře a nemá žádný vliv na extracelulární hladiny serotoninu.

Valdoxan - bojovat proti depresi

Studie prokázaly, že Valdoxan je stejně účinný jako antidepresiva SSRI. Již po 1-2 týdnech užívání léku se spánek normalizuje, zvyšuje se účinnost, zlepšuje se nálada.

Agomelatin neovlivňuje denní bdělost ani paměť. Tento léčivý přípravek nemá potenciál zneužívání. Valdoxan je kontraindikován u pacientů s poškozením ledvin nebo jater..

Fluoxetin

Fluoxetin je léčivo ze skupiny SSRI.

Selektivně blokuje reverzní neuronální příjem serotoninu (5HT) v synapsích neuronů v centrálním nervovém systému. Antidepresivní účinek je kombinován s ním.

Fluoxetin je účinný lék na depresi

Zlepšuje náladu, snižuje napětí, úzkost a strach, eliminuje dysforii. Nezpůsobuje ortostatickou hypotenzi, sedaci, kardiotoxicitu.

Indikace pro použití:

  • deprese různého původu;
  • obsedantně kompulzivní porucha;
  • bulimická neuróza.

Může být špatně tolerován pacienty s agitací, úzkostí a nespavostí. Klinický účinek se projeví během 1-4 týdnů po zahájení léčby, u některých pacientů jej lze dosáhnout později.

Fluvoxamin

Z hlediska farmakologických vlastností je blízký fluoxetinu, s tím rozdílem, že jeho účinek nastává o něco rychleji. Má také účinky proti úzkosti.

Paroxetin

Paroxetin je SSRI se silnými účinky proti úzkosti. Sertralin má podobný účinek..

Tato antidepresiva mají největší vychytávání serotoninu ze všech SSRI.

Paroxetin - k léčbě duševních poruch u starších osob

Sertralin svým účinkem na zpětné vychytávání dopaminu má příznivý účinek na kognitivní funkce, zatímco paroxetin může naopak způsobit kognitivní poruchy. Méně závažné nežádoucí účinky, jako je zvracení a průjem.

Závěr

Ošetření by měla vést pacienta k požitku.

Musí být kombinovány s dalšími opatřeními pro vznik dalších životních postojů..

Je důležité doprovázet antidepresiva pro starší ženy vytvářením nových sociálních vztahů a obnovováním starých vztahů - k oživení nebo rozvoji nových zájmů o hry, domácí aktivity a církev. Příznivý účinek se aktivně účastní vzájemné pomoci a života jiných lidí.

Jak léčit depresi u staršího příbuzného doma

Váš starší příbuzný se najednou znechutil, reptal a neustále si stěžoval: buď na nepozornost z vaší strany, nebo na popis různých příznaků? Zároveň vidíte, že když tam nikdo není, klidně něco dělá a neobtěžuje ho ani srdce, ani klouby, a když přijdou všichni, stížnosti se vrátí? Poznámka: nejde o předstírání nebo chování, které je pro starší generaci normální. Takto se u nich rozvine depresivní porucha..

Deprese u starších osob je velmi nebezpečná. Jeho vzhled výrazně zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění, jako je infarkt myokardu. A většina pokusů o sebevraždu se odehrává těsně nad 70 lety. Naštěstí lze zachránit starší osobu s depresí. Je pouze nutné včas vyloučit nebezpečná onemocnění vnitřních orgánů a kontaktovat psychoterapeuta a neurologa. Podáním předepsaných pilulek a provedením několika jednoduchých akcí můžete otci nebo matce vrátit jejich dřívější charakter.

  1. Co je to deprese
  2. Příčiny deprese u starších osob.
  3. Příznaky.
  4. Léčba:
    • Léčba drogami.
    • Bezdrogová léčba.

Co je to deprese

Deprese je duševní choroba, která postihuje více než 40% lidí ve věku 60 let. S přibývajícím věkem tento údaj jen roste. Nejčastěji jsou ženy postiženy ve věku 50-60 let. Příčin onemocnění je mnoho, budeme je zvažovat níže..

Pouze příbuzný staršího člověka, který zná jeho osobnostní rysy a koníčky, může mít podezření na depresi. Pouze on si může všimnout, že jeho rodič ztratil potěšení dělat určité věci - ty, které ho dříve potěšily. Sám pacient, který pociťuje „vnitřní prázdnotu“, věří, že je nemocný srdečními chorobami, trávicím systémem, onkologickou patologií. A skutečnost, že během vyšetření není odhaleno nic „strašného“, ujišťuje starší osobu o nízké kvalitě diagnózy a jeho vlastní zbytečnosti, což zhoršuje průběh deprese.

Příčiny deprese u starších osob

Deprese v zásadě čeká na lidi, kteří odešli do důchodu. Potom už člověk nemusí vstávat brzy, chodit do práce, psát zprávy nebo plánovat svůj pracovní den každou hodinu. Snižuje to na člověka tolik volného času, že mu nezbývá než začít přemýšlet o promarněných příležitostech, své vlastní potřebě. Začíná věnovat pozornost všem příznakům, které samozřejmě vznikají v důsledku hormonálních změn a změn souvisejících s věkem ve všech orgánech, a jsou pro něj nesmírně děsivé..

Deprese u starších osob je spojena se smrtí blízkých lidí: manžela / manželky, přátel. Díky tomu si uvědomili svůj věk, na který se snažili nemyslet, aby se báli přístupu vlastní smrti..

Další psychologickou příčinou deprese u starších osob byla změna sociálně-ekonomických podmínek v zemi, stejně jako odmítavý postoj vyjádřený v médiích k těm věcem, které byly pro ně prioritou..

Kromě těchto psychologických důvodů je u mnoha starších lidí deprese způsobena:

  • Cévní onemocnění mozku, to znamená ta, kdy v důsledku narušení normálního průtoku krve cévami vedoucími do mozku nedostává kyslík a živiny. Může to být mozková ateroskleróza, vaskulární malformace, vaskulární aneuryzma, discirkulační encefalopatie a mrtvice. Ten druhý mohl být asymptomatický a lze ho zjistit pouze pomocí MRI mozku. Deprese způsobená těmito stavy je mnohem obtížnější léčit než deprese způsobená jakoukoli jinou příčinou. Čím dříve bude léčba zahájena, tím efektivnější bude..
  • Rakoviny, které způsobují špatné zdraví nebo trvalou bolest. Ze všech zhoubných onemocnění je rakovina pankreatu „lídrem“ způsobujícím depresi. Rakovina plic je považována za druhou.
  • Endokrinní onemocnění. Deprese je způsobena chorobami štítné žlázy (zvýšenou i sníženou funkcí žlázy) a také onemocněním nadledvin, při kterých se do krve uvolňuje zvýšené množství glukokortikoidních hormonů..
  • Dlouhodobý příjem léků. Mnoho léků může způsobit depresi: beta-blokátory (Anaprilin, Corvitol, Nebilet), léky methyl-dopa a levo-dopa na parkinsonismus, blokátory kalciových kanálů (Fenigidin, Amlodipin, Plendil) „Digoxin“, „Raunatin“, „Prednisolon“, léky proti bolesti „z kloubů“: „Celecoxib“, „Rofika“, hypnotika a sedativa. To znamená, že příbuzný musí zkontrolovat, jaké léky jeho starší rodič neustále užívá, přečíst si pokyny a pokud je zde uvedena deprese jako vedlejší účinek, pak se poraďte s lékařem o nahrazení tohoto léku.
  • Nevaskulární onemocnění mozku: Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, neurosyfilis.
  • Porušení obsahu vitamínů a stopových prvků v krvi: snížení množství kyseliny listové v krvi, zvýšení koncentrace vápníku.

Příznaky

Chcete-li začít léčit depresi, musíte mít podezření. U starší osoby je to nesmírně obtížné: maskuje se to jako onemocnění vnitřních orgánů.

V rané fázi se deprese projevuje následujícími příznaky:

  • bezútěšná nálada;
  • úzkostlivé pohyby;
  • fyzické pocity: bolest na hrudi, která je popsána jako „kámen za hrudní kostí“, bolesti břicha, bolesti hlavy, závratě;
  • zmizení účelu v životě;
  • zúžení rozsahu zájmů;
  • pravidelné epizody nespavosti;
  • pocit vlastní zbytečnosti;
  • časté výkyvy nálady;
  • přecitlivělost na slova příbuzného;
  • pocit úzkosti pro sebe a pro blízké příbuzné;
  • zhoršení nálady, reptání, pokud potřebujete někam neplánovaně odejít z domu;
  • pocit, že ho ostatní soudí nebo se mu smějí.

Pokud deprese přejde do hluboké fáze, zdá se, že se charakter starší osoby stále zhoršuje. Pak na pozadí neustále špatné nálady existují:

Viz také:

  • Selhání ledvin ve stáří
  • Hypertenze ve stáří
  • Chronická zácpa u starších osob: léčba a prevence
  • narušení kontaktu s pacientem: opustí rozhovor, dlouho přemýšlí, než odpoví. Pokud se u člověka objeví deprese na pozadí Alzheimerovy choroby, pak jsou hlavními příznaky z emocionální sféry úzkost, úzkost;
  • zhoršení paměti: pacient si nepamatuje, co se stalo včera nebo před 2 dny. Paměť na dávné události netrpí;
  • myšlenky na svou vlastní podřadnost, které starší člověk vyjadřuje přímo nebo si neustále stěžuje na chyby a přestupky spáchané v mládí;
  • příznaky, které naznačují vážné onemocnění: bolest v různých částech těla se zesiluje, zmizí chuť k jídlu, ztrácí se váha, nespavost se stává konstantní, pokožka ztrácí vlhkost a šupinky. Hlavní stížnosti se týkají srdce a střev, jejichž stav lze popsat slovy „hniloby“, „atrofie“. Osoba může popsat svůj stav jako „všechno bolí“ nebo „všechno hnije“. Vzhled starší osoby také hovoří o nemoci: sklání se, jeho tvář se stává lhostejnou, z jeho výrazů obličeje můžete vidět, že trpí;
  • klamné představy o trestu, smrti, sebevraždě;
  • ztráta zájmu o život nejbližších lidí.

Je příznačné, že se zdá, že starší člověk trpí „na veřejnosti“: když vidí příbuzné, sténá a stěžuje si, v jejich nepřítomnosti může klidně podnikat.

Léčba

Pokud máte podezření na depresi u vašeho staršího příbuzného, ​​neměli byste mu to okamžitě kategoricky prohlásit a aktivně nabídnout vyšetření psychiatrem: nejprve jděte s ním k terapeutovi, kardiologovi, endokrinologovi, který musí dojít k závěru, že ve vyšetřovaných orgánech existují pouze změny související s věkem. Určitě navštivte neurologa, který nejen vyšetří, ale také předepíše Dopplerovu studii cév zásobujících mozek a také MRI.

Po zahájení léčby předepsané lékaři, kteří vyšetřovali vašeho příbuzného, ​​mu taktně navrhněte, aby podstoupil jiného specialistu, psychoterapeuta (raději nemluvte slovem „psychiatr“). Vysvětlete to tím, že tento lékař chápe, jak zacházet s depresivním stavem, bez něhož nelze rušivý orgán vyléčit. Můžete také pozvat místního psychiatra domů, aby provedl vyšetření.

Depresi u starších dospělých léčí psychiatr, často ve spojení s neurologem. Tito specialisté se rozhodují, zda začít ihned s předepisováním antidepresiv nebo zda je možné dosáhnout účinku pouze nelékovou terapií..

Léčba drogami

Okamžitě se užívá antidepresivum, pokud je deprese považována za těžkou (podle rozhodnutí psychiatra) nebo pokud pacient odmítá jíst nebo pít nebo má sebevražedné myšlenky. Výběr léku může provést pouze lékař, který vezme v úvahu účinek antidepresiva na kognitivní sféru vašeho příbuzného. Léky pro seniory jsou nejčastěji „Citalopram“, „Sertralin“, „Fevarin“.

Zpočátku mají pacienti extrémně negativní přístup k užívání léků: věří, že lékaři neví, o co se mají léčit, a „náhodně“ je „bijí“ pilulkami. Úkolem příbuzného je trpělivě vysvětlovat potřebu drog a také je dávat podle schématu, aby se ujistil, že je příbuzný bere přesně. Balíčky pilulek budou muset být skryty.

Při přesném výběru léčiva je na pozadí jeho podávání zaznamenáno rychlé zlepšení stavu. V takovém případě si starší člověk vezme pilulky sám. Pokud do 2–3 týdnů zůstanou všechny příznaky stejné, je nutná opakovaná konzultace s psychiatrem a neurologem. Pokud existují stížnosti na práci vnitřních orgánů, je nutné vyšetření terapeutem.

Bezdrogová léčba

Musí to souviset - bez ohledu na to, zda se lékař rozhodl předepsat antidepresiva či nikoli - a vyžaduje zdrženlivost ze strany příbuzných.

Neléková léčba zahrnuje psychoterapii, behaviorální terapii a v případě potřeby elektrokonvulzivní terapii. První a třetí typ léčby provádějí kvalifikovaní odborníci. Na druhé straně se behaviorální terapie stává zcela starostí pečovatelů. Budeme o ní mluvit.

  1. Pokud žijete odděleně, musíte si s sebou vzít staršího příbuzného. Na chvíli se k němu můžete přestěhovat. Bez tohoto opatření je možné vyléčit pacienta pouze v případě, že deprese právě začala, probíhá poměrně snadno (podle lékaře) a nevznikla následkem cerebrovaskulárního onemocnění.
  2. Stanovte si jasnou denní rutinu. V určitou dobu vstávání, cvičení, hygienické postupy, procházky, aktivity (vyšívání, sbírání modelů plachetnic - co je pro pacienta zajímavé), denní spánek, masáže. Starší člověk by neměl mít neorganizovaný volný čas, během kterého by se mohl oddávat smutným myšlenkám..
  3. Cvičení by mělo být součástí vaší každodenní rutiny. Gymnastika a aktivní procházky vytvářejí „svalovou radost“: čím více impulsů ze svalů jde do mozku, tím více endorfinů se produkuje, tím rychleji se obnovuje.

Léčba deprese starého rodiče je samozřejmě obtížná a časově náročná. Stává se mnohem komplikovanějším, pokud vy, velmi zaneprázdněný člověk, nemůžete být neustále v blízkosti pacienta. Proces zotavení může také oddálit neschopnost alespoň příležitostně komunikovat s vrstevníky, kteří by sdíleli jeho názory na život, stejně jako příliš vzácná vyšetření neurologem a psychiatrem, kteří by mohli léčbu včas opravit. V tomto případě je řešením podstoupit léčbu ve specializovaném geriatrickém centru. Zde bude starší osoba pod dohledem zdravotnického personálu, bude komunikovat s vrstevníky a bude vyšetřována neurologem. V takovém centru se psychologové zabývají staršími lidmi, provádí se fyzioterapie, dostávají se potřebné léky a léčba se včas upravuje. Úsilí zaměstnanců směřuje také k aktivnímu zapojení vašeho blízkého do společenského života, aniž by ho nechal sedět a být smutný.

Léčba základního onemocnění, které způsobilo depresi, korekce léčby nejvíce depresivního stavu je tedy jen částí terapie. Aktivní a jasná každodenní rutina, komunikace, psychologická podpora by měla vašemu blízkému pomoci dostat se co nejdříve zpět..

Jak pomoci staršímu člověku dostat se z deprese

  • psychologie
  • Deprese

Mnoho lidí zná situaci, kdy je těžké uspokojit věk člověka, často reptá a je s něčím nespokojený. Ale jen málokdo si uvědomuje, že za takovým stavem lze skrýt depresi u starších lidí. Blízcí lidé potřebují naši pomoc. Proto, pokud máte příbuzné a přátele tohoto věku, doporučujeme předem vědět, jak dostat starší osobu z deprese..

Jde o vážnou duševní chorobu, která se každým dnem stává běžnější. Potřebujeme včasnou prevenci, léčbu a pomoc. S depresí můžete bojovat, pokud jí včas věnujete pozornost. Co dělat, aby nemoc nepůsobila na příbuzné nebo přátele? Jak pomoci starému člověku dostat se z deprese a co je potřeba pro diagnostiku?

Příznaky deprese u starších osob

Od 15 do 30% lidí starších 65 let trpí depresemi různé závažnosti. Důvody jsou různé, stejně jako příznaky..

Zatímco člověk pracuje a je ve společnosti žádán, ví, co je potřeba a může být užitečné. Během tohoto období není čas myslet na své vlastní pocity, problémy, nemoci. Realizace je jednou z důležitých součástí našeho života, protože jsme zaneprázdněni nějakým obchodem. Když odcházíte do důchodu, máte více volného času a méně pozornosti ostatních. Člověk nemusí chodit do práce, dělat důležitá rozhodnutí, kvůli tomu klesá počet sociálních kontaktů. V důsledku toho se objevují a zhoršují různé nemoci, včetně deprese ve stáří..

V důsledku nedostatečné implementace, zhoršení zdravotního stavu a dalších faktorů k ní postupně dochází:

vzrušení a další.

Pokud tomu nevěnujete pozornost včas a nepomůžete, u starších lidí se objeví deprese. Kritérium pohlaví hraje důležitou roli: deprese je nejtěžší pro starší ženy starší 80 let. Zvláště zranitelní jsou ti, kteří mají malý kontakt s ostatními lidmi a žijí sami. Například svobodný nebo ovdovělý.

U lidí středního věku jsou příznaky onemocnění výraznější než u hluboce starších lidí: u posledně jmenovaných může deprese u nepřipravené osoby probíhat bez povšimnutí. Prvními charakteristickými znaky jsou časté výkyvy nálady, nedostatek zájmů, ztráta síly a energie. Ne vždy se objevují současně, ale pokud si všimnete podobného stavu u milovaného člověka, měli byste o tom přemýšlet a jednat. Deprese je také charakterizována podrážděností, agresivitou bez zjevného důvodu, apatií, častými stížnostmi na problémy, nedostatkem motivace v životě..

Mezi nejčastější příznaky deprese u starších dospělých patří:

stížnosti na zdravotní problémy, které neodpovídají současnému stavu;

smutek, skleslost, pocit úzkosti, o kterém staří lidé zřídka mluví s kýmkoli v jejich blízkosti;

lhostejnost a snížený zájem o svět, život, sociální problémy, komunikace s ostatními lidmi;

agresivita bez zjevného důvodu, slzavost;

výrazné snížení aktivity, obvykle okamžitě viditelné pro ostatní;

pocit viny za jakýkoli čin nebo bezdůvodně, časté negativní myšlenky, včetně smrti;

záchvaty paniky, apatický stav, nedostatek motivace i při řešení důležitých úkolů;

pravidelné stížnosti na poškození paměti;

hysterický stav, posedlost jinými lidmi, nepodložená hloupost a výčitky vůči lidem kolem.

Uvedené příznaky ovlivňují nejen psychologický stav člověka, ale také fyzický. V důsledku deprese starší lidé často ztrácejí chuť k jídlu, odmítají jíst a začínají ztrácet sílu a váhu. Věková onemocnění se zhoršují.

Příčiny deprese

Pro účinnou léčbu je nutné určit příčiny. Jaké faktory více ovlivňovaly progresi onemocnění, které vyvolalo senilní depresi. Hlavní rizikové faktory jsou následující:

ztráta milovaného člověka - lidé častěji přemýšlejí o své existenci po ztrátě manžela, manželky, dítěte nebo přítele, což s sebou nese negativní myšlenky;

změna situace ve společnosti - to, co člověk vydělal roky, se ztratí po částečném nebo úplném odchodu do důchodu, sociální aktivita klesá;

finanční situace - při neexistenci stabilního platu se důchodci nedobrovolně začínají cítit zbyteční, strádaní, proto často pokračují v práci nebo v domácnosti;

osamělost - děti vyrůstají, opouštějí dům svého otce a věnují se vytváření vlastní rodiny, péči, řešení problémů, zatímco většina zapomíná na své rodiče, setkává se a komunikuje mnohem méně často;

zhoršení metabolismu, výskyt somatických a psychických poruch, různá onemocnění související s věkem.

Některá onemocnění se bez adekvátní léčby stávají chronickými, což zvyšuje pravděpodobnost deprese. Podle WHO může duševní porucha vést k několika běžným onemocněním:

ateroskleróza, která postihuje cévy vedoucí k ischemické chorobě srdeční, zvyšuje riziko infarktu, mozkové mrtvice a dalších závažných komplikací;

diabetes mellitus a související problémy;

jiné závažné zdravotní stavy, které způsobují neustálou bolest;

Při léčbě chronických onemocnění je člověk nucen neustále užívat silné léky, které ovlivňují duševní stav a přispívají k rozvoji příznaků deprese. Pokud důchodce dříve trpěl podobnými poruchami, zvyšuje se riziko opětovného rozvoje depresivního stavu.

Léčba deprese ve stáří

Příznaky deprese u starších lidí jsou zřídka příliš výrazné, což ztěžuje odhalení nemoci. Příbuzní se často mýlí, když přisuzují výše uvedené projevy demenci a dalším problémům. Z tohoto důvodu neexistuje včasná lékařská péče, nemoc postupuje a je obtížnější ji vyléčit..

V některých případech je deprese kombinována se senilní demencí; je nemožné nezávisle určit takovou patologii. Pouze psychiatr může správně diagnostikovat a předepisovat léky nebo neléky. Pokud si všimnete, že se stav milovaného člověka zhoršuje a objeví se podobné příznaky, okamžitě kontaktujte odborníka pro konzultaci.

  • Zapomene brát léky nebo vypnout kamna
  • Může jít ven a ztratit se
  • Postrádá pozornost a komunikaci
  • Nestará se o sebe, je neustále v depresi
  • Stěžuje si na život a bojí se být břemenem
  • Byl jsem dlouho sám
  • Trpí syndromem vyhoření
  • Už vás nebaví být pečovatelem o milovaného člověka, rozrušený z jeho výkyvů nálad
  • Mají potíže s ním komunikovat
  • Jsou zaneprázdněni v práci a nemohou se o sebe postarat
  • Cítit ohromnou vinu
  • Návštěvy kdykoli
  • Kontaktujte rodinu telefonicky
  • Teplá jídla podle režimu, procházky každý den
  • 24hodinová péče, vývojové kurzy, cvičební terapie
  • Přijímáme hosty s demencí po mrtvici

Diagnóza se provádí, když existuje minimální podezření na depresi. Existují určité testy, které postup zjednodušují. Pokud se příznaky onemocnění potvrdí, musíte navštívit psychoterapeuta nebo psychiatra.

Léky na depresi ve stáří může předepisovat pouze odborník. Samoléčba je zakázána, protože k onemocnění často dochází na pozadí jiných zdravotních problémů. Intervence bez lékařského předpisu proto nepřinese požadovaný účinek a může také vést ke zhoršení stavu..

Možné komplikace

Lidé ve věku s depresí často přemýšlejí o sebevraždě, protože zdravotní problémy, slabost, omezené fyzické a jiné činnosti, snížená sebeúcta a další faktory vedou k pocitu zbytečnosti. Věnujte více pozornosti starému člověku, sledujte jeho stav. Někdy jsou sebevražedné myšlenky jedním z prvních příznaků Alzheimerovy choroby nebo vaskulární demence..

Smutné a děsivé statistiky ukazují následující:

pacienti nad 70 let pravděpodobněji uvažují o sebevraždě;

každá druhá žena, která spáchala sebevraždu, má více než 60 let;

muži po 80. letech se mnohem častěji pokusí o sebevraždu.

Nezapomeňte na starší příbuzné, poslouchejte, co vám říkají, věnujte pozornost jejich činům a činům. Pokud mezi vámi existuje důvěryhodný vztah, můžete se ho přímo zeptat na to, co ho znepokojuje a na co si myslí, jestli existuje nějaký zájem o život. Při sebemenším náznaku sebevražedných myšlenek vyhledejte lékaře. Snad se tak vyhnete strašlivým následkům deprese..

Chronická onemocnění jsou závažnější, když má starší člověk depresivní poruchu. Zvyšuje se riziko úmrtí na onemocnění kardiovaskulárního systému a rehabilitace je mnohem obtížnější. Kvůli ztrátě chuti k jídlu a odmítnutí jíst jídlo dochází k dehydrataci, snižují se ochranné funkce těla, rychle klesá váha a zvyšuje se pravděpodobnost infekčních onemocnění. Abyste se vyhnuli komplikacím, musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc..

Léčba drogami

Pro účinnou léčbu se používá komplexní terapie, která zahrnuje nejen léky, ale také psychoterapeutickou pomoc..

Nejbezpečnější a nejúčinnější antidepresiva pro starší osobu jsou:

sertralin a mnoho dalších

Všechny patří do skupiny SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu). Jsou zapotřebí malé dávky, aby se nevyvinuly různé vedlejší účinky, které negativně ovlivňují oslabený senilní organismus.

Aby se snížila pravděpodobnost nežádoucích účinků, je léčba doplněna nootropiky, vitamíny skupiny B. Současně je nutné vzít v úvahu, jaké léky starší osoba užívá k léčbě jiných nemocí, pokud existují.

Při odstraňování senilní deprese byste neměli očekávat rychlé výsledky. Viditelná vylepšení obvykle trvají nejméně 6–8 týdnů. Poté se dávka sníží rozhodnutím odborníka, v případě potřeby lékař předepíše další léky. To je nutné k vyloučení zpětného vývoje příznaků deprese. Je přísně zakázáno nezávisle přestat užívat léky. Zrušení by mělo být provedeno postupně v průběhu roku a pod dohledem psychiatra nebo psychoterapeuta. Nezapomeňte na nefarmakologické léčby, které zahrnují rodinnou terapii a kognitivně-behaviorální terapii..

Prevence deprese ve stáří

Nejlepší prevencí deprese je podpora blízkých, která je kombinována s adekvátní farmakoterapií. Po odchodu do důchodu každý potřebuje pomoc, i když o ni nepožádá. V žádném případě nesnižujte důležitost milovaného člověka. Naopak, častěji ho kontaktujte s požadavky na sdílení svých zkušeností, poradenství, komunikaci na jakékoli téma. Tímto způsobem můžete důchodci ukázat, že ho ostatní potřebují..

Pokud jsou v rodině děti a starému příbuznému nevadí být s nimi, svěřte mu nějaké záležitosti. Například pomoc s lekcemi, vzdělávacími hrami nebo něco jiného. Není to sobectví, pokud k tomu dojde dobrovolně. Vnoučata se přiblíží prarodičům, budete mít více volného času a starší člověk se nebude cítit osamělý.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat lidem, kteří ztratili manžela, dítě nebo přítele. V tomto případě se zvyšuje pravděpodobnost vzniku deprese. Pomozte a neodmítejte starší příbuzné. Pokud trpíte chronickým onemocněním, jako je cukrovka nebo problémy se srdcem, pamatujte na své zdraví. Starší člověk někdy zanedbává užívání léků. Program prevence deprese v pečovatelském domě zahrnuje pouze monitorování drog a další metody zaměřené na eliminaci duševních poruch..

Účinné zotavení starších lidí z deprese

První akcí při projevu deprese je rozhovor se starším člověkem o jeho stavu. Je důležité vysvětlit potřebu návštěvy lékaře a důsledky, pokud k tomu nedojde. Důchodce musí pochopit, že nemoc způsobuje vážné komplikace a významně ovlivňuje život.

Léčba deprese je možná pouze pod lékařským dohledem. Řiďte se radami odborníka a buďte trpěliví. Abyste dosáhli pozitivního výsledku co nejrychleji, musíte posílit tělo. Pomozte starším lidem, organizujte procházky, zábavu, kupte si lístky do divadla nebo kina. Jakákoli maličkost, která zlepšuje vaši náladu a odvádí pozornost od špatných myšlenek, je pro vašeho blízkého důležitá..

Jak překonat jarní depresi u seniorů

V některých případech je deprese sezónní a zhoršuje se na jaře. V těchto případech byste měli obklopit milovaného člověka nenápadnou pozorností, věnovat co nejvíce volného času procházkám, rozhovorům, zajímavým činnostem.

Hodně pomáhá účast na rodinných oslavách a vyjížďkách, komunikace s vrstevníky i s dětmi a vnoučaty. Někdy pomůže revize výživového systému, protože jarní deprese je také spojena s nedostatkem vitamínů v těle. Nezapomeňte však také na lékařské ošetření pod dohledem lékaře..

Co nabízíme:

✅ Kvalifikovaná péče

V domovech s pečovatelskou službou pro seniory jsou zdravotní sestry a sestry s bohatými zkušenostmi v geriatrii, kteří jsou schopni starším lidem poskytovat odbornou pomoc a podporu..

✅Úprimná péče a pohodlné bydlení

Ve specializovaných institucích nejsou starší lidé nikdy sami: příjemná komunikace, zábava a preventivní aktivity pomáhají udržovat zdraví a pozitivní přístup.

✅ Chutné jídlo a domácí pohodlí

Soukromé penziony se zaměřují na vytváření nejpohodlnějších a bezstresových podmínek pro seniory..

Deprese v pozdějším životě

* Dopadový faktor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Vyšší atestační komise.

Přečtěte si v novém čísle

Deprese v pozdějším životě se používá k označení chorobných stavů, které se nejprve vyvinou během stárnutí. Kromě toho však tento termín odráží zřetelnou věkovou specificitu depresivních projevů jak v případech primárního nástupu deprese v pozdějším věku, tak v případě relapsu choroby před mnoha lety. U starších a senilních pacientů jsou depresivní poruchy na prvním místě ve frekvenci mezi duševními poruchami. Deprese se vyskytuje v každém věkovém období stárnutí, ale největší náchylnost k depresi je zaznamenána ve stáří (60–75 let). U žen v tomto věku je třikrát větší pravděpodobnost, že budou vykazovat známky deprese, než u mužů. Ve stáří (75–90 let) tento rozdíl ve frekvenci deprese u mužů a žen klesá, ve velmi pozdním věku (po 90 letech) prakticky zmizí. U starších lidí je deprese obecně mnohem méně častá..

Prevalence deprese v populaci starších věkových skupin je podle různých vědců od 9 do 30%. Je důležité, aby se mírné a středně závažné depresivní poruchy vyskytovaly téměř 10krát častěji než těžké depresivní stavy vyžadující hospitalizaci v geriatrických odděleních psychiatrických léčeben. Pozdní věk je považován za vrchol, pokud jde o frekvenci depresivních poruch u pacientů s obecnou somatickou praxí. Tento ukazatel se u různých autorů pohybuje od 15 do 75%, což naznačuje významnou akumulaci deprese v pozdním věku u pacientů praktických lékařů. Je známo, že zejména starší lidé psychiatrickou pomoc využívají jen zřídka, a to nejen proto, že se sami vyhýbají návštěvě těchto odborníků, „až na poslední chvíli“ nechodí k psychiatrovi. Často k tomu dochází kvůli převládajícímu „ageismu“ v názorech některých zdravotnických pracovníků, kteří obvykle připisují duševní příznaky projevům buď nevratných změn souvisejících s věkem, nebo somatických onemocnění. Je jasné, že právě mírné formy deprese v pozdním věku zůstávají nerozpoznané, možná nejléčitelnější a prognosticky příznivější. Negativní důsledky nezjištěné deprese u starších osob a starších osob jsou následující: - zvýšené riziko sebevraždy; - závažnost projevů deprese; - chroničnost stavu, zvýšení potřeby dlouhodobé hospitalizace; - zhoršení kvality života samotných pacientů a osob z jejich bezprostředního okolí; - snížení možnosti sociální adaptace v každodenním životě; - negativní dopad depresivní nálady na projevy somatické nemoci; - omezení možnosti léčby somatické patologie v důsledku nízké compliance starších pacientů s depresí (nedodržování stravy, léčebného režimu, odmítnutí léčby, někdy ze sebevražedných důvodů); - zkrácení průměrné délky života depresivních pacientů s infarktem myokardu, ischemickou chorobou srdeční a jinými chorobami. Až na vzácné výjimky nejsou depresivní pacienti z kontingentu starších pacientů poliklinických a somatických nemocnic registrováni v neuropsychiatrické lékárně a obvykle nespadají do zorného pole psychiatra, i když jejich stížnosti a celkový stav obsahují příznaky, které vedou lékaře k identifikaci deprese. V tomto případě jsou obecně použitelná obecná kritéria pro depresivní poruchu (ICD-10). Hlavními příznaky by měly být: - přetrvávající deprese nálady (denně a většinu dne, nejméně 2 týdny); - ztráta schopnosti radovat se, něco zajímat, zažít rozkoš (anhedonie); - zvýšená únava a snížená energie. Mezi další příznaky deprese patří: - nízká sebeúcta, oslabení sebevědomí; - výčitka, sebepodceňování; - nadměrné nebo nepřiměřené pocity viny; - Obtížnost soustředění, soustředění, pochybnosti, váhání, nerozhodnost; - opakující se myšlenky na smrt, neochotu žít, sebevražedné myšlenky a úmysly; - objektivní příznaky psychomotorické retardace nebo úzkostného rozrušení (agitace); - poruchy spánku a chuti k jídlu. Diagnostika těžké deprese zahrnuje 3 hlavní a 5 (alespoň) dalších příznaků - kritéria. U mírných a středně těžkých depresí by měly být 2 hlavní a nejméně 3–4 další příznaky. V diagnostickém procesu je samozřejmě zásadní dodržování diagnostických kritérií. V praxi je však důležité vzít v úvahu zvláštnosti projevů deprese způsobených pozdním věkem, které ztěžují identifikaci těchto poruch. V geriatrické praxi jsou nejčastější mělká deprese, středně těžká a mírná, ale jejich příznaky je obtížnější identifikovat a interpretovat, to znamená, že samotná závažnost klinických projevů deprese v těchto případech ztěžuje jejich včasnou identifikaci a nepřispívá k jednoznačné interpretaci. Potíže s rozpoznáváním deprese u starších osob také souvisejí se skutečností, že u samotných pacientů je méně pravděpodobné, že definují depresi jako duševní poruchu, pamatují si a srovnávají s podobnými epizodami. Alespoň jedna třetina pacientů vidí depresi ne jako nemoc, ale jako psychologický problém. Dalším problémem, primárně souvisejícím s mírnými depresemi pozdního věku, je významná prevalence takzvané „atypické“, „somatizované“ nebo „maskované“ deprese. Podle WHO polovina starších pacientů s depresí obecně trpí maskovanou depresí. Při diagnostice maskované deprese pozdního věku se používají následující podpůrné příznaky: - identifikace příznaků deprese; - známky cyklickosti somatoneurologických symptomů v současném stavu a v historii, denní výkyvy; - premorbidní osobnostní rysy, odrážející charakteristiky reaktivity, dědičné faktory; - nesoulad mezi stížnostmi a objektivním somatickým stavem; - nesoulad mezi dynamikou poruch a průběhem a výsledkem somatické choroby; - nedostatek účinku „obecné somatické“ terapie a pozitivní reakce na psychotropní léky. V pozdějším věku nejčastější kardiovaskulární a cerebrovaskulární „masky“ depresivních poruch pod rouškou ischemické choroby srdeční, arteriální hypertenze. Byl zaznamenán vztah mezi syndromem chronické bolesti a depresí. Zdá se, že nejkonkrétnější „maskou“ pro pozdní věk je zhoršení kognitivních funkcí v tzv. „Pseudodementní“ depresi. Fenomén somatizace depresivních poruch v pozdějším věku nesnižuje důležitost problému kombinace deprese a somatických onemocnění. Ve skutečnosti depresivní příznaky (hlavní a další) odhalují odlišné rysy související s věkem. Deprese v pozdějším životě je primárně úzkostná deprese. Úzkost nemusí mít konkrétní obsah, ale častěji je doprovází různé obavy, a to především o zdraví a budoucnost člověka. Úzkostná deprese nálady je někdy vnímána jako bolestivý zdravotní stav. Pacienti si často stěžují na bolestivou vnitřní úzkost s chvěním hrudníku, břicha a někdy i hlavy. Denní výkyvy nálady se vyznačují nejen zhoršením ranních hodin, ale také zvýšením úzkosti směrem k večeru. Ztráta schopnosti radovat se, mít potěšení, vždy znějící ve stížnostech, je pacienty vnímána jako změny psychiky související s věkem, stejně jako pocit letargie, oslabení impulsů a snížená aktivita. Depresivní pesimismus obsahuje pocity strachu ze ztráty nezávislosti, strachu ze zátěže, charakteristické pro pozdější věk. Myšlenky neochoty žít vyvstávají s depresemi jakékoli závažnosti, včetně mělkých. Zároveň stále existuje výzva k lékaři, hledání pomoci, v řadě případů dochází k vývoji prohibičních technik, aktualizaci náboženských názorů na hříšnost sebevražedných myšlenek a činů. Je však třeba mít na paměti, že kromě známých metod mohou starší pacienti s depresí provádět sebevražedné úmysly, odmítat adekvátní výživu, nezbytnou dietu, účinnou léčbu, užívat léky na záchranu života nebo pravidelně udržovat terapii. A až poté, co deprese pomine, začnou být tyto změny v blahobytu považovány za příznaky nemoci. Podobně jsou kognitivní dysfunkce dočasné. V období deprese si staří pacienti často stěžují na slabost paměti, zaměňují poruchy koncentrace za zapomnění a zhoršení rychlého rozumu. Zachování nejdůležitějších intelektuálních schopností je potvrzeno provedením speciálních testů a inverzní dynamikou stížností a poruch v důsledku léčby antidepresivy. Deprese v pozdním věku se liší v etiopatogenezi.

Hlavní nosologické skupiny jsou: - endogenní afektivní onemocnění (bipolární a monopolární depresivní poruchy, cyklotymie, dystymie); - psychogenní deprese (reakce na nesprávné nastavení); - organická deprese; - somatogenní deprese; - iatrogenní deprese. Endogenní deprese na psychotické úrovni (involuční melancholie) se projevují syndromem úzkostně-klamné deprese s motorickým neklidem a myšlenkovým vzrušením se strachem, klamnými představami o odsouzení, trestu, smrti, hypochondriálních myšlenkách, sebevražedných myšlenkách a činech. V těchto případech je indikována urgentní hospitalizace..

Endogenní nepsychotické deprese tvoří v obecné praxi nejméně 20% depresivních poruch zjištěných u starších pacientů. Depresivní stav může být jednou epizodou nemoci a končí úplnou remisi. Relaps depresivních fází je častější. V pozdějším věku jsou časté případy zdlouhavého průběhu deprese na subpsychotické úrovni s exacerbacemi ve formě klinicky výraznějších poruch („dvojité deprese“). Útoky na nemoc se často vyvíjejí se sezónní závislostí, ale není vyloučen vliv provokujících faktorů. Psychogenní deprese v pozdějším věku je široká skupina stavů způsobených dopadem duševního traumatu. Období stárnutí se nazývá věk ztráty. Zkušenost ztráty po smrti blízkých, strach z osamělosti jsou hlavním obsahem depresivních nepřizpůsobivých reakcí různé závažnosti a trvání. Jako stresové faktory mohou působit nepříznivé změny v životě (zdravotní postižení, finanční kolaps, prudké zhoršení zdravotního stavu - sebe sama nebo osoby z bezprostředního okolí). Důležitost se přikládá osobní predispozici u lidí náchylných k silné vazbě a silné závislosti na ostatních, stejně jako u lidí náchylných k přehnané reakci na stres. Ve stáří jsou rizikovými faktory pro rozvoj psychogenní deprese množství ztrát, nedostatek přiměřené sociální podpory a pokles schopnosti přizpůsobit se realitě související s věkem. Nekomplikovaná reakce na ztrátu je charakterizována pocitem smutku, touhou po zemřelém, pocitem osamělosti, pláčem, narušeným spánkem, myšlenkami na vlastní zbytečnost. Složitější a zdlouhavější psychogenní deprese zahrnuje příznaky, jako je vina, výčitka sebe sama nebo sklon k obviňování z okolností, myšlenky na smrt, bolestivé pocity bezcennosti, psychomotorická retardace, přetrvávající funkční poruchy (somatovegetativní). Charakteristické jsou znepokojivé obavy z budoucnosti. Depresivní reakce na nesprávnou úpravu trvají několik měsíců až 1–2 roky. Organické deprese pozdního věku, na rozdíl od funkčních (endogenních, psychogenních), jsou způsobeny poškozením mozku, jeho látky nebo cévního systému, nevratným poškozením mechanismů neurotransmiterů. Cerebrovaskulární onemocnění je charakterizováno takzvanými cévními depresemi s astenickými a úzkostnými příznaky, slzavostí, labilitou stavu s kolísáním závažnosti depresivních příznaků („blikání příznaků“), mírnými kognitivními poruchami, které se během období deprese zhoršují a snižují se po jejím průchodu. Cévní deprese se často vyvíjejí po cerebrovaskulární příhodě (deprese po mrtvici). V těchto případech byl spolu s reaktivním mechanismem rozvoje deprese nalezen blízký vztah s lokalizací léze v levé hemisféře. Vysoká náchylnost k depresivním poruchám se vyskytuje u onemocnění, jako je Parkinsonova choroba, Huntingtonova chorea, progresivní supranukleární obrna. Nádory mozku (levý temporální lalok) se projevují endoformní depresí s akutním pocitem melancholie, úzkosti a sebevražedných tendencí. Diagnostiku deprese komplikuje skutečnost, že příznaky neurologického onemocnění a deprese je obtížné odlišit v důsledku běžných projevů (hypokineze, psychomotorická retardace, somatické potíže), ale použití antidepresivní terapie spolu se základní terapií poněkud zlepšuje průběh a prognózu neurologických onemocnění.

Deprese u Alzheimerovy demence může být klinickým projevem nástupu onemocnění. Depresivní reakce na ztrátu (smrt manžela / manželky) jsou často důvodem první návštěvy lékaře. Další pozorování odhaluje nestabilitu a deaktivaci depresivních zážitků a odhaluje poruchy paměti (například se zjistí, že si pacient nepamatuje přesné datum úmrtí milovaného člověka) a další příznaky demence Alzheimerova typu. Depresivní reakce na počáteční projevy mentálně-intelektuálního úpadku mají jiný charakter. V těchto případech mohou nastat sebevražedné myšlenky a pokusy. S dalším vývojem demence depresivní poruchy jako klinicky popsané stavy mizí, ale jednotlivé depresivní příznaky mohou přetrvávat, často je obtížné odlišit od aspontánnosti pacientů s demencí a projevů jejich vlastního kognitivního deficitu. Význam identifikace těchto depresivních stavů je důležitý nejen pro včasnou diagnostiku mírné demence, ale také pro adekvátní antidepresivní terapii. Včasná léčba nejen zmírňuje stav pacientů s počátečními projevy demence a zlepšuje jejich kvalitu života, ale kromě toho je použití antidepresiv se serotonergním a noradrenergním účinkem oprávněné z hlediska účasti na substituční léčbě nedostatku neutrotransmiterů. Somatogenní deprese v pozdějším věku je obzvláště častá u pacientů somatických nemocnic a institucí primární zdravotní péče. U závažných somatických onemocnění je deprese pozorována třikrát častěji než u mírných a středně závažných somatických poruch. Deprese se často objevuje po nástupu fyzické nemoci, ale někdy předchází identifikaci prvních příznaků. Nejužší souvislost s depresivními poruchami byla nalezena u onkohematologické patologie, ischemické choroby srdeční a jejích komplikací (infarkt myokardu), chronických respiračních onemocnění, diabetes mellitus a poškození očí. Deprese se vyvíjí jako stresující reakce na diagnózu onemocnění (somatopsychogenie) a může být spojena s účinkem umístění. Depresivní porucha je příznakem (někdy prvním nebo časným) řady somatických onemocnění (hypotyreóza, anémie, nedostatek vitamínů, hyperkalcémie, revmatoidní artritida, peptický vřed, chronické selhání ledvin, hepatitida a cirhóza jater, karcinom pankreatu atd.). Symptomatické deprese mají obvykle obraz astenických depresí, v některých případech převažuje úzkost se zvýšením závažnosti somatického stavu, slabost, letargie, lhostejnost k prostředí, zvýšení lhostejnosti.

Iatrogenní deprese. Existuje představa (není zcela prokázána) o souvislosti mezi výskytem deprese a dlouhodobým užíváním určitých léků. Jedná se o jednu z odrůd iatrogenní deprese. Dalším typem iatrogeny jsou depresivní reakce na chybné nebo neopatrné lékařské zprávy. Předpokládá se, že depresivní stavy mohou být způsobeny nebo vyvolány dlouhodobým užíváním léků předepsaných z jiného důvodu. Předpokládá se, že se nejedná o vlastní afektivní onemocnění, přinejmenším nesouvisející s velkou depresí. Seznam léků s depresivními vlastnostmi do jisté míry přesahuje 120 jmen. Je třeba mít na paměti, že iatrogenní deprese je spojena s dlouhodobým užíváním drog. Skutečnost, že příznaky deprese zmizí s jejich odnětím, může tuto souvislost podpořit. V geriatrické praxi by se orientace lékaře na možnost rozvoje deprese měla uskutečňovat při užívání následujících skupin drog: - psychotropní léky (haloperidol, risperidon atd.); - hypotenzní (alkaloidy rauwolfia, propranolol, verapamil, nifedipin); - srdeční glykosidy (digoxin); - antiarytmické léky 1. třídy (novokainamid); - hormonální látky (glukokortikoidy, anabolické steroidy); - antacida (ranitidin, cimetidin); - hypolipidemikum (statiny, cholestyramin); - antibiotika; - chemoterapeutická činidla. V souvislosti s tak častou polyfarmakoterapií u starších pacientů se problém iatrogenní deprese stává stále naléhavějším, lékař by se však při předepisování léčby neměl řídit informacemi o depresivních vlastnostech léků, ale měl by na ně pamatovat při identifikaci příznaků deprese při dlouhodobém (mnoho měsíců, někdy mnoha letech) užívání..

Léčba starších pacientů s depresivními poruchami

Za léčbu a léčbu starších pacientů s depresivními poruchami je odpovědný psychiatr. Pacienti s těžkými projevy deprese jsou podrobeni ústavní léčbě. U středně těžké deprese se léčba často provádí v denním nemocnici nebo ambulantně. S mírnými projevy deprese je možné provádět léčbu v obecných somatických zařízeních (nemocnice, klinika). Jmenování antidepresivní terapie a dynamické pozorování provádí psychiatr, přičemž je nutné spolupracovat s internistou a jeho úplnou znalostí léčby. Úzká konstruktivní spolupráce mezi internistou (geriatrem) a psychiatrem zajišťuje racionálnější řízení této kategorie pacientů s přihlédnutím ke zvláštnostem průběhu a terapie duševních a somatických onemocnění. Doporučuje se kombinované užívání protidrogové léčby a psychoterapie. Jeho role se zvyšuje se snižováním závažnosti deprese a remise. Proces farmakoterapie je komplexní manévrování mezi zohledněním klinických indikací a snahou vyhnout se možným vedlejším účinkům a komplikacím, o nichž je známo, že se riziko zvyšuje u starších i starých pacientů. Nejobecnější pravidla jsou: - princip monoterapie; - užívání menších dávek léků (2–3krát), než jaké jsou poskytovány pacientům v mladém a zralém věku; - zahájení léčby minimálními dávkami; - pomalá rychlost zvyšování dávky; - povinné počítání somatických kontraindikací (glaukom, adenom prostaty, poruchy srdečního rytmu); - s ohledem na kompatibilitu antidepresiva s jinými léky předepsanými pro somatické onemocnění. Antidepresiva s vyváženým účinkem s vysokým thymoleptickým potenciálem a současně s anxiolytickými vlastnostmi jsou optimální pro léčbu deprese v pozdním věku. Výběr léků k léčbě depresivních poruch se provádí nutně s přihlédnutím k vedlejším účinkům, tj. přednost by měla být dána lékům s mírným ortostatickým účinkem (doxepin, nortriptylin), minimálním anticholinergním účinkem (desipramin, trazodon, MAO), s méně výraznými sedativními vlastnostmi (nomifensin).

Tricyklická antidepresiva (TAD) se stále běžně používají k léčbě mírné až středně závažné deprese. Navzdory skutečnosti, že neexistovala žádná převaha v klinické účinnosti antidepresiv druhé generace ve srovnání s TAD, jejich výhodou při předepisování léčby starším lidem a starším lidem je absence a mnohem menší závažnost vedlejších účinků. U somatizovaných depresí je účinné použití nomifensinu. Kromě toho je lék obzvláště výhodný pro ambulantní gerontopsychiatrickou praxi, protože ve srovnání s TAD působí rychleji a způsobuje méně nežádoucích účinků. Mezi jinými netricyklickými antidepresivy byla prokázána klinická účinnost a bezpečnost mianserinu a doxepinu. Možnosti použití inhibitorů MAO (selektivních) k léčbě depresivních starších a senilních pacientů jsou zvažovány novým způsobem. Jejich jmenování je považováno za zvláště účinné pro atypické deprese s vlastnostmi reaktivní lability. Mezi antidepresivy předepisovanými starším lidem a starším lidem je oprávněné užívání léků se selektivním zaměřením účinku, jako je fluoxetin, který má selektivní blokovací účinek na zpětné vychytávání serotoninu. Antidepresiva této skupiny (fluoxetin, paroxetin, fluvoxamin atd.) Mají nižší účinnost než TAD, ale působí rychleji a mají menší anticholinergní účinky, i když mohou zvyšovat úzkost a způsobovat poruchy spánku. Nejlepší je užívat lék jednou denně. Při léčbě středně těžké a těžké deprese je vysoce účinný mirtazapin ze skupiny HACCA (noradrenergní a specifické serotonergní antidepresivum). Díky své specifické vazbě na receptory nemá mirtazapin prakticky žádné anticholinergní, antiadrenergní a serotonergní (typické pro inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) vedlejší účinky, což je zvláště důležité u geriatrického kontingentu pacientů s depresí. Výhody tohoto léku jsou určeny rychlostí nástupu antiadrenergního účinku od druhého týdne léčby, anti-úzkostnými vlastnostmi, schopností dosáhnout lepšího spánku bez použití nočních trankvilizérů. Ve srovnání s inhibitory zpětného vychytávání TAD a serotoninu je mirtazapin mnohem lépe snášen ve stáří (nezvyšuje krevní tlak a nezpůsobuje srdeční arytmie), ale kontraindikací je přítomnost glaukomu a benigní hyperplazie prostaty. Mezi moderní antidepresiva, jejichž jmenování je u starších a senilních pacientů oprávněné, patří paroxetin