Žádná žena není v bezpečí před depresí během těhotenství. Tento stav však nejvíce negativně ovlivňuje zdraví ženy i dítěte, což znamená, že nastávající matka potřebuje pomoc. A zde vyvstává otázka - je vhodné užívat antidepresiva během těhotenství a jak bezpečné jsou??
Těhotenství a antidepresiva - je to kompatibilní??
Těhotenství způsobuje v ženském těle kolosální změny, a to nejen na fyzické, ale i na mentální úrovni. A to je jeden z nejčastějších důvodů, proč nastávající matky trpí depresemi různé závažnosti..
Faktory, které mohou také přispívat k depresi během těhotenství, zahrnují:
- Stres.
- Individuální a dědičná predispozice.
- Charakterové vlastnosti (ovlivnitelnost, podezíravost atd.).
- Vnější okolnosti (změna vzhledu, zhoršení vztahů, finanční problémy atd.).
Deprese se často projevuje následujícími příznaky:
- Depresivní nálada.
- Chronická únava.
- Poruchy spánku (nespavost nebo zvýšená ospalost).
- Ztráta chuti k jídlu a váha.
- Ztráta sebeúcty, snížení sebeúcty.
- Bezdůvodná vina.
- Neschopnost soustředit se.
- Obsedantní myšlenky na smrt a sebevraždu a pokus o sebevraždu.
Pokud tento stav trvá déle než dva týdny, měla by nastávající matka naléhavě konzultovat odborníka. Pokud je diagnóza deprese, jsou předepsány vhodné léky.
Tato situace však vyvolává mnoho obav, těhotná žena je mezi dvěma požáry. Na jedné straně se její stav rychle zhoršuje a na druhé straně existuje riziko poškození dítěte.
V takové situaci se psychoterapeut zpravidla rozhoduje na základě závažnosti postavení pacienta a rizika, které určité léky přinášejí. Antidepresiva se předepisují, když deprese představuje hrozbu pro zdraví nebo život ženy a nebezpečí převažuje nad rizikem léčby. Jinými slovy, je zohledněn poměr dávky pro matku a rizika pro dítě. Pokud je toto riziko oprávněné, jsou předepsány léky. V každém případě se rozhoduje individuálně s přihlédnutím k různým faktorům.
Účinky antidepresiv na vývoj plodu
Při předepisování antidepresiv je vždy bráno v úvahu mnoho faktorů a jedním z nejdůležitějších je účinek léků na vývoj plodu..
Při pronikání do placenty mají drogy často silné negativní účinky na nenarozené dítě..
Existuje pro to několik důvodů:
- Fetální jaterní mikrozomální enzymy jsou méně aktivní a mají nižší koncentraci než u dospělých, proto bude mít účinek léků na plod silnější účinek.
- Hematoencefalická bariéra u nenarozeného dítěte není zcela vytvořena a centrální nervový systém má díky své nezralosti velkou citlivost na působení léků.
- V časných stádiích těhotenství prochází embryo fázemi tvorby životně důležitých struktur, proto mohou mít toxické účinky antidepresiv vážné důsledky až potrat.
Nejběžnější novorozenecké problémy spojené s užíváním antidepresiv během těhotenství jsou:
- Poruchy autistického spektra ovlivňující budoucí chování dítěte a vedoucí k poruchám chování.
- Narušení dýchacího systému v prvních dnech života.
- Drogová závislost plodu, která u novorozenců nakonec vede k „abstinenčnímu syndromu“.
- Neurologické problémy.
- Zpoždění ve fyzickém vývoji.
Pozornost! Ženám s mírnou až středně těžkou depresí se důrazně doporučuje vyhýbat se chemickým drogám a nahradit je alternativní léčbou (psychoterapie, skupinová sezení, naturopatické metody atd.).
Antidepresiva během těhotenství
Těhotenství je období, během kterého užívání různých léků může poškodit plod, zastavit nebo narušit jeho vývoj. Těhotná žena by měla brát i ty nejjednodušší léky opatrně. Během těhotenství ženy kvůli zvláštnostem neuroendokrinního systému často trpí depresí. Prenatální deprese je trvalý stav pesimismu a neustálé úzkosti. Důvody pro vznik deprese nejsou jen ve zvláštnostech neuroendokrinního systému, impulsem pro její vývoj může být nechtěné těhotenství, přítomnost deprese před těhotenstvím, dědičná predispozice k duševním poruchám, stresové situace, různé komplikace těhotenství a těžká toxikóza.
Antidepresiva během těhotenství může předepisovat pouze lékař, samoléčba je pro těhotnou ženu velmi nebezpečná. Nemocnice Yusupov léčí depresivní stavy, včetně depresivních stavů u těhotných žen. Neléčená deprese způsobuje velkou újmu nenarozenému dítěti: dítě může mít nízkou porodní hmotnost, malformace, nízkou emocionalitu, pasivitu. Užívání antidepresiv bez lékařského předpisu může také poškodit zdraví dítěte: respirační selhání, nízká porodní hmotnost, malformace. Dávka, typ léku, doba přijetí může být vypočítána pouze odborníkem na základě zdravotního stavu těhotné ženy, závažnosti psychologické poruchy.
Jaké antidepresiva můžete nebo nemůžete užívat během těhotenství
Výzkum vědců z celého světa o účincích antidepresiv na těhotné ženy stále čeká. Předpokládá se, že užívání antidepresiv (inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu) během těhotenství ovlivňuje vývoj autismu u dětí. Studie ukázaly, že asi 1% dětí narozených zdravým ženám trpí autismem; když těhotné ženy užívají antidepresiva, míra autismu u dětí se zvyšuje až o 2%. Při léčbě deprese musí lékař zabránit riziku vzniku zdravotních komplikací plodu. V některých případech žena ještě neví o svém těhotenství a užívá léky.
Účinek psychotropních léků na plod je vyšší kvůli zvláštnostem dosud nevytvořené hematoencefalické bariéry, zvláštnostem jater a nezralosti centrálního nervového systému. Toxický účinek na plod se zvyšuje, může se vyvinout drogová závislost. Antidepresiva jsou předepisována těhotným ženám podle klinických indikací a přítomnosti určitých faktorů:
- Těhotná žena má sebevražedné myšlenky, existuje sklon k sebevraždě.
- Zvýšená úzkost, neklid, poruchy chuti k jídlu, poruchy spánku, zhoršení fyzické kondice.
Porušení embryonálního vývoje je způsobeno řadou léků, které jsou rozděleny do tříd:
- Třída A - neexistuje riziko teratogenity u lidí nebo nebyly provedeny studie, neexistuje teratogenita u zvířat nebo byla stanovena toxicita léčiva u zvířat.
- Třída B - úroveň toxicity u lidí a zvířat nebyla studována, studie prokázaly riziko teratogenity u zvířat.
- Třída B - prokázaná toxicita, řekněme užívání léků, když přínosy (život ohrožující) převažují nad rizikem komplikací.
Léky třídy A: paroxetin, sertralin, fluoxetin.
Léky skupiny B: imipramin, klomipramin, desipramin, doxepin.
Léky skupiny B: amitriptylin (TCA), nortriptylin (TCA), elenium (chlordiazepoxid), diazepam, alprazolam, lorazepam, oxazepam (trankvilizéry), deriváty butyrofenonu a fenothiazinu (antipsychotika), tianeptiminové léky (CCOZS), lithium.
Pokud nebyly provedeny studie toxicity, nedoporučuje se užívání těchto léků těhotným ženám. Léky ireverzibilní skupiny IMAO se nedoporučují k léčbě deprese u těhotných a kojících žen. Předpokládá se, že lék fluoxetin je bezpečný pro léčbu deprese u těhotných žen, léky třídy A mají minimální teratogenní účinek. plod nebyl zaznamenán. Léky TCA třídy B se nedoporučují užívat kvůli vysokému riziku vývojových poruch plodu, léky se užívají pouze v případě ohrožení života ženy.
Antidepresiva pro kojení
Deprese se vyskytuje u 15% žen po porodu nebo po ztrátě dítěte (spontánní potrat, obtížný porod, nitroděložní smrt plodu). Duševní porucha se nejčastěji vyvíjí u žen s predispozicí k depresi, samotných, ve stresu. Žena má neustále špatnou náladu, je naštvaná, může projevovat agresi, kňučet, rychle se unavuje, trpí ospalostí. Deprese vede ke ztrátě sociálních kontaktů, žena se stává tajnou, vyhýbá se komunikaci. Žena v depresi často nezažije pozitivní emoce, radost z mateřství. Obviňuje se ze špatného přístupu k dítěti, deprese se zhoršuje. Pokud jí nepomůže, může poporodní deprese vést k sebevraždě, často existují případy úmrtí dítěte.
Během kojení jsou antidepresiva předepisována s velkou opatrností u žen s duševními poruchami z důvodu možnosti novorozeneckých komplikací. Je účelnější pokračovat v krmení dárcovským mlékem nebo umělou výživou. Nejběžnější komplikace u dětí jsou způsobeny následujícími vysoce rizikovými léky:
- Doxepin
- Maprotilin.
- Venlafaxin.
- Nefazodon.
Řada léků s průměrnou úrovní toxicity:
- IMAO.
- SSRI.
- Mirtazapin.
Léky s nízkou úrovní toxicity:
- TCA (většina léků).
- Trazodon.
- Mianserin.
- Moklobemid.
- Amoksapin.
Studie některých autorů zároveň ukázaly, že při užívání léků SSRI (sertralin, fluoxetin, fluvoxamin) během krmení nebyly ve studované skupině zjištěny žádné toxické účinky na děti..
Léčba v Moskvě
Depresivní stavy léčí psychiatr nebo psychoterapeut. Velká pozornost je věnována přístupu v rodině ze strany rodičů a manžela. Zasedání psychoterapie, pozornost příbuzných, antidepresiva pomohou vyrovnat se s depresivním stavem, začít žít plnohodnotný život. S ohledem na zdravotní stav, závažnost deprese, lékař vybere antidepresivum, dávku léku a sleduje pacienta. Depresivní stavy, prenatální a postnatální deprese jsou léčeny v nemocnici Yusupov. Nemocnice je moderní lékařské centrum, které zahrnuje několik multidisciplinárních klinik, nemocnici, laboratoř, diagnostické centrum a rehabilitační centrum..
Lůžkové oddělení nemocnice plně splňuje moderní požadavky, diagnostické centrum je vybaveno inovativním lékařským vybavením, které vám umožní rychle a efektivně diagnostikovat. Všechna vyšetření pacientů lze provádět v nemocničním prostředí; vyšetření, která se neprovádějí v nemocnici, lze provádět v síti partnerských klinik. Nemocnice Yusupov je lékařský personál s rozsáhlými zkušenostmi, zdvořilým zdravotnickým personálem a pozorným přístupem k pacientům. Můžete si domluvit schůzku s lékařem zavoláním do nemocnice.
Je bezpečné užívat antidepresiva během těhotenství??
Není neobvyklé, že u žen (a někdy i mužů) se po potratu rozvine úzkostná porucha. Je však pro ženy bezpečné používat antidepresiva k potlačení příznaků v následujících těhotenstvích??
Některé ženy mohou být zmatené ohledně toho, zda používat antidepresiva k potlačení těhotenské úzkosti. To vyvolává otázku, zda jsou antidepresiva bezpečná během těhotenství.
Výzkum týkající se bezpečnosti psychiatrických léků během těhotenství je bohužel kontroverzní a odpověď není vždy jasná. Tady je to, co víme o konkrétních kategoriích drog:
Benzodiazepiny.
V současné době většina lékařů nedoporučuje používat tuto třídu antidepresiv během těhotenství. Benzodiazepiny, jako je Valium a Xanax, jsou u kojenců spojovány se zvýšeným rizikem orofaciálních rozštěpů, hypotenze, apnoe a potíží s krmením. Jiné studie nezjistily žádné riziko užívání benzodiazepinů během těhotenství, proto je tento problém stále diskutován. Někteří lékaři budou stále předepisovat benzodiazepiny během těhotenství, pokud se domnívají, že přínosy převažují nad možnými riziky.
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.
Léky v této kategorii, jako je Prozac (fluoxetin), jsou technicky považovány za antidepresiva. Výzkum však ukazuje, že mohou také pomoci při úzkosti. Vědci nesouhlasí s bezpečností jejich používání během těhotenství. Některé studie nezjistily žádné dlouhodobé účinky, jiné však nalezly důkazy o možných novorozeneckých problémech u dětí vystavených SSRI během těhotenství.
V současné době se doporučuje rozhodovat o použití selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu během těhotenství individuálně (pokud je to možné, neužívejte Paxil během těhotenství).
Tricyklická antidepresiva.
Některé studie také zjistily, že tricyklická antidepresiva, jako je Tofranil (Imipramin), jsou účinná při léčbě úzkosti i deprese. Několik studií se zabývalo užíváním tricyklických léků během těhotenství a žádná nenašla přesvědčivé důkazy o dlouhodobých problémech. Studie z roku 2007 však našla důkazy, že užívání tricyklických antidepresiv ve třetím trimestru těhotenství zvyšuje riziko předčasného porodu a porodních komplikací..
Udělejte správné rozhodnutí za vás.
Mnoho žen se během těhotenství rozhodne úplně vyhnout lékům, ale výzkumy ukazují, že nekontrolovaná silná úzkost během těhotenství může způsobit problémy i dítěti. Rozhodně tedy jde o zvážení rizik a přínosů. Některé ženy se rozhodnou použít kognitivně behaviorální terapii nebo jinou nelékovou léčbu úzkosti namísto (nebo před vyzkoušením) farmaceutických léků.
V každém případě je na vás a na vašem lékaři, zda budete během těhotenství užívat antidepresiva..
Jaké antidepresiva lze použít během těhotenství a kojení
Farmakologické vlastnosti léčiv, stejně jako jejich bezpečnost a účinnost, byly popsány u většiny pacientů užívajících tento lék. Pokud je droga v prodeji v řetězcích lékáren, byly prokázány její výhody. Existují však speciální skupiny pacientů, pro které mohou být i schválené léky nebezpečné. Mezi tyto skupiny patří těhotné a kojící ženy..
Bezpečnost předepsaných léků během těhotenství
Při testování jakékoli látky se samostatně zkoumá její účinek na průběh těhotenství, na plod a na novorozence. Všechny léčivé látky jsou podle výsledků zkoušek rozděleny do pěti tříd. První dva z nich lze u těhotných žen používat bez omezení. Třetí a čtvrtý - pouze v případě, že výhody jejich použití převáží vnímané riziko. Pátá třída fondů vede k výskytu závažných malformací, její použití je možné pouze po ukončení těhotenství.
Poslední tři třídy léků mohou způsobit spontánní potrat, předčasný porod, ovlivnit vývoj plodu nebo zdraví novorozence. Pro určení třídy látky jsou velmi důležité recenze očekávaných matek, které je užívaly..
Jaké antidepresiva se používají během těhotenství
Mnoho žen potřebuje během těhotenství antidepresiva. U pacientů s rekurentní depresivní poruchou je nosení dítěte často doprovázeno těžkými epizodami deprese. Některé nastávající matky navíc trpí duševní poruchou, která přetrvává i po porodu. U jiných žen se příznaky deprese objevují během těhotenství a přímo s nimi souvisejí. Všichni potřebují najít správnou léčbu své poruchy..
Léky ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu jsou považovány za bezpečné pro nastávající matky, jmenovitě:
- Fluoxetin;
- Zoloft;
- Paroxetin.
Týká se to pouze originálních léků (jejich název se shoduje s názvem účinné látky): mohou být předepisovány těhotným ženám bez jakýchkoli omezení. V případě užívání značkových léků z generické skupiny je nutné se podívat na doporučení konkrétního léku.
Některé léky ze skupiny antidepresiv jsou relativně bezpečné:
- Imipramin;
- Klomipramin;
- Desipramin;
- Sinekwan.
Uvedené léky v terapeutických dávkách neovlivňují průběh těhotenství a plod. Při překročení průměrných dávek je však jejich toxický účinek na tělo matky a dítěte možný. Tyto léky jsou předepsány, pokud jsou přínosy léku vyšší než vnímaná rizika..
Několik prostředků ze skupiny tricyklických antidepresiv je kontraindikováno pro nastávající matky, mezi ně patří:
Jaké antidepresiva se kombinují s kojením
V poporodním období se u žen často objevují příznaky deprese. K rozvoji tohoto onemocnění dochází s největší pravděpodobností v prvních třech měsících po porodu. Matka by měla navzdory vzniklé poruše zároveň pokračovat v péči o své dítě a nepřerušovat kojení. Léčba deprese má v tomto případě také své vlastní charakteristiky..
Při předepisování léků pro kojící matky lékař bere v úvahu jejich schopnost pronikat do mateřského mléka a také účinek na samotný proces laktace. Některé látky zastavují syntézu a sekreci mléka, jiné mění jeho vlastnosti. Pokud produkt vstoupí do těla dítěte s mlékem, je jeho jmenování během kojení kontraindikováno.
Mezi léky s minimálním rizikem průniku do mléka patří:
- Tetracyklický antidepresivum mianserin;
- Inhibitor monoaminooxidázy moklobemid;
- Tricyklická antidepresiva ze seznamu používaného u těhotných žen, stejně jako amoxapin.
Léky s průměrnou schopností pronikat do mléka, používané pro speciální indikace:
- Všichni zástupci selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, kromě venlafaxinu;
- Všichni zástupci inhibitorů monoaminooxidázy, kromě moklobemidu a doxepinu;
- Tetracyklické antidepresivum mirtazapin.
Léky neuvedené v seznamu mají vysoké riziko nežádoucích účinků během těhotenství nebo kojení. Jejich použití není oprávněné, je nebezpečné pro ženu nebo dítě. Jako alternativa k farmakoterapii se v současné době těhotným a poporodní ženám doporučuje psychoterapeutická léčba.
Jsou antidepresiva bezpečná pro těhotné ženy??
Těhotenství pro ženu je obtížné období, včetně emocionálního. Ale pro ženy s depresivními nebo úzkostnými poruchami je těch devět měsíců obzvláště obtížných. Mohou antidepresiva pomoci těhotným ženám? Jistě, ale mnozí odborníci se shodují, že tyto léky mohou také ohrozit zdraví ženy i dítěte..
Statistiky deprese u těhotných žen
Výzkumná data publikovaná v New England Journal of Medicine ukazují, že asi 10-20 těhotných žen ze 100 má depresivní poruchy. Během těhotenství užívá antidepresiva až 13% žen.
Ženy, jejichž stav je stabilní, věří, že jsou dostatečně chráněny před depresí. Ve skutečnosti však 52% respondentů Americké asociace pro úzkost a depresi tvrdí, že se jejich příznaky během těhotenství zhoršují. Často je jejich přítomnost během těhotenství diagnostikována poprvé..
Deprese nepostihuje pouze ženy, ale má také obrovský dopad na vývoj plodu v děloze. Podle výsledků studie publikované v časopise „Infant Behavior and Development“ jsou děti narozené depresivním matkám podrážděnější, méně aktivní a pozorné, mimika je u nich méně vyvinutá ve srovnání s ostatními novorozenci..
Rizika užívání antidepresiv během těhotenství
Riziko potratu v prvním trimestru těhotenství je poměrně vysoké a činí 15–20%. Podle jedné studie toto riziko stoupá na 68%, pokud žena užívá antidepresiva. Proto by měli být předepisováni velmi opatrně, říká porodnice-gynekologka Sheryl Rossová z Providence Saint John Health Center v Santa Monice v Kalifornii..
Antidepresiva jsou také spojována s vrozenými srdečními vadami. British Medical Journal navíc zveřejnil zprávu, z níž vyplývá, že užívání antidepresiv ve skupině selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) u těhotných žen je doprovázeno rizikem dětské plicní hypertenze..
Dalším problémem je novorozenecká porucha chování, která postihuje až 30% kojenců. Jak naznačuje recenze v časopise Human Reproduction, riziko vzniku syndromu se zvyšuje, pokud byl plod vystaven SSRI v pozdních stádiích těhotenství matky. V závažných případech může být syndrom doprovázen křečemi a poruchami dýchání..
Časopis Molekulární psychiatrie zveřejňuje výzkum, podle kterého antidepresivní léky nezvyšují riziko autismu u dítěte, ale stále zůstává vysoké riziko poruchy pozornosti s hyperaktivitou v dětství.
Antidepresiva navíc zvyšují pravděpodobnost vzniku preeklampsie, vysokého krevního tlaku, předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti během těhotenství..
Užívat nebo nebrat antidepresiva pro těhotné ženy?
Odborníci se jednomyslně domnívají, že stres je škodlivý pro plod, ale zároveň nedoporučují užívat antidepresiva ve všech případech projevů charakteristických příznaků poruch bez výjimky..
Těhotným ženám s mírnou depresí obvykle pomáhají pravidelné návštěvy psychoterapeuta. Současně není pochyb o vhodnosti užívání antidepresiv na závažné poruchy..
Podle Rosse: „Přínosy často převažují nad riziky. Je důležité chránit zdraví matky, která se může starat o své rostoucí dítě. “ Dr. Ross věří, že pokud se žena nedokáže uklidnit sama, je lepší užívat léky..
V praxi se těhotná žena musí rozhodnout na základě doporučení svého lékaře. V závislosti na svém zdravotním stavu se někteří antidepresivům úplně vyhýbají, jiní omezují jejich užívání na určité fáze těhotenství nebo snižují dávku. V každém případě by návštěvy psychoterapeuta během těhotenství měly být pravidelné, protože stav ženy se neustále mění.
Užívání antidepresiv během těhotenství je spojeno s chytřejšími dětmi
Děti vystavené antidepresivům během prenatálního vývoje (tj. Ještě před narozením) si vedly lépe v inteligenčních testech ve věku 12 let ve srovnání s vrstevníky, jejichž matky antidepresiva během těhotenství neužívaly. K tomuto zajímavému závěru dospěli autoři malé studie provedené v Kanadě..
Práce se zúčastnilo 51 dětí, které se „seznámily“ s psychoaktivními drogami doslova v prvních týdnech své existence. Testy, ve kterých si tyto děti vedly srovnatelně lépe, byly věnovány hodnocení schopnosti cílevědomé činnosti, která je zase spojena s řadou kritických mentálních dovedností, včetně schopnosti soustředit se na úkol, ovládat se a pružně myslet..
Dotčená studie se stala jednou z nejnovějších prací věnovaných mimořádně aktuální otázce: liší se děti, jejichž matky během těhotenství užívaly antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), od dětí, které se s takovými antidepresivy během prenatálního vývoje nesetkaly? léky.
Některé studie ukázaly, že když ženy užívají SSRI během těhotenství, jejich děti mají mírně zvýšené riziko vzniku duševních chorob, jako je autismus, porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a některé další. Byly však také zveřejněny práce, ve kterých nebyla nalezena žádná taková souvislost..
Otázka, zda užívání SSRI během těhotenství má nějaký vliv na vývoj plodu, je podle Dr. Jamese Murrougha, programového manažera pro afektivní a úzkostné poruchy v nemocnici Mount Sinai, zásadní..
Dr. Merrau, který se nové studie nezúčastnil, vysvětluje:
"Deprese je velmi rozšířená." Je častější u žen [než u mužů] a u žen je nejčastěji postižena těmi, které jsou v plodném věku. Dáme-li tyto skutečnosti dohromady, pochopíte, proč je deprese během těhotenství vážným problémem v oblasti veřejného zdraví. ““.
Merrau však pokračuje, je také velmi obtížné izolovat přímý účinek SSRI na vývoj mozku dítěte. „Kolik faktorů ovlivňuje to, jak 12letý chlapec projde kognitivním testem?“ Samozřejmě hodně jsou geny, faktory prostředí a samozřejmě deprese maminky..
I když se nová práce jeví jako prospěšná pro děti vystavené SSRI, Dr. Merrau věří, že studie byla příliš malá na to, aby bylo možné vyvodit pevné závěry. Tým autorů s tímto tvrzením souhlasí.
Nyní autoři práce nadále pozorují větší vzorek 120 dětí. Studie, které se tyto děti zúčastní, se bude lišit nejen velikostí pozorovací skupiny. Vědci se plánují neomezovat pouze na počítačové testy, které nemusí zcela přesně posoudit mentální schopnosti dětí v každodenním životě - v budoucí práci budou brány v úvahu také zprávy rodičů..
Výsledky již dokončené práce představila jedna z autorek, Sarah Hutchisonová z dětské nemocnice v Britské Kolumbii, na setkání Pediatrických akademických společností v Torontu. Předložené údaje budou považovány za předběžné, dokud nebudou zveřejněny v recenzovaném časopise.
Podle hlavního autora Dr. Tima Oberlandera se u 15 až 20% žen během těhotenství vyskytují „klinicky významné“ poruchy nálady. Proto je nesmírně důležité porozumět tomu, co musí matky a děti platit za farmaceutickou korekci těchto poruch. Nová práce však neodpovídá na otázku, zda jsou antidepresiva během těhotenství „bezpečná“. Podle odborníka se každá žena, která se při čekání na dítě potýká s problémem deprese, musí sama rozhodnout, jak s touto chorobou naložit. Dr. Oberlander však zdůraznil, že nalezená řešení by měla být projednána s jeho lékařem..
Pokud jde o příbuzné a přátele těhotné ženy, měli by přemýšlet o tom, jak pomoci ženě udržovat duševní zdraví během tohoto obtížného období. V každém případě budou užitečné následující body: zvládání stresu, pravidelné cvičení a dostatek spánku. Pokud jde o specializovanou péči, ať už jde o farmakologickou nebo psychoterapii, rozhodnutí o jejím použití musí být učiněno ve spolupráci s odborníky, připomíná lékař a dodává, že neléčená deprese je sama o sobě nebezpečná pro matky i děti..
Těhotenství a antidepresiva - je to kompatibilní??
Může těhotná žena užívat antidepresiva? Proč je to pro plod nebezpečné? Obejdete se bez drog? Jaké skupiny antidepresiv jsou povoleny během těhotenství? V jaké době těhotenství je užívání antidepresiv nejnebezpečnější? Těmto a dalším otázkám je věnován tento článek..
Ovlivňují antidepresiva početí??
Antidepresiva ovlivňují plodnost odlišně u mužů a žen. Pokud muž užívá antidepresiva, existuje možnost, že se aktivita spermií sníží a počet spermií se zničenou DNA se zvýší. Takové buňky jsou přítomny u člověka a normálně, ale po užití antidepresiv se jejich počet zvyšuje o 30%. Navíc se tyto buňky objevují při užívání antidepresiv staré i nové generace. Na druhou stranu, v těžkých formách deprese člověk nemůže antidepresiva odmítnout. V mírnějších formách stačí podstoupit vhodnou psychoterapii.
Pravděpodobnost snížení schopnosti ženy otěhotnět se zvyšuje, když jsou antidepresiva vysazena. U ženy pravděpodobnost početí snižuje prohlubování deprese. Proto musí brát antidepresiva nejnovější generace skupiny SSRI (o nich si povíme níže), která působí jemněji než ostatní..
Kdy lze po antidepresivách plánovat těhotenství??
Můžete plánovat těhotenství za 2-3 měsíce. po postupném (pozor!) vysazení antidepresiv a pouze v mírných případech deprese!
Lze antidepresiva užívat během těhotenství a co?
Užívání antidepresiv během těhotenství musí být přísně pod dohledem psychiatra! Více o depresi v těhotenství.
Úplné odmítnutí antidepresiv vede k takzvanému „abstinenčnímu syndromu“ - nárůst depresivních stavů, který negativně ovlivňuje vývoj plodu, může vyvolat potrat u matky, porod ještě mrtvého dítěte a poporodní deprese.
Existují antidepresiva z různých generací, která mají jeden nebo druhý účinek na plod. Stupeň expozice navíc závisí na trimestru těhotenství, typu a generaci, ke které toto nebo toto antidepresivum patří. Zvažte některé typy antidepresiv a jejich účinky na plod.
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
Tato skupina zahrnuje:
- Paroxetin;
- Fluoxetin;
- Citalopram;
- Sertralin.
Paroxetin (Paxil, Rexetin, Risset) je kontraindikován při nošení dítěte, protože v prvním trimestru těhotenství může vyvolat:
- vrozené srdeční onemocnění,
- kraniostenóza (předčasné uzavření lebečních stehů v důsledku abnormálního vývoje lebky),
- anencefálie (úplná absence mozkových hemisfér v kombinaci s poškozením kostí lebky)
- embryonální kýla (část břišních orgánů se nachází v membránách pupečníkové šňůry).
Fluoxetin (Prodep, Prozac, Proflusac) je povolen, ale v některých případech ve druhé polovině těhotenství může způsobit přetrvávající plicní hypertenzi novorozenců (trvalé zhoršení plicního oběhu).
Citalopram (oprah, sedopram, tsipramil) je povolen, ale někdy v prvním trimestru může vyvolat anencefalii, kraniostenózu a ve třetím - přetrvávající plicní hypertenzi novorozenců.
V některých případech je povolen sertralin (Zoloft, Stimuloton, Asentra). Pokud je užíván ve druhé polovině těhotenství, může u novorozenců způsobit přetrvávající plicní hypertenzi. Existuje také riziko septických vrozených srdečních vad a embryonální kýly.
Je třeba poznamenat, že všechny výše uvedené malformace plodu jsou extrémně vzácné i při dlouhodobém užívání SSRI. Antidepresiva v této skupině jsou proto během těhotenství předepisována častěji než antidepresiva v jiných skupinách..
Tricyklická antidepresiva
Tato skupina zahrnuje:
- Amitriptylin;
- Azafen;
- Maprotilin;
- Nortriptillin a kol.
Jsou přijatelné pro nastávající matky. Dříve se věřilo, že léky v této skupině mohou vyvolat nedostatečný vývoj končetin plodu, ale nejnovější studie tuto skutečnost odmítají.
Tricyklická antidepresiva však mají mnoho vedlejších účinků, které SSRI chybí:
- zvýšení tělesné hmotnosti;
- ospalost;
- snížení A / D;
- anticholinergní účinek (zácpa, retence moči, bušení srdce, ztráta vědomí);
- křeče;
- poruchy srdečního vedení;
- dyspepsie.
Inhibitory monoaminooxidázy (MAO)
Patří sem iproniazid (nialamid, fenelzin, tranylcypromin). Kontraindikováno kvůli riziku infarktu.
Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu
Patří mezi ně venlafaxin, duloxetin a milnacipran.
Užívání venlafaxinu a duloxetinu je povoleno pouze v naléhavých případech, kdy přínosy pro matku převáží rizika pro kojence. Účinek léku na plod není dobře znám..
Milnacipran je během těhotenství kontraindikován.
Atypická antidepresiva
Patří mezi ně léky různých chemických skupin. Není to lék volby pro těhotenství.
Antidepresiva lze tedy užívat během těhotenství, pokud je splněna řada podmínek:
- Antidepresiva užívejte přísně pod lékařským dohledem.
- Výhodné jsou SSRI a tricyklická antidepresiva.
- Léky by měly být užívány v malých dávkách, aby se zabránilo riziku nežádoucích účinků na tělo nastávající matky a vlivu na plod.
- V prvním a třetím trimestru těhotenství udržujte příjem antidepresiv na minimum.
- Pokud je to možné, nahraďte příjem antidepresiv sezením s psychoterapeutem a psychologem.
Účinek antidepresiv na tělo těhotné ženy a na plod
Každá sedmá těhotná žena trpí depresemi a špatnou náladou. Nejčastěji se deprese často léčí léky.
Správně zvolené antidepresiva během těhotenství nepoškodí zdraví dítěte.
Účinky antidepresiv na početí
Lékaři doporučují plánovat početí nejdříve 3–4 měsíce poté, co žena užije antidepresiva, a pokračovat v léčbě programem předepsaným psychoterapeutem a zvážit výměnu užívaných léků za bezpečnější..
Náhlé vysazení léků může zhoršit stav matky, vrátit příznaky nebo dokonce relapsovat depresi.
Před plánováním těhotenství po nebo během užívání antidepresiv by žena měla projednat s psychiatrem:
- jak bezpečná je droga, kterou bere;
- zda je možné snížit dávku tohoto léku nebo změnit režim jeho podávání;
- je možné se bez něj obejít.
Užívání antidepresiv má také negativní vliv na mužské pohlavní buňky. Existuje šance na početí, ale riziko oplodnění vajíčka spermatem s poškozenou DNA se zvyšuje.
U mužů po užívání antidepresiv klesá schopnost počat dítě o 30%. Tyto léky poškozují strukturu DNA.
Během užívání přípravku Paxil se nedoporučuje plánovat těhotenství. Kvalita spermií se obnoví 2-3 měsíce po úplném zrušení antidepresiv.
Nebezpečí užívání antidepresiv během těhotenství
1 trimestr
Podle statistik užívá antidepresiva během tohoto období 3,7% těhotných žen.
V prvních týdnech těhotenství jsou položeny základy zdraví nenarozeného dítěte. Začínají se formovat hlavní orgány. Mozek a páteř jsou viditelné přes jeho průsvitnou pokožku. Současně se vytvoří oběhový systém, srdce začne bít. Plod přijímá živiny a kyslík prostřednictvím nově vytvořené placenty a pupeční šňůry. V současné době je příliš citlivý na účinky různých škodlivých faktorů, včetně léčivých látek..
Je vysoce nežádoucí užívat jakékoli léky, včetně antidepresiv. Možná poškození z nich - vývoj vrozených srdečních vad.
Doporučují se selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.
Tyto léky zlepšují náladu blokováním zpětného vychytávání serotoninu v mozku. Pomáhá mozkovým buňkám přijímat a odesílat signály.
Benzodiazepiny a paroxetin jsou zakázány. Paroxetin může u kojenců způsobovat srdeční choroby.
2 trimestr
Ve druhém trimestru plod pokračuje ve formování všech orgánů a systémů. Toto období pro nastávající matky je považováno za klidnější, celkový stav ženy se zlepšuje..
Nejběžnějším problémem během tohoto období je děložní tón. Možným poškozením tohoto stavu je hrozba předčasného porodu..
Stejně jako v prvním trimestru se doporučují jiné selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu než paroxetin. Benzodiazepiny jsou zakázány.
3 trimestr
Užívání antidepresiv během prenatálního období může u novorozence vést k abstinenčním příznakům. Jeho projevy:
- hysterický pláč;
- nespavost;
- úzkost;
- úzkost;
- chvění končetin a hlavy;
- průjem;
- zvracení;
- křeče.
Proto je vhodné 1–2 měsíce před porodem přestat užívat selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a 2 týdny před očekávaným porodem - benzodiazepiny.
Pokud těhotná žena pokračuje v užívání těchto léků během tohoto období, měl by být novorozenec pod lékařským dohledem po dobu nejméně 3–5 dnů. Také plod a novorozenec mohou krvácet..
Aby se zabránilo opakování deprese po porodu, měla by být léčba okamžitě obnovena. Dávka léku by měla být stejná jako před těhotenstvím.
Doporučení
Dnes existuje mnoho antidepresiv. Léčba deprese během těhotenství je možná, ale je důležité zvolit bezpečná antidepresiva pro těhotné ženy, která nepříznivě neovlivňují plod ani nezpůsobují malformace..
Zakázané léky: Pyrazidol, Amitriptylin, Maprotilin, Lerivon.
Alternativní metody léčby mohou zlepšit psychologický stav nastávajících matek:
- rozjímání;
- antistresové programy;
- plavání
- arteterapie;
- jóga;
- konzultace psychologa;
- odpočinek a procházky na čerstvém vzduchu;
- koníčky a zájmy.
Musíte dodržovat pravidla pro užívání drog:
- prodiskutujte všechna možná rizika se svým lékařem;
- nepřekračujte dávku;
- seznamte se s kontraindikacemi pro přijetí.
Měli byste užívat antidepresiva během těhotenství??
Články lékařských odborníků
Pokud užíváte antidepresiva, je třeba upravit průběh léčby, pokud jste těhotná nebo plánujete. Při rozhodování zvažte následující pokyny:
- Některé typy antidepresiv jsou pro nenarozené dítě méně škodlivé než jiné. Žádný lékař nemůže s jistotou říci, že jejich příjem je pro nenarozené dítě zcela bezpečný..
- Pokud se deprese neléčí, může poškodit dítě, protože depresivní lidé se o sebe nestarají. Po narození dítěte se zvyšuje riziko vzniku poporodní deprese..
- Rozhodnutí o užívání antidepresiv během těhotenství či nikoli závisí na závažnosti příznaků. Porovnejte riziko užívání léků a škodlivé účinky příznaků deprese na plod.
- Pokud jste užívali antidepresiva před těhotenstvím, náhlé vysazení z nich může způsobit návrat vašich příznaků i pocit chřipkových příznaků. Nejprve se poraďte se svým lékařem.
Co je to deprese?
Deprese je onemocnění, které způsobuje neustálou bezmoc a zoufalství, které se zásadně liší od přirozeného pocitu mírného smutku nebo nedostatku energie. Deprese výrazně ovlivňuje váš životní styl, výkon, zdraví a lidi kolem vás. Mnoho těhotných žen bojuje s depresí.
Užívání antidepresiv během těhotenství: rizikové faktory
Existuje několik typů antidepresiv. Některé z nich způsobují plodu menší poškození než jiné. Žádný lékař nemůže s jistotou říci, že jejich příjem je pro nenarozené dítě zcela bezpečný. Těhotným ženám se někdy předepisují selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, jako je Zoloft nebo Prozac, nebo tricyklická antidepresiva..
Účinek antidepresiv na vývoj plodu dosud není zcela objasněn. Existují důkazy, že užívání přípravku Paxil během prvních 12 týdnů těhotenství zvyšuje riziko vzniku vrozených vad plodu. I když v některých případech, kdy ženy tento lék dříve užívaly, je jeho účinnost větší než možné poškození dítěte. Pokud užíváte Paxil a plánujete se stát matkou, poraďte se se svým lékařem.
Nežádoucí účinky se mohou objevit při užívání SSRI nebo tricyklických antidepresiv, ale obvykle vymizí během prvních několika týdnů. Může se u vás objevit podrážděný žaludek, nechutenství, průjem, úzkost, nedostatek přitažlivosti k opačnému pohlaví a bolesti hlavy..
Pokud jste užívali antidepresiva během třetího trimestru těhotenství, novorozenec bude na chvíli ponechán v nemocnici, aby lékař mohl sledovat abstinenční příznaky. Zní to hrozivě, ale obvykle zmizí po několika dnech. Dítě může mít problémy s dýcháním, neustálý pláč, nechutenství a někdy křeče. Pokud vás to znepokojuje, poraďte se s lékařem o vyřazení léku týden nebo dva před porodem..
Další léčba deprese během těhotenství
Psychologické poradenství je důležitým faktorem v boji proti depresi. Pokud jsou příznaky depresivního stavu malé, může s nimi pomoci psycholog..
Světelná terapie je každodenní pobyt ve speciální místnosti přímo před světelným zařízením po dobu 30 minut. Je účinný při sezónních poruchách.
Antidepresiva a těhotenství: mýty, statistiky a klinické pokyny
Navzdory absolutní důležitosti ochrany zdraví těhotných žen je v této oblasti medicíny významné omezení dostupných znalostí. Má to celkem logické důvody: provádění plnohodnotných klinických studií s účastí těhotných žen je z etických důvodů nemožné a observační studie nejsou příliš spolehlivé.
Při léčbě již stigmatizovaných duševních chorob existuje obzvláště mnoho problémů a „slepých míst“. Během těhotenství a raného mateřství kurz často začíná, relapsuje nebo zhoršuje mnoho duševních poruch, včetně depresivních. Zároveň je těhotná žena často konfrontována s nedorozuměním a dokonce s nedůvěrou ze strany společnosti, která považuje těhotenství a mateřství za „čas bezpodmínečného štěstí“..
Navzdory úsilí mezinárodních organizací a národní odborné komunity je v naší zemi stále ještě malá gramotnost v otázkách duševních chorob nejen mezi pacienty, ale také mezi zdravotnickými pracovníky. Duševní poruchy mají svá specifika, někdy se vyskytují „pod záminkou“ jiných nemocí. Možná právě z tohoto důvodu je obtížné je pochopit a zůstat zahaleni mýty a obavami. Léky používané k jejich léčbě jsou neodborníky tradičně vnímány jako „velmi závažné, obtížné“. Ignorování jejich příznaků může mezitím vést k vážnému poškození zdraví a v případě těhotné ženy ovlivnit nejen matku, ale i nenarozené dítě..
V tomto přehledu zvážíme z hlediska medicíny založené na důkazech jednu z nejmytologičtějších otázek vznikajících na křižovatce psychiatrie a porodnictví - výskyt deprese během těhotenství a možnost použití antidepresiv k její léčbě..
Poznámka: Pro správné pochopení předkládaného materiálu se zdá důležité nastínit skutečný význam pojmu „deprese“. Depresivní poruchy obecně zahrnují jednotlivé (nově diagnostikované) a opakující se epizody deprese (s podrobným klinickým obrazem), stejně jako chronické poruchy s méně výraznými příznaky (dystymie, „krátká rekurentní deprese“, „podprahová deprese“). Tato skupina poruch nezahrnuje bipolární poruchy (manické / hypomanické / smíšené epizody v historii), stejně jako poruchy nálady spojené s užíváním psychoaktivních látek. Navzdory určitým rozdílům v diagnostických kritériích mezinárodní a americké klasifikace nemocí zůstávají hlavní body týkající se poruch nálady běžné: k ověření depresivního stavu postačuje 2týdenní období depresivní nálady („zjevné ve srovnání s normálním stavem pacienta“, přítomné po většinu dne a téměř denně), doprovázené neurovegetativními, psychomotorickými a kognitivními poruchami. V závislosti na závažnosti a kvantitativní prezentaci příznaků se určuje závažnost deprese.
MÝTUS č. 1. Těhotenství je rozhodně šťastným obdobím v životě ženy.
Vzhledem k osobnímu a společenskému významu těhotenství, porodu a raného mateřství v životě ženy se pokusy zcela popřít samotnou možnost existence duševní nemoci v těchto obdobích zdají zcela přirozené. Dnes však můžeme s jistotou konstatovat, že neexistuje žádný ochranný účinek těhotenství proti duševním poruchám. Dostupné vědecké důkazy navíc umožňují klasifikovat těhotenství jako další rizikový faktor pro jejich vývoj..
Celoživotní prevalence klinické deprese se odhaduje na 16,1%. Podle Světové zdravotnické organizace trpí v Evropě každý rok asi 7% populace těžkou depresí. Současně je riziko vzniku onemocnění u žen přibližně 1,5–2krát vyšší než u mužů..
Jednoduché srovnání předložených údajů již umožňuje posoudit závažnost problému ve vztahu k ženám v plodném věku. Prevalence klinicky významné deprese u těhotných žen dosahuje 5-16% [zdroje: 1, 2, 3, 4, 5].
Existuje mylná představa, že žena, která dříve měla příznaky deprese, zejména pokud má problémy s reprodukcí, se „uzdraví“, když otěhotní. Tato mylná představa není v žádném případě bezpečná, protože vede k situaci, kdy žena s vážným neléčeným onemocněním vstoupí do původně plánovaného těhotenství..
Je nutné si uvědomit, že deprese je obvykle chronické onemocnění. Vývoj druhé epizody po první je pravděpodobný u 50–85% pacientů. Riziko recidivy u žen s předchozími depresivními poruchami během těhotenství je extrémně vysoké. U pacientů s recidivující depresivní poruchou s vysokou frekvencí recidivy epizod, středně těžkými a těžkými stavy v minulosti dosahuje 70%.
MÝTUS č. 2. Deprese je jen špatná nálada, musíte mít trpělivost, abyste měli zdravé dítě
Tato definice deprese je bohužel zásadně nesprávná. Většina duševních poruch a deprese není výjimkou, je doprovázena snížením schopnosti pacienta rozpoznat bolestivost existujících projevů („snížená kritika“). Příznaky deprese ovlivňují do značné míry celé tělo, zejména ovlivňují chování. Deprese ztěžuje těhotným ženám udržování zdravého životního stylu a řádnou péči o sebe. Spánek, chuť k jídlu jsou narušeny, zvyšuje se únava. Deprese se často kombinuje s užíváním psychoaktivních látek, alkoholu. Nejpůsobivějšími projevy nemoci jsou sebevražedné myšlenky a činy..
Četné studie potvrzují negativní dopad deprese matek na vývoj plodu, těhotenství a porod [zdroje: 1, 2, 3, 4]. Zejména existuje souvislost s potratem a předčasným porodem, těžkými formami časné toxikózy, preeklampsií, zpomalením růstu, zpožděním vývoje a poruchou metabolismu katecholaminů u dítěte..
Deprese je onemocnění, které vyžaduje léčbu, což však neznamená jednoznačné použití farmakoterapie. V případě těhotenství je obzvláště akutní otázka vyváženého výběru mezi farmakologickou léčbou, psychoterapií, biologickými nelékovými metodami (elektrokonvulzivní terapie (ECT)) a jejich kombinací. Obecně platí, že upřednostňovaná terapie závisí na mnoha charakteristikách pacienta a jeho stavu a na jeho prostředí, schopnostech rodiny.
MÝTUS č. 3. Těhotným ženám by neměly být předepisovány psychotropní léky.
Tento mýtus je založen na všeobecném přesvědčení, že antidepresiva jsou škodlivá, způsobují mnoho vedlejších účinků a závislost. Je důležité si uvědomit, že neškodné léky prostě neexistují. Medicína představuje rovnováhu mezi potenciálními riziky a přínosy. Ve skutečnosti by nikdo neměl brát žádné léky BEZ dobrého důvodu..
Antidepresiva jsou obecně relativně bezpečné léky. Rozhodně nezpůsobují drogovou závislost. Při náhlém vysazení antidepresiva se u mnoha pacientů skutečně vyskytne řada nepříjemných účinků, jako jsou závratě, podrážděnost, úzkost a některé další, ale obvykle zmizí během 1–2 týdnů. Neexistuje silná touha znovu užívat drogu. Také v průběhu času užívání drogy nezvyšuje potřebu zvyšovat dávku..
Je nesmírně důležité si uvědomit, že všechny léky používané k léčbě duševních poruch procházejí hemato-placentární bariérou, což znamená, že se dostávají do krevního oběhu plodu. Orgány a systémy dítěte v děloze jsou stále nezralé, a proto jsou zranitelnější vůči jakýmkoli vlivům.
Užívání drog během těhotenství je spojeno s následujícími hlavními riziky: negativní účinky na vývoj plodu, neonatální toxicita, postnatální behaviorální důsledky. V tomto ohledu jsou nejvíce studovány tricyklická antidepresiva (TCA) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Obě skupiny drog jsou v současnosti považovány za obecně bezpečné z hlediska teratogenity a postnatálních behaviorálních důsledků. Současně existuje značná pravděpodobnost vzniku syndromu špatné adaptace kojenců, který vyžaduje povinné porodnictví ve zdravotnickém zařízení s možností provádění intenzivní novorozenecké terapie..
Je třeba poznamenat, že existují studie prokazující možné vedlejší účinky antidepresiv, včetně teratogenních. Není vždy snadné učinit jednoznačný závěr o účinku léků, ale ne o depresi samotné nebo o známých souvisejících faktorech. Zvláště pokud jde o srovnání žen s těžkými formami deprese, které výrazně ovlivňují jejich blaho a vyžadují vysoké dávky antidepresiv, s těmi, které mají mírnou až středně těžkou depresi. S riziky farmakoterapie během těhotenství je však třeba zacházet velmi opatrně. Na základě dostupných údajů se většina vědců shoduje, že paroxetin se nedoporučuje jako lék první volby.
Klinické pokyny z různých zemí se shodují, že užívání antidepresiv během těhotenství vyžaduje osobní přístup a mělo by vycházet z poměru rizik pro dítě a matku. Rozhodnutí předepsat farmakoterapii by mělo být učiněno společně s pacientkou, je velmi žádoucí zapojit jejího partnera.
MÝTUS č. 4. U žen užívajících antidepresiva je s nástupem těhotenství nutné urgentně vysadit léky nebo alespoň radikálně snížit jejich dávky.
Publikované údaje bohužel naznačují extrémně vysokou míru recidivy deprese u žen, které léčbu po těhotenství odmítnou. Navíc kvůli fyziologickým změnám v těle ženy (zvýšení objemu cirkulující krve, jater a ledvin, snížení vazebné kapacity na bílkoviny, zvýšení tukové tkáně) může být naopak nutné zvýšení dávek léků.
Ve známé studii došlo k recidivě příznaků u 68% žen, které vysadily antidepresiva po těhotenství, u 35% žen, které snížily dávky, a u 25% žen, které pokračovaly ve výchozí léčbě..
MÝTUS č. 5. Užívání psychotropních léků po celý život zvyšuje riziko relapsu během těhotenství, proto by mladé ženy obecně neměly užívat antidepresiva.
Zdá se, že vznik této mylné představy je spojen s mylnými představami o „narkotickém“ účinku antidepresiv a také s vysokým procentem recidivy depresivních poruch u žen, které po těhotenství léčbu odmítnou..
V roce 2011 byla zveřejněna data, která vyvracejí tento mýtus. Byl studován stav 778 pacientů s anamnézou depresivních poruch. Přítomnost 4 nebo více předchozích epizod deprese, jakož i některé etnické charakteristiky, byly identifikovány jako prediktory zvýšeného rizika rozvoje deprese během těhotenství. Nebylo možné identifikovat souvislosti s přítomností / nepřítomností zkušeností s užíváním léků.
Obecná doporučení
Shrnutím výše uvedeného bych chtěl vyjmenovat ty názory a doporučení, ve kterých většina výzkumníků souhlasí.
Deprese je jednou z nejvýznamnějších doprovodných podmínek těhotenství kvůli její vysoké prevalenci, dopadu na zdraví matek a dětí a terapeutickým obtížím. U pacientů s existujícími poruchami nálady by mělo být plánováno těhotenství, v ideálním případě by měla být taktika jeho léčby odsouhlasena ženou, jejím partnerem, porodníkem a psychiatrem ještě před počátkem.
Ve fázi plánování těhotenství je vhodné normalizovat životní styl pacienta, zapojit partnera, posoudit možnost zrušení medikamentózní léčby nebo přejít na bezpečnější prostředek, připojit psychoterapii.
V případě již začínajícího těhotenství se považuje za povinné posoudit závažnost stavu ženy, její minulé zkušenosti, včetně individuální citlivosti na léky, a také tendenci k závažnému průběhu poruchy. U středně těžké až těžké deprese zátěž onemocnění významně převažuje nad riziky užívání drog. U mírné až středně závažné poruchy je rozhodnutí užívat antidepresiva nejednoznačnější.
U pacientů s mírnou depresí, stejně jako u žen, které jsou na farmakologické léčbě a nemají žádné výrazné příznaky deprese po dobu nejméně 6 měsíců při absenci závažných epizod v minulosti, je vhodné pokusit se vysadit léčbu nebo alespoň přejít na antidepresivum s nižším rizikem. V tomto případě je předpokladem pro změnu terapie aktivní sledování stavu ženy. Když se stav zhorší, doporučuje se spojit psychoterapii, obnovit farmakoterapii a / nebo předepsat biologickou léčbu bez léků (elektrokonvulzivní léčba ECT, transkraniální magnetická stimulace TMS).
Užívání antidepresiv v každém případě vyžaduje povinné informování pacientky o možných rizicích (nejlépe v souvislosti s rozhodnutím jejího partnera). V rámci monoterapie s odpovídajícími dávkami je vhodnější používat nejstudovanější a relativně bezpečné léky. Nezapomeňte vzít v úvahu minulé zkušenosti pacienta (individuální odpověď na léčbu). Navzdory skutečnosti, že zrušení léčby v předvečer porodu snižuje riziko syndromu špatné adaptace kojence, drtivá většina odborníků kategoricky nedoporučuje ponechat ženu bez drog v perinatálním období.
Je důležité si uvědomit, že deprese je vážný problém spojený nejen s náladou ženy, ale ovlivňuje celé její tělo, a proto ovlivňuje stav plodu. Deprese u těhotné ženy vyžaduje léčbu, ignorování příznaků je nepřijatelné. Frivolní povzbuzení nekontrolovaného užívání léků, a to i ze skupiny relativně studovaných.
V posledních letech se stále častěji diskutuje o možnostech a mezerách pro použití alternativních metod léčby deprese: nejen o známé psychoterapii, ale také o biologických metodách bez užívání drog (zejména TMS a ECT). Mimochodem, v posledních letech se postup ECT do značné míry zlepšil a dnes vykazuje dobré výsledky s nízkými riziky používání. Indikace pro ni jsou považovány za těžkou, rezistentní depresi, psychotickou depresi a katatonii..
Samostatně bych chtěl objasnit, že ačkoliv drtivá většina doporučení zahrnuje začlenění psychoterapeutických a svépomocných metod jako první řady pomoci při mírné depresi a způsob, jak zlepšit terapii v závažnějších případech, je třeba nejprve rozlišovat mezi terapeutickými postupy a módními tréninky / koučováním a zadruhé, pochopit, že možnosti psychoterapie jsou omezené, a vysoký stupeň důkazů o výzkumu použitých metod je jednoduše nedosažitelný. Kromě problému nedostatečných znalostí o povaze poruch a obtíží s homogenizací skupin, který je obecně charakteristický pro práce v oblasti psychiatrie, je v případě psychoterapie obtížné zavést postupy pro sjednocení použité metody i oslepující výzkum. Se všemi omezeními interpretace výsledků provedeného výzkumu se strukturované psychoterapeutické přístupy zdají slibné. V kontextu léčby deprese u těhotných žen se nejčastěji doporučuje kognitivně behaviorální a interpersonální terapie..
Autoři: psychiatr a psychoterapeut Nadežda Ilyina a PhD, porodnice-gynekologka Elena Grodnitskaya
