Apraxie

ApraksaI (apraxie; řecká negativní předpona a- + akce řecké praxe)

porušení komplexních forem dobrovolného cílevědomého jednání s bezpečností jeho základních elementárních pohybů, silou, přesností a koordinací pohybů. S A. je akční plán porušen: pacient může zvednout ruku, ale nemůže si sundat klobouk, česat si vlasy nebo provádět jiné cílevědomé dobrovolné akce, například potřesení rukou, zapálení zápalky atd. Při pokusu o provedení těchto akcí pacient provede mnoho zbytečných pohybů, v důsledku čehož akce se jen vzdáleně podobají dané - parapraxii. S A. lze pozorovat vytrvalosti pohybů - opakované výkony stejných akcí nebo jejich prvků. Rozlišujte mezi motorem, nápadníkem a konstruktivním A., vyvíjejícím se v důsledku poškození různých částí mozkové kůry (mozková kůra).

Motor A. - nemožnost provádět akce jak na přiřazení, tak napodobování. Pacient rozumí úkolu, ale nemůže jej dokončit ani poté, co mu bylo ukázáno, například zavázat si tkaničky. Rozlišujte mezi eferentním a aferentním motorem A. S motorickým eferentem A. je narušena schopnost provádět sekvenční sérii pohybů nezbytných pro danou účelnou akci. Jsou pozorovány trvalé motorické perseverace. Pacient nemůže klepnout na rytmus, který zahrnuje určitou sekvenci několika silných a slabých rytmů, rukopis je narušen. U aferentní motoriky A. se pacient během manipulativní činnosti nedokáže adekvátně přizpůsobit povaze manipulovaného předmětu, jeho ruka nemůže zaujmout vhodnou polohu nutnou k provedení tohoto pohybu, například vzít pero a psát.

Ideatorial A. - nemožnost provádět konkrétní akce se skutečnými nebo imaginárními předměty (například pacient nemůže ukázat, jak si česají vlasy, čistí si zuby, míchají cukr ve sklenici atd.), Zatímco akce napodobování jsou zachovány, a někdy schopnost provádět je automaticky.

Konstruktivní A. - nemožnost sestavit celek z částí, například geometrických tvarů z tyčinek, kostek, dělat řezané obrázky. Pacient může provádět další akce jak při přiřazování, tak při napodobování.

A. chůze - nepříjemnost nebo neschopnost chodit při absenci senzorických a motorických poruch. A. oblékání - porušení aktu oblékání; pacient zaměňuje boky oděvu, nemůže najít požadovaný rukáv. Různorodostí A. je prostorová apractoagnóza - obtíže v grafickém znázornění písmen, zrcadlení písma, obtíže při reprodukci prostorového uspořádání objektů z paměti.

Výzkumné metody A. zahrnují vyšetření motoricko-kinestetické sféry tradičními neurologickými technikami i speciální neuropsychologické vyšetření. Pacientovi je předložena řada úkolů pro provedení řady sekvenčních pohybů, které reprodukují pózu rukou výzkumníka. Řada úkolů je nabízena také k provádění známých akcí (sedněte si, česejte si vlasy, potřeste prstem, zapněte knoflíky) a akcí s imaginárními předměty (ukažte, jak volají po telefonu, spusťte hodiny, vyčistěte zuby, vyčistěte boty atd.). Studium konstruktivní praxe zahrnuje skládání kostek, z nichž každá strana má jinou barvu. Dostanou za úkol složit vzor odpovídající vzoru na obrázku; zkopírujte různé modely z konstruktoru. Navrhují také reprodukovat řadu abstraktních modelů pomocí holí nebo zápalek. Cikcaky se 3, 4 a 5 prvky lze nabídnout jako modely.

Různé formy A. svědčí o porážce různých kortikálních částí mozku, což má aktuální a diagnostickou hodnotu. Motorický eferent A. nastává, když jsou ovlivněny převážně premotorické části mozkové kůry, a aferentní - když jsou poškozeny jeho postcentrální části. A. se také vyvíjí, když je ovlivněna parietotemporálně-okcipitální subregion dominantní hemisféry a subdominantní pravá hemisféra (u praváků) a corpus callosum. V druhém případě převažuje bukálně-lingválně-obličejový, nebo mimický, A., který se může projevit jako dysartrie. Ideatorial A. je pozorován s poškozením levé spánkové oblasti (u praváků), obvykle s lézemi zasahujícími až do temenního laloku. U lézí levé hemisféry provádí pacient podle modelu lepší konstruktivní úkoly; u pravostranných lézí vizuální referenční body výkon úkolů nezlepšují. Konstruktivní A., ke kterému dochází, když jsou ovlivněny okcipitální a parietální oblasti pravé hemisféry mozku, je často kombinována s dezorientací ve vnějším prostoru.

S A. se provádí psychologická a pedagogická korekce, zaměřená na výuku pacientů cílevědomých akcí založených na zachovaných duševních funkcích. U dospělých je A. často kombinován s afázií (afázií) a dysartrií (dysartrií); u dětí je A. pozorována u oligofrenie, mentální retardace a mozkové obrny. Takové kombinace určují charakteristiky lékařských a nápravných opatření prováděných v různých fázích léčby, a to jak ve specializovaných nemocnicích, tak v poliklinice..

Bibliografie: Badalyan L.O., Dětská neurologie, M., Luria A.R. Fundamentals of Neuropsychology, M., 1973; Chomskaya E. D. Neuropsychologie, str. 116, M., 1987.

II

Apraksai (apraxie; akce A- + řecká praxe)

porušení cílevědomého jednání s bezpečností jeho základních elementárních pohybů; nastává s fokálními lézemi mozkové kůry nebo cestami corpus callosum.

ApraksaJsem podobnýacheskaya (a. akinetica; synonymum A. psychomotor) - A., kvůli nedostatku motivace k pohybu.

ApraksaJá jsem amnestacheskaya (a. amnestica) - A., projevující se porušením dobrovolných akcí při zachování napodobitelnosti.

ApraksaJsem spolupracovníkavnaya bongEffer - viz myšlenka apraxie.

ApraksaJsem aféraEntny (a. afferens) - viz kinestetika Apraxia.

ApraksaJsem bilaterálníalen (a. bilateralis) - bilaterální A., vznikající z patologických ložisek v dolním temenním laloku dominantní mozkové hemisféry.

ApraksaJsem dynamacheskaya (a. dynamica) - viz Apraxia premotor.

Apraksajsem ideatornaya (a. ideatoria; řecká myšlenka, obraz; synonymum: Bongefferova asociativní apraxie, Marcuse apraxia, Pica ideová apraxie) - A., charakterizovaná neschopností nastínit plán postupných akcí nutných k provedení složitého motorického aktu.

ApraksaJsem ideokinetacheskaya (a. ideokinetica; myšlenka řeckého nápadu, obraz + kinētikos související s pohybem) - A., kvůli ztrátě schopnosti cíleně provádět jednoduché akce, které tvoří složitý motorický čin, při zachování možnosti jejich náhodného provedení.

ApraksaJsem příbuznýacheskaya (a. kinaesthetica; syn. A. aferentní) - A., způsobené porušením dobrovolných pohybů v důsledku poruch kinestetické aferentace a charakterizované hledáním potřebných pohybů; pozorováno při poškození mozkové kůry postcentrální oblasti dominantní mozkové hemisféry.

ApraksaJsem konstruktaexplicitní (a. constructiva) - A., projevující se nemožností složení celého objektu z jeho částí.

ApraksaJsem dýkaalen (a.corticalis) - A., vzniklý poškozením mozkové kůry dominantní hemisféry mozku.

Apraksajá lobnaya (a. frontalis) - A. s poškozením kůry prefrontální oblasti mozkových hemisfér, projevující se porušením programování složitých, neustále se vyskytujících motorických činů.

ApraksaJsem Markvze - viz myšlenka apraxie.

ApraksaJsem motopnaya (a. motoria) - A., ve kterém je pacient schopen nastínit plán sledu akcí nezbytných k provedení složitého motorického aktu, ale nemůže jej provést.

ApraksaOblékám seaniya - A., projevující se obtížemi při oblékání; pozorováno s poškozením parieto-okcipitální oblasti mozkové kůry, častěji pravé hemisféry.

ApraksaJá jsemalen (a. oralis) - motor A. obličejové svaly s poruchou komplexních pohybů rtů a jazyka, vedoucí k poškození řeči.

ApraksaJsem premoteopnaya (a. praemotoria; syn. A. dynamický) - A., způsobená disautomatizací motorických činů a jejich patologickou setrvačností; charakterizováno porušením dovedností nutných k přeměně jednotlivých pohybů na složitější; pozorováno při poškození premotorické oblasti mozkové kůry.

ApraksaJsem širokýapřirozený - A., projevující se porušením orientace v prostoru, primárně ve směru "doprava - doleva".

ApraksaJsem psychoopnaya (a. psychomotoria) - viz akinetická apraxie.

Apraksajdus - A., charakterizovaná zhoršenou chůzí při absenci motorických, proprioceptivních, vestibulárních poruch a ataxie; pozorováno při poškození mozkové kůry čelních laloků velkého mozku.

Apraxie

Co je to apraxie?

Apraxie je neurologická porucha charakterizovaná neschopností provádět naučené (známé) pohyby na povel, a to i v případě, že je povel pochopen a existuje touha daný pohyb provést. Touha a schopnost pohybovat se existují, ale člověk prostě nemůže vykonat akci.

Pacienti s apraxií nemohou používat předměty ani provádět činnosti, jako je vázání tkaniček, zapínání košile atd. Je pro pacienty obtížné splnit požadavky každodenního života. Pacienti se sníženou schopností mluvit (afázie), kteří však nejsou náchylní k apraxii, mohou žít relativně normálně; ti s významnou apraxií jsou téměř vždy na někom závislí.

Apraxia má několik různých forem:

  • Kinetická apraxie končetin je neschopnost provádět přesné pohyby prstem, rukou nebo nohou. Příkladem je neschopnost používat pero, i když oběť chápe, co je třeba udělat, a učinila tak v minulosti..
  • Ideomotorická apraxie - neschopnost jednat kvůli vnějším motivům nebo napodobování někoho.
  • Koncepční apraxie je v mnoha ohledech podobná ideomotorické ataxii, ale naznačuje hlubší poruchu, při které již není pochopena funkce nástrojů..
  • Dokonalá apraxie je neschopnost vytvořit plán pro konkrétní pohyb..
  • Bukofaciální apraxie (někdy nazývaná obličejovo-orální apraxie) je neschopnost koordinovat a provádět pohyby obličeje a rtů, jako je pískání, mrkání, kašel atd., Na povel. Tato forma zahrnuje verbální nebo verbální apraxii, možná nejběžnější formu poruchy..
  • Konstruktivní apraxie ovlivňuje schopnost člověka kreslit nebo kopírovat jednoduché diagramy nebo konstruovat jednoduché tvary..
  • Okulomotorická apraxie je stav, při kterém mají pacienti potíže s pohybem očí.

Předpokládá se, že apraxie je výsledkem poškození nervových drah v mozku, které obsahují studované pohybové vzorce. Často je to příznak neurologických, metabolických nebo jiných poruch, které mohou ovlivnit mozek..

Příznaky a symptomy

Hlavním příznakem apraxie je neschopnost člověka provádět pohyby bez fyzické paralýzy. Příkazy pro pohyb jsou srozumitelné, ale nelze je provést. Když začíná pohyb, je to obvykle velmi trapné, mimo kontrolu a nevhodné. V některých případech může dojít k nechtěnému pohybu. Apraxii někdy doprovází ztráta schopnosti člověka rozumět nebo používat slova (afázie).

Některé typy apraxie se vyznačují neschopností provádět určité pohyby na povel. Například při apraxii cervikofaciální oblasti nemůže nemocný člověk na žádost kašlat, pískat, lízat rty nebo mrkat. U strukturního typu nemoci nemůže člověk reprodukovat jednoduché vzory ani kopírovat jednoduché kresby..

Příčiny

Apraxie je výsledkem poruchy mozkových drah, které obsahují paměť naučených pohybových vzorců. Poškození může být důsledkem určitých metabolických, neurologických nebo jiných poruch, které ovlivňují mozek, zejména čelní lalok (dolní parietální lalok) levé hemisféry mozku. Tato oblast si zachovává složité trojrozměrné reprezentace dříve studovaných vzorů a pohybů. Pacienti s apraxií nejsou schopni tyto vzorce zachovaných kvalifikovaných pohybů obnovit.

Okulomotorická apraxie je dominantní genetická vlastnost. Gen pro tento stav byl nalezen na chromozomu 2p13. Každý chromozom má krátké rameno označené „p“ a dlouhé rameno označené „q“. Chromozomy se dále dělí do několika pásem, které jsou očíslovány. Například „chromozom 2p13“ označuje dráhu 13 na krátkém rameni chromozomu 2. Očíslované pruhy označují umístění tisíců genů přítomných na každém chromozomu..

Genetické nemoci určují dva geny, jeden od otce a druhý od matky.

Dominantní genetické poruchy se vyskytují, když je potřeba pouze jedna kopie abnormálního genu, aby se objevila nemoc. Abnormální gen může být zděděn od jednoho z rodičů nebo může být výsledkem nové mutace (změna genu) u postižené osoby. Riziko přenosu abnormálního genu z postiženého rodiče na potomka je 50% pro každé těhotenství bez ohledu na pohlaví dítěte.

Poškození tkáně nebo buněk jiných specifických částí mozku, ať už v důsledku mrtvice nebo poranění, nádorů nebo demence, může také způsobit apraxii. Mezi tato další místa patří takzvaná motorická oblast (premotorická kůra) nebo corpus callosum.

Pokud je apraxie důsledkem mozkové mrtvice, obvykle se během několika týdnů sníží. Některé případy apraxie jsou vrozené. Když se dítě narodí s apraxií, je to obvykle důsledek malformace centrálního nervového systému. Na druhé straně se u lidí s mentálním postižením (degenerativní demencí) může také vyvinout apraxie.

U osob se zhoršenou duševní funkcí (degenerativní demence) se může také vyvinout apraxie.

Dotčené populace

Existuje několik údajů o výskytu apraxie. Protože apraxie může doprovázet demenci nebo cévní mozkovou příhodu, je častěji diagnostikována u starších lidí.

Související poruchy

Následující porucha může být spojena s apraxií jako sekundární charakteristikou. U diferenciální diagnostiky se nevyžaduje:

Afázie je porucha schopnosti porozumět jazyku nebo používat jazyk. Obvykle se vyskytuje v důsledku poškození jazykových center v mozku (mozková kůra). Dotčení lidé mohou v konverzaci zvolit špatná slova a mít potíže s interpretací mluvených zpráv. Děti narozené s afázií nemusí vůbec mluvit. Logoped může posoudit kvalitu a stupeň afázie a pomoci vzdělávat lidi, kteří s obětí nejčastěji komunikují způsoby komunikace.

Standardní léčba

Pokud je apraxie příznakem základní poruchy, je třeba léčit onemocnění nebo stav. Fyzická a pracovní terapie může být prospěšná pro pacienty s mrtvicí a úrazy hlavy. Pokud je apraxie příznakem jiné neurologické poruchy, je třeba léčit základní stav. V některých případech se děti s apraxií mohou naučit kompenzovat deficity, když stárnou, pomocí speciálních vzdělávacích programů a programů fyzikální terapie.

Logopedie a speciální pedagogika mohou být zvláště užitečné při léčbě pacientů s apraxií vývoje řeči..

Předpověď

Obecně se u pacientů s apraxií stává závislost, což vyžaduje pomoc s každodenním životem a alespoň určitou míru pozorování. Pacienti s mozkovou mrtvicí mohou mít stabilní průběh a dokonce i určité zlepšení.

Co je to apraxie

Apraxia je získaná neschopnost provádět dobrovolné, účelné pohyby nebo manipulovat s předměty. Interakce mezi smyslovým vnímáním a dobrovolným pohybem (senzomotorická funkce) však není narušena. Vysvětlit apraxii také nejsou problémy s pozorností nebo porozuměním. Dysfunkce nastává hlavně po levostranném poranění mozku (jako při mrtvici).

Popis

Apraxií se rozumí motorické poškození, které nelze vysvětlit základním motorickým poškozením: nedochází k ochrnutí ani k nedostatečné koordinaci. Oběti však nemohou provádět svévolné, cílené pohyby nebo manipulovat s předměty (jako jsou příbory nebo nástroje).

Apraxie je obvykle způsobena poškozením levé části mozku (např. Mozkovou mrtvicí). Obvykle postihuje obě poloviny těla a ve většině případů je doprovázen současným postižením řeči (afázie). Apraxie je často doprovázena ochrnutím pravé strany těla, takže účinky dysfunkce lze pozorovat pouze na levé (stále mobilní) straně.

Ideator a ideomotorická apraxie

Odborníci často rozlišují mezi dvěma formami: ideovou a ideomotorickou apraxií. Tato klasifikace je však kontroverzní..

U ideatoriální apraxie je porušena myšlenka pohybu: ti, kteří utrpěli, nemohou naplánovat logickou posloupnost jednotlivých pohybů pro provedení jakékoli akce. Například během snídaně se rolka nejprve natírá džemem a poté se nakrájí na plátky. Nebo se láhev otevře a znovu zavře bezprostředně před nalitím kapaliny do sklenice.

Ideomotorická apraxie je mnohem častější. Přestože oběti mohou správně vizualizovat sled pohybů, nemohou je provádět. Možné důsledky jsou složité: například některé oběti mohou provést cílený pohyb pouze tehdy, jsou-li falešné (například otevření láhve a nalití do sklenice).

V ostatních případech je toto napodobování účelného pohybu nemožné. V subformaci bukofaciální apraxie jsou obličejové svaly obličeje náchylné k dysfunkci. Pacienti nejsou schopni provádět pohyby obličeje, jako jsou výtěry z nosu nebo řasy jazyka, jsou-li vyzváni nebo napodobeni. Ale spontánní takové pohyby jsou obvykle možné..

Jiné „formy apraxie“

Existují i ​​jiné formy „apraxie“, ale nesouvisí s apraxií v užším slova smyslu popsaném výše. Patří mezi ně například lidapraxie, porucha dobrovolného zavírání nebo otevírání očí. Řečová apraxie patří do této skupiny: rozumí se jí porucha plánování pohybů řeči, která ovlivňuje artikulaci, melodii řeči. rytmus a řečové chování. Apraxie řeči je často spojována s afázií.

Frekvence apraxie

Apraxie je zcela běžná po poškození levé hemisféry (např. Mrtvice). Například jedna třetina až polovina pacientů má problémy s napodobováním gest. Pokud vezmeme v úvahu pouze pacienty s afázií, je tento podíl dvě třetiny.

Příčiny a možné nemoci

Apraxie je způsobena poškozením mozku (poškozením mozku) na vokální dominantní hemisféře. Obvykle se jedná o levostranný (nebo oboustranný) mozkový infarkt nebo jinou lézi. Kromě toho může být apraxie způsobena například degenerativními chorobami. Například Alzheimerova choroba je nejčastější příčinou těžké apraxie. Tuto formu mohou také způsobit jiné formy demence (demence s Lewyho tělísky, frontotemporální demence = Pickova choroba).

Kdy navštívit lékaře?

Vzhledem k tomu, že apraxie je důsledkem poškození mozku, měl by se o postiženou osobu vždy starat lékař.

Co dělá doktor?

    Pokud existuje podezření na apraxii, lékař nejprve zahájí anamnézu. Za tímto účelem často shromažďuje informace od příbuzných a zdravotních sester (historie třetích stran), protože mnoho pacientů navíc trpí poruchami řeči (afázie), a proto nemohou sami poskytovat informace. Je například důležité, aby lékař sledoval, že pacient nemůže vyjádřit své touhy gesty, pokouší se jíst polévku vidličkou nebo vytlačuje zubní pastu z uzavřené tuby se zubní pastou..

Lékař může pomocí různých vyšetření a testů vyšetřit jednotlivé akce a pohyby, které jsou během apraxie často narušeny. Může například požádat pacienta, aby simuloval jednoduché pohyby rukou, polohy prstů nebo gesta. Může se také slovně zeptat pacienta na některá gesta (například „Ukaž mi, jak udeřit!“).

K testování se také používají předměty: doporučuje se stříhat papír nůžkami, nasazovat brýle, otevírat západku atd. Například pro identifikaci bukální apraxie může lékař požádat pacienta, aby pískal, cvakal mu jazykem, saje slámkou nebo střídavě lízal tváře.

Vyloučení dalších nemocí (diferenciální diagnostika)

Pro přesnou diagnózu musí lékař vyloučit další stavy, které mohou mít projevy, jako je apraxie. Patří sem například ochrnutí pohybů úst, obličeje, hlavy a trupu, ataxie (zhoršená koordinace pohybů), zanedbávání (zhoršené vnímání v důsledku cévní mozkové příhody, při které není vnímána polovina prostředí nebo vlastního těla). Měla by být také vyloučena například demence a porucha řeči. Za tímto účelem se provádějí příslušné testy a studie..

Léčba apraxií

Léčba apraxií je zaměřena hlavně na pracovní terapii. Ne každá porucha však vyžaduje léčbu - každodenní význam příznaků je klíčový: není třeba léčit poruchu činnosti a pohybu, která neruší nebo jen stěží zasahuje do každodenního života pacienta. To znamená, že léčba apraxie musí být co nejvíce přizpůsobena skutečným potřebám pacienta..

Můžete to udělat sami

Apraxie může vážně omezit schopnost pacientů jednat. Ovlivňuje také sebeúctu a identitu. Zevnějšek je nutný láskyplný, podpůrný a trpělivý přístup k obětem.

Důležitý výzkum

Tyto studie pomáhají objasnit příčiny stížností:

  • CT vyšetření,
  • MRI,
  • Neurologické vyšetření.

Apraxie - ztráta schopnosti provádět účelné pohyby

Představte si člověka, který není schopen sestavit model ze stavebnice, i když je před ním vzorek. Člověk by si neměl myslet, že tato osoba má nevyvinutý intelekt: notoricky známé „i-q“ může být mnohem vyšší než průměr; může však trpět poruchou známou jako apraxie. Co to je a může to být ošetřeno nebo opraveno?

Co je to apraxie

Každý den musí člověk provádět obrovské množství akcí - jednoduchých, složitých, složitých. Některé z těchto akcí provádíme automaticky, absolutně na ně nemyslíme. Další část akce vyžaduje jasný a promyšlený plán..

Provádění postupných komplexů pohybů je nejvyšší mentální funkce, kterou člověk získal v průběhu dlouhého vývoje. Tuto funkci získává člověk pouze v procesu života - během tréninku a hromadění některých individuálních zkušeností. Některá narušení fungování mozku vedou ke ztrátě této funkce. Osoba může provádět jednoduché akce, které jsou základními prvky komplexního komplexu, ale stává se pro něj problematické je kombinovat do tohoto velmi komplexního komplexu..

Navzdory skutečnosti, že lidská „praxe“ byla vědci a filozofy studována po tisíce let, pozornost odborníků na apraxii se objevila až ve druhé polovině devatenáctého století, současně se objevil i tento termín. V roce 1871 koncept „apraxie“ poprvé použil německý filolog Heyman Steinthal; podrobný popis příznaků této nemoci však byl představen mnohem později - provedl to již ve dvacátém století německý lékař G. Lilmann.

Druhy apraxie

Existuje mnoho odrůd apraxie. Nejčastěji je provádění svévolných akcí porušováno v místním pořadí: porucha může postihnout pouze jednu polovinu těla, končetiny, obličeje a může ovlivnit pouze akce určité povahy.

Některé z těchto poruch zahrnují:

  • Akinetika - vyjádřená nedostatkem motivace pro dobrovolné pohyby.
  • Amnestické - porušení dobrovolných pohybů při zachování schopnosti napodobovat.
  • Ideatorial - neschopnost nastínit komplexní akční plán nezbytný pro splnění motorického komplexu.
  • Ideokinetická - neschopnost cíleně provádět jednoduché akce, které tvoří složitý motorický komplex, při zachování schopnosti je provádět náhodně.
  • Kinestetika - porušení dobrovolných i napodobovacích pohybů, při nichž člověk není schopen provést ani symbolickou akci (například ukázat, jak zapálit zápas).
  • Konstruktivní - výše popsané porušení, při kterém osoba nemůže sestavit předmět z jeho částí.
  • Oblékání apraxie - porucha, při které se člověk nedokáže oblékat.
  • Orální - motorická apraxie obličeje, při které je obtížný pohyb jazyka a rtů, což vede k poškození řeči.
  • Prostorové - s tímto porušením nemůže pacient navigovat v prostoru, především je těžké určit, kde je právo a kde doleva.
  • Apraxie chůze je porušení procesu chůze, které není spojeno s žádnými jinými poruchami.
  • Apractoagnosia je komplexní porucha, syndrom, při kterém je narušeno prostorové vnímání a mizí možnost účelných prostorově orientovaných akcí; je to jeden z nejzávažnějších typů onemocnění, při nichž je normální život téměř nemožný.

Existuje další klasifikace apraxie. Motorická rozmanitost tedy nastává, když má člověk touhu provést sled akcí, ale nedokáže to. Frontální apraxie je neschopnost naprogramovat libovolný sled akcí.

Diagnóza a příznaky onemocnění

Apraxie je onemocnění, jehož vnější znaky jsou zcela specifické. Správnou diagnózu proto nejčastěji lze zjistit již při první návštěvě lékaře. Jedná se však pouze o obecnou diagnózu, ale konkrétní typ onemocnění vyžaduje další identifikaci. Lékař zde musí studovat anamnézu, zeptat se pacienta na jeho život, provést neurologické vyšetření, provést testy, které ukáží, jak pacient provádí nejjednodušší pohyby. Lékař také může předepsat postupy, jako je ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Pro konečnou diagnózu může být nutné vyšetřit další odborníky - logopeda, oftalmologa, neurochirurga, psychologa. Některé typy apraxie jsou navenek podobné velmi odlišným chorobám; například apraxie chůze má projevy, které navenek připomínají poruchu vestibulárního aparátu, pohybové poruchy a ataxii (narušení koordinace svalové práce). Pro správnou diagnózu je proto někdy nutné vyloučit možnost podobných, ale zcela odlišných onemocnění..

Jak se může apraxie projevovat navenek? Například pacient může kráčet malými kroky, jeho pohyby jsou omezené, může opakovat stejný prvek pohybu mnohokrát za sebou. Může mít také nezřetelnou řeč, potíže s ovládáním pohybu jazyka a rtů. Pro člověka trpícího tímto onemocněním může být obtížné otevřít a zavřít oči, soustředit se na jeden konkrétní objekt, má potíže s prostorovou orientací. Osoba trpící apraxií také nemusí být schopna oblékat se, svléknout se, sestavit celou strukturu z jejích dílčích částí..

Ale to jsou všechno specifické příznaky. Existují také obecnější příznaky onemocnění, jako je deprese, emoční nestabilita, agresivita, podrážděnost. Některé z těchto znaků mohou být „získány“ v přírodě: koneckonců, nemoc ztěžuje člověku plnohodnotný život, projevy nemoci často způsobují zesměšňování ostatních. Jakmile se objeví první příznaky onemocnění u dospělého nebo dítěte, měl by být okamžitě převezen k neurologovi; takže můžete zachránit oběť před vážnějšími následky.

Stává se, že přítomnost nemoci lze zjistit pouze náhodou. Onemocnění se po dlouhou dobu prakticky nemusí projevit nebo jsou jeho projevy ignorovány, protože nijak významně nezasahují do normálního života. Například dítě může mít špatný rukopis, který rodiče a učitelé připisují lenivosti, nepohodlným psacím prostředkům, leváctví a dalším okolnostem, i když ve skutečnosti může takové dítě trpět apraxií..

Příčiny výskytu

Příčiny apraxie mají kořeny v mozkových poruchách. Přesněji řečeno, s různými typy tohoto onemocnění jsou ovlivněny určité oblasti mozkové kůry; kromě toho může být narušena práce corpus callosum, orgánu, který spojuje dvě hemisféry mozku. V druhém případě apraxie nejčastěji postihuje levou stranu těla. Příčiny poškození mozku mohou být velmi odlišné: jedná se o nesprávnou léčbu kraniocerebrálního traumatu a novotvarů, které se v mozku objevují přirozeně.

Některá onemocnění mozku mohou také vést ke vzniku onemocnění. Může to být cévní mozková příhoda, demence, maligní a benigní nádory v mozku, Alzheimerova choroba, traumatické poranění mozku, Parkinsonova choroba, cévní mozková příhoda a některá další onemocnění.

Nemoc se může objevit v jakémkoli věku - dokonce i jako dospělý, i jako dítě. Děti lze považovat za rizikovou skupinu, protože jsou často vystaveny úderům do hlavy, úrazům hlavy, autismu, mozkové obrně, encefalitidě, mozkovým nádorům - všechna tato onemocnění mohou vyvolat vývoj apraxie. Tělo dítěte je koneckonců chráněno mnohem hůře než dospělý, kosti lebky nezůstaly dostatečně silné a nebyly vytvořeny emoční reakce podle požadovaných norem. Toto onemocnění se nikdy neobjeví samo o sobě, ale vždy je výsledkem nějaké jiné nemoci a zranění.

Metody léčby

Různé typy tohoto onemocnění mají různé možnosti léčby. V mnoha případech však lze nemoc úspěšně odstranit nebo alespoň zastavit..

Konzervativní léčba apraxie zahrnuje užívání určitých léků. Jedná se o nootropika, léky na zlepšení mozkové cirkulace, léky normalizující krevní tonus, antiagregační látky, anticholinesterázové látky. Velký význam mají také specifické metody léčby: pracovní terapie, terapeutické masáže, fyzioterapeutické procedury, fyzioterapeutická cvičení, hodiny s logopedem a schůzka s psychologem. V některých případech lze schopnost provádět složité akce upravit pečlivým sledováním vašich pohybů. V některých případech se používá chirurgická léčba apraxie, zejména pokud je onemocnění způsobeno novotvary v mozku.

Bylo zjištěno, že pacienti různého věku jsou léčeni s různou mírou úspěšnosti. K nejrychlejšímu a nejjednoduššímu zotavení „praxe“ dochází u dětí a v dospělosti, starším a senilním věku je zotavení pomalejší a méně úspěšné..

Je třeba poznamenat, že pokud některé druhy porušení praxe zůstávají pro pacienta i pro ostatní neviditelné, jiné významně omezují život oběti a je pro ně zavedeno pečlivé pozorování a péče. Obzvláště závažné jsou takové typy nemocí, jako například zhoršené prostorové vnímání; nezávislý pohyb těchto lidí může představovat vážné nebezpečí. Mnoho druhů apraxie navíc negativně ovlivňuje profesionální činnosti a znemožňuje kariéru v mnoha profesích. To může obětem způsobit psychologické trauma, protože všechny ostatní „složky“ vědomí si zachovávají.

Obecně je například člověk schopen řídit auto, chce to dělat a dříve mohl být běžným řidičem; Porušení „praxe“ ho připravilo o tuto příležitost, což pro něj byla psychologická rána. Tito lidé se musí poradit s psychologem. Člověku by nemělo být dovoleno být úplně „vymazán“ ze života. Je možné zorganizovat výběr povolání a vhodného typu činnosti, kde motorické poruchy nebudou hrát významnou roli. Například, pokud je nemoc vyjádřena porušením chůze, je člověk docela schopný pracovat u počítače. Porucha řeči nijak neruší psaní. Slavní herci, politici a další celebrity mají tento nebo ten typ této nemoci.

Jedním ze slavných lidí trpících poruchou „praxe“ je herec Daniel Radcliffe, který o něm hrál Harryho Pottera v sérii filmů. Navzdory své nemoci (zejména si nedokáže zavázat tkaničky na boty) pokračuje ve filmech a vede plnohodnotný tvůrčí a společenský život. Radcliffe často radí těm, kteří trpí stejnou chorobou, a snaží se je všemožně podporovat. V roce 2019 hrál herec hlavní roli v dalším filmu - seriálu "Miracle Workers".

Obecně lze říci, že apraxie není tak závažné onemocnění, aby z člověka udělala „zeleninu“. Vážné poruchy pohybu celého těla jsou vzácné. Stávalo se, že lidé s mnohem závažnějšími chorobami pokračovali ve svém běžném životě a neopustili ani své profese. Rockový hudebník Seth Putnam byl zpěvákem své skupiny i poté, co byl úplně paralyzován na polovinu těla..

Co je Apraxia? Druhy apraxie u dětí a dospělých

Apraxie je porušení účelnosti pohybů. V životě člověk neváhá provádět mnoho souvisejících pohybů. Například si musíte česat vlasy. Jedná se o komplex jednoduchých pohybů - vezměte si hřeben, zvedněte s ním ruku, projděte několikrát s hřebenem přes vlasy ve správných směrech.

Tento komplex pohybů je podporován vyšší nervovou aktivitou. A najednou došlo k porušení - muž vzal hřeben a ztuhl. Nefungovalo to automaticky. Musíte myslet na KAŽDÝ jednoduchý pohyb.

To znamená, že apraxie je ztráta schopnosti automaticky provádět složité pohyby.

Název patologie se skládá ze dvou částí: řecké negativní předpony a- a řeckého slova praxis - tedy akce. To se týká porušení složitých forem svévolného cílevědomého jednání s bezpečností jeho základních elementárních pohybů, silou, přesností a koordinací pohybů..

Apraxie - co to je

Apraxie je patologický stav doprovázený porušením schopnosti provádět cílené sekvenční pohyby za předpokladu, že je zachován potřebný objem senzorických a motorických funkcí. Apraxie se vyskytuje na pozadí fokálních lézí mozkové kůry a / a subkortikálních uzlin.

Důvody pro vznik apraxie mohou být mozkové nádory, TBI (traumatické poranění mozku), infekce doprovázené poškozením mozkových plen a mozkové kůry, krvácení do mozku.

Praxis - co to je

Vyšší nervová aktivita člověka se nazývá soubor neurofyziologických procesů, které zajišťují proces asimilace informací, učení nových typů činností, formování cílevědomého chování, myšlení, vědomí a duševní činnosti.

Vyšší nervová aktivita (HND) člověka zahrnuje myšlení, řeč, paměť, pozornost, vnímání, emoce a temperament, vůli, představivost, praxi.

Praxis je HND, který je odpovědný za zajištění schopnosti provádět vědomé a účelné pohyby. V překladu z řečtiny je praxí „pohyb“ (apraxie je tedy absence akce, nečinnosti).


Praxis zahrnuje:

  • výcvik složitých motorických činů;
  • provádění cílených pohybů;
  • automatizace složitých a jednoduchých pohybů.

Praxis je regulován na úrovni kůry a subkortikálních struktur mozku. Když jsou ovlivněny oblasti mozku odpovědné za praxi, vyvíjí se apraxie.

Pro referenci. Apraxie zároveň není doprovázena porušením svalového tonusu nebo patologiemi v motorické sféře. Ztráta získané motoriky během apraxie je spojena právě s poškozením struktur v mozku odpovědných za regulaci praxe..

Ve většině případů se apraxie vyvíjí na pozadí lézí frontálně-parietálních oblastí mozkové kůry..

Klasifikace

  1. Motor. Pacient nemůže reprodukovat žádnou aktivní akci, ani na žádost lékaře, ani napodobováním. Člověk chápe, jaký druh pohybu musí udělat, ale nemůže dokončit úkol, i když mu lékař tuto akci nebo pohyb ukázal (například rozvázat jednoduchý uzel na krajce):
      Aferentní motor. Osoba se nemůže správně přizpůsobit tvaru a délce předmětu, se kterým se snaží manipulovat, pacientova ruka nemá vhodný tvar ani držení těla, které je nezbytné k provedení určité akce (vezměte lžíci a začněte jíst polévku);
  2. Eferentní motor. Osoba má velké potíže s prováděním několika postupných pohybů, které jsou potřebné pro určité akce. Pacient může často pozorovat výrazné perseverace. Lidé mají zlomený rukopis, nemohou klepnout na jednoduchý rytmus prsty;
  3. Ideatorial. Osoba porušuje plánování motorické činnosti a zhoršuje kontrolu nad prováděnými akcemi. U tohoto typu apraxie má pacient porušení správné sekvence akcí, dochází k nevhodným a zbytečným pohybům. Pacient nemůže provádět akce s daty nebo imaginárními objekty. Například pacient nemůže ukázat lékaři, jak vařit čajový sáček v hrnku, jak česat vlasy. Osoba však může provádět tyto akce, pokud se opakuje po lékaři, někteří pacienti provádějí řadu akcí automaticky. S touto nemocí pacient nejen téměř úplně ztrácí své profesionální dovednosti, ale už nemůže sám sloužit. Ideatoriální apraxie se vyskytuje v důsledku poškození spánkové oblasti a čelních laloků mozku;

Mozkové oblasti zapojené do primární progrese řečové apraxie

Konstruktivní. Člověk postrádá prostorové reprezentace, smysl pro objem objektu. Pacient má narušenou prostorovou orientaci. S tímto onemocněním na žádost lékaře nemohou pacienti sestavit celek z jeho dílčích částí (čtverec čtyř zápasů). Ale s tímto typem apraxie může pacient reprodukovat řadu dalších akcí, a to jak na žádost lékaře, tak kopírováním po něm. Konstruktivní apraxie je důsledkem poškození dolních temenních laloků. U této nemoci se pacient potýká s problémem prostorové volby místa pro psaní na prázdný list, někteří pacienti nemohou překreslit jednoduchou kresbu, někdy je narušeno samotné psaní;

  • Apraxie chůze. Chůze pacienta je narušena, nemá dostatečnou důvěru v chůzi, často klesá a klopýtá. U apraxie chůze nejsou motorické a smyslové poruchy u lidí diagnostikovány. Apraxie chůze je příznakem léze kůry frontálního laloku;
  • Orální apraxie. Dochází k porušení řeči, pacient nemůže správně reprodukovat různé zvuky. S tímto onemocněním má člověk velké potíže při provádění jednoduchých artikulačních pohybů za účasti svalů ústní dutiny (nemůže dosáhnout špičkou jazyka na tvrdé patro, stlačit rty "trubičkou", silně vystrčit jazyk). Orální apraxie je často kombinována s aferentní motorickou afázií;
  • Prostorová apractoagnosie. Osoba má velké potíže s psaním dopisů, zrcadlením dopisů;
  • Mimické nebo obličejové. Pacient má poruchy řeči (dysartrie);
  • Syndrom mimozemské ruky - označuje psycho-neurologické poruchy. a je charakterizována skutečností, že jedna nebo dvě ruce působí samy, bez ohledu na přání samotného pacienta (tento syndrom je doprovázen záchvaty epilepsie). S tímto onemocněním může jedna ruka pacienta česat vlasy a druhá ji naopak naopak zkazit. Syndrom „mimozemské ruky“ má jiné jméno - „anarchistická ruka“, bolavá ruka pacienta se chová autonomně a může si ublížit (prsty si zastrčte do vroucí vody nebo do holých drátů);
  • Kinetická apraxie. Osoba může plánovat a ovládat své aktivní pohyby, ale ztratila automatické dovednosti. Pokud pozorujete pacienta s kinetickou apraxií, můžete vidět, že všechny jeho pohyby jsou velmi pomalé a nejisté. Tito pacienti jsou nuceni kontrolovat provádění nejjednodušších pohybů, a to i v každodenním životě. U tohoto typu apraxie ukazuje počítačová tomografie postižené oblasti zadní frontální premotorické zóny mozku;
  • Kinestetická apraxie (ideomotorická). U lidí se prostorové a somatotopické reprezentace ztrácejí, ale plánování motorické aktivity je zachováno. V každodenním životě je příkladem kinestetické apraxie oblékání apraxie, která je charakterizována porušením samotného aktu oblékání (když se pacient snaží nasadit kalhoty, obléká je dozadu a nemůže nohu správně vložit do nohy). U osoby s tímto typem onemocnění je narušeno porozumění procesu pohybu a provádění symbolických akcí. Diagnóza je potvrzena výsledky počítačové tomografie, na které jsou nalezeny různé léze parietálních laloků mozku;
  • Dirigent. Pacienti se potýkají s velkými obtížemi při reprodukci činnosti lékaře, i když se neztrácí samostatná činnost. U tohoto neurologického onemocnění může pacient na žádost lékaře provádět symbolické akce. Na počítačovém tomogramu jsou viditelné oblasti poškození temenních laloků mozku;
  • Disociativní. Osoba má velké potíže při provádění pohybu na žádost lékaře, i když je zachováno nezávislé provedení a opakování většiny akcí pro lékaře. U tohoto typu apraxie dochází k narušení spojení mezi odpovědnými oblastmi: smyslovými složkami řeči a motorickými oblastmi mozku. Počítačová studie odhalila lézi přední komisury corpus callosum;
  • Dynamický. Osoba má narušenou nedobrovolnou pozornost a proces memorování a automatizace nových pohybů je také obtížný. Tyto příznaky se projevují porážkou hlubokých nespecifických struktur mozku. Při provádění akčních programů uložených v paměti mají pacienti dlouhé pauzy a chybné pohyby, ale osoba sama tomu věnuje pozornost a snaží se to napravit;
  • Apraxie řeči. Vzniká jako důsledek léze části mozku, dochází k porušení účasti svalové skupiny na poskytování řeči, u těchto pacientů nezřetelná řeč. Apraxie řeči je velmi složitá patologie dětství..
  • Příčiny apraxie

    Apraxie se může vyvinout v důsledku:

    • mozkové nádory (nejčastěji gliomy, astrocytomy, ganglioneuroblastomy, které mají tendenci postupně přerůst do kůry a subkortikálních center a postupně ničit zóny spojené s poskytováním praxe, vedou k rozvoji apraxie);
    • CSF a dermoidní cysty, aneuryzma a arteriovenózní malformace, vedoucí k kompresi a smrti kortikálních neuronů, stejně jako k odpojení spojení mezi asociativními poli v kůře subkortikálních struktur mozku;
    • neurodegenerativní onemocnění doprovázená difuzním poškozením kůry a bazálních ganglií na pozadí Alzheimerovy choroby, demence, Pickovy choroby, alkoholických encefalopatií, kortikobazálních degenerací, komplikací diabetes mellitus, Parkinsonovy choroby;
    • mrtvice (příčinou apraxie mohou být jak ischemické (vyplývající z křečí mozkových tepen, tromboembolismus), tak i hemoragické mrtvice spojené s prasknutím stěny mozkové cévy);
    • kraniocerebrální trauma (apraxie se může vyvinout v důsledku přímého poškození oblastí kůry odpovědných za praxi a na pozadí sekundárního poškození těchto oblastí v důsledku posttraumatického hematomu, edému, ischemických procesů, zánětu);
    • infekční léze mozku nebo jeho membrán v případě encefalitidy, meningoencefalitidy, mozkových abscesů;
    • autoimunitní onemocnění doprovázené difuzním poškozením šedé a bílé hmoty mozku;
    • různé těžké intoxikace (alkoholické, narkotické, otravy drogami, toxické chemikálie).

    Pro referenci. Za rizikové faktory rozvoje apraxie se považuje věk nad šedesát let, přítomnost dědičné predispozice, silná hypertenze, diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění, chronický alkoholismus, anamnéza mozkových příhod..

    Konstruktivní apraxie

    Tento typ onemocnění je charakterizován snížením konstruktivních schopností mozku. Tato porušení lze vidět zvláště jasně, když se pacient snaží něco popsat na papíře. U konstruktivní apraxie pacient provede kresbu s jasně označeným porušením. Některé detaily objektu jsou ztraceny, jeho obrysy jsou zkreslené, není jasná volba místa pro obrázek. Konstruktivní apraxie se vyvíjí v případě poškození temenního laloku jedné nebo druhé hemisféry.

    Konstruktivní apraxie je považována za speciální a nejběžnější typ onemocnění. Vyvíjí se, když je ovlivněn temenní lalok, a to jak pravé, tak levé hemisféry. U této nemoci je pro pacienta obtížné nebo neschopné zobrazit, nakreslit z paměti postavy zvířat a lidí, geometrické tvary.

    VÍCE: První pomoc při cévní mozkové příhodě před příjezdem sanitky: algoritmus akcí

    Apraxie

    Apraxie je porucha schopnosti provádět postupné akce při zachování požadovaného objemu senzorických a motorických funkcí. Nastává, když jsou ovlivněny různé části kůry, subkortikální uzliny. Je diagnostikována podle údajů neurologického vyšetření, včetně specifických neuropsychologických testů. Příčina identifikovaných poruch je stanovena pomocí neuroimagingových metod (MRI, CT, MSCT). Léčba apraxie závisí na etiologii léze, provádí se pomocí léků, neurochirurgických, rehabilitačních technik.

    ICD-10

    • Příčiny apraxie
    • Patogeneze
    • Klasifikace
    • Příznaky apraxie
    • Diagnostika
    • Léčba apraxií
    • Předpověď a prevence
    • Ceny léčby

    Obecná informace

    Praxis - v překladu z řeckého slova „akce“, v lékařském smyslu - vyšší nervová funkce, poskytující schopnost provádět účelné a důsledné akce. Naučit se obratně provádět složité motorické akty se vyskytuje v dětství za účasti různých zón kůry a subkortikálních ganglií. Následně často prováděné denní akce dosahují úrovně automatismů zajišťovaných zejména subkortikálními strukturami. Ztráta získané motoriky se zachováním motorické sféry, normálního svalového tonusu, se nazývala apraxie. Termín byl poprvé navržen v roce 1871. Podrobný popis porušení provedl německý lékař Lipmann, který vytvořil první klasifikaci patologie na počátku 20. století.

    Příčiny apraxie

    Poruchy prxisu se vyskytují, když jsou poškozeny různé části mozku: kůra, podkorické útvary a nervové dráhy, které zajišťují jejich interakci. Apraxie nejčastěji doprovází porážku frontálně-parietálních kortikálních oblastí. Poškozující etiofaktory jsou:

    • Mozkové nádory. Intracerebrální novotvary (gliom, astrocytom, ganglioneuroblastom), rostoucí do kůry, subkortikální centra, mají škodlivý účinek na zóny zapojené do praxe.
    • Cévní mozková příhoda. Hemoragická cévní mozková příhoda (cerebrální krvácení) nastává, když prasknutí stěny mozkové cévy, ischemické - s tromboembolismem, křečemi mozkových tepen.
    • Traumatické zranění mozku. Apraxie je způsobena přímým poškozením mozkových oblastí odpovědných za praxi, jejich sekundárním poškozením v důsledku tvorby posttraumatického hematomu, edému, ischemie, zánětlivé reakce.
    • Infekční léze. Encefalitida, meningoencefalitida různé etiologie, mozkové abscesy s lokalizací zánětlivých ložisek v kůře, subkortikální ganglia.
    • Degenerativní procesy. Nemoci doprovázené progresivní kortikální atrofií: demence, Pickova choroba, Alzheimerova choroba, alkoholická encefalopatie, kortikobazální degenerace. Způsobené chronickou mozkovou ischemií, toxickým poškozením (alkoholismus), dysmetabolickými poruchami (diabetes mellitus), genetickými faktory.

    Mezi rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku poruch praxe, patří věk nad 60 let, dědičná predispozice, hypertenze, anamnéza cévní mozkové příhody, kardiovaskulární onemocnění, chronický alkoholismus.

    Patogeneze

    Mechanismus formování komplexních pohybů organizovaných v čase a prostoru je studován. Je známo, že neurofyziologický základ sekvenčních akcí poskytuje široká síť interneuronálních kontaktů různých anatomických a funkčních zón obou hemisfér. Přátelská práce všech oddělení systému je nezbytná k provádění dlouho zavedených a nových akcí. Převládající role dominantní hemisféry je pozorována při implementaci komplexních pohybů zaměřených na řešení nového problému, který leží mimo obvyklé chování. Apraxie nastává, když je funkce určitých částí systému narušena vlivem výše uvedených etiologických faktorů. Složitá organizace systému praxe, vstup různých mozkových struktur do něj poskytuje širokou variabilitu klinického obrazu, existenci mnoha typů apraxie.

    Klasifikace

    Dělení poruch praxe navržené Lipmannem podle úrovně selhání v řetězci tvorby sekvenčních akcí je v současné době používáno v zahraniční neurologii. V souladu s touto klasifikací se apraxie dělí na:

    • Ideomotor. Projevuje se obtížemi při provádění jednoduchých motorických úkonů. Je pozorováno, když je parietální lalok ovlivněn v oblasti nadhranního a úhlového gyrusu, premotorické zóny, komunikačních cest mezi nimi, interhemisférických kortikálních a kortikálně-subkortikálních spojení.
    • Ideatorial. Je to spojeno s obtížemi důsledného provádění složitých akcí se správnou implementací jejich jednotlivých částí. Specifické oblasti poškození mozku nebyly identifikovány. Ideatoriální apraxie nastává, když jsou ovlivněny parietální, čelní laloky, subkortikální struktury.
    • Limbicko-kinetické. Vyznačuje se nedostatkem obratnosti a rychlosti jemných pohybů, je viditelný hlavně na prstech ruky. Vyskytuje se kontralaterálně k lézi. Řada autorů spojuje limbicko-kinetickou formu s poškozením premotorické kůry čelního laloku, narušením jejích spojení s bazálními strukturami. Jiní vědci poukazují na absenci jasných rozdílů mezi touto patologií a mírnými poruchami motorické sféry (pyramidová nedostatečnost).

    Domácí neurologové používají klasifikaci zakladatele sovětské neuropsychologie A.R. Luria, který navrhuje rozdělení porušení praxe podle mechanismu jejich výskytu. Apraxie se tedy dělí na:

    • Kinetika - porucha dynamiky aktu pohybu, narušení přechodů mezi jednotlivými jednoduchými pohyby, které tvoří jednu komplexní akci. Apraxie je oboustranná, na postižené straně méně výrazná.
    • Kinestetika - porušení jemných akcí (zapínání knoflíků, vázací tkaničky) v důsledku ztráty schopnosti volit potřebné pohyby.
    • Prostorové - obtíže při provádění prostorově orientovaných akcí (oblékání, ustlání postele). Samostatným poddruhem je konstruktivní apraxie - ztráta schopnosti vytvořit celek ze samostatných částí.
    • Regulační - obtíže při plánování, kontrole, asimilaci provádění nových složitých akcí.

    Protože složitý mechanismus praxe není přesně stanoven, někteří moderní autoři kritizují tyto klasifikace, navrhují rozlišovat formy apraxie s přihlédnutím ke konkrétním funkčním poruchám. Podle tohoto principu apraxie oblékání, apraxie chůze, apraxie manipulace s předměty atd..

    Příznaky apraxie

    Jediným klinickým příznakem je porucha provádění akcí při zachování požadovaného objemu senzomotorické funkce. Pacienti nemají žádné poruchy citlivosti, parézu, výrazné změny svalového tonusu. Jejich končetiny jsou schopné provádět pohyby na úrovni zdravého člověka. Akce není realizována z důvodu ztráty sekvence pohybů. Apraxie se může objevit na pozadí jiných poruch vyšší nervové aktivity (agnosie, amnézie), kognitivního poklesu.

    Kinetická apraxie je charakterizována narušením plynulosti přechodu mezi po sobě jdoucími prvky akce, „přilepenými“ pacientem na výkon samostatného motorického prvku. Typické jsou drsné, nepříjemné pohyby. Frustrace se týká nových i obvyklých činností. V kinestetické formě není pacient schopen provádět jemné pohyby prstů (knoflíky / rozepínání, šití, vázání uzlů), dát rukám pózu zobrazenou lékařem, v procesu akce nemůže najít potřebnou polohu prstů. Nedostatek vizuální kontroly situaci zhoršuje. Pacient ztrácí schopnost demonstrovat akci bez předmětu (nemá kelímek, ukazuje pohyby nutné k nalití vody do kelímku).

    Prostorová apraxie se projevuje poruchou myšlenek „vpravo / vlevo“, „nahoru / dolů“ v kombinaci s prostorovou agnosií. Pacient se nemůže oblékat sám, sestavit předmět z částí; pokud je poškozena dominantní hemisféra, je obtížné psát dopisy. Regulační apraxie se vyznačuje zachováním jednoduchých obvyklých akcí na pozadí zhoršeného výkonu nových. Motorické činy se vyznačují rutinou. Implementace nového programu akcí (úkoly zapálit svíčku zápalkou) je doprovázena vklouznutím do jednoduchých automatizovaných operací (pro kuřáky - pokus zapálit svíčku jako cigareta), provedením samostatného fragmentu (zapálení a uhasení zápalky).

    Trvalá apraxie vede k postižení, jehož stupeň závisí na formě patologie. U pacienta se ukázalo, že je profesionálně nekompetentní, často neschopný péče o sebe. Povědomí o vlastní vadě způsobuje vážné psychické nepohodlí, přispívá k sociálnímu přizpůsobení.

    Diagnostika

    Vzhledem k neexistenci jednotné klasifikace, přesného pochopení patogeneze a morfologického substrátu je detekce apraxie pro neurologa obtížným úkolem. Diagnostika se provádí na pozadí vyloučení jiných mechanismů motorických poruch, určení povahy poškození mozku. Vyšetření pacienta zahrnuje:

    • Neurologické vyšetření. Zaměřené na posouzení citlivé, motorické, kognitivní sféry. Pomáhá detekovat doprovodné fokální příznaky (paréza, smyslové poruchy, extrapyramidová hyperkinéza, cerebelární ataxie, dysfunkce hlavových nervů, poruchy paměti, myšlení). Porušení praxe lze kombinovat s parézou, hypestézií. V takových případech je diagnóza „apraxie“ stanovena, pokud stávající pohybové poruchy nezapadají do rámce těchto poruch..
    • Neuropsychologické testy. Provádí se řada testů, při nichž pacient provádí akce podle pokynů, kopíruje polohy a pohyby lékaře, skládá celek z částí, provádí akce s jedním / několika objekty a bez nich. Některé testy se provádějí se zavřenýma očima. Analýza výsledků zahrnuje posouzení počtu a povahy chyb při provádění testu.
    • Neuroimaging. Provádí se pomocí CT, MRI, MSCT mozku. Umožňuje diagnostikovat zaměření léze: nádor, oblast mrtvice, absces, hematom, zánětlivá ložiska, atrofické změny.

    Je nutné rozlišovat apraxii od extrapyramidových poruch, pyramidové nedostatečnosti, senzorické ataxie, cerebelárních poruch, agnosie. Znění diagnózy musí obsahovat údaj o základním onemocnění (trauma, mrtvice, encefalitida, Alzheimerova choroba atd.).

    Léčba apraxií

    Terapie se provádí ve vztahu k příčinnému onemocnění. Farmakoterapie, neurochirurgická léčba, regenerační techniky se používají podle indikací.

    Léková terapie zahrnuje:

    • Zlepšení mozkové hemodynamiky. Vaskulární terapie pro akutní a chronické ischemické léze se provádí s použitím vazodilatancií (vinpocetin), trombolytik (heparin), zlepšení mikrocirkulace (pentoxifyllin). Při hemoragické mrtvici se podávají přípravky s kyselinou aminokapronovou, angioprotektory.
    • Neuroprotektivní terapie. Zaměřené na zvýšení odolnosti neuronů vůči hypoxii, dysmetabolické posuny při akutních poruchách cerebrálního oběhu, traumatu, zánětlivých procesů.
    • Nootropní terapie. Nootropika (piracetam, kyselina gama-aminomáselná, ginkgo biloba) zvyšují aktivitu neuronů, zlepšují interneuronální interakci a pomáhají obnovit kognitivní funkce.
    • Etiotropní léčba neuroinfekcí. Podle etiologie se provádí antibiotická terapie, antivirová, antimykotická léčba.

    Neurochirurgické zákroky se provádějí podle indikací, aby se obnovilo intrakraniální zásobení krví, odstranil intrakraniální hematom, absces a nádor. Operace jsou prováděny neurochirurgy naléhavě nebo plánovaným způsobem. Rehabilitační terapie je založena na speciálních kurzech s rehabilitačním lékařem, které zlepšují kognitivní schopnosti, částečně kompenzují poruchu praxe a přizpůsobují pacienta vzniklému neurologickému deficitu.

    Předpověď a prevence

    Apraxie má jinou prognózu, která přímo závisí na povaze příčinné patologie. Po cévní mozkové příhodě, TBI, encefalitidě závisí stupeň zotavení na závažnosti léze, věku pacienta a včasnosti poskytování kvalifikované lékařské péče. Neoperovatelné nádorové procesy a progresivní degenerativní onemocnění mají nepříznivou prognózu. Preventivními opatřeními jsou prevence poranění hlavy, infekcí, karcinogenních účinků; včasná léčba kardiovaskulárních onemocnění, cerebrovaskulární patologie.