Apraxie

Apraxie (nečinnost, nečinnost) je onemocnění, při kterém pacient nemůže provádět žádné pohyby ani gesta, přestože má fyzické schopnosti a touhu je provádět. U tohoto onemocnění jsou ovlivněny mozkové hemisféry, stejně jako dráhy corpus callosum. Apraxie se může vyvinout po cévní mozkové příhodě, nádoru na mozku, poranění mozku, infekci, degenerativních onemocněních mozku (Alzheimerova choroba, frontotemporální demence, Huntingtonova choroba, degenerace kortikobazální ganglií).

Druhy apraxie

Rozlišujte mezi jednostrannou apraxií, při které se pohybové poruchy projevují pouze na jedné straně obličeje nebo těla, a bilaterální. Toto onemocnění je klasifikováno symptomatickými projevy, stejně jako lokalizací poškození mozkových hemisfér. Frontální, motorická, premotorická, kortikální a bilaterální apraxie se vyznačují umístěním v mozku. Při frontální apraxii je sekvence motorických akcí narušena v důsledku poškození prefrontální oblasti mozkových hemisfér. U motorické apraxie je pacient schopen naplánovat potřebné akce, ale nemůže je provést. U premotorické apraxie je ovlivněna premotorická oblast mozkové kůry, v důsledku čehož se ztrácí schopnost transformovat jednoduché pohyby na složitější. Bilaterální apraxie se vyskytuje s bilaterálními lézemi dolního temenního laloku mozkových hemisfér.

Podle typů kognitivních poruch a dovedností je apraxie akinetická, amnestická, ideatoriální, ideokinetická, artikulační, kinestetická, konstruktivní, orální, prostorová a aferentní. Nejobtížnějším typem onemocnění je artikulační apraxie. Artikulační apraxie je charakterizována neschopností pacienta artikulovat slova, a to navzdory absenci parézy a paralýzy artikulačních orgánů. Akinetická apraxie je způsobena nedostatečnou motivací k pohybu. Amnestická forma onemocnění je charakterizována porušením dobrovolných pohybů. Ideatorial - neschopnost určit sled akcí pro provedení falešných pohybů. Kinestetický typ onemocnění je charakterizován narušením dobrovolných motorických činů. Při konstruktivní formě nemoci není pacient schopen sestavit celý objekt ze samostatných částí. Prostorová apraxie - dezorientace v prostoru.

Druhy motorické apraxie

U motorické apraxie dochází k porušení jak spontánních akcí, tak akcí napodobujících. Tento typ onemocnění je nejčastěji jednostranný. Motorická apraxie se dělí na dva typy - melokinetickou a ideokinetickou. S ideokinetickou apraxií není pacient schopen vědomě provádět jednoduché pohyby, ale může je provádět i náhodně. Provádí jednoduché akce správně, ale ne na úkolu. Pacient obvykle zaměňuje pohyby (dotýká se nosu místo ucha atd.). Melokinetická apraxie se projevuje v narušení struktury pohybů, které tvoří určitou akci, a jejich nahrazení neurčitými pohyby v podobě pohybujících se a roztahujících se prstů místo zaťatých rukou do pěsti nebo třesoucích se.

Aferentní apraxie

Aferentní apraxie se obvykle vyvíjí na pozadí poškození postcentrální (parietální) mozkové kůry. Toto onemocnění je charakterizováno neschopností pacienta reprodukovat jednotlivé pózy (prst a ruka, orál a artikulace). Tyto polohy u tohoto typu onemocnění se však snadno reprodukují společně s obvyklými nedobrovolnými akcemi - oblékáním, jídlem.

Konstruktivní apraxie

Konstruktivní apraxie je považována za speciální a nejběžnější typ onemocnění. Vyvíjí se, když je ovlivněn temenní lalok, a to jak pravé, tak levé hemisféry. U této nemoci je pro pacienta obtížné nebo neschopné zobrazit, nakreslit z paměti postavy zvířat a lidí, geometrické postavy. Současně pacient narušuje obrysy objektu, nedokončí jeho jednotlivé prvky a detaily. Kopírováním obličeje člověka může nakreslit jedno oko přes druhé, aniž by nakreslil některé části obličeje. U konstruktivní apraxie je obtížné zvolit místo pro kreslení na papír.

Léčba apraxií

Psychiatři a neurologové se podílejí na léčbě apraxie, vše závisí na typu a příčině poruch. Nejčastěji jsou individuální léčebné režimy předepisovány pomocí fyzioterapie, logopedie a pracovního tréninku. Pacienti s podobným postižením vyžadují psychologa, pečovatele a sociálního pracovníka.

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!

Apraxie

Apraxie je neuropsychologické onemocnění spojené s odchylkou v provádění složitých dobrovolných účelných manipulací a motorických akcí na pozadí zachování přesnosti, koordinace, síly a schopnosti reprodukovat základní činnosti. Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku ložiskových mozkových lézí. S touto poruchou trpí jednání subjektu: osoba je schopna zvednout horní končetinu, ale nemůže se česat, sundat si klobouk nebo provádět jiné svévolné účelné manipulace.

Příčiny apraxie

Předpokládá se, že zvažované onemocnění nejčastěji způsobuje různé poškození mozku, mezi nimiž lze rozlišit: nádorové procesy, ohniskové léze a další typy patologií. Apraxie se také vyskytuje v důsledku degenerativních jevů, ložisek, která jsou lokalizována v parietálních segmentech nebo oblastech s nimi přímo spojených. Právě tyto segmenty mozku zachovávají strategie akcí používaných během života. Základním faktorem vyvolávajícím vývoj popsané odchylky je tedy poškození mozkových struktur, zejména s poškozením mozkových pariet. Méně často je neuropsychologické onemocnění důsledkem destrukce corpus callosum, poškození čelních oblastí a premotorického segmentu kůry. Ve skutečnosti se v těchto strukturách provádí kódování pohybů nezbytných pro provádění složitých manipulací. K poškození mozkových struktur může dojít v důsledku porušení přívodu krve do mozku, infekčních, nádorových a degenerativních procesů, různých poranění.

Apraxie může také nastat v důsledku patologických jevů, jako jsou zánětlivé procesy vyskytující se v mozkových strukturách (encefalitida), porucha zásobování mozkem krví, která se mění na demenci, poranění mozku, Parkinsonovu chorobu nebo Alzheimerovu chorobu. Popsaná odchylka může mít omezenou povahu, jinými slovy, poruchy činnosti se projevují na obličejových svalech (orální apraxie), jedné polovině těla, jedné končetině. Se zničením corpus callosum se vyvíjí levostranná apraxie.

Mezi faktory vyvolávajícími vznik apraxie zaujímá první pozici akutní porucha zásobování mozkem krví s poškozením mozkové tkáně (ischemická cévní mozková příhoda). Tato porucha způsobuje dysfunkci mozkových struktur v důsledku nedostatečného objemu krve dodávajícího ji do tkáně, což vede hlavně k výskytu takového typu popsané odchylky, jako je kinestetická apraxie. U jedinců s rozsáhlými mozkovými lézemi, zejména s čelními segmenty, je častější apraxie chůze podobná parkinsonské chůzi.

Příznaky apraxie

Minulé století bylo poznamenáno objevením motorických oblastí mozkové kůry. To zavedlo do neurovědy zcela nový koncept - apraxii. Ačkoli se předpokládá, že první zmínka o něm pochází z roku 1871. Dnes většina lidských subjektů nezná pojem apraxie, co to je. Průměrný jedinec neví, co je to popsané onemocnění a jak přesně se projevuje. Popsanou odchylku nelze připsat nezávislému onemocnění. Je to spíše sekundární projev jiných patologií..

Za hlavní známky dotyčné poruchy se považuje neschopnost regulovat motorické pohyby obličejových svalů, provádět přesné pohyby, neschopnost kopírovat, někdy kreslit základní postavy, vhodně používat nástroje, neschopnost nasadit prvky šatníku.

Apraxii chůze často určují následující specifické znaky: nadměrný sklon, promíchaná chůze, náhlé zastavení, neschopnost překročit překážku. Zároveň si jednotlivci často neuvědomují svůj nezdravý stav. Někdy nemusí příznaky dané odchylky obtěžovat subjekty, projevují se pouze při provádění specifických neurologických studií.

Příznaky apraxie se tedy projevují následovně:

- potíže s reprodukcí sekvenčních manipulací na povel, pacienti si často nepamatují sled některých akcí;

- obtíže při provádění motorických operací, které vyžadují prostorovou orientaci; u pacientů se mění poměr prostoru s jejich vlastními akcemi (prostorová apraxie);

- chůze po malých krocích, omezená krokem;

- potíže s oblékáním;

- motorické perseverace vyjádřené stabilní reprodukcí jednotlivých prvků motorické operace a zaklínění (kinestetická apraxie);

- potíže s otevřením očí.

Druhy apraxie

Obvykle se rozlišuje omezená apraxie a bilaterální apraxie. První je charakterizován pohybovými poruchami, které se objevují pouze na polovině těla nebo obličeje, pro druhé - bilaterální poškození čelního segmentu nebo difúzní bilaterální patologie mozkové kůry.

Kromě toho je typ patologie způsoben umístěním ložisek patologie v mozkových strukturách..

Rozlišují se tyto typy apraxie: regulační, motorická, dynamická, kortikální, bilaterální apraxie.

Kortikální apraxie nastává, když je poškozena kůra převládající mozkové hemisféry. Výsledkem je transformace motorické kůry na poškozeném segmentu..

Motorická apraxie je vyjádřena nemožností reprodukce imitací a spontánních motorických akcí. Typ uvažovaného onemocnění je nejčastěji omezený. Je dále rozdělena na ideokinetickou a melokinetickou. V prvním případě je pacient neschopný vědomě provádět elementární akce, ale může je provést omylem. Pacient reprodukuje jednoduché pohybové operace ne podle pokynů, ale obvykle zaměňuje akce (dotýká se očí místo úst).

Melokinetická motorická apraxie spočívá v narušení struktury manipulace, která představuje určitý pohyb a jeho nahrazení operacemi, jako je roztažení prstů místo stlačení prstů do pěsti.

Regulační apraxie se projevuje poruchou složitých, postupných motorických operací, porušením regulace činnosti a podřízením manipulací danému programu, složitými systémovými vytrvalostmi. Tento typ odchylky je charakterizován nedokončením chodu motoru, porušením stanovování cílů, poruchou kontroly a programování. Vyskytuje se v důsledku poškození prefrontálního segmentu mozkové kůry..

Dynamická apraxie spočívá v nemožnosti provádět řadu sekvenčních manipulací, které jsou základem různých motorických operací, motorických perseverací. Tento stav je určen poruchou v automatizaci motorických akcí a patologickou setrvačností. Vyznačuje se odchylkami v dovednostech použitých k přeměně akcí na složité. Častější u lézí premotorického segmentu kůry a sekundární motorické zóny (další motorická kůra).

Bilaterální apraxie je bilaterální patologie. Vzniká, když jsou ložiska patologie umístěna v dolním temenním segmentu dominantní hemisféry mozku. Tento typ je nebezpečný výskytem poruchy interakce dvou mozkových hemisfér.

Pokud je čelní segment poškozen, může dojít k orální apraxii, která je vyjádřena odchylkami v komplexních pohybech produkovaných jazykem a rty. Jinými slovy, pacient podle pokynů není schopen provádět činnosti zahrnující svaly hlasového aparátu (například vydávat určité zvuky nebo lízat rty).

Prostorová apraxie nastává, když jsou poškozeny temenní zóny a týlní segmenty kůry. Při provádění složitých motorických operací se projevuje jako porucha prostorových vztahů.

Léčba a prevence apraxie

Terapeutická opatření pro popsanou odchylku v prvním kole jsou zaměřena na eliminaci etiologického faktoru. Dnes bohužel neexistuje žádná speciální terapeutická technika pro účinné zbavení se tohoto onemocnění. Mezi nejúčinnější terapeutická opatření, která přispívají k dosažení trvalého pozitivního účinku, patří:

- jmenování lékopisných léků, které normalizují přívod krve do mozkových struktur, zlepšují dodávku životně důležitých živin do mozku;

- neustálá kontrola tlaku, přijímání opatření k jeho normalizaci;
jmenování anticholinesterázových léků za účelem zvýšení účinnosti neuropsychologického fungování;

- rehabilitace postižených segmentů mozku a orgánů;

- chirurgický zákrok (například odstranění nádoru).

Bohužel léky zaměřené na zpomalení progrese příznaků jsou pro dané onemocnění prakticky neúčinné. Terapeutická opatření také závisí na typu poruchy. Moderní lékaři upřednostňují vývoj individuálních technik pro každého pacienta. Mezi takové techniky patří: pracovní terapie, fyzioterapie, logopedie, rehabilitace kognitivních procesů, eliminace etiologického faktoru.

Před několika desítkami let nebyly vyvinuty diagnostické metody pro detekci apraxie. Ve skutečnosti se tedy všechny diagnostické techniky scvrkávaly na požadavky na reprodukci určitých motorických operací, provádění elementárních akcí a složitých úkolů, jako je míchání cukru v šálku, rozvinutí bonbónu, provlečení niti okem jehly a naplnění sklenice vodou z karafy. Celá prohlídka zahrnovala pouze provedení úkolu manipulace s určitým objektem..

Moderní odborníci používají k diagnostice této poruchy jinou metodu, která zahrnuje nejen složité a základní motorické operace s objekty. Diagnostika 21. století zahrnuje napodobování manipulací zkoušejícího, reprodukci nařízených akcí (vstát, sednout si), akce s částmi a znázorněnými předměty. Během diagnostiky je například pacientovi nabídnuto, aby prokázal, jak jí vývar, aniž by měl po ruce lžíci nebo hluboký talíř.

Výše uvedené metody a hodnocení výrazů obličeje nám umožňují určit typ apraxie, ale nepomáhají stanovit etiologické faktory, které jsou základem onemocnění, proto nemohou poskytnout dostatečné důvody k tomu, aby bylo možné považovat symptomatologii za produkt mozkové patologie. Aby bylo možné nastínit adekvátní průběh léčby, je nutné stanovit formu popsaného onemocnění, určit oblast patologického zaměření a určit příčinu, která ovlivnila vznik této odchylky. To by měli dělat odborníci v neurologii a psychiatrii..

Účinná preventivní opatření zaměřená na prevenci vzniku apraxie dnes rovněž neexistují. Existuje však několik účinných doporučení, která sníží riziko vzniku popsaného onemocnění:

- odmítnutí konzumace tekutin obsahujících alkohol v neomezeném množství a kouření;

- pravidelné sporty a noční promenády;

- normalizace stravy (musíte jíst často, ale v malých porcích);

- vyvážená výživa (jídlo by mělo sestávat převážně ze zeleniny, zeleniny a ovoce, spotřeba konzervovaných potravin, smažená, kořeněná jídla by měla být zanedbatelná);

- provádění pravidelných lékařských prohlídek;

- regulace tlaku.

Apraxie je tedy jakousi odchylkou charakterizovanou nemožností reprodukovat sekvenci nezbytné motorické operace osobou. Proto musíte pochopit, že jedinci s touto poruchou jsou zcela závislí na pomoci blízkých nebo jiného prostředí, protože nemohou samostatně provádět některé nezbytné každodenní činnosti.

Autor: Psychoneurolog N.N. Hartman.

Doktor Lékařského a psychologického centra PsychoMed

Informace uvedené v tomto článku jsou určeny pouze pro informační účely a nemohou nahradit odborné rady a kvalifikovanou lékařskou pomoc. Při nejmenším podezření na přítomnost apraxie se poraďte se svým lékařem!

Apraxie

APRAXIA (apractoagnosia) je porušení dobrovolných úmyslných pohybů a akcí, neschopnosti provádět cílevědomé pohyby během normálního fungování intelektu a motorických a smyslových systémů. Není to důsledek elementárních pohybových poruch (paréza, paralýza atd.), Ale týká se poruch nejvyšší úrovně organizace motorických činů. Forma apraxie závisí na mozkové lokalizaci léze. Rozlišují se tyto základní formy:

1) kinestetická apraxie - rozpad požadované sady pohybů (zejména při absenci vizuální podpory) v důsledku porušení kinestetiky - spojené se smyslem pro polohu a pohyb vašeho těla;

2) prostorová apraxie (konstruktivní) - porušení vizuálně-prostorové organizace motorického aktu: maximální obtížnost pohybů prováděných v různých prostorových rovinách a řešení různých konstrukčních problémů;

3) kinetická apraxie (dynamická) - obtíže při provádění řady postupných motorických úkonů, které jsou základem různých motorických dovedností; vzhled motorických vytrvalostí;

4) regulační apraxie "frontální" - porušení podřízenosti pohybů danému programu, porucha regulace řeči dobrovolných pohybů a akcí, výskyt komplexních systémových perseverací, echolalia, echopraxie;

5) apractoagnosia - kombinace vizuálních prostorových poruch (-> agnosia) a pohybových poruch v prostorové sféře;

6) orální apraxie - porušení kinestetického základu řečového aparátu; často v kombinaci s aferentní motorickou afázií.

(Golovin S.Yu. Slovník praktického psychologa - Minsk, 1998)

APRAXIA (z řečtiny. A - negativní částice + praxe - akce; doslova nečinnost) je porušení dobrovolných účelných pohybů a akcí, ke kterým dochází při poškození mozkové kůry. A. vzniká v důsledku elementárních pohybových poruch (paréza, paralýza atd.), Poruch citlivosti, poruch řeči, které brání porozumění úkolu, duševních chorob. Forma A závisí na lokalizaci léze.

Podle klasifikace A.R. Lurie existují 4 hlavní formy A., z nichž každá je způsobena porušením určitého odkazu funkčního systému, který je základem dobrovolných pohybů a akcí.

Při poškození postcentrálních částí kůry dochází k kinestetice A., při které se nezbytná sada pohybů rozpadá (zejména při absenci vizuální podpory) v důsledku porušení kinestetické analýzy a syntézy. Viz Astereognosis.

Když jsou poškozeny okcipitálně-parietální části kůry, v důsledku dezorientace v prostoru, simultánní analýzy a syntézy, nastává prostorová A. (nebo tzv. Konstruktivní A.), ve které trpí vizuální-prostorová organizace motorického aktu. V těchto případech jsou pohyby prováděné v různých prostorových rovinách, řešení různých problémů pro konstruktivní praxi nejobtížnější (viz. Vizuálně efektivní myšlení).

Když je mozková kůra premotorických částí mozku poškozena v důsledku porušení kinetické organizace libovolného motorického aktu, vyvstává rozpad „kinetické melodie“ pohybu, kinetické nebo dynamické formy A. s charakteristickými obtížemi při provádění řady postupných motorických úkonů, které jsou základem různých motorických dovedností a vzhledu. motorické vytrvalosti.

Porážka prefrontálních částí mozkové kůry vede k porušení vyšších regulačních mechanismů, které jsou základem dobrovolných motorických činů - k porušení jejich programování a kontroly. V těchto případech dochází k „frontálnímu“ nebo regulačnímu A., kdy je u pacientů narušena podřízenost pohybů danému programu (formulovaná ve formě instrukcí nebo sebevyučování), trpí řečová regulace dobrovolných pohybů a akcí, objevují se komplexní perseverace a echopraxie. Pacient si neuvědomuje chybnost svých pohybů.

Zvláštní formou poruch dobrovolných pohybů a akcí je apractoagnosie, ke které dochází, když jsou ovlivněny parietookcipitální části kůry, ve které jsou kombinovány vizuální prostorové poruchy (vizuální prostorová agnosie) a pohybové poruchy ve formě prostorové nebo konstruktivní formy A. (viz výše).

Ve speciální formě se také rozlišuje orální A., ve kterém je narušen kinestetický základ pohybů řeči. Tato forma A. se projevuje v testech na opakování zobrazených pohybů rtů a jazyka nebo v reprodukci řečových pohybů podle pokynů. Tato forma A. je základem aferentní motorické afázie a nastává, když jsou ovlivněny spodní části postcentrální oblasti kůry dominantní (obvykle levé) hemisféry. (E. D. Chomskaya.)

(Zinchenko V.P., Meshcheryakov B.G. Big psychological dictionary - 3. vydání, 2002)

Apraxie

Apraxie je porucha schopnosti provádět postupné akce při zachování požadovaného objemu senzorických a motorických funkcí. Nastává, když jsou ovlivněny různé části kůry, subkortikální uzliny. Je diagnostikována podle údajů neurologického vyšetření, včetně specifických neuropsychologických testů. Příčina identifikovaných poruch je stanovena pomocí neuroimagingových metod (MRI, CT, MSCT). Léčba apraxie závisí na etiologii léze, provádí se pomocí léků, neurochirurgických, rehabilitačních technik.

ICD-10

• Příčiny apraxie
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky apraxie
• Diagnostika
• Léčba apraxií
• Předpověď a prevence
• Ceny léčby

Obecná informace

Praxis - v překladu z řeckého slova „akce“, v lékařském smyslu - vyšší nervová funkce, poskytující schopnost provádět účelné a důsledné akce. Naučit se obratně provádět složité motorické akty se vyskytuje v dětství za účasti různých zón kůry a subkortikálních ganglií. Následně často prováděné denní akce dosahují úrovně automatismů zajišťovaných zejména subkortikálními strukturami. Ztráta získané motoriky se zachováním motorické sféry, normálního svalového tonusu, se nazývala apraxie. Termín byl poprvé navržen v roce 1871. Podrobný popis porušení provedl německý lékař Lipmann, který vytvořil první klasifikaci patologie na počátku 20. století.

Příčiny apraxie

Poruchy prxisu se vyskytují, když jsou poškozeny různé části mozku: kůra, podkorické útvary a nervové dráhy, které zajišťují jejich interakci. Apraxie nejčastěji doprovází porážku frontálně-parietálních kortikálních oblastí. Poškozující etiofaktory jsou:

• Mozkové nádory. Intracerebrální novotvary (gliom, astrocytom, ganglioneuroblastom), rostoucí do kůry, subkortikální centra, mají škodlivý účinek na zóny zapojené do praxe.
• Cévní mozková příhoda. Hemoragická cévní mozková příhoda (cerebrální krvácení) nastává, když prasknutí stěny mozkové cévy, ischemické - s tromboembolismem, křečemi mozkových tepen.
• Traumatické zranění mozku. Apraxie je způsobena přímým poškozením mozkových oblastí odpovědných za praxi, jejich sekundárním poškozením v důsledku tvorby posttraumatického hematomu, edému, ischemie, zánětlivé reakce.
• Infekční léze. Encefalitida, meningoencefalitida různé etiologie, mozkové abscesy s lokalizací zánětlivých ložisek v kůře, subkortikální ganglia.
• Degenerativní procesy. Nemoci doprovázené progresivní kortikální atrofií: demence, Pickova choroba, Alzheimerova choroba, alkoholická encefalopatie, kortikobazální degenerace. Způsobené chronickou mozkovou ischemií, toxickým poškozením (alkoholismus), dysmetabolickými poruchami (diabetes mellitus), genetickými faktory.

Mezi rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku poruch praxe, patří věk nad 60 let, dědičná predispozice, hypertenze, anamnéza cévní mozkové příhody, kardiovaskulární onemocnění, chronický alkoholismus.

Patogeneze

Mechanismus formování komplexních pohybů organizovaných v čase a prostoru je studován. Je známo, že neurofyziologický základ sekvenčních akcí poskytuje široká síť interneuronálních kontaktů různých anatomických a funkčních zón obou hemisfér. Přátelská práce všech oddělení systému je nezbytná k provádění dlouho zavedených a nových akcí. Převládající role dominantní hemisféry je pozorována při implementaci komplexních pohybů zaměřených na řešení nového problému, který leží mimo obvyklé chování. Apraxie nastává, když je funkce určitých částí systému narušena vlivem výše uvedených etiologických faktorů. Složitá organizace systému praxe, vstup různých mozkových struktur do něj poskytuje širokou variabilitu klinického obrazu, existenci mnoha typů apraxie.

Klasifikace

Dělení poruch praxe navržené Lipmannem podle úrovně selhání v řetězci tvorby sekvenčních akcí je v současné době používáno v zahraniční neurologii. V souladu s touto klasifikací se apraxie dělí na:

• Ideomotor. Projevuje se obtížemi při provádění jednoduchých motorických úkonů. Je pozorováno, když je parietální lalok ovlivněn v oblasti nadhranního a úhlového gyrusu, premotorické zóny, komunikačních cest mezi nimi, interhemisférických kortikálních a kortikálně-subkortikálních spojení.
• Ideatorial. Je to spojeno s obtížemi důsledného provádění složitých akcí se správnou implementací jejich jednotlivých částí. Specifické oblasti poškození mozku nebyly identifikovány. Ideatoriální apraxie nastává, když jsou ovlivněny parietální, čelní laloky, subkortikální struktury.
• Limbicko-kinetické. Vyznačuje se nedostatkem obratnosti a rychlosti jemných pohybů, je viditelný hlavně na prstech ruky. Vyskytuje se kontralaterálně k lézi. Řada autorů spojuje limbicko-kinetickou formu s poškozením premotorické kůry čelního laloku, narušením jejích spojení s bazálními strukturami. Jiní vědci poukazují na absenci jasných rozdílů mezi touto patologií a mírnými poruchami motorické sféry (pyramidová nedostatečnost).

Domácí neurologové používají klasifikaci zakladatele sovětské neuropsychologie A.R. Luria, který navrhuje rozdělení porušení praxe podle mechanismu jejich výskytu. Apraxie se tedy dělí na:

• Kinetika - porucha dynamiky aktu pohybu, narušení přechodů mezi jednotlivými jednoduchými pohyby, které tvoří jednu komplexní akci. Apraxie je oboustranná, na postižené straně méně výrazná.
• Kinestetika - porušení jemných akcí (zapínání knoflíků, vázací tkaničky) v důsledku ztráty schopnosti volit potřebné pohyby.
• Prostorové - obtíže při provádění prostorově orientovaných akcí (oblékání, ustlání postele). Samostatným poddruhem je konstruktivní apraxie - ztráta schopnosti vytvořit celek ze samostatných částí.
• Regulační - obtíže při plánování, kontrole, asimilaci provádění nových složitých akcí.

Protože složitý mechanismus praxe není přesně stanoven, někteří moderní autoři kritizují tyto klasifikace, navrhují rozlišovat formy apraxie s přihlédnutím ke konkrétním funkčním poruchám. Podle tohoto principu apraxie oblékání, apraxie chůze, apraxie manipulace s předměty atd..

Příznaky apraxie

Jediným klinickým příznakem je porucha provádění akcí při zachování požadovaného objemu senzomotorické funkce. Pacienti nemají žádné poruchy citlivosti, parézu, výrazné změny svalového tonusu. Jejich končetiny jsou schopné provádět pohyby na úrovni zdravého člověka. Akce není realizována z důvodu ztráty sekvence pohybů. Apraxie se může objevit na pozadí jiných poruch vyšší nervové aktivity (agnosie, amnézie), kognitivního poklesu.

Kinetická apraxie je charakterizována narušením plynulosti přechodu mezi po sobě jdoucími prvky akce, „přilepenými“ pacientem na výkon samostatného motorického prvku. Typické jsou drsné, nepříjemné pohyby. Frustrace se týká nových i obvyklých činností. V kinestetické formě není pacient schopen provádět jemné pohyby prstů (knoflíky / rozepínání, šití, vázání uzlů), dát rukám pózu zobrazenou lékařem, v procesu akce nemůže najít potřebnou polohu prstů. Nedostatek vizuální kontroly situaci zhoršuje. Pacient ztrácí schopnost demonstrovat akci bez předmětu (nemá kelímek, ukazuje pohyby nutné k nalití vody do kelímku).

Prostorová apraxie se projevuje poruchou myšlenek „vpravo / vlevo“, „nahoru / dolů“ v kombinaci s prostorovou agnosií. Pacient se nemůže oblékat sám, sestavit předmět z částí; pokud je poškozena dominantní hemisféra, je obtížné psát dopisy. Regulační apraxie se vyznačuje zachováním jednoduchých obvyklých akcí na pozadí zhoršeného výkonu nových. Motorické činy se vyznačují rutinou. Implementace nového programu akcí (úkoly zapálit svíčku zápalkou) je doprovázena vklouznutím do jednoduchých automatizovaných operací (pro kuřáky - pokus zapálit svíčku jako cigareta), provedením samostatného fragmentu (zapálení a uhasení zápalky).

Trvalá apraxie vede k postižení, jehož stupeň závisí na formě patologie. U pacienta se ukázalo, že je profesionálně nekompetentní, často neschopný péče o sebe. Povědomí o vlastní vadě způsobuje vážné psychické nepohodlí, přispívá k sociálnímu přizpůsobení.

Diagnostika

Vzhledem k neexistenci jednotné klasifikace, přesného pochopení patogeneze a morfologického substrátu je detekce apraxie pro neurologa obtížným úkolem. Diagnostika se provádí na pozadí vyloučení jiných mechanismů motorických poruch, určení povahy poškození mozku. Vyšetření pacienta zahrnuje:

• Neurologické vyšetření. Zaměřené na posouzení citlivé, motorické, kognitivní sféry. Pomáhá detekovat doprovodné fokální příznaky (paréza, smyslové poruchy, extrapyramidová hyperkinéza, cerebelární ataxie, dysfunkce hlavových nervů, poruchy paměti, myšlení). Porušení praxe lze kombinovat s parézou, hypestézií. V takových případech je diagnóza „apraxie“ stanovena, pokud stávající pohybové poruchy nezapadají do rámce těchto poruch..
• Neuropsychologické testy. Provádí se řada testů, při nichž pacient provádí akce podle pokynů, kopíruje polohy a pohyby lékaře, skládá celek z částí, provádí akce s jedním / několika objekty a bez nich. Některé testy se provádějí se zavřenýma očima. Analýza výsledků zahrnuje posouzení počtu a povahy chyb při provádění testu.
• Neuroimaging. Provádí se pomocí CT, MRI, MSCT mozku. Umožňuje diagnostikovat zaměření léze: nádor, oblast mrtvice, absces, hematom, zánětlivá ložiska, atrofické změny.

Je nutné rozlišovat apraxii od extrapyramidových poruch, pyramidové nedostatečnosti, senzorické ataxie, cerebelárních poruch, agnosie. Znění diagnózy musí obsahovat údaj o základním onemocnění (trauma, mrtvice, encefalitida, Alzheimerova choroba atd.).

Léčba apraxií

Terapie se provádí ve vztahu k příčinnému onemocnění. Farmakoterapie, neurochirurgická léčba, regenerační techniky se používají podle indikací.

Léková terapie zahrnuje:

• Zlepšení mozkové hemodynamiky. Vaskulární terapie pro akutní a chronické ischemické léze se provádí s použitím vazodilatancií (vinpocetin), trombolytik (heparin), zlepšení mikrocirkulace (pentoxifyllin). Při hemoragické mrtvici se podávají přípravky s kyselinou aminokapronovou, angioprotektory.
• Neuroprotektivní terapie. Zaměřené na zvýšení odolnosti neuronů vůči hypoxii, dysmetabolické posuny při akutních poruchách cerebrálního oběhu, traumatu, zánětlivých procesů.
• Nootropní terapie. Nootropika (piracetam, kyselina gama-aminomáselná, ginkgo biloba) zvyšují aktivitu neuronů, zlepšují interneuronální interakci a pomáhají obnovit kognitivní funkce.
• Etiotropní léčba neuroinfekcí. Podle etiologie se provádí antibiotická terapie, antivirová, antimykotická léčba.

Neurochirurgické zákroky se provádějí podle indikací, aby se obnovilo intrakraniální zásobení krví, odstranil intrakraniální hematom, absces a nádor. Operace jsou prováděny neurochirurgy naléhavě nebo plánovaným způsobem. Rehabilitační terapie je založena na speciálních kurzech s rehabilitačním lékařem, které zlepšují kognitivní schopnosti, částečně kompenzují poruchu praxe a přizpůsobují pacienta vzniklému neurologickému deficitu.

Předpověď a prevence

Apraxie má jinou prognózu, která přímo závisí na povaze příčinné patologie. Po cévní mozkové příhodě, TBI, encefalitidě závisí stupeň zotavení na závažnosti léze, věku pacienta a včasnosti poskytování kvalifikované lékařské péče. Neoperovatelné nádorové procesy a progresivní degenerativní onemocnění mají nepříznivou prognózu. Preventivními opatřeními jsou prevence poranění hlavy, infekcí, karcinogenních účinků; včasná léčba kardiovaskulárních onemocnění, cerebrovaskulární patologie.

Apraxie - ztráta schopnosti provádět účelné pohyby

Představte si člověka, který není schopen sestavit model ze stavebnice, i když je před ním vzorek. Člověk by si neměl myslet, že tato osoba má nevyvinutý intelekt: notoricky známé „i-q“ může být mnohem vyšší než průměr; může však trpět poruchou známou jako apraxie. Co to je a může to být ošetřeno nebo opraveno?

Co je to apraxie

Každý den musí člověk provádět obrovské množství akcí - jednoduchých, složitých, složitých. Některé z těchto akcí provádíme automaticky, absolutně na ně nemyslíme. Další část akce vyžaduje jasný a promyšlený plán..

Provádění postupných komplexů pohybů je nejvyšší mentální funkce, kterou člověk získal v průběhu dlouhého vývoje. Tuto funkci získává člověk pouze v procesu života - během tréninku a hromadění některých individuálních zkušeností. Některá narušení fungování mozku vedou ke ztrátě této funkce. Osoba může provádět jednoduché akce, které jsou základními prvky komplexního komplexu, ale stává se pro něj problematické je kombinovat do tohoto velmi komplexního komplexu..

Navzdory skutečnosti, že lidská „praxe“ byla vědci a filozofy studována po tisíce let, pozornost odborníků na apraxii se objevila až ve druhé polovině devatenáctého století, současně se objevil i tento termín. V roce 1871 koncept „apraxie“ poprvé použil německý filolog Heyman Steinthal; podrobný popis příznaků této nemoci však byl představen mnohem později - provedl to již ve dvacátém století německý lékař G. Lilmann.

Druhy apraxie

Existuje mnoho odrůd apraxie. Nejčastěji je provádění svévolných akcí porušováno v místním pořadí: porucha může postihnout pouze jednu polovinu těla, končetiny, obličeje a může ovlivnit pouze akce určité povahy.

Některé z těchto poruch zahrnují:

• Akinetika - vyjádřená nedostatkem motivace pro dobrovolné pohyby.
• Amnestické - porušení dobrovolných pohybů při zachování schopnosti napodobovat.
• Ideatorial - neschopnost nastínit komplexní akční plán nezbytný pro splnění motorického komplexu.
• Ideokinetická - neschopnost cíleně provádět jednoduché akce, které tvoří složitý motorický komplex, při zachování schopnosti je provádět náhodně.
• Kinestetika - porušení dobrovolných i napodobovacích pohybů, při nichž člověk není schopen provést ani symbolickou akci (například ukázat, jak zapálit zápas).
• Konstruktivní - výše popsané porušení, při kterém osoba nemůže sestavit předmět z jeho částí.
• Oblékání apraxie - porucha, při které se člověk nedokáže oblékat.
• Orální - motorická apraxie obličeje, při které je obtížný pohyb jazyka a rtů, což vede k poškození řeči.
• Prostorové - s tímto porušením nemůže pacient navigovat v prostoru, především je těžké určit, kde je právo a kde doleva.
• Apraxie chůze je porušení procesu chůze, které není spojeno s žádnými jinými poruchami.
• Apractoagnosia je komplexní porucha, syndrom, při kterém je narušeno prostorové vnímání a mizí možnost účelných prostorově orientovaných akcí; je to jeden z nejzávažnějších typů onemocnění, při nichž je normální život téměř nemožný.

Existuje další klasifikace apraxie. Motorická rozmanitost tedy nastává, když má člověk touhu provést sled akcí, ale nedokáže to. Frontální apraxie je neschopnost naprogramovat libovolný sled akcí.

Diagnóza a příznaky onemocnění

Apraxie je onemocnění, jehož vnější znaky jsou zcela specifické. Správnou diagnózu proto nejčastěji lze zjistit již při první návštěvě lékaře. Jedná se však pouze o obecnou diagnózu, ale konkrétní typ onemocnění vyžaduje další identifikaci. Lékař zde musí studovat anamnézu, zeptat se pacienta na jeho život, provést neurologické vyšetření, provést testy, které ukáží, jak pacient provádí nejjednodušší pohyby. Lékař také může předepsat postupy, jako je ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Pro konečnou diagnózu může být nutné vyšetřit další odborníky - logopeda, oftalmologa, neurochirurga, psychologa. Některé typy apraxie jsou navenek podobné velmi odlišným chorobám; například apraxie chůze má projevy, které navenek připomínají poruchu vestibulárního aparátu, pohybové poruchy a ataxii (narušení koordinace svalové práce). Pro správnou diagnózu je proto někdy nutné vyloučit možnost podobných, ale zcela odlišných onemocnění..

Jak se může apraxie projevovat navenek? Například pacient může kráčet malými kroky, jeho pohyby jsou omezené, může opakovat stejný prvek pohybu mnohokrát za sebou. Může mít také nezřetelnou řeč, potíže s ovládáním pohybu jazyka a rtů. Pro člověka trpícího tímto onemocněním může být obtížné otevřít a zavřít oči, soustředit se na jeden konkrétní objekt, má potíže s prostorovou orientací. Osoba trpící apraxií také nemusí být schopna oblékat se, svléknout se, sestavit celou strukturu z jejích dílčích částí..

Ale to jsou všechno specifické příznaky. Existují také obecnější příznaky onemocnění, jako je deprese, emoční nestabilita, agresivita, podrážděnost. Některé z těchto znaků mohou být „získány“ v přírodě: koneckonců, nemoc ztěžuje člověku plnohodnotný život, projevy nemoci často způsobují zesměšňování ostatních. Jakmile se objeví první příznaky onemocnění u dospělého nebo dítěte, měl by být okamžitě převezen k neurologovi; takže můžete zachránit oběť před vážnějšími následky.

Stává se, že přítomnost nemoci lze zjistit pouze náhodou. Onemocnění se po dlouhou dobu prakticky nemusí projevit nebo jsou jeho projevy ignorovány, protože nijak významně nezasahují do normálního života. Například dítě může mít špatný rukopis, který rodiče a učitelé připisují lenivosti, nepohodlným psacím prostředkům, leváctví a dalším okolnostem, i když ve skutečnosti může takové dítě trpět apraxií..

Příčiny výskytu

Příčiny apraxie mají kořeny v mozkových poruchách. Přesněji řečeno, s různými typy tohoto onemocnění jsou ovlivněny určité oblasti mozkové kůry; kromě toho může být narušena práce corpus callosum, orgánu, který spojuje dvě hemisféry mozku. V druhém případě apraxie nejčastěji postihuje levou stranu těla. Příčiny poškození mozku mohou být velmi odlišné: jedná se o nesprávnou léčbu kraniocerebrálního traumatu a novotvarů, které se v mozku objevují přirozeně.

Některá onemocnění mozku mohou také vést ke vzniku onemocnění. Může to být cévní mozková příhoda, demence, maligní a benigní nádory v mozku, Alzheimerova choroba, traumatické poranění mozku, Parkinsonova choroba, cévní mozková příhoda a některá další onemocnění.

Nemoc se může objevit v jakémkoli věku - dokonce i jako dospělý, i jako dítě. Děti lze považovat za rizikovou skupinu, protože jsou často vystaveny úderům do hlavy, úrazům hlavy, autismu, mozkové obrně, encefalitidě, mozkovým nádorům - všechna tato onemocnění mohou vyvolat vývoj apraxie. Tělo dítěte je koneckonců chráněno mnohem hůře než dospělý, kosti lebky nezůstaly dostatečně silné a nebyly vytvořeny emoční reakce podle požadovaných norem. Toto onemocnění se nikdy neobjeví samo o sobě, ale vždy je výsledkem nějaké jiné nemoci a zranění.

Metody léčby

Různé typy tohoto onemocnění mají různé možnosti léčby. V mnoha případech však lze nemoc úspěšně odstranit nebo alespoň zastavit..

Konzervativní léčba apraxie zahrnuje užívání určitých léků. Jedná se o nootropika, léky na zlepšení mozkové cirkulace, léky normalizující krevní tonus, antiagregační látky, anticholinesterázové látky. Velký význam mají také specifické metody léčby: pracovní terapie, terapeutické masáže, fyzioterapeutické procedury, fyzioterapeutická cvičení, hodiny s logopedem a schůzka s psychologem. V některých případech lze schopnost provádět složité akce upravit pečlivým sledováním vašich pohybů. V některých případech se používá chirurgická léčba apraxie, zejména pokud je onemocnění způsobeno novotvary v mozku.

Bylo zjištěno, že pacienti různého věku jsou léčeni s různou mírou úspěšnosti. K nejrychlejšímu a nejjednoduššímu zotavení „praxe“ dochází u dětí a v dospělosti, starším a senilním věku je zotavení pomalejší a méně úspěšné..

Je třeba poznamenat, že pokud některé druhy porušení praxe zůstávají pro pacienta i pro ostatní neviditelné, jiné významně omezují život oběti a je pro ně zavedeno pečlivé pozorování a péče. Obzvláště závažné jsou takové typy nemocí, jako například zhoršené prostorové vnímání; nezávislý pohyb těchto lidí může představovat vážné nebezpečí. Mnoho druhů apraxie navíc negativně ovlivňuje profesionální činnosti a znemožňuje kariéru v mnoha profesích. To může obětem způsobit psychologické trauma, protože všechny ostatní „složky“ vědomí si zachovávají.

Obecně je například člověk schopen řídit auto, chce to dělat a dříve mohl být běžným řidičem; Porušení „praxe“ ho připravilo o tuto příležitost, což pro něj byla psychologická rána. Tito lidé se musí poradit s psychologem. Člověku by nemělo být dovoleno být úplně „vymazán“ ze života. Je možné zorganizovat výběr povolání a vhodného typu činnosti, kde motorické poruchy nebudou hrát významnou roli. Například, pokud je nemoc vyjádřena porušením chůze, je člověk docela schopný pracovat u počítače. Porucha řeči nijak neruší psaní. Slavní herci, politici a další celebrity mají tento nebo ten typ této nemoci.

Jedním ze slavných lidí trpících poruchou „praxe“ je herec Daniel Radcliffe, který o něm hrál Harryho Pottera v sérii filmů. Navzdory své nemoci (zejména si nedokáže zavázat tkaničky na boty) pokračuje ve filmech a vede plnohodnotný tvůrčí a společenský život. Radcliffe často radí těm, kteří trpí stejnou chorobou, a snaží se je všemožně podporovat. V roce 2019 hrál herec hlavní roli v dalším filmu - seriálu "Miracle Workers".

Obecně lze říci, že apraxie není tak závažné onemocnění, aby z člověka udělala „zeleninu“. Vážné poruchy pohybu celého těla jsou vzácné. Stávalo se, že lidé s mnohem závažnějšími chorobami pokračovali ve svém běžném životě a neopustili ani své profese. Rockový hudebník Seth Putnam byl zpěvákem své skupiny i poté, co byl úplně paralyzován na polovinu těla..

apraxie

Krátký psychologický slovník. - Rostov na Donu: „PHOENIX“. L.A.Karpenko, A.V.Petrovsky, M.G. Yaroshevsky. 1998.

Slovník praktického psychologa. - M.: AST, sklizeň. S. Yu. Golovin. 1998.

Psychologický slovník. JIM. Kondakov. 2000.

Velký psychologický slovník. - M.: Prime-EUROZNAK. Vyd. B.G. Meshcheryakova, akad. V.P. Zinchenko. 2003.

• apercepce
• artefakt

Podívejte se, co je „apraxie“ v jiných slovnících:

Apraxia - a manželky. Jednoduchý. do (viz Eupraxia). Slovník osobních jmen. Apraxia Viz Apraksa. Den Angel. Příručka se jmény a svátky. 2010... Slovník osobních jmen

apraxia - porušení Slovník ruských synonym. apraxia n., počet synonym: 3 • dyspraxie (1) • název... Slovník synonym

Apraxia - (z řečtiny. Negativní částice a praxe) porušení dobrovolných akcí, ke kterému dochází při poškození mozkové kůry. Příčinou mohou být poruchy hybnosti (paréza, paralýza) nebo pocit... Psychologický slovník

apraxia - a, no. apraxie f., ger. Apraxie <GR. nečinnost apraxie. Miláček. Zhoršená schopnost produkovat účelné pohyby v důsledku poškození vyšších částí mozkové kůry. Krysin 1998. Lex. SIS 1979: apra / ksia a apraksi / i... Historický slovník ruských galicismů

Apraxia - Tento termín má jiné významy, viz Apraxia (významy). Apraxia ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Wikipedia

Apraxia - I Apraxia (apraxia; řecky neg. Prefix a + řecká praxe akce) porušení komplexních forem dobrovolného cílevědomého jednání při zachování jeho základních elementárních pohybů, síly, přesnosti a koordinace pohybů. Když A....... Lékařská encyklopedie

APRAXIE - Z řečtiny znamená žádný pohyb. V důsledku toho částečná nebo úplná ztráta schopnosti provádět účelné pohyby. Termín se používá pouze ve vztahu k podmínkám vyplývajícím z poškození mozkové kůry v...... Vysvětlující slovník psychologie

Apraxie - (z řecké nečinnosti apraxie) porušení účelných pohybů a akcí, ke kterým dochází, když jsou ovlivněny různé oblasti mozkové kůry. A. je pozorován u mozkových nádorů, měknutí jeho částí v důsledku podvýživy,...... Velká sovětská encyklopedie

apraxia - ((gr. apraxia inaction) lékařské zhoršení schopnosti produkovat účelné pohyby v důsledku poškození vyšších částí mozkové kůry. Nový slovník cizích slov. od EdwART, 2009. apraxia [od gr. nečinnosti] - lékařský...... Slovník cizích slov Ruská slova

Apraxia - (a akce podle řecké praxe) - „nečinnost“ nebo přesněji ztráta schopnosti dobrovolně provádět určité činnosti při zachování jejich základních elementárních motorických činů (Liepmann, 1900). H. Liepmann rozlišuje: 1. kinetická apraxie... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

Apraxie jako narušení vyšší nervové aktivity

Apraxie je porušení účelnosti pohybů. V životě člověk neváhá provádět mnoho souvisejících pohybů. Například si musíte česat vlasy. Jedná se o komplex jednoduchých pohybů - vezměte si hřeben, zvedněte s ním ruku, projděte několikrát s hřebenem přes vlasy ve správných směrech.

Tento komplex pohybů je podporován vyšší nervovou aktivitou. A najednou došlo k porušení - muž vzal hřeben a ztuhl. Nefungovalo to automaticky. Musíte myslet na KAŽDÝ jednoduchý pohyb.

To znamená, že apraxie je ztráta schopnosti automaticky provádět složité pohyby.

Název patologie se skládá ze dvou částí: řecké negativní předpony a- a řeckého slova praxis - tedy akce. To se týká porušení složitých forem svévolného cílevědomého jednání s bezpečností jeho základních elementárních pohybů, silou, přesností a koordinací pohybů..

Apraxie - co to je

Apraxie je patologický stav doprovázený porušením schopnosti provádět cílené sekvenční pohyby za předpokladu, že je zachován potřebný objem senzorických a motorických funkcí. Apraxie se vyskytuje na pozadí fokálních lézí mozkové kůry a / a subkortikálních uzlin.

Důvody pro vznik apraxie mohou být mozkové nádory, TBI (traumatické poranění mozku), infekce doprovázené poškozením mozkových plen a mozkové kůry, krvácení do mozku.

Praxis - co to je

Vyšší nervová aktivita člověka se nazývá soubor neurofyziologických procesů, které zajišťují proces asimilace informací, učení nových typů činností, formování cílevědomého chování, myšlení, vědomí a duševní činnosti.

Vyšší nervová aktivita (HND) člověka zahrnuje myšlení, řeč, paměť, pozornost, vnímání, emoce a temperament, vůli, představivost, praxi.

Praxis je HND, který je odpovědný za zajištění schopnosti provádět vědomé a účelné pohyby. V překladu z řečtiny je praxí „pohyb“ (apraxie je tedy absence akce, nečinnosti).

Praxis zahrnuje:

• výcvik složitých motorických činů;
• provádění cílených pohybů;
• automatizace složitých a jednoduchých pohybů.

Praxis je regulován na úrovni kůry a subkortikálních struktur mozku. Když jsou ovlivněny oblasti mozku odpovědné za praxi, vyvíjí se apraxie.

Pro referenci. Apraxie zároveň není doprovázena porušením svalového tonusu nebo patologiemi v motorické sféře. Ztráta získané motoriky během apraxie je spojena právě s poškozením struktur v mozku odpovědných za regulaci praxe..

Ve většině případů se apraxie vyvíjí na pozadí lézí frontálně-parietálních oblastí mozkové kůry..

Příčiny apraxie

Apraxie se může vyvinout v důsledku:

• mozkové nádory (nejčastěji gliomy, astrocytomy, ganglioneuroblastomy, které mají tendenci postupně přerůst do kůry a subkortikálních center a postupně ničit zóny spojené s poskytováním praxe, vedou k rozvoji apraxie);
  
• CSF a dermoidní cysty, aneuryzma a arteriovenózní malformace, vedoucí k kompresi a smrti kortikálních neuronů, stejně jako k odpojení spojení mezi asociativními poli v kůře subkortikálních struktur mozku;
  
• neurodegenerativní onemocnění doprovázená difuzním poškozením kůry a bazálních ganglií na pozadí Alzheimerovy choroby, demence, Pickovy choroby, alkoholických encefalopatií, kortikobazálních degenerací, komplikací diabetes mellitus, Parkinsonovy choroby;
  
• mrtvice (příčinou apraxie mohou být jak ischemické (vyplývající z křečí mozkových tepen, tromboembolismus), tak i hemoragické mrtvice spojené s prasknutím stěny mozkové cévy);
  
• kraniocerebrální trauma (apraxie se může vyvinout v důsledku přímého poškození oblastí kůry odpovědných za praxi a na pozadí sekundárního poškození těchto oblastí v důsledku posttraumatického hematomu, edému, ischemických procesů, zánětu);
  
• infekční léze mozku nebo jeho membrán v případě encefalitidy, meningoencefalitidy, mozkových abscesů;
  
• autoimunitní onemocnění doprovázené difuzním poškozením šedé a bílé hmoty mozku;
• různé těžké intoxikace (alkoholické, narkotické, otravy drogami, toxické chemikálie).

Pro referenci. Za rizikové faktory rozvoje apraxie se považuje věk nad šedesát let, přítomnost dědičné predispozice, silná hypertenze, diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění, chronický alkoholismus, anamnéza mozkových příhod..

Druhy apraxie

Apraxie se dělí podle lokalizace patologického procesu v mozkových tkáních a podle typů rozvinutých kognitivních poruch.

V závislosti na umístění patologického zaměření se rozlišují následující typy apraxie:

• čelní (vyvíjejí se na pozadí poškození kůry přední části čelního laloku (prefrontální kůra), hlavní příznaky čelní apraxie jsou: ztráta nebo zhoršení schopnosti provádět složité a postupné pohyby);
  
• motor (motorická apraxie se projevuje zachováním schopnosti plánovat jejich další akce, ale ztrátou schopnosti tyto akce provádět);
  
• premotor (vyvíjí se na pozadí poškození premotorické oblasti mozkové kůry a 6. CPB (Brodmannovo cytoarchitektonické pole), projevuje se ztrátou automatismu akcí a ztrátou dovedností potřebných k přeměně jednoduchých akcí na složité);
  
• kortikální (vyvíjet se na pozadí poškození kůry v dominantní hemisféře mozku);
  
• bilaterální (bilaterální formy apraxie, které se vyvíjejí s poškozením dolního temenního laloku).

Přečtěte si také o tématu

V závislosti na typu rozvinuté kognitivní poruchy je obvyklé rozlišovat následující typy apraxie:

• akinetika (psychomotorická apraxie způsobená nedostatečným podnětem k provádění pohybů);
  
• amnetická (apraxie doprovázená zachováním napodobitelných pohybů se ztrátou schopnosti vykonávat vlastní dobrovolné pohyby);
  
• ideatorial (ideatorial apraxia je pohybová porucha charakterizovaná nemožností vypracovat plán složitých akcí, tato apraxie se také nazývá ideatorial apraxia Pik, apraxia Marcuse nebo asociativní apraxia Bongeffer);
  
• ideokinetický (projevující se ztrátou schopnosti cíleně provádět jednoduché pohyby, které tvoří složité motorické akty, zatímco pacient si zachovává schopnost provádět spontánní jednoduché pohyby);
  
• kinestetická (Lipmanova apraxie, ideomotorická, aferentní nebo kinestetická apraxie je pohybová porucha doprovázená ztrátou schopnosti provádět dobrovolné pohyby v důsledku neschopnosti kůry analyzovat příchozí signály, v důsledku čehož se pacient neustále snaží „najít“ potřebné pohyby). Kinestetická apraxie se vyvíjí, když je ovlivněna post-centrální kůra;
  
• konstruktivní (projevující se ztrátou schopnosti „sestavit“ složitý motorický akt z několika složek jeho pohybů;
  
• kinetický (doprovázený ztrátou pohybového automatismu);
  
• obvazová apraxie (pozorovaná na pozadí poškození parietookcipitálních oblastí kůry (hlavně v pravé hemisféře) a projevující se výskytem obtíží nebo úplnou ztrátou schopnosti oblékat se samostatně);
  
• orální (orální apraxie je doprovázena porušením složitých pohybů rtů, jazyka, nezbytných pro reprodukci řeči);
  
• prostorové (doprovázené porušením orientace v prostoru a směrech);
  
• chůze apraxie (vyvíjí se na pozadí lézí kůry čelního laloku a projevuje se porušením chůze, zatímco pacient nemá ataxii, motorické proprioceptivní a vestibulární poruchy);
  
• apractoagnosia (vyvíjí se na pozadí porážky 39. Brodmannova pole a projevuje se porušením prostorového vnímání a ztrátou schopnosti vykonávat prostorově organizovanou činnost).

Příznaky apraxie

Příznaky apraxie závisí především na typu apraxie a její závažnosti.

Společné pro všechny typy apraxie je pouze to, že pacient má poruchu pohybu na pozadí úplného zachování požadovaného objemu senzomotorických funkcí.

Pro referenci. Pacienti s apraxií nejsou charakterizováni parézou, smyslovými poruchami, paralýzou, poruchami svalového tonusu, poraněním vazivového aparátu, kloubními kontrakturami. To znamená, že končetiny pacienta s apraxií jsou zcela „vhodné“ k provádění požadovaného rozsahu pohybu.

Další příznaky některých typů apraxie jsou následující.

Lipmanova kinetická apraxie

Pro referenci. Kinetická (ideomotorická) lipmanská apraxie se nejčastěji vyvíjí na pozadí progresivní Alzheimerovy choroby (na pozadí degenerativních lézí sekundárních citlivých a somatotopických analyzátorů kůry).

Pokud je ovlivněna kůra dominantní hemisféry (levá hemisféra pro praváky a pravá pro leváky), oboustranná apraxie.

Hlavní příznaky lipmanské apraxie jsou:

• „Uvíznutí“ pacienta v určité fázi motorického aktu,
• nedostatek plynulého přechodu mezi pohyby,
• jasné vymezení pohybů,
• zhoršená koordinace pohybů a jemná motorika.

Pacienti mají zhoršenou schopnost udržovat požadované držení těla, zhoršené psaní, schopnost držet předměty, knoflíky a rozepínací knoflíky, šít.

Pacient také ztrácí schopnost porozumět symbolickým pohybům (mrknutí, foukání polibkem).

Pacienti s kinetickou apraxií nejsou schopni předvést akci s objektem, aniž by jej zvedli (symbolicky ukázat, jak jíst polévku, pít ze šálku).

Zároveň si pacient zachovává schopnost naplánovat akci, ale nemůže ji provést. V některých případech může pacient s výraznou koncentrací pozornosti a neustálou vizuální kontrolou provedeného úkonu provést zamýšlený pohyb.

Prostorová apraxie

Pro referenci. Prostorové typy apraxie jsou doprovázeny porušením orientace v prostoru a směru (zprava doleva, shora dolů).

Tito pacienti nejsou schopni oblékat se sami, sbírat jakýkoli předmět skládající se z několika částí. U osob s prostorovou apraxií je také narušena schopnost psát písmena a čísla..