Astenický syndrom

Astenický syndrom (astenie, astenická reakce, astenický stav, syndrom chronické únavy) je patologický stav, při kterém pacient pociťuje neustálou únavu, která nezmizí po odpočinku a postupně vede ke snížení duševní a fyzické výkonnosti.

Astenický syndrom označuje nespecifické projevy mnoha patologických procesů, zatímco může předcházet další nemoci, doprovázet ji nebo doprovázet období zotavení.

V posledních letech odborníci zaznamenali zvýšení frekvence astenického syndromu, a to i kvůli jeho spojení s psychoemotionálním přepětím, které je vlastní obyvatelům velkých měst. Astenický syndrom je zaznamenán u lidí různých věkových skupin, nejčastěji je pozorován u pacientů ve věku 20–40 let. Ženy jsou na to náchylnější.

Hlavními charakteristickými rysy astenického syndromu ve srovnání s běžnou únavou, která je způsobena fyzickým a / nebo psychickým stresem, iracionální každodenní rutinou, měnícími se klimatickými podmínkami a / nebo časovým pásmem, je postupný nárůst symptomů, dlouhý průběh a potřeba lékařské korekce tohoto stavu.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavními příčinami astenického syndromu jsou metabolické poruchy, nedostatečný příjem živin a nadměrná spotřeba energie, ke které může dojít na pozadí všech faktorů, které způsobují vyčerpání těla.

Mezi rizikové faktory patří genetická predispozice, častý stres, psycho-emoční poruchy, nepříznivé životní okolnosti, nevyvážená strava. Astenický syndrom je navíc zahrnut do klinického obrazu mnoha patologických procesů, zejména:

nemoci zažívacího traktu (akutní a chronická gastritida, žaludeční vředy a duodenální vředy, enterokolitida):
infekční nemoci (akutní respirační virové infekce, chřipka, virová hepatitida, tuberkulóza, nemoci přenášené potravinami atd.);
kardiovaskulární patologie;
nemoci krve;
endokrinní poruchy;
organické léze mozku (kraniocerebrální trauma, demyelinizační onemocnění, zhoršená cerebrální cirkulace);
období zotavení po úrazech, operacích, porodu, vážných onemocněních.

Vývoj astenického syndromu u dětí může usnadnit nepohodlné prostředí v rodině, psychický tlak ostatních dětí a další nepříznivé faktory v bezprostředním prostředí dítěte.

Astenický syndrom je navíc často diagnostikován u lidí, kteří žijí v ekologicky nepříznivých oblastech (vysoká úroveň znečištění životního prostředí, zvýšené záření pozadí atd.).

Astenický syndrom je zaznamenán u lidí různých věkových skupin, nejčastěji je pozorován u pacientů ve věku 20–40 let. Ženy jsou na to náchylnější.

Formy nemoci

Rozlišujte mezi organickým astenickým syndromem (spojeným se somatickou patologií) a funkčním (což je reakce těla na nadměrný duševní nebo fyzický stres, stresové situace atd.).

V závislosti na etiologickém faktoru, který způsobil vývoj astenického syndromu, se rozlišují jeho hlavní formy:

somatogenní;
posttraumatická;
postinfekční;
po porodu.

V závislosti na charakteristikách klinického obrazu se rozlišují následující formy astenického syndromu:

hyposthenic - doprovázený poklesem náchylnosti k vnějším podnětům;
hypersthenic - doprovázeno zvýšenou náchylností k vnějším podnětům.

V závislosti na délce astenického syndromu je klasifikován jako akutní a chronický.

Příznaky astenického syndromu

Klinický obraz astenického syndromu závisí na etiologickém faktoru, který způsobil jeho vývoj, a také na individuálních charakteristikách pacienta..

Únava, jeden z hlavních příznaků astenického syndromu, je doprovázena poklesem produktivity práce, zejména v intelektuálních činnostech, zapomnětlivostí, sníženou pozorností, podrážděností, rychlými výkyvy nálady, napětím a úzkostí. Pacienti snadno ztratí vyrovnanost, úzkost, depresi, pesimistickou náladu, periodickou depresi, nesnášenlivost a podrážděnost ve vztahu k lidem kolem sebe. Pro pacienty může být také obtížné soustředit se a najít správná slova. Po krátkém odpočinku se stav pacientů nezlepší.

V klinickém obrazu astenického syndromu jsou často přítomny vegetativní poruchy: tachykardie, nepohodlí a bolest v oblasti srdce, kolísání krevního tlaku, hyperémie nebo bledost kůže, pocit tepla nebo chladu při normální tělesné teplotě, zvýšené pocení (lokální nebo generalizované). Pacienti si často stěžují na dyspeptické poruchy (bolesti břicha, nechutenství, spastická zácpa), tíže a bolesti hlavy, snížené libido.

Poruchy spánku se projevují obtížemi usínání, rušivými sny, probuzením uprostřed noci, po kterém je těžké usnout, a brzkým probuzením. Po spánku se pacient necítí odpočatý a jak postupuje patologický proces, ve dne se objevuje ospalost, která se prohlubuje na pozadí psychického a fyzického stresu. Někdy se pacientům zdá, že v noci prakticky nespí, ale ve skutečnosti tomu tak není.

Příznaky astenického syndromu se obvykle zesilují odpoledne, ráno může být celkový stav pacienta uspokojivý.

U astenického syndromu je často zaznamenána difúzní bolest svalů, nejčastěji má bolavý nebo tažný charakter a je téměř konstantní, často se objevuje svalová slabost. Může se objevit bolest velkých kloubů. Někdy dochází ke zvýšení lymfatických uzlin a bolesti v nich.

Mladí lidé často mají známky anamnézy častých nachlazení, anamnézy chronické angíny nebo v době, kdy šli k astenii k lékaři. Současně rehabilitace palatinových mandlí nemá pozitivní účinek, i po ní zůstávají pacienti slabí a subfebrilní tělesná teplota.

V některých případech dochází u pacientů s astenickým syndromem k výraznému snížení tělesné hmotnosti, doprovázenému poklesem kožního turgoru.

Astenický syndrom u dětí je obvykle doprovázen letargií, změnami chování (podrážděnost, zášť, nerozhodnost, bázlivost a plachost) a emoční labilitou.

Diagnostika

Při diagnostice astenického syndromu nejprve shromažďují stížnosti a anamnézu pacienta. V tomto případě je nutné zjistit shodu nebo nekonzistenci objektivních a subjektivních příznaků onemocnění, určit rysy nočního spánku, sledovat chování pacienta během vyšetření, jeho dodržování terapie. Historie by měla hledat důvody, které by mohly sloužit jako vysvětlení přítomnosti astenického syndromu (metabolické poruchy, maligní novotvary, radioterapie a / nebo chemoterapie, stavy imunodeficience, zneužívání alkoholu, drogová závislost atd.).

Vzhledem k tomu, že astenický syndrom není nezávislou chorobou, je při vyšetřování nutné zaměřit úsilí na detekci patologie, která jej způsobila. Za tímto účelem se provádí laboratorní a instrumentální vyšetření..

Astenický syndrom označuje nespecifické projevy mnoha patologických procesů, zatímco může předcházet další nemoci, doprovázet ji nebo doprovázet období zotavení.

Laboratorní vyšetření zahrnuje: obecný a biochemický krevní test, obecný test moči, koprogram. Stanovení možného infekčního patogenu se provádí kultivační metodou i polymerázovou řetězovou reakcí. V případě potřeby se provádí imunodiagnostika k detekci snížení buněčné imunity pomocí intradermálních testů s infekčními antigeny, snížení počtu T-lymfocytů a jejich proliferační aktivity, porušení poměru imunoregulačního indexu a snížení funkce NK buněk (přirozených zabíječských buněk). V některých případech mohou být k objasnění diagnózy zapotřebí další testy..

Instrumentální diagnostika: ultrazvuk orgánů břišní dutiny, EKG, gastroskopie, duodenální intubace, rentgenové vyšetření hrudních orgánů, magnetická rezonance a počítačová tomografie atd..

Diferenciální diagnostika se provádí s hypochondriální nebo depresivní neurózou, stejně jako s hypersomnií.

Léčba astenického syndromu

Léčba astenického syndromu vyžaduje primárně terapii základní patologie a závisí na průběhu základního onemocnění. Důležitou podmínkou je úprava životního stylu: přiměřená organizace práce a odpočinku, obnova spánku, pravidelná mírná fyzická aktivita, procházky na čerstvém vzduchu. Je nutné minimalizovat dopad nepříznivých faktorů na tělo, normalizovat situaci doma a v práci nebo ve vzdělávací instituci. Zobrazeny jsou lázeňská léčba, turistické výlety. Strava se vybírá v závislosti na základním onemocnění.

Ukazuje se jmenování posilujících léků a komplexů vitamínů, pokud je to nutné, léková léčba astenického syndromu zahrnuje nootropní léky, antidepresiva, sedativa, stimulující neuroleptika, psychostimulanty. V některých případech mají pozitivní účinek bylinné přípravky, které mají imunostimulační a tonizující účinek (čínská citronová tráva, ženšen, kořen lékořice, Echinacea purpurea, Eleutherococcus, Rhodiola rosea atd.)..

Existují případy spontánního uzdravení pacientů s astenickým syndromem, ale obvykle jsou spojeny se zlepšením životní úrovně, pracovních podmínek, přesunem do ekologicky šetrného regionu, dlouhým odpočinkem a správnou výživou..

Možné komplikace a důsledky

Při absenci adekvátní léčby může astenický syndrom přetrvávat po dlouhou dobu, což zhoršuje stav pacienta. Komplikace astenického syndromu je těžké předvídat. Existují případy, kdy se u pacientů s tímto stavem vyvinula neurastenie, deprese nebo dokonce schizofrenie.

V posledních letech odborníci zaznamenali zvýšení frekvence astenického syndromu, a to i kvůli jeho spojení s psychoemotionálním přepětím, které je vlastní obyvatelům velkých měst.

Předpověď

Prognóza do značné míry závisí na správnosti zvolené léčby onemocnění, proti kterému tato patologie vznikla. Když je pacient vyléčen, příznaky astenického syndromu zpravidla zmizí. Při prodloužené remisi chronického onemocnění se příznaky astenie také významně snižují až do úplného vymizení (s exacerbací však může dojít k relapsu).

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji astenického syndromu, doporučuje se:

včasná a přiměřená léčba nemocí, proti kterým se může vyvinout astenický syndrom;
vyhýbání se stresovým situacím, rozvoj stresové odolnosti;
vyhýbání se fyzickému a duševnímu přetížení;
racionální režim práce a odpočinku;
dostatečná fyzická aktivita;
vyvážená strava;
odmítnutí špatných návyků.

Astenické podmínky u dětí a dospívajících. Prevence a léčba

Zveřejněno v časopise: Praxe pediatra
Prosinec 2012, str. 56-61

DOPOLEDNE. Pivovarová, neurologka oddělení psychoneurologie a epileptologie, Federální státní rozpočtová instituce „Moskevský výzkumný ústav pro pediatrii a dětskou chirurgii“.

Cítím se strašně unavená. Probudím se - a zdá se mi, že jsem vůbec nespal. První dvě lekce ve škole jsou obzvláště bolestivé. Samozřejmě se snažím poslouchat učitele, ale těžko ničemu nerozumím. Světla se zdají příliš jasná, zvonek lekce je příliš hlasitý. Hluční spolužáci jsou otravní. Pak je to o něco snazší, ale po obědě začne hlava znovu bolet, neodolatelně usne. Učitelé jsou zmatení a moji rodiče se obávají o mé zdraví. Také se bojím - co když jsem nemocný něčím vážným? To se mi ještě nikdy nestalo.
Egor, 16 let („Teenage Psychology“, 25. 1. 2011)

V moderních podmínkách je v populaci významná prevalence projevů astenie. Je to způsobeno napjatým životním rytmem, poklesem odolnosti proti stresu tváří v tvář nedostatku času, nadbytkem informací a rychlou urbanizací [1, 2]. Tento stav se stále častěji začal vyskytovat u dětí a dospívajících [3–5].
U dětí se tomuto stavu říká také astenická neuróza. Navzdory skutečnosti, že astenie není diagnóza, tento problém se týká velmi velkého počtu pacientů, kteří navštěvují lékaře různých specializací. Lze s jistotou říci, že více než polovina všech obyvatel vyspělých zemí občas podá stížnosti týkající se astenie..
Únava zaujímá významné místo mezi mnoha nepříznivými faktory, které jsou příčinou neúspěchu studentů. Zvýšená únava a vyčerpání u dětí často působí jako hlavní příznak astenických stavů. Astenie nebo astenický syndrom je jedním z nejčastějších syndromů v klinické praxi každého lékaře..
V patogenezi astenie má velký význam hypoperfúze mozku s tvorbou poruch neurotransmiterů a v důsledku toho autonomní dysfunkce, úzkost a deprese, podrážděnost a poruchy spánku, stejně jako hypoperfúze kosterních svalů. Je doprovázena hypoxií, zvýšením hladiny amoniaku, zvýšením procesů anaerobní glykolýzy, akumulací laktátu za vzniku acidózy a v důsledku toho svalovou slabostí [6–8]. Je známo, že malát je dikarboxylová kyselina, která normalizuje Krebsův cyklus, snižuje hladinu laktátu v krvi a tkáních, brání rozvoji laktátové acidózy, zvyšuje metabolismus, podporuje syntézu ATP a je hlavním dodavatelem energie pro metabolické procesy. Meziprodukt močovinového cyklu, aminokyselina citrulin, hraje důležitou roli při normalizaci metabolických poruch, což aktivuje odstranění sloučenin amoniaku z těla. Obě aminokyseliny jsou v těle přítomny normálně. Katalyzují metabolické a energii syntetizující procesy v buňce a nestačí na astenii [9–11].
Důvody pro vznik astenie jsou různé. Častá a zvláště závažná akutní onemocnění dýchacích cest mohou vést k narušení fyzického a neuropsychického vývoje dětí, přispět ke snížení funkční aktivity imunitního systému a narušení kompenzačních-adaptivních mechanismů těla, rozvoji astenie.
Může to být jak důsledek somatických nebo infekčních onemocnění, tak projev duševních poruch a psychosomatické patologie. Astenické příznaky jsou neoddělitelně spjaty s negativními emocemi (deprese, deprese, strach) [12, 13].
Astenie je součástí syndromu autonomní dysfunkce, který je běžný u dospělých i dětí. Je polyetiologický a je způsoben porušením regulačních funkcí vyšších částí autonomního nervového systému [4, 7, 12–17]. Hlavním projevem tohoto syndromu je stav přetrvávající nedostatečné únavy během každodenní činnosti, doprovázený poklesem energie potřebné k zajištění normálního života..
Mnoho odborníků spojuje projevy astenie s asthenovegetativním syndromem. Tento syndrom je doprovázen u dětí s akutními a chronickými infekčními chorobami, ložisky chronických, častěji orálních a nazofaryngeálních infekcí, revmatických onemocnění, anémie, neinfekční patologie gastrointestinálního traktu, onemocnění endokrinního a nervového systému. Vyznačuje se řadou autonomních poruch: bušení srdce, hyperhidróza rukou a nohou, chladné končetiny, sklon k hypotenzi atd. Od senzomotorických poruch se projevuje intolerance k jasnému světlu, hluk, podrážděnost, slzavost a zhoršená termoregulace. Byly zaznamenány poruchy chuti k jídlu, špatná tolerance cvičení, bolesti hlavy a svalů, závratě, poruchy spánku, meteosenzitivita.
Hlavní poruchy duševní činnosti dítěte u tohoto syndromu by měly být přičítány zvýšené únavě a vyčerpání. Zvláště je ovlivněna funkce přepínání pozornosti, dochází k oslabení vyšších forem paměti, zejména logických, snížení schopnosti tvořit série, vůle a duševní stres. U většiny dětí se zvýšená únava a vyčerpání během hodiny neprojevují jednoduchým vypnutím, ale motorickým neklidem a rozruchem. [3, 5-7, 18, 19].
Dnes existují dva typy astenie - reaktivní (funkční nebo primární) a organická (sekundární) [18].
V roce 2011 byl učiněn pokus vyvinout (Chutko L.S., Surushkina S.Yu., Rozhkova A.V., 2011) novou systematizaci astenických poruch u dětí:

Cerebrogenní astenie je důsledkem ověřeného poškození mozku. Tato forma se vyznačuje silným vyčerpáním, velmi nízkou pracovní kapacitou..
Somatogenní astenie je důsledkem nebo jedním z projevů somatické nemoci.
Reziduální astenie je důsledkem těžké perinatální patologie. Takové děti se vyznačují: změnou nálady, slzavostí, rychlým přechodem ze stavu revitalizace do apatie. Dochází k poklesu paměti, špatnému slovníku, slabému projevu intelektuálních zájmů. Klinický obraz je v takových případech relativně konstantní. Při neurologickém vyšetření si takové děti mohou všimnout jemných motorických poruch. Často doprovázeno enurézou, dyslexií.
Dysontogenetická astenie. Tato patologie je založena na drobných projevech hypoxicko-ischemické encefalopatie charakterizované mírnou únavou a nepozorností. Klinický obraz je ve srovnání s předchozí formou méně závažný, labilní a zhoršení stavu je patrné nejčastěji v jarním a podzimním období. Chování těchto dětí lze charakterizovat projevy neurotických reakcí, jako je náladovost a podrážděnost. Souběžná onemocnění mohou zahrnovat motorické tiky a logoneurózu..
Neurastenie. Klinický obraz je velmi podobný projevům předchozí formy, ale projevy onemocnění jsou určeny akutní nebo chronickou traumatickou situací, intenzita klinických projevů je určena změnou vnější situace. Existuje zvýšená úroveň úzkosti, poruchy spánku (potíže s usínáním), bolesti hlavy s napětím. Pacienti s neurastenií se vyznačují zvýšenou citlivostí na hlasité zvuky, hluk, jasné světlo a četné somatické potíže. Nedochází k významnému poklesu pozornosti.

V závislosti na převládajících projevech je obvyklé rozlišovat dva hlavní typy astenie:

hypersthenická astenie - únava je kombinována se zvýšenou podrážděností, citlivostí a podrážděností, poruchami spánku;
hyposthenická astenie - neuropsychická slabost, apatie a nedostatek iniciativy, snížená řeč a motorická aktivita, slzavost, zvýšená únava a vyčerpání, poruchy paměti a pozornosti.

Astenie by měla být odlišena od normální únavy. Únava je normální reakce těla na fyzický, duševní nebo intelektuální stres, který přechází po normálním odpočinku, a proto tento stav nevyžaduje léčbu. Astenický syndrom je již patologický stav, který pociťuje únava po rutinní práci, která po dobrém odpočinku nezmizí. U asténie dochází k fyzické a duševní únavě bez ohledu na stres; tato únava nezmizí ani po dlouhém odpočinku a může být doprovázena somatickými příznaky: horečka, bolest hlavy a svalů, poruchy spánku [3, 19, 20].
Moderní vědci nabízejí následující klasifikaci stavů projevujících se astenií [18, 22, 23].

Stavy vyčerpání (duševní reakce na stres, emoční a fyzické přetížení).
Astheno-depresivní syndrom. Tento typ depresivní poruchy se vyvíjí v souvislosti s dopadem dlouhodobých traumatických okolností na pozadí psychického stresu..
Somatogenní astenie. Mnoho infekčních, gastrointestinálních, kardiovaskulárních, endokrinních, onkologických, hematologických a dalších onemocnění začíná astenickým syndromem..
Organická astenie (cerebrostenie). Výrazné projevy astenie jsou pozorovány u organických mozkových lézí.
Endogenní vitální astenie (juvenilní astenické selhání). Juvenilní astenická insolvence je komplex astenických příznaků, ke kterému dochází ve věku 14–20 let (častěji u mladých mužů). V moderní psychiatrii se věří, že syndrom adolescentní astenické platební neschopnosti může být variantou nástupu (nástupu) jednoduché formy schizofrenie..
Astenie s nelékařským použitím psychoaktivních látek.

Kromě výše popsaných stavů mají někteří adolescenti konstituční tendenci k rozvoji dlouhodobých stavů astenie, vytváří se speciální typ postavy, který se nazývá asteno-neurotický.
U asteno-neurotického typu postavy se od dětství často objevují příznaky neuropatie: špatný spánek a chuť k jídlu, náladovost, strach, slzavost, někdy noční strach, noční enuréza, koktání. V ostatních případech jde dětství dobře a první známky astenon neurotického syndromu se objevují až v dospívání. Jedná se zpravidla o velmi vnímavé, úzkostné, podezřelé, vrtošivě podrážděné teenagery. Mají těžké hádky a konflikty, trápí se důležitými událostmi, ztraceni v neznámém prostředí. Další vlastností asteno-neurotických adolescentů je sklon k hypochondrii. Tito adolescenti pečlivě naslouchají svým tělesným vjemům, ochotně souhlasí s různými lékařskými prohlídkami a léčebnými postupy (Ph.D. Yu. Korchagina, 2011).
Pro diagnostiku astenických stavů byla na základě klinických a psychologických pozorování a klinického dotazníku MMPI vyvinuta stupnice astenického stavu (vytvořená L.D.Malkovou a adaptovaná T.G. Chertovou). Škála se skládá z 30 bodových výroků odrážejících charakteristiky astenického stavu [24].

LÉČBA
Terapie astenických stavů není snadný úkol a vyžaduje společný dohled takových specialistů, jako jsou pediatr, neurolog, psychiatr, psycholog. Léčba astenie by měla být primárně zaměřena na identifikaci a eliminaci hlavních příčin a provokujících faktorů a měla by být komplexní. Velmi důležitá je normalizace denního režimu, správný spánek, dostatečná fyzická aktivita (procházky, gymnastika), normalizace výživy, odmítání špatných návyků.
Je třeba se vyvarovat stimulantů, jako je káva a silný čaj, protože nadměrné užívání tonik může dále vyčerpávat nervový systém.
Astenici potřebují jemný způsob práce (měli by se vyvarovat přepracování), zároveň je žádoucí rozvíjet jejich odolnost vůči stresu a schopnost zajistit si psychologické pohodlí. I nevýznamné úspěchy asteno-neurotické osobnosti by měly být zaznamenány a upevněny a měla by být zachována vysoká sebeúcta: tito lidé potřebují zejména pocit důvěry.
Pro rychlou normalizaci stavu u pacientů s astenií se kromě normalizace životního stylu používá farmakoterapie.
Kromě povinné léčby základního onemocnění, které vedlo k astenii, se v medikamentózní terapii tradičně používají léky různých farmakoterapeutických skupin: vitamíny, minerální komplexy, bylinné adaptogeny, metabolické, nootropní léky, léky zlepšující mikrocirkulaci. Ke snížení emoční lability je indikováno užívání sedativ. Trankvilizéry, antidepresiva a antipsychotika u dětí se používají s přihlédnutím k věku, v minimálních dávkách a pouze při absenci účinku jiných metod léčby. Používají se prostředky, které přispívají k rychlejší eliminaci energetického deficitu a hypoxie, zejména v nervových buňkách (chrániče energie, jako je cytoflavin) [3, 6, 12].
Pochopení mechanismu rozvoje astenie na buněčné úrovni umožňuje racionálně a cíleně ovlivnit její hlavní vazby pomocí metabolických léků. Pokusy o nalezení nových a účinných přístupů v léčbě astenie a korekci metabolických poruch u různých patologických stavů vedly k vytvoření léku, který působí na metabolismus buněk - Stimol® (Biocodex, Francie), který obsahuje malát a citrulin. Tento lék má energetický, metabolický a detoxikační účinek, který je realizován eliminací hyperlaktátu a hyperamonemie. Malát má schopnost obejít amoniakální blok oxidační dráhy a omezit akumulaci kyseliny mléčné jejím přeorientováním na glukoneogenezi, zatímco citrulin zvyšuje vylučování amoniaku [5, 9]. Kromě toho má Stimol® obecný tonizující účinek, podporuje normalizaci metabolismu a aktivaci nespecifických faktorů obrany těla, nezpůsobuje psychickou a fyzickou závislost a abstinenční syndrom, je dobře snášen, prakticky nezpůsobuje vedlejší reakce, proto je bezpečný při použití u dětí. Důležitou výhodou této drogy je, že neobsahuje glukózu a lze ji použít na jakékoli psychosomatické onemocnění, včetně diabetes mellitus [5, 25–27].
Stimol® se rychle vstřebává ve střevech. Po užití 4 g citrulin malátu je maximální koncentrace dosažena během 45 minut a je 6-15krát vyšší než počáteční hladina v krevní plazmě. Vylučuje se ledvinami během 5-6 hodin [9, 20].
Doporučuje se užívat Stimol ® perorálně po rozpuštění obsahu sáčku ve 100 ml vody nebo slazeného nápoje. Užívejte s jídlem nebo po jídle. Dospělí - 1 sáček 3x denně. Děti nad 6 let - 1 sáček 2krát denně. Doporučený průběh léčby je 4 týdny [25].
V uplynulých letech pediatrická periodika publikovala řadu článků věnovaných použití Stimolu ® ke korekci asthenometabolických poruch u dětí s nefrotickým syndromem, sekundární metabolickou kardiomyopatií, anémií různého původu, včetně postinfekční anémie, anémie z nedostatku železa, svalových dystrofií a amyotrofií, přetížení bolesti hlavy, u dospívajících dívek během formování menstruačního období, kdy se projevy autonomní dysfunkce projevují nejvíce (S.S. Kazak, 2005; I.V. Kireev, 2005; A.P. Volosovets, 2006; S.L. Niankovsky, 2006; S P. Krivopustov, 2006; Yu.V. Marushko, 2008; S. A. Kramarev, 2008; S. K. Evtushenko, 2008; S. L. Nyankovsky, 2008; D. D. Ivanov, 2008, Prikhodko et al..).
Užívání Stimolu® je tedy jedním z klíčových bodů v léčbě astenického syndromu u dětí a dospívajících. Jeho aktivita při korekci asthenometabolických poruch u dětí otevírá nové body jeho aplikace..

Odkazy jsou v edici.

Astenický syndrom u dětí - příčiny, příznaky, léčba

Astenický syndrom: co to je

Astenický syndrom je patologický stav vyjádřený v neustálé malátnosti, únavě, který má somatickou a neuropsychologickou povahu původu.

Astenický syndrom u dětí

Podle odborníků je astenický syndrom vyvolán poruchami mozkové činnosti dítěte, snížením metabolických funkcí v mozku..

nervozita;
izolace;
potíže s komunikací, zejména s neznámými lidmi;
soustředění problémů;
špatná stravitelnost informací;
stížnosti na bolesti hlavy s drsnými a hlasitými zvuky;
zvýšené pocení;
závrať;
narušený srdeční rytmus;
slabost, nedostatek síly;
ztráta chuti k jídlu.

Pokud se shoduje několik příznaků, doporučuje se okamžitě vyhledat pomoc u dětského neurologa. V některých případech rodiče odepisují tyto znaky na vlastnostech temperamentu a chování dítěte..

Astenický syndrom u dětí se projevuje nárůstem síly v ranních hodinách, úplným poklesem a ztrátou výkonu a aktivity večer. Rozdíl mezi patologií a běžnou únavou spočívá v nedostatečném zotavení síly a výkonu po spánku nebo odpočinku.

Příčiny nemoci

Zhoršení po utrpení onemocnění dýchacích cest nastává v důsledku poškození somatického systému dítěte působením patogenních mikroorganismů a patogenů.

oslabená imunita;
nedostatek vitamínů v těle;
toxické poškození způsobené patogeny ARVI;
vedlejší účinky užívání určitých skupin drog;
nedostatek tekutin v těle.

Patogenní mikroorganismy způsobují intoxikaci, což vede k negativnímu účinku na centrální nervový systém dítěte. Stav se významně zhoršuje toxickým poškozením mozku, které je doprovázeno poruchami spánku, bolestmi hlavy a částečným potlačením paměťových funkcí.

Příznaky ve formě únavy a celkové nevolnosti jsou způsobeny plýtváním rezervních sil těla zaměřených na boj proti virové infekci.

Astenický syndrom u novorozenců

Patologie u novorozenců bez známek poškození mozku nebo jiných somatických poruch je podle odborníků způsobena dědičnými faktory. Porucha spánku je považována za hlavní příznak poruchy..

nedostatek chuti k jídlu a síly;
úbytek hmotnosti je pozorován při pravidelném krmení;
krvácení v oblasti pupeční šňůry;
nekontrolovatelné záškuby;
akumulace hlenu v ústech;
zácpa;
zežloutnutí obličeje;
nepřiměřený pláč;
děsit se drsnými a hlasitými zvuky.

Stav dítěte se zhoršuje odpoledne a o půlnoci.

V tomto věku je zakázáno provádět farmakoterapii onemocnění.

Léčba bez použití léků

Nelékovou terapii u kojenců vyvíjí ošetřující lékař na základě formy a povahy průběhu onemocnění. Hlavní terapeutickou technikou je organizace denního režimu dítěte a speciální cvičení - vodní gymnastika. Mezi podpůrné akce patří masáž všech svalových skupin.

Starším dětem se doporučuje konzumovat dostatek tekutin, zejména bylinných čajů, přírodních šťáv a odvarů bohatých na vitamín C. Je povoleno pít minerální vodu bez plynu.

Možná jmenování vitamínových a minerálních komplexů k obnovení imunity.

Venkovní procházky a různé druhy cvičení umožňují tělu dítěte uvolnit se a zotavit se z nemoci. Kromě toho jsou zobrazeny postupy vody nebo kalení.

Astenický syndrom u dětí po nemoci

Léčba drogami

Jako prostředek ke zvýšení přísunu energie a doplnění síly jsou předepsány léky patřící do skupiny adaptogenních látek. Vitamíny a minerální komplexy se používají k obnovení a posílení imunitního systému dítěte.

Se zvýšenou podrážděností jsou indikovány sedativa. Během záchvatů akutní psychózy mohou být předepsány různé typy antipsychotik. Ke zvýšení mozkové aktivity se používají finanční prostředky, které patří do skupiny nootropních léků..

V těžkých a zanedbávaných podmínkách jsou předepsány antidepresiva a trankvilizéry.

Je zakázáno nezávisle předepisovat léky dítěti. Chcete-li diagnostikovat a předepisovat terapii, musíte kontaktovat příslušného odborníka.

Výživa a prevence

Pokud je dítě nemocné, je nutné pečlivě vybírat výrobky. Výrobky obsahující zvýšené množství aminokyselin a bílkovin jsou považovány za nenahraditelné..

Ke stimulaci mozkové činnosti se používají následující typy produktů:

plody moře;
drůbeží maso, játra;
hovězí maso;
obiloviny, zejména pohankové a rýžové krupice;
mléčné a kyselé mléčné výrobky;
listy čerstvého špenátu;
dýňová semínka;
kuřecí vejce;
řepa;
mandle, arašídy;
banány.

Předpokládá se, že při výrobě serotoninu - takzvaného hormonu štěstí - byste měli jíst celozrnné pečivo, tvrdé sýry, banány a krůtí maso obsahující tryptofan - aminokyselinu, ze které se syntetizuje serotonin..

Cereálie, dýňová zelenina, brambory a zelí pomáhají udržovat požadovanou hladinu glukózy v krvi po nemoci. Z bobulí se doporučuje používat maliny, hrozny různých odrůd, vodní melouny a třešně.

Zakázané potraviny pro astenický syndrom

Děti obsahující velké množství kofeinu by děti neměly konzumovat. Musí být nahrazeny bylinnými čaji, obohacenými nálevy, přírodními šťávami ze zeleniny.

Jídlo by mělo být nízkotučné a dušené, dušené, vařené.

Je zakázáno používat konzervované výrobky, včetně džemů a okurek. Do kategorie zakázaných výrobků patří také tovární cukrovinky, rychlé občerstvení, sycené vody, umělé džusy.

Včasná léčba onemocnění dýchacích cest může vyvolat rozvoj astenického syndromu. Změny nálady, snížený výkon a apatie mohou být způsobeny patologickými změnami v těle. S těmito příznaky se doporučuje poradit se s neurologem ohledně stanovení adekvátní terapie. Správná výživa a dodržování denního režimu pomůže zabránit dalšímu rozvoji nemoci..

Astenický syndrom u dítěte: příčiny, příznaky a léčba

Prodloužené nervové napětí vede u dětí k astenickému syndromu, i když tento stav je častěji diagnostikován u dospělých kvůli vývojovým zvláštnostem. Syndrom u dětí je forma duševní poruchy, při které má pacient sníženou fyzickou aktivitu a podrážděnost. Pokud se dětská astenie neléčí, vyvinou se závažnější patologické stavy nervového systému..

Příčiny astenie u dětí

Výskyt astenie u dětí je způsoben vlivem následujících faktorů:

metabolické poruchy;
nedostatek živin;
nadměrný výdaj fyzické energie.

Kromě toho je možné akutní vyčerpání těla pod vlivem takových důvodů, jako jsou:

patologie trávicího traktu (kolitida, gastritida, žaludeční vředy atd.);
chronická infekce (často se po pneumonii vyvíjí astenický syndrom);
nemoci krve a kardiovaskulárního systému;
endokrinní poruchy (diabetes mellitus, hormonální nerovnováha);
organické poškození mozku.

Tato onemocnění vyvolávají vyčerpání těla, což u dítěte vede k neurotickému syndromu..

Zvýšené riziko vzniku duševní poruchy u dětí lze pozorovat za následujících okolností: dědičnost, častý stres, nepříznivé životní podmínky (špatné prostředí, negativní rodinné prostředí), nevyvážená strava.

Astenie se vyvíjí pomalu. Proto jsou příznaky patologického stavu patrné několik měsíců nebo let po, například, předchozím poranění mozku.

Klinické projevy v závislosti na věku

Povědomí o známkách astenického syndromu vám umožňuje identifikovat příznaky patologického stavu v rané fázi jeho vývoje. A díky včasnému zásahu je možné zabránit vzniku závažných komplikací.

Děti do jednoho roku

Podle lékařských statistik se příznaky astenického syndromu objevují častěji u dětí v prvním roce života. Přítomnost duševní poruchy je indikována:

zvýšená náladovost;
potřeba osamělosti (děti nemohou usnout v přítomnosti svých rodičů);
nepřiměřený strach;
neschopnost být v přítomnosti cizinců.

Nebezpečí astenie spočívá v tom, že diagnostikovat tento stav je poměrně obtížné: psychologická porucha se projevuje ve formě netypických příznaků.

Děti do 10 let

S rozvojem astenického syndromu má dítě výraznější příznaky onemocnění. Patologický stav způsobuje slabost, únavu. Děti s touto poruchou jsou často nezbedné, bezdůvodně brečí. V důsledku duševní poruchy se pacient nedokáže normálně přizpůsobit novým podmínkám pro sebe, což zvyšuje intenzitu obecných příznaků.

Na pozadí vývoje neurastenie jsou také zaznamenány následující jevy:

zvýšená agresivita vůči vrstevníkům;
problémy se spánkem;
bolest svalů způsobená silným zápachem;
bolesti hlavy s drsnými zvuky;
bolest očí z jasného světla.

V průběhu času může být klinický obraz doplněn záchvaty koktání a nekontrolovaného močení..

Známky astenie u dospívajících

Astenický syndrom u dospívajících je podobný příznakům, které se objevují v raném věku. Charakteristickým znakem porušení je zvýšená agresivita, kvůli které se děti často hádají s blízkými, jsou hrubé k dospělým.

Astenický syndrom u dítěte současně přispívá ke snížení koncentrace, což ovlivňuje pokles školního výkonu. U tohoto typu duševní poruchy jsou také možné vegetativní poruchy, které se projevují ve formě následujících příznaků:

záchvaty tachykardie;
Nadměrné pocení;
blanšírování nebo zarudnutí kůže;
pocit horka nebo chladu;
rázy krevního tlaku.

Charakteristickým rysem astenického syndromu je stav neustálé únavy, který nezmizí ani po dlouhém odpočinku..

Léčba

Neurolog se zabývá diagnostikou astenického syndromu. Vybírá terapeutický režim podle povahy duševní poruchy.

Drogová terapie

Astenický syndrom u dětí je léčen následujícími léky:

Adaptogeny. Léky zvyšují aktivitu, obnovují energetické zásoby. Adaptogeny zahrnují výtažky ze ženšenu a citronové trávy.
Nootropika. Používají se k obnovení fungování mozku. Tato skupina léků zahrnuje "Aminalon", "Nootropil".
Sedativní léky. Odstraňte úzkost a podrážděnost. Mezi sedativa patří Novo-Passit a Valerian Root.
Antidepresiva. Používají se k úlevě od silné úzkosti a jiných intenzivních příznaků. V případě potřeby jsou antidepresiva nahrazena sedativy.
Antipsychotika. Doporučeno pro akutní záchvaty neurózy.
Vitaminové komplexy. Posiluje celé tělo.

Užívání léků na astenický syndrom musí být prováděno pod dohledem lékaře. Samoléčba antidepresivy je zakázána.

Psychoterapeutická léčba

Metody psychoterapie jsou vybírány s přihlédnutím k příčinám onemocnění a individuálním charakteristikám pacienta. Při léčbě astenického syndromu se používají techniky k obnovení duševního stavu. Z tohoto důvodu se opravuje životní styl dítěte. Psychoterapeut navíc zjistil vztah mezi astenií a příčinou vzniku této poruchy a mění postoj pacienta k problému..

Další ošetření

U astenického syndromu se ukazují některé fyzioterapeutické postupy, které uklidňují nervový systém: Charcotova sprcha, masáž, akupunktura, aromaterapie. Aby byla léčba úspěšná, musí být pacient chráněn před stresovými situacemi. Kromě toho je nutné odstranit nemoc, která způsobila psychologickou poruchu..

Pozorování rodičů o stavu dítěte a včasné rozpoznání nemoci v počáteční fázi přispívají k rychlé eliminaci příčin a vyléčení dítěte s co nejmenšími následky..

Astenický syndrom u dětí: charakteristické rysy

Astenický syndrom u dětí je stav, kdy nezletilý trpí chronickou únavou, která nezmizí ani po odpočinku. Z tohoto důvodu je výrazně snížen výkon i fyzická aktivita..

Toto onemocnění se vyskytuje nejen u nezletilých, ale také u dospělých. Mnoho lidí současně vede k takové nemoci, například neustálý stres, konfliktní situace v rodině, nervové přepětí a další negativní faktory..

Výsledkem je, že se u dítěte začíná rozvíjet astenický stav, který je důležité si všimnout a odstranit..

Charakteristický

Děti mají křehké tělo a slabý nervový systém, proto je důležité je chránit před přepracováním. Vzhledem k tomu, že moderní děti musí hodně studovat a dělat všechno, může často docházet k chronické únavě. Rodiče si mohou všimnout, že se dítě začalo rychleji unavovat, pamatuje si horší informace a také snížilo svůj výkon.

Zároveň je možné v dětství přidat takovou příčinu astenie jako časté infekční nemoci, kterými začne trpět nezletilý..

Imunita dítěte se začne neustále snižovat, proto se zhoršuje celková pohoda. To je způsobeno skutečností, že dítě prožívá značné nervové napětí, také trpí vysokou úzkostí. Proto by se rodiče měli starat nejen o emoční pohodu dítěte, ale také o fyzické zdraví..

Pokud dítě prožívá astenický stav, bude se cítit slabé, depresivní a ohromené. Může dojít k vytrvalé apatii, kvůli které projeví lhostejnost ke světu kolem sebe. Často se vyskytují potíže s usínáním, spánkem a bdělostí se výrazně naruší, což se situace jen zhoršuje. Pokud nezletilý nemá dostatek spánku, pak to významně ovlivňuje jeho zdraví..

Astenie je nejčastěji diagnostikována u dětí ve věku základní školy. To lze vysvětlit skutečností, že se výrazně mění denní rozvrh a aktivity a výrazně se zvyšuje pracovní zátěž ve vzdělávací instituci. Začnou od dítěte vyžadovat více, zatímco on se s takovou věcí ještě nestretl. Výsledkem může být výrazné nervové napětí..

Některé děti se s takovým nákladem dokážou vyrovnat. U jiných se může vyvinout astenický syndrom, což je emoční i fyzické vyčerpání. U dítěte se objevuje úzkost, pozoruje se výrazná deprese a zhoršuje se svalový tonus. Můžete si všimnout, že buněčná výživa se zhoršuje, zatímco pacient zeslábne a začne atrofovat.

Je třeba poznamenat, že astenie u dětí je různých typů, takže je docela obtížné nezávisle určit, s čím přesně se člověk musí vypořádat. Bude užitečné zvážit typy a jejich vlastnosti, pak můžete zhruba pochopit, s jakou možností se musíte vypořádat.

Hlavní typy:

Neurocirkulační. Příznaky jsou velmi podobné příznakům kardiovaskulárních onemocnění. Současně při vyšetřování dítě nevykazuje žádné poruchy v činnosti těchto orgánů. Negativní stav se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že nezletilý se často musí obávat a fyzicky se přetížit. Stává se také, že hormonální narušení nebo dlouhodobá intoxikace těla vedou k nemoci.

Duševní. V takové situaci dochází k narušení duševních procesů, ke kterým dochází v lidském těle. Vidíte, že se zotavují extrémně pomalu. Patologie se objevuje hlavně kvůli přítomnosti infekčních onemocnění, která mohou ovlivnit mozek.
Funkční. Často se objevuje poté, co dítě přeneslo infekce. Může se také objevit v důsledku dlouhodobého přetížení a pravidelného porušování denního režimu. Příznaky jsou často pozorovány iu zdravých lidí a samotná nemoc je reverzibilní. Pokud je provokující faktor včas vyloučen, bude možné normalizovat emoční stav dítěte..
Neurotický. Duševní činnost člověka je narušena, kvůli čemuž se chování mění k horšímu. Toto onemocnění se objevuje hlavně v důsledku přijatých zranění, stejně jako silného stresu a dlouhodobého vystavení negativním faktorům.

Intelektuální. Vyskytuje se u lidí, protože mozek je zraněn. To se navíc může stát v důsledku infekcí, problémů s přívodem krve do hlavy a dlouhodobé intoxikace..
Organické. Pozoruje se u dětí na pozadí infekčních onemocnění a chronických lézí vnitřních orgánů. Pacient má zvýšenou úzkost a agresivitu. Zároveň si dítě stěžuje na bolesti hlavy a slabost..

Srdeční. Pacient má problémy s prací kardiovaskulárního systému. Lze pozorovat arytmii, respirační patologii. Dítě má často záchvaty, které trvají asi 10 minut a pak zmizí.
Fyzický. Objevuje se u dítěte kvůli skutečnosti, že tělo je dlouhodobě přetíženo. V tomto ohledu klesá fyzická aktivita, únava je pozorována i po malé aktivitě.
Postinfekční. Jak název napovídá, je pozorován u dětí kvůli tomu, že utrpěli infekční onemocnění, například bolest v krku, chřipku a SARS. Vzhled problému lze vysvětlit skutečností, že i po zotavení v těle nezletilého jsou některé procesy narušeny. Z tohoto důvodu existuje slabost, zhoršení celkového blahobytu. Výsledkem je, že se dítě stává podrážděnějším a agresivnějším..

Terapie

Před zahájením léčby je důležité rozpoznat onemocnění. Toho lze dosáhnout, pokud se soustředíte na konkrétní příznaky. Malé děti se mohou bát jasného světla, stěžují si na bolesti hlavy a tinnitus. U dospívajících je pozorována rychlá únava na pozadí značné podrážděnosti. Pokud se dítě začne chovat nějak jinak, měli byste se určitě poradit s lékařem. Například během dospívání se mohou objevit nekontrolovatelné záchvaty hněvu, špatný výkon ve škole a problémy s pozorností..

Rodiče by měli kontaktovat terapeuta, aby jim řekli přesně, s čím se musí vypořádat. Stává se, že stačí, aby dítě poskytlo více času na odpočinek, a pak samotná nemoc ustoupí. Pokud se situace po 2-3 měsících nezlepší, pak stojí za to ukázat nezletilého psychologovi a neurologovi.

Léčba spočívá v použití různých léků. Například mohou být předepsány sedativa ke zmírnění úzkosti a podrážděnosti. Dítě bude mít prospěch z nootropik, které aktivují mozkovou činnost. K uvolnění výsledného nervového napětí mohou být zapotřebí antidepresiva nebo trankvilizéry.

V některých situacích se dítěti doporučují adaptogeny, které zvyšují energii a aktivitu. Lékaři také doporučují antipsychotika, která bojují proti projevům psychózy. Komplexy vitamínů budou užitečné pro celkové posílení těla. Pouze lékař bude schopen jednoznačně říci, které léky pomohou zlepšit pohodu.

Doporučuje se zkontrolovat denní rutinu a dát dítěti dostatek času na odpočinek. Dítě by mělo mít dostatek spánku a atmosféra v domě by měla být klidná a podpůrná. Je důležité chránit vaše dítě před stresem a konflikty, aby se cítilo lépe. Přirozeně bude nutné revidovat stravu, protože v ní musí být přítomna zdravá strava..

Moderní principy léčby postinfekčních astenických stavů u dětí

* Dopadový faktor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Vyšší atestační komise.

Přečtěte si v novém čísle

Článek představuje moderní principy léčby postinfekčních astenických stavů u dětí.

Pro citaci. S.A.Nemkova Moderní principy léčby postinfekčních astenických stavů u dětí // BC. 2016. Č. 6. S. 368–372.

Zvýšená únava je nejčastější stížností, když pacienti vyhledají lékařskou pomoc. Jedním z důvodů tohoto příznaku mohou být astenické poruchy, které podle různých vědců postihují 15–45% lidí [1, 2]. Spolu se zvýšenou únavou a duševní nestabilitou u pacientů s astenií lze pozorovat podrážděnost, hyperestézii, autonomní poruchy a poruchy spánku [3, 4]. Pokud lze jednoduchou únavu po mobilizaci mentálních a fyzických sil těla charakterizovat jako fyziologický dočasný stav, který rychle přejde po odpočinku, pak astenie znamená hlubší patologické změny trvající měsíce a roky, které je bez lékařské pomoci obtížně zvládnout [4].

Klasifikace astenických podmínek

1. Organická forma
Vyskytuje se u 45% pacientů a je spojena s chronickými somatickými chorobami nebo progresivními patologiemi (neurologické, endokrinní, hematologické, neoplastické, infekční, hepatologické, autoimunitní atd.).

2. Funkční forma
Vyskytuje se u 55% pacientů a považuje se za reverzibilní dočasný stav. Taková porucha se také nazývá reaktivní, protože jde o reakci těla na stres, přepracování nebo akutní onemocnění (včetně ARVI, chřipky) [1].
Samostatně se rozlišuje duševní astenie, ve které se spolu s funkčními hraničními poruchami (úzkost, deprese, nespavost) odhaluje komplex astenických příznaků [1].
Při klasifikaci podle závažnosti procesu se rozlišuje akutní astenie, což je reakce na stres nebo malé přetížení a chronická astenie, ke které dochází po infekčních onemocněních, porodu atd..
Podle typu se rozlišuje hyperstenická astenie, která se vyznačuje nadměrnou excitabilitou smyslového vnímání a hyposthenickou astenií - se sníženou prahovou hodnotou excitability a náchylnosti k vnějším podnětům, s letargií a denní ospalostí [1].
V ICD-10 jsou astenické stavy prezentovány v několika částech: astenie NOS (R53), stav vyčerpání vitality (Z73.0), malátnost a únava (R53), psychastenie (F48.8), neurastenie (F48.0) a také slabost - vrozená (P96.9), senilní (R54), vyčerpání a únava způsobená nervovou demobilizací (F43.0), nadměrná námaha (T73.3), dlouhodobé vystavení nepříznivým podmínkám (T73.2), vystavení teplu (T67.5), těhotenství (O26.8), únavový syndrom (F48.0), postvirový únavový syndrom (G93.3).

Postinfekční astenický syndrom [5-7]:
- se vyskytuje v důsledku infekčního onemocnění (ARVI, chřipka, tonzilitida, hepatitida atd.), Vyskytuje se u 30% pacientů, kteří si stěžují na fyzickou únavu;
- první příznaky se objeví po 1–2 týdnech. po infekčním onemocnění a přetrvávají po dobu 1–2 měsíců, zatímco pokud byla hlavní příčina virového původu, jsou možná období teplotních výkyvů;
- převažuje celková únava, únava zhoršená fyzickou námahou, převažuje slabost, podrážděnost, poruchy spánku, úzkost, napětí, potíže s koncentrací, emoční nestabilita, zášť, slzavost, popudlivost, náladovost, vnímavost, snížená chuť k jídlu, pocení, pocit srdečního selhání, nedostatek vzduchu, snížení prahové hodnoty tolerance pro různé podněty: hlasité zvuky, jasné světlo, vestibulární zátěž [7].
To je způsobeno skutečností, že po vyléčení základního onemocnění v těle zůstávají malé poruchy energie a metabolických procesů, které vyvolávají rozvoj malátnosti. Pokud není astenický syndrom ponechán bez dozoru, může jeho progrese způsobit sekundární infekci, která významně zhorší fungování imunitního systému a stav pacienta jako celku [7, 8].
Existují dva hlavní typy postinfluenza astenie:
- hyperstenická povaha: tento typ astenie se vyskytuje v raných stádiích s mírnými formami chřipky, hlavními příznaky jsou vnitřní nepohodlí, zvýšená podrážděnost, pochybnosti o sobě, snížený výkon, rozrušenost a nedostatek koncentrace;
- hypostenická povaha: tento typ astenie je typický pro těžké formy chřipky, přičemž se především snižuje aktivita, objevuje se ospalost a svalová slabost, jsou možná krátkodobá ohniska podrážděnosti, pacient necítí sílu k intenzivní činnosti [2, 5].

Klinické projevy postinfekční astenie [8-11]
- Zvýšené vyčerpání duševních a fyzických funkcí, přičemž hlavními příznaky jsou zvýšená únava, únava a slabost, neschopnost plně odpočívat, což vede k dlouhodobému psychickému a fyzickému stresu.

Doprovodné projevy astenie
- Emoční nestabilita, která se nejčastěji projevuje častými změnami nálady, netrpělivostí, neklidem, úzkostí, podrážděností, úzkostí, vnitřním napětím, neschopností relaxovat.
- Vegetativní nebo funkční poruchy ve formě častých bolestí hlavy, pocení, poruchy chuti k jídlu, srdečního selhání, dušnosti.
- Kognitivní porucha ve formě snížené paměti a pozornosti.
- Přecitlivělost na vnější podněty, jako jsou skřípavé dveře, hluk televize nebo pračky.
- Poruchy spánku (potíže s usínáním v noci, nedostatek pozornosti po nočním spánku, denní ospalost).
Následná pozorování dětí s chřipkou a akutními respiračními virovými infekcemi s lézemi nervového systému odhalily, že hlavní poruchou, která se u dětí po chřipce vyskytuje, je astenie, která má své vlastní charakteristiky v závislosti na věku [3, 12–14]. U malých dětí se astenie častěji projevuje asteno-hyperdynamickým syndromem, u starších dětí - asteno-apatická. Je prokázáno, že pro cerebrální astenie u dítěte je charakteristické vyčerpání, podrážděnost, projevující se afektivními výbuchy, stejně jako motorická dezinhibice, rozruch, mobilita; současně mohou dlouhodobé astenické stavy, které se u dětí po chřipce vyvinou, vést k poruchám paměti, mentální retardaci a snížení mentálních schopností, stejně jako anorexii, nadměrné pocení, vaskulární labilitu, prodloužený subfebrilní stav, poruchy spánku, což vědcům umožnilo hovořit o poškození diencefalické oblasti [15, 16]. Diencefalická patologie u dětí po chřipce se nejčastěji vyskytuje ve formě neuroendokrinních a vegetativně-vaskulárních symptomů, diencefalické epilepsie, neuromuskulárních a neurodystrofických syndromů. Po chřipce do značné míry trpí emoční sféra dítěte. D.N. Isaev (1983) zaznamenal u dětí komplikace po chřipce ve formě psychóz, u nichž se do popředí dostaly emoční poruchy. Svědčí o tom data jiných vědců, kteří popsali poruchu nálady s převahou deprese u dětí po chřipce [15]. Byl zaznamenán vývoj amentivně-delirálního syndromu, psychosenzorické změny, zhoršené vnímání prostředí s nedostatečnou orientací. Kromě duševních změn se po chřipce vyskytují neurologické poruchy ve formě poruch sluchu, zraku, řeči, pohybu a záchvatů [16, 17].
Studie věnovaná studiu psychoemotorických poruch u pacientů s onemocněním způsobeným virem Epstein-Barrové, virovou infekční mononukleózou a infekcí příušnic se serózní meningitidou ukázala, že poruchy jsou prezentovány ve formě tří hlavních syndromů: astenický, astenicko-hypochondrický a asteno-depresivní, zatímco rozmanitost a četnost výskytu psychoemotorických poruch závisí na délce a závažnosti syndromu postvirové astenie a stavu autonomní regulace [14].
Řada studií věnovaných studiu katamnézy u pacientů s lézemi nervového systému s chřipkou a enterovirovou infekcí odhalila funkční poruchy ve formě asténie, letargie, snížené chuti k jídlu, roztržitosti, autonomní lability (ve formě kardiovaskulární dysfunkce a změn na elektrokardiogramu) a emoční nerovnováhy s Incidence těchto syndromů byla navíc přímo úměrná závažnosti průběhu onemocnění v akutním období a premorbidním vlastnostem organismu [14, 16, 18]. Premorbidní stav dítěte ve vývoji reziduálních účinků po chřipce na nervový systém je velmi významný [14]. Byla prokázána důležitá role premorbidního stavu ve vývoji akutního období onemocnění, ve výsledku onemocnění a nakonec při tvorbě reziduálních jevů [14]. Historie časné mozkové nedostatečnosti (křeče, křivice, hydrocefalus, hyperexcitabilita, lebeční trauma) a dědičné komplikace zhoršují nepříznivý průběh období po chřipce. Za účelem studia funkčního stavu centrálního nervového systému (CNS) u pacientů s komplikacemi po chřipce provedli někteří autoři elektroencefalografické studie, výsledky získané v tomto případě nejčastěji indikovaly fenomén inhibice v centrálním nervovém systému u pacientů s postinfekční astenií [5, 14].
Největší následná studie zdravotního stavu a vývojových charakteristik 200 dětí, které měly chřipku a adenovirovou infekci během 1–7 let po propuštění z nemocnice [2], ukázalo, že 63% pacientů se v budoucnu vyvinulo normálně a 37% mělo funkční poruchy. charakter v podobě astenie, emoční a vegetativní labilita, mírné neurologické syndromy (vysoké šlachové reflexy, klonus nohou atd.), zatímco frekvence a závažnost patologických změn závisela na závažnosti poškození nervového systému v akutní fázi onemocnění, jakož i na premorbidní zátěži... Povaha neuropsychických poruch v následném sledování byla odlišná, nejčastěji byla zaznamenána mozková astenie (u 49 dětí ze 74 se zbytkovými příznaky), která se projevila řadou příznaků (silné vyčerpání, letargie, snadná únava, neschopnost dlouhodobě se soustředit, bezpříčinné rozmary, roztržitost, změna chování). Školáci vykazovali pokles akademických výsledků, pomalost při přípravě hodin a špatné zapamatování toho, co četli. Děti do 3–5 let měly v projevech tohoto syndromu určité rysy (zvýšená podrážděnost, podrážděnost, nadměrná pohyblivost, časté rozmary). Druhým nejčastějším syndromem byly emoční poruchy, které spočívaly v rychlé změně nálady, zášti, nadměrné vnímavosti, agresivních záchvatech, hněvu, následovaných depresemi a slzami. Na třetím místě byly vyjádřeny autonomní poruchy (labilita pulzu, kolísání krevního tlaku, bledost, hyperhidróza, studené končetiny, prodloužený subfebrilní stav při absenci jakýchkoli zánětlivých procesů), stejně jako špatná chuť k jídlu, tendence zvracet během krmení [2]. Všechny tyto příznaky nepřímo naznačovaly lézi v diencefalické oblasti, zatímco trvání těchto poruch bylo 1–3 měsíce, méně často - 4–6 měsíců. Výskyt reziduálních příhod byl signifikantně nižší ve skupině dětí, které doma dodržovaly správný režim a dodržovaly všechny pokyny před propuštěním rodičům. V případě mozkové astenie byl přikládán velký význam vytvoření potřebného režimu, což znamená: prodloužení nočního a denního spánku, prodloužené vystavení vzduchu, snížení školní zátěže (další volný den v týdnu), dočasná úleva od zvýšené tělesné výchovy (s doporučením každodenních ranních cvičení), předepisování vitamínů, zejména skupina B, přípravky obsahující fosfor, vylepšená, správná výživa. S výraznou emoční labilitou a autonomní nerovnováhou byly kromě obecné posilovací léčby podávány přípravky z kozlíku lékařského a bromu. Všechny děti, které měly chřipku a jiné respirační virové infekce s neurologickými poruchami po dobu 6 měsíců. osvobozeno od profylaktického očkování. Rovněž byla položena otázka ohledně účelnosti vytváření sanatorií, speciálních lesních škol a předškolních zařízení pro děti, které trpí virovými respiračními chorobami a jinými chorobami s poškozením centrálního nervového systému [2].

Základní principy léčby astenických stavů
Léčba astenie zahrnuje úplné období zotavení po infekci, při současném posílení imunitního systému, správné výživě, zdravém spánku a odpočinku je nutná racionální farmakoterapie [2, 18, 19].
Použití psychostimulantů k léčbě pacientů s postinfekční astenií je nežádoucí. Dosažení psychostimulačního účinku u těchto pacientů je možné pomocí neurometabolických léků, nootropik, která jsou v současné době přidělena do skupiny antiastenických léků (Nooclerin, ethylthiobenzimidazol, kyselina hopantenová), stejně jako adaptogeny.
Jedním z nejmodernějších antiastenických léků je deanola aceglumát (Nooclerin, PIK-Pharma, Rusko) - moderní nootropní lék komplexního působení, který má strukturální podobnost s gama-aminomáselnými a glutamovými kyselinami, doporučený pro použití u dětí od 10 let [20 –23]. Nooclerin, který je nepřímým aktivátorem metabotropních glutamátových receptorů (typ 3), prekurzorem cholinu a acetylcholinu, ovlivňuje výměnu neurotransmiterů v centrálním nervovém systému, má neuroprotektivní aktivitu, zvyšuje přísun energie do mozku a odolnost vůči hypoxii, zlepšuje absorpci glukózy neurony, moduluje detoxikační funkci jater [20 –22].
Droga podstoupila rozsáhlou a mnohostrannou studii ve velkých lékařských centrech v Rusku (8 klinik pro 800 pacientů) a současně získané výsledky naznačily významný pozitivní účinek Nooclerinu na astenické (letargie, slabost, vyčerpání, rozptýlení, zapomnětlivost) a adynamické poruchy [23-26 ].
Bylo prokázáno, že Nooclerin má nejvýraznější terapeutickou účinnost při astenii (ve 100% případů), asthenodepresivních stavech (75%) a při adynamických depresivních poruchách (88%), což obecně zvyšuje aktivitu chování a zlepšuje celkový tón a náladu [23]. Studie účinnosti Nooclerinu u psychogenní funkční astenie u 30 dospívajících ve věku 13-17 let (se stanovením stavu pacienta podle subjektivní hodnotící stupnice asténie MFI-20 a škály vizuální analogické asténie) ukázala, že lék je účinným a bezpečným antiastenickým činidlem při léčbě tohoto onemocnění. kontingent pacientů [24]. Bylo zjištěno, že účinnost Nooclerinu nezávisí na pohlaví, věku a sociálním postavení pacienta. Po kurzu Nooclerin se na stupnici MFI-20 průměrné celkové skóre snížilo ze 70,4 na 48,3 bodu a na stupnicích odrážejících celkovou astenii - ze 14,8 na 7,7 bodu, zatímco 20 z 27 pacientů odpovídalo. lidí (74,1%). Odpovídajícími bylo 25,9% adolescentů, mezi nimiž převládali pacienti s astenickými projevy na pozadí dlouhodobých neurotických poruch (nad 2 roky). U studovaných dospívajících nebyly zjištěny žádné další faktory ovlivňující účinnost Nooclerinu. Výsledky studie také ukázaly potřebu užívat Nooclerin po dobu nejméně 4 týdnů, přičemž nejvýraznější antiasthenický účinek byl zaznamenán při poslední návštěvě (28. den) a chyběl při 2. návštěvě (7. den), s výjimkou plic projevy nespavosti (u 4 pacientů), které vymizely bez léčby. Nebyly zaznamenány žádné vedlejší účinky [24].
Bylo prokázáno, že užívání Nooclerinu u dětí ve věku 7–9 let s mentální retardací, encefalopatií (s výraznými příznaky astenie a psychopatického chování) přispělo ke snížení astenických projevů, zlepšení paměti, výkonnosti, schopnosti udržovat aktivní pozornost, rozšiřování slovní zásoby, zatímco bolesti hlavy byly vyrovnány., jakož i projevy kinetózy (děti snášely transport lépe) [25]. Při provádění studie účinnosti a snášenlivosti nooklerinu u hraničních neuropsychiatrických poruch, vytvořených na pozadí reziduální organické nedostatečnosti centrálního nervového systému astenického a neurotického spektra, byl u 52 dětí ve věku 7-16 let zjištěn pozitivní zřetelný nootropní a mírný stimulační účinek nooklerinu: snížení astenie, úzkosti, snížení emoční lability, posílení spánku, oslabení enurézy - u 83% dětí, zlepšení pozornosti - u 80%, sluchová slovní paměť - u 45,8%, vizuální obrazová paměť - u 67%, memorování - u 36%, zatímco antiastenický a psychostimulační účinek nebyl doprovázen jevy psychomotorické dezinhibice a afektivní excitability [26]. V jiné klinické studii s účastí 64 dospívajících ve věku 14–17 let trpících neurastenií na pozadí školní nesprávné úpravy po léčbě Nooclerinem byl zaznamenán významný pokles únavy a astenie [27]. Deanola aceglumát je zahrnut do standardů specializované lékařské péče Ruské federace a může být použit pro organické, včetně symptomatických, duševních poruch, depresivních a úzkostných poruch v souvislosti s epilepsií. Bylo také zjištěno, že Nooclerin má pozitivní vliv na vizuální analyzátor ve formě zvýšení jeho funkční aktivity [28]. Výsledky řady studií tedy naznačují, že Nooclerin je účinným a bezpečným lékem pro léčbu astenických a asthenodepresivních stavů, jakož i kognitivních a behaviorálních poruch různého původu u dětí..
Vysoká terapeutická účinnost nooklerinu byla prokázána u serózní meningitidy u dětí [29]. Bylo provedeno klinické a laboratorní vyšetření 50 pacientů se serózní meningitidou ve věku 10 až 18 let, zatímco u 64% pacientů byla stanovena enterovirová etiologie onemocnění a 36% mělo serózní meningitidu neznámé etiologie. V průběhu studie dostávala první skupina (hlavní) spolu se základní terapií serózní meningitidy lék Nooclerin od 5. dne hospitalizace, druhá skupina (srovnávací skupina) dostávala pouze základní terapii (antivirotika, dehydratace, detoxikace). Stupeň astenie byl hodnocen podle škály příznaků asténie u dětí a Schatzovy stupnice asténie, kvality života pomocí dotazníku PedsQL 4.0 a dynamiky EEG. Výsledky ukázaly, že v období rekonvalescence po 2 měsících. po propuštění z nemocnice byly projevy cerebrastenického syndromu ve srovnávací skupině odhaleny mnohem častěji než u dětí užívajících Nooclerin. Provedené testování pacientů se serózní meningitidou ve dvou stupnicích (Dotazník pro stanovení úrovně astenie I.K.Shatze a Škála příznaků astenie u dětí) za účelem stanovení úrovně astenie v akutním období onemocnění a v následném sledování po 2 měsících. po propuštění v různých skupinách odhalila významně nižší úroveň vývoje astenických projevů u dětí užívajících Nooclerin v době propuštění z nemocnice, stejně jako významný pokles projevů astenie po 2 měsících. užívání drogy ve srovnání se srovnávací skupinou. Získaná data potvrzují skutečnost, že Nooclerin má nejen psychostimulační, ale také cerebroprotektivní účinek. Při hodnocení změn v kvalitě života u těchto pacientů studie odhalila pokles kvality života po 2 měsících. poté, co utrpěl serózní meningitidu u dětí, které dostaly pouze základní terapii v akutním období onemocnění, zatímco u dětí, které dostaly serózní meningitidu spolu se základní terapií po dobu 2 měsíců. Nooclerin, kvalita života zůstala na původní úrovni. Údaje získané při EEG vyšetření v akutním období onemocnění a při sledování po 2 měsících. po propuštění z nemocnice plně korelovalo s klinickými pozorováními a údaji získanými z dotazníků pacientů. Autoři vycházeli z předpokladu, že Nooclerin jako lék ve své chemické struktuře blízké přírodním látkám, které optimalizují mozkovou aktivitu (gama-aminomáselné a glutamové kyseliny), je-li používán u dětí se serózní meningitidou, usnadňuje proces přenosu nervových impulsů, zlepšuje fixaci, konsolidaci a reprodukce paměťových stop, stimulace metabolismu tkání, pomáhá optimalizovat neurometabolické procesy, což zabraňuje tvorbě organického deficitu. Použití Nooclerinu v komplexní terapii serózní meningitidy vyhlazuje interhemisférické rozdíly ve fungování mozku, což také přispívá k ochraně vývoje symptomatické epilepsie v období pozdní rekonvalescence. Výsledky získané ve studii obecně ukázaly vysokou terapeutickou účinnost Nooclerinu a také potvrdily jeho psychostimulační, neurometabolické a cerebroprotektivní účinky spolu s dobrou snášenlivostí, což umožnilo doporučit jeho zařazení do standardní péče o děti trpící serózní meningitidou pro prevenci a léčbu postinfekční astenie po dobu zlepšení výsledků onemocnění [29].
Provedené studie tedy naznačují, že Nooclerin je vysoce účinný a bezpečný prostředek pro léčbu celé řady stavů doprovázených příznaky astenie. Mezi tyto stavy patří zvýšená chronická únava, slabost, chronická organická neurologická, duševní a somatická onemocnění (infekční, endokrinní, hematologická, hepatologická, schizofrenie, závislost na psychoaktivních látkách atd.). Lék Nooclerin způsobuje u většiny pacientů poměrně rychlý pokles astenických poruch, zatímco výhodou tohoto léku je absence negativních vlastností a komplikací charakteristických pro jiné psychostimulanty. Všechno výše uvedené nám umožňuje doporučit Nooclerin jako účinný a bezpečný prostředek při léčbě astenických stavů u dětí, včetně postinfekční astenie..
Při léčbě astenie po chřipce a akutních respiračních virových infekcích se také široce používají bylinné posilující přípravky - extrakt z Eleutherococci (Extractum Eleutherococci), tinktura z vinné révy magnólie (Tinctura fructuum Schizandrae), tinktura ze ženšenu (Tinctura Ginseng). Pokud je únava kombinována se zvýšenou podrážděností, doporučují se sedativa rostlinného nebo kombinovaného složení - tinktury kozlíku lékařského, mateřského mléka, výtažku z mučenky atd. Je také indikováno užívání multivitaminových přípravků a produktů obsahujících hořčík.