AKADEMIE ZDRAVOTNICKÝCH VĚD SSSR CELOUNIČNÍ VĚDECKÉ CENTRUM DUŠEVNÍHO ZDRAVÍ
SSSR Akademie lékařských věd
Gorchakova Lyudmila Nikolaevna.
Pomalá schizofrenie s převahou astenických poruch
14.00.18 - „Psychiatrie“
ABSTRAKTNÍ
disertační práce pro stupeň kandidáta lékařských věd
Práce byla provedena ve Výzkumném ústavu klinické psychiatrie All-Union Scientific Center for Mental Health SSSR Academy of Medical Sciences.
Vědecký poradce - doktor lékařských věd, profesor A. B. Smulevich.
Oficiální soupeři:
1. Doktor lékařských věd A. K. Anufriev.
2. Doktor lékařských věd, profesor I. I. Sergejev.
Přední organizace - Moskevský výzkumný ústav psychiatrie, ministerstvo zdravotnictví RSFSR.
Obrana se bude konat 24. dubna 1989 ve 13:00 na zasedání specializované rady D 001.30.01 ve All-Union Scientific Center for Mental Health SSSR Academy of Medical Sciences na adrese: Moskva, Kashirskoe shosse, 34.
Disertační práci naleznete v knihovně VNTSPZ Akademie lékařských věd SSSR.
Abstrakt zaslaný 25. února 1989.
Vědecký tajemník
specializovaná rada,
Kandidát lékařských věd T. M. Loseva
OBECNÁ CHARAKTERISTIKA STUDIE
Relevance výzkumu. Studie pomalu se rozvíjejícího endogenního procesu s astenickými poruchami zahrnuje na jedné straně komplexní psychopatologické (asociace astenie s pozitivními a negativními poruchami) a klinické (vzorce změny syndromů, rychlost progrese, výsledek) aspekty studie, na druhé straně přímo souvisí s řešením důležitých otázek psychiatrická praxe (diferenciální diagnostika, terapie, sociální prognóza a rehabilitace).
Nejúplnější pokrytí v moderních publikacích získalo ty varianty schizofrenie, u nichž mají astenické poruchy buď přechodnou povahu, nebo tvoří v jedné či druhé fázi vývoje nemoci a působí jako součást jiných psychopatologických syndromů. Řada publikací tedy ukazuje úzkou souvislost mezi astenií a takovými pozitivními projevy, jako jsou afektivní, hysterické, hypochondriální, obsedantně-fobické (Rotshtein G.A., 1961; Shmaonova L.M., 1966; Avedisova A.S., 1983; Tverdokhleb V. P., 1985; Smulevich A.B., 1987; Jansarik W., I959; Xenyon FE, 1976; Küchenhoff J., 1985). Jiní autoři zdůrazňují korelace mezi astenickými a negativními poruchami (Melekhov D.E., 1963; Izmailova L.G., 1977; Romanova S.P., 1984; Huber G., 1967; Klosterkötter J., I983Mundt Ch., 1984).
Současně zůstává špatně pochopena speciální varianta pomalé schizofrenie, jejíž příznaky, stejně jako negativní změny, jsou určovány v průběhu onemocnění astenickými poruchami..
Problém astenie působící v rámci schizofrenie poprvé představil v poměrně úplném svazku D. Dimitrijevics (1995), v určitých aspektech jej zvažovali i domácí autoři (Molokhov A.N., 1934; Goldberg S., 1934). V následujících letech se na toto téma objevily pouze jednotlivé publikace (Bamdas B.S., 1961; Ey H., 1957), ve kterých jsou uvedeny pouze obecné popisy vzorců vývoje astenických projevů v rámci pomalé schizofrenie..
Navzdory řadě klinických studií tak doposud nedošlo k jasnému pochopení vzorců vývoje endogenní astenie a její typologie. Nedostatečně jsou také studovány výsledky pomalé schizofrenie s převahou astenických poruch v průběhu onemocnění..
Mezitím studie endogenní astenie, stejně jako identifikace souvislostí mezi rysy jejích klinických projevů, stupněm postupu procesu na jedné straně a strukturou negativních změn na straně druhé, umožní nejen stanovit prognostická kritéria pomalé schizofrenie vyskytující se s převahou astenických poruch, ale také přispěje k volbě optimální terapie i nejvhodnějších opatření pro rehabilitaci pacientů. Potřeba řešení těchto problémů diktovaných potřebami psychiatrické praxe určuje relevanci této studie..
Cíle výzkumu.
1. Studium typologie astenických podmínek u pomalé schizofrenie.
2. Navazování vztahů mezi typologicky heterogenními astenickými poruchami a pozitivními psychopatologickými projevy rozsahu klamných hypochondrií, jakož i negativními změnami.
3. Studium některých aspektů patogeneze endogenní astenie.
4. Vývoj metod terapie a rehabilitace pacientů s příznaky endogenní astenie.
Vědecká novinka. Studie provedená poprvé u pomalé schizofrenie s převahou astenických poruch odhalila její heterogenitu. Byly identifikovány dva typy astenických poruch: pseudo-neurastenie a autochtonní astenie. Byly odhaleny psychologické a psychofyziologické koreláty, naznačující rozdíly v patogenezi, diferencované na základě klinického výzkumu, astenické poruchy. Je vysledována dynamika endogenní astenie, jejíž symptomatologie se v závislosti na typologické diferenciaci (pseudoneurastenie, autochtonní astenie) rozšiřuje v důsledku neurotických nebo nadhodnocených hypochondrií.
Byl stanoven vztah mezi rysy klinických projevů astenie a strukturou negativních změn. Pro většinu případů pseudo-neurastenie je charakteristický relativně pomalý vývoj schizofrenního procesu s tvorbou jevů astenické vady ve vzdálených stádiích onemocnění. S jevy autochtonní astenie existují známky většího progrese onemocnění a psychopatických změn typu „fershroben“.
Praktický význam studie. Byla provedena diferenciace endogenní astenie od somato - a psychogenně způsobeného komplexu astenických příznaků. Byla stanovena kritéria pro klinickou a sociální prognózu vybraných variant astenických poruch, která umožňují stanovit odborné otázky. Diferencované, v závislosti na typu endogenní astenie a s ohledem na vzorce vývoje psychopatologických projevů, byly stanoveny metody psychofarmakoterapie stagnující schizofrenie s převahou astenických poruch. Rehabilitační opatření byla vyvinuta pro pacienty s různými typy astenických poruch.
Potvrzení získaných výsledků výzkumu. Na základě materiálů práce bylo publikováno 7 článků, jejichž seznam je uveden na konci abstraktu. Získaná data byla uvedena na meziresortní vědecké konferenci Všeruského výzkumného střediska pro rozvoj lékařských věd SSSR (březen 1987) Schválení disertační práce proběhlo v prosinci 1988 na meziresortní vědecké konferenci Všeruského výzkumného střediska pro rozvoj Akademie lékařských věd SSSR.
Objem a struktura studie. Hlavní obsah práce je představen na 164 stranách strojopisného textu a skládá se z úvodu, pěti kapitol (přehled literatury; charakteristika materiálu; typologie astenických poruch a vzorce modifikace obrazu nemoci; některé aspekty patogeneze endogenní astenie; problematika terapie a sociální rehabilitace), závěry a závěry.
Úvod zdůvodňuje význam studie, formuluje hlavní výsledky práce. Kapitola I představuje historii uvažovaného problému podle údajů z příslušné literatury. Druhá kapitola obsahuje obecný popis materiálu, kritéria pro jeho výběr, popis metodiky výzkumu. Kapitola III představuje dva typy astenických poruch u pomalé schizofrenie, sleduje vzorce modifikace obrazu onemocnění u každé varianty schizoastenie. Kapitola 1 je věnována některým aspektům patogeneze endogenní astenie (podle údajů psychologických a psychofyziologických studií). Je ukázána účast poruch na kognitivní aktivitě, změny v „neurodynamické struktuře“ bioelektrické aktivity mozku v mechanismech tvorby schizoastenie. Kapitola U poskytuje údaje o metodách psychofarmakoterapie vybraných variant astenických poruch. Rovněž jsou zohledněna opatření pro opětovné přizpůsobení s přihlédnutím k typu astenických podmínek. Ty jsou doloženy modusem sociální a pracovní adaptace, který koreluje se strukturou negativních změn v každé variantě endogenní astenie..
Seznam použité literatury obsahuje 282 bibliografických odkazů. Z toho 182 patří k dílům domácích a 100 zahraničních autorů.
Materiál a metody výzkumu. Klinicky bylo vyšetřeno 77 pacientů s pomalou schizofrenií s převahou astenických poruch. Z těchto 77 pacientů 72 podstoupilo psychologickou studii zahrnující kromě tradičních metod také instrumentální měření rychlosti senzomotorických reakcí (ARTS, Dr. G. Schuhfried Ges.m.b.H. Austria). x) Všech 77 pacientů podstoupilo EEG vyšetření podle standardní techniky. 29 pacientů bylo vyšetřeno pomocí metody vyvinuté V.V. Lazarevem (xx), EEG hodnocení, tzv. „Neurodynamická struktura“
Kritéria pro zařazení do materiálu jsou: dominance v klinickém obrazu v průběhu onemocnění astenickými poruchami, doba trvání onemocnění je nejméně 10 let, známky výrazných negativních změn s poklesem vzdálených stádií pracovní kapacity..
Somatogenní povaha duševních poruch byla vyloučena v důsledku somato-neurologického vyšetření za účasti všeobecných specialistů a použití paraklinických
x) Psychologický výzkum prováděný V.I. Ilyichevou, psychologem Výzkumného ústavu klinické psychiatrie, VNTSPZ, Akademie lékařských věd SSSR.
Tuto část práce provedl vedoucí výzkumný pracovník V.V. Lazarev, vedoucí laborant I.S. Lebedeva v laboratoři neurofyziologie, Výzkumný ústav klinické psychiatrie, VNTsPZ, Akademie lékařských věd SSSR (vedoucí laboratoře Iznak A.F.). metody výzkumu.
Vyšetřovaní pacienti podle pohlaví byli rozděleni téměř rovnoměrně (39 mužů a 38 žen). Navzdory skutečnosti, že věk jednotlivých pacientů kolísá od 24 do 54 let, převažují osoby v dospělém věku (30-45 let). Načasování nástupu onemocnění je distribuováno ve věkovém rozmezí 15-34 let. Trvání patologického procesu v době vyšetření bylo ve většině případů (59) 29 let..
VÝSLEDKY STUDIE
Data studie přispívají k rozšíření představ o struktuře a vzorcích modifikace astenického syndromu u schizofrenie. Zdá se, že endogenní astenie zaujímá zvláštní místo v kruhu pozitivních poruch a vykazuje určitý tropismus vůči negativním změnám, což je prediktorem jejich vzniku. V případech postupného vývoje procesu se odhalí jasná tendence k integraci astenických poruch do struktury defektu. Pokud nejprve v obrazu astenie převládají pozitivní poruchy (podrážděná slabost, hyperestézie, emoční labilita) a dynamika se realizuje hlavně díky jejich zesílení, pak s postupujícím onemocněním dochází k poruchám na negativní úrovni (letargie, spontánnost, pokles objemu duševní činnosti ).
Analýza klinických projevů stagnující schizofrenie s převahou astenických poruch odhaluje jejich heterogenitu a odpovídající rozdíly ve vzorcích modifikace obrazu onemocnění, a to jak na úrovni pozitivních, tak negativních symptomů..
Podle jejich psychopatologických charakteristik a vzorců modifikace a další transformace klinických projevů se astenické poruchy dělí na dva typy.
První typ - pseudo-neurastenie (Berze J., I9I4) - zahrnuje somato- nebo psychogenně vyvolané poruchy ve fyzické a duševní sféře v kombinaci s mírnými poruchami myšlení, přehnanou hyperestézií, senestézií a lokálních senestopatií.
Druhý typ - autochtonní astenie (Glatzel G., 1972) - je charakterizován převahou spontánně vznikajících astenických poruch převážně v mentální sféře s výrazným kognitivním poškozením v kombinaci s domýšlivou hyperestezií i běžnými senestopatiemi, které se objevují hlavně v oblasti celého pohybového aparátu..
První typ astenie představuje 42 pozorování. U většiny pacientů (35) z této skupiny, dlouho před onemocněním - od dětství - se objevuje neuropatie - vegetativní-vaskulární poruchy, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě a někdy mdloby; v premorbidu jsou zaznamenány akcenty schizoidního kruhu (citlivé, deficitní, isteroschizoidní).
Výskyt prvních příznaků onemocnění je pozorován ve věkovém rozmezí od 16 do 30 let, v drtivé většině (31 pacientů) v rozmezí 22-30 let. Prodromální jevy se vyskytují podle typu, i když jsou zdlouhavé (2–3 měsíce), ale přechodné astenické reakce, které se tvoří po dopadu traumatických nebo somatogenních faktorů.
Během prvních let onemocnění je obraz astenie (fenomén duševní i fyzické únavy) srovnatelný s komplexem neurastenických příznaků. V popředí roztržitost, rozptýlení, stížnosti na ospalost po celý den, snížená intelektuální aktivita. Spolu s tím dochází k rychlému fyzickému vyčerpání, doprovázenému zvýšeným pocením, hyperemií kůže, třesem, bolestmi hlavy jako „obruč“, „helma“.
Jak choroba postupuje, obvykle během 3–4 let jejího vývoje se tvoří trvalé astenické poruchy s příznaky poklesu „vitálního tónu“ (Huber G., 1967). Pokud nejprve u pacientů této skupiny stále existuje určitá závislost známek únavy na způsobu práce a odpočinku, nyní přímý vztah mezi objemem provedené práce a závažností astenických potíží zmizí. Astenie se tak stává trvalým „pozadím života“. Navzdory hodinám spánku, které si uvědomují zvýšenou potřebu odpočinku, neexistuje žádná úleva. Po probuzení si pacienti nevšimnou zotavení síly, obvykle po dlouhou dobu přicházejí k rozumu, "kymácejí se" a jsou již unavení v práci.
Dříve poměrně energičtí a aktivní, pacienti, kteří vykazují známky pseudo-neurastenie, jak onemocnění postupuje, ztrácejí iniciativu a stávají se pasivními. Spolu se zvýšenou únavou se objevují pocity nedostatečné duševní činnosti a mírné poruchy myšlení. Ta druhá se v našich pozorováních objevuje ve formě stížností na nemožnost zdůraznit hlavní věc, „přivést myšlenku do konce“, ztrátu „automatické logiky, která nevyžaduje kontrolu“ a „tvůrčí složku myšlení“.
I když fyzická astenie kolísá ve své intenzitě a získává určitý cirkadiánní rytmus - výraznější v ranních hodinách a uvolnění uprostřed dne, úplně nezmizí. Stížnosti na „nedostatek čerstvosti“, slabost, letargii, „oslabující slabost“ přetrvávají po celý den.
Hyperestézie ve většině případů pseudoneurastenie má obecnou povahu a vzniká pod vlivem různých, někdy i velmi slabých podnětů (světlo, hluk, pachy, hmatové vjemy). V řadě pozorování naopak dochází k selektivní nesnášenlivosti vůči vnějším vlivům, což může být například slabé denní světlo, „tikání“ budíku, zvuky deště. U některých pacientů se hyperestézie, vznikající pouze v přísně definovaných situacích, projevuje neobvyklou formou. Takže vlněné oblečení může být doprovázeno nutkáním na zvracení, šustění novin způsobuje bolesti hlavy a barvy plakátů způsobují slzení..
Po 4–6 letech nemoci získají vaso-vegetativní poruchy u všech 42 pacientů největší závažnost: zdravotní stav se zhoršuje s malými změnami počasí nebo dokonce se změnami atmosférického tlaku, teplo i chlad jsou špatně tolerovány. Bolesti hlavy, které se vyskytnou během tohoto období, se v průběhu let transformovaly a získaly přitahující, stlačující a praskající charakter. Často se vyskytují stížnosti na „otok“ nebo „tlak zevnitř“, stejně jako obtížně popsatelný pocit „pohybu“, „transfuze“ v hlavě.
Modifikace obrazu u pacientů s jevy pseudoneurastenie se vyskytuje jak na úrovni pozitivních poruch - v důsledku přidání fenoménů neochvějných hypochondrií, tak negativních - v důsledku prohlubování schizoidních projevů i jasných známek astenické vady. Míra nárůstu a závažnosti zaznamenaných psychopatologických formací však není vždy stejná..
U většiny pacientů (30 pozorování) dochází ke změně obrazu onemocnění relativně pomalu. Komplikace jevů pseudoneurastenie je zde pozorována v 8. až 10. roce onemocnění. Vznikají hypochondriální poruchy, které lze omezit na neurotické poruchy (zvýšené sebepozorování, reflexe, senestézie, individuální fóbie) a lze je definovat jako neurotické hypochondrie..
Pacienti se snaží ušetřit, záměrně snížit rozsah výroby a domácích prací. Posílení senestézie, v některých případech senestopatií, stejně jako poruchy konverze, je zpravidla spojeno s intenzivnější fyzickou aktivitou. V chůzi je pocit nestability, bolestivé opojení, vnitřní závratě, pacienti si stěžují, že jsou někdy „staženi na stranu“ a půda se jeví nerovná.
Negativní změny u 30 pacientů s pseudoneurastenií, ke kterým dochází ve věku 5-6 let, se zjevně objevují po 10-I2 letech nemoci. Jak schizoidní projevy rostou a především autismus, pacienti s odvoláním na únavu odmítají komunikovat nejen s přáteli, ale dokonce is blízkými přáteli a příbuznými; stávají se stále zranitelnějšími, dotěrnějšími a berou si sebemenší problém k srdci. Spolu s tím se objeví emoční chlad, „emoční rezonance“ zmizí. Problémy blízkých jsou nyní prožívány „s myslí“ a ne se „srdcem“.
Pacienti si neustále stěžují na nedostatek síly a omezují rozsah svých povinností. Nejenže co nejvíce snižují pracovní zátěž, odmítají propagační akce, ale také se vyhýbají úkolům komunity, se kterými se dříve snadno vypořádali..
Jakýkoli nepředvídaný úkol, který jde nad rámec zavedeného stereotypu, je na dlouhou dobu znepokojující. Zároveň klesá aktivita doma, domácí záležitosti jsou omezeny na minimum a volný čas je omezen na sledování televizních pořadů a čtení povídek..
Transformace psychopatologických poruch u ostatních pacientů (12 pozorování) s jevy pseudoneurastenie probíhá mnohem rychleji a vývoj hypochondrie a negativních změn je charakterizován výskytem příznaků závažnějších než u prvních 30 pacientů, registrují se. Poruchy z kruhu klamných hypochondrií se tvoří již po 4–5 letech nemoci. Současně se individuální a často špatně diferencované tělesné pocity ve formě parestézie, senestalgie rychle zvyšují na intenzitě a transformují se o 6-8 let nemoci na esenciální senestopatie. Ty jsou lokálně omezené a obvykle se nešíří, navzdory dlouhodobému vývoji procesu, mimo hlavu, což dává důvod je definovat jako lokální senestopatie (Foorny L., 1954). Současně patologické pocity (bolestivé roztažení, tlak, otoky uvnitř hlavy), a to ani v odlehlých stádiích onemocnění, neztrácejí spojení s astenií, která se zvyšuje s nejmenším fyzickým nebo duševním stresem. V souvislosti s tímto druhem závislosti intenzity tělesných vjemů na vnějším zatížení se prudce zhoršují tendence k pocitu sebe sama. Výsledkem je, že pacienti zastavují jakýkoli druh činnosti a odmítají dokonce sledovat televizi nebo jakýkoli delší pobyt ve vzpřímené poloze..
Negativní změny u těchto 12 pacientů, jasně řečeno od 3-4 let nemoci, dokončí jejich vývoj po 6-8 letech průběhu schizofrenního procesu. Stejně jako u většiny pacientů s pseudo-neurastenií i zde tyto změny odhalují dva druhy poruch. Na jedné straně existují psychopatické projevy schizoidní struktury, na straně druhé známky pseudoorganického defektu. Schizoidní změny jsou zároveň charakterizovány posunem psychestetického poměru k anestetickému pólu. Autismus se rychle rozvíjí, mezilidské kontakty jsou omezeny úzkým rámcem rodinných vztahů. Zároveň se dostává do popředí malicherný egoismus a závislé tendence. Pokud jde o pseudoorganické změny, na pozadí prudkého poklesu pracovní kapacity roste pomalost, pasivita, rigidita a také pokles impulsů, spontánnosti, prvků apatie.
Druhý typ - autochtonní astenie - představuje 35 pozorování. U většiny pacientů v této skupině (29 pozorování), stejně jako v případech souvisejících s pseudoneurastenií, existuje zdůraznění „na somatické sféře. Pokud však u premorbidů u osob s prvním typem astenie převládají projevy neuropatické stigmatizace, pak u pozorování s obrazem autochtonní astenie, vzniku onemocnění předcházejí rysy somatotonie (Sheldon WH, 1942; Smulevich A.B. et al., 1983) Touha po fyzickém cvičení je u jednotlivců tohoto kontingentu doprovázena pocitem zvýšeného cervikálního fyzického tónu, pocitem „svalové radosti“, zvláštním akutním vnímáním pocitů vlastního těla.
Stejně jako v první variantě astenie převládají osobnosti schizoidního kruhu, i zde se však na pozadí zvýšené aktivity jasně objevují rysy introverze, emoční chudoby, strnulosti, charakterizující typ expanzivních nebo sthenických schizoidů..
Nástup versus pseudo-neurastenie v mladším věku. Psychopatologické projevy související s nástupem procesu se nejčastěji vyskytují v pubertě (až 20 let). Manifestace bolestivých poruch u většiny pacientů této skupiny se objevuje spontánně (30 pozorování) a pouze v některých případech - po somatogenní provokaci nebo porodu. Psychogenní vlivy, široce zastoupené u prvního typu astenie, nehrají významnou roli.
Známky autochtonní astenie jsou méně polymorfní a téměř u všech pacientů jsou omezeny na jevy duševní únavy se zvláštním druhem fyzické únavy (30 pozorování).
V popředí v klinickém obrazu stížnosti na roztržitost, potíže s koncentrací myšlení. Zároveň významné místo již v prvních letech onemocnění začíná zaujímat výraznější (ve srovnání s pseudo-neurastenií) kognitivní poruchy - přílivy, zmatky a poruchy myšlenek. Charakteristická je viskozita, tuhost, neurčitost a amorfní myšlení. Pacienti zaznamenávají potíže s porozuměním toho, co čtou, někdy úplná absence myšlenek, „prázdnota v myšlení“. Současně je každá intelektuální zátěž spojena s nepříjemnými pocity v oblasti hlavy - pocit napětí, tepla, pulzace.
Fenomény fyzické astenie u druhé skupiny subjektů jsou nejen redukovány, ale mají i řadu rozdílů od pseudo-neurastenie. Nejedná se o pocit slabosti, slabosti, ale o neustálé napětí, ztuhlost, někdy naopak lehkost v těle. Hyperestézie je kombinována se senestézií i senestopatií. Na pozadí exacerbace hmatových vjemů se objevují oblasti necitlivosti, pocity brnění a zvýšená citlivost na světelné podněty je spojena s fantazijními pocity v oblasti očních koulí. Vaso-vegetativní projevy jsou méně výrazné než u pseudo-neurastenie a nejsou tak rozmanité.
Ke změně obrazu onemocnění u všech 35 pacientů s autochtonní astenií na úrovni pozitivních poruch dochází v důsledku přidání hypochondriálních symptomů, negativních - v důsledku tvorby psychopatických změn ve schizoidním kruhu a snížení energetického potenciálu. Míra nárůstu a charakteristiky psychopatologických projevů, které komplikují obraz autochtonní astenie, se však liší od těch ve skupině s pseudoneurastenií..
V pozorováních týkajících se druhého typu astenie se hypochondriální poruchy (komplex symptomů nadhodnocené hypochondrie) objevují mnohem dříve - u většiny pacientů již za 2-3 roky nemoci. Ve snaze „pochopit“ jejich stav, zvolit „optimální“ metody léčby, pacienti neustále analyzují své pocity a porovnávají je s fyzickým a psychickým stresem, stravou, spánkem a bdělostí. S příchodem hypochondriální aktivity, kteří nebyli spokojeni se „svými vlastními pozorováními“, pracují pacienti prostřednictvím množství populární vědecké lékařské literatury a dokonce i příruček, příruček.
Všechny myšlenky a úsilí postupně získávají jeden směr - boj za zlepšení zdraví, dosažení předchozí „optimální“ pohody, která je v klinickém obrazu srovnatelná se „zdravou hypochondrií“ (Jarrais W., 1930). Pacienti nejčastěji kladou zvláštní důraz na regenerační prostředky, fyzioterapii, sportovní cvičení, které někdy zahrnují různé druhy vyčerpávajících činností, přičemž zanedbávají léčbu drogami.
Negativní změny v autochtonní asténii (na rozdíl od pacientů s obrazem pseudo-neurastenie) jsou charakterizovány především psychopatickými projevy typu „fershroben“ a jsou doprovázeny intelektuální vadou se známkami snížení úrovně osobnosti. Tyto změny se začínají objevovat relativně brzy - ve věku 2–3 let - a nakonec se formují ve věku 5–8 let.
Rostoucí autismus je určen především formálností všech kontaktů. Při zachování dostatečného okruhu známých se pacienti zároveň vůbec nezajímají o záležitosti druhých, řídí se pouze čistě racionální stránkou mezilidských vztahů. Zřídka se berou a jen z pragmatických důvodů. Spolu s emocionálním chladem se objevuje výrazný egocentrismus v kombinaci s podrážděností a hrubostí. V chování pacientů se objevují rysy výstřednosti. Pozornost je věnována absurdním výrazům a gestům obličeje, nevhodnému smíchu, poskakující chůzi. Vzhled často kontrastuje s drahým vyžehleným oblekem s mastnými vlasy a nečistými staromódními botami nebo pečlivě upraveným účesem s pokrčenými oděvy v honosných barvách.
Přes činnost zaměřenou na zlepšení zdraví se v rámci profesionální činnosti často vyskytuje insolvence, dochází k hrubým omylům a chybám. Schopnost pracovat s jevy autochtonní astenie je snížena ve větší míře než za podmínek souvisejících s pseudo-neurastenií. Významná část pacientů se věnuje pomocným pracím.
Na rozdíl od pacientů s prvním typem astenie vykazují pacienti v pozorováních týkajících se autochtonní astenie známky znatelného intelektuálního poklesu. Zájmy se zjednodušují a jsou „pozemské“, úsudky jsou stereotypní a banální, ztrácí se předchozí zásoba znalostí a touha po společenském růstu. V průběhu let se stále více prohlubuje tendence ke komunikaci s lidmi na nižší kulturní úrovni..
Spolu s typickými projevy autochtonní astenie zahrnuje druhá skupina také kazuistiku (5 případů) - případy „omezené“ (cirkumacriptae) astenie.
Známky astenie u těchto pacientů jsou lokalizovány hlavně ve svalové soustavě. xx) Projevy omezené astenie jsou určeny pocitem bezmoci, slabosti, tíhy svalů. I sebemenší stres rychle vede k úplnému vyčerpání; někteří pacienti zaznamenají pocit zvýšené únavy pouze při chůzi - hlavně ve svalech končetin, jiní se unavují z nejběžnějších operací prováděných vsedě. Pocit svalové slabosti může dosáhnout takového stupně, že je pro pacienty obtížné zvednout víčka, pohnout jazykem nebo dokonce vyslovit krátkou frázi. Postupně se pocity ve svalech staly rozmanitějšími a začaly se objevovat senestézie. Pacienti si tak všimnou náhlé slabosti celého těla nebo pocitu napětí, které je obtížné popsat v různých svalových skupinách. Nakonec astenické poruchy začnou doprovázet senestopatie. Existují speciální bolesti, různé křeče a zkroucení svalů končetin, pocit „ztuhlosti“ zad.
Jevy duševní únavy u těchto pacientů jsou omezené a zřídka se objevují ve stížnostech. Výdrž na duševní stres je však také omezená a jakékoli další úsilí vede k dezorganizaci duševní činnosti a poklesu produktivity..
Obecné trendy v komplikaci fenoménů autochtonní astenie u uvažovaných pacientů jsou stejné jako ve zbývajících 30 případech. Je však nutné zdůraznit základní rysy úpravy vzoru omezené (cirkumsariptové) astenie, ke které dochází při vývoji patologického procesu. I když jevy nadhodnocených hypochondrií jsou doprovázeny také „bojem“, ale nikoli s nemocí (jako u drtivé většiny této skupiny) za účelem dosažení optimálního zdraví, ale za uznání nemoci příbuznými a lékaři k vytvoření jakési „léčivého“ životního stylu. Pokud se u pacientů hlavní části pozorování, která tvoří skupinu autochtonní astenie, hypochondrická aktivita realizuje prostřednictvím komplexu sportovních a rekreačních aktivit s negativním postojem k užívání léků, pak v 5 případech, které tvoří kazuistiku, přichází do popředí šetřící režim v kombinaci s intenzivní medikamentózní léčbou. Hypochondrie zde neprobíhá ve formě „zdravotních hypochondrií“ charakteristických pro zbývajících 30 pacientů, ale ve formě „chorobných hypochondrií“ (Zutt J., 1930). Opatření sebe-soucitu a hledání pomoci zároveň v podstatě vyčerpají celou škálu zájmů. Pacienti na jedné straně regulují denní rutinu a přísně dávkují určité zátěže, délku práce a odpočinku, na druhé straně doslova „obléhají“ psychiatry, vyžadují použití nejnovějších léčebných metod, jmenování silných léků.
Často sami experimentují s drogami a sestavují různá terapeutická schémata pomocí příruček..
Negativní změny se v těchto případech vyznačují především větším snížením energetického potenciálu doprovázeným znatelným poklesem pracovní kapacity a snížením sociální adaptace. Mezi psychopatickými změnami je třeba poznamenat, že společné pro skupinu autochtonní astenie, i když méně výrazné, obsahuje „fershroben“ v kombinaci s emočním zbídačením, stejně jako rostoucí autismus, lhostejnost, formování egocentrických postojů.
Provedená psychologická a psychofyziologická studie zpomalené schizofrenie s převahou astenických poruch odhalila některé aspekty patogeneze schizoastenie. Současně je ukázána účast na porušování kognitivní činnosti a změnách v neurodynamické práci mozku v mechanismech tvorby duševních poruch, které se na klinické úrovni odrážejí jevy astenie..
Psychologické mechanismy vzniku astenie jsou tedy založeny na procesech narušení duševní činnosti, zejména na úrovni dynamické a spontánní činnosti, se schopností kompenzačního zvýšení volní činnosti.
Psychologická studie pacientů s endogenní astenií odhalila: neúčelnost myšlení, nerovnoměrnou pracovní kapacitu, nestabilitu dobrovolné pozornosti i nedostatečnou schopnost ji rozdělovat, potíže s přechodem a pokles produktivity domácích funkcí. Spolu s tím mají pacienti s pseudo-neurastenií nízkou rychlostní charakteristiku duševní činnosti a výrazné poruchy pozornosti. Pacienti s autochtonní astenií jsou charakterizováni výraznějšími poruchami myšlení: motivační regulace kognitivních procesů myšlení, paměť je narušena..
Psychofyziologické základy astenických poruch jsou zjevně v nadbytečnosti procesů kortikální excitace, stejně jako v narušení interhemisférických vztahů a nedostatečné činnosti předních částí mozku. U pacientů se symptomy pseudoneurastenie je neurodynamická rovnováha narušena relativně slabě. Zadaná redundance „kortikální excitace“ není ostře vyjádřena a je zpravidla doprovázena zpomalením aktivity alfa a tendencí ke zvýšení theta indexu, což se projevuje zvýšenými hodnotami faktoru EEG, který je spojuje. Ve větší míře je u pseudo-neurastenie narušen interzonální vztah závažnosti faktorů EEG. Kromě toho má tento kontingent pacientů zvýšení prahových hodnot aferentní citlivosti..
U pacientů s obrazem autochtonní astenie je charakteristické výraznější narušení neurodynamické rovnováhy: významná redundance „kortikální excitace“ se zhoršuje nedostatečně vysokou úrovní „obecné aktivace“, což se projevuje zvýšenými amplitudami bioelektrických oscilací. Prahové hodnoty aferentní citlivosti u těchto pacientů se nemění..
Hlavní metodou léčby endogenní astenie je psychofarmakoterapie prováděná v kombinaci s psychoterapií, stejně jako rehabilitační opatření.
Fenomény pseudo-neurastenie slouží jako indikace pro užívání léků hlavně ze skupiny nootropik (piracetam 800-I600 mg, encephabol 300-600 mg), trankvilizérů (Relanium, Elenium 10-20 mg, merlit 2-5 mg) a neuroleptik úzkého spektra účinku (např. 400 mg, ethaperazin 4-12 mg).
Při absenci účinku ve skupině s pseudoneurastenií se provádí infuze trankvilizérů (Relanium 20-60 mg) a nootropik (piracetam 1000-5000 mg). V řadě případů (15 pacientů) byla nootropika podávána novou metodou - pomocí termálních infuzních dávkovačů (DLTN-1-2).
Psychofarmakologická léčba pacientů s autochtonní astenií zahrnuje spolu s trankvilizéry použití širokospektrých neuroleptik (haloperidol 5-7,5 mg, ste-lazin 5-10 mg, leponex 75-100 mg). Při absenci účinku se provádí intravenózní infuze trankvilizérů (Relanium 50-80 mg) s neuroleptiky (eglonil 200-400 mg, frenolon 10-15 mg, teralen 50-75 mg). Spolu s tím jsou interně předepsány leponex (50-75 mg), trisedil (1,5-3 mg), stelazin (1-5 mg). Kromě toho bylo ve 12 případech vykazujících rezistenci na psychofarmakoterapii použito parenterální podání vysokých dávek trankvilizérů pomocí termálních infuzních dávkovačů. Navzdory velkému dennímu množství relania (80-100 mg) podávaného kontinuálně po dobu 12-24 hodin (10-12 dnů) neměli pacienti jasný svalový relaxační účinek. Naopak zaznamenali zdání veselosti, zmizení nepříjemných tělesných pocitů..
Při hodnocení výsledků psychofarmakoterapie je třeba poznamenat, že je účinnější ve skupině s pseudoneurastenií (42 pozorování): v 8 (19%) případech došlo k úplnému snížení symptomů, ve 28 (66,6%) - znatelné zlepšení. U autochtonní astenie (35 případů) nebylo pozorováno úplné vymizení psychopatologických symptomů, znatelného zlepšení bylo dosaženo u 23 (65,7%) pacientů.
Sociální rehabilitace pacientů s endogenní astenií se provádí odlišně v závislosti na typu psychopatologických poruch a povaze úbytku pracovní schopnosti s tím související..
Pacienti, u nichž v klinickém obraze převládají jevy pseudoneurastenie, odhalují pokles produktivity vyjádřený v jednom či druhém stupni, a to jak při duševní, tak fyzické práci. Možnost pokračovat v profesionální činnosti však ve většině případů této skupiny zůstává zachována, i když za určitých podmínek: přísně načasovaný pracovní den, obvyklé tempo výrobní činnosti, absence odpisujících emocí. Více než polovina pacientů (25 ze 42 pacientů) nadále pracuje v různých oblastech intelektuální práce, ale s omezenými povinnostmi. Ze zbývajících 17 pacientů se 9 věnuje lehké fyzické práci, 3 jsou zdravotně postižené osoby ze skupiny III a 8 pacientů je zcela zdravotně postiženo, ale mohou dělat domácí práce.
Ve skupině s autochtonní astenií převládá intelektuální nekonzistence s relativně zachovanou fyzickou aktivitou. Profesionální práce s touto variantou astenie je možná pouze za podmínek nepravidelné pracovní doby, libovolného pracovního tempa a také s častými změnami ve výrobních operacích. Z 35 pacientů mohla jen asi 1/3 (13 pacientů) pokračovat v práci ve své specializaci, ale s výrazným snížením pracovních povinností. Hlavní část pacientů v této skupině je nucena opustit kvalifikovanou práci při zvládání nekvalifikované fyzické práce (17 pozorování); 5 pacientů je zdravotně postižených a má zdravotní postižení skupiny II.
Rehabilitační opatření se provádějí s přihlédnutím k rozdílům v povaze poklesu pracovní schopnosti, které určují projevy sociální nesprávné úpravy pro každý typ astenických podmínek.
U pseudo-neurastenie s částečným zachováním profesionálních dovedností se pracovní adaptace opírá o orientaci pacientů na pokračování, i když v omezeném objemu, jejich předchozí pracovní činnosti. Opatření prováděná v těchto případech jsou zaměřena na přizpůsobení se práci stejného typu po dlouhou dobu, do té či oné míry související s obdrženým vzděláním a nahromaděnými zkušenostmi. Kromě toho jsou vyloučeny nestandardní úkoly a ostré změny v tempu práce. Pacienti jsou osvobozeni od práce přesčas i od služebních cest a nočních směn. U této skupiny pacientů lze doporučit přesun v rámci předchozí specializace do lehčí polohy, což sníží zátěž a odpovědnost..
Opatření duševní hygieny jsou zaměřena na vytvoření klidného a rovnoměrného prostředí doma i v práci. S příbuznými a kolegy se vedou rozhovory o potřebě benevolentního a jemného přístupu k pacientům při současném povzbuzení každého projevu jejich činnosti.
Psychokorekce ve skupině pseudoneurastenie je zaměřena na překonání projevů letargie, pasivity a lhostejnosti u pacientů. Během speciálních sezení jsou pacienti aktivováni v rekreační sféře. Současně se doporučuje zapojit je do kulturních a zábavních akcí, oživit minulé zájmy (čtení, kino, divadlo).
V případě autochtonní astenie je pracovní adaptace založena na větší fyzické aktivitě než v první skupině a tendenci k operacím zahrnujícím využití manuálních pracovních dovedností.
V těchto případech je rehabilitace zaměřena na přizpůsobení pacientů do pozic, které vylučují úkoly spojené s vysokou koncentrací pozornosti, složitými výpočty a monotónní prací. Pacientům jsou během pracovního dne ukazovány časté, ale krátké přestávky. Na rozdíl od pacientů první skupiny s autochtonní astenií mohou být pacienti široce zapojeni do služebních cest a příležitostných mimoškolních prací. Pokud je nutné dále omezit duševní stres, zobrazí se pomocná práce s různými fyzickými operacemi.
Možnosti psychohygienických opatření pro autochtonní astenii jsou omezené kvůli určité lhostejnosti k požadavkům příbuzných i kolegů. Může být doporučeno provést mezi zaměstnanci vysvětlující práce o bolestivé povaze stavu pacienta, včetně jejich profesionálního úpadku.
Psychokorekce u autochtonní astenie je zaměřena na vytvoření pozitivního vztahu u pacientů k kvalifikované práci v rámci předchozí specializace. Pacientům je vysvětlena možnost obráceného vývoje stávajících poruch, negativní důsledky změny profese a pokles sociální prestiže..
ZÁVĚRY
I. Astenické poruchy u pomalé schizofrenie vznikají autochtonně nebo s nedostatečně slabými vnějšími vlivy ve vztahu k závažnosti následné patologie, jsou určeny přetrvávajícím poklesem mentální aktivity, integrované s poruchami myšlení a další symptomatologie vhodnější pro endogenní proces, odlišují se v souvislosti se syndromickou heterogenitou pseudo-neurastenie (Typ I) a autochtonní astenie (typ II).
1.1. Pseudo-neurastenie (typ I), tvořící se v prvních fázích mechanismem reaktivní nebo symptomatické lability, je charakterizována známkami zvyšování, bez ohledu na nepříznivé vnější vlivy, a rychle generalizující únavy, působící v kombinaci s mírnými poruchami myšlení, přehnanou hyperestézií a lokálními senestopatii.
1.2. Autochtonní astenie (typ II) se objevuje spontánně, je omezenější (fyzická nebo duševní sféra) a probíhá s výrazným kognitivním poškozením, domýšlivou hyperestézií a senestopatií běžnými v oblasti celého pohybového aparátu.
2. Klinický obraz astenie s rozvojem endogenního procesu je komplikován symptomatologií kruhu nedělených hypochondrií a negativních změn.
2.1. S rozšířením projevů pseudo-neurastenie se objevují příznaky neurotických hypochondrií (zvýšené sebepozorování, úzkostné obavy, fobie, senesteaia), stejně jako schizoidní změny s exacerbací psychestetického poměru a postupně se zhoršujícími příznaky astenické vady..
2.2. Když se obraz autochtonní astenie změní, objeví se příznaky nadhodnocené hypochondrie (dominantní myšlenka obnovy zdraví pomocí komplexního systému opatření ke zlepšení zdraví, včetně cvičení, speciální stravy atd.), Psychopatické projevy se změnami typu „Fershroben“ a snížením energetického potenciálu.
3. V patopsychologickém aspektu jsou astenické poruchy u pomalé schizofrenie charakterizovány nestabilitou dobrovolné pozornosti, obtížemi při přechodu, sníženou produktivitou domácí funkce, nedostatečnou účelností duševní činnosti a v psychofyziologickém aspektu zvýšenou hodnotou indexu frekvence a pravidelnosti aktivity beta.
3.1. U pseudo-neurastenie je detekováno zpomalení rychlosti duševní aktivity s poruchami myšlení a pozornosti, stejně jako změny v interzonálních poměrech faktorů EEG se snížením úrovně bioelektrických oscilací.
3.2. Autochtonní astenie je charakterizována poruchami motivační regulace kognitivních procesů myšlení, paměti a nadbytečností „kortikální excitace“ se zvýšením amplitud bioelektrických oscilací.
4. Hlavní metodou léčby astenických poruch u pomalé schizofrenie je zavedení (perorální intramuskulární, intravenózní kapání a také pomocí parakorporálních dávkovačů) psychotropních léků v kombinaci s jinými druhy biologické terapie a psychoterapie.
5.1 Při léčbě pseudoneurastenie je účinná kombinace nootropik s trankvilizéry a neuroleptiky úzkého spektra účinku (teralen, frenolon, eglonil).
5.2 Léčba autochtonní astenie je nejúčinnější při použití sedativ a širokospektrých neuroleptik (stelazin, haloperidol, leponex).
5. Rehabilitační opatření pro endogenní astenie jsou spolu s psychohygienickými a psychokorektivními představována pracovní adaptací.
5.1 U pseudo-neurastenie se ukazuje adaptace pacientů na předchozí kvalifikovanou práci, která umožňuje vyrovnání nestandardních úkolů a prudké změny pracovního tempa..
5.2 U autochtonní astenie je vhodné přizpůsobit se nekvalifikovaným druhům práce, s výjimkou monotónních operací a monotónního tempa výrobní činnosti.
SEZNAM PRACÍ ZVEŘEJNĚNÝCH NA TÉMA VÝZKUMU
1. Otázky sociální adaptace a rehabilitace pacientů s pomalou schizofrenií s převahou astenických poruch. // Rehabilitace pacientů s neuropsychickými chorobami a alkoholismem. / Abstrakty zpráv. - L., 1998. 180-182 (spoluautor s V.I. Ilyicheva).
2. Struktura a prostorová organizace EEG u pomalé schizofrenie s převahou astenických poruch. // Problémy neuropatologie, psychiatrie a narkologie. „Materiály III. Republikánského kongresu neuropatologů, psychiatrů a narkologů v Gruzii. - Tbilisi: Metsniereba, 1987. - S. 392-395 (spoluautor s V.V. Lazarevem, I.S. Lebedevou).
3. K problému pseudo-neurastenie. // Aktuální otázky klinické diagnostiky, terapie a prevence hraničních stavů. Abstrakty All-Union Symposium. - Tomsk, 1987. -S. 73-74..
4. Astenické poruchy u pomalé schizofrenie. // Materiály druhého kongresu neuropatologů a psychiatrů Uzbekistánu. - Taškent: Medicine of the Uzbek SSR, 1987. - S. II6-II9 (ve spoluautorství s A. B. Smulevichem, V. Ya. Gindikinem).
5. Pomalá schizofrenie s převahou astenických poruch. / J. neuropatologie a psychiatrie. SS Korsakov, 1988. - T., 88. - emise. 5. - S. 76-82.
6. Psychofyziologické aspekty astenických poruch u pomalé schizofrenie. // Osmý celounijní kongres neuropatologů, psychiatrů a narkologů. - M., 1988. - T.2. - S. 331-333 (spoluautor s V.V. Lazarev, I.S. Lebedeva).
7. Astenie a hypochondriální poruchy. // Psychogenní a psychosomatické poruchy. Abstrakty z vědecké konference. -Tartu, 1988.-- S. 193-196.
Koupit online
Stránka vydavatelství „Media Sphere“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky.
Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste certifikováni
zdravotník nebo student zdravotnické vzdělávací instituce.
koronavirus
Profesionální chatovací místnost pro anesteziology-resuscitátory v Moskvě poskytuje přístup k živé a průběžně aktualizované knihovně materiálů souvisejících s COVID-19. Knihovna je denně aktualizována úsilím mezinárodní komunity lékařů, kteří v současné době pracují v epidemických zónách, a obsahuje pracovní materiály na podporu pacientů a organizaci práce nemocnic.
Materiály vybírají lékaři a překládají je dobrovolní překladatelé:
Schizofrenická astenie
... v řadě případů schizofrenie postupuje tak pomalu, že tito pacienti po celý život nepřijdou pod pozorování, a to nejen psychiatrických, ale také jednoduše lékařských a nejsou okolním okolím považováni za nemocné, ale patří do kategorie osob zvláštních, zvláštních, výstředních.
... zjevně je to právě ta podmínka, kterou měl TI Yudin na mysli, když hovořil o vývoji schizofrenie „za oponou“, než se pacient objevil v ordinaci lékaře a dokonce ani psychiatr, ale terapeut.
... astenický syndrom je tedy nejmírnější a nejtěžší duševní porucha.
ÚVOD
Snezhnevsky A.V. „Přednášky o schizofrenii“: „... Na začátku všechny formy schizofrenie zřejmě začínají postupně, nezávisle za oponou, jak řekl T.Ch. Yudin. První projevy schizofrenie souvisejí s celou řadou astenických poruch..
V některých případech existují tyto astenické poruchy na krátkou dobu, v jiných jsou delší, trvají dlouho, vyvíjejí se v průběhu let, ale všechny mají něco společného. Tyto státy vyžadují další rozlišení, ale zatím o nich můžeme mluvit pouze obecně. Při povrchním vyšetření se jedná pouze o neurastenické nebo astenické poruchy. Vyjadřují se ve formě zvýšené únavy, pocitů vágní nevolnosti. Ale tato obecná nevolnost je doprovázena neustálými projevy nepřátelství ke všemu kolem a pocitem neustálé vnitřní nespokojenosti se sebou, jsou fyzicky hmatatelné. Pacienti se rychle unaví, stěžují si, že jejich hlava je neustále „nejasná“. Oscilace vznikají ve formě rychlé změny lajků a nelibostí a dominuje antipatie. Mají pocit antipatie vůči téměř všem kolem sebe, dokonce i vůči svým blízkým, příbuzným. Zároveň roste tupá úzkost s nejasným pocitem, že by se pacientovi mělo stát něco špatného, očekávání kolapsu. Tento pocit se objevuje poměrně brzy a často se vyskytuje u pacientů. Když poroste, pacienti si jednoduše stěžují, že se bojí, že se zblázní.
U pacientů lze nalézt ještě jednu vlastnost. Po pečlivém dotazování pacienti říkají, že mají pocit pasivity. Pokud dříve sami sebe vnímali jako aktivně jednající, aktivně se prosazující v životě, směřující k rozvoji jejich života, nyní mají pocit, jako by život probíhal a táhl je dál, že jejich změny v práci, učení, ve všem se nedělají v důsledku jejich činnosti a také jejich života. Tento pocit pasivity se později, s vývojem procesu, stává v některých případech dominantní v myslích pacientů a rozvíjí se a roste v pasivitu, která se objevuje během vývoje syndromu Kandinsky-Clerombo, takový pacient se cítí jako loutka v rukou cizích lidí. Zejména Meine Grossová neustále zdůrazňovala, že pocit pasivity, vědomí pasivity je nejčastější poruchou schizofrenie..
Toto jsou rysy počátečních astenických stavů, ale jsou doprovázeny jednotlivými příznaky. U pacientů s touto astenií je často možné detekovat nárůst izolace a vzhled odrazu, podivné soudy o realitě. Tyto změny v ambulantním vyšetření však často nelze detekovat. Objevují se při shromažďování objektivní anamnézy, při vyprávění příbuzných, přátel o pacientovi.
V budoucnu již budou mít pacienti typické změny schizofrenního typu: poruchy myšlení, nevýraznost myšlenek, mezní hodnoty myšlenek, dvojité myšlenky, někdy volání, individuální představy o postoji. Ale tyto příznaky se objeví až později, na začátku dominuje nejistá astenie. Na počátku této astenie se u pacientů často vyskytují fenomény depersonalizace: samotní pacienti si stěžují, že jejich pocity otupěly a že necítí dřívější připoutání k příbuzným a že se vnitřně změnili. Tato vnitřní změna s pocitem hrozícího nebezpečí, něčím strašným, čím si pacient musí projít, je často příčinou časné sebevraždy. "
Vygotsky L.S. „Porušení pojmů u schizofrenie (k problému psychologie schizofrenie)“: „... Máme na mysli hlavně známá klinická pozorování schizofrenie, která vedou vědce k závěru, že základem schizofrenního štěpení je ztráta duševní aktivity. Jung sám se zdá být mezi prvními, kdo vytvořil dalekosáhlou analogii mezi snem a schizofrenií obecně. Formuloval svůj hlavní bod tím, že řekl, že kdyby člověk ve snu mohl chodit a mluvit, nelišil by se od pacienta trpícího schizofrenií. K. Schneider staví celé své velké dílo na psychologii schizofrenie, vychází ze základní analogie mezi stavem unaveného člověka usnout a myšlením a chováním schizofrenika. Všichni autoři zdůrazňují astenii jako konstituční rys spojený se schizofrenií. Myslíme si, že všechna tato klinická pozorování přicházející z různých úhlů nemohou mít jinou základnu pravdy. Odmítáme přímou analogii mezi schizofrenií a spánkem, nicméně musíme připustit existenci některých bodů, které oba státy sbližují. Autismus, uzavírání a asociálnost schizofreniků - tyto základní osobnostní rysy pacientů, které nás zajímají, mohou nějakým způsobem vzdáleně souviset, tak říkajíc, biologicky mohou plynout ze stavu nervové soustavy schizofreniků. Tato ztráta kontaktu s vnějším světem se v našich očích objevuje v novém biologickém světle. Před námi není produkt schizofrenního procesu ve správném smyslu, ale ochranná funkce těla, která reaguje vývojem vnitřní inhibice na slabost nervového systému. Pokud tomu tak je (a existují určité biologické důvody předpokládat, že tomu tak je přesně), máme extrémně důležitý závěr, který přímo ovlivňuje hypotézu, která nás zajímá. "
Problém astenických stavů, jak v klinických, tak v terapeutických aspektech, je jedním z nejzásadnějších v psychiatrii. Důvodem je především extrémní prevalence těchto poruch, která se v obecné populaci podle různých výzkumníků pohybuje od 10% do 45%.
Kromě toho jsou astenické příznaky, které jsou ze všech duševních poruch nejméně specifické, „základní“ ve vztahu k jakékoli jiné duševní poruše, někdy předcházejí nebo definují a téměř vždy dokončují průběh jakékoli nemoci - somatické nebo duševní. Není náhodou, že i v současné fázi vývoje medicíny byly zaznamenány pokusy izolovat nové diagnostické jednotky astenických stavů..
Považujte astenický syndrom za prodromální jev u schizofrenie a za samostatnou formu pomalé schizofrenie.
Rozšířeným debutům schizofrenního procesu obvykle předchází prodromální astenické období (lze jej také definovat jako astenické), které trvá několik týdnů až několika měsíců. S akutním nástupem je toto období o něco kratší než s postupným vývojem onemocnění.
Hlavní příznaky pozorované v astenické fázi: (1) únava, (2) celková slabost, (3) zvýšená podrážděnost, (4) snížená schopnost pracovat, (5) bolest hlavy, (6) špatný spánek a chuť k jídlu, (7) pocit nepohodlí nedostatek sebevědomí.
Někdy se navíc v těle objevují nepříjemné somatické pocity. Pacienti nemohou jasně popsat tyto pocity a přesně určit jejich lokalizaci. Vznik tohoto prodromálního astenického období nelze pomocí „principu korespondence“ vysvětlit vlivem určitých somatopsychogenních rizik.
Hlavní diferenciální diagnostická psychopatologická kritéria v takových případech (ke stanovení endogenně-procedurální povahy onemocnění) mohou být:
1) rozpor mezi závažností somatopsychogenních rizik a astenickými příznaky s přihlédnutím k vlastnostem „půdy“;
(2) přetrvávání astenického stavu, který nelze podrobit výraznému vlivu různých sanitačních a psychoterapeutických opatření;
(3) výskyt jakési hypochondriální fixace symptomů, která není charakteristická pro premorbidní osobnostní rysy pacientů;
(4) výskyt nepříjemných neurčitých somatických pocitů v různých částech těla pacienta;
(5) příznaky obtíží v průběhu duševních procesů, pocit „nesoudržnosti“, nejistota, „vnitřní nesoulad“, potíže s plynulým tokem myšlenek, potíže se soustředěním;
(6) často vzhled neobvyklých, děsivých pohybů jazyka, potíže s mluvením atd..
Tato kritéria jsou obzvláště důležitá, když existuje syndrom podobný neuróze jako varianta průběhu schizofrenního procesu.
Vzhled duševního traumatu v astenickém období má zvláštní význam. Astenická (astenická) symptomatologie jakoby usnadňuje působení psychogenie, vytváří na ni zvýšenou citlivost, v souvislosti s níž se malé psychogenie stává velmi traumatizujícím. „Schizofrenická astenie“ se stává jakýmsi katalyzátorem, který vyžaduje diferencované hodnocení psychogenie jako takové. Například není neobvyklé, že rozvíjející se duševní choroba znesnadňuje pacientovi plnění jeho povinností v práci i doma, což vede k různým konfliktům a přirozeně ho traumatizuje. Psychogenie, která v takových případech vzniká, má sekundární povahu, ale často je mylně považována za duševní trauma předcházející nemoci, což vede k chybám v diagnostice nástupu nemoci.
A. V. Snezhnevsky (1970), popisující prodromální stavy u schizofrenie, věnoval velkou pozornost neurčitým astenickým jevům - pocitu vlastní změny, tupé úzkosti, zbytečného znepokojení, nedostatečně jasného myšlení. Stejnou symptomatologii, převládající úzkost a zmatenost, popsal K. Conrad (1958) u pacientů s počáteční schizofrenií. Autor označil tento stav pojmem „trema“, převzatým z každodenního života profesionálních herců, označujícím zvláštní zdravotní stav, který je charakterizován neurčitým úzkostným očekáváním a vzrušením před vstupem na jeviště.
Prodromální astenická fáze u schizofrenie
Ve všech případech odhalení schizofrenních příznaků předchází akutním debutům prodromální astenická fáze a přímé identifikaci akutní psychózy předchází působení vnějších rizik.
Na začátku všechny formy schizofrenie zřejmě začínají postupně, nezávisle za oponou, jak řekl T.Ch. Yudin. První projevy schizofrenie patří do široké škály astenických poruch. V některých případech existují tyto astenické poruchy na krátkou dobu, v jiných jsou delší, trvají dlouho, vyvíjejí se v průběhu let, ale všechny mají něco společného. Při povrchním vyšetření se jedná pouze o neurastenické nebo astenické poruchy. Vyjadřují se ve formě zvýšené únavy, pocitů vágní nevolnosti..
Ale tato obecná nevolnost je doprovázena neustálými projevy nepřátelství ke všemu kolem a pocitem neustálé vnitřní nespokojenosti se sebou, jsou fyzicky hmatatelné. Pacienti se rychle unaví, stěžují si, že jejich hlava je neustále „nejasná“. Oscilace vznikají ve formě rychlé změny lajků a nelibostí a dominuje antipatie. Mají pocit antipatie vůči téměř všem kolem sebe, dokonce i vůči těm blízkým, příbuzným. Zároveň roste tupá úzkost s nejasným pocitem, že by se pacientovi mělo stát něco špatného, očekávání kolapsu. Tento pocit se objevuje poměrně brzy a často se vyskytuje u pacientů. Když poroste, pacienti si jednoduše stěžují, že se bojí, že se zblázní.
U pacientů lze nalézt ještě jednu vlastnost. Po pečlivém dotazování pacienti říkají, že mají pocit pasivity. Pokud si dříve uvědomovali, že aktivně jednají, aktivně se prosazují v životě a řídí vývoj svých životů, nyní mají pocit, jako by život šel dál a táhl je dál, že jejich změny v práci, učení, ve všem se nedějí v důsledku jejich činnosti a také jejich života. Tento pocit pasivity se později, s vývojem procesu, stává v některých případech dominantní v myslích pacientů a rozvíjí se a roste v pasivitu, která se objevuje během vývoje syndromu Kandinsky-Clerombo, takový pacient se cítí jako loutka v rukou cizích lidí. Zejména Meine-Gross neustále zdůrazňoval, že pocit pasivity, vědomí pasivity je nejčastější poruchou schizofrenie..
Toto jsou rysy počátečních astenických stavů, ale jsou doprovázeny jednotlivými příznaky. U pacientů s touto astenií je často možné detekovat nárůst izolace a vzhled odrazu, podivné soudy o realitě. Tyto změny v ambulantním vyšetření však často nelze detekovat. Objevují se při shromažďování objektivní anamnézy, při vyprávění příbuzných, přátel o pacientovi.
V budoucnu již budou mít pacienti typické změny schizofrenního typu: poruchy myšlení, nevýraznost myšlenek, mezní hodnoty myšlenek, dvojité myšlenky, někdy volání, individuální představy o postoji. Ale tyto příznaky se objeví až později, na začátku dominuje nejistá astenie. Na počátku této astenie se u pacientů často vyskytují fenomény depersonalizace: samotní pacienti si stěžují, že jejich pocity otupěly a že necítí dřívější připoutání k příbuzným a že se vnitřně změnili. Tato vnitřní změna s pocitem hrozícího nebezpečí, něčím strašným, čím si pacient musí projít, je často příčinou časné sebevraždy..
ASTENICKÁ SCHIZOPHRENIE
U astenické schizofrenie (schizoastenie - schizofrenní astenie) v rámci pomalé schizofrenie v prodromálním stadiu převládají fenomény hyperstenické astenie - intenzivní pocit únavy, senzibilizace na normálně neutrální podněty, algie, poruchy spánku (před schizofrenní astenie) podle V.A..
V případech nástupu bolestivého procesu v dospívání je klinický obraz prodromu schizofrenie určen jevy juvenilní astenické insolvence, často se překrývající s afektivními (depresivními) poruchami neurotické úrovně. Mezi počáteční projevy nemoci patří postupný pokles akademické výkonnosti, který je nejvýraznější během zkoušek. Mezi základní příznaky, které způsobují pokles výkonu, patří silná duševní únava, roztržitost a snížená koncentrace. Současně převažují stížnosti na „nervové vyčerpání“, slabost, špatnou paměť, roztržitost a potíže s porozuměním materiálu..
V aktivním období onemocnění převládají jevy autochtonní (nesouvisí s duševním nebo fyzickým přetížením) astenie, ke kterým dochází při odcizení sebeuvědomění činnosti. S asténií, která získává celkový charakter, pocit poklesu aktivity pokrývá jak myšlenkovou, tak somatopsychickou sféru (syndrom vitální astenie). V některých případech se však jedná o jevy v popředí fyzické impotence, které mají formu narušení obecného pocitu. V klinickém obrazu dominuje slabost, slabost, pocit ztráty svalového tonusu, neobvyklá fyzická závažnost, „bavlna“ v celém těle.
Průběh schizoastenie zpravidla nabývá kontinuálního charakteru. Současně jsou možné exacerbace ve formě afektivních fází, které pokračují zvýšenou duševní a fyzickou astenií, utlačovanou, pochmurnou náladou, anhedonií a jevy odcizení (pocit lhostejnosti, odtržení od prostředí, neschopnost zažít radost, potěšení a zájem o život). V závěrečných fázích procesu (stabilizační období) se vytváří přetrvávající astenický defekt.
Juvenilní astenické selhání
Juvenilní astenické selhání je komplex astenických příznaků, který se projevuje ve věku 16-20 let (častěji u mladých mužů) a projevuje se obtížemi s prodlouženým dobrovolným soustředěním pozornosti, pocitem nesnesitelné psychické únavy při jakékoli intelektuální a duševní činnosti, pocitem změny. Mladí lidé zužují sféru sociálních kontaktů na ty nejnutnější, mají problémy s učením nebo prací, až do astenické platební neschopnosti. Ve skutečnosti je syndrom variantou nástupu jednoduché formy schizofrenie..
ASTENICKÉ ROZŠÍŘENÍ VE SCHIZOPHRENII
U schizofrenie je astenická zmatenost doprovázena napětím, nedostatkem kontaktu, podezřením. Na pozadí zmatku a špatného pochopení toho, co se děje kolem, může nastat absurdnost, která není zvenčí vyprovokována, klamné výroky o hypnotickém nebo jiném nadpřirozeném vlivu, kruté zacházení („chtít kastrovat“), otevřenost všem vlastním myšlenkám, symbolická interpretace každodenních činů a slov druhých. Z jednotlivých poznámek je někdy možné se dozvědět o sluchových rozkazech nebo čichových halucinacích, o jevech mentálního automatismu. Hloupé manýry mohou proklouznout zmatkem a úzkostí. Obsah prohlášení někdy nesouhlasí s emočními projevy v tomto okamžiku - intonace hlasu, mimika, gesta.
Tento stav musí být odlišen od astenického zmatku v infekční psychóze. U infekční psychózy je astenická zmatenost charakterizována stejnými rysy chování pacienta jako infekční amentie. Pacienti vhodně reagují na péči zvenčí, hledají soucit a pomoc. S přátelským přístupem hledají kontakt..
Tyto rozdíly (u schizofrenie a infekční psychózy) během období akutního psychotického stavu nemusí vždy jasně vyniknout, proto je diagnóza jasnější, když astenický zmatek skončí. Pokud je nahrazen paranoidním nebo hebefrenokatonickým syndromem, pak je zřejmá schizofrenní geneze psychózy. Infekční astenická zmatenost se promění v astenický syndrom s plně očištěným vědomím. Další prognóza je pak příznivá..
Po infekčním astenickém zmatku však zbytkové delirium může nějakou dobu přetrvávat. Jakékoli předchozí bolestivé zkušenosti nelze dlouho kriticky zpracovávat, teenager stále věří, že „to tak bylo“. Ale na rozdíl od paranoidního syndromu nevzniká žádná nová klamná produkce a zbývající bludné hodnocení předchozích událostí nijak neovlivňuje chování. Na druhé straně může akutní záchvat schizofrenie s obrazem astenické zmatenosti vést k úplné remisi..
V současné době jsou akutní projevy schizofrenie v dospívání vyvolané infekční chorobou mnohem častější než infekční astenická zmatenost..
ZÁVĚR
Vzhledem k kontinuu povinných astenických poruch je třeba věnovat pozornost extrémním bodům tohoto spektra. Na jednom z nich - astenie způsobená duševními a organicko-somatickými chorobami a charakterizovaná nízkou reverzibilitou (organická astenie, astenická vada, autochtonní astenie, astenická konstituce, astenický vývoj osobnosti). Jak se blížíme k druhému konci spektra, zvyšuje se polymorfismus a reverzibilita astenických stavů, které se objevují u somatických onemocnění v rámci exogenně-organických reakcí (jako jsou exogenní Bonhoefferovy reakce) nebo u duševních poruch - v rámci astenické neurózy (neurastenie)..
Když se objeví komplex astenických příznaků, je nutné provést diferenciální diagnostiku astenie na pozadí endogenních duševních poruch (zejména schizofrenie), protože tyto stavy mají zásadně odlišný přístup k terapii, na rozdíl například od astenie v rámci syndromu chronické únavy nebo somatogenní astenie.
Je třeba mít na paměti, že astenické stavy u těžkých duševních chorob jsou v jejich čisté formě relativně vzácné, obvykle v kombinaci s jinými psychopatologickými poruchami (Gindikin V.Ya., 2000). Měli byste věnovat pozornost následujícím znakům (Smulevich A.B., 1999):
(1) rychle rostoucí únava se stížnostmi na přetrvávající oslabující slabost po celý den;
(2) disproporce hyperestetických projevů astenie, získání selektivního a dokonce domýšlivého charakteru a přesun do sféry somatopsychických poruch se zvýšenou kontrolou nad aktivitou vlastního organismu.
Multifaktorové mechanismy vzniku astenických stavů předurčují rozmanitost terapeutických účinků, včetně celého spektra psychotropních látek.
