Co znamená atypický autismus??

V posledních dvaceti letech nabral na síle proces systematizace a hromadění znalostí o duševních chorobách a poruchách. V 50. letech byl autismus považován za variaci schizofrenie.

Nyní podle ICD 10 existuje část „Obecné poruchy psychického vývoje“ F84, která zahrnuje:

* dětský autismus F84.0

* atypický autismus F84.1

* Aspergerův syndrom F84.5

* Dezintegrační poruchy dětství F84.3 atd..

V americkém diagnostickém manuálu DSM 5 neexistuje koncept atypického autismu. A existuje pouze „porucha autistického spektra“, která kombinuje všechny tyto diagnózy.

Autismus je zároveň u nás považován za psychiatrickou diagnózu a v Americe přechází pod neurologický kód.

Je zřejmé, že mezi odborníky stále přetrvávají nejasnosti v diagnózách, spory o příznaky a klinické projevy. Neustále zdokonalován, doplňován a zkoumán.

Začněme od ruského modelu a pokusme se zjistit, co psychiatři nazývají atypickým autismem.

Mezi atypickým autismem existují dva hlavní rozdíly.

* Pozdní projev, jmenovitě po 3 letech;

To znamená, že v kojeneckém věku se dítě vyvíjelo normálně. Nevyvolával otázky od odborníků na klinice: neurologa, pediatra.

Nezaostával ani v motorice a při zadávání obecných dovedností. A pak začal projevovat autistické příznaky. Ale jsou zde dvě úskalí.

První je, jak pečlivě rodiče a odborníci sledovali dítě. A to nemusí být způsobeno skutečností, že rodiče jsou „špatní“ nebo „se o své dítě nestarají“..

Rodiče si nemusí být vědomi vývojových norem, být mladí, nezkušení. Jelikož je dítě stále velmi malé, není snadné kriticky posoudit jeho duševní stav. Když dítě jde do školky a poprvé se setká se společností a učitelem-pedagogem, objeví se tyto příznaky.

Zadruhé, pokud má dítě mentální postižení, obecné zpoždění řeči nebo mentální vývoj, pak na pozadí těchto primárních poruch nemusí být autismus patrný.

* Zadruhé - symptomatologie je nedostatečná, vyjádřená v psychopatologické triádě (sociální dovednosti, komunikace, chování). Častější u dětí s mentální retardací. Vzhledem k tomu, že autismus je zde přidán sekundární diagnózou, která pokrývá skutečnost, že dítě již má vážné mentální postižení a nemůže plně komunikovat se společností, lidmi, předměty.

Atypický autismus má také dvě podsekce:

* Mentální retardace s rysy autismu. Nebo atypický autismus s mentální retardací. Nejčastěji se projevuje syndromy Martin-Bell, Down, Angelman, Vilnius, Sotos atd. (chromozomální mutace), stejně jako nemoci metabolického původu (fenylketonurie, tuberózní skleróza atd.) Má pomalou, neustálou, neprogresivní symptomatologii.

A je založen na hlubokém stupni mentální retardace dítěte, nedostatku řeči a schopnosti komunikovat gesty, neschopnosti rozpoznávat a projevovat emoce, stereotypů (houpání atd.)

* Atypická dětská psychóza. Nebo atypický autismus bez oligofrenie, tj. Před útokem není u dítěte diagnostikována mentální retardace. Akutní stav charakterizovaný zhroucením dříve vytvořených dovedností.

Lze zaznamenat tři fáze vývoje psychózy:

* Autistické - trvá od 4 týdnů do šesti měsíců. Klíčové projevy - odloučení, vyhynutí emočních reakcí, zvýšení pasivity.

Přirozený vývoj je pozastaven.

* Regresivní - trvá od 6 měsíců do roku. Posílení příznaků autismu, chladu. Částečný rozpad intelektuální sféry. Ztráta úhlednosti, řeči, nejedení. Ztráta motoriky, schopnost chodit. „Regresní“ hry.

* Katatonické. Nejdelší. Od jednoho a půl do dvou let. Objevují se motorické poruchy a stereotypy (točení, skákání, houpání, běh v kruzích).

Po dokončení katatonické fáze dochází k postupnému opuštění psychózy. Symptomatologie přebírá obvyklé autistické rysy. Objevuje se slabá kognitivní aktivita, obnovují se reakce na ostatní, porozumění řečené řeči a dovednosti čistoty. Vyloučení z reality, emoční chlad ve vztazích, stereotypní formy činnosti zůstávají stabilní.

Obecně platí, že při studiu různých diagnóz, jejich názvů a projevů není tak důležité, jakou šifru má nemoc.

Projev autistických rysů u dítěte mu brání ve adaptaci ve společnosti, omezuje jeho příležitosti - sociální, emoční, fyzické. Naším úkolem, a to jak rodičů, tak odborníků, je co nejvíce kompenzovat porušování předpisů, začlenit dítě do společnosti, najít příležitosti ke komunikaci a mít možnost si užít čas strávený spolu navzájem..

Atypický autismus. Příčiny vývoje u dětí

Atypický autismus je patologie ve vývoji mozku, která se projevuje jako obecná vývojová porucha. Vyznačuje se nedostatečným formováním osobnosti člověka, omezenými zájmy, sociálními kontakty a cyklickými akcemi. Na rozdíl od podobně symptomatického dětského autismu se projevuje v pozdějším věku a nemusí mít všechna diagnostická kritéria. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u pacientů s těžkou mentální retardací a těžkou poruchou vývoje řečového aparátu.

  • 1. Příčiny nemoci
  • 2. Příznaky
  • 3. Léčba
    • 3.1. Behaviorální korekce
  • 4. Závěr

Atypický autismus je duševní porucha, která se vyvíjí v raném dětství. Na rozdíl od jiných podobných poruch se neprojevuje v prvních letech života dítěte a projevuje se již v předškolním věku a dokonce i ve vyšším věku. Na rozdíl od klasické formy autismu atypický typ neovlivňuje mentální vývoj pacienta a neovlivňuje tolik komunikační schopnosti. Obecně platí, že dítě vypadá plnohodnotně a prakticky se neliší od svých vrstevníků, ale má řadu behaviorálních rysů, které v žádném případě nesouvisejí s prostředím.

Patologie patří do třídy neuropsychiatrických onemocnění a je způsobena strukturálními změnami v mozku. Vyznačuje se stereotypními akcemi pacienta, zhoršeným vnímáním okolní reality, špatně vyvinutým imaginativním myšlením, nedostatkem sociálních kontaktů. Toto onemocnění je často kombinováno s patologiemi formování vnímavé řeči a mentální retardace. V tomto ohledu existují dva typy atypického autismu:

  1. 1. S mentální retardací.
  2. 2. Bez ní.

Charakteristickým rysem atypického autismu je narušení vztahu se společností a vnějším světem. Může se projevovat různými způsoby, v závislosti na věku dítěte a formě onemocnění. V některých případech se může pacient všemožným způsobem vyhnout komunikaci s vrstevníky a jakýkoli kontakt v něm vyvolá stres. U jiných se dítě snaží vstoupit do sociálního kruhu, ale kvůli této poruše nedokáže porozumět zásadám interakce ve skupině, normám chování atd. To vše vede k tomu, že pacient s atypickým autismem začíná trpět izolací, což jen zhoršuje patologii..

S atypickým autismem mají děti často problémy se zvládnutím řečových dovedností. První příznaky se objevují ve věku 3-4 let nebo dokonce později. Vzhled takového problému rodiče často mate, protože v raných fázích vývoj dítěte probíhal normálně, bez výrazných odchylek. Důvodem je, že se zvyšujícími se nároky na řečový aparát je pro pacienta obtížnější je plnit. Výsledkem je, že dítě nechápe podstatu slov, jejich význam a má malou slovní zásobu, která neodpovídá jeho věku. Pacientovi zcela chybí imaginativní vnímání, vše je chápáno doslovně.

Porucha komunikačních funkcí, která se vyvíjí s věkem, vede k problémům s emočním vnímáním a postižením. Pro malé dítě je obtížné pochopit neverbální chování ostatních. Radost, strach, hněv a jiné emoce, které nejsou vyjádřeny slovy, on nevnímá, a proto se zdá být lhostejný a lhostejný. Tento stav přechází také do vyššího věku, ke kterému se přidává neschopnost pacienta neverbálně vyjádřit své pocity.

U adolescenta chybí flexibilita v myšlení, vyznačuje se častým opakováním stejných akcí, které nemají praktickou povahu, ale mají „rituální“ význam. Jejich naplnění je charakteristickým rysem duševního onemocnění autistického spektra. To se projevuje v pacientově připoutanosti k místu, věcem, potřebě dodržovat určitý řád atd. Porušení jakýchkoli požadavků vede k projevům podrážděnosti a hněvu. Negativní reakce u pacienta je způsobena hlasitými zvuky, jasným světlem, dotyky atd..

Typické příznaky autismu:

  • problémy s komunikací s ostatními lidmi;
  • nedostatek sociálních kontaktů;
  • nerozumění důvodům chování jiných lidí;
  • potíže s učením nových slov;
  • nedostatek figurativního myšlení, vnímání obrazového významu;
  • lhostejnost k lidem, probíhající události;
  • neschopnost vyjádřit své pocity a emoce;
  • potřeba provádět rituální akce;
  • akutní reakce na hlasitý zvuk, jasné světlo, dotek atd..

Atypický autismus

Atypický autismus (AA) nebo nespecifická pervazivní vývojová porucha v psychiatrické praxi se obvykle nazývá neuropsychiatrická patologie spojená s narušením mozkových struktur a patřící do skupiny poruch autistického spektra (ASD)..

První příznaky AA se mohou začít objevovat mnohem později než příznaky „klasického“ autismu a / nebo mohou být méně závažné. To však neznamená, že atypický autismus je vždy snazší než normální autismus: není neobvyklé, že u AA jsou některé autistické projevy závažnější než u běžného autismu. „Atypické“ autistické dítě může mít jak vysokou úroveň inteligence, tak socializaci a velmi nízkou až vážnou poruchu vnímání reality, závažné poruchy řeči a mentální retardaci..

Atypický autismus u dětí je často diagnostikován v dospívání nebo dokonce v dospívání, kdy se patologické rysy začínají projevovat příliš jasně. Úkolem rodičů je proto včas identifikovat i minimální odchylky v chování a vývoji dítěte od normy, aby poskytly „sanitku“ a zabránily rozvoji těžké formy onemocnění, které je obtížné léčit..

Příčiny atypického autismu

Oficiální medicína dosud nedosáhla shody ohledně příčin autismu - běžných i atypických. V současné době je autismus obecně a zejména AA spojován s poškozením struktur mozku, což může být způsobeno faktory, jako jsou:

  • dědičnost. Poměrně často mají děti s diagnostikovaným atypickým autismem příbuzné s ASD nebo mentálním postižením, které může způsobit rozvoj patologie;
  • genetická predispozice. Podle výsledků moderního výzkumu mají geny SHANK3, PTEN, MeCP2 atd. Určitý vztah k autismu - vývoj ASD však zatím nelze předvídat pouze na základě aktivity těchto genů;
  • některé nemoci. Atypický nebo klasický autismus se často může vyvinout jako doprovodný stav s jakýmkoli jiným onemocněním - například epilepsií, schizofrenií, Downovým syndromem, Rettovým syndromem, Martin-Bellovým syndromem atd.
  • zdravotní problémy matky během těhotenství (zejména její první polovina) a / nebo porodu - děložní krvácení, nitroděložní infekce, nedonošené děti, problémový porod atd.;
  • minimální mozková dysfunkce (MMD), patologické změny v mozku (zejména v mozečku a subkortikálních zónách), nedostatečný rozvoj levé hemisféry mozku.

Existuje také dosud nepotvrzená teorie, že dětské očkování vakcínami obsahujícími rtuť může přispět k ASD, včetně AA..

Formy atypického autismu u dítěte

V Mezinárodní klasifikaci nemocí, desátá revize (ICD-10) je autismus pro děti označen kódem F84.0. Atypický autismus ICD-10 je zase rozdělen do dvou hlavních forem, v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti mentální retardace (ID):

  • AA s mentální retardací (kód F84.11) - v tomto případě může diagnóza zahrnovat SM s autistickými vlastnostmi;
  • AA bez mentální retardace (kód F84.12) - inteligence pacienta je v normálních mezích a do diagnózy mohou být zahrnuty atypické dětské psychózy.

Také v ICD-10 je atypický autismus rozdělen na dva poddruhy:

  1. s debutem v netypickém věku (později než 3 roky, zatímco klasický autismus v raném dětství se začíná projevovat v dětství);
  2. s debutem před 3 lety, ale s atypickými příznaky (neexistuje úplný klinický obraz dětského autismu). Tento typ patologie se vztahuje hlavně na děti se zjevným UO..

Bez ohledu na diagnostikovanou formu AA ji nelze zcela vyloučit - pomocí individuálního přístupu však můžete pomocí speciální terapie výrazně zmírnit patologické příznaky.

Příznaky atypického autismu u dětí

Z hlediska jeho příznaků je dětský atypický autismus podobný klasickému autismu, ale s méně širokou škálou projevů. Mezi nejčastější příznaky AA patří:

  • obtíže v sociální komunikaci, které mohou být diametrálně opačné: pokud se jedno atypické autistické dítě snaží všemi možnými způsoby vyhnout se kontaktu s lidmi, pak druhé může pociťovat nedostatek komunikace a nerozumět tomu, jak „správně“ komunikovat s ostatními;
  • problémy s řečí - jedná se především o slovní formulaci vlastních myšlenek z důvodu omezené slovní zásoby. Kromě toho může dítě mít potíže s porozuměním řeči někoho jiného, ​​mít doslova obrazné významy, často opakovat stejná slova nebo fráze atd.;
  • nedostatek emocionálních projevů, empatie. Děti s diagnostikovaným atypickým autismem často nevědí, jak vyjádřit emoce, což vytváří dojem naprosté lhostejnosti k tomu, co se děje, i když tomu tak není vždy - je docela možné, že dítě emoce stále prožívá, prostě je nedokáže projevit. Takové emoční poruchy jsou často spojeny s nepochopením neverbálních signálů - gesta, kývnutí, mimika, držení těla, oční kontakt;
  • omezené myšlení, nedostatek flexibility, snaha o vzory, pedantství, přísná rutina, monotónnost. Pro dítě s AA může být obtížné přizpůsobit se všemu novému, může panikařit z jakýchkoli, i minimálních změn v rozvrhu dne, umístění okolních předmětů, vzhledu nových lidí nebo věcí - například strachu ze svíček na narozeninách, prázdninových balónků atd. ;;
  • agresivita, podrážděnost spojená s dopadem atypického autismu na nervový systém, který se stává vysoce citlivým na jakékoli podněty. Dítě může kousat, tlačit, bojovat v reakci na nejvíce „nevinné“ faktory - například na nabídku jít domů, když se chce ještě projít;
  • nedostatek her na hraní rolí, potíže při budování přátelských vztahů s vrstevníky;
  • „Úzké“ zájmy - dítě mohou fascinovat pouze auta nebo pouze dinosauři, nebo pouze jedna karikatura atd. Také dítě s AA může projevit zvýšený zájem o nějaký předmět nebo jeho část bez ohledu na jeho funkční účel - například hraní s šálkem, nikoli nalití vody do ní nebo vždy s sebou nohu od panenky;
  • nevýrazné výrazy obličeje, téměř úplná absence gest, „hranaté“ pohyby.

V některých případech mohou být v chování dítěte přítomny stereotypní akce. Také atypický autismus v raném dětství se může projevit v podobě různých smyslových poruch. To je způsobeno zvláštnostmi vnímání a zpracování mozkových smyslových informací (vizuálních, sluchových, hmatových, čichových, chuťových) mozkem a lze je vyjádřit jako:

  • nesnášenlivost dotyku s kůží (dítě protestuje proti objímání, praní, oblékání atd.);
  • nesnášenlivost dotýkat se hlavy, vlasů (nechce se ostříhat, česat si vlasy, umýt si vlasy);
  • nechuť k hudbě - vše za sebou nebo cokoli konkrétního (například za účasti houslí);
  • zvýšený čich, přecitlivělost na určité pachy (například chemikálie pro domácnost);
  • epizody „pseudo-hluchoty“, kdy dítě nevykazuje žádnou reakci na volání a hlasité zvuky, i když po zbytek času dobře slyší a reaguje.

Kromě toho může dítě kategoricky odmítnout oblékat si jakékoli oblečení kromě několika „oblíbených“ věcí, vyhýbat se určitým barvám nebo jejich kombinacím, nebát se dotknout se konkrétních povrchů (vlna, srst, kov atd.). Rodiče musí těmto vlastnostem věnovat pozornost, aby mohli dítě ukázat odborníkovi v nejranějším stadiu atypických autistických projevů..

Atypická forma autismu je poměrně vzácná - pouze ve dvou případech z 10 tisíc. Navíc chlapci trpí atypickým autismem mnohem častěji než dívky (podle různých zdrojů - 2–5krát). V roce 2013 odborníci z Yale University zjistili, že dívky mají další genetickou „ochranu“ proti autismu, včetně její atypické formy..

Jak se atypický autismus liší od normálního autismu

„Atypické“ autistické děti se často v prvních letech života vyvíjejí naprosto normálně a první příznaky autismu se u nich objevují mnohem později než za 3 roky, zatímco klasický autismus se obvykle objevuje v mladším věku. AA se také často vyskytuje u dětí s těžkými specifickými poruchami receptivní řeči a mentální retardace..

Vzhledem k otázce „co je atypický autismus u dětí“ je třeba připomenout popis klasického autismu, ve kterém se vyskytují problémy ve třech oblastech:

  • chování;
  • komunikační dovednosti;
  • sociální dovednosti.

Atypický autismus zase obvykle zahrnuje tendenci k stereotypnímu / vzorovanému chování a problémům v jedné ze dvou oblastí:

  • nebo sociální dovednosti (včetně interakce s ostatními);
  • nebo komunikační dovednosti (včetně verbální a neverbální komunikace).

Při předepisování léčebného kurzu a jednotlivých doplňkových lekcí je nutné vzít v úvahu formu AA identifikovanou u dítěte - pouze tak lze dosáhnout pozitivních výsledků.

Děti, dospívající a dospělí s atypickým autismem obvykle potřebují pomoc v oblastech, kde je jejich AA obzvláště silná - v jiných oblastech mohou prokázat významný úspěch i bez pomoci zvenčí..

Dalším pozoruhodným rozdílem mezi atypickým autismem a běžným autismem je, že „běžní“ autisté mnohem častěji preferují komunikaci se znaky, zatímco „atypický“ znakový jazyk nerozumí.

Jaké komplikace může způsobit dětský atypický autismus

Atypický autismus může být spojen s určitými obtížemi v takových oblastech života, jako jsou:

  • výcvik;
  • sociální interakce;
  • sexuální vztahy, tvorba rodiny;
  • volba povolání, pracovní procesy.

Bez vhodné terapie může atypický autismus vést jeho nositele k sociální izolaci, depresi a sebevražedným myšlenkám. Pokud se AA objeví v kombinaci s problémy s vývojem řeči a mentální retardací, znamená to mnoho dalších obtíží v životě pacienta a jeho příbuzných..

Diagnóza atypického autismu

Výše uvedené příznaky AA mohou být výrazné i velmi slabé - pro odborníka je někdy dokonce obtížné tyto příznaky interpretovat a stanovit správnou diagnózu, přičemž bude adekvátně odlišovat atypický autismus od běžného, ​​stejně jako od Aspergerova syndromu, schizofrenie atd..

V některých případech (u mírných forem onemocnění) mohou být příznaky extrémně „rozmazané“ a zahalené, proto pro stanovení diagnózy budete potřebovat:

  • provádění komplexního lékařského a psychologického vyšetření pomocí speciálních testů;
  • dlouhodobé pozorování chování dítěte s analýzou jeho komunikačních schopností, každodenních dovedností, herního chování atd..

Pokud má odborník důvod domnívat se, že dítě je nemocné, ale jeho příznaky se liší od obvyklého obrazu ASD kvůli neúplné shodě charakteristických znaků, bude dítěti diagnostikován atypický autismus. Současně se v USA již atypický autismus (stejně jako Aspergerův syndrom) neliší samostatnými diagnózami - těmto pacientům je nyní dána obecná diagnóza ASD. V neposlední řadě je toto opatření spojeno se subjektivitou specialistů na diagnostiku autismu, kdy stejné dítě může dostávat různé diagnózy od různých lékařů. Obecná diagnóza umožňuje použití terapie bez ohledu na „lehkost“ nebo „závažnost“ formy poruchy.

Předpovědi dětí

Nejpříznivější prognóza je pro děti s AA bez mentální retardace, jejichž rodiče se včas obrátili na odborníky - v nejranějších stadiích projevu onemocnění. V jiných případech však nelze situaci nazvat jednoznačnou, protože scénáře vývoje atypického autismu mohou být velmi odlišné..

Někteří atypičtí autističtí dospělí, kteří nedostali žádnou terapii, se samostatně naučili vypořádat se se svými charakteristikami, které znesnadňují normální život ve společnosti. Současně existují případy, kdy u dětí, které zahájily léčbu před 5 lety, příznaky AA přetrvávaly i v dospělosti. Obě tyto situace jsou však poměrně vzácné a většinou mají děti s atypickým autismem bez mentální retardace vynikající úspěch právě pomocí trvalé léčby..

Díky správně zvolené technice je možné zastavit progresi AA a někdy uvést stav dítěte do plné normy (za předpokladu, že nedojde k mentální retardaci). Samozřejmě je možné, že dítě s vrozenou atypickou poruchou autistického spektra se bude od svých vrstevníků mírně lišit, ale zároveň se bude moci plně rozvíjet a studovat na všeobecně vzdělávacích institucích..

Je možné, že v budoucnu bude muset být pacient s AA neustále sledován neurologem a / nebo psychologem, psychiatrem. Specialisté pomohou včas identifikovat exacerbace a nedovolí ústup stavu.

DŮLEŽITÉ! Pokud si všimnete, že chování vašeho dítěte je „divné“ nebo „špatné“, zkuste o tom co nejdříve promluvit s odborníkem.

Léčba atypického autismu u dětí a dospívajících

Je A.A. léčitelná? Ve většině případů je nemožné se ho úplně zbavit. Existují však osvědčené techniky, které významně zlepšují kvalitu života atypických autistů - a ABA terapie, analýza aplikovaného chování, je na prvním místě, pokud jde o účinnost těchto technik. Podle rodičů atypických outyats je pro dosažení viditelného účinku zapotřebí alespoň 10 hodin terapeutických sezení týdně. Pozitivní účinek mají také speciální hry pro děti s diagnostikovaným autismem..

Metoda ABA úspěšně koriguje chování atypických a „klasických“ outoutů, rozvíjí řečové dovednosti a přizpůsobuje děti běžnému životu doma i ve škole. Pro rodiče, kteří chtějí svému dítěti denně poskytovat účinnou kvalifikovanou pomoc, byly vytvořeny speciální kurzy, které lze studovat bez opuštění domova. I když vaše město ještě nemá specializovanou mateřskou školu, školu nebo rehabilitační centrum, po absolvování kurzu jste:

  • naučíte se, podle jakých zákonů se formuje chování autistických dětí, včetně těch s nespecifickou pervazivní vývojovou poruchou (atypický autismus);
  • naučit se řídit chování dítěte a předcházet nežádoucím projevům;
  • získat praktické zkušenosti s ABA začátkem uplatňování metodiky přímo v procesu učení;
  • budete moci rozvíjet své dítě a učit ho podle systému ABA různé užitečné dovednosti nezbytné pro plnou integraci do společnosti.

Právě teď se můžete zaregistrovat k kurzům terapie na dálku ABA pro nadcházející data. Studium v ​​našich kurzech bude užitečnou pomocí pro outyat rodiče a neurotypické děti, pro které je obtížné se soustředit a zvládnout abstraktní pojmy, stejně jako děti se smyslovým nebo motorickým postižením.

Atypický autismus | Rozdíly a podobnosti s jinými typy autismu

Atypický autismus je typ autismu, který je stále častěji diagnostikován u dětí a dospívajících. V komunitě světových psychiatrů probíhá debata o tomto typu autismu. V definici atypického autismu však světová psychiatrie stále dospěla ke shodě.

Atypický autismus je obecná vývojová porucha vyplývající z narušení vývoje mozku a charakterizovaná závažnými a všudypřítomnými deficity v sociální interakci a komunikaci, jakož i omezenými zájmy a opakujícími se činnostmi. Liší se od klasického autismu (F84.0) buď pozdějším věkem nástupu (po 3 letech), nebo absencí alespoň jednoho z hlavních diagnostických kritérií (stereotypy, poruchy komunikace).

Jednoduše řečeno, rozdíl mezi atypickým autismem a klasickým, Kannerovým syndromem, spočívá v pozdějším projevu výrazných příznaků nebo v nepřítomnosti některých z těchto příznaků.

U atypického autismu se příznaky obvykle začínají jasně projevovat po třech letech. V takovém případě může dítě snadno navázat kontakt s ostatními a být dokonce příliš společenské nebo posedlé. Ty. dítě může vnutit svou komunikaci a přátelství každému, s kým se setká, aniž by zcela pochopilo, jak tuto komunikaci nebo přátelství udržovat. Kontakt s očima může být částečný nebo vůbec. Ukazovací gesto je buď přítomné, nebo chybí nebo se používá jen zřídka. Díky tomu je nesmírně obtížné diagnostikovat a diagnostikovat. Existuje však jedna věc, která nepochybně spojuje tyto dva typy autismu - to je nedostatek řeči. Ty. na verbální úrovni dává dítě přednost komunikaci vokalizací nebo echolálií.

U Aspergerova syndromu se řeč vyvíjí normálním tempem a rytmem. Malý Aspie často rozvíjí řeč mnohem před věkovými normami. O Aspergerově syndromu si promluvíme později..

U dětí s atypickým autismem je velmi často diagnostikována nesprávná diagnóza a je jim stanovena zcela odlišná diagnóza, zpravidla je to buď ZPRD, nebo v pozdějším věku mírný stupeň yo v kombinaci s ADHD nebo dětská schizofrenie. V posledních dvou případech je velmi problematické smýt diagnózy. Nesprávná diagnóza navíc vede k nesprávné léčbě, která může dítěti značně ublížit..

Bohužel je velmi obtížné najít kompetentního státního psychiatra, který by přiměl rodiče mluvit, zjistit všechny příznaky a správně diagnostikovat, poslat je na vyšetření a poté na ITU. Proto je velmi důležité, aby rodiče sdělili dětskému psychiatrovi všechny příznaky, které pozorovali u svého dítěte, bez ohledu na to, zda se dítě dívá do očí, kontaktuje nebo ne..

Mnoho rodičů mlčí o stimulaci, vokalizaci, rituálech, selektivitě jídla, pseudo-hluchotě, protože věří, že jelikož se dítě dívá do očí a navazuje kontakt, rozhodně nemá autismus. Proč potom přisuzovat zbytečné příznaky psychiatrovi. A to je obrovská chyba! Když udělali takovou chybu, rodiče odsoudí své dítě k nesprávné diagnóze, což znamená, že vědomě zbavují své dítě správné a účinné nápravy..

Atypický autismus

Atypický autismus je neuropsychiatrická porucha způsobená strukturálními poruchami mozku a charakterizovaná dysontogenezí. Projevuje se omezenými sociálními interakcemi, sníženou kognitivní aktivitou, řečovými a motorickými stereotypy. Pacienti mají zhoršené vnímání reality, konkrétní myšlení, často dochází k nedostatečnému rozvoji intelektu. Klinické vyšetření provádí psychiatr a neurolog, navíc je předepsáno EEG a psychologické testování. Péče o pacienty zahrnuje léky, speciální intenzivní vzdělávání a rehabilitaci.

ICD-10

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky atypického autismu
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba atypického autismu
  • Předpověď a prevence
  • Ceny léčby

Obecná informace

Atypický autismus je nejčastější u pacientů s hlubokou oligofrenií, stejně jako u pacientů s těžkými specifickými poruchami vývoje řeči, což poskytuje porozumění gramatickým strukturám, intonacím, gestům. Porucha dostala své jméno kvůli zvláštnostem klinického obrazu, buď věk debutu (později než 3 roky) je atypický, nebo komplex příznaků - onemocnění se může projevit v prvních 3 letech života, ale ze tří povinných klinických kritérií RDA (stereotypy, poruchy řeči a komunikace) jsou definovány pouze dva nebo jeden. Epidemiologie atypického autismu je 0,02%. Mezi pacienty převažují muži..

Příčiny

Fyziologickým základem onemocnění jsou strukturální změny v různých částech mozku. Mohou být vyvolány různými faktory - endogenními (interními) nebo exogenními (externími), genetickými. Důvody vzniku atypického autismu se dělí do tří velkých skupin:

  • Dědičné břemeno. Více než polovina pacientů má blízké příbuzné se stejnou diagnózou. Na konci 20. století vědci objevili gen zodpovědný za autismus. Jeho přítomnost nezaručuje vývoj onemocnění, ale zvyšuje riziko, pokud je ovlivněna jinými faktory..
  • Prenatální a natální komplikace. Pravděpodobnost autismu se zvyšuje s komplikacemi během těhotenství a porodu. Většina nemocných dětí byla vystavena nitroděložní hypoxii, předčasně se narodily infekce, toxémie.
  • Somatická a duševní nemoc. Těžké psychotické varianty autismu debutují v maligním průběhu dětské schizofrenie a řady genetických chorob. Symptomaticky se projevují fenylketonurií, CMVI, epilepsií.

Patogeneze

Patofyziologickým základem onemocnění je poškození mozku. Provokujícím mechanismem nástupu autismu je dopad škodlivého faktoru v určitém věku, který se shoduje s kritickým obdobím vývoje tělesných systémů, zejména centrálního nervového systému. Ontogeneze nervového systému je sled krizí, které poskytují kvalitativní změny v psychických a fyziologických procesech. Tato období se vyznačují zvýšenou citlivostí na nepříznivé faktory. Nástup těžkých forem atypického autismu nastává ve věku 16–18 měsíců a shoduje se s důležitými strukturálními ontogenetickými procesy v mozku, vrcholem přirozené smrti neuronů ve zrakové kůře.

Klasifikace

Podle ICD-10 se rozlišují dva typy patologie. První je atypický autismus v kombinaci s oligofrenií. Zahrnuje všechny typy mentální retardace s autistickými rysy, podstata kurzu je nízká. Tato forma se vyskytuje u syndromu Martin-Bell. Druhým typem je atypický autismus bez mentálního postižení. Nazývá se také atypická dětská psychóza, atypická psychotická porucha u dětí. Tato varianta onemocnění je detekována u Rettova syndromu, Downova syndromu a dětské maligní schizofrenie. Existují tři obecné fáze atypické psychózy:

  1. Autistický. Jeho trvání se pohybuje od 4 týdnů do šesti měsíců. Klíčové projevy - odloučení, vyhynutí emočních reakcí, zvýšení pasivity. Stánky přirozeného vývoje, autismus se prohlubuje.
  2. Regresivní. Rozvíjí se v intervalu od šesti měsíců do roku. Vyznačuje se zvýšenými příznaky autismu, sníženou schopností řeči a hygieny. Pacienti začínají jíst nejedlé, významnou část jejich fyzické aktivity tvoří stereotypy.
  3. Katatonické. Je to nejdelší a trvá jeden a půl až dva roky. Hloubka autismu klesá, objevují se katatonické poruchy - motorické vzrušení se stereotypy. Pacienti se točí, skákají, houpají těly, běhají v kruzích.

Po dokončení katatonické fáze dochází k postupnému opuštění psychózy. V remisi jsou pozorovány přetrvávající hyperkinetické poruchy s impulzivitou, příznaky podobné neuróze ve formě primitivních obsedantních akcí. Projevy autismu jsou omezené, objevuje se slabá kognitivní aktivita, obnovují se reakce na ostatní, porozumění řešené řeči a dovednosti čistoty. Vyloučení z reality, emoční chlad ve vztazích, stereotypní formy činnosti zůstávají stabilní.

Příznaky atypického autismu

Jedním z klíčových projevů patologie je narušení schopnosti navazovat sociální kontakty. Tento příznak je závažný nebo slabý. Ve stabilním období pacienti neodmítají komunikovat, ale nemohou zahájit a udržovat konverzaci. U těžkých forem autismu existuje výrazná touha zůstat sám, izolovat se od vnějšího světa. Pacienti nechtějí komunikovat s lidmi prostřednictvím řeči, gest nebo vzhledu. Pokusy o donucení ke kontaktu způsobují impulzivní emoční a motorické reakce - křik, pláč, sebepoškozování, agresivita. Specifická porucha řeči zahrnuje neschopnost formulovat a vyjádřit vlastní myšlenky; v závažných případech je obtížné porozumět řešeným frázím a slovům. Schopnost abstrahovat se ztrácí - pacienti nerozumí obraznému významu výrazů, sarkasmu, humoru.

Afektivní chlad je charakterizován obtížemi při vyjadřování emocí, pocitů a zkušeností. Pacienti se zdají být lhostejní a lhostejní k tomu, co se děje, nemohou se radovat, být smutní. Nemohou se vcítit, projevovat lásku nebo nenávist. U dětí se citový vztah s matkou často projevuje jako patologická vazba založená na strachu z neznámých situací, předmětů a lidí, spíše než na lásce a potřebě mateřské péče. Nadměrná podrážděnost pacientů je vysvětlena zvýšenou citlivostí na vnější faktory..

Strnulost psychomotorické sféry představují stereotypy a nedostatek flexibility v myšlení. Lokomotorická aktivita zahrnuje různé možnosti opakovaných necílených akcí: pacienti klepají předměty na tvrdé povrchy (hračky na podlahu, lžíce na stůl), houpají se v sedě nebo ve stoje, chodí v kruhu nebo po obvodu místnosti. V důsledku výrazného poklesu adaptivních schopností, při jakýchkoli změnách prostředí nebo každodenního života, vzniká pocit strachu a paniky. Pacienti mají tendenci žít obklopeni známými věcmi, ze dne na den vykonávat stejné rituály. Dalším příznakem jsou smyslové poruchy. U autistů dochází k vnímání a zpracování smyslových informací z vizuálního, sluchového, hmatového, čichového a chuťového analyzátoru odlišně. To narušuje proces poznávání reality a někdy se projevuje neobvyklými schopnostmi, například eidetická paměť, synestézie.

U pacientů s dětskou maligní schizofrenií dochází k regresivně katatonickým záchvatům, hloubka autistické složky postupuje do značné míry. U pacientů s Rettovým syndromem autismus roste postupně, od mírného až po těžký, poté začíná fáze regrese, nakonec se vytvoří negativismus, motorické vzrušení a impulzivita, stereotypní pohyby a akce. Syndrom křehkého X-chromozomu je charakterizován katatonickými záchvaty s regresí ve 12-14 měsících života. Během psychózy je hloubka autismu těžká, v remisi mírná a střední. Na konci psychotického stavu jsou pozorovány katatonie a stuporózní stavy, echolalia a selektivní mutismus. Při trizomii na chromozomu 21 se porucha projevuje ve 24–36 měsících, má charakter regresně-katatonické psychózy s postupnou změnou všech tří stádií. Psychóza končí 4-7 měsíců po nástupu, závažnost autismu klesá.

Komplikace

Kvalita života pacientů zůstává neuspokojivá. Téměř všichni pacienti se nacházejí mimo sociální vztahy, nemají sociální podporu pro vytváření budoucnosti, jsou významně omezeni v možnostech sebeurčení, vzdělávání a zaměstnání. Hlavním důvodem pro vznik komplikací je sociální deficit. Děti s atypickými formami autismu mají potíže s učením a potřebují individuální intenzivní psychologickou a pedagogickou podporu. Dospělí nevytvářejí rodiny, neuvědomují si svoji profesi. Pokud je autismus kombinován s těžkou vnímavou poruchou řeči nebo těžkou oligofrenií, pacienti potřebují neustálou péči.

Diagnostika

Diagnózu atypického autismu potvrzuje psychiatr. Kromě něj se vyšetření pacienta účastní pediatr, neurolog a klinický psycholog. Pro diagnostiku se používá řada kritérií: anomální vývoj typu dysontogeneze, projev bez odkazu na raný věk, příznaky kvalitativních poruch sociální interakce a / nebo stereotyp, nedostatek nezbytných kritérií pro dětský autismus. Vyšetření pacienta zahrnuje následující metody:

  • Klinická konverzace. Informativní klinické a anamnestické údaje poskytují rodiče a v případě, že je pacient v léčebně - zaměstnanci. Rozhovor s pacientem je ve vzácných případech možný po několika schůzkách s lékařem (poté, co si zvykne). V projevu jsou zaznamenána opakování frází, echolalia, jednoslabičné odpovědi, příběhy o sobě ve třetí osobě („Míša šel spát“, „nechce jíst“).
  • Pozorování. Analýza okamžitých emočních a behaviorálních odpovědí je hlavní metodou získávání diagnostických informací. Na prvním setkání pacienti často nepřicházejí do styku, snažte se vyhnout kontaktu s lékařem (plakat, projevovat agresi). Později se objevují rozmanitější projevy nemoci: stereotypy, chlad emocí, nezájem o sociální interakci.
  • Výzkum kognitivních funkcí. Při diagnostice je důležité rozlišovat psychotický autismus od autismu s oligofrenií. Studium kognitivní sféry komplikují zhoršené mezilidské interakce a vývoj řeči. Psycholog používá neverbální techniky - sbírání pyramidy, skládání jednotlivých obrázků a příběhů, kostky Kos, Ravenův test progresivní matice.
  • EEG. Podle údajů z elektroencefalografie je pravděpodobnost diagnózy potvrzena. U stabilní psychózy se určuje zvýšení theta rytmu, v regresivní fázi - snížení alfa rytmu, u katatonicko-regresivní psychózy se theta rytmus nezjistí, beta rytmus se zvýší. Během remise se obnoví alfa rytmus, aktivita theta se sníží nebo úplně zmizí.

Léčba atypického autismu

U pacientů s autismem je správnější hovořit ne o izolované terapii, ale o komplexní lékařské, psychologické a pedagogické podpoře zaměřené na zlepšení kvality života, svobody a nezávislosti v každodenních záležitostech a obnovení subjektivity ve společnosti. Jednotný systém péče nebyl vyvinut, protože neexistuje žádná metoda nebo systém, který by byl stejně účinný pro všechny pacienty. Přístup je vždy individuální, realizovaný ve třech směrech:

  • Intenzivní strukturované vzdělávání. Výukové a behaviorální metody jsou zaměřeny na osvojení dovedností svépomoci, komunikace a užitečné práce. Jejich tvorba zvyšuje úroveň fungování, snižuje závažnost příznaků a koriguje maladaptivní formy činnosti. Aplikované techniky analýzy chování, logopéd, pracovní terapie jsou široce používány..
  • Léčebná terapie. Těžké autistické příznaky jsou léčeny léky. Mnoho pacientů má předepsané psychotropní nebo antikonvulzivní léky. Antidepresiva, psychostimulancia, antikonvulziva jsou relativně bezpečná. Při výrazné psychomotorické agitaci se používají antipsychotika, mohou však vyvolat atypickou reakci nebo vedlejší účinky. Z tohoto důvodu je jejich použití oprávněné pouze v případech nekontrolovaného chování s agresí, sebepoškozováním.
  • Sociální rehabilitace. Při obnově sociální aktivity pacientů se procvičuje inkluzivní přístup ke vzdělávání a plnění profesních povinností. Rehabilitační opatření provádí komplexně skupina specialistů - psychiatrů, lékařských psychologů a speciálních pedagogů, logopedů, defektologů, instruktorů cvičební terapie, učitelů hudby a umění. Ve vzdělávacích institucích a velkých podnicích se vytvářejí integrační skupiny.

Předpověď a prevence

Pozitivní výsledek překonání kognitivních poruch, obnovení péče o sebe a komunikačních dovedností, zlepšení motorických dovedností a adaptace v rodinném prostředí je možný s včasným odhalením nemoci a urgentní nápravnou prací, včetně speciálního tréninku, farmakoterapie a zapojení pacientů do sociálních institucí. Při aktivní terapii příznaky nepostupují, duševní stav se blíží normálu (pokud nedojde k závažné oligofrenii). Preventivní opatření nejsou v současné době vyvíjena.

Atypický autismus

Články lékařských odborníků

  • Kód ICD-10
  • Epidemiologie
  • Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Patogeneze
  • Příznaky
  • Komplikace a důsledky
  • Diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Léčba
  • Na koho se obrátit?
  • Prevence
  • Předpověď

Neuropsychiatrická porucha ze skupiny patologických stavů ASD je atypický autismus. Zvažte příznaky, příčiny, metody léčby a další rysy tohoto onemocnění.

Autismus je široký koncept, který zahrnuje řadu odchylek a duševních poruch u dětí i dospělých. Nemoc má několik forem a stádií, protože patologie je spojena s porušením mozkových struktur.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize ICD-10 je autismus v kategorii V Poruchy duševního a chování:

F80-F89 Poruchy psychického vývoje.

  • F84 Celkové poruchy psychického vývoje.
    • F 84.1 Atypický autismus.

Psychologická porucha je rozdělena do dvou forem, v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti mentální retardace:

  • F84.11 - s mentální retardací zahrnuje diagnóza autistické vlastnosti.
  • F84.12 - bez mentální retardace jsou intelektuální schopnosti pacienta v normálních mezích. Diagnóza může zahrnovat atypické psychózy.

Ve většině případů se atypičtí autisté vyvíjejí v prvních letech svého života na stejné úrovni jako zdravé děti. První příznaky odmítnutí se objevují po 3 letech, zatímco klasická forma se objevuje v mladším věku. Porucha je často diagnostikována u dětí s těžkými specifickými poruchami receptivní řeči a mentálním postižením..

ICD-10 také dělí atypický autismus na dva poddruhy, v závislosti na věku nástupu:

  • Ne v typickém věku, tedy po 3 letech. Klasický autismus se zároveň projevuje v dětství..
  • Debutujte až 3 roky s atypickými příznaky. Tento typ platí pro pacienty s těžkou mentální retardací..

Bez ohledu na zjištěnou formu onemocnění jej nelze zcela vyléčit. K léčbě pacientů a přizpůsobení se společnosti se používá individuální přístup. To vám umožní zmírnit patologické příznaky a zlepšit život pacienta..

Kód ICD-10

Epidemiologie

Podle lékařských statistik je atypický autismus extrémně vzácný. U 10 tisíc klasické formy onemocnění existují asi dva případy atypických. Pacienti navíc onemocní častěji než pacienti.

Tuto statistiku potvrzují vědci z Yale University. Zjistili, že dívky mají určité genetické faktory, které je chrání před neuropsychiatrickými poruchami ve spektru ASD. Někteří lidé s touto patologií jsou schopni žít produktivně a nezávisle, zatímco jiní potřebují celoživotní podporu a péči..

Příčiny atypického autismu

Vznik nespecifické pervazivní vývojové poruchy je spojen s poškozením struktur mozku. Mezi hlavní příčiny bolestivého stavu patří:

  • Dědičná predispozice - velmi často mají pacienti s touto diagnózou příbuzné s ASD nebo jinými duševními poruchami. [1]
  • Genetická predispozice - podle studií se riziko rozvoje poruchy významně zvyšuje u nositelů genů, jako jsou SHANK3, PTEN, MeCP2 a dalších. V současné době je však nemožné přesně předpovědět vývoj onemocnění na základě chování těchto genů..
  • Nemoci matky během těhotenství, zejména v prvním trimestru. Nebezpečné jsou také děložní krvácení, nitroděložní infekce, porod s komplikacemi, nedonošené a další..
  • Minimální mozková dysfunkce - patologické změny v mozku, mozečku a subkortikálních strukturách, nedostatečný vývoj levé hemisféry mozku.
  • Biochemické faktory (nesprávná výměna enzymů atd.).
  • Poruchy kostí a obecný motorický vývoj.
  • Poruchy výživy a metabolismu.

Příčinou vývoje odchylky může být epilepsie, schizofrenie, Downov syndrom, Rett, Martin-Bell. Neoficiální verze ASD zahrnují dětské očkování vakcínami, které obsahují rtuť (thimerosal). [2] Vědci zastávají názor, že výskyt choroby je ve většině případů způsoben kombinací genetických faktorů a nepříznivých vnějších vlivů.

Rizikové faktory

Vědci identifikovali asi 19 faktorů, které zvyšují riziko vzniku ASD. Všechny rizikové faktory jsou rozděleny na vrozené a získané, zvažte ty hlavní:

  • Novorozenecké záchvaty v důsledku hypoxie nebo poškození mozku během porodu. Děti, které je mají, mají vysokou pravděpodobnost vzniku autismu..
  • Novorozenecké infekce.
  • Předčasnost.
  • Hrozící potrat déle než 20 týdnů.
  • Asfyxie během porodu.
  • Různé poporodní komplikace u novorozenců.
  • Mozková paralýza.
  • Svalová dystrofie.
  • Neurofibromatóza.
  • Drogová terapie během těhotenství. Ženy, které užívaly léky na infekce, cukrovku, epilepsii nebo problémy s duševním zdravím, pravděpodobně porodí děti s ASD.
  • Těhotenství po dlouhodobém užívání drog.
  • Asfyxie během porodu.
  • Věk porodní ženy. Riziko mít dítě s ASD se zvyšuje u žen mladších 25 let a klesá u matek nad 35 let. Nedávné studie zcela vyvracejí dříve provedené studie, které tvrdily, že riziko porodu dítěte s autismem a jiným postižením je významně zvýšeno u žen starších 35 let.
  • Hypertenze, astma, obezita matek. Tato onemocnění zvyšují riziko vzniku ASD u dítěte bez ohledu na to, zda jsou tyto nemoci léčeny či nikoli..

Na základě výše uvedených faktorů lze vyvodit závěr, že nespecifická pervazivní vývojová porucha je multifaktoriální..

Patogeneze

Studie prokázaly, že atypický autismus nemá ani jediný vývojový mechanismus, a to jak na molekulární, tak na buněčné úrovni. Patogeneze poruchy je spojena s genovými mutacemi, abnormalitami v molekulárních řetězcích a mnoha dalšími faktory.

Riziko ASD je výsledkem vlivu mnoha faktorů působících ve stadiu vývoje a ovlivňujících funkční systémy mozku.

Příznaky atypického autismu

Ve své závažnosti je atypický autismus podobný klasické formě, ale má méně širokou škálu příznaků.

Mezi hlavní příznaky nespecifické pervazivní vývojové poruchy patří:

  • Problémy s komunikací ve společnosti - tento příznak je u každého pacienta individuální, protože některé děti se všemožně vyhýbají kontaktu s ostatními, zatímco jiné naopak zažívají nedostatečnou komunikaci, ale nerozumí tomu, jak správně kontaktovat lidi.
  • Problémy s řečí - Problémy vznikají při pokusu o slovní formulování a vyjádření myšlenek kvůli omezené slovní zásobě. Zároveň mohou nastat problémy s porozuměním řeči někoho jiného. Autista doslova vnímá obrazové významy, opakuje slova a fráze.
  • Emoční necitlivost - poruchy jsou spojeny s nevnímáním verbálních signálů (gesta, kývnutí, mimika, držení těla, oční kontakt), vnímáním a vyjádřením emocí. Z tohoto důvodu se zdá, že pacient je naprosto lhostejný k tomu, co se děje. V tomto případě může člověk zažít emoce, ale neví, jak je projevit..
  • Nevýrazné výrazy obličeje - neexistují žádné gesta, pohyby a emoce vypadají hranatě. Rovněž neexistují žádné hry na hrdiny, to znamená, že při budování vztahů s vrstevníky, staršími a blízkými lidmi vznikají problémy.
  • Agresivita a podrážděnost - jelikož se nemoc vyvíjí v důsledku určitých poruch v centrálním nervovém systému, pacienti na jakékoli podněty ostře reagují. K nevhodnému chování dochází v reakci i na ty nejškodlivější faktory.
  • Omezené myšlení - pacientovi chybí flexibilita v chování a myšlení. Existuje touha po pedantství, monotónnosti, přísné rutině a stereotypním chování. Pro autistu je obtížné přizpůsobit se novým věcem, může panikařit z minimálních změn, vzhledu nových lidí nebo věcí v životě.
  • Úzké zájmy - pacient má zvýšený zájem o jakýkoli předmět. Například dítě může hrát jen s auty a sledovat pouze jednu karikaturu, která se při pokusu o zpestření volného času projevuje agresivitou.

Výše uvedené příznaky lze doplnit známkami klasické formy poruchy.

První příznaky

Studie prokázaly, že první příznaky atypického autismu se objevují mnohem později a jsou méně výrazné než příznaky klasické formy onemocnění. To ale neznamená, že porucha je snadnější než obvykle. V některých případech mají autistické projevy závažnější příznaky.

Ve většině případů se atypický autista vyvíjí v souladu s normou, ale po třech letech začíná ztrácet své dříve získané dovednosti. Nastane vývojová zástava, u dítěte se vyvinou poruchy řeči a těžká forma mentální retardace. V chování dítěte lze pozorovat stereotypní akce.

Dalším charakteristickým rysem ASD jsou smyslové poruchy, které jsou spojeny se zvláštnostmi vnímání a zpracování vizuálních, sluchových, hmatových, chuťových a čichových informací mozkem. V tomto případě se porucha projevuje následujícími znaky:

  • Nesnášenlivost dotyku těla, hlavy, vlasů. Dítě protestuje objímání, oblékání, koupání.
  • Zvýšený čich. Pacienti mají často zvýšenou citlivost na určité pachy.
  • Útoky na „pseudo-hluchotu“. Pacient nereaguje na hlasité zvuky nebo volání, ale současně má normální sluch a reakce.

U atypického autismu se mohou vyvinout psychózy podobné symptomům a průběhu, které jsou charakterizovány záchvaty a regresivně katatonickými poruchami. Tyto psychózy se vyvíjejí na pozadí dysontogeneze s následným nahrazením následujících fází: autistická, regresivní, katatonická, s návratem do autistické fáze mezi útoky. [3]

Existuje také řada behaviorálních příznaků poruchy, které jsou charakteristické pro mnoho forem ASD:

  • Neradi jsou v náručí.
  • Žádná fixace pohledu na matčin obličej.
  • Dítě nepoužívá gesta k vyjádření emocí nebo k identifikaci potřeb.
  • Autista nepotřebuje citovou blízkost se svými rodiči..
  • Děti nerozlišují blízké lidi od ostatních dospělých a neusmějí se na jejich pohled.
  • Dítě se vyhýbá společnosti jiných dětí nebo dospělých.

Děti starší jednoho roku

  • Dítě neopakuje chování dospělých.
  • Obtížné učení každodenních dovedností.
  • Výběr v jídle.
  • Obtížná komunikace s lidmi a vytváření sociálních kontaktů.
  • Pacient nepoužívá řeč ke komunikaci s ostatními.
  • Lhostejnost k vnějšímu světu.
  • Zvýšená citlivost na zvuky a zvýšená hmatová citlivost.
  • Žádný strach.
  • Nedostatek náklonnosti k blízkým.
  • Fragmentované vnímání světa.
  • Stereotypní.
  • Emoční chlad.

Výše uvedené příznaky jsou typické pro děti do tří let. Kromě behaviorálních známek atypického autismu má dítě narušení obecné a jemné motoriky. To se projevuje špatným držením těla v důsledku svalové slabosti. Možné poruchy trávení, slabý imunitní systém, dermatologické problémy.

Atypický autismus bez mentální retardace

Jednou z forem ASD je atypický autismus bez mentální retardace (kód ICD-10 F84.12), který může zahrnovat atypické psychózy. Nejčastěji tato forma neuropsychiatrické patologie znamená Aspergerův syndrom nebo vysoce fungující autismus. [4]

Nemoc je atypická duševní porucha. To znamená, že pacienti mají normální nebo vysokou inteligenci a v některých případech jedinečné vlastnosti. Ale tato patologie se vyznačuje porušením behaviorální, komunikační a emoční sféry..

Aspergerův syndrom se projevuje v prvních třech letech života dítěte. Příznaky jsou tak rozmazané, že porucha je často diagnostikována již v dospělosti pomocí různých testů a diferenciálních technik.

Existuje celá řada hlavních rysů ASD bez mentální retardace:

  • Dodržování rituálů, opakované akce, razítka.
  • Nevhodné chování ve společnosti.
  • Doslovné vnímání obratů řeči, formální způsob mluvení, monotónní řeč.
  • Narušená motorická koordinace.
  • Nestabilní oční kontakt.
  • Neverbální poruchy komunikace (omezená gestikulace, nedostatečná mimika).
  • Problémy se smyslovým zpracováním.
  • Problémy se sociální adaptací.
  • Nesnášenlivost vůči jakýmkoli změnám.
  • Emoční labilita.
  • Specifické obavy.
  • Stereotypní hry.
  • Mentální kapacita dítěte je normální nebo vyšší.

Nejčastěji je vznik vysoce funkčního autismu spojen s kombinací genetických a environmentálních faktorů. Děti se syndromem mají potíže identifikovat pocity druhých a vyjádřit své emoce. Mnoho dětí má třes končetin, který je pozorován v klasické formě autismu. Současně řeč pacientů postrádá emoční zbarvení. Pacienti vykazují zvýšenou citlivost na zvuky, oblečení, jídlo atd..

Ve srovnání s klasickou formou ASD mají děti s Aspergerem normální IQ. Vypadají jako naprosto zdravé děti, s výjimkou sociálního přizpůsobení, ne každý rozumí řeči a chování. To ztěžuje diagnostiku poruchy. Příznaky se stávají výraznějšími ve vyšším věku, což zase významně komplikuje proces léčby a korekce ASD..

Atypický autismus s mentální retardací

Jednou z nejběžnějších forem nespecifické pervazivní vývojové poruchy je ASD s mentální retardací (kód ICD-10 F84.11). Diagnóza této formy, stejně jako jiné typy ASD, má řadu obtíží. Pro děti s autismem nejsou standardní testy široce používané odborníky vhodné. To znamená, že dítě může provádět docela vážná logická cvičení, ale nedokáže se vyrovnat se základními.

U pacientů jsou pozorovány poruchy komunikace, emoční a behaviorální sféry. Zvláštní pozornost by měla být věnována takovým příznakům, jako je autostimulace, tj. Opakované akce silné, obsedantní povahy, které se nejčastěji vyskytují ve stresových situacích..

  • Chutné - dítě vše olizuje, vkládá do úst jedlé a nepotravinářské předměty.
  • Vizuální - dítě mžourá, bliká a mává rukama před zdrojem světla, rozsvěcuje a zhasíná světlo v místnosti, často pevně svírá oči.
  • Sluchový - vydává různé zvuky, klepá na uši prsty.
  • Vestibulární - houpá se na jednom místě, potřásá si rukama, provádí stejný typ akcí.
  • Hmatové - tře kůži, svírá se. Může se trvale držet texturovaných předmětů a hladit je.
  • Čichový - dítě hledá určité pachy a dlouho „visí“, snaží se všechno čichat.

Autosimulace se zpravidla používají k získání potěšení nebo uklidnění ve stresových a vzrušujících situacích. Existuje předpoklad, že k excitaci nervového systému je nutná autostimulace. Další hypotéza uvádí, že opakující se akce působí jako druh blokování přebytečných environmentálních stimulů, což vám umožňuje kontrolovat úroveň silného vzrušení..

Autostimulaci čelí nejen autisté, ale i děti s dětskou mozkovou obrnou, těžkou mentální retardací, hluchotou, slepotou a somatickými chorobami. Navzdory skutečnosti, že se tento příznak vyvíjí v dětství, může přetrvávat až do dospělosti a zhoršovat se po zdánlivě úspěšné psychokorektivní terapii.

Atypický autismus u dětí

Dětský autismus je závažná vývojová porucha. Podle ICD-10 existují čtyři typy poruch autistického spektra (ASD):

  • F84.0 Dětský autismus (autistická porucha, dětský autismus, dětská psychóza, Kannerův syndrom).
  • F84.1 Atypický autismus.
  • F84.2 Rettův syndrom.
  • F84.5 Aspergerův syndrom, autistická psychopatie.

Nespecifická pervazivní porucha je charakterizována zpožděním vývoje a neochotou komunikovat s ostatními. Patologický stav má širokou škálu projevů: poruchy řeči, motorika, pozornost, vnímání. Mezi nejčastější příznaky ASD u dětí patří:

  • Dítě nenadvádí kontakt s jinými lidmi a nereaguje na ně.
  • Extrémní izolace od vnějšího světa.
  • Dělá stejný typ, opakující se pohyby.
  • Vzhledem k omezenému rozsahu zájmů je obtížné dítě zaujmout něčím novým.
  • Destruktivní chování, agresivita.
  • Intelektuální postižení (u některých forem autismu je inteligence pacienta normální nebo nadprůměrná).

Výše uvedené příznaky se objevují u dětí v raném věku, ale výraznější jsou po třech letech.

Psychiatr se zabývá diagnostikou a přípravou léčby a nápravných opatření. V různých fázích terapie s dítětem pracují neurologové, psychologové, logopédi, genetici a defektologové. Pokud klinické příznaky pacienta nejsou dostatečně jasné, lékař diagnostikuje autistické chování nebo atypický autismus.

Z autismu se nelze úplně vzpamatovat, protože dítě tuto poruchu „nevyrostlo“. K dnešnímu dni byla vyvinuta řada nápravných programů, které dítěti umožňují zvládnout samoobslužné a komunikační dovednosti, naučit se komunikovat s ostatními a ovládat své emoce. Bez ohledu na formu identifikovaného autismu by péče o pacienta měla být komplexní s povinnou psychologickou a pedagogickou korekcí..

Komplikace a důsledky

Problémy při budování sociálních a emocionálních kontaktů v komunitě jsou hlavní komplikací nespecifické pervazivní vývojové poruchy. Atypický autismus je také spojen s obtížemi v těchto oblastech života:

  • Sociální interakce.
  • Výcvik.
  • Sexuální vztah.
  • Založení rodiny.
  • Volba povolání a pracovních procesů.

Bez korekce a správně zvolené terapie vede ASD ke komplikacím, jako je sociální izolace, deprese a sebevražedné tendence. Pokud atypická porucha pokračuje s poruchami řeči a mentální retardací, zanechává to negativní otisk na pacientovi i jeho blízkých.

Diagnóza atypického autismu

Při diagnostice atypických ASD vyvstává řada obtíží. Z tohoto důvodu je porucha často diagnostikována v dospívání, kdy jsou příznaky onemocnění příliš výrazné. Proto je velmi důležité včas identifikovat minimální odchylky v chování nebo vývoji dítěte, aby se zabránilo těžkým formám onemocnění, které je obtížné napravit..

Vzhledem k tomu, že příznaky neuropsychiatrické patologie mohou být zahalené a vágní, je nutné stanovit diagnózu:

  • Proveďte komplexní lékařské a psychologické vyšetření pacienta pomocí speciálních testů.
  • Dlouhodobé pozorování chování dítěte, analýza jeho každodenních dovedností, chování, komunikačních schopností.

Pro diagnostické účely se k rozpoznání časných známek ASD používají mezinárodní testovací systémy:

  1. Test M-CHAT je upravený screeningový test, který se používá k diagnostice dětí ve věku 16 až 30 měsíců. Testování odhalí u dítěte řadu funkcí, které vyžadují podrobnější studium. Tento test se používá ve 25 zemích po celém světě. Z hlediska trvání to netrvá déle než 3–5 minut, ale umožňuje vám to zhruba posoudit míru rizika rozvoje ASD a poskytnout doporučení pro další řízení pacienta. [5], [6]
  2. Test ATEK - je určen pro děti starší 30 měsíců. Testování je zaměřeno na identifikaci problémů a sledování jejich dynamiky. Test se skládá ze 77 otázek na různá témata (smyslové dovednosti, socializace, zdraví, chování, fyzický vývoj atd.). [7], [8]

Pokud má lékař po výzkumu a diagnostických testech všechny důvody domnívat se, že dítě je nemocné, ale zároveň se jeho příznaky výrazně liší od obvyklého obrazu ASD, pak je pacientovi diagnostikován atypický autismus.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika atypického autismu se provádí s různými neuropsychiatrickými patologiemi a formami ASD. U Aspergerova syndromu (jedné z forem autismu) tedy na rozdíl od klasické poruchy autistického spektra nedochází ke zpoždění v kognitivním a řečovém vývoji. Diagnóza se provádí u schizofrenie, OCD, poruchy pozornosti, mentální retardace.

Diagnóza nespecifické pervazivní vývojové poruchy je založena na anamnéze, klinickém vyšetření a pečlivém sledování dítěte. Pokud existuje riziko mít dítě s ASD, měli by rodiče pečlivě sledovat vývoj dítěte od prvních dnů. Doporučuje se zkontrolovat vývojové normy dětí stanovené lékaři.

Normy vývoje od 3 měsíců do 3 let:

  • 3-4 měsíce - se zájmem studuje ostatní, soustředí pohled, sleduje pohybující se objekty. Usmívá se při pohledu na příbuzné a otočí hlavu ke zvukům.
  • 7 měsíců - reaguje na emoce ostatních, nachází a studuje předměty, vyjadřuje radost a nespokojenost svým hlasem, vydává různé zvuky.
  • 12 měsíců - opakuje se po ostatních, reaguje na zákazy, ukazuje jednoduchá gesta, vyslovuje jednotlivá slova, aktivně „mluví“ sám se sebou, reaguje na své jméno.
  • 18-24 měsíců - dědí chování druhých, těší se ze společnosti ostatních dětí, rozumí mnoha slovům, rozpoznává předměty (barvy, tvary), provádí jednoduché úkoly, vyslovuje jednoduché věty.
  • 36 měsíců - otevřeně projevuje náklonnost k ostatním, má širokou škálu emocí. Fantazíruje, třídí předměty podle tvaru a barvy, používá zájmena a množné číslo. Při komunikaci používá dítě jednoduché věty a řídí se složitějšími pokyny.

Každé dítě je samozřejmě individuální a má své vlastní tempo vývoje. Obecně však platí, že pokud dítě v každé z výše uvedených fází výrazně zaostává, je to důvod konzultovat s lékařem a podstoupit komplexní vyšetření.

Například pro odlišení autismu od mentální retardace je velmi důležité identifikovat problémy v profilu vývoje dítěte. S retardací existuje obecnější vývojové zpoždění, na rozdíl od autismu. U pacientů s ASD se pacienti vyvíjejí nerovnoměrně, to znamená, že v některých oblastech zaostávají a v jiných jsou normální. Proces diferenciace zohledňuje sociální, komunikační a další dovednosti dítěte.

Na koho se obrátit?

Léčba atypického autismu

Při výběru metody korekce ASD se bere v úvahu forma atypického autismu a individuální charakteristiky pacienta. Navíc je ve většině případů nemožné se poruchy úplně zbavit. Byly však vyvinuty speciální techniky ke zlepšení kvality života autisty. [devět]

Jednou z nejčastěji používaných metod léčby je terapie ABA (Applied Behavior Analysis). Jedná se o aplikovanou behaviorální analýzu, která je u ASD léčbou číslo jedna..

Podle zpětné vazby rodičů potřebujete k dosažení viditelného pozitivního výsledku terapie alespoň 10 hodin výuky týdně. Mezi hlavní výhody techniky ABA patří:

  • Oprava autistického chování.
  • Rozvoj řečových dovedností.
  • Koncentrace pozornosti.
  • Eliminace senzorického / motorického poškození.
  • Přizpůsobení dětí běžnému životu doma i ve společnosti.

Pacientům se také doporučují následující metody léčby:

  • Terapie senzorické integrace.
  • Neuropsychologická korekce.
  • Skupinová terapie.

Taková léčba nejčastěji probíhá ve specializovaných rehabilitačních centrech. Rodiče se také aktivně účastní terapie. Učí je správnému chování s dítětem se syndromem, aby se zabránilo nežádoucím projevům. Díky tomu mohou rodiče dítě samostatně rozvíjet a přispívat k jeho plné integraci do společnosti..

U autistických poruch jsou velmi často pozorovány patologické projevy, které lze úspěšně přizpůsobit farmakoterapii. Taková léčba umožňuje zvýšit produktivitu korekční terapie a v některých případech je naléhavě nutné užívat léky..

Léková terapie předepsaná dítěti s ASD je zaměřena na:

  • Úleva od syndromu bolesti. Ne všichni pacienti s touto poruchou hovoří plynně a dokážou říct, co je znepokojuje a kde to bolí. Jsou možné situace, kdy dítě kousne do rtů v krvi. Tento příznak je považován za autoagresi, i když ve skutečnosti je problémem bolest zubů. Pokud je rozpoznán zdroj bolesti, je pacientovi předepsán lék proti bolesti.
  • Oprava odchylek chování. ASD se vyznačuje autoagresí a impulzivním chováním. Správně zvolená antipsychotika zlepšují stav pacienta a kvalitu života.
  • Souběžné somatické patologie. Podle statistik má více než 60% dětí gastrointestinální poruchy, které vyžadují léčbu drogami.
  • Korekce spánku. Pacienti s neuropsychiatrickou poruchou velmi často v noci nespí. K odstranění tohoto problému jsou dětem předepsána sedativa..
  • Stimulace rozvoje. Pro tyto účely jsou dětem předepisována nootropika. Správně zvolený lék a dávkování mohou zlepšit řečové funkce dítěte, dosáhnout úspěchu v psychologické a pedagogické korekci.

Volba způsobu léčby je prováděna psychologem a neuropatologem, terapie je vybrána individuálně pro každého pacienta.

Dieta pro atypický autismus

Léčba nespecifické pervazivní vývojové poruchy vyžaduje komplexní přístup zahrnující dietní terapii. Více než 75% autistů má různé metabolické poruchy, které se projevují nesprávnou asimilací bílkovin. Mezi nejproblematičtější bílkoviny patří lepek (nacházející se v obilovinách) a kasein (mléko a jeho deriváty). Lepek ani kasein nemají pro lidské tělo zvláštní hodnotu..

Vědci zjistili, že v lidském těle s ASD se lepek a kasein přeměňují na látky, které mají podobný mechanismus účinku a vlastnosti jako léky. To znamená, že mají destruktivní účinek na duševní stav a chování, což zhoršuje existující komplex různých poruch. Rovněž se předpokládá, že tyto proteiny mohou v kombinaci s plísňovými infekcemi vést ke zvýšené střevní propustnosti. To zvyšuje riziko vzniku gastrointestinálních poruch, alergií, dermatologických onemocnění..

Na základě toho je autistická strava chytrým rozhodnutím. Doporučuje se zahájit terapeutickou výživu od 6 do 8 měsíců věku. Pro tyto účely se používá samostatné bezlepkové a bezkazeinové menu. Doporučuje se také minimalizovat potraviny s vysokým obsahem škrobu, konzervačních látek, soli, cukru.

  1. Bezlepková (alutenická) strava pro atypický autismus. Tato dieta zahrnuje odmítnutí produktů vyrobených z obilovin obsahujících lepek (pšenice, oves, žito, ječmen, ječný slad). To znamená, že pekařské výrobky jsou pro pacienta kontraindikovány, stejně jako zakoupené občerstvení (hranolky, krekry, hranolky), cereální vločky a müsli, konzervy s rajčatovým protlakem, zakoupené omáčky a dresinky, čokoláda. To znamená, že jídla by měla být založena na domácí kuchyni s pečlivě vybranými produkty. [deset]
  2. Dieta bez kaseinu pro pacienty s atypickou ASD. Zákaz zahrnuje živočišné mléko, stejně jako sýry, jogurty, fermentované pečené mléko, máslo a margarín, zmrzlinu. Pro kompenzaci vitaminu D obsaženého v mléce jsou pacientům předepsány minerální komplexy a doplňky výživy. [jedenáct]

Doporučuje se praktikovat obě výše uvedené diety v kombinaci s dietou bez sóji. Sójové bílkoviny, jako je kasein a lepek, nejsou správně absorbovány, což způsobuje destruktivní psychické a fyzické reakce v těle pacienta. To znamená, že všechny produkty obsahující sóju a její polotovary jsou pro autisty kontraindikovány..

Co můžete jíst pro atypický autismus:

  • Zelenina - květák, lilek, cuketa, okurka, salát, mrkev, cibule, fazole.
  • Bezlepkové obiloviny - riziko, pohanka, proso, amarant, quinoa, čirok, ságo.
  • Ovoce - hrozny, broskve, švestky, hrušky, meruňky. Ovoce lze použít k výrobě džusů, domácích džemů, bramborové kaše.
  • Maso - libové vepřové, kuřecí, krůtí, králičí a jiné dietní maso.
  • Ryby - sardinka, makrela, sleď, šprot, sledě.

Jako obvaz na nádobí lze použít rostlinné oleje (olivový, slunečnicový, ořechový, dýňový, hroznový, konopný) a ocet (víno, rýže, jablko). Do jídla můžete také přidat zelenou, sušené ovoce, včelí produkty.

Co nejíst s ASD:

  • Cukr a umělá sladidla.
  • Konzervační látky a barviva.
  • Výrobky s potravinářskými přídatnými látkami s písmenem „E“ v názvu.
  • Škrobová zelenina.
  • Hovězí.
  • Masové polotovary.
  • Nakupujte klobásy, klobásy, klobásy.
  • Velké ryby (nebezpečné kvůli riziku rtuti v nich).
  • Vejce (kromě křepelky).

Při sestavování stravy je nutné sledovat reakci těla na některá jídla. Zejména citrusové plody, houby, ořechy, jablka, rajčata, banány. Pokud je strava správně formulována, přináší pozitivní výsledky a může být celoživotní. Kromě výše popsané stravy se pacientům doporučují ketogenní jídla a jídla s nízkým obsahem oxalátů..

Prevence

Doposud nebyly vyvinuty žádné účinné metody prevence neuropsychiatrických patologií, včetně atypického autismu..

Existuje několik obecných doporučení pro rodiče, jak snížit riziko porodu s ASD:

  • Plánování těhotenství a jeho správné zavedení (léčba chronických patologií a prevence jejich exacerbace, pravidelná plánovaná vyšetření).
  • Včasná léčba infekčních onemocnění ženy během těhotenství.
  • Odstranění stresových faktorů a dráždivých látek, odmítnutí špatných návyků (u mnoha rodičů dětí s autismem jsou diagnostikovány vegetativní-vaskulární poruchy, alkoholismus, drogová závislost, maniodepresivní syndrom).
  • Mateřské amalgámové výplně (tyto výplně jsou z 50% rtuti a mohou uvolňovat toxiny do krevního řečiště).

Během těhotenství se budoucí matce doporučuje přejít na zdravou stravu, tj. Nejezte potraviny s GMO, vysokou hladinou lepku, kaseinu. Měli byste také přejít na bezpečné čisticí prostředky, protože chemikálie pro domácnost mají vliv na tělo matky a plodu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pitné vodě, protože v surové kapalině mohou být přítomny těžké kovy.

Předpověď

Atypický autismus má příznivou prognózu, pokud bude pokračovat bez mentální retardace a bude diagnostikován včas, to znamená, že byl zjištěn v raných fázích. V ostatních případech je výsledek onemocnění nejednoznačný, protože scénář vývoje ASD může být velmi odlišný..

Správně zvolená léčebná technika vám umožní zastavit progresi nespecifické pervazivní vývojové poruchy a v některých případech zcela obnovit stav pacienta. V tomto případě bude pacient i nadále neustále sledován neurologem, psychologem a psychiatrem. To je nutné ke sledování jeho stavu a včasné diagnostice exacerbací poruchy..