Dlouhé prázdniny jako Nový rok, Masopust, Sv. Velikonoce a jiné druhy slavností jsou pro obyčejné lidi jasnými událostmi, na které dlouho čekali. Totéž nelze říci o narkologech. Pro ně jsou tato období jen krutým každodenním životem. Proč? Ano, protože většina svědomitých občanů v této „šťastné“ době nedbale přejde do flámování, nemyslí na důsledky.
Existuje dokonce určitý druh statistik pro plánované návštěvy klinik:
- první vlna zachytí „akutně otrávené“. To je, když teetotalers, kteří jsou notoričtí kvůli svým každodenním povinnostem, „se chytili pochoutky“ a začnou vlévat do sebe vše, co „hoří“;
- vyhřívaní výtržníci je okamžitě dohoní;
- následují ti, kteří si špatně vyložili význam opilosti, ponořili se do krátkodobé intoxikace alkoholem,
- a konečně šťastní uzavírají tento řetězec a deset dní balancují v pokoření intoxikované euforie. Najednou zapnou režim odpovědnosti a naléhavě půjdou do práce. Při tom náhle vycházejí z flámu a používají „osvědčené“ recepty.
Jelikož jsou organizmy každého člověka jiné, často dochází k „softwarovým“ selháním. Výsledkem je, že v 80 procentech případů některé osoby navštíví neočekávaný host - „veverka“, nebo jednoduše delirium tremens. Stává se to tradičně, 3-4 dny po svátku..
Delirium tremens - co to je
Mnoho lidí bohužel na vlastní kůži ví, co je to delirium tremens. To není legrační, protože tato diagnóza patří do oblasti psychiatrických poruch. Alkoholismus a delirium tremens jsou však dvě doplňující se diagnózy, které zřídka obcházejí jeden bez druhého..
Podle vědecké terminologie nese delirium tremens zvučný název - alkoholické delirium. V latině se píše jako delirium tremens a překládá se jako „třesoucí se zatemnění“. Nemoc se může projevit jak u mužů, tak u žen. Nejčastěji se však stává právním privilegiem silné poloviny lidstva, která zneužívá alkohol po dobu 7-10 let po sobě.
Proč přesně muži...
Mnoho lidí si klade otázku, proč se delirium tremens vyskytuje častěji u mužů než u žen. Ale není tu nic překvapivého:
- Za prvé se toto onemocnění týká oblasti nestabilního stavu psychiky. A jak víte, může nastat v důsledku všech druhů psychického stresu, včetně poranění hlavy (lze je získat nejen v zápasech v boxu, ale také během opilých zápasů). A také virová onemocnění, která alkoholik utrpěl, mohou vyvolat příznaky delirium tremens.
- Zadruhé, jsou to muži, kteří si dovolí (někdy ve sporu) „projít“, pak se opít, zapomenout, znovu projít a nakonec si říkají hrdinské „zastavení“.
Proč delirium začíná až v procesu „probuzení“ a vystoupení z flámu? Protože právě v tomto období začíná v těle něco jako „stažení“. Jedná se o abstinenci, jejíž mechanismus účinku je založen na hladovění mozku kyslíkem, který je poháněn jedovatým toxickým koktejlem, který vstupuje do těla opilým alkoholem. Mimochodem, projev deliria tremens po záchvatu záchvatu nejčastěji postihuje již „otřesenou“ psychiku, opakovaně čelící následkům expozice alkoholu.
Co muži zažívají během delirium tremens
Jak se delirium tremens projevuje u mužů? Vše záleží na případu. V klasické podobě je ale scénář postaven na:
- barevné halucinace,
- prodloužené motorické vzrušení, které narušuje vědomí,
- ve strašidelném pocitu paniky.
První příznaky delirium tremens se zpravidla projeví, když pacient začne útočit na prekurzory - hlasy, „závady“ s realistickými obrazy hrůzy a další prvky fantazií. Brzy se příznaky delirium tremens zesílí. Pacienta přemáhají divoká příšery nebo zástupci fauny, strašně cvakají ostrými tesáky a zaplňují prostor odkudkoli. Tato možnost je obzvláště pozoruhodná, protože pacienti poté, co uslyšeli skutečnou hrozbu od agresorů, začnou s nimi odvážně bojovat a odvážně bojovat za čest a slávu svého jména. Zároveň může člověk „vést dialog“ se svými obavami, uprchnout, spěchat na někoho atd. Kromě toho se příznaky delirium tremens objevují ve formě třesu. Toto je druhý nejčastější příznak onemocnění. Může to začít třesem obličejových svalů (zejména špičkou jazyka a víček). Prsty se třesou a ovlivňují rukopis. Stává se skákacím a nerovným. Mohou však existovat známky nesouvislé řeči kvůli třesoucímu se hlasu..
Delirium tremens z lékařského hlediska
Z lékařského hlediska vypadá klinický obraz delirium tremens takto:
- Na straně pacientů jsou vyjádřeny stížnosti na bolesti hlavy a uší, nespavost a depresivní pocit strachu.
- V době usínání se mohou objevit „přirozené“ halucinace.
- Chuť k jídlu - chybí.
- Neexistuje žádná chuť na alkohol. Častěji dochází dokonce k znechucení.
- Nálada je nestabilní. Může se objevit chvíle zábavy, kterou okamžitě nahradí pochmurná melancholie a naopak.
- Člověk se může najednou probudit a začít prohledávat místnost při hledání něčeho hrozného a říkat něco pod dechem.
To vše je doprovázeno zimnicí a pocením a mohou se objevit křeče. Dochází k rychlému srdečnímu rytmu, dehydrataci, zvýšení tlaku a teploty až o 40 stupňů nebo dokonce vyššímu.
Celková doba trvání příznaků se pohybuje od několika dnů do tří týdnů. Po celou dobu je pacient ve velmi vážném stavu..
Téměř na pokraji života a smrti. Uzdravení přichází až po hlubokém a dlouhodobém spánku. Je však nemožné s nemocí bojovat sami. Zde se neobejdete bez pomoci resuscitátorů a psychiatrické intervence. Pokud lékaři případ včas nezvládnou, pacient jednoduše zemře..
Bezpodmínečná hospitalizace
Obecně platí, že u deliria tremens mají příznaky a důsledky poměrně vážné důvody pro okamžitou a bezpodmínečnou hospitalizaci pacienta v profilové čepeli. To potvrzuje legislativní rámec v podobě čl. 29 zákona „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“.
Hovoří o nucené hospitalizaci osoby za následujících okolností:
- pacient vytváří nebezpečí pro sebe a ostatní;
- je bezmocný a nedokáže uspokojit základní životní potřeby;
- existuje riziko vážného poškození zdraví v důsledku zhoršení duševního stavu.
Jak vidíte, dva body „a“ a „c“ bezprecedentně souvisí s diagnózou „delirium tremens“, i když „b“ není daleko.
Jaké je hlavní nebezpečí delirium tremens
Samozřejmě, v každém smyslu vnímání tohoto problému je delirium vážným stresem pro lidské tělo. Všechno, co se objeví a straší alkoholika, se zdá být naprosto skutečné a skutečně existující. Odtud tedy grimasy, zkreslené neuvěřitelnou hrůzou, a divoká touha uniknout, během níž může pacient dokonce vyskočit z okna. A tam, kdo ví... zaútočí na někoho takového, zaměňuje ho za nepřítele, nebo bude rozbit k smrti, pokud bude příliš vysoká...
Na základě delirium tremens se u mužů často projevuje jiný typ psychózy - bezuzdná žárlivost. Zvláště v dospělosti. Zanícený mozek maluje, kdo ví, jaké obrázky, a případ může skončit nekontrolovanou agresí až po nedobrovolnou vraždu. A to už není legrační příběh...
Delirium tremens
Delirium tremens, nebo z vědeckého lékařského hlediska alkoholové delirium, se vyskytuje u osoby s chronickým alkoholismem nejčastěji, kupodivu, právě v období po ukončení záchvatu.
Když je delirium tremens
Během syndromu kocoviny, který se v takových případech nevyhnutelně projeví, člověk pociťuje nechutnou chuť v ústech, intenzivní žízeň, bolest ve střevech a nedostatek chuti k jídlu. Někdy se vyskytuje zvracení, poruchy trávení a nevolnost. V oblasti srdce lze pociťovat nepříjemné, někdy až bolestivé pocity. Současně dochází k silnému pocení, zimnici a klasickému třesu rukou. Delirium tremens přichází ve chvílích náhlého ukončení opilosti i po delší abstinenci od alkoholu. Zejména projev nemoci může vyvolat tělesné onemocnění nebo poranění (zlomeninu) těla.
Známky delirium tremens
Mezi primární příznaky delirium tremens patří poruchy spánku, některé poruchy nervového systému, jako je třes rukou nebo pocení, a také hyperaktivní lidské chování. Pacient se začíná chovat nepřirozeně živě, mění se jeho mimika a gesta. Kromě toho, na rozdíl od kocovinového syndromu, kdy je stav člověka poměrně statický a zpravidla je charakterizován pouze úzkostí, bezpříčinným smutkem nebo depresí, se během delirium tremens může nálada naopak měnit v poměrně krátkých liniích. Obvykle se takové projevy maniodepresivní psychózy zesilují večer a v noci, ve dne, nijak se neprojevují, což pacientovi umožňuje návrat do každodenního života. S dalším vývojem onemocnění se ataky nespavosti zhoršují a začínají být doprovázeny halucinacemi, které se střídají s bludným stavem.
Jak se projevuje delirium tremens
Je běžné, že osoba trpící delirium tremens upadne do iluzí, zejména ve formě vizuálních halucinací s velkým počtem dynamických obrazů. Člověk vidí šváby, brouky, mouchy a jiný hmyz. Mohou to být také hadi a další plazi, nebo dokonce malá a velká zvířata - kočky, myši atd. Není vyloučeno vidění lidí v podobě zemřelých příbuzných nebo fantastických tvorů. Navíc se iluze mohou projevovat jednak jako součást jednoho objektu, jednak jako celá skupina provádějící určitý druh vzájemně propojených simultánních akcí. Iluze vznikají ve formě sluchových, čichových, hmatových halucinací. Někdy se projevuje dezorientací ve vesmíru. V tomto případě si pamatujeme, že nálada prochází prudkými skoky: pacient snadno přechází z euforie do stavu úplného zoufalství, ze strachu do sebeuspokojení. Výrazy obličeje a gesta v této době, lišící se zvláštní expresivitou, jsou plně v souladu s vizemi a náladou člověka, odpovídají pozorované „realitě“.
Proto byste měli být velmi opatrní a opatrní, protože v záchvatu delirium tremens je pacient dokonce schopen sebevraždy, například vyskočit z okna ve strachu nebo ublížit ostatním a vidět v nich potenciální nebezpečí pro sebe. V hlučném prostředí se navíc syndrom vyvíjí mnohem rychleji. Prostory veřejné dopravy nebo vlaků, obvykle doprovázené podvýživou a dehydratací, mohou útoky jen prohloubit.
Jak časté je delirium tremens
Avšak ne všichni alkoholici jsou ovlivněni delirium tremens, ale pouze asi 15-30% jejich procent. Nemoci nervového systému, jako je encefalitida, mrtvice, meningitida nebo traumatické poranění mozku, zvyšují výskyt alkoholického deliria. U starších osob jsou komplikace závažnější a závažnější. Během samotného útoku trpí práce kardiovaskulárního systému, který u alkoholiků není tak horký. Proto může prudké zvýšení krevního tlaku spojené s delirium tremens vést ke katastrofálním výsledkům. Kromě cév jsou také napadena játra (alkoholická hepatitida) a střeva (zácpa, průjem). To vše může být doprovázeno krvácením z hemoroidů, jícnu a žaludku. Snížená imunita, možná těžký zápal plic.
Jak dlouho to trvá
Delirium tremens lze pozorovat u pacienta jak po dobu několika minut (abortní delirium), tak po dobu delší než týden, ale v tomto případě existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí v důsledku prodlouženého zápalu plic a prodlouženého narušení kardiovaskulárního systému. Pokud se člověku podaří přežít toto hrozné období, bude mu s největší pravděpodobností na konci syndromu poskytnuta encefalopatie spolu s polyneuropatií. Jedinou cestou k záchraně je nemocnice na několik měsíců nebo let, která nakonec s největší pravděpodobností skončí v neplatném domově. Průměrné alkoholové delirium však obvykle trvá jen tři až pět dní..
Lékařská péče o pacienta s delirium tremens nutně zahrnuje psychiatrické postupy. V nemocnici se intravenózně nebo intramuskulárně injektuje komplex vitamínů, hořčíku a draslíku, léky k normalizaci činnosti srdce a ledvin, ke zlepšení duševní činnosti, obnovení vodní rovnováhy těla, podávání hypnotik. Někdy se stane, že se sám pacient „přivede“ do nemocnice a obrátí se na policii o naléhavou pomoc kvůli pronásledování iluzorními „zločinci“.
Příznaky deliria tremens
Přestože téměř každý ví o této nemoci ze školy a má dokonce představu o některých jejích příznacích, ale když pacient poprvé uslyší jeho diagnózu, prohlášenou za alkoholické delirium, jednoduše nechápe, s čím se potýká, a zažívá mírný šok. Dnes je téma delirium tremens nepochybně oblíbeným předmětem veřejných vtipů. Různé situace spojené s tímto syndromem se hrají ve filmech, v anekdotách a v humorných programech. Ale člověk, který musel projít všemi hrůzami a utrpením zákeřné nemoci, je nepravděpodobné, že by byl schopen takový humor pobavit.
Tragédií je, že k alkoholickému deliriu dochází přesně po záchvatu, a ne během něj. Jen si pomysli, člověk se nakonec rozhodne skoncovat s opilstvím, „skončit“, začít nový život, ale jako odměnu za dobré úmysly musí zaplatit v plné výši za všechny předchozí hříchy.
Poté, co řekl „Ne!“ K pití, pacient především začíná trpět nespavostí. Několik nocí se trápí v agónii z narušeného spánku, ale když se mu podaří usnout, noční můry a nechutné noční scény dají člověku vědět, že se mu vůbec ulevilo. A to je samozřejmě jen začátek. Delirium nebude tak snadno zaostávat za svou obětí. Asi za čtyři dny začnou trpícího navštěvovat ďáblové, krysy a další nestranní tvorové. Halucinace jsou vidět velmi jasně, takže je téměř nemožné rozeznat, kde je realita a kde fikce. Vizuální iluze ustupují sluchovým: člověk je šikanován, škádlen, nadáván a směje se. Prostředí je hluboce otravné.
A to může trvat déle než jeden den. Pokud se to tedy stalo vašemu příteli, co nejdříve se obraťte na sanitku, jinak může záchvat skončit smrtí v šílenství. Čím dříve informujete svého lékaře o tom, co se stalo, tím lépe, protože každá sekunda zpoždění negativně ovlivňuje autonomní a oběhový systém..
Typy projevů
Podle typu svého projevu se delirium tremens obvykle dělí na tři typy:
- Syndrom organického poškození mozku
- Psychotický syndrom
- Autonomní dysregulační syndrom.
První z výše uvedených projevů alkoholického deliria je vyjádřen v poškození paměti, ztrátě orientace v prostoru, zvýšené citlivosti smyslů, hyperaktivitě. Nespavost, euforie, náhle nahrazená depresí nebo strachem, záchvaty epilepsie a dokonce i rozvoj kómatu - to jsou inherentní atributy destruktivního syndromu. V tomto případě je pozorována cholinergní nedostatečnost a primární pokles hladiny gamma-aminobutyrergické kontroly..
Psychotické poruchy spočívají ve vzhledu vizuálních, sluchových a hmatových halucinací, iluzí. Pacient je snadno naznačitelný. V těle je pozorována dopaminová hyperreakce.
Poslední syndrom autonomní dysregulace je charakterizován zvýšenou teplotou (až 38,5 ° C, pokud je vyšší, pak je pravděpodobnější podezření na infekční onemocnění), velmi vysokým krevním tlakem (až 180/110 mm Hg, pokud je vyšší, důvod je s největší pravděpodobností jiný), třes, tachykardie, zvýšené pocení. Existuje hyperreaktivita sympaticko-adrenalinového systému, parasympatická nedostatečnost, zvýšené šlachové reflexy.
Tři stadia delirium tremens
První fáze se nazývá „ohrožující delirium“ a vyznačuje se především autonomní hyperreaktivitou a psychosomatickými příznaky s periodickými halucinacemi. Někdy (u 3–10%) dochází k epileptickým záchvatům, obvykle do dvou dnů po ukončení užívání alkoholu.
Pokud je lék obnoven, může se vývoj deliria zastavit. Ale i když příznaky 1. stupně spontánně vymizí, pacientovi jsou stále předepisovány perorální benzodiazepiny a betablokátory.
Výskyt v 1. stádiu somatických onemocnění, záchvatů, halucinací je špatným znamením a naznačuje progresi syndromu alkoholového deliria.
Druhá fáze se nazývá „delirium dokončeno“ a je vyjádřeno ve formě projevu všech příznaků charakteristických pro delirium tremens. Z této fáze je možné se zotavit pouze pomocí intenzivní terapie. Bohužel se nebudete moci vrátit do svého starého života sami.
Fáze 3 je již „život ohrožující delirium“. Všechny příznaky haratker jsou doprovázeny nejsložitějšími vegetativními poruchami. V této fázi jsou vážně postiženy vnitřní orgány. Hluboká deprese vědomí může vést k rozvoji komatu. U těžkých forem syndromu je pravděpodobnost úmrtí poměrně vysoká..
Kdo má delirium tremens
Alkoholické delirium se obvykle vyskytuje u lidí ve věkovém rozmezí 25–60 let. Jak ukazují statistiky, v období 40–50 let dochází k největšímu počtu onemocnění. Ti, kteří pokračují ve zneužívání alkoholu po dobu 10–15 let, jsou zpravidla nejvíce náchylní k závažným formám syndromu..
Jedním z hlavních příznaků vývoje delirium tremens je takzvané premorbidní pozadí, při kterém člověk začíná pociťovat neodolatelnou přitažlivost k alkoholu. Zároveň nekontroluje množství vypitého alkoholu a při intoxikaci ztrácí paměť. Tyto stavy jsou doprovázeny snížením obecné imunity a výskytem duševních poruch (úzkost, podrážděnost, astenie, deprese). U 30% lidí jsou vegetativní poruchy doprovázeny záchvaty a křečemi a 20% již existuje riziko „debutu“ v alkoholickém deliriu.
Lékaři zaznamenávají částečnou transformaci osobnosti během premorbidního stavu. Člověk ztrácí zájem o život, nadšení, stává se letargickým, nedostatek iniciativy. Náladu charakterizuje určitá hrubost a vysoká deprese. Od tohoto okamžiku pacient zpravidla začíná mít rodinné problémy a potíže s prací a následným zaměstnáním..
Než se delirium tremens začne rozvíjet, člověk má prostě dlouhou dobu v záchvatu a nemusí nutně mít vysokou intenzitu. Když přestanete užívat alkoholické drogy po 48-72 hodinách, již se objevují první příznaky závažného deliria. Může se však také stát, že k syndromu dojde v důsledku obnovení alkoholizace těla po přestávce..
V této době pacient pociťuje nepřiměřenou úzkost a vidí nejjednodušší sluchové a vizuální halucinace. 2. - 3. den takového stavu začíná postupně zakalení vědomí, což je jasným znamením závažného alkoholického deliria.
Co se děje
Fáze 1 závažného deliria tremens trvá přibližně 48 hodin.
Útoky alkoholické diliry v jakékoli formě jsou často doprovázeny pronásledovací mánií. Takové obavy však zpravidla nejsou hlavní. Halucinační vize, obvykle každodenní povahy, lišící se zápletkami spojenými s příjmem alkoholických nápojů, dávají mnohem větší zátěž psychice. Jejich charakteristickým rysem je však přesně agresivní chování pacienta..
U těžkých forem deliria je fyzická hyperreakce pacientů méně výrazná než v klasickém průběhu onemocnění. Člověk je veden k násilnému vzrušení přímo zdmi vlastního bytu. Duševní poruchy doprovázené halucinacemi a iluzemi se vyskytují mnohem méně často, a to navzdory skutečnosti, že vzrušení z duševních zkušeností je přítomno v poměrně intenzivní formě.
U pacientů s těžkým delirium tremens dochází k narušení funkcí těla, které jsou odpovědné za kontrolu pocitu hladu a žízně. Příznaky hypersymaticotonie jsou považovány za vnější příznaky onemocnění. Může to být například nepřirozeně lesklé oči, třes končetin, nadměrné pocení, dlouhodobá horečka, tachykardie, vysoký krevní tlak, zvýšený objem moči, dechová frekvence asi 22–24krát za minutu.
Známkou toho, že těžké období alkoholového deliria končí, je změna psychopatholonie pacienta. Pronásledovatelská mánie se zvyšuje a může mít paranoidní formu, i když fyzická aktivita je stále pasivní. Řeč člověka v této fázi vývoje syndromu se vyznačuje přesvědčením o nevyhnutelné smrti, zkáze. I přes jakékoli imaginární nebezpečí je však pacient stále zcela neaktivní..
Delirium tremens
Co je to delirium tremens?
Delirium tremens (také známý jako veverka nebo alkoholické delirium) je alkoholická psychóza. Je častěji pozorována u pacientů s 2. a 3. stadiem alkoholismu. Vyskytuje se několik dní po náhlém odběru alkoholu. Je doprovázeno poruchami vědomí, zrakovými, sluchovými a hmatovými iluzemi a halucinacemi.
Charakteristický je postupný nástup s prekurzory ve formě úzkosti, třesu končetin, bušení srdce, kolísání krevního tlaku, nespavosti nebo nočních můr. Možnými výsledky jsou úplné uzdravení, zotavení se zbytkovými účinky (poruchy paměti, psychoorganický syndrom) a smrt.
Delirium tremens je nejčastější alkoholická psychóza. Obvykle se bílkoviny rozvíjejí nejdříve po 7–10 letech pravidelného užívání alkoholu. Je detekován u pacientů s alkoholismem 2 a 3 stupně. V některých případech se může po násilných alkoholových excesech vyskytnout u lidí, kteří netrpí závislostí na alkoholu. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení se příznaky alkoholického deliria objevují vždy nějakou dobu po náhlém odběru alkoholu a nikdy - ve stavu intoxikace alkoholem.
Delirium tremens může být doprovázeno agresivitou, ale pacienti nejsou vždy agresivní. Někdy lze pozorovat opačný obraz: shovívavost, nadšení, pokusy o provedení některých ušlechtilých akcí ve prospěch ostatních (například vyhnat malé zelené muže, než se množí a začnou obtěžovat ostatní lidi). Pacienta však nelze považovat za bezpečného, i když se chová neškodně - jeho stav se může kdykoli změnit..
Alkoholické delirium je život ohrožující stav - bez léčby zemře asi 10% pacientů s veverkou na sebevraždu, nehody a komplikace vnitřních orgánů. Pokud máte podezření na nemoc, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od odborníků v oboru narkologie a psychiatrie..
Příčiny delirium tremens
Hlavní příčinou rozvoje alkoholického deliria je alkoholismus. Mezi rizikové faktory patří dlouhodobé pití alkoholu, užívání alkoholu nízké kvality (náhradní látky, technické tekutiny a farmakologické přípravky s vysokým obsahem alkoholu) a výrazné patologické změny ve vnitřních orgánech..
Kraniocerebrální trauma a anamnéza mozkových chorob mají určitý význam. Patogeneze tohoto onemocnění dosud nebyla objasněna, předpokládá se, že chronická intoxikace a metabolické poruchy v mozku hrají rozhodující roli..
Delirium tremens se často vyvíjí na pozadí silného duševního nebo fyzického stresu, například když je pacient pod vlivem alkoholu zraněn a končí na traumatologickém oddělení. Náhlé ukončení příjmu alkoholu v kombinaci se změnou prostředí, fyzickou bolestí a nepohodlí a úzkostí z traumatu se překrývají a zvyšují pravděpodobnost vzniku delirium tremens.
Podobná situace je pozorována při přijímání opilých pacientů na gastroenterologická, kardiologická a jiná oddělení. Doma k deliriu obvykle dochází, když pacienti náhle vystoupí z záchvatu kvůli exacerbaci somatické patologie.
Klasifikace
Existuje několik druhů alkoholického deliria:
- Klasické (nebo typické delirium). Příznaky onemocnění se objevují postupně. Ve svém vývoji onemocnění prochází řadou po sobě jdoucích stádií..
- Lucidní delirium. Charakteristický je akutní nástup. Chybí iluze a halucinace, převládají poruchy koordinace, třes, úzkost a strach.
- Porušené delirium. Existují dílčí halucinace. Klamné myšlenky jsou dílčí, nedostatečně formované. Existuje výrazná úzkost. Možné zotavení nebo přechod na jinou formu deliria.
- Profesionální delirium. Vyvíjí se jako typické delirium tremens. Následně jsou halucinace a bludy potlačeny, v klinickém obrazu začnou převládat opakované pohyby spojené s výkonem profesionálních povinností, oblékáním, svlékáním atd..
- Husitské delirium. Vyvíjí se z profesionálního deliria, méně často z jiných forem onemocnění. Je doprovázeno silným zakalením vědomí, výraznými somatovegetativními poruchami a charakteristickými poruchami pohybu.
- Atypické delirium. Obvykle se vyskytuje u pacientů, kteří dříve měli jednu nebo více alkoholických psychóz. Klinický obraz zahrnuje příznaky charakteristické pro schizofrenii.
Existuje také několik forem alkoholického deliria, při nichž jsou klinické projevy typické pro delirium tremens kombinovány s dalšími poruchami (oneroid, mentální automatismy atd.).
Příznaky deliria tremens
Klasické alkoholické delirium začíná postupně. V jeho průběhu se jasně rozlišuje prodromální období a tři fáze. Tato forma onemocnění je charakterizována kontinuálním průběhem, avšak přibližně v 10% případů se objeví 2 nebo 3 ataky, oddělené krátkými (až 1 den) světelnými intervaly. Delirium obvykle končí náhle, po dlouhém hlubokém spánku. Méně často dochází k postupnému vymizení příznaků. Trvání klasického deliria se pohybuje od 2 do 8 dnů, v 5% případů je zdlouhavý průběh.
V prodromálním období jsou pozorovány poruchy spánku (těžké noční můry, často v kombinaci s nočními nebo časnými probuzeními). Pacienti se cítí slabí a slabí. Nálada je snížena. U 1–2 dnů po ukončení užívání alkoholu se u některých pacientů objeví abortivní epileptiformní záchvaty. Předzvěstí deliria jsou někdy krátkodobé sluchové halucinace. Někteří pacienti nemají prodromální období.
- V první fázi delirium tremens převládají charakteristické poruchy nálady. Emoční stavy se rychle mění, úzkost a úzkost jsou nahrazeny euforií a vysokou náladou a po krátké době budou nahrazeny depresí a zoufalstvím. Řeč, pohyby a mimika jsou živé. Všechny uvedené příznaky vytvářejí dojem vnitřní úzkosti a jakési „nervozity“. Pacienti ostře reagují na jakékoli podněty: záblesky světla, zvuky, pachy atd. Pacienti mohou mluvit o některých živých obrazech a vzpomínkách, které se objeví v jejich myslích. Možné jsou občasné sluchové halucinace a zrakové iluze. Mělký spánek, časté probuzení doprovázené silnou úzkostí.
- Ve druhé fázi se objevují hypnagogické halucinace (halucinace v době usínání). Spánek zůstává povrchní, pacienti trpí nočními můrami. Po probuzení mají pacienti potíže odlišit své sny od reality. Ve dne jsou zaznamenány vizuální iluze, citlivost na vnější podněty se ještě zvyšuje.
- Při přechodu do třetí fáze dochází k nespavosti. Halucinace se stávají jasnými, četnými, téměř konstantní.
Pacienti s veverkou obvykle „vidí“ malá zvířata, méně často - fantastická monstra nebo skutečná velká zvířata. Často jsou pozorovány hmatové halucinace - v ústech je pocit malého cizího tělesa (například vlasů). Někteří pacienti mají sluchové halucinace, například úsudek nebo výhružné hlasy. Stav pacienta se postupně zhoršuje, stále více se „ponoří“ do alternativní reality. Ve výšce deliria jsou přítomny všechny typy halucinací:
- vizuální;
- sluchový;
- taktilní;
- čichový atd..
Pacientům se zdá, že se mění poloha jejich těla, cizí předměty se otáčejí, padají nebo se houpají. V představách pacientů vznikají scény s mimozemšťany, fantastickými tvory nebo skutečnými zvířaty. Vnímání času se mění, subjektivně se prodlužuje nebo zkracuje. Emoční stav a chování pacientů závisí na obsahu halucinací. Pacienti mohou:
- pokusit se uniknout;
- sbírat něco z oblečení nebo z okolních předmětů;
- vést dialog s neexistujícím partnerem atd..
Jsou pozorovány bludné konstrukce, ale bludy nikdy nedosahují stupně uspořádanosti charakteristické pro alkoholovou halucinózu. Dalším rozdílem od halucinózy je zvýšená pravděpodobnost. Pacienti se mohou přesvědčit, že vidí psaný text na prázdném listu papíru, slyší hlas na odpojeném telefonu atd..
Během aktivního dialogu se skutečným partnerem se psychotické projevy často stávají méně výraznými. V ranních a odpoledních hodinách se objevují světelné intervaly, večer a v noci se stav pacienta zhoršuje.
Na konci třetí fáze pacienti vycházejí z deliria, obvykle - náhle, méně často - s postupnou vlnovitou redukcí příznaků.
Vyvíjí se silná astenie, jsou pozorovány výkyvy nálad od nadšené sentimentality k depresím a slzám. Pacienti si dobře pamatují své halucinace, ale těžko si pamatují skutečné události během období nemoci. U žen se často objevuje subdeprese nebo deprese, u mužů mírná hypomanie.
Jiné typy delirium tremens jsou diagnostikovány méně často než klasické. Profesionální a přehnané delirium je považováno za zvlášť závažné. U nich jsou častěji než u jiných forem onemocnění pozorována úmrtí.
Profesionální delirium je charakterizováno postupným zhoršováním klinického obrazu s rostoucí monotónností afektivních a pohybových poruch. S přehnanou formou onemocnění převládají jednoduché základní pohyby (popadání, popadnutí atd.), Nesouvislá řeč, autonomní a neurologické poruchy. Může být detekována hluchota srdečních zvuků, zvýšené dýchání a srdeční frekvence, prudké výkyvy krevního tlaku, zvýšené pocení, silná hypertermie, silný třes, poruchy koordinace a změny svalového tonusu.
Komplikace
Nemoc může být komplikována následujícími podmínkami:
- alkoholická akutní pankreatitida;
- pneumonie (míra vývoje asi 30%);
- alkoholická myokardiopatie;
- selhání jater;
- otok mozku;
- akutní selhání ledvin;
- porušení rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha;
- rhabdomyolýza.
Léčba deliria tremens
Pokud je stav indikován, je nutné urgentně hospitalizovat na narkologickém nebo psychiatrickém oddělení. Provádějí detoxikační terapii a opatření k normalizaci životních funkcí. V počátečních fázích se používá plazmaferéza a metoda nucené diurézy. Během infuzní terapie jsou pacientům podávány fyziologické roztoky (včetně roztoku chloridu draselného k prevenci hypokalémie), glukóza, rheopolyglucin, acesol, sterofundin atd. Předepisují se vitamíny a nootropika.
Psychotropní léky jsou často neúčinné, takže se ne vždy používají. Indikací pro jmenování psychotropních léků je nespavost, silná úzkost a psychomotorická agitace. Použití:
- fenazepam;
- diazepam;
- hexobarbital atd..
Psychotropní léky jsou kontraindikovány v případě přehnaného a profesionálního deliria. Léčba všech forem alkoholického deliria provádí narcolog s neustálým sledováním funkcí životně důležitých orgánů.
Předpověď
Prognóza deliria tremens závisí na formě onemocnění a na včasnosti léčby. U typických delirium tremens dochází ve většině případů k zotavení. U některých pacientů lze pozorovat reziduální účinky ve formě psychoorganického syndromu a poruchy paměti různé závažnosti. Současně (zejména při absenci léčby) nelze vyloučit pravděpodobnost vzniku závažných komplikací z vnitřních orgánů. Pravděpodobnost úmrtí dramaticky stoupá u těžké psychózy.
Prognosticky nepříznivé příznaky jsou těžká hypertermie, střevní paréza, akutní kardiovaskulární selhání, paréza očních svalů, hluboké zhoršení vědomí, záškuby svalů, zhoršené močení, močová a fekální inkontinence a zvýšené dýchání po dobu 48 dechů za minutu. I když je výsledek příznivý, je třeba si uvědomit, že u všech pacientů s alkoholickým deliriem při pití alkoholu riziko vzniku druhé psychózy prudce stoupá.
Delirium tremens - smrtící alkoholická psychóza
Ve vtipech, že se alkoholici nejvíce bojí veverek, je jen zrnko vtipu. Skutečná zvířata samozřejmě vůbec neděsí lidi se škodlivou závislostí a předmětem jejich strachu je delirium tremens, které se lidově říká „veverka“. Delirium tremens také není vůbec lékařský termín. Tato známá fráze je populární název pro nejnebezpečnější alkoholové psychózy, delirium na pozadí prudkého odmítnutí etanolu. První „příchod veverky“ bez léčby ve více než 20% případů končí fatálně a pravděpodobnost úmrtí s opětovným rozvojem psychózy se zvyšuje na téměř 40%.
Delirium tremens: příčiny vývoje, první příznaky a jednoznačné příznaky
Na první pohled je odhodlané odmítnutí alkoholika z alkoholu požehnáním, protože ukončení zneužívání bude mít pozitivní vliv na zdraví a společenský život člověka. Závislost na alkoholu je však velmi zákeřná: závislost na ethanolu se vyvíjí na psychologické i fyzické úrovni. Nervový systém alkoholika si na ethylalkohol zvykne natolik, že bez něj nemůže plně fungovat. Právě kvůli fyzické závislosti po opuštění alkoholu dochází k abstinenci - alkoholickému deliriu.
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení nemá delirium tremens nic společného s opilstvím. Delirium se vyvíjí u opilých alkoholiků, kteří náhle přestanou pít. Ve více než 70% případů je důvodem přerušení záchvatu buď silné zhoršení blahobytu, nebo nutnost vrátit se do práce. První příznaky abstinenčního syndromu se nejčastěji objevují 2–3 dny po opuštění alkoholu, kdy již byl z těla odstraněn veškerý ethanol. V některých případech se však delirium může vyvinout později - po 4–6 dnech střízlivosti..
Abstinenční syndrom ohrožuje především alkoholiky se 2 a 3 stupni závislosti, kteří zneužívají alkohol po dobu nejméně 5-7 let. Ale občas je „veverka“ diagnostikována u pacientů s 1. stupněm závislosti a u těch, kteří užívali alkoholové náhražky (kosmetická mléka, technické tekutiny atd.).
Alkoholické delirium se vyznačuje toxickým poškozením mozku. Stupeň poškození centrální nervové soustavy a závažnost průběhu syndromu závisí na obecném zdravotním stavu alkoholika, zkušenostech se závislostí a délce předchozího záchvatu. Po prvním skutečném záchvatu nemusí být abstinenční syndrom příliš závažný bez charakteristických příznaků delirium tremens. Pokud alkoholik nepřestane pít, hrozí mu po příštím záchvatu rozšířené delirium s halucinacemi a delirium.
Příznaky deliria tremens
Delirium tremens, stejně jako abstinenční příznaky jiných léků, se postupně vyvíjí a prohlubuje. První příznaky deliria se obvykle objevují ve dnech 2-3 střízlivosti, večer a v noci. Předzvěstí psychózy kovového alkoholu jsou:
rostoucí pocit úzkosti;
neurčitý pocit přítomnosti někoho jiného;
poruchy spánku a noční můry;
třes rukou a nohou;
neustálé skoky krevního tlaku;
zvýšení bolesti hlavy;
zarudnutí kůže na obličeji a krku;
nevolnost a zvracení;
neustálý pocit žízně a sucho v ústech;
zvýšení tělesné teploty až na 37,5-38 ° C;
záchvaty (asi 12% případů).
Ráno se alkoholik může trochu zlepšit. Fyzické projevy nezmizí, ale pocit strachu a úzkosti zmizí. Je důležité si uvědomit, že úleva během denního světla je takzvané lucidní okno a není známkou zotavení. Těchto pár hodin je třeba využít k vyhledání pomoci u psychiatra nebo narkologa.
Pokud alkoholikovi po prvních známkách abstinence nepomůže, jeho stav se o 2-3 dny zkomplikuje. S nástupem temnoty se úzkost a strach znovu vrátí; budou k nim přidány vizuální a sluchové halucinace. Rovněž se zhorší fyzická pohoda pacienta - teplota vzroste na 38-39 ° C, tlak se zvýší, kvůli silné nevolnosti bude nemožné jíst.
3. až 3. den po nástupu prvních příznaků se delirium prohloubí do stavu, který se lidově nazývá delirium tremens. Rozšířené delirium se vyznačuje děsivými zrakovými, sluchovými a hmatovými halucinacemi, deliriem, zhoršením paměti, nespavostí, horečkou až do 39-40 ° C, bledostí kůže. Tento stav může trvat až 5-6 dní bez léčby..
Delirium tremens - jak zacházet s alkoholickým deliriem
Delirium tremens, hovorově nazývané „veverka“, je velmi obtížný a nebezpečný stav, ke kterému dochází, když přestanete pít alkohol po hojném „úpalu“. Tento stav je mnohými vnímán jako přirozený výsledek alkoholismu, jeho poslední fáze; skutečně se stává, že pacient spáchá sebevraždu. Mezitím je tento stav docela léčitelný..
Pojem „delirium tremens“: co to je?
Toto onemocnění je také druhem kovově alkoholických psychóz. Delirium tremens je jakoby poslední fází syndromu z odnětí alkoholu a jeho první příznaky se mohou objevit i v průběhu „abstinenčního syndromu“.
Alkoholické delirium se objevuje během druhé nebo třetí etapy alkoholismu, nějakou dobu po ukončení pití alkoholu.
Jeho hlavní rysy:
- vztekat se;
- různé druhy halucinací;
- zimnice;
- Zvýšení teploty.
V některých případech může delirium tremens, jehož příznaky jsou obzvláště aktivní, vést k úmrtí pacienta. Během alkoholického deliria si pacient může způsobit hrozné poškození.
Stává se, že delirium tremens se vyvíjí v době silné intoxikace, ale takové případy jsou poměrně vzácné. K nástupu deliria obvykle dochází druhý, nebo dokonce pátý den po ukončení pití alkoholu. Nemoc alkoholika často předstihne náhle, když to nejméně čeká.
Často se věří, že během delirium tremens se pacient musí chovat agresivně. Ve skutečnosti je to jen jeden z možných projevů nemoci. Často se to děje jiným způsobem: člověk trpící touto poruchou je navenek veselý, veselý, dobromyslný a společenský. Neměli bychom však přeceňovat veselou povahu pacienta: jeho nálada v tomto stavu je velmi nestabilní a může se kdykoli změnit. Proto i v tomto případě oběť potřebuje naléhavou lékařskou pomoc..
Příčiny výskytu
Hlavní příčinou delirium tremens je dlouhodobé pití. Onemocnění se může objevit jak u chronických alkoholiků, tak po dlouhém záchvatu. Mechanismus vývoje deliria tremens ještě není zcela objasněn, ale předpokládá se, že hlavní roli v tom hraje intoxikace mozku a závažné metabolické poruchy..
Nástup onemocnění je pravděpodobnější v důsledku některých faktorů: může to být užívání alkoholu nízké kvality a jeho náhrad (například technických a farmakologických tekutin), patologické poruchy vnitřních orgánů, zejména jater, stejně jako onemocnění mozku, traumatické poranění mozku.
Formy a stadia onemocnění
Delirium tremens, jehož příznaky mohou být velmi rozmanité, má mnoho odrůd, což je způsobeno odlišnou povahou užívání alkoholických nápojů.
- Klasický - vyvíjí se postupně, prochází určitými stádii, má celou řadu příznaků.
- Lucidic - tento typ delirium tremens se vyvíjí akutně, zatímco delirium a halucinace nejsou pozorovány, ale dochází ke zhoršení koordinace pohybů, pocitu strachu a úzkosti.
- Abortivní - se silnou úzkostí a bludy a halucinace jsou nevýznamné.
- Profesionální - vyznačuje se amnézií a automatizovaným chováním: pacient může provádět pouze stereotypní pohyby spojené s oblékáním, svlékáním a výkonem určitých profesionálních povinností.
- Mussitating - tento typ delirium tremens je pokračováním profesionální odrůdy, zatímco pacient má vážné zakalení vědomí, poruchy pohybu a poškození vnitřních orgánů a tělesných systémů.
- Atypické - má určitou podobnost se schizofrenií. Tento typ delirium tremens se často vyskytuje u alkoholiků, kteří již dříve utrpěli jeden nebo více případů tohoto onemocnění..
Porážka vnitřních orgánů se v zásadě může vyvinout u jakéhokoli typu onemocnění. Zaznamenává se také poškození paměti.
Klasické delirium tremens má ve svém vývoji tři fáze. Nejprve jsou zaznamenány výkyvy nálady, povznesený a veselý stav se může náhle a nečekaně změnit na úzkost, agresi, strach. Pacient v této fázi může být velmi upovídaný, mluvit o svých vzpomínkách a obrazech, které vznikají ve vědomí..
Ve druhé fázi se objevují halucinace, zejména v době usínání, extrémně povrchní spánek doprovázený nočními můrami. Po probuzení nemusí pacient rozlišovat mezi snem a realitou..
Ve třetí fázi se halucinace stávají obzvláště živými a téměř stálými, pacient začíná nejen vidět a slyšet „bytosti z jiného světa“, ale také je cítit svým tělem, v ústech mu „mohou běžet“ drobní tvorové (například hmyz). V této poslední fázi se také výrazně liší sluchové halucinace - pacient slyší výhružné nebo odsuzující hlasy.
Příznaky deliria tremens
Průběh klasické formy delirium tremens je kontinuální, nemoc se vyvíjí postupně; u některých pacientů se však jeví jako několik záchvatů oddělených světlými prostory. Nemoc končí náhle po dlouhodobém spánku. Standardní forma alkoholického deliria netrvá déle než osm dní, ale nejčastěji končí mnohem dříve (třetí - čtvrtý den). Ve velmi vzácných případech se onemocnění prodlužuje..
Abstinenční příznaky předcházející delirium tremens jsou často chápány jako prodromální stádium onemocnění. V této fázi se často vyskytují poruchy spánku: sny se stávají obtížnými, jsou pozorována častá probuzení. V některých případech však prodromální stádium není doprovázeno žádnými příznaky, což může způsobit, že se nic strašného neděje. Pacient může jít ráno do práce nebo dělat jinou obvyklou věc. Brzy však pocítí skutečný „úder“, jehož účinek je umocněn právě náhlým výskytem.
Když se začne rozvíjet psychóza, pacient začne násilně fantazírovat; představuje fantastická nebo realistická stvoření, postupně přestává vnímat realitu úplně. Začne vést dialogy a hádky s imaginárními partnery, zdá se mu, že se po něm plazí hmyz a další malí tvorové; také si myslí, že čas se neustále zrychluje a zpomaluje a okolní objekty se pohybují náhodně.
Je zvláštní, že člověk s delirium tremens může být přesvědčen o těch nejneuvěřitelnějších věcech. Takoví lidé například snadno uvěří, že vidí text na úplně prázdném kousku papíru nebo slyší hudbu z vypnutého přijímače. S pacientem se můžete bavit, ale jeho odpovědi se postupem času stávají méně smysluplnými a logickými, mluví stále více a více na místě. Halucinace se časem zesilují, zatímco během dne ustupují, pacientova mysl se rozjasňuje a večer se „démoni“ znovu vracejí. Halucinace lze také zmírnit neustálým rozhovorem s pacientem. Obecně se závažnější a škodlivější příznaky delirium tremens vyvíjejí, jsou-li zcela osamocené..
Když je možné onemocnění zastavit, pacienti si sotva pamatují, co se jim vlastně stalo během delirium tremens, ale halucinace si dobře pamatují. Po určitou dobu přetrvávají duševní poruchy - výkyvy nálady, astenie; ženy mohou trpět depresemi a muži mohou mít mírnou hypománii.
Jiné formy onemocnění jsou pozorovány mnohem méně často než klasické. Mají specifické sady příznaků. Přehánění delirium tremens se tedy vyznačuje nekoherentní řečí, tachykardií, těžkým dýcháním, zhoršenou koordinací pohybů, třesem, hypertermií, zvýšeným pocením a dalšími projevy. U profesionálního typu onemocnění se stav pacienta postupně zhoršuje, jsou pozorovány pohybové poruchy, jejichž stupeň se časem zvyšuje.
Důsledky delirium tremens
Navzdory skutečnosti, že tento stav postupně prochází, může způsobit spoustu komplikací. Může to být vážné poškození vnitřních orgánů, poškození paměti, psychoorganický syndrom. Chování člověka, který trpěl alkoholickým deliriem, se může výrazně změnit a poté se může stát skutečně nebezpečným pro sebe i pro ostatní. V některých případech alkoholické delirium končí smrtí pacienta..
Jak zacházet s alkoholickým deliriem
Pacienti trpící delirium tremens by měli být bezpodmínečně hospitalizováni v narkologickém nebo psychiatrickém oddělení. V nemocnici podstupují detoxikační procedury, obnovují životní funkce a jsou jim také předepisována nootropika, vitamíny a některé další léky. V některých případech lze použít psychotropní léky, ale to se děje pouze ve výjimečných případech, protože jsou obecně neúčinné pro léčbu alkoholického deliria. Kromě toho nejsou povoleny psychotropní léky pro pracovní nebo přehnané delirium tremens. Důležitou součástí léčby je doplnění nedostatku tekutin a minerálních solí v těle pacienta..
Doma je léčba delirium tremens možná, pouze pokud je v nejranějším stádiu. V takových případech se obvykle používá fenazepam, který pacient užívá několik dní. Pokud to nepomůže a stav pacienta se jen zhorší, můžete zkusit silnější léky. Odborníci však nedoporučují samoléčbu, ale okamžitě se poraďte s lékařem.
Jedinou prevencí alkoholického deliria je zdravý a střízlivý životní styl. Je známo, že abstinenční příznaky, které přecházejí do alkoholického deliria, se nevyvíjejí v první fázi alkoholismu. To znamená, že byste se neměli příliš unášet alkoholickými nápoji. Pokud chcete pít, je lepší upřednostňovat kvalitní nápoje. Pokud má člověk duševní poruchy nebo intelektuální problémy, důrazně se doporučuje, aby se alkoholu vůbec nedotýkal, protože v těchto případech se dramaticky zvyšuje pravděpodobnost vzniku deliria.
Příběhy přeživších akutní psychózy
Lidé, kteří zažili alkoholické delirium, si na tyto dny často vzpomínají s neskrývanou hrůzou a znechucením. Jeden z nich vyprávěl, jak v tomto stavu šel na toaletu a zkusil si podříznout ruce žiletkou. Naštěstí se tepny nedotkl, takže přežil.
Další nešťastník si vzpomněl, jak jeho nemoc začala. Šel kouřit do kuchyně a najednou si všiml, jak ve velké místnosti na křesle ležela useknutá hlava jeho babičky, která už dávno zemřela. Byl tak vyděšený, že křičel na celý dům a pokusil se vrátit do ložnice, ale ze dveří vykukli duchové.
Další příběh vypráví, jak si v jedné vesnici obyvatel záchvatu alkoholického deliria spletl manželku s kuřetem a běžel za ní se sekerou, dokud nezabil.
Halucinace u pacientů uprostřed deliria se neliší v rozmanitosti, nejčastěji se opakuje několik standardních grafů. Existují však také nestandardní vize. Někteří během nemoci byli obrazy jejich zesnulých příbuzných, kteří jim nadávali, vyhrožovali nebo naopak podporovali a radili, jak co nejdříve uklidnit utrpení. Jeden z nešťastníků si myslel, že k němu domů přišli důstojníci FSB, kteří byli vlastně bandity; mluvili o něm s domácností a údajně říkali, že je třeba ho zabít, protože se jim jeho byt líbil.
