Psychosomatické poruchy během těhotenství

Hysterické poruchy jsou častější v 1. a 3. trimestru těhotenství než ve 2. trimestru těhotenství. S nechtěným těhotenstvím se v 1. trimestru rozvine úzkost a deprese. Ve 3. trimestru panují obavy z nadcházejícího porodu a úzkosti spojené s nejistotou normálního vývoje plodu.
Těhotenství je faktor, který může mít pozitivní i negativní dopad na stav ženské psychiky. V prvním případě máme na mysli zlepšení stavu pacientů s neurózami (zejména hysterie a alkoholismus), zmírnění průběhu endogenní deprese.

Druhy psychosomatických poruch možné během těhotenství a po porodu

Těhotenství však může přispívat k projevu již existujících duševních poruch. Může dojít k dekompenzaci psychopatie v důsledku identifikace podřadnosti endokrinně-diencefalického systému, ke které dochází bez zjevného důvodu v 6-8 měsících těhotenství; současně se stav pacientů může zlepšit pouze několik měsíců po porodu.
Možná primární výskyt duševních poruch během těhotenství, které jsou předzvěstí endogenních psychóz, když mají pacienti nepřiměřenou úzkost, úzkost, strach z poruch spánku.
Možné jsou depresivní stavy se sebevražednými sklony. Vývoj na. počáteční fáze těhotenství, reaktivní deprese se ve většině případů zastaví na 4-5 měsících těhotenství, a to i v případech, kdy situace zůstává nevyřešena.
V případě výrazných psychopatických charakterových rysů se však deprese prodlužuje a pokračuje až do konce těhotenství. Afektivní poruchy projevující se před porodem se nejčastěji vyskytují s převahou úzkostných příznaků (úzkostné obavy z výsledku těhotenství, možnosti potratu, vlastní smrti atd.).
Během těhotenství a laktace je třeba se benzodiazepinům vyhnout kvůli riziku respirační deprese u novorozence a možnosti abstinenčních příznaků. Lithium je zastaveno na tři měsíce těhotenství, ale později, pokud je to nutné, může být obnoveno; s nástupem porodu je lék znovu zrušen. Matky užívající lithium by neměly kojit své děti. Během těhotenství byste se měli zdržet užívání TCA nebo antipsychotik, pokud neexistují extrémní náznaky pro jejich jmenování..

Varianty psychosomatických poruch

Falešné těhotenství, které psychiatři v minulosti popisovali jako „nervové těhotenství“, je ukázkovým příkladem psychogenní dramatizace. Tento fenomén, který je dnes velmi vzácný, ukazuje, do jaké míry a v jakých mezích se může ženské tělo pod vlivem autosugesčních reprezentací změnit. K fiktivnímu těhotenství dochází nejčastěji u žen, které jsou svobodné, ovdovělé nebo žijí v izolaci. Obvykle je to způsobeno pouze silnou touhou po těhotenství, ale v některých případech je to pozorováno při pohlavním styku s pocitem viny. V těchto případech vyvstává myšlenka na těhotenství, které lze poté napravit s bludným přesvědčením po mnoho měsíců a dokonce let i přes negativní výsledky porodního vyšetření..
Stejně jako pacientky se skutečnými bludy se tyto ženy nehodí k nápravě racionálními argumenty. Vyznačují se nejen subjektivními pocity, které jsou součástí normálního těhotenství, jako je například pocit nevolnosti, zvracení, zvláštní stravovací návyky, pocit těžkosti v břiše. Mnoho z nich dokonce zažívá pocit pohybu dítěte v těle, nástup kontrakcí. Je pozorováno typické překrvení mléčných žláz, pigmentace kolem bradavek, někdy dokonce sekrece mleziva, v některých případech jsou detekovány změny v děložním čípku a vnějších pohlavních orgánech, jak je to pozorováno ve skutečném těhotenství. Žena rychle získává váhu, jsou zaznamenány všechny vnější příznaky těhotenství. Chemické a biologické těhotenské testy zůstávají negativní. V případech falešného těhotenství je terapeuticky nepravděpodobné, že najdou podporu pro verbální psychoterapii, protože tyto ženy se obvykle neochvějně drží svých představ..
Couvadův syndrom (fr. Couvades - inkubace vajíček) se vyskytuje u manžela v prvních měsících těhotenství jeho manželky: nevolnost, slabost ráno a často - bolesti zubů. Tento stav trvá několik týdnů..
Při potratu, zejména při opakovaném potratu, se u poloviny žen objeví depresivní porucha.

Duševní poruchy po potratu

Je známo, že 14–20% všech klinicky diagnostikovaných těhotenství končí spontánními potraty. Mentálnímu zpracování potratů v klinické praxi a vědeckém výzkumu se však již dlouho nevěnoval velký význam, protože většina spontánních potratů nastává v raných fázích těhotenství. Na základě myšlenky, že souvislost s rostoucím plodem vzniká později, přinejmenším když se objeví pohyby dítěte, se lékaři obvykle omezují na radu, aby co nejdříve znovu otěhotněli a zapomněli na potrat. Data z nedávného výzkumu však ukazují přítomnost silných a přetrvávajících zármutkových reakcí, které jsou srovnatelné s reakcemi popsanými při ztrátě blízkých..

Příznaky duševních poruch
Současně se objevují příznaky smutku (smutek, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku, úzkost, snížená celková aktivita, myšlenky na zesnulé dítě, opakující se sny), stejně jako intenzivní projevy hněvu a nepřátelství vůči zdravotnickému personálu, pocit závisti matek a těhotných žen, výčitka a vina, sebevražedné myšlenky a strach ze smrti. Obzvláště evidentní je napětí v partnerství a měnící se vztah ke stávajícím dětem, od zanedbávání až po nadměrné obavy a úzkost. Pokud jsou identifikovány příčinné faktory, bylo zjištěno, že významná část potratů (25–50%) není způsobena organickými příčinami (například chromozomálními abnormalitami, infekcemi v časném těhotenství, změnami děložního čípku nebo samotné dělohy během probíhajícího těhotenství)..
Kromě toho se ukázalo, že při obvyklých potratech (více než třech) vede díky zvýšené pozornosti lékařů a do značné míry bez ohledu na povahu použité léčby rada lékařů k prodloužení dalšího těhotenství. Zde je třeba věnovat pozornost jak duševnímu stavu těhotné ženy, tak psychosociálním faktorům, včetně lékařské péče. Rovněž je třeba předpokládat, že opakované potraty vytvářejí začarovaný kruh strachu, deprese a psychosomatických vjemů, které přispívají k novému potratu v důsledku neuroendokrinních změn a zvýšené kontrakce dělohy. Spolu s vyjasněním této otázky po spontánním potratu je důležité věnovat pozornost smutku a duševní reakci ženy, která velmi potřebuje informace a rady. Je nutné jí tyto rady dávat při rozhovorech a informovat ji o psychických důsledcích spontánního potratu..
Dříve nezákonné i legální lékařské potraty, které mohou mít za následek sterilitu, často vedou k vážným vnitřním konfliktům. Mentálně nerafinovaný potrat, zejména pokud se na něm manžel nepodílí a není za něj odpovědný, a žena byla nucena dělat si vše sama, vede ke vědomému nebo nevědomému konfliktu a pocitu viny s mnoha doprovodnými funkčními a psychosomatickými poruchami, zatímco pocit viny je možný před manžel, zhoršení mezilidských a sexuálních vztahů. Po vakuovém potratu v první triádě těhotenství jsou negativní psychické a sociální důsledky velmi vzácné..

Výskyt chronického duševního traumatu během spontánního potratu
Spontánní potrat u 12% žen vede k akutnímu nebo chronickému duševnímu traumatu. U některých žen umělé ukončení těhotenství velmi často vyvolává pocit lítosti, viny, strachu z následků, někdy se vyvíjí neuróza.
Vznik neurotických syndromů po potratu je také spojen s centrálními nervovými mechanismy regulace endokrinního systému, který, jak víte, zahrnuje ovariálně-hypofýzově-nadledvinovou skupinu žláz s vnitřní sekrecí. Neuroendokrinní a metabolické změny se objevují během normálního těhotenství; objevují se také po potratu. Pokud dojde k přerušení těhotenství, dojde k restrukturalizaci nařízení stejným způsobem; to může vést k dekompenzaci, často v kombinaci s psychogenií. Po potratu se může snížit reaktivita těla, adaptace nervového systému atd..
Nepředvídaná bezdětnost pro ženu je bezpochyby extrémním psychickým stresem, který se zase může stát základem mnoha patologických mentálních a psychosomatických reakcí. Současně je často pozorována dlouhodobá deprese, prudké výkyvy nálady trvající měsíce, nadhodnocené nápady s amenoreálními fázemi, které mohou vést k falešnému těhotenství.
Pacienti potřebují ujištění, odrazení; moderní antidepresiva se používají k úlevě od hyperestenicity a někdy falešného nastavení. Lékařská pomoc a podpora mohou být velmi užitečné, ale v první řadě je nutné pokusit se ženu odvrátit od touhy mít dítě, které se jí zmocnilo, a nasměrovat ji na jiné úkoly a jiný smysl života..

Duševní poruchy v poporodním období

Poruchy nálady po porodu. Krátkodobé epizody podrážděnosti, emoční lability, bezdůvodných slz, napětí - takové jevy jsou často pozorovány při prvním porodu, který měl předmenstruační napětí. Tyto poruchy jsou nestabilní a spontánně vymizí během několika dní bez zvláštní lékařské péče. Avšak 2 týdny po porodu se u 10–15% porodních žen objeví únava a úzkost a někdy výrazné fobické příznaky. To obvykle trvá několik měsíců a 4% - více než rok. Mluvíme o poporodních depresích, které se významně liší - od mělké, dystymické úrovně (častěji hysterická, s podrážděností, poruchami konverze, poruchami spánku) až po závažnější, což odpovídá obrazu velké depresivní epizody.
Smysluplný komplex rozšířené fáze je častěji představován úzkostlivými obavami o život požadovaného dítěte, méně často se dostávají do popředí hypochondriální fóbie a strach o vlastní zdraví. Ve struktuře syndromu dominují jevy negativní afektivity - apatie, mentální anestézie, odcizení emocí (bolestivý pocit neschopnosti cítit lásku ke svému manželovi, dítěti), někdy doprovázené sebevražednými myšlenkami.

Vlastnosti léčby duševních poruch u těhotných žen a žen při porodu

V těchto případech mají psychologické a sociální intervence obvykle stejně důležitou roli jako antidepresiva..
Při depresi, která se projevuje nebo zhoršuje během těhotenství, je lékař povinen zvolit si mezi nutností farmakoterapie na jedné straně a prevencí rizika pro zdraví plodu a novorozence (riziko vrozených malformací, před- a novorozeneckých komplikací atd.) - s jiný. Při rozhodování o takové alternativě (přínos pro matku a potenciální riziko pro dítě) je brána v úvahu řada okolností, včetně možnosti negativního dopadu na vývoj těžkého duševního stavu matky během těhotenství..
Psychotropní léky jsou těhotným ženám předepsány, pokud je to nezbytně nutné podle přísných klinických indikací: v případě závažných afektivních projevů s úzkostí, agitací, poruchami spánku a chuti k jídlu, zhoršujících somatický stav těhotných žen a porodných žen, se sebevražednými myšlenkami a sklony.
Psychotropní léky, které procházejí placentou nebo mateřským mlékem, mohou mít nepříznivý účinek na plod nebo novorozence. Mikrozomální enzymy fetálních jater mají nižší aktivitu a jsou v nižší koncentraci ve srovnání s dospělými játry, což prodlužuje a zvyšuje účinek léků. V prenatálním období se hematoencefalická bariéra ještě plně nevytvořila a nezralý centrální nervový systém je obecně citlivější na působení drog. Ve stadiu embryogeneze, stejně jako v časném postnatálním (neonatálním) období ontogeneze, není vývoj těchto životně důležitých struktur dokončen, což může zvýšit toxický účinek psychotropních látek na plod i na novorozence. Mezi takové účinky patří potenciálně reverzibilní účinky závislé na dávce, které lze zesílit, protože metabolické systémy ještě nejsou plně vyvinuty. Kontinuální užívání léků pro těhotné ženy může vést k drogové závislosti plodu a v konečném důsledku k rozvoji abstinenčního syndromu u novorozence.
Navíc nelze zcela vyloučit teratogenní účinek antidepresiv. V tomto aspektu je třeba při léčbě těhotných a kojících matek nejprve odmítnout užívání léků ze skupiny nevratných inhibitorů MAO..
Riziko teratogenního účinku je při užívání léků třídy A minimální. Mezi ně patří SSRI (fluoxetin - Prozac, Sertralin - Zoloft, Citalopram - Cipramil), se zavedením kterých nebyl ani v experimentu, ani v klinické praxi teratogenní účinek zjištěn.
Podle předběžných údajů následného pozorování po dobu 12 měsíců u dětí, jejichž matky užívaly SSRI (fluoxetin, sertralin) během těhotenství nebo kojení, nebyly zaznamenány žádné nepříznivé účinky na vývoj dítěte (Stowe ZN, 1995; Stowe ZN, Nemeroff C V., 1996).
Se zavedením léků třídy B (imipramin - melipramin, klomipramin - anafranil, doxepin - sinequan) na klinické úrovni nejsou v současné době identifikovány žádné přesvědčivé údaje o zvýšeném riziku vad embryonálního vývoje plodu v souvislosti s jejich užíváním během těhotenství..
Užívání TCA třídy B, tj. Léků s prokázanou teratogenitou (amitriptylin, nortriptylin), vyžaduje zvláštní péči (oprávněnou pouze v extrémních život ohrožujících situacích pro pacienta) v souvislosti s hrozbou poruch vývoje plodu.
Včasné odhalení deprese projevující se během těhotenství má pro úspěšnou léčbu velký význam. Díky tomu je možné provádět šetřící psychofarmakoterapii - úlevu od afektivních poruch v dosud nevyvinutém stádiu pomocí nízkých dávek léků v krátkých kurzech. Užívání psychotropních látek je v takových případech také prevencí poporodní deprese..

Poporodní psychózy

Výskyt poporodní psychózy je jeden z pěti set porodů. Častěji se vyskytují u prvorodiček, kteří v minulosti trpěli vážnými hysterickými poruchami, s rodinnou anamnézou hysterických poruch; u těch, které porodily mimo manželství, byly po porodu pozorovány psychózy během prvního a druhého týdne po porodu, zřídka během prvních 2 dnů.
Klinický obraz je tří typů: akutní organické, afektivní nebo schizofrenní syndromy. Dominují (80%) afektivní, zejména manické poruchy. Kterákoli z těchto možností zahrnuje dezorientaci a další organické příznaky..
Je velmi důležité zjistit postoj matky k dítěti. U těžké deprese vede myšlení k tomu, že je dítě podřadné, k pokusu zabít kojence „aby ho zachránil před budoucím utrpením“. U schizofrenie si matka může být jistá, že dítě je nenormální nebo že v sobě nese zlo - existuje vysoké riziko pokusu o vraždu dítěte i pokusů o sebevraždu (jako při depresi).
U deprese použijte ECT (elektrokonvulzivní terapie) a v méně naléhavých případech antidepresiva. U schizofrenie jsou indikována fenothiazinová neuroleptika. Pokud nedojde ke zlepšení během několika dnů, jsou předepsány ECT + fenothiaziny.
Míra recidivy deprese po opakovaných a následujících porodech je 15–20%. U nejméně poloviny žen s poporodní depresí se u schizofrenie nad rámec porodu rozvinou depresivní poruchy..

Pro přidání komentáře musíte být přihlášeni..

Těhotenství a problémy duševního zdraví

Mezi těhotenstvím a duševními poruchami (schizofrenie a afektivní onemocnění) existuje úzký vztah. Je známo, že u žen s anamnézou duševních poruch zvyšuje těhotenství a porod riziko opětovného výskytu těchto poruch.

Děti těchto žen jsou vystaveny vysokému riziku vzniku stejné duševní poruchy. Těhotenství a porod u žen s duševními poruchami proto mohou být komplikovanější a nebezpečnější než u zdravých žen..

Je známo, že perinatální období je plné obav a plné emočních poruch. Pro mnohé představuje období zrání, kdy jsou změny v endokrinních funkcích a představách o jejich těle doprovázeny konflikty spojenými s mateřstvím, rodinou a dalšími vztahy. Po porodu je 20 až 40% žen tak či onak „depresivních“.

Poporodní psychózy se však zásadně liší od „blues“ a ve většině případů souvisejí se schizofrenií nebo afektivními psychózami. Před příchodem antibiotik a moderních porodnických technik nebylo možné tento druh psychózy snadno odlišit od toxické psychózy doprovázející porod. Nyní je jasné, že poporodní psychózy lze zpravidla klasifikovat jako schizofrenii nebo poruchy nálady a podobné poruchy lze nalézt v rodině..

Jednotlivci, u nichž je vysoké riziko rozvoje duševní poruchy, by měli při rozhodování o narození dítěte vzít v úvahu dopad duševní poruchy na těhotenství a blahobyt svých nenarozených dětí. Jak se stále více uznává a uznává význam genetických faktorů při vzniku duševních poruch, věnuje se větší pozornost genetickému poradenství u jedinců náchylných k těmto poruchám..

Hlavní typy duševních poruch - schizofrenie a afektivní poruchy - se zásadně klinicky liší, což obvykle umožňuje správnou diagnózu. Nepřímým důkazem jejich rozdílu může být skutečnost, že antidepresiva a uhličitan lithný jsou účinné při léčbě afektivních poruch, nikoli však schizofrenie, a že příbuzní pacientů s afektivními psychózami jsou na schizofrenii relativně vzácně nemocní a naopak..

Schizofrenie po porodu

Pokud jde o genetické poradenství, je nezbytná přesná diagnóza. Byla vyvinuta výzkumná kritéria [Spitzer et al.], Která umožňují jasně vymezit studované syndromy duševních poruch. To pomáhá vyhnout se nebezpečí diagnózy založené na jediném příznaku..

Většina psychiatrů souhlasí s tím, že schizofrenie se vyznačuje převahou poruchy myšlení, která se vyznačuje tím, že pacientovy asociace jsou přerušované a on začíná myslet zmateně, bizarně nebo nesprávně. Možné omezení emoční reaktivity, sociální izolace a vzhled bludů a halucinací.

Typické je delirium vlivu nebo kontroly, pocit vnějších sil působících na tělo nebo to, že myšlenky jsou obnaženy a čteny ostatními. Určité podtypy schizofrenie jsou charakterizovány příznaky, jako je paranoia, katatonie, hebephrenia, nedostatečný účinek a apatie. Je možné, že podtypy schizofrenie spolu nesouvisejí. Akutní záchvaty schizofrenie pravděpodobně souvisejí s afektivními poruchami lépe než jiné schizofrenní poruchy. U chronické formy schizofrenie se příznaky onemocnění mohou postupně zvyšovat a vést k trvalému porušení.

Primární afektivní poruchy se zásadně liší od schizofrenie v tom, že se jedná o změny nálady (mánie nebo deprese), které mohou být epizodické nebo chronické. Aby bylo možné diagnostikovat onemocnění na základě těchto odchylek, musí být tak výrazné, že způsobují narušení sociálních funkcí..

Depresivní syndromy jsou charakterizovány dysforickou náladou zoufalství, beznaděje, úzkosti a přítomnosti čtyř z následujících 8 příznaků: špatná chuť k jídlu nebo ztráta hmotnosti, nespavost, únava nebo malátnost, úzkost nebo fyzická inhibice, ztráta zájmu o každodenní činnosti, pocity viny, stížnosti na pomalé myšlení nebo snížení schopnost soustředit se, myšlenky na sebevraždu.

Mánie neboli hypománie se vyznačuje euforií nebo paranoidním dráždivým stavem a 3 z následujících 6 příznaků: hyperaktivita, asertivní řeč, rychlé myšlení, velkolepost, snížená potřeba spánku a mírné rozptýlení. Halucinace nebo bludy samy o sobě nevylučují manický nebo depresivní syndrom [Pope, Lipinski], ale jak píšou, měly by být v souladu s mánií nebo depresí [Spitzer et al.].

Afektivní onemocnění se považuje za primární afektivní poruchu, pokud nevznikne v přítomnosti dříve existujícího neafektivního psychiatrického onemocnění. Leonard nejprve navrhl rozdělit primární afektivní poruchy na bipolární a unipolární. Bipolární porucha je porucha, která se projevuje přítomností mánie nebo hypomanie a deprese u jednoho pacienta, zatímco unipolární porucha charakterizuje pacienty, kteří mají pouze depresi. Tato jednotka má vylepšenou genetickou analýzu a budeme ji používat, kdykoli to bude možné, v následujících článcích na webu..

Pomoc duševně nemocným během těhotenství

* Dopadový faktor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Vyšší atestační komise.

Přečtěte si v novém čísle

Psychiatrický výzkumný ústav, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Koncept spojení mezi duševními poruchami a reprodukční funkcí sahá až do starověku. Většina výzkumu se mezitím věnuje psychózám v poporodním období a duševní poruchy během těhotenství byly studovány mnohem méně. To je pravděpodobně způsobeno jejich výrazně nižší prevalencí. Riziko vzniku psychózy z generačního období (HP) v obecné populaci je tedy 0,1–0,25% [18]. Současně tvoří poporodní psychózy 45% - 86% všech HP psychóz, laktační (tj. Během krmení) - 10–42% a těhotenské psychózy - 3–15%. Předpokládá se, že míra závažných duševních chorob během těhotenství je stejná nebo dokonce nižší než úroveň nemocnosti mimo porod, ale po porodu prudce stoupá, dokonce překračuje výskyt nemoci u žen, které nemohou rodit. Poporodní psychózy se vyskytují s frekvencí 1–2 na 1 000 porodů [12, 19].

Psychózy během těhotenství jsou kombinovanou nozologickou skupinou. Samotné těhotenství zároveň není příčinou psychóz (s výjimkou eklamptických), ale může pouze vyvolat nástup nebo zhoršení již existujících duševních poruch. K psychotickým poruchám mohou přispívat různé somatické patologie, které se v tomto období vyvinou. Psychologické potíže (rodinná disharmonie, osamělost, smrt blízkých) jsou zásadní [5, 11]. Obecně však těhotenství obsahuje odrazující faktor zlepšující zdraví. Určitý nárůst psychotických poruch je pozorován až v posledním trimestru těhotenství a dosahuje maxima 6-15 dní po porodu.

Nejběžnější poruchou během těhotenství je deprese různé etiologie. Současně, pokud jsou v počátečních stádiích těhotenství pozorovány poruchy mělké hladiny, pak se v pozdějších obdobích často vyvinou hluboké depresivní poruchy [5]. Úzkostná deprese je docela typická. Někdy jsou vyjádřeny myšlenky na sebeobviňování. Po porodu dochází často ke zhoršení stavu s tendencí k zdlouhavému průběhu..

Schizofrenie je jednou z nejčastějších duševních chorob během těhotenství, druhá je častější než psychogenní onemocnění. Útoky schizofrenie, které se vyvíjejí přímo během těhotenství, jsou často přechodné povahy a poruchy afektivní úrovně pozorované krátce před porodem jsou charakterizovány vymazanými nevyjádřenými poruchami. Zároveň je možné rozlišit „kritická“ období - ve druhém (18–22 týdnů) a posledním trimestru (34–39 týdnů) - nejzranitelnější vůči nástupu záchvatů schizofrenie.

Afektivní poruchy v počátečním stadiu ataku schizofrenie vyvíjející se v pozdním těhotenství jsou obvykle atypické, což vyžaduje diferenciální diagnostiku se zhoršenou duševní aktivitou u těžkých forem pozdní toxikózy těhotenství. Diferenciaci těchto stavů usnadňuje detekce za astenickou fasádou poklesu vitálního tónu, pocitu somatopsychické alterace, depresivní reakce, navázání spojení mezi pomalostí akcí a reakcí, nikoli zvýšením prahové hodnoty reakce na vnější podněty, což je charakteristické pro stavy omráčení, ale s ideomotorickou inhibicí, přítomností každodenních výkyvů, úzkost, pocit vitální nemoci.

Těhotenství vyskytující se na pozadí již existujících psychotických příznaků u pacientů se schizofrenií zpravidla nemá významný vliv na klinický obraz onemocnění, což odpovídá obvyklému stereotypu vývoje chorobného procesu. V některých případech, v posledním trimestru, je však možné prudké zhoršení příznaků záchvatu, dříve charakterizovaného zdlouhavým subakutním průběhem.

Je třeba poznamenat, že prenatální období a porod u pacientů se schizofrenií v případech prodlouženého nepříznivého průběhu těhotenství obvykle probíhají s malým počtem komplikací. Spolehlivě častěji jsou komplikace těhotenství pozorovány u skupiny pacientů s příznivějším - epizodickým průběhem procesu.

V souvislosti s vývojem řady případů psychotických poruch během těhotenství vyvstává otázka ohledně indikací k jejímu ukončení. Je zřejmé, že to musí být řešeno přísně individuálně. Jedinými absolutními psychiatrickými indikacemi pro umělý potrat jsou pouze ty, které představují ohrožení života matky a plodu: eklampsie a status epilepticus. V ostatních případech je nutné vzít v úvahu řadu faktorů, které umožňují předpovědět zhoršení duševního stavu v souvislosti s těhotenstvím a porodem. Vhodná preventivní opatření mohou umožnit udržení těhotenství i v případě, že žena v jedné z generačních období utrpěla psychózu. V těchto případech se doporučuje zabránit těhotenství po dobu 3-4 let po psychóze. Současně mohou opakované (více než dvě) psychózy spojené s porodem sloužit jako základ pro antikoncepci. Ochrana před těhotenstvím by měla být rovněž doporučena v případě nepříznivého průběhu schizofrenního procesu s častými exacerbacemi, zdlouhavého průběhu a výrazných změn osobnosti, přestože jsou těhotenské psychózy považovány za dobře léčitelné.

O užívání psychotropních látek během těhotenství se hovoří od samého počátku jejich užívání na psychiatrii a nejsou méně relevantní. Předpokládá se, že až 80–90% těhotných žen užívá drogy, 10–35% užívá psychotropní léky. Problémy bezpečnosti užívání léčivých, včetně psychotropních, drog během těhotenství mají různé aspekty: na jedné straně se bere v úvahu míra rizika jejich patogenního účinku na plod, na druhé straně závažnost patologických poruch u nastávající matky, což vyžaduje jejich užívání. Obecným pravidlem je zde užívání léků, pouze pokud riziko komplikací pro matku nebo plod, pokud se tyto léky nepoužívají, převáží riziko jejich vedlejších účinků..

Uklidňující prostředky

Trankvilizéry jsou široce používány nejen v psychiatrické, ale také ve skutečné porodnické praxi. Snadno procházejí placentární bariérou. Po intravenózním podání diazepamu porodním ženám se po 5 minutách nachází v krvi plodu a v koncentraci vyšší než v krvi matky [1]. To může vést k akumulaci léčiva v krvi plodu. Navíc u novorozenců je poločas rozpadu léku zvýšen ve srovnání s dospělými a jeho značné množství lze detekovat v krvi po dlouhou dobu po narození..

Bylo zjištěno, že při užívání diazepamu v prvním trimestru těhotenství se zvyšuje pravděpodobnost neuzavření tvrdého patra, horního rtu a rozvoje tříselné kýly u novorozenců [16,17]. Dlouhodobé užívání léku během těhotenství může vést k jeho akumulaci v tkáních plodu (zejména v tukové tkáni a játrech) a tím způsobit toxický účinek. U novorozenců lze zaznamenat svalovou hypotenzi, hypotermii a hyperbilirubinemii [6]. Respirační deprese je možná, dokud se nezastaví a dokud nebude narušen sací reflex [1,3]. Užívání diazepamu v nízkých dávkách během porodu nemá zpravidla žádný nepříznivý účinek na plod, avšak vysoké dávky mohou u novorozenců vést k astmatickým záchvatům, sníženému svalovému tonusu, patologickým metabolickým reakcím ke snížení teploty.

Možnost toxického účinku diazepamu (stejně jako jiných trankvilizérů) na plod a novorozence vyžaduje opatrnost při užívání během těhotenství, přestože ve většině případů není možné identifikovat žádné funkční poruchy překračující hladinu zjištěnou u dětí, jejichž matky diazepam neužívaly.... To je pravděpodobně způsobeno krátkou dobou trvání a relativně nízkými dávkami použitých léků..

Antidepresiva

Při použití tricyklických antidepresiv se může zvýšit pravděpodobnost vzniku vrozených anomálií skeletu, zejména deformací končetin [10]. Tyto údaje se však nezdají zcela přesvědčivé. Zdá se, že tato skupina léků má relativně nízkou teratogenitu, přinejmenším v nízkých a středních dávkách a v pozdním těhotenství. Použití ultravysokých dávek vede k několika závažným malformacím plodu.

Při užívání tricyklických antidepresiv v pozdním těhotenství se u novorozenců mohou objevit funkční poruchy spojené zejména s anticholinergním účinkem léků: retence moči, tachykardie, poruchy dýchání, periferní cyanóza, zvýšený svalový tonus, třes, klonické záškuby [6,15].

Riziko užívání léků nové generace během těhotenství, zejména inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, není dobře pochopeno. Existují údaje naznačující absenci výrazných malformací u dětí v těchto případech [9], přestože se uvádí, že u nich může v poporodním období dojít k mírné patologii [4,13].

Lithiové soli

Vlastnosti lithiových přípravků spočívají v tom, že nejsou metabolizovány v těle. Jejich farmakokinetika je určena intenzitou vylučování ledvinami, jejichž hladina se během těhotenství mění. To vede k potřebě upravit režim užívání drog u těhotných žen. Zvýšení clearance lithia ledvinami tedy vyžaduje zvýšení dávky léčiva k udržení jeho optimální koncentrace v krvi. Současně prudký pokles úrovně glomerulární filtrace a clearance lithia po porodu může vést k intoxikaci [1,6].

Předpokládá se, že jedna dávka lithia u těhotných žen by neměla překročit 300 mg a úroveň terapeutické koncentrace v krvi by měla být udržována při četnosti podávání. Koncentrace léčiva v krvi by měla být sledována každý týden. Obecně však zvláštnosti použití solí lithia během těhotenství jsou určeny hlavně rizikem patogenních účinků na plod..

Lithium prochází placentou relativně snadno a nachází se v krvi plodu. Údaje o důsledcích užívání lithia během těhotenství u žen jsou ve srovnání s údaji o jiných psychofarmakologických přípravcích nejvíce systematické. Pro účely této systematizace byl zaveden tzv. Lithiový registr. Podle jeho údajů je míra kardiovaskulárních anomálií a zejména Ebsteinových anomálií (těžká trikuspidální nedostatečnost) u žen užívajících lithium během těhotenství významně vyšší než u běžné populace [20]. Lithium je tedy v prvním trimestru těhotenství kontraindikováno, ale jeho užívání během tohoto nebezpečného období nemůže sloužit jako absolutní indikace potratu. K monitorování kardiovaskulárního systému (od 16 týdnů) a diagnostice Ebsteinovy ​​anomálie (od 23 týdnů) lze tedy použít echokardiografii [2,20].

Intoxikace lithiem u novorozence se může projevit jako takzvaný ochablý dětský syndrom. U dětí dochází ke snížení svalového tonusu, ospalosti, mělkému dýchání, cyanóze, potlačení sacích a uchopovacích reflexů a také k absenci reflexu Moro [6,8]. Známé jevy mohou přetrvávat až 10 dní po porodu..

Karbamazepin lze použít jako alternativní lék k prevenci afektivních fází. Tento lék je považován za zcela spolehlivý v monoterapii, ale riziko vrozených malformací je významně zvýšeno, pokud je kombinováno s jinými antikonvulzivy [6].

Antipsychotika

Antipsychotika snadno pronikají placentou a jsou rychle detekována ve tkáních plodu a plodové vodě. Léky této skupiny však zpravidla nezpůsobují významné malformace u dětí narozených matkám, které je užívaly během těhotenství [14]. Hlášených vrozených anomálií při jejich použití je málo a nelze je vyjasnit systematizací. To je o to důležitější, že řadu léků v této skupině (etaperazin, haloperidol) někdy předepisují porodníci v malých dávkách na počátku těhotenství jako antiemetikum..

Popisů funkčních poruch, kdy těhotné ženy užívají „stará“ neuroleptika, je také málo: byly identifikovány ojedinělé případy abstinenčního syndromu u novorozenců, jejichž matky dostávaly neuroleptickou léčbu po dlouhou dobu, a také selhání dýchání při užívání vysokých dávek chlorpromazinu v pozdním těhotenství. Porucha intelektu u předškolních dětí vystavených prenatální expozici neuroleptikům nebyla nalezena [8].

Existuje několik zpráv o užívání atypických antipsychotik během těhotenství. Zejména naznačuje možné zvýšení rizika spontánních potratů a mrtvě narozených dětí [7].

Závěr

Je tedy zřejmé, že užívání psychotropních látek během těhotenství by mělo být omezeno a ženy v plodném věku užívající psychotropní léky by se měly těhotenství vyhýbat. Pokud existuje naléhavá potřeba užívání těchto léků, je třeba zvážit potenciální teratogenní riziko oproti závažnosti duševní poruchy. Současně, protože účinek nových léků (neuroleptika, antidepresiva) na plod není v současné době dostatečně studován, je vhodnější předepisovat „staré“ léky, které jsou předvídatelnější ve vztahu k teratogennímu působení [2].

Vzhledem k výše uvedeným informacím je navržena řada doporučení pro užívání psychotropních látek během těhotenství [6,14]:

• vyhnout se užívání psychotropních látek v prvním trimestru těhotenství;
• když se u těhotné ženy vyvinou duševní poruchy na psychotické úrovni, je indikována hospitalizace k vyřešení problému předepisování léčby;
• doporučuje se získat souhlas s léčbou nejen od pacientky, ale také od jejího manžela;
• v případě naléhavé potřeby psychotropní léčby by měly být upřednostňovány „staré“, dobře prostudované léky, protože teratogenní riziko nových dosud nebylo studováno;
• je vhodné užívat minimální účinné dávky léků; cílem by nemělo být za každou cenu úplné zastavení příznaků, protože to může vyžadovat vysoké dávky léků, které zvyšují riziko komplikací pro plod;
• je nežádoucí užívat kombinace psychotropních léků;
• snížení a vysazení léků by mělo být provedeno co nejdříve, s výjimkou případů remise léků, kdy vysazení léčby může vést k exacerbaci onemocnění;
• pro včasné odhalení patologie je nutné pečlivě klinicky a instrumentálně sledovat plod, zejména v raných stádiích;
• během těhotenství by měla existovat úzká interakce mezi psychiatry a porodníky;
• pacienti potřebují pozorování v poporodním období, protože v této době se zvyšuje riziko výskytu (exacerbace) duševních poruch;
• důležitým článkem při práci s těhotnými ženami, zejména těmi, které trpí duševními poruchami, je vytváření příznivého psychoterapeutického prostředí a příprava na porod.

1. Kiryushchenkov A.P., Tarakhovsky M.L. Účinek léků na plod. - M., 1990.-- 271 s.

2. Arnon J., Shechtman S., Ornoy A. Užívání psychiatrických léků v těhotenství a laktaci // Isr. J. Psychiatr. Relat Sci. - 2000. - sv. 37, č. 3. - P.205–222.

3. Autret E., Rey E., Laugier J. a kol. Retentissement neonatal de la consommation de benzodiazepines au cours de la Grossesse // Therapie. - 1987. - sv. 421, č. 3 - S.305-310.

4. Cohen L.S., Heller V.L., Bailey J.W., et al. Výsledky narození po prenatální expozici fluoxetinu // Biol. Psychiatr. - 2000. - sv. 48, N 10. - S. 996-1000.

5. Dean C., Kendell R.E. Symptomatologie šestinedělí / Brit. J. Psychiatr. - 1981. - sv. 139, srpen - P.128-133.

6. Elia J., Katz I.R., Simpson G.M. Teratogenita psychoterapeutických léků // Psychopharm. Býk. - 1987. - sv. 23, č. 4 - P.531-586.

7. Goldstein D.J., Corbin L.A., Fung M.C. Olanzapin - těhotenství a kojení při expozici: rané zkušenosti // J. Clin. Psychopharmacol. - 2000. - sv. 20, č. 4. - P.399-403.

8. Kerns L.L. Léčba duševních poruch v těhotenství: přehled rizika a přínosů psychotropních drog // J. Nerv. Ment. Dis. - 1986. - sv. 174, č. 11 - str. 652–659.

9. Kulin N.A., Pastuszak A., Sage S. R., et al. Výsledek těhotenství po použití nových selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu matkou: prospektivní kontrolovaná multicentrická studie // JAMA. –1998. - sv. 279, N 23. - P.1873.

10. McBride W.G. Deformity končetin spojené s iminodibenzyl hydrochloridem // Med. J. Aust. - 1972. - sv. 1, N 10. - P.492.

11. McNeil T.F., Blennow G. Prospektivní studie poporodních psychóz ve skupině s vysokým rizikem. 6. Vztah komplikací při narození a abnormality novorozence // Acta Psychiatr. Scand. - 1988. - sv. 78, č. 4 - str. 478–484.

12. Meltzer E.S., Kumar R. Puerperal duševní nemoc, klinické rysy a klasifikace: Studie 142 hospitalizací matek a dětí // Brit. J. Psychiatr. - 1985. - sv. 147, prosinec - str. 647–654.

13. Misri S., Burgmann A., Kostaras D. Jsou SSRI bezpečné pro těhotné a kojící ženy? // Can Fam. Physician 2000. Vol. 46, březen - P.626-628, 631-633.

14. Nurnberg H., Prudic J. Pokyny pro léčbu psychóz během těhotenství // Hosp. Comm. Psychiatr. - 1984. - sv. 35, N 1. - P.67–71.

15. Rao J.M., Arulappu R. Užívání drog v těhotenství: Jak se vyhnout problémům // Drogy - 1981. - Sv. 22, č. 5. - S.409-414.

16. Safra M., Oakley G. Sdružení mezi rozštěpem rtu s rozštěpem patra nebo bez něj a prenatální expozicí diazepamu // Lancet. - 1975. - sv. 2, N 7933. - P.478-480.

17. Saxen I., Saxen L. Sdružení mezi příjmem diazepamu matkou a orálními rozštěpy // Lancet. - 1975. - sv. 2, N 7933. - P.498.

Jak léčit psychózu během těhotenství?

Mnoho žen během těhotenství kvůli hormonálním změnám v těle pociťuje časté výkyvy nálady a stává se zranitelnou. Změny probíhající v těle vytvářejí podmínky pro rozvoj takového patologického stavu, jako je psychóza těhotných žen..

Výskyt takových duševních poruch u žen v pozici nepříznivě ovlivňuje stav plodu. Těhotná žena se může chovat nepředvídatelně a stát se nebezpečnou nejen pro sebe a nenarozené dítě, ale i pro ostatní.

Příčiny psychózy během těhotenství

Ženské tělo má všechny mechanismy adaptace na plod. Mnoho vědců poznamenává, že samotné těhotenství není schopné způsobit rozvoj psychózy. Podle studií jsou ženy, které mají duševní poruchy a mají sklon k rozvoji schizofrenie, vystaveny riziku vzniku psychózy při nošení dítěte. Faktory, které zvyšují riziko vzniku patologie, zahrnují:

• traumatické zranění mozku;
• předchozí potraty a potraty;
• špatné návyky;
• nepříznivé sociální zázemí;
• toxikóza;
• těhotenství s komplikacemi;
• nejistota ohledně budoucnosti;
• genetická predispozice.

Těhotenství je pro každou ženu obtížným obdobím, v raných stadiích se objevuje charakteristická nevolnost, která je kombinována s potřebou budoucí matky morálně přijmout její odpovědnost za život dítěte. Tyto změny v prvním trimestru během toxikózy mohou vytvořit podmínky pro vznik duševní patologie.

V pozdním těhotenství je vývoj této duševní poruchy spojen s nedostatkem základních stopových prvků a vitamínů v těle. Kvůli nedostatku určitých látek se nervový systém stává zranitelnějším vůči účinkům mnoha vnějších faktorů.

Známky a příznaky psychózy u těhotných žen

Ve většině případů se psychóza u těhotných žen projevuje formou deprese. Žena ztrácí zájem o okolní realitu, je apatická a přestává pociťovat pozitivní emoce. Psychóza u těhotných žen je často doprovázena výskytem negativního postoje k nadcházejícímu narození. Může se objevit strach, pocity úzkosti a viny.

Méně často se u těhotných žen projevuje psychóza známkami schizofrenie. Nastávající matka se stává velmi podrážděnou a fixuje se na své zdraví. Zároveň se ve vztahu k ostatním objevuje výrazné sobectví. Méně často se porucha projevuje zvýšenou agresivitou, vyrážkami a sebevražednými myšlenkami.

Jak léčit psychózu během těhotenství?

Pokud se objeví známky psychózy, nezanedbávejte doporučení odborníků, protože pomohou rychleji stabilizovat stav. Léčba budoucích matek je volena individuálně lékařem. Lékaři nedoporučují užívání drog během čekání na narození dítěte. K tlumení zvýšené úrovně úzkosti však mohou být předepsána některá mírná sedativa. Specialista pomůže vyhladit stávající projevy deprese.

Pacientům se doporučuje dodržovat speciální stravu bohatou na vitamíny. Musíte být pravidelně na čerstvém vzduchu a provádět speciální cvičení. Ženy potřebují dlouhý průběh psychoterapie. Nastávající matka potřebuje podporu od svých příbuzných a ostatních. Pro získání pozitivních emocí by budoucí matky s duševními problémy měly připravit prostor pro dítě, koupit dětské oblečení a hračky..

Pomoc psychicky nemocným pacientkám během těhotenství

Dokonce i ve starověku se předpokládalo, že duševní poruchy byly spojeny s poruchami reprodukce. V tomto případě se nejčastěji studují psychózy, které vznikly po těhotenství, a mnohem méně času se věnuje duševním poruchám během tohoto stavu. Možná tato situace nastala kvůli jejich nedostatečně rozšířené prevalenci..

Statistická data

Například generační psychóza v populaci se vyskytuje pouze v 0,1-0,25%. Většina z těchto čísel jsou psychotické poruchy po porodu. Psychózy během těhotenství jsou stanoveny ve 3–15% případů. Nástup poporodních psychóz se vyskytuje v počtu 1–2 na 1 000 porodů.

Psychózy během těhotenství

Tyto stavy jsou samostatnou nosologickou skupinou, která zahrnuje několik nemocí. Nelze říci, že těhotenství přímo způsobuje psychózu. Může se stát pouze predisponujícím faktorem a vést k rozvoji duševní poruchy. Pouze v jednom případě těhotenství nezávisle způsobuje psychózu - s rozvojem eklampsie. Příčinným faktorem psychózy během těhotenství může být také somatické onemocnění, psychologické obtíže pacienta.

Psychóza se nejčastěji vyskytuje v posledním trimestru těhotenství a projevuje se až 1–2 týdny po porodu..

Druhy duševních poruch během těhotenství

Nejběžnější psychózou je deprese. V raných stádiích těhotenství dochází k povrchním, povrchním psychotickým depresivním poruchám a v pozdějších stadiích k hlubokým. Typickým typem deprese během těhotenství je úzkostná deprese, kdy pacientka prožívá strach, strach a někdy vyjadřuje myšlenky na sebeobviňování. Deprese se po porodu obvykle zhoršuje a může trvat dlouho..
Kromě depresivních stavů se může vyvinout také schizofrenie. Útoky schizofrenie během těhotenství mohou mít přechodný charakter a dlouho před porodem lze pozorovat výskyt afektivních poruch latentní nebo slabě vyjádřené povahy. Pro rozvoj schizofrenie lze rozlišovat dvě kritická období:

1. Druhý trimestr těhotenství - 18-22 týdnů;
2. Třetí trimestr - 34-39 týdnů.

Afektivní poruchy v raných stádiích vývoje schizofrenie lze zaměňovat s projevy pozdní gestózy, protože jsou atypické povahy, vzácné v projevech a závažnosti. Lékař více inklinuje k afektivním poruchám díky detekci poklesu vitality, zvýšení prahu reakce na podněty z prostředí, pocitu somatopsychické změny, pocitu nepříznivého života.

Dojde-li k těhotenství u pacientky trpící schizofrenií, nevede to ke změně symptomů a klinického průběhu základního onemocnění. Někdy v posledním trimestru se klinické projevy schizofrenie mohou zvýšit.

Pokud se během těhotenství objeví příznaky duševních poruch, vyvstává otázka o vhodnosti jejich pokračování. Každá taková situace musí být samozřejmě řešena individuálně. Indikace potratu absolutní povahy se považuje za stav, který ohrožuje život matky a plodu, a to je epileptický syndrom a eklampsie.

Dodržováním preventivních opatření lze zachránit těhotenství, i když žena přenáší psychotickou poruchu do kterékoli fáze generačního období. Poté by těhotenství nemělo nastat po dobu 3–5 let. Pokud se v dalším těhotenství vyskytnou psychózy, může to sloužit jako silný argument pro vyřešení problému trvalé antikoncepce..

Léčba psychických problémů během těhotenství

O této otázce se diskutuje dlouho a vášnivě až dodnes. Některé z nejnovějších údajů naznačují, že 10–30% všech těhotných žen, které užívají jakékoli léky, užívá při léčbě psychotropní léky.

Kritéria pro užívání psychotropních látek:

• Stupeň účinku léčiva na plod;
• Riziko rozvoje patogenního účinku na plod;
• Závažnost psychotických poruch u těhotné ženy.

Užívání psychotropních látek se doporučuje, pokud je riziko komplikací pro plod a nastávající matku při absenci užívání drogy vyšší než riziko vedlejších účinků při jejich užívání.

Uklidňující prostředky

Tato skupina léků se používá nejen v pediatrii, ale také v porodnictví. Jejich schopnost proniknout placentární bariérou do krve plodu po 5 minutách po podání omezuje jejich použití v této oblasti. Tyto léky se hromadí v plodu a mohou být detekovány v krvi i po narození..

Pravděpodobnost neuzavření tvrdého patra u plodu se po použití diazepamu v prvním trimestru několikrát zvyšuje. Při dlouhodobém užívání je pozorován toxický účinek, který se projevuje svalovou hypotonií, zvýšenou hladinou bilirubinu v krvi, hypotermií. Může se také objevit zastavení dýchání, je potlačen sací reflex.

Při použití diazepamu v době dodání nedochází prakticky k žádným nepříznivým účinkům, avšak při použití vysokých dávek může dojít k respirační depresi..

Během těhotenství je tento lék předepisován velmi opatrně a pro dostatečné indikace..

Antidepresiva

Při předepisování antidepresiv tricyklické řady se může u plodu vytvořit skeletální anomálie, která se projevuje různými deformacemi. Tyto údaje však nejsou zcela přesvědčivé. Mnoho studií ukazuje, že pouze velmi vysoké dávky způsobují výše popsané abnormality.

Při užívání antidepresiv v posledním trimestru těhotenství se u plodu mohou objevit funkční poruchy, které se projeví retencí moči, zvýšeným tonusem kosterního svalstva, klonickým záškuby, periferní cyanózou..

Lithiové soli

Tyto lékové sloučeniny nejsou v těle metabolizovány. Vylučují se hlavně nezměněnými ledvinami. Změna renální clearance se mění během těhotenství. Proto se léky této skupiny u těhotných žen používají podle zvláštního schématu..

U těhotných žen je jednorázová dávka lithia 300 mg a neměla by překročit tento údaj. Terapeutická koncentrace léčiva je udržována frekvencí podávání. Je bezpodmínečně nutné sledovat hladinu léčiva v krvi.

Z negativních účinků solí lithia je klinicky významný pouze toxigenní účinek na plod. První trimestr těhotenství se považuje za kontraindikaci užívání lithia..

Intoxikace lithiem se projevuje ve formě „ochablého dětského syndromu“:

• Snížený svalový tonus;
• Cyanóza a mělké dýchání;
• Nedostatek reflexu Moro;
• Potlačení sacích a uchopovacích reflexů.

Tyto příznaky mohou přetrvávat až 10 dní po porodu..

Antipsychotika

Tyto léčivé sloučeniny mohou volně pronikat placentární bariérou a jsou rychle stanoveny v plodové vodě a tkáních plodu. Navzdory tomu nejsou malformace obvykle způsobeny neuroleptiky. S užíváním takzvaných „starých“ antipsychotik je více problémů:

• Abstinenční syndrom u novorozenců;
• Respirační selhání.

Doporučení pro užívání psychotropních léků během těhotenství

1. Nemůžete užívat psychotropní léky na samém začátku těhotenství, v prvním trimestru;
2. Pokud se u těhotné ženy objeví psychotická porucha, je k vyřešení otázky léčebné taktiky indikována hospitalizace;
3. Je povinné získat povolení k léčbě od pacientky a jejího manžela;
4. 4. Upřednostňovány by měly být dobře prostudované léky;
5. Je nutné užívat minimální účinnou dávku léků;
   
6. Psychotropní léky by se neměly užívat v kombinaci během těhotenství;
7. Zrušení nebo omezení užívání drog se provádí co nejdříve. To se nevztahuje na přítomnost remise léku, kdy při vysazení léku může dojít k nové exacerbaci;
8. Pečlivé pozorování plodu je nezbytně nutné;
9. Psychiatři a porodníci by měli během těhotenství pacientky úzce spolupracovat;
10. Pacienti musí být nutně registrováni v ošetřovně po těhotenství, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku nových duševních poruch;
11. Aby se snížilo riziko psychotických změn, je nutné vytvořit příznivou psycho-emocionální atmosféru pro pacientku před a během těhotenství..

Není pochyb o nutnosti omezit užívání psychotropních látek během těhotenství. Ženy, které v současné době užívají psychotropní léky, musí navíc odmítnout početí, aby se následně vyhnuly duševní poruše u dítěte..