GAD je duševní choroba charakterizovaná přetrvávajícími a nadměrnými pocity úzkosti, stejně jako vyjádřenou úzkostí z různých událostí a akcí.
Lidé trpící tímto typem poruchy někdy vytvářejí mezi ostatními dojem, že „mají rádi úzkost“, že se zdá, že hledají příčinu poplachu, jako by se o něco neustále museli starat..
GAD je v naší společnosti rozšířený. Podle různých vědců postihuje 4 až 7% populace a u žen je dvakrát častější a častěji na ni trpí i obyvatelé velkých měst..
Příčiny přispívající k nástupu GAD.
Existuje několik skupin faktorů, které predisponují k výskytu tohoto typu poruchy:
- Sociální faktory: dlouhodobý život v podmínkách zvýšeného nebezpečí, přítomnost neustálé hrozby ponechání obživy, neustálé vystavování sociálnímu tlaku (jak z bezprostředního okolí, tak ze společnosti pro zástupce určitých skupin obyvatelstva).
- Psychodynamické faktory: nedostatek rozvinutých mechanismů pro zvládání úzkosti nebo jejich nedokonalosti (častěji kvůli zvláštnostem výchovy v podmínkách nadměrné ochrany, nadměrné kritičnosti, častým trestům za sebemenší přestupek v dětství).
- Kognitivní faktory: nesprávné posouzení situace a v důsledku toho nedostatečná reakce na ni v podobě výrazného pocitu úzkosti. Tento nesprávný úsudek je založen na falešných přesvědčeních (kognitivních chybách) vytvářených výchovou nebo během života. Tito lidé mají tendenci vidět „příznaky nebezpečí“ ve většině životních situací a mají z nich strach.
- Biologické faktory: dědičná predispozice (trpí ji také 15% příbuzných lidí s GAD), porucha metabolismu GABA (kyselina gama-aminomáselná).
Příznaky GAD.
Lidé s generalizovanou úzkostnou poruchou si nejčastěji stěžují na neustálou nervozitu, svalové napětí, třes, nadměrné pocení, infarkty, závratě a nepohodlí v epigastrické oblasti. Zároveň často existují neopodstatněné obavy nebo obavy, že se jemu nebo jejich nejbližší rodině brzy něco stane a další „pochybnosti“. Průběh nemoci je zvlněný s tendencí k chroničnosti.
Diagnóza GAD (podle ICD-10) je založena na existenci následujících příznaků po dlouhou dobu (několik týdnů po sobě):
- obavy (obavy z budoucích selhání, pocit úzkosti, potíže se soustředěním atd.);
- motorické napětí (nervozita, bolesti hlavy, třes, neschopnost relaxovat);
- autonomní hyperaktivita (pocení, tachykardie nebo tachypnoe, epigastrické nepohodlí, závratě, sucho v ústech atd.).
Léčba generalizovaných úzkostných poruch.
Léčba GAD nejčastěji zahrnuje kombinaci psychofarmakoterapie a psychoterapeutických metod ovlivňování. Z léků se častěji používají sedativa, antidepresiva, léky proti úzkosti, beta-blokátory atd., Výběr léků se provádí přísně individuálně. Nejčastěji používanou psychoterapeutickou technikou je racionálně emotivní terapie (kognitivní terapie, která umožňuje identifikovat a měnit iracionální víry a myšlenkové vzorce, které přispívají k rozvoji úzkosti).
Rovněž různé metody kognitivně-behaviorální terapie (umožňující určit a změnit „špatné“ hodnocení situace na „správné“ a vyvinout úspěšnější taktiku reakce), které umožňují dosáhnout prvních výsledků co nejrychleji. K léčbě GAD se navíc používají metody, jako je relaxační trénink (umožňující člověku naučit se, jak vyvolat stav relaxace sám o sobě) a biofeedback (terapeutická technika, která umožňuje člověku trénovat a ovládat své fyziologické reakce pomocí počítače)..
Úzkostné poruchy u dětí
Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.
Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou klikatelnými odkazy na takové studie.
Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
- Kód ICD-10
- Epidemiologie
- Příčiny
- Příznaky
- Diagnostika
- Léčba
- Na koho se obrátit?
- Léky
- Předpověď
Určitá míra úzkosti je běžným aspektem vývoje dítěte. Například většina dětí ve věku 1–2 let se bojí odloučení od matky, zejména na neznámém místě. U dětí ve věku 3–4 let je často zaznamenán strach ze tmy, příšer, brouků a pavouků. U plachých dětí může být první reakcí na nové situace strach nebo odmítnutí. Strach ze zranění a smrti je u starších dětí běžný. Starší děti a dospívající často vyděsí, když do třídy předávají zprávu o knize, kterou si přečetli. Tyto obtíže by neměly být považovány za projevy poruchy. Pokud se však tyto jinak normální projevy úzkosti stanou natolik závažnými, že je významně narušen normální život nebo dítě zažívá silný stres, zvažte úzkostnou poruchu dítěte..
Kód ICD-10
Epidemiologie
V různých obdobích dětství trpí úzkostnou poruchou přibližně 10–15% dětí (například generalizovaná úzkostná porucha, strach z odloučení, sociální fóbie; obsedantně-kompulzivní porucha; specifické fóbie; akutní a posttraumatická stresová porucha). U všech úzkostných poruch je běžným stavem stav strachu, úzkosti nebo úzkosti, který významně narušuje životní styl dítěte a neodpovídá okolnostem, které je způsobily..
Příčiny úzkostných poruch u dítěte
Příčina úzkostných poruch má genetický základ, ale je do značné míry modifikována psychosociální zkušeností; typ dědičnosti je polygenní a dosud bylo popsáno jen malé množství specifických genů. Úzkostní rodiče mají tendenci mít úzkostné děti, což představuje pravděpodobnost zhoršení problémů dítěte, než by mohly být. I pro normální dítě je obtížné zůstat klidné a sebrané v přítomnosti úzkostných rodičů, a pro dítě geneticky předisponované k úzkosti je to mnohem problematičtější. Ve 30% případů je účinku při léčbě úzkostných poruch dosaženo při léčbě rodičů v kombinaci s léčbou dítěte.
Příznaky úzkostných poruch u dítěte
Pravděpodobně nejčastějším projevem je odmítnutí jít do školy. „Popření školy“ je do značné míry nahrazeno výrazem „školní fobie“. Skutečný strach ze školy je extrémně vzácný. Většina dětí, které odmítají chodit do školy, má pravděpodobně separační úzkost, sociální fóbie, panickou poruchu nebo kombinaci. Odmítnutí jít do školy je také někdy zaznamenáno u dětí se specifickými fóbiemi..
Některé děti hlásí úzkost přímo a popisují ji jako starosti s něčím, například „Bojím se, že už tě nikdy neuvidím“ (úzkost z odloučení) nebo „Bojím se, že se mi děti budou smát“ (sociální fóbie). Většina dětí zároveň popisuje nepohodlí jako somatické potíže: „Nemohu chodit do školy, protože mě bolí břicho.“ Takové stížnosti mohou vést k určitému zmatku, protože dítě často říká pravdu. U dětí s úzkostnými poruchami se často objevuje podrážděný žaludek, nevolnost a bolest hlavy.
Diagnostika úzkostných poruch u dítěte
Diagnóza se liší v závislosti na konkrétní úzkostné poruše.
Na koho se obrátit?
Léčba úzkostných poruch u dítěte
Úzkostné poruchy u dětí jsou léčeny behaviorální terapií (zaměřením na faktor úzkosti a prevencí reakce), někdy v kombinaci s léky. S behaviorální terapií se dítě systematicky dostává do situace vyvolávající úzkost, která se postupně mění v sílu. Tím, že pomáhá dítěti zůstat v situaci vyvolávající úzkost (prevence reakce), terapie umožňuje dítěti postupně se stávat méně náchylnými k těmto situacím a úzkost se snižuje. Behaviorální terapie je nejúčinnější, když zkušený odborník obeznámený s vývojem dítěte individualizuje tyto principy..
V mírných případech obvykle postačuje samotná behaviorální terapie, ale v závažnějších případech nebo při absenci zkušeného psychoterapeuta se specializací na behaviorální terapii u dětí může být nutná farmakoterapie. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou obvykle léky první volby pro lékovou terapii..
Většina dětí toleruje terapii SSRI bez komplikací. Někdy může nastat žaludeční nepohodlí, průjem nebo nespavost. U některých dětí se objevují nežádoucí účinky na chování, včetně agitovanosti a dezinhibice. Malá část dětí nemůže tolerovat SSRI, v takovém případě jsou přijatelnou alternativou serotonergní tricyklická antidepresiva, jako je klomipramin nebo imipramin; oba léky se podávají v počáteční dávce 25 mg perorálně před spaním, což je často dostatečné. Pokud je nutné použít vyšší dávku, měla by být sledována sérová hladina léčiva a také EKG. Hladina léčiva v krvi by neměla překročit 225 ng / ml, protože vyšší hladiny jsou často spojeny se zvýšeným rizikem nežádoucích účinků s relativně malým zvýšením terapeutického účinku. Vzhledem k tomu, že absorpce a metabolismus léčiv se velmi liší, dávky potřebné k dosažení terapeutických hladin se velmi liší. V některých případech může být pro snížení vedlejších účinků nutné rozdělit dávku léčiva na dvě nebo tři dávky..
SSRI používané u starších dětí a dospívajících
Úzkost během pandemie: normální reakce nebo duševní porucha
Mám úzkostnou poruchu - a nyní, v době krize a globální pandemie, je zvládání této situace obzvláště obtížné. Vím, že to není jen můj problém: statistiky ukazují, že až 33,7% celé populace Země v určitém okamžiku svého života trpí nějakým typem úzkostné poruchy. A dnes nastal okamžik, kdy riziko úzkosti jeden na druhého není v měřítku: například v Číně, kde vypuknutí epidemie Covid-19 vzniklo, čelilo střední nebo silné úzkosti 28,8% lidí a dalších 8,1% mělo vážnou stres.
Vzhledem k tomu, že nikdo neví, kdy pandemie a karanténa skončí, a také to, jak to vše ovlivní globální ekonomiku, lze předpokládat, že psychologické nepohodlí lidí bude v blízké budoucnosti narůstat. V takové situaci je důležité pochopit, jak odlišit adaptivní úzkost od duševní poruchy, jak si můžete pomoci a kdy je čas obrátit se na specialisty - lékaře a psychoterapeuty.
Jen strach nebo úzkostná porucha?
Nejprve zjistíme, co to úzkost je - a jak se liší například od běžného strachu..
Podle nejnovější verze klasifikátoru duševních poruch DSM-5 je úzkost očekáváním ohrožení nebo něčeho špatného v budoucnu. Strach je na druhé straně emocionální reakcí na skutečnou nebo vnímanou bezprostřední hrozbu. Strach je tedy adekvátní, evolučně založená adaptivní reakce, která vám umožní uniknout riziku smrti, ale úzkost je chování, při kterém úzkost začíná dlouho před skutečnými riziky.
Úzkost však samozřejmě může být také adaptivní - zvláště pokud žijete v podmínkách velké nejistoty a jste nuceni vypočítat možnosti svého dalšího přežití v budoucnosti. Úzkost se stává patologickou, když člověk buď nadhodnocuje sílu budoucí hrozby, nebo na ni přehnaně reaguje.
První příklad: moje přítelkyně Julia v mládí přežila tuberkulózu a nyní má jen jednu plíci. Imunolog jí řekl, že pokud chytí Covid-19, má vážné riziko úmrtí. Julia se bojí, takže několik týdnů neopustila byt - to je zcela normální a adaptivní reakce.
Dále mnoho mých známých dává přednost společenskému distancování se, málokdy opouští dům a nosí masku, když musí jít do obchodu nebo lékárny. Bojí se nakažení, protože vědí, že koronavirus může být docela obtížný. Kromě toho nechtějí infikovat své starší příbuzné, se kterými žijí nebo s nimiž se pravidelně stýkají. To je úzkost - a v tomto případě je také zcela oprávněná a přiměřená..
Problémy začínají například tím, že mladí a zdraví lidé, kteří žijí odděleně od svých starších příbuzných, začnou otírat všechny věci přivezené z ulice antiseptikem, okamžitě vyhodí všechno oblečení, ve kterém přišli, do prádla a dezinfikují si ruce tak často, že se na nich objeví praskliny. A pokud najednou někdo z domova sedí na židli v pouličních džínách nebo si dá tašku ne na chodbě, ale v místnosti, začne panikařit. Toto chování je podobné obsedantně-kompulzivní poruše - jednomu ze spektra stavů úzkosti.
Lidé s OCD se vyznačují posedlostí - obsedantními stavy: mohou to být například myšlenky, které nelze „vyhnat“ z hlavy, nebo posedlost čistotou jejich rukou nebo potřeba dokonalého pořádku. Aby se zbavili úzkosti z posedlosti, uchylují se pacienti s OCD k nutkavým činům: 100krát denně si umýt ruce, neustále čistit byt, umisťovat vidličky a talíře do dokonalého pořádku, kráčet jen jednou konkrétní cestou a zpívat mantry. Pokud bráníte osobě s OCD ve spáchání těchto nutkavých akcí, naroste úzkost - do té míry, že může osobu paralyzovat. Samotná tato nutkání však mohou „převzít“ život člověka natolik, že nebude schopen dělat nic jiného než své rituály.
Jak víte, zda toto chování může být prvním příznakem poruchy? Odpověď: Přijatá opatření nejsou úměrná hrozbě. Ano, nyní bychom si měli všichni umýt ruce po dobu nejméně 20 sekund po příjezdu z ulice, otřít obrazovku smartphonu antiseptikem a méně často se dotýkat tváře - ale pokud vám nehrozí riziko, od těchto opatření lze v zásadě úplně upustit. Je nemožné zcela odstranit pravděpodobnost infekce, pokud osoba nějakým způsobem kontaktuje vnější svět - což znamená, že všechna další preventivní opatření budou nedostatečná a pouze vás „nafouknou“. Proto pro ty, pro které všechny obavy z čistoty okolního prostoru naplnily všechny jejich myšlenky, má smysl kontaktovat psychoterapeuta.
Opravdu se neobávám dezinfekce sebe a svého domova - navíc se vůbec nebojím nakažení koronaviry. Koneckonců, je mi méně než 30 let, nemám vážné problémy s imunitním systémem a dýchacími orgány, takže moje riziko úmrtí na infekci je sotva nad nulou. Moje problémy jsou mnohem vážnější (i když se zdá, že co může být vážnější než strach ze smrti?) - zobecnil jsem úzkostnou poruchu a panickou poruchu, které se na pozadí toho, co se děje, zhoršily. Z tohoto důvodu se obávám: zblázním se z uvěznění v karanténě, policejní brutality, krizí a ztráty zaměstnání, zvýšené kriminality na pozadí všeobecného zbídačování populace, zavírání mých oblíbených kaváren. Obecně se bojím spousty věcí, které, pokud je to možné, pak v poměrně vzdálené budoucnosti - což mi nebrání v tom, abych dnes zažíval záchvaty paniky..
Abych si pomohl, chodím do psychologické podpůrné skupiny, navštěvuji psychiatra, piji několik druhů pilulek a snažím se být co nejvíce fyzicky aktivní. Psychoterapie, bohužel, musela být dočasně pozastavena - metoda, ve které pracuji, je nejúčinnější pouze offline.
Dále promluvím o tom, jak můžete zjistit, zda je vaše úzkost adaptivní kvůli tomu, co se děje, nebo jestli je to známka poruchy - a poté se podíváme na různé metody řešení úzkosti..
Diagnostika úzkostné poruchy
Lékař by samozřejmě měl stanovit diagnózu - jmenovitě psychiatr. Zde je ale seznam pěti příznaků, u nichž můžete mít podezření, že máte patologickou úzkost..
"Falešný poplach". Obáváte se některých „hrozeb“, které jsou značně přehnané, existují pouze ve vaší představivosti nebo mohou přijít až v budoucnu. Jedná se například o strach ze ztráty zaměstnání uprostřed krize - v situaci, kdy váš průmysl a společnost nevykazují žádné známky stagnace.
Přetrvávání úzkosti. Po celou dobu, kdy vyhodnocujete potenciální hrozby, přemýšlejte o tom, jaké hrozné události se vám mohou stát - a jak jim zabránit. Příběh s neustálou dezinfekcí okolních předmětů a mytím rukou každou půl hodinu - právě o tom.
Adaptační porucha. Vaše úzkost vám brání normálně fungovat a dělat, co chcete. V mém případě se například úzkostná porucha způsobená myšlenkami na budoucnost natolik zhoršila, že jsem v současnosti nemohl dělat svou práci - musel jsem si vzít několik dní dovolené, abych se probral k životu..
Přecitlivělost. Máte tendenci být zastrašováni sebemenšími podněty - těmi, kteří nejsou schopni vyvolat u zdravého člověka silnou úzkost. Překvapilo vás, když potkáte osobu na ulici nebo v obchodě ve vzdálenosti menší než 1,5 m? To je ono.
Kognitivní porucha. U úzkostné poruchy se „rozpadají“ také kognitivní funkce: věříte, že hrozba je skutečná, ačkoli všechny logické argumenty naznačují, že tomu tak není. Tyto kognitivní poruchy u lidí trpících zvýšenou úzkostí vyvolaly různé konspirační teorie koronavirů - pokud jim také věříte, je to důvod k podezření, že máte úzkostnou poruchu..
Můžete se také obrátit na různé diagnostické dotazníky - pomohou vám zjistit, zda je čas jít na pomoc k lékaři. Mezi těmito dotazníky:
PORUCHY ÚZKOSTI V DOSPĚLOSTI
Alexander Myasnikov odpoví na otázky uživatelů projektu „Infourok“
Budeme analyzovat vše, co vás znepokojuje.
19. června 2020 19:00 (moskevského času)
Popis prezentace podle jednotlivých snímků:
Úzkostné poruchy v dospívání
Adolescence (11 - 15 let) E. Erickson považoval dospívání za nejdůležitější a nejtěžší období lidského života. Hlavní činností je intimní a osobní komunikace s vrstevníky. Teenager zvládá komunikační dovednosti v různých situacích. Nejdůležitějšími novotvary tohoto věku jsou formování sebeúcty, rozvoj reflexe, tj. schopnost dívat se na sebe zvenčí, jako by to bylo v očích jiných lidí; snaha o „dospělost“ a nezávislost; schopnost dodržovat normy kolektivního života. Hlavním mentálním novotvarem v intelektuální sféře adolescentů je přechod na abstraktní myšlení.Vývoj a prohlubování reflexních procesů v dospívání vede k formování nové úrovně sebeuvědomění - objevování jejich vnitřního světa. Tento objev je nejen radostný a vzrušující, ale přináší také mnoho znepokojivých a někdy dramatických zážitků, protože vnitřní „já“ se nemusí shodovat s vnějším, skutečným chováním.
Biologické faktory mentálního vývoje adolescentů Nástup puberty, účinek nových hormonů na centrální nervový systém; Rychlý růst a fyzický vývoj s restrukturalizací všech orgánů, tkání a tělesných systémů. Puberta jako hlavní biologický faktor v tomto věku ovlivňuje chování teenagera ne přímo, ale nepřímo.
„Jsem středem vesmíru, ale tento vesmír není dobrý!“ V dospívání intelektuální vývoj nesrovnává emoční vývoj. Hormonální změny, ke kterým dochází během puberty, mají velký vliv na mozek, jedním z nich je stimulace produkce oxytocinových receptorů. Ačkoli byl oxytocin označován jako „vazebný hormon“, jeho účinky byly spojeny s pocitem sebeuvědomění, což vedlo teenagera k přesvědčení, že všichni ostatní se na něj dívají. Tento pocit přemůže dítě ve věku 15 let.
V dospívání dochází ke změně cirkadiánních rytmů: tělo musí jít spát později a vstávat později. Vzhledem k brzkému zahájení vyučování trpí mnoho dospívajících po celý týden mírnými kognitivními poruchami. Nedostatek spánku zhoršuje nervozitu a negativní postoje Spánek je neocenitelný, protože pomáhá reorganizovat mozek dospívajících. Potřebujete více spánku
Sociální faktory mentálního vývoje adolescenta Přechod ze základní na střední školu, kde třídy vyučují mnozí učitelé předmětů, což významně mění vzdělávací aktivity a komunikaci mezi školáky a učiteli; Rozšiřování sociálních, společensky užitečných aktivit studenta ve třídě a ve škole, rozšiřování okruhu komunikace s vrstevníky; Mění se postavení dítěte v rodině, kde mu rodiče začínají více důvěřovat, svěřují mu složitější domácí úkoly a začleňují ho do diskuse o rodinných problémech..
Jak dospívající začínají abstraktně uvažovat lépe, zvyšuje se jejich stupeň sociální úzkosti. Abstraktní myšlení jim umožňuje vidět se očima ostatních. Dospívající používají tuto dovednost k přemýšlení o tom, co si o nich ostatní myslí. Pro teenagera je důležité nejen být s vrstevníky, ale také nejdůležitější je zaujmout místo, které ho mezi nimi uspokojuje. Právě neschopnost, neschopnost dosáhnout takového postavení je nejčastěji důvodem nedisciplinovanosti a dokonce kriminality adolescentů. Protichůdné potřeby: na jedné straně je teenager přesvědčen o své jedinečnosti, jedinečnosti svého vnitřního světa; na druhé straně se bojí být „ne jako všichni ostatní“ sociální úzkost dospívajících
Krize adolescence Krize adolescentů je vrcholem přechodného období od dětství do dospělosti. Krizová povaha tohoto období ukazuje, že dítě má nové potřeby, jejichž uspokojení je vážně obtížné. Navenek se projevuje hrubostí a uvážlivým chováním adolescentů, touhou jednat v rozporu s přáním a požadavky dospělých, ignorováním poznámek, izolací atd. Vnější faktory způsobující krizi: neustálá kontrola dospělými, závislost a poručenství, od nichž se teenager snaží osvobodit. Puberta, restrukturalizace hormonálního pozadí, rychlý růst Vnitřní faktory: zvyky a povahové vlastnosti teenagera Vyvstává nová úroveň sebeuvědomění spojená se schopností a potřebou poznat sebe sama jako člověka s vlastnostmi, které jsou mu vlastní. To vytváří touhu po sebepotvrzení, sebevyjádření a sebevzdělávání. Nejdůležitějším faktorem krize je odraz vnitřního světa a hluboká nespokojenost se sebou samým. Ztráta staré identity, hluboký nesoulad předchozích představ o sobě se současným obrazem.
Dospívání a úzkost Vzhledem k řadě věkových charakteristik se dospívání často označuje jako „věk úzkosti“. Teenageři se obávají mnoha problémů: vztahů s vrstevníky, učiteli, rodiči. Často mají strach o svůj vzhled. A pokud jim dospělí nerozumí, pouze to zesílí nepříjemnou zkušenost. V naší době se zvýšil počet úzkostlivých adolescentů, kteří se vyznačují zvýšenou úzkostí a pochybnostmi o sobě. Právě dospělí jsou často jedním z nejdůležitějších zdrojů negativních emocí u dětí. Nadměrný tlak ze strany učitele zanechává po zbytek života otisk nejistoty
Co je to úzkost? Úzkost je zážitek emočního nepohodlí spojeného s očekáváním potíží s předzvěstí hrozícího nebezpečí. Úzkost je emoční a osobní výchova, která má kognitivní (myšlení, paměť, vnímání), emoční a behaviorální aspekty. Rozlišujte mezi: emoční stav úzkosti a úzkost jako stabilní rys, individuální rys, projevující se tendencí k intenzivním a častým prožíváním úzkosti.
Jak je to prožíváno zevnitř? Úzkost je pociťována napětím, obavami, úzkostí, nervozitou a prožívá se jako nejistota, bezmocnost, bezmoc, nejistota, hrozící selhání, neschopnost rozhodnout atd. Úzkost je doprovázena zvýšením srdeční frekvence, zvýšením krevního oběhu, zvýšením krevního tlaku, zvýšením obecné dráždivosti, snížením prahů citlivosti a získáním negativního emočního zabarvení dříve neutrálních podnětů.
Druhy úzkosti 1. Akutní, neregulovaná nebo špatně regulovaná úzkost - silná, vědomá, zvenčí se projevující příznaky úzkosti, teenager se s ní nedokáže sám vyrovnat 2. Regulovaná a kompenzovaná úzkost, při které si adolescenti samostatně vyvinou dostatečně účinné způsoby, jak se vyrovnat se stávajícími s úzkostí: a) snižování úrovně úzkosti ab) její použití ke stimulaci vlastní aktivity, zvýšení aktivity Důležitou charakteristikou obou forem je, že adolescenti hodnotí úzkost jako nepříjemnou a obtížnou zkušenost, které by se chtěli zbavit. 3. Pěstovaná úzkost - v tomto případě je úzkost uznána a prožívána jako hodnotná vlastnost pro člověka, která mu umožňuje dosáhnout toho, co chce
Konstruktivní složka úzkosti Zároveň od dospívání začínají hrát ve stavech úzkosti stále důležitější roli pozitivní, mobilizující pocity: adolescenti se „naučili“ konstruktivní složku tohoto stavu používat. Výkyvy mezi bipolárními zkušenostmi jsou z velké části obsahem této zkušenosti v dospívání a rané adolescenci, někdy dospívající cítí potřebu této zkušenosti, protože odráží jejich obvyklý sebeobraz. Je známo, že lidé cítí potřebu stability „sebepojetí“. Myšlenka sebe sama má dvě stránky: jedna z nich je spojena s dosažením určité úrovně cílů, která poskytuje uspokojivou úroveň postoje k sobě samému, a druhá - se zachováním obvyklého postoje k sobě samému, bez ohledu na jeho vlastnosti, s jehož pomocí je zajištěn stabilní a předvídatelný obraz světa a jeho místo v něm.
Úzkost - normální reakce na stres, úzkost je adaptivní emoce, která připravuje teenagera fyzicky i emocionálně na situace, které pro něj mohou být nebezpečné; závažnost úzkosti ve stresových podmínkách se může pohybovat od duševního nepohodlí bez jasného pochopení příčin úzkosti, dokud se neobjeví příznaky duševní nesprávné úpravy
Úrovně úzkosti První úroveň je nejnižší intenzita úzkosti. Vyjadřuje se v pocitech napětí, bdělosti, nepohodlí. Druhá úroveň - dříve neutrální podněty získávají význam a negativní emoční zbarvení. Třetí úroveň je samotná úzkost. Projevuje se zkušenostmi s nedefinovanou hrozbou, pocitem nejasného nebezpečí. Čtvrtou úrovní je strach. Vzniká se zvýšením úzkosti a projevuje se v objektivizaci, konkretizaci nedefinovaného nebezpečí. Současně objekt, se kterým je strach spojen, nemusí nutně odrážet skutečnou příčinu úzkosti, skutečnou hrozbu. Pátou úrovní je pocit nevyhnutelnosti blížící se katastrofy, která vzniká v důsledku postupného zvyšování úzkosti a je vyjádřena v pocitu hrůzy. Deorganizace chování a činnosti je způsobena úzkostí při dosažení svého maxima.
Patologická úzkost Patologická úzkost je bezdůvodné nejisté vzrušení, předzvěst nebezpečí, hrozící katastrofa s pocitem vnitřního napětí, bázlivého očekávání, není spojena se skutečnou hrozbou a lze ji vnímat jako nesmyslné znepokojení. Neadekvátní situace. Doba trvání více než 4 týdny. vede k potlačení (vyčerpání), a ne ke zvýšení adaptivních schopností těla Fobie - extrémně silný strach z konkrétních předmětů nebo situací, který nepředstavuje žádné nebezpečí nebo zanedbatelné nebezpečí, což má významný negativní dopad.
Spektrum obsedantně-kompulzivních poruch Trichotillomania (nutkavé nebo opakované tahání za vlasy) Dysmorphophobia (posedlosti se týkají imaginární nebo přehnané vady vzhledu) Tourettův syndrom (motorické nebo hlasové tiky) Poruchy hysterického kruhu (strach z udušení a neschopnost dýchat) Kompulzivita, často doprovázená hrdlem kousání kůže nebo nehtů
Prevalence úzkostných poruch u adolescentů Úzkostná porucha je jednou z nejčastějších duševních chorob u dětí a dospívajících, hned za poruchami chování. Pozorováno u 4–8% dospívajících. Úzkostné poruchy často nejsou rozpoznány a dětem a dospívajícím s těmito poruchami se nedostává včasné lékařské pomoci.
Klasifikace úzkostných poruch podle ICD-10: sociální fobie, úzkostné-fobické poruchy, generalizovaná úzkostná porucha, obsedantně-kompulzivní porucha, panická porucha, posttraumatická stresová porucha
Sociální vlivy, které změnily povahu obav u adolescentů Úspěchy vědeckého a technologického pokroku: - „dopravní“ fóbie: strach z dopravních nehod, letecké dopravy, používání výtahu, metra; - popularizace informací o struktuře vesmíru, původu života a nebezpečí okolního světa: strach z invaze mimozemšťanů, planetární katastrofy, ekologické katastrofy, „hvězdné“ vojenské konflikty.
Sociální vlivy, které změnily povahu obav u dospívajících Nestabilita sociální situace: nejistota ohledně možnosti získat vzdělání, zaměstnání, strach ze selhání, nezaměstnanost Strach z infekce (AIDS, hepatofobie) Mystické obavy vyvolané tokem informací: obavy z brownies, duchové, duchové, vlkodlaci, upíři Sociofobie : školní fóbie, strach z vlastní neschopnosti, testy, zkoušky, řečnictví
Příčiny úzkosti u adolescentů: Vnější zdroje úzkosti Narušení interrodinné interakce Problémy s úspěchem ve škole, ve vztazích s učiteli a vrstevníky; U dítěte, které se nachází v konfliktní situaci, se často vyvíjí úzkost, která je způsobena: Negativními požadavky, které ho mohou vést k ponižujícímu nebo závislému chování; Neadekvátní, často nadhodnocené požadavky; Protichůdné požadavky, které dítěti předkládají rodiče, vzdělávací instituce, vrstevníci. Posttraumatický stres Zdůraznění charakteru astenickým a citlivým typem. Tvorba psychastenického zdůraznění charakteru, jehož hlavním projevem jsou úzkostné a podezřelé rysy. To může být způsobeno dědičností. Osoba s takovými vlastnostmi má snadno obavy, obavy, obavy. Chybí sebevědomí Somatické poruchy (chronická onemocnění, tělesné postižení atd.), Fyziologické změny v těle; Genetické faktory úzkosti a osobní úzkosti
Důvody způsobující úzkost u adolescentů: Trvalá úzkost naznačuje, že člověk má nepříznivé negativní emocionální zkušenosti. Intrapersonální zdroj úzkosti. Intrapersonální konflikty, negativní myšlenky o sobě samém, odmítnutí sebe sama. „Koncept I“, který má protichůdnou a konfliktní povahu. Na úrovni potřeby je rozpor mezi snahou o úspěch, dosažením cíle na jedné straně a obavou ze změny obvyklého postoje k sobě na straně druhé. Úzkost naopak tento konflikt zesiluje. Potíže ve vnímání úspěchu a pochybnosti dokonce o skutečných úspěších v důsledku takového konfliktu ještě více zvyšují negativní emoční zážitek. Úzkost je proto stále pevnější a nabývá stabilních forem.
Formy projevu úzkosti Projevy chování Neustále kroutí něco v rukou, pohrává si s papírem, oblečením, vlasy Tře si ruce, kroutí prsty, tahá špičku nosu Žvýká tužku, pero ze všech sil Napjatý, omezený, nedokáže se uvolnit Zvýšená rozruch, mnoho zbytečných gest, vše čas něco upustí, ztratí to Ztratí se, když se náhle otočí, položí další otázku Zmatený, nerovnoměrný projev Intenzivně sleduje reakci dospělých, zachytí sebemenší změny v obličeji atd. Vyhýbavé chování Plačtivost Kousání nehtů Třes v hlasu Koktání Škubání končetin Vyhýbání se očnímu kontaktu Porucha koordinace Komprese čelist Neklidné pohyby
Fyziologické příznaky Rychlý srdeční rytmus Obtížné dýchání „Prázdnota a chlad uvnitř“ „Srdce někde spadne, všechno se zlomí“ Somatické potíže: bolesti břicha, nutkání na močení, pulzování v chrámech, bolesti hlavy atd. Poruchy spánku Poruchy stravování (nemůžete nebo příliš mnoho nejezte) Svalové napětí Závrať Mlha před očima Nevolnost Naštvaný žaludek Sucho v ústech Zvracení Únava
Pozorované fyziologické reakce Mírně zčervená (zbledne), obličej zakrytý skvrnami Ve významných situacích se hodně potí Silně se třese, ruce se třesou Silně se třese, když neočekávaně zachází, neočekávané zvuky Necitlivost Pouze 20% pacientů s GAD si stěžuje na kognitivní projevy úzkosti. Nejčastější stížnosti na somatickou úzkost.
Kognitivní složky úzkosti Dominance v myšlení na různé obavy založené na neschopnosti posoudit riziko a rozsah ohrožení, potíže s rozpoznáním, že jsou bezpečné, zhoršená koncentrace Obtížnost soustředění Zapomnětlivost „Zmatek v hlavě“, „prázdná hlava“, „okamžitě Zapomněl jsem na všechno »Myšlenky, že vás vyděsí nebo vám ublíží Myšlenky na příšery nebo divoká zvířata, nebo si představujete jejich obrazy Sebepodceňující nebo sebekritické myšlenky Myšlenky na vaši vlastní neschopnost nebo nedostatečnost Myšlenky, že budete vypadat hloupě Myšlenky na fyzické trauma Obrázky milovaní v bolesti
Zkušenosti, pocity Výrazný strach ze selhání, katastrofické selhání Nesnášenlivost očekávání Touha utéct, schovat se, zmizet Pocit osamělosti, opuštění, nejistota Pocit méněcennosti Pocit bezmocnosti Pocit hanby, viny Pocit trapnosti, trapnosti, omezení
Vlastnosti úzkostných poruch v dospívání Mají nespecifické klinické projevy Charakterizované dynamikou, absencí přetrvávajícího komplexu symptomů U dospívajících se stejnou úzkostnou poruchou může převládat kterákoli ze tří složek úzkosti (kognitivní, behaviorální nebo somato-vegetativní). Potíže při identifikaci projevů úzkosti jsou určeny jednak polyfunkčností těchto forem: jeden příznak může naznačovat různé zkušenosti, jednak zadruhé tím, že obvykle nevynikají z forem chování specifických pro duševní stres obecně.
Formy projevu úzkosti Projevy úzkosti se dělí na dva hlavní typy: mobilizující a demobilizující a tyto typy mají výrazný individuální charakter. Mobilizace - projevuje se zvýšenou aktivitou, agresivitou, zvýšenou chutí k jídlu atd., Demobilizací - otupělostí, ztuhlostí, náhlou ztrátou zájmu, apatií atd..
Latentní úzkost „Masky úzkosti“ Poměrně častou „maskou“ úzkostné deprese v dospívání a dospívání je otevřená nepřátelství vůči ostatním a v jiných obdobích - zvýšená, i když obvykle neúčinná pracovní aktivita, rozruch atd. Další „masky“ - závislost apatie, nadměrné snění Agresivně-úzkostný typ se v dospívání nejčastěji setkával s otevřenou i latentní formou úzkosti. Specifičností agresivně-úzkostného typu je na rozdíl od jiných variant agresivity výrazný pocit nebezpečí, jakási směs agresivity a úzkosti: spáchání agresivního činu, zdá se, že se adolescent bojí své vlastní „odvahy“ „Maska“ nezbavuje nebo úplně nezbavuje adolescenta subjektivních zážitků úzkosti, ale zaprvé vám to umožní víceméně úspěšně skrýt před ostatními a zadruhé poskytuje určitou možnost regulace výskyt a úroveň prožívané úzkosti
Latentní úzkost. Fenomén „nedostatečného klidu“ Na rozdíl od emocionálně dobře situovaných adolescentů, kteří do určité míry projevují úzkost (která je považována za psychologickou normu), existuje malá skupina „absolutně klidných“. V naprosté většině případů byl „absolutní klid“ doprovázen necitlivostí k jednomu nebo druhému projevu skutečných potíží (selhání ve škole, sport, komunikace s vrstevníky atd.). Tito teenageři nejen nevěnovali pozornost svému neúspěchu, ale jako by si to neuvědomovali. Adolescenti skrývají úzkost před ostatními i před sebou samými, rozvíjejí silné a nepružné způsoby, jak se před ní ochránit, čímž zabraňují uvědomění si jak určitých hrozeb ve světě kolem sebe, tak svých vlastních zkušeností. Projevuje se zvýšeným, nadměrným klidem. „Nedostatečný klid“ v tomto případě působí jako jakýsi dočasný „odpočinek“ od úzkosti, kdy se jeho působení stane pro psychiku skutečně hrozivé.
Zneklidňující myšlenky vytvářejí velké stíny pro malé věci (švédské přísloví)
Kapitola 7. Úzkostné poruchy.
Teorie a důvody.
V průběhu let byly vytvořeny různé teorie, které odůvodňovaly příčiny strachu a úzkosti u dětí. Za hlavní důvody byla považována vysoká úzkost rodičů a jejich kruté zacházení s dítětem, zvláštnosti formování podmíněných reflexů (podmínění) a vrozené instinkty. První studie dětských obav a úzkostí jsou Freudovým klasickým případem malého Hanse, J. W. Watsona a Raynera (1920), experimentem podmíněným strachem u malého Alberta a Bowlbyho monumentálními díly. 1973) o předčasném připoutání a ztrátě. I když každá z těchto teorií vyvolala od svého vzniku hodně kontroverzí, všechny stále ovlivňují naše chápání úzkosti..
Rané teorie.
Klasická psychoanalytická teorie pohlíží na úzkost a fóbie jako na obranu před konflikty v bezvědomí, které vznikají v raném období výchovy dětí. Určité vnitřní impulsy, vzpomínky a vjemy jsou tak bolestivé, že musí být potlačeny a přeneseny do vnějších předmětů nebo musí být symbolicky spojeny se skutečným zdrojem úzkosti. Úzkost a fóbie tedy chrání dítě před nevědomými pohony a touhami. Nejslavnějším klinickým případem fobie, který popsal Freud, byl strach z koní u pětiletého malého Hanse. Jak Freud věřil, malý Hans nevědomky cítil, že soutěží se svým otcem o lásku své matky, a bál se pomsty svého otce (Oidipův komplex). Hansův strach byl potlačen a přesunut do koní, což symbolizovalo otce, který může kastrovat chlapce. Pro Hansa bylo méně bolestivé bát se něčeho konkrétního, než trpět úzkostí, která nemá zjevný důvod..
Teorie chování a učení tvrdí, že obavy a úzkosti se získávají klasickým formováním podmíněných reflexů (klasické podmínění). V případě mladého Alberta vytvořili Watson a Rayner vzor velmi podobný fóbii z krys. Tvrdili, že obavy se získávají asociativní asimilací. Perzistence fobií byla vysvětlena operantním podmíněním (vývojem instrumentálních podmíněných reflexů). Existuje zásada, že vzor chování se opakuje, když je akce posílena nebo odměněna. Jakmile fóbie vznikne, odměna následuje automaticky v podobě okamžité úlevy, kdykoli se dítě vyhne předmětu nebo situaci, která se ho bojí. Díky negativnímu posílení se tedy vyhýbání se strašlivým podnětům stává získanou odpovědí, která udržuje strach dítěte i při absenci zdroje nebezpečí. Kombinace klasického a operativního podmíněnosti při vzniku a udržování obav je popsána v takzvané dvoufaktorové teorii (Mowrer, 1947).
Bowlbyho teorie připoutání nabízí úplně jiné vysvětlení obav z dětství. Podle teorie připoutanosti je nebojácnost u dětí biologicky závislá na emocionální připoutanosti nezbytné pro přežití. Děti musí být blízké svým pečovatelům, aby byly uspokojeny jejich fyziologické a emoční potřeby. Chování připoutanosti, jako je pláč, strach z cizích lidí a stres, jsou proaktivní opatření přijatá kojencem k udržení nebo obnovení blízkosti osoby, která se o něj stará. Odloučení s růstem dítěte je snazší. Avšak ty děti, které jsou velmi brzy odloučeny od své matky, které prošly zneužíváním nebo jejichž potřeby nejsou pravidelně uspokojovány, vykazují atypické reakce na oddělení a znovusjednocení. Časné slabé připoutání přetrvává (internalizuje se) a určuje vnímání dítěte jinými lidmi a okolním světem. U dětí, které považují svět kolem sebe za nespolehlivý, nepřístupný, nepřátelský nebo ohrožující, se mohou následně vyvinout modely úzkosti a chování, jimž se vyhýbají..
Žádná teorie sama o sobě nestačí k vysvětlení různých forem úzkostných poruch u dětí, různých projevů těchto poruch u různých dětí nebo kolísání jejich následků v průběhu času. Je důležité si uvědomit, že různé úzkostné poruchy mohou nastat z různých důvodů. Na rozdíl od raných teorií současné hypotézy zdůrazňují význam interakce biologických a environmentálních vlivů (Zahn-Waxler et al., 2000). Teorie, které jasně vyjadřují příčiny úzkostných poruch u dětí, se teprve začínají objevovat (Chorpita & Barlow, 1998).
Temperament.
Jednou jsem navštívil skupinu předškolních dětí ve školce, kde jsem si všiml malého bílého chlapce, který se za ním vplížil k čínské dívce, která kráčela před ním. Chlapec se k ní nenápadně vkradl ve vzdálenosti půl metru, zastavil se a s plným vzduchem zakřičel: „Oo-oo-oo!“ I když jsem ho viděl přicházet, překvapeně jsem sebou trhnul, takový byl výkřik. K mému velkému překvapení však „oběť“ na to prakticky nereagovala. Naopak, drobná Číňanka se pomalu otočila, podívala se na chlapce (ohromená neočekávaným projevem nebojácnosti) a s úsměvem na tváři klidně řekla: „Takže už na mě žertovali.“ Pak se otočila a šla dál a malý chlapec ji sledoval jako štěně (myslím, že byl zamilovaný).
Tato epizoda naznačuje, že děti (stejně jako dospělí) se výrazně liší v reakcích na nové nebo neočekávané události. Možná, že jejich reakce závisí na stabilitě nervového systému, na pohlaví, naučených kulturních stereotypech chování, získaných zkušenostech (například zkušenosti s komunikací s otravným malým bratrem) nebo na kombinaci několika faktorů. Jak zareagujete, když se k vám někdo zezadu vplíží a zařve: „Ó!“?
Ochota reagovat na nové nebo neznámé události je charakteristickým znakem všech savců. Orientace, sledování, bdělost, diskrétnost a motorická připravenost reagovat na neznámé podněty jsou důležitými faktory nezbytnými pro přežití. Podle evolučních konceptů nadměrné obavy a úzkosti částečně odrážejí rozdíly mezi kojenci v prvních behaviorálních reakcích na nové podněty (Kagan, 1997).
Vrozená predispozice ke strachu a reaktivitě
Nové, velmi zajímavé výsledky byly získány ve studii provedené Jerome Kaganem (Jerome Kagan). Zjistil, že asi 20% čtyřměsíčních dětí se stalo velmi aktivním a zoufalým, když jim před obličejem houpaly pestrobarevné hračky, hlasy byly zaznamenávány krátkými větami nebo jim byly nad nosy drženy alkoholové tampony. Kagan takové děti nazýval vysoce reaktivní - inhibované. Naproti tomu 40% kojenců zůstalo klidných a nezačalo se znepokojovat ani plakat, když čelili stejným neznámým podnětům. Těmto dětem se říkalo málo reaktivní - neinhibované. Rozdíly mezi těmito dvěma skupinami, jak se autor domnívá, jsou způsobeny úrovní excitability amygdaly a strukturami mozku, které jsou s ní spojené, odlišné pro každou skupinu..
Později byly stejné děti ve věku 14 měsíců a 21 měsíců pozorovány v laboratorních podmínkách v různých situacích. Asi třetina vysoce reaktivních a pouze 4% dětí s nízkou reaktivitou vykazovala silný strach. Když tyto děti dosáhly věku 4 a 5 let, velmi reaktivní méně než nízko reaktivní mluvily a méně se usmívaly v neznámé laboratorní situaci, čímž projevovaly vyšší úroveň strachu..
Pouze malé procento dětí si však zachovalo vysokou reaktivitu od čtyř měsíců do pěti let. Například jen asi 20% vysoce reaktivních jedinců projevilo vážný strach ve 14 měsících a ve 21 měsících a mluvilo a usmívalo se méně ve věku 4-5 let. Tyto změny jsou pravděpodobně způsobeny rodinnými vlivy. V ostrém kontrastu žádné nízko reaktivní kojenec nevykazoval konzistentní vzorec strachu a emoční inhibice a pouze jedno nízko reaktivní kojenec vykazovalo trvalý vzorec inhibice. Je tedy neobvyklé, aby jeden typ postavy rozvíjel a udržoval hlavní rysy jiného typu, ale dítě jakéhokoli typu postavy může vyvinout více vyhlazené profilové charakteristiky, což se ukázalo být ani nesmělé, ani velmi odvážné..
Vysoce reaktivní kojenci, kteří jsou velmi inhibováni ve věku 4 let (asi 20% všech vysoce reaktivních), mají nízký práh pro strachovou reakci na neznámé situace a na cizince. Budou mít tyto děti vyšší riziko vzniku úzkostné poruchy, jakmile se stanou dospívajícími nebo dospělými? Pokud ano, jaký typ poruchy mohou mít? Rozhovory s 13-14letými naznačují, že sociální fobie je častější u retardovaných než neinhibovaných adolescentů, zatímco specifické fobie, separační úzkostná porucha a kompulzivní příznaky jsou stejně běžné v obou skupinách..
(Zdroj: převzato z Kagan, 1997.)
Genetické a rodinné rizikové faktory.
„Vždycky jsem byla plachá. Teď si všimnu, že moje dcera je velmi podobná mně. Možná jsem ji vychoval špatně?“
Rodinné a dvojčata naznačují, že biologická predispozice k úzkostným poruchám existuje a že dětské tendence k reaktivitě, napětí nebo úzkosti jsou přenášeny geneticky (DiLalla, Kagan, & Reznic, 1994)..
Několik studií však v současné době podporuje přímé spojení mezi specifickými genetickými strukturami a určitými typy úzkostných poruch. Genetické vlivy jsou kombinovány s vlivem určitých fyziologických a sociálních faktorů.
Dvojitá studia zjistila, že úzkostné poruchy jsou významně častější u obou monozygotních dvojčat než u dvojčat dvojčat (Andrews, Stewart, Alien & Henderson, 1990). Avšak páry monozygotických dvojčat nemusí mít vždy stejné úzkostné poruchy. Tato zjištění jsou v souladu s názorem, že typ úzkostné poruchy závisí nejen na dědičné predispozici, ale také na dopadu faktorů prostředí..
Celkově výsledky studií dvojčat a studií adoptovaných dětí a dospívajících ukazují následující (Eley, 1999):
- Jedna třetina dětských úzkostných poruch je genetická.
- Genetický dopad na úrovně úzkosti se může s věkem zvyšovat.
- Dědičná predispozice k úzkosti se vyskytuje častěji u dívek než u chlapců.
- Negativní rodinné faktory, jako je psychopatologie matek, neúčinné rodičovství nebo chudoba, mají významný dopad na statistiku úzkostných poruch u dětí a dospívajících.
Dva důkazy podporují, že úzkostné poruchy ovlivňují celou rodinu. Za prvé, rodiče dětí s úzkostnými poruchami mají vyšší míru úzkostných poruch v minulosti i současnosti. Zadruhé, děti, jejichž rodiče mají úzkostné poruchy, mají zvýšené riziko vzniku těchto stavů. Rodinné studie obecně zjistily jasný vztah mezi úzkostnými poruchami u dětí a úzkostnými poruchami v nejbližší rodině. Děti, jejichž rodiče mají úzkostné poruchy, mají 5krát vyšší pravděpodobnost těchto stavů než děti, jejichž rodiče nemají úzkostné poruchy (Beidel & Turner, 1997). Nemusí však nutně trpět stejnými poruchami (Mancini, van Ameringen, Szatmari, Fugere & Boyle, 1996). Asi 70% dětí, jejichž rodiče trpí agorafobií, vykazuje příznaky úzkosti a deprese. Ve srovnání s ostatními dětmi mají větší strach, vyznačují se vyšší úrovní úzkosti a méně rozvinutou schopností zvládat stresovou situaci. Děti, jejichž rodiče mají agorafobii, však nemají toto onemocnění častěji než děti, jejichž rodiče agorafobii nemají, což naznačuje obecnou predispozici k úzkostným poruchám v rodině. (Capps, Sigman, Sena, & Henkler, 1996).
Neurobiologické faktory.
Ze všech mozkových struktur spojených s nástupem úzkostných poruch se nejčastěji hovoří o limbickém systému, který spojuje mozkový kmen a kortikální oblasti (Sallee & Greenawald, 1995). Mozkový kmen, který sleduje a vnímá signály potenciálního nebezpečí, je poté přenáší limbickým systémem do vyšších kortikálních center. Tento mozkový systém se nazývá systém inhibice chování. Předpokládá se, že je hyperaktivní u dětí s úzkostnými poruchami (Barlow a Durand, 1995)..
Skupina neuronů umístěných v postganglionové zóně nebo v takzvané „modré zóně“ mozku (locus ceruleus) je hlavním zdrojem norepinefrinu, inhibičního neurotransmiteru. Předpokládá se, že nadměrná aktivace této zóny způsobuje reakci strachu, zatímco nedostatečná aktivace vede k nepozornosti, impulzivitě a zbytečnému riziku. Anomálie těchto systémů jsou spojeny s úzkostnými stavy u dětí (Sallee & Greenawald, 1995)..
Ze všech neurotransmiterů spojených s úzkostnými poruchami je nejčastěji zmiňován systém kyseliny gama-aminomáselné. * Neuropeptidy se běžně považují za modulátory předvídání stresu, jejichž abnormální regulační aktivita může hrát určitou roli při vzniku a rozvoji úzkostných poruch (Sallee & Greenawald, 1995). Nedávno byly osobnostní rysy charakteristické pro úzkostné poruchy u dospělých spojeny s aberací genu pro transport serotoninu (5-HTT). Ačkoli tyto geny nesou málo dědičných informací, jejich aberace si získávají pozornost, protože zvýšení hladin serotoninu je spojeno s úzkostí. A právě na změnu hladin serotoninu se zaměřují rozšířená antidepresiva a další léky používané při léčbě úzkostných poruch (Lesch et al, 1996)..
* Kyselina gama-aminomáselná je neurotransmiter inhibičních synapsí centrálního nervového systému. - Poznámka. vyd.
Vliv rodiny.
Překvapivě málo je známo o vztahu mezi styly rodičovství nebo rodinnými faktory a úzkostnými poruchami. Rodiče úzkostných dětí jsou často označováni za velmi rozrušené, otravné nebo omezující svobodu svých dětí. Pozorování interakce 9-12letých dětí s úzkostnými poruchami s jejich rodiči odhalilo, že rodiče těchto dětí jim poskytli menší samostatnost než ostatní rodiče; samotné děti hodnotily své rodiče jako méně sympatické (Sigueland, Kendall & Steinberg, 1996). Jiné studie ukázaly, že matky dětí, které jsou inhibovány, častěji používají kritiku ve svých interakcích s dětmi a že příliš emocionální rodičovství je spojeno se zvýšeným rizikem rozvoje úzkostné poruchy u dětí (Hirshfield, Biederman, Brody & Faraone, 1997 ; Hirshfield, Biederman & Rosenbaum, 1997). Tyto výsledky obecně podporují názor, že nadměrné rodičovství jako styl rodičovství je spojeno s úzkostnými poruchami u dětí, i když nevíme, zda lze tento styl připsat hlavním příčinným faktorům (Chorpita & Barlow, 1998; Rapee, 1997)..
Rodiče dětí s úzkostnými poruchami mají nejen větší pravděpodobnost, že budou své děti ovládat, než ostatní rodiče, ale mají také tendenci negativně hodnotit jejich schopnosti. Například když bylo dítě požádáno, aby nahrálo svůj projev na videokazetu, matky dětí s úzkostnými poruchami měly pocit, že jejich děti budou zmatené a nebudou schopny situaci zvládnout (Kortlander, Kendall & Panichelli-Mindel, 1997)..
Je pravděpodobné, že postoje rodičů ovlivňují nejen interakci s dítětem, ale samy se mění v důsledku interakce, během níž dochází ke zpětné vazbě, a rodiče, stejně jako dítě, revidují svá očekávání a své chování (Barrett, Rapee, Dadds & Ryan, 1996; Dadds, Barrett & Rapee, 1996).
Úzkostné poruchy rodičů samy o sobě nemusí vést ke zvýšenému riziku vzniku úzkostných poruch u dětí, pokud jsou rodiče ve vyšší nebo střední socioekonomické třídě, ale mohou zvýšit riziko vzniku úzkostných poruch u dětí, pokud jsou rodiče v nižší socioekonomické třídě ( Beidel a Turner, 1997). Tyto údaje jsou v souladu s hypotézou, že genetická predispozice některých dětí k úzkostným poruchám může být aktualizována v kontextu konkrétních životních okolností, jako jsou časté stresy, které vznikají v rodinách s nízkými příjmy. Děti s vrozenou predispozicí k úzkostným poruchám mohou být obzvláště zranitelné vůči autoritářskému stylu rodičovství, který se často vyskytuje v rodinách s nízkou socioekonomickou třídou. Tyto děti jsou extrémně citlivé na tresty, zejména na fyzické tresty, když čelí tomu, že mohou být hypervigilantní vůči nepřátelským podnětům a vyvíjet agresivní nebo obranné reakce (Colder, Lochman & Wells, 1997).
Nejistá včasná vazba může být rizikovým faktorem pro úzkostné poruchy (Bernstein et al., 1996; Manassis a Bradley, 1994). Bylo zjištěno, že matky s úzkostnými poruchami samy měly křehké připoutání a jejich děti měly také křehké připoutání v 80% případů (Manassis, Bradley, Goldberg, Hood & Swinson, 1994). U dětí s ambivalentní vazbou je pravděpodobnější, že u nich bude v dětství a dospívání diagnostikována úzkostná porucha (Bernstein et al., 1996). Nedostatek připoutanosti není konkrétním rizikovým faktorem, protože u mnoha kojenců s křehkými připoutáními se následně vyvinou jiné než úzkostné poruchy (jako jsou poruchy chování spojené s destruktivním chováním) a mnoho z nich nemá žádné.
O definici dětských úzkostných poruch v pokynech DSM se hodně diskutuje. Někteří zdůrazňují podobnosti mezi těmito poruchami, zatímco jiní zdůrazňují jejich rozdíly (Pine, 1997). První z nich je podporován společnými charakteristikami a společnými genetickými a genderovými rizikovými faktory (druhé jsou spojeny s výrazně vyšší prevalencí úzkostných poruch u dívek). Jiní berou v úvahu rozdíly, které jsme popsali v průběhu a důsledcích úzkostných poruch, jakož i rozdíly mezi dětmi a dospělými v biologických korelátech těchto onemocnění (Pine et al., 2000). U dětí s úzkostnými poruchami je větší pravděpodobnost, že budou mít příznaky, které jsou společné pro několik poruch, spolu s dalšími příznaky specifickými pro poruchu, kterou mají..
Protože neexistují žádné integrační modely, které by vysvětlovaly úzkostné poruchy u dětí, navrhujeme možný model pro rozvoj těchto poruch, znázorněný na obr. 7.3. U dětí s vrozenou predispozicí k úzkosti nebo strachu může pocit nejistoty ve světě kolem nich způsobit psychologickou zranitelnost vůči úzkosti. Jakmile se objeví, úzkost se sama živí. Úzkost a vyhýbání se nezmizí ani poté, co stresory, které je způsobily, přestanou jednat. Mnoho dětí s úzkostnými poruchami se jich zbavuje jako dospělých. Proto je velmi důležité určit rizikové a ochranné faktory, které vysvětlí rozdíly v důsledcích úzkostných poruch (Pine & Gran, 1999)..
Postava: 7.3. Možný model rozvoje úzkostných poruch.
Souhrn oddílu.
- Žádná z teorií sama o sobě nestačí k vysvětlení různých forem úzkostných poruch u dětí..
- Rané teorie chápaly úzkost jako obranu proti konfliktu v bezvědomí, jako získanou reakci nebo jako adaptivní mechanismus nezbytný k přežití..
- Některá miminka se rodí s predispozicí k intenzivnímu vzrušení a stažení jako reakci na nové podněty. U některých z nich tato predispozice tvoří stabilní charakteristiku a je možným rizikovým faktorem pro získání úzkostných poruch v budoucnu..
- Rodinné studie a studie dvojčat naznačují biologickou predispozici k úzkostným poruchám.
- Úzkost je spojena se specifickými neurobiologickými procesy, pravděpodobně lokalizovanými ve strukturách včetně mozkového kmene, limbického systému a frontální kůry.
- Styly rodičovství charakterizované nadměrnou kontrolou a přísnou vírou jsou nejčastěji spojovány s úzkostnými poruchami u dětí..
- U dětí s úzkostnými poruchami je větší pravděpodobnost, že budou mít příznaky, které jsou společné pro několik poruch, spolu s dalšími příznaky specifickými pro poruchu, kterou mají..
