Bipolární deprese: příznaky, léčba a prevence

Bipolární deprese ovlivňuje psychiku lidí bez ohledu na věk a pohlaví. Impulsem pro vznik poruchy je nejčastěji poranění hlavy a dědičnost. Chování pacienta je doprovázeno prudkou a častou změnou nálady, která se vyznačuje depresivními až manickými příznaky. Toto neuropsychiatrické onemocnění se může skrývat pod rouškou běžných nemocí s nízkým rizikem..

Rozdíl mezi bipolární poruchou a depresí

Diagnostika těchto onemocnění současně u jedné osoby je poměrně pracný a zdlouhavý proces. Mentální porucha sestává z manické a depresivní fáze, po které následuje remise..

První fáze generuje stresující událost. Vyznačuje se zvýšenou náladou, duševní a fyzickou aktivitou. Osoba mluví rychle a po dlouhou dobu s výraznou známostí, ztrácí zájem o jídlo a spánek. Zanedbání osobní hygieny vede k degradaci osobnosti. Navzdory výše uvedenému je pro manickou fázi přítomnost nadhodnocené sebeúcty a nedostatek sebekritiky povinná. Lidé v této fázi jsou náchylní k nevysvětlitelným činům: zahozením oblíbených nebo drahých věcí, ukončení, utrácení spousty peněz, otravování bez dobrého důvodu. Každodenní zvuky jsou vnímány jako melodické.

Depresivní fáze je doprovázena nízkou sebeúctou, sebevražednými myšlenkami, ztrátou zájmu o to, co máte rádi, letargií. Porušený spánek a chuť k jídlu se neobnoví, existuje tendence k nadměrné konzumaci alkoholu a záchvatům vzteku. Druhá fáze bipolární poruchy je nejvíce patrná v časných ranních hodinách. Během této doby se myšlenky a řeč pacienta stávají nekoherentní. Poté přichází úplná remise, během níž život člověka probíhá klidně a neliší se od existence zdravých lidí.

Příčiny nemoci

Zvažte nejpravděpodobnější původce bipolární poruchy. Většina vědců na světě na základě výzkumu tvrdí, že 75% vzniku duševních patologií závisí na genetické predispozici a 25% - na prostředí jedince. Choroba se tedy na dítě přenáší od jednoho z rodičů spolu s dominantním genem a částečnou penetrací, která je spojena s chromozomem X. Druhým genetickým markerem je nedostatek G6PD..

Při vzniku bipolární poruchy hrají důležitou roli životní podmínky v dětství a dospívání a také prostředí dítěte. Většina lidí vychovávaných rodiči s mentálním postižením je vystavena zvýšenému riziku. Dítě obklopené osobami s nepředvídatelnými změnami nálady, které trpí závislostí na drogách a alkoholu, si nejčastěji osvojuje svůj model chování.

Mezi další faktory patří:

● těhotenství po 45 letech;

● změny v hormonálních hladinách u žen;

● zvláštnosti charakteru člověka (tendence k melancholii, zdůrazněná odpovědnost, náročnost);

● silný jednorázový nebo stálý stres.

Příznaky a diagnostika bipolární deprese

Velmi často existují případy, kdy blízcí lidé odmítají připustit, že někdo z jejich okolí je nemocný duševní poruchou. Výkyvy nálady se logicky vysvětlují obtížným charakterem a neschopností ovládat emoce. Prvním a hlavním příznakem manické fáze je popření osoby samotné skutečnosti, že je nemocný a potřebuje odbornou pomoc. Pacient se navíc v této fázi snaží nabít příbuzné energií a optimismem. Zahájená bipolární deprese je charakterizována mluvením o halucinacích.

Vysoká nálada je překvapivě rychle nahrazena slzami, sebepoškozováním a špatnou koordinací. Pacient cítí v těle nepřiměřenou bolest. Jsou chvíle, kdy se lidé snaží uzdravit užíváním tvrdých drog. Někteří lidé mají tendenci přejídat se místo odmítání jídla..

Psychiatr diagnostikuje onemocnění mnohem rychleji, pokud před jmenováním příbuzní studují anamnézu blízkých příbuzných pro duševní poruchy. Lékař, kromě dotazníku, musí vypsat doporučení pro laboratorní analýzu moči a krve, aby se vyloučila podobná onemocnění.

Míra potvrzení diagnózy

Studie v Americe a Evropě ukázaly, že bipolární depresí trpí 5–8 lidí z 1 000. Pravděpodobnost rozvoje poruchy za celý život je asi 2%. Unipolární formy se vyvíjejí po 30 letech a bipolární - až 25 let. U 46,5% pacientů došlo k nástupu onemocnění, bylo jim nejméně 25 let a ne více než 44 let. Manifestace se objevuje také u lidí starších 50 let a představuje 20% všech případů onemocnění.

Vážnost

Ve fázi, která je charakterizována jako mírná, se člověk chová trochu výstředně. V těchto okamžicích nemá pacient touhu kritizovat a měnit své, někdy nemorální chování. Navzdory tomu mají blízcí každou šanci úspěšně tlačit na člověka, aby napravil svůj postoj ke světu..

Průměrný stupeň onemocnění je doprovázen výraznějšími změnami osobnosti. Pacienti si tyto změny nejčastěji všimnou, ale nechtějí se kritizovat. Příznaky spojené s pacientem během depresivní a manické fáze jsou výrazně zesíleny a přechod mezi nimi je jasně viditelný..

Těžký stupeň onemocnění je charakterizován téměř úplným vědomím jednotlivce o jejím bolestivém stavu. Současně člověk nemůže odolat touze spáchat hrozné činy, které zahrnují násilí, sebevraždy a vraždy..

Léčba

Mírná až střední závažnost poruchy je podporována ambulantní medikací. Pacienti s těžkým onemocněním jsou hospitalizováni a pečlivě sledováni lékaři..

Příznaky klasické deprese u bipolární poruchy jsou zmírněny sedativními a stimulačními léky. Nejoblíbenějšími léky jsou citalopram, venlafaxin, paroxetin a fluvoxamin. Pokud se stav pacienta nezlepšil, doporučuje se užívat „Clomipramin“ nebo „Imipramin“.

Antidepresiva jako Mianserin, Amitriptylin, Trazadon a Mirtazapin pomáhají překonat úzkost. S bezmocností a nedostatkem zájmu o život jsou nejčastěji předepisovány Milnacipran, Imipramin, Fluoxetine a Moclobemide. Pomáhá také kombinace antidepresiv s antipsychotiky a normotimiky. Olanzapin a kvetiapin jsou považovány za nejprogresivnější stabilizátory nálady..

Léčba bipolární deprese během manické fáze se provádí pomocí následujících normotimik: lithia, kyseliny valproové a karbamazepinu. Atypická antipsychotika - „Clozapin“ a „aripiprazol“ pomohou zmírnit stav v průběhu onemocnění.

Mezi novými účinnými způsoby léčby duševních poruch, včetně bipolární poruchy, vyniká hluboká transkraniální magnetická stimulace. Ukázalo se také, že omega-3 polynenasycené mastné kyseliny jsou účinné při stabilizaci nálady a prevenci relapsu..

Osud pacienta

Bipolární deprese je bohužel nevyléčitelná. Kontinuální léčba a psychoterapie oddalují nástup a závažnost epizod poruchy, čímž se pacient stává méně nebezpečným pro sebe a své okolí. V mírné až střední fázi závažnosti umožňují léky pacientovi vést zdravý životní styl. Statistiky poruch ukazují, že většina lidí, kteří jsou podporováni svými blízkými a osobami se stejným zdravotním postižením, jsou zaměstnáni..

Metody prevence

Bipolární deprese během remise je oddálena psychoterapií. Jsou to jednotlivci, skupina a rodina. Při rychlém cyklování jsou normotimika tou správnou volbou. V této situaci je třeba se vyhnout použití klasických antipsychotik a antidepresiv. První léky způsobují chronické extrapyramidové příznaky, zatímco druhé zvyšují riziko averze. Existuje také mylná představa, že antikonvulziva jsou v prevenci rychlých cyklů účinnější než lithium..

Bipolární deprese

Bipolární porucha (maniodepresivní psychóza) je duševní onemocnění endogenní povahy, projevující se změnou afektivních fází: manické, depresivní. V některých případech se bipolární deprese vyskytuje ve formě různých smíšených stavů, které se vyznačují rychlou změnou manických a depresivních projevů, nebo jsou příznaky deprese a mánie jasně vyjádřeny současně (například: melancholická nálada v kombinaci s intenzivním vzrušením, mentální retardace s euforií).

Samostatné epizody (fáze) bipolární poruchy na sebe přímo navazují nebo se objevují v „lehkém“ intervalu v duševním stavu jedince, který se nazývá přestávka (nebo mezifáze). Toto asymptomatické období pokračuje úplným nebo částečným obnovením mentálních funkcí, obnovením osobních vlastností a individuálních povahových vlastností pacienta. Četné vědecké studie zjistily u 75% pacientů s bipolární poruchou přítomnost dalších souběžných duševních patologií, ve většině případů - úzkostně-fobických poruch.

Studium maniodepresivní psychózy jako samostatné nozologické jednotky se provádí od druhé poloviny 19. století. Poprvé byla tato nemoc popsána jako kruhová psychóza, později byla interpretována jako „duševní šílenství ve dvou fázích“. Se zavedením Mezinárodního klasifikátoru nemocí (ICD 10) v roce 1993 byla nemoc přejmenována na správnější a vědečtější název - bipolární afektivní porucha. Psychiatrii však dodnes chybí jediná definice a výzkumem potvrzené pochopení pravděpodobných klinických hranic této deprese kvůli výrazné heterogenitě (přítomnosti zcela opačných částí struktury) onemocnění..

V současné době se v lékařském prostředí používá ke klasifikaci určitého typu poruchy diferenciace odůvodněná předvídatelným klinickým vývojem. Členění se provádí na základě faktorů indikujících převahu jedné nebo druhé fáze afektivní poruchy: unipolární forma (manická nebo depresivní), bipolární forma s převahou buď manických nebo depresivních epizod, výrazně bipolární forma s přibližně stejnými projevy stavů.

Je obtížné posoudit skutečnou prevalenci bipolární deprese kvůli různým kritériím pro její diagnostiku. Při analýze různých zdrojů domácích i zahraničních studií lze předpokládat, že i při konzervativním přístupu ke kritériím patologie postihuje bipolární porucha 5 až 8 lidí z 1000. Navíc je procento nemocných přibližně stejné u mužů iu mužů ženy. Rovněž neexistovala významná závislost mezi lidmi trpícími poruchou na příslušnosti k určité věkové kategorii, společenskému postavení nebo příslušnosti ke konkrétní etnické skupině. Podle WHO je pravděpodobnost rozvoje bipolární deprese za celý život 2 až 4%, s nástupem onemocnění u 47% pacientů s diagnostikovanou bipolární poruchou nastává ve věku 25 až 45 let. Vědecké studie zjistily, že bipolární forma poruchy se vyvíjí zpravidla před dosažením věku 30 let, unipolární forma - po třicetiletém prahu a u osob, které překročily hranici 50 let, převládají depresivní fáze..

Bipolární deprese: možnosti kurzu

Ve světle moderních interpretací odrůd bipolární poruchy lze rozlišit varianty onemocnění:

• unipolární pohled;
• periodická mánie (pacient má pouze manické epizody);
• rekurentní deprese (jedinec vyjádřil fáze deprese). Ačkoli podle ICD-10 a DSM-IV je tento typ klasifikován jako stav rekurentní deprese, většina psychiatrů věří, že taková alokace je neoprávněná;
• správně-přerušovaný (přerušovaný) typ: pravidelné střídání a postupné změny prostřednictvím přestávky manické fáze a depresivní epizody;
• nesprávně přerušovaný typ: střídání mezifází depresivních a manických stavů bez dodržení určité posloupnosti;
• dvojitá forma: změna jedné fáze na druhou bez dodržení období „odpočinku“, po jehož projevu následuje přestávka;
• kruhový pohled (psychosiscularis continua) - postupně se střídající stavy bez intervalů stabilního duševního stavu.

Mezi klinicky zaznamenanými případy je nejčastější přerušovaný typ maniodepresivní psychózy odrážející charakteristickou podstatu poruchy - její kruhový rytmus.

Bipolární deprese: příčiny

Pravděpodobné příčiny bipolární poruchy nebyly dosud plně stanoveny a plně studovány, ale byly potvrzeny některé vědecké hypotézy. Mezi teoriemi jsou nejpravděpodobnějšími faktory vzniku patologie: genetická dědičnost (predispozice) a neurochemické procesy v těle. Toto onemocnění tedy může být vyvoláno poruchami metabolismu biogenních aminů, patologiemi endokrinního systému, poruchou cirkadiánních rytmů, selháním metabolismu vody a soli. Pravděpodobnost vzniku bipolární poruchy je také ovlivněna specifiky průběhu dětství a ústavními charakteristikami těla jednotlivce. Shromážděné vědecké údaje ukázaly, že podíl genetických faktorů na tvorbě duševní patologie dosahuje 75% a příspěvek „prostředí“ nepřesahuje 25%.

Faktor 1. Genetická predispozice

Mechanismus přenosu predispozice k poruše není zcela objasněn, existují však vědecká fakta naznačující dědičný přenos onemocnění jediným dominantním genem s částečnou penetrací spojenou s chromozomem X. Dalším genetickým markerem afektivních poruch je nedostatek G6PD (cytosolický enzym glukóza-6-fosfát dehydrogenáza).

Genetické studie prováděné mapováním (určování polohy různých polymorfních oblastí genomu) prokázaly vysoké riziko (až 75%) dědičnosti bipolární poruchy v rodinné anamnéze. V průběhu vědecké práce prováděné ve Stanfordu byla potvrzena dědičná predispozice k tvorbě patologie u potomků (více než 50%), a to i v případech, kdy jeden z rodičů tímto onemocněním trpí.

Faktor 2. Vlastnosti období dětství

Podmínky formování a postoje k dítěti ze strany blízkého prostředí hrají významnou roli ve formovaných rysech mentální sféry. Všechny studie prováděné v tomto segmentu potvrdily, že drtivá většina dětí vychovávaných rodiči s duševními poruchami má v budoucnu významné riziko vzniku bipolární poruchy. Dlouhodobý pobyt dítěte u osob náchylných k intenzivním a nepředvídatelným změnám nálady, trpících závislostí na alkoholu nebo drogách, sexuálně a emocionálně neomezený - těžký chronický stres, plný vzniku afektivních stavů.

Faktor 3. Věk rodičů

Výsledky získané v průběhu moderní vědecké práce „Archiv psychoterapie“ ukázaly, že děti narozené starým rodičům (nad 45 let) mají významně větší riziko vzniku duševních patologií, včetně bipolární deprese.

Podle moderních údajů se monopolární typy afektivních poruch nejčastěji vyvíjejí u žen a silnější pohlaví pravděpodobněji trpí bipolární formou. Bylo zjištěno, že debut maniodepresivní psychózy u žen častěji spadá do období menstruace, při vstupu do klimakterické fáze se může objevit později nebo být vyvolán postnatální depresí. Jakákoli psychiatrická epizoda endogenní povahy (spojená se změnami v hormonálním pozadí) zvyšuje riziko bipolární poruchy až čtyřikrát. Ve zvláštní rizikové skupině - ženy, které v předchozích 15 letech trpěly jakoukoli formou duševní poruchy a byly léčeny psychotropními léky.

Faktor 5. Charakteristiky osobnosti

Fakta, která vytvářejí přímý vztah mezi rozvojem afektivních poruch a charakteristikami duševní činnosti jedince, byla dobře studována. Riziková skupina zahrnuje osoby s melancholickou, astenickou, depresivní a statotimickou konstitucí. Mnoho autoritativních odborníků poukazuje na to, že takové rysy jako: zdůrazněná odpovědnost, pedantství, nadhodnocené požadavky na osobnost člověka, svědomitost, pracovitost, jednání jako hlavní faktory v životě člověka v kombinaci s labilitou emočního pozadí, jsou ideálním základem pro nástup BD. K bipolární poruše jsou náchylní také osoby s nedostatkem duševní činnosti - subjekty, které nemají osobní zdroje nezbytné k uspokojení základních potřeb (zajištění životně důležité činnosti), stanovení a následné dosažení cílů, dosažení blahobytu (v lidském smyslu).

Faktor 6. Biologická teorie

Jak ukazují četné studie, jedním z hlavních faktorů vzniku bipolární poruchy je nerovnováha neurotransmiterů, jejichž funkcí je přenášet elektrické impulsy. Neurotransmitery: katecholaminy (norepinefrin a dopamin) a monoamin - serotonin mají přímý vliv na fungování mozku a celého organismu, zejména „ovládají“ mentální sféru.

Nedostatek těchto neurotransmiterů vede k vážným duševním patologiím, které vyvolávají zkreslení reality, nelogický způsob myšlení a asociální chování. Nedostatek těchto biologicky aktivních látek způsobuje zhoršení kognitivních funkcí, ovlivňuje bdělost a spánkové vzorce, mění stravovací chování, snižuje sexuální aktivitu a aktivuje labilitu emočního pozadí.

Faktor 7. Poruchy biorytmu

Podle odborníků hraje při tvorbě bipolární poruchy významnou roli porucha cirkadiánního rytmu - narušení cyklických výkyvů v rychlosti a intenzitě biologických procesů. Problémy s usínáním, ztrátou spánku nebo častým přerušovaným spánkem mohou vyvolat vznik manického stavu i depresivní fáze. Rovněž pacientova obava ze stávajícího spánkového deficitu vede ke zvýšení vzrušení a ke zvýšení úzkosti, což zhoršuje průběh afektivní poruchy a zesiluje její příznaky. Poruchy cirkadiánních rytmů byly ve většině případů (více než 65%) zaznamenány jako jasný prekurzor bezprostředního nástupu manické fáze u pacientů s bipolární poruchou..

Faktor 8. Zneužívání návykových látek

Užívání drog a zneužívání alkoholu jsou častými příčinami bipolárních příznaků. Statická data získaná v důsledku studia životního stylu pacientů a přítomnosti škodlivých závislostí ukazují, že asi 50% lidí s touto diagnózou mělo nebo má problémy v podobě závislostí na omamných, toxických nebo jiných psychoaktivních látkách.

Faktor 9. Chronický nebo jednorázový intenzivní stres

Existuje mnoho klinických případů, kdy byla diagnóza bipolární poruchy provedena člověku po nedávných stresových událostech. Traumatickými událostmi navíc mohou být nejen závažné negativní změny v životě člověka, ale i běžné události, například: změna ročního období, období dovolené nebo prázdnin.

Bipolární deprese: příznaky

Nelze předpovědět, s kolika fázemi, jaká charakterová bipolární porucha se u daného pacienta projeví: nemoc se může projevit v jedné epizodě nebo postupovat podle různých schémat. Onemocnění může prokázat výlučně manické nebo depresivní stavy, projevující se jako jejich správná nebo nesprávná změna.

Trvání jednotlivé fáze s intermetrickou variantou onemocnění může kolísat v širokém časovém rozmezí: od 2-3 týdnů do 1,5-2 let (v průměru od 3 do 7 měsíců). Manická fáze je obvykle třikrát kratší než depresivní epizoda. Doba přestávky se může pohybovat od 2 do 7 let; ačkoli „jasný“ segment - mezifáze u některých pacientů zcela chybí.

Atypická varianta průběhu onemocnění je možná v podobě neúplného zveřejnění fází, nepřiměřených základních ukazatelů, přidání symptomů posedlosti, hypochondrie, senestopatie a paranoidních, halucinačních, katatonických syndromů.

Průběh manické fáze

Hlavní příznaky manické fáze:

Hyperthymie je přetrvávající zvýšená nálada, doprovázená zvýšenou sociální aktivitou, zvýšenou vitalitou. V takovém stavu je jedinec charakterizován abnormálním, nevhodným pro aktuální situaci, veselostí, pocitem úplné pohody, nadměrným optimismem. Osoba může mít zkreslenou vysokou sebeúctu, důvěru ve svou jedinečnost a nadřazenost. Pacient významně zdobí nebo připisuje neexistující osobní zásluhy, na jeho adresu nepřijímá žádnou kritiku.

Psychomotorická agitace je patologický stav, při kterém se jasně projevuje bolestivé rozrušení, úzkost, rozporuplnost ve výrokech a rozporuplnost v jednání. Jednotlivec může současně převzít několik případů, ale žádný z nich nelze vyvodit logickým závěrem.

Tachypsychia je zrychlení rychlosti myšlenkových procesů s charakteristickými křečovitými, nekonzistentními, nelogickými myšlenkami. Pacient se vyznačuje výřečností a mluvené fráze mají jasnou emocionální barvu, často rozzlobeného, ​​agresivního obsahu.

V klinickém průběhu manického syndromu psychiatři podmíněně rozlišují pět fází, které se vyznačují specifickými projevy.

Průběh depresivní fáze

Hlavní příznaky depresivní fáze jsou zcela opačné než projevy manického syndromu:

• Hypotimie - depresivní nálada;
• Psychomotorická retardace;
• Bradypsychia - pomalá rychlost myšlení.

Během depresivní epizody s bipolární poruchou jsou zaznamenány každodenní výkyvy emočního pozadí: melancholická nálada, iracionální úzkost, lhostejnost jsou přítomny v první polovině dne s určitým „osvícením“ a zlepšením pohody, zvýšením aktivity večer. U většiny pacientů se zhoršuje chuť k jídlu a je zde pocit nedostatku chuti do jídla, které jedí. Mnoho žen v depresivní fázi trpí amenoreou (absence menstruace). Pacienti v sobě zaznamenávají nemotivované vzrušení, neprochází úzkostí, předzvěstí bezprostředního neštěstí.

Kompletní depresivní epizoda má čtyři po sobě jdoucí fáze.

U bipolární poruchy může depresivní fáze probíhat různými způsoby, ve formě depresí: jednoduchá, hypochondrická, klamná, agitovaná, anestetická.

Bipolární deprese: léčba

Včasná diagnostika v raných fázích vývoje patologie je nezbytná pro úspěšnou léčbu bipolární poruchy, protože účinnost terapie přímo závisí na počtu epizod, které pacient utrpěl. Je nutné tuto patologii odlišit od jiných typů duševních chorob, zejména: unipolární deprese, poruchy schizofrenního spektra, oligofrenie, nemoci infekční, toxické, traumatické geneze.

Léčba bipolární poruchy vyžaduje kompetentní psychofarmakologickou terapii. Utrpení tohoto onemocnění je obvykle předepsáno několika silnými léky různých skupin, což vytváří určité potíže při prevenci jejich vedlejších účinků.

Pro úlevu od manické i depresivní fáze se provádí „agresivní“ farmakoterapie, aby se zabránilo rozvoji rezistence na farmakologické léky. V počátečních fázích léčby se doporučuje předepisovat pacientům maximální povolené dávky léků a se zaměřením na terapeutickou odpověď z jejich příjmu zvýšit dávku.

„Zákeřnost“ tohoto onemocnění však spočívá ve skutečnosti, že při nadměrně aktivním užívání léků je možná inverze (přímá změna) jedné fáze do opačného stavu, proto by měla být farmakologická léčba prováděna s neustálým sledováním kompetentními odborníky o klinickém obrazu onemocnění. Schéma farmakologické léčby je vybíráno výhradně individuálně, s přihlédnutím ke všem rysům průběhu onemocnění u konkrétního pacienta.

Léky první volby v léčbě manické fáze jsou skupina normotimik, kterou představují lithiové léky, karbamazepin, kyselina valproová. V některých případech se lékaři uchylují k předepisování atypických antipsychotik.

Na rozdíl od klasické léčby depresivních stavů je třeba mít na paměti, že léčba tricyklickými antidepresivy a nevratnými inhibitory monoaminooxidázy zvyšuje riziko přechodu depresivní epizody do manické fáze. Proto se v moderní psychiatrii pro léčbu bipolární deprese používají SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu), jejichž příjem mnohem méně často způsobuje inverzi stavů.

Mezi psychoterapeutickými programy v léčbě bipolární poruchy se rozlišují následující metody:

• behaviorální;
• poznávací;
• mezilidské;
• terapie sociálním rytmem.

Bipolární deprese je onemocnění, které je obtížné diagnostikovat a je dlouhodobé v léčbě a vyžaduje úzkou interakci mezi lékařem a pacientem a dokonalé dodržování předepsaných léků pacientem. V případě akutního průběhu onemocnění (v případě sebevražedných myšlenek a pokusů se jedinec dopustí společensky nebezpečných činů a dalších stavů, které ohrožují život jednotlivce i jeho okolí), je nutná okamžitá hospitalizace pacienta do lůžkového zdravotnického zařízení.

Bipolární porucha (maniodepresivní psychóza) je duševní onemocnění endogenní povahy, projevující se změnou afektivních fází: manické, depresivní. V některých případech se bipolární deprese vyskytuje ve formě různých smíšených stavů, které se vyznačují rychlou změnou manických a depresivních projevů, nebo jsou příznaky deprese a mánie jasně vyjádřeny současně (například: melancholická nálada v kombinaci s intenzivním vzrušením, mentální retardace s euforií).

Samostatné epizody (fáze) bipolární poruchy na sebe přímo navazují nebo se objevují v „lehkém“ intervalu v duševním stavu jedince, který se nazývá přestávka (nebo mezifáze). Toto asymptomatické období pokračuje úplným nebo částečným obnovením mentálních funkcí, obnovením osobních vlastností a individuálních povahových vlastností pacienta. Četné vědecké studie zjistily u 75% pacientů s bipolární poruchou přítomnost dalších souběžných duševních patologií, ve většině případů - úzkostně-fobických poruch.

Studium maniodepresivní psychózy jako samostatné nozologické jednotky se provádí od druhé poloviny 19. století. Poprvé byla tato nemoc popsána jako kruhová psychóza, později byla interpretována jako „duševní šílenství ve dvou fázích“. Se zavedením Mezinárodního klasifikátoru nemocí (ICD 10) v roce 1993 byla nemoc přejmenována na správnější a vědečtější název - bipolární afektivní porucha. Psychiatrii však dodnes chybí jediná definice a výzkumem potvrzené pochopení pravděpodobných klinických hranic této deprese kvůli výrazné heterogenitě (přítomnosti zcela opačných částí struktury) onemocnění..

V současné době se v lékařském prostředí používá ke klasifikaci určitého typu poruchy diferenciace odůvodněná předvídatelným klinickým vývojem. Členění se provádí na základě faktorů indikujících převahu jedné nebo druhé fáze afektivní poruchy: unipolární forma (manická nebo depresivní), bipolární forma s převahou buď manických nebo depresivních epizod, výrazně bipolární forma s přibližně stejnými projevy stavů.

Je obtížné posoudit skutečnou prevalenci bipolární deprese kvůli různým kritériím pro její diagnostiku. Při analýze různých zdrojů domácích i zahraničních studií lze předpokládat, že i při konzervativním přístupu ke kritériím patologie postihuje bipolární porucha 5 až 8 lidí z 1000. Navíc je procento nemocných přibližně stejné u mužů iu mužů ženy. Rovněž neexistovala významná závislost mezi lidmi trpícími poruchou na příslušnosti k určité věkové kategorii, společenskému postavení nebo příslušnosti ke konkrétní etnické skupině. Podle WHO je pravděpodobnost rozvoje bipolární deprese za celý život 2 až 4%, s nástupem onemocnění u 47% pacientů s diagnostikovanou bipolární poruchou nastává ve věku 25 až 45 let. Vědecké studie zjistily, že bipolární forma poruchy se vyvíjí zpravidla před dosažením věku 30 let, unipolární forma - po třicetiletém prahu a u osob, které překročily hranici 50 let, převládají depresivní fáze..

Bipolární deprese: možnosti kurzu

Ve světle moderních interpretací odrůd bipolární poruchy lze rozlišit varianty onemocnění:

• unipolární pohled;
• periodická mánie (pacient má pouze manické epizody);
• rekurentní deprese (jedinec vyjádřil fáze deprese). Ačkoli podle ICD-10 a DSM-IV je tento typ klasifikován jako stav rekurentní deprese, většina psychiatrů věří, že taková alokace je neoprávněná;
• správně-přerušovaný (přerušovaný) typ: pravidelné střídání a postupné změny prostřednictvím přestávky manické fáze a depresivní epizody;
• nesprávně přerušovaný typ: střídání mezifází depresivních a manických stavů bez dodržení určité posloupnosti;
• dvojitá forma: změna jedné fáze na druhou bez dodržení období „odpočinku“, po jehož projevu následuje přestávka;
• kruhový pohled (psychosiscularis continua) - postupně se střídající stavy bez intervalů stabilního duševního stavu.

Mezi klinicky zaznamenanými případy je nejčastější přerušovaný typ maniodepresivní psychózy odrážející charakteristickou podstatu poruchy - její kruhový rytmus.

Bipolární deprese: příčiny

Pravděpodobné příčiny bipolární poruchy nebyly dosud plně stanoveny a plně studovány, ale byly potvrzeny některé vědecké hypotézy. Mezi teoriemi jsou nejpravděpodobnějšími faktory vzniku patologie: genetická dědičnost (predispozice) a neurochemické procesy v těle. Toto onemocnění tedy může být vyvoláno poruchami metabolismu biogenních aminů, patologiemi endokrinního systému, poruchou cirkadiánních rytmů, selháním metabolismu vody a soli. Pravděpodobnost vzniku bipolární poruchy je také ovlivněna specifiky průběhu dětství a ústavními charakteristikami těla jednotlivce. Shromážděné vědecké údaje ukázaly, že podíl genetických faktorů na tvorbě duševní patologie dosahuje 75% a příspěvek „prostředí“ nepřesahuje 25%.

Faktor 1. Genetická predispozice

Mechanismus přenosu predispozice k poruše není zcela objasněn, existují však vědecká fakta naznačující dědičný přenos onemocnění jediným dominantním genem s částečnou penetrací spojenou s chromozomem X. Dalším genetickým markerem afektivních poruch je nedostatek G6PD (cytosolický enzym glukóza-6-fosfát dehydrogenáza).

Genetické studie prováděné mapováním (určování polohy různých polymorfních oblastí genomu) prokázaly vysoké riziko (až 75%) dědičnosti bipolární poruchy v rodinné anamnéze. V průběhu vědecké práce prováděné ve Stanfordu byla potvrzena dědičná predispozice k tvorbě patologie u potomků (více než 50%), a to i v případech, kdy jeden z rodičů tímto onemocněním trpí.

Faktor 2. Vlastnosti období dětství

Podmínky formování a postoje k dítěti ze strany blízkého prostředí hrají významnou roli ve formovaných rysech mentální sféry. Všechny studie prováděné v tomto segmentu potvrdily, že drtivá většina dětí vychovávaných rodiči s duševními poruchami má v budoucnu významné riziko vzniku bipolární poruchy. Dlouhodobý pobyt dítěte u osob náchylných k intenzivním a nepředvídatelným změnám nálady, trpících závislostí na alkoholu nebo drogách, sexuálně a emocionálně neomezený - těžký chronický stres, plný vzniku afektivních stavů.

Faktor 3. Věk rodičů

Výsledky získané v průběhu moderní vědecké práce „Archiv psychoterapie“ ukázaly, že děti narozené starým rodičům (nad 45 let) mají významně větší riziko vzniku duševních patologií, včetně bipolární deprese.

Podle moderních údajů se monopolární typy afektivních poruch nejčastěji vyvíjejí u žen a silnější pohlaví pravděpodobněji trpí bipolární formou. Bylo zjištěno, že debut maniodepresivní psychózy u žen častěji spadá do období menstruace, při vstupu do klimakterické fáze se může objevit později nebo být vyvolán postnatální depresí. Jakákoli psychiatrická epizoda endogenní povahy (spojená se změnami v hormonálním pozadí) zvyšuje riziko bipolární poruchy až čtyřikrát. Ve zvláštní rizikové skupině - ženy, které v předchozích 15 letech trpěly jakoukoli formou duševní poruchy a byly léčeny psychotropními léky.

Faktor 5. Charakteristiky osobnosti

Fakta, která vytvářejí přímý vztah mezi rozvojem afektivních poruch a charakteristikami duševní činnosti jedince, byla dobře studována. Riziková skupina zahrnuje osoby s melancholickou, astenickou, depresivní a statotimickou konstitucí. Mnoho autoritativních odborníků poukazuje na to, že takové rysy jako: zdůrazněná odpovědnost, pedantství, nadhodnocené požadavky na osobnost člověka, svědomitost, pracovitost, jednání jako hlavní faktory v životě člověka v kombinaci s labilitou emočního pozadí, jsou ideálním základem pro nástup BD. K bipolární poruše jsou náchylní také osoby s nedostatkem duševní činnosti - subjekty, které nemají osobní zdroje nezbytné k uspokojení základních potřeb (zajištění životně důležité činnosti), stanovení a následné dosažení cílů, dosažení blahobytu (v lidském smyslu).

Faktor 6. Biologická teorie

Jak ukazují četné studie, jedním z hlavních faktorů vzniku bipolární poruchy je nerovnováha neurotransmiterů, jejichž funkcí je přenášet elektrické impulsy. Neurotransmitery: katecholaminy (norepinefrin a dopamin) a monoamin - serotonin mají přímý vliv na fungování mozku a celého organismu, zejména „ovládají“ mentální sféru.

Nedostatek těchto neurotransmiterů vede k vážným duševním patologiím, které vyvolávají zkreslení reality, nelogický způsob myšlení a asociální chování. Nedostatek těchto biologicky aktivních látek způsobuje zhoršení kognitivních funkcí, ovlivňuje bdělost a spánkové vzorce, mění stravovací chování, snižuje sexuální aktivitu a aktivuje labilitu emočního pozadí.

Faktor 7. Poruchy biorytmu

Podle odborníků hraje při tvorbě bipolární poruchy významnou roli porucha cirkadiánního rytmu - narušení cyklických výkyvů v rychlosti a intenzitě biologických procesů. Problémy s usínáním, ztrátou spánku nebo častým přerušovaným spánkem mohou vyvolat vznik manického stavu i depresivní fáze. Rovněž pacientova obava ze stávajícího spánkového deficitu vede ke zvýšení vzrušení a ke zvýšení úzkosti, což zhoršuje průběh afektivní poruchy a zesiluje její příznaky. Poruchy cirkadiánních rytmů byly ve většině případů (více než 65%) zaznamenány jako jasný prekurzor bezprostředního nástupu manické fáze u pacientů s bipolární poruchou..

Faktor 8. Zneužívání návykových látek

Užívání drog a zneužívání alkoholu jsou častými příčinami bipolárních příznaků. Statická data získaná v důsledku studia životního stylu pacientů a přítomnosti škodlivých závislostí ukazují, že asi 50% lidí s touto diagnózou mělo nebo má problémy v podobě závislostí na omamných, toxických nebo jiných psychoaktivních látkách.

Faktor 9. Chronický nebo jednorázový intenzivní stres

Existuje mnoho klinických případů, kdy byla diagnóza bipolární poruchy provedena člověku po nedávných stresových událostech. Traumatickými událostmi navíc mohou být nejen závažné negativní změny v životě člověka, ale i běžné události, například: změna ročního období, období dovolené nebo prázdnin.

Bipolární deprese: příznaky

Nelze předpovědět, s kolika fázemi, jaká charakterová bipolární porucha se u daného pacienta projeví: nemoc se může projevit v jedné epizodě nebo postupovat podle různých schémat. Onemocnění může prokázat výlučně manické nebo depresivní stavy, projevující se jako jejich správná nebo nesprávná změna.

Trvání jednotlivé fáze s intermetrickou variantou onemocnění může kolísat v širokém časovém rozmezí: od 2-3 týdnů do 1,5-2 let (v průměru od 3 do 7 měsíců). Manická fáze je obvykle třikrát kratší než depresivní epizoda. Doba přestávky se může pohybovat od 2 do 7 let; ačkoli „jasný“ segment - mezifáze u některých pacientů zcela chybí.

Atypická varianta průběhu onemocnění je možná v podobě neúplného zveřejnění fází, nepřiměřených základních ukazatelů, přidání symptomů posedlosti, hypochondrie, senestopatie a paranoidních, halucinačních, katatonických syndromů.

Průběh manické fáze

Hlavní příznaky manické fáze:

Hyperthymie je přetrvávající zvýšená nálada, doprovázená zvýšenou sociální aktivitou, zvýšenou vitalitou. V takovém stavu je jedinec charakterizován abnormálním, nevhodným pro aktuální situaci, veselostí, pocitem úplné pohody, nadměrným optimismem. Osoba může mít zkreslenou vysokou sebeúctu, důvěru ve svou jedinečnost a nadřazenost. Pacient významně zdobí nebo připisuje neexistující osobní zásluhy, na jeho adresu nepřijímá žádnou kritiku.

Psychomotorická agitace je patologický stav, při kterém se jasně projevuje bolestivé rozrušení, úzkost, rozporuplnost ve výrokech a rozporuplnost v jednání. Jednotlivec může současně převzít několik případů, ale žádný z nich nelze vyvodit logickým závěrem.

Tachypsychia je zrychlení rychlosti myšlenkových procesů s charakteristickými křečovitými, nekonzistentními, nelogickými myšlenkami. Pacient se vyznačuje výřečností a mluvené fráze mají jasnou emocionální barvu, často rozzlobeného, ​​agresivního obsahu.

V klinickém průběhu manického syndromu psychiatři podmíněně rozlišují pět fází, které se vyznačují specifickými projevy.

Průběh depresivní fáze

Hlavní příznaky depresivní fáze jsou zcela opačné než projevy manického syndromu:

• Hypotimie - depresivní nálada;
• Psychomotorická retardace;
• Bradypsychia - pomalá rychlost myšlení.

Během depresivní epizody s bipolární poruchou jsou zaznamenány každodenní výkyvy emočního pozadí: melancholická nálada, iracionální úzkost, lhostejnost jsou přítomny v první polovině dne s určitým „osvícením“ a zlepšením pohody, zvýšením aktivity večer. U většiny pacientů se zhoršuje chuť k jídlu a je zde pocit nedostatku chuti do jídla, které jedí. Mnoho žen v depresivní fázi trpí amenoreou (absence menstruace). Pacienti v sobě zaznamenávají nemotivované vzrušení, neprochází úzkostí, předzvěstí bezprostředního neštěstí.

Kompletní depresivní epizoda má čtyři po sobě jdoucí fáze.

U bipolární poruchy může depresivní fáze probíhat různými způsoby, ve formě depresí: jednoduchá, hypochondrická, klamná, agitovaná, anestetická.

Bipolární deprese: léčba

Včasná diagnostika v raných fázích vývoje patologie je nezbytná pro úspěšnou léčbu bipolární poruchy, protože účinnost terapie přímo závisí na počtu epizod, které pacient utrpěl. Je nutné tuto patologii odlišit od jiných typů duševních chorob, zejména: unipolární deprese, poruchy schizofrenního spektra, oligofrenie, nemoci infekční, toxické, traumatické geneze.

Léčba bipolární poruchy vyžaduje kompetentní psychofarmakologickou terapii. Utrpení tohoto onemocnění je obvykle předepsáno několika silnými léky různých skupin, což vytváří určité potíže při prevenci jejich vedlejších účinků.

Pro úlevu od manické i depresivní fáze se provádí „agresivní“ farmakoterapie, aby se zabránilo rozvoji rezistence na farmakologické léky. V počátečních fázích léčby se doporučuje předepisovat pacientům maximální povolené dávky léků a se zaměřením na terapeutickou odpověď z jejich příjmu zvýšit dávku.

„Zákeřnost“ tohoto onemocnění však spočívá ve skutečnosti, že při nadměrně aktivním užívání léků je možná inverze (přímá změna) jedné fáze do opačného stavu, proto by měla být farmakologická léčba prováděna s neustálým sledováním kompetentními odborníky o klinickém obrazu onemocnění. Schéma farmakologické léčby je vybíráno výhradně individuálně, s přihlédnutím ke všem rysům průběhu onemocnění u konkrétního pacienta.

Léky první volby v léčbě manické fáze jsou skupina normotimik, kterou představují lithiové léky, karbamazepin, kyselina valproová. V některých případech se lékaři uchylují k předepisování atypických antipsychotik.

Na rozdíl od klasické léčby depresivních stavů je třeba mít na paměti, že léčba tricyklickými antidepresivy a nevratnými inhibitory monoaminooxidázy zvyšuje riziko přechodu depresivní epizody do manické fáze. Proto se v moderní psychiatrii pro léčbu bipolární deprese používají SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu), jejichž příjem mnohem méně často způsobuje inverzi stavů.

Mezi psychoterapeutickými programy v léčbě bipolární poruchy se rozlišují následující metody:

• behaviorální;
• poznávací;
• mezilidské;
• terapie sociálním rytmem.

Bipolární deprese je onemocnění, které je obtížné diagnostikovat a je dlouhodobé v léčbě a vyžaduje úzkou interakci mezi lékařem a pacientem a dokonalé dodržování předepsaných léků pacientem. V případě akutního průběhu onemocnění (v případě sebevražedných myšlenek a pokusů se jedinec dopustí společensky nebezpečných činů a dalších stavů, které ohrožují život jednotlivce i jeho okolí), je nutná okamžitá hospitalizace pacienta do lůžkového zdravotnického zařízení.