Není to „módní“ diagnóza, ale závažné onemocnění: co je bipolární porucha

Povzdechnout si od imaginární bezmocnosti a ospravedlnit si nic nedělat předstíráním nemoci není vůbec vtip. A pokud si zvyknete na špatné zdraví, nebo najednou lékaři uvěří? Diagnostika v této oblasti je obtížná a ne vždy jednoznačná věc. A pilulky na léčbu „módního“ onemocnění jsou drahé a těžké, nelze je srovnávat s antibiotiky. Pacienti s bipolární poruchou obvykle užívají mnoho silných léků (někteří lidé současně užívají šest nebo více léků), které mají mnoho vedlejších účinků.

Duševní nemoc nemůže být trendy. Bipolární porucha (bipolární porucha) je velmi nebezpečná porucha a pokud se neléčí, situace se jen zhorší.

Kdo je v ohrožení?

Je obtížné přesně odhadnout prevalenci bipolární poruchy. To je způsobeno rozmanitostí projevu nemoci v síle a polaritě a se složitostí diferenciální diagnostiky a subjektivity v psychiatrii. Šíření je velmi velké: od 0,05% do 7% populace! Většina vědců se přiklání k postavě - 5-8 lidí na každých 1000.

Při hodnocení příčin nástupu onemocnění nechávají zahraniční vědci 80% na genetiku, náhodné faktory prostředí působí jako spouštěč v 7% případů, zbývající podíl je přiřazen obecným rodinným příčinám. U mužů i žen se během života pravděpodobně vyvine bipolární porucha.

Patofyziologie onemocnění je spojena s narušením funkční aktivity neuronů v mozku. Ve vývoji onemocnění také hrají roli metabolické poruchy, endokrinní posuny, změny metabolismu vody a solí, patologie cirkadiánních rytmů, věk, hormonální a ústavní charakteristiky těla..

U dětí není diagnostikována bipolární porucha. Asi polovina pacientů s bipolární poruchou je diagnostikována ve věku od 25 do 44 let. Současně se bipolární formy často vyvíjejí v mladším věku a unipolární formy - po 30 letech. Po dosažení věku 50 let k nástupu onemocnění dochází přibližně v 20% případů a je charakterizován prudkým nárůstem depresivních fází.

Jaké typy bipolární poruchy existují??

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) je BAD klasifikován jako porucha nálady. Onemocnění probíhá ve formě epizod afektivních (emocionálních) poruch různého trvání (od 2 týdnů do šesti měsíců) se střídáním fází mánie a deprese s různou silou. Mezi útoky dochází k úplnému zotavení. Zvažte nejběžnější formy onemocnění:

BAR typu 1 má nejviditelnější projevy, což je vzácné. V historii onemocnění se střídala období mánie a deprese. Pokud jsou cykly jasné a velmi krátké, prognóza je špatná. Nestabilita neurotransmiterů v mozku může vést k psychóze. Tato diagnóza se stanoví, když je v životě alespoň 1 manická epizoda - tato možnost je zcela běžná..

BAR typ 2 - jsou jasně zaznamenány pouze epizody deprese. Existuje nebezpečí, že krátká období hypomanie jsou vnímána jako úleva a nejsou diskutována s lékařem. Pacient léčí depresi roky, ale ve skutečnosti má falešnou unipolární poruchu a potřebuje další léky.

Cyclothymia. V zásadě se jedná o nevyvinutou formu BAR. Epizody subdeprese a hypománie mohou trvat roky. Mohou nastat období prodloužené remise bez užívání drog.

Jaké jsou příznaky lidí s diagnostikovanou bipolární poruchou??

Existují tři hlavní fáze onemocnění - mánie, hypomanie a deprese. Jejich trvání se může pohybovat od několika týdnů do několika let. Zvažte, jaké příznaky jsou charakteristické pro každou z fází.

Mánie:

• je možné neomezené veselí a neočekávané výbuchy hněvu;
• prudký pokles potřeby spánku;
• impulzivnost;
• hyperaktivita, nemůže sedět na místě;
• mnoho nápadů a myšlenek v mé hlavě, ale jsou zmatené;
• hovornost, zatímco písmena a slova se mohou nahodile střídat, pacient může začít psát slovo ne od prvního písmene a přeskakovat písmena a slova a snažit se držet krok s myšlenkou;
• neschopnost soustředit se;
• sklon k riziku a dobrodružství;
• nemůže odolat impulzům a touhám;
• pocit velmocí;
• dezinhibice a hypersexualita.

Dokonce ani nemluvíme o produktivní činnosti, lidé jsou pro sebe především nebezpečím. Je nutná hospitalizace.

Hypomania (má dvě strany - „světlou“ a „tmavou“)

"Světlá stránka:

• spánek se sníží o 2-3 hodiny;
• myšlení se zrychluje, produktivita roste;
• vzniká mnoho plánů a nápadů;
• zvyšuje se fyzická, sociální a sexuální aktivita;
• společenskost jako ve stavu intoxikace světlem;
• pacienti jsou přehnaně optimističtí a veselí;
• mají tendenci se během takových období rozvést nebo se oženit.

"Temná strana:

• začít hodně pít, utrácet peníze, používat povrchově aktivní látky (povrchově aktivní látky);
• důvěřovat všem;
• netrpělivý a drsný;
• spáchat ukvapené činy;
• jsou snadno rozptýlení;
• podráždění může náhle vzplanout a projevit se jak slovně, tak činem.

Mnoho lidí vnímá hypománii jako normální stav, zejména na „světlé“ straně, zejména po depresi, a proto se neporadí s lékařem. S hypománií však musí být zacházeno, protože se může vyvinout v mánii nebo depresi..

Deprese (extrémní emoční a fyzický pokles):

• prudký nepřiměřený pokles nálady;
• melancholie, pesimismus, letargie, pasivita;
• slabost v rozsahu rozdrcení betonovou deskou;
• pocit vlastní bezcennosti, viny;
• neschopnost soustředit se a učinit rozhodnutí;
• somatické problémy: hubnutí, hormonální poruchy.

U pacientů s bipolární poruchou jsou běžné další abnormality: porucha osobnosti (33%), bulimie nebo anorexie (12%), úzkostné poruchy (45%), obsedantně kompulzivní porucha (16%), sebevražedné sklony (25%).

Nejčastěji dochází k pokusům o sebevraždu v hypománii nebo během úpadku manické fáze a přechodu k depresi (stále existuje síla, ale nálada již poklesla), k náhodné úmrtnosti dochází ve fázi mánie kvůli nedostatečnému posouzení reality.

V závislosti na závažnosti onemocnění mohou lidé s bipolární poruchou zůstat nadále práceschopní, ale může být také prokázáno zdravotní postižení. Správnou diagnózu lze stanovit v průměru po 3–5 letech onemocnění za stálého sledování.

Jaká terapie se doporučuje u pacientů s bipolární poruchou? © marieclaire.ru

K dnešnímu dni nebyly vyvinuty žádné účinné léky, které by tuto chorobu zcela vyléčily, protože kvůli zvláštnostem metabolismu (zejména práci mozkových neurotransmiterů) zůstává riziko recidivy onemocnění. Správně zvolená terapie vám však umožňuje dosáhnout stabilní remise, což pro pacienta znamená odstranění bolestivých příznaků a návrat do normálního života, zejména proto, že touto chorobou netrpí intelektuální funkce (s výjimkou případů psychózy) a osobnost není zničena.

Je známo, že fázová změna u bipolární poruchy závisí na vlivu vnějších (psychogenních, somatogenních a někdy i sociálních) faktorů. Nejsilnějším argumentem ve prospěch psychoterapie bipolární poruchy je učení pacientů adaptivním mechanismům pro zvládání stresorů, aby se zabránilo relapsu. Doporučená psychoterapie pro bipolární poruchu je kognitivně behaviorální terapie, rodinná terapie a skupinová terapie..

Kognitivní terapeut učí pacienta zvládat příznaky onemocnění, dodržovat předepsaný léčebný režim, vyhýbat se spouštěcím situacím a strategiím řešení problémů. Terapie pomáhá harmonizovat spánek, denní režim, výživu a úroveň aktivity, snížit duševní zranitelnost pacienta.

Cílem rodinné terapie je pomoci jak pacientovi, tak jeho rodině. Specialista pomáhá zvládat zkušenosti spojené s výkyvy nálady, akceptovat nevyhnutelnost afektivních epizod v budoucnu, oddělit osobnost pacienta od příznaků poruchy a také obnovit funkční vztahy po skoku nálady.

Skupinová terapie podporuje sociální adaptaci a snižuje stigma.

© marieclaire.ru Proč je nesmírně důležité diagnostikovat bipolární poruchu včas?

Pacienti s bipolární poruchou jsou velmi citliví i na ty nejmenší změny v režimu spánku a bdění a reagují na jet lag. Porušení režimu vede ke změně metabolismu neurotransmiterů a hormonálním výkyvům, což může způsobit další relaps. Regulace vlastních biorytmů a vyhýbání se náhlým změnám života může zlepšit prognózu bipolární poruchy.

Je důležité včas rozlišit BAD od „jednoduché“ deprese, protože dlouhodobá léčba antidepresivy může vyvolat fázové změny a dokonce i psychózu.

Pečlivě vybrané přípravky jsou pouze součástí řešení. Chcete-li vyrovnat náladu, musíte dodržovat životní styl a vyloučit z něj vše, co může vyprovokovat útok. Spouštěčem může být mnoho zdánlivě příjemných věcí, včetně cestování, alkoholu a bdění..

Sociální faktory, psychoaktivní látky, poruchy biorytmu - to vše ohrožuje procesy v mozku a může stimulovat vývoj různých onemocnění a za přítomnosti predispozice, dokonce i bipolární poruchy.

Bipolární porucha: časné příznaky a úvahy o léčbě

Bipolární porucha je duševní choroba, při které se střídají stavy emoční vzrušivosti a deprese. Zkráceno - BAR.

V manické fázi člověk prožívá euforii, štěstí - a pod vlivem tohoto stavu se dopouští bezohledných činů. Ve fázi deprese nastává černá melancholie, která se zhoršuje, když si člověk pamatuje svou nerozvážnost v předchozí fázi.

V tomto článku budeme diskutovat o časných známkách bipolární poruchy, typech a vlastnostech léčby bipolární poruchy..

Co je bipolární porucha

V minulosti měla bipolární porucha jiný název - maniodepresivní psychóza. Osoba je zmítána mezi dvěma emocionálními extrémy - extrémním štěstím a stejnou extrémní touhou. Navíc to nejsou běžné výkyvy nálad - fáze bipolární poruchy mohou trvat několik hodin až několik měsíců..

V manické fázi člověk moc nespí, ale zároveň je veselý, hyperaktivní, veselý, komunikuje s lidmi, je plný kreativních nápadů, dělá grandiózní plány. Je pravda, že ani jeden projekt neskončí - protože přeceňuje svou sílu. Má upovídanou a velmi rychlou vzrušenou řeč, jako by nedokázala držet krok s emocemi, dobrou chutí a zvýšenou sexualitou.

Euforie je obvykle třikrát kratší než deprese, protože tělo nemůže být na takovém nárůstu energie po dlouhou dobu. „Baterie“ se rychle vybije.

Nálada se nemění bezdůvodně - jako by to bylo lusknutím prstů: dnes je vše v pořádku, ale příští den máte špatnou náladu, není tu ani touha ani pohnout a často máte sebevražedné myšlenky.

Druhy bipolární poruchy

Bipolární porucha se projevuje mnoha různými způsoby. Příznaky se liší v závažnosti, trvání a frekvenci.

1. Porucha typu 1 - když se střídají těžké záchvaty mánie a deprese.
2. U poruchy typu 2 je manická fáze zploštělá a obtížně rozpoznatelná. A deprese je hluboká a dlouhotrvající. Místo bipolární poruchy lékaři často diagnostikují depresi - pokud vynechali manickou epizodu.
3. Existuje také smíšený typ poruchy - když se současně objeví příznaky mánie a deprese. Je obtížnější diagnostikovat, protože se špatnou náladou a sebevražednými myšlenkami je člověk energický, jako během manické fáze. Tento typ je těžší léčit léky. Ale pacienti jsou více ohroženi sebevraždou.

Mezi manickou a depresivní fází existují přestávky - „lehké“ intervaly, kdy je člověk v klidném stavu. Mohou trvat několik let nebo mohou zcela chybět. První typ poruchy je častější u mužů a druhý u žen..

Proč je bipolární porucha nebezpečná

Náhlé změny nálady od euforie po hlubokou melancholii jsou vyčerpávající a snižují kvalitu života. Zhoršující se vztahy s ostatními. V důsledku toho může bipolární porucha vést k sebevraždě. Toto je celkový obraz. Ale každá fáze je sama o sobě nebezpečná.

Manický stav vyvolává megalomanství a bezohledné činy. Navíc nejsou vždy neškodné. Osoba vede promiskuitní sexuální život, bere si půjčky za vysoké úrokové sazby, hypotéky, investuje nerentabilně, ztrácí své úspory nebo utrácí za štědré dary. V tomto stavu lidé často ohrožují své životy - například řídí auto a ignorují pravidla silničního provozu.

Deprese přichází se všemi charakteristickými znaky - melancholie, beznaděj, prázdnota, nenávist k sobě, nízká sebeúcta. Stav se zhoršuje tím, že si člověk pamatuje své činy v manické epizodě, šíleně lituje a propadá se ještě hlouběji do deprese.

Lidé s bipolární poruchou jsou často alkoholici, narkomani a narkomani. Jsou závislí, protože nejsou připraveni zažít a zapamatovat si nepříjemné chvíle..

Lékaři klasifikují bipolární poruchu jako komplexní onemocnění. Bipolární porucha ovlivňuje práci mozku a současně snižuje imunitu, provokuje srdeční choroby, endokrinní systém, diabetes mellitus.

Příčiny bipolární poruchy

Vědci dosud nezjistili přesnou příčinu BD. Ale díky četným studiím bylo odhaleno několik vzorů:

1. Bipolární porucha se vyskytuje v jakémkoli věku, ale je častější v pozdním dospívání a rané dospělosti.
2. BAR lze zdědit. Pokud by v rodině byla tato porucha, jsou potomci ohroženi. Za vývoj onemocnění není odpovědný žádný konkrétní gen, ale kombinace faktorů.
3. Jedním z faktorů je hormonální nerovnováha. Lidé s nedostatkem serotoninu jsou náchylní k bipolární poruše.
4. Bipolární porucha může způsobit silný stres nebo trauma.
5. BAD může být způsobeno užíváním stimulačních drog - amfetaminy, metamfetaminy, extáze, kokain, crack.

Jak identifikovat příznaky bipolární poruchy

BD je obtížné diagnostikovat - výkyvy nálady obvykle nejsou alarmující. Ale je důležité si všimnout rozdílu mezi jednoduchými výkyvy nálady a extrémními výkyvy nálady. Příznaky rozpoznávat mánii a depresi.

Příznaky mánie

• Člověk je dlouhodobě ve zvýšeném emocionálním stavu: prožívá štěstí, euforii, sebevědomí, kreativitu.
• Nepotřebuje odpočinek - spí 3-4 hodiny denně, ale cítí se vesele.
• Mluví tak rychle, že spolkne slova a skočí z jedné myšlenky do druhé. Je nemožné zachytit narativní vlákno za ucho - je snazší komunikovat prostřednictvím korespondence.
• Často chraplavý hlas - člověk neustále křičí, hlasitě mluví, zpívá, směje se.
• Akce jsou impulzivní: člověk nejprve dělá, pak si myslí.
• „Skoky“ z jednoho případu do druhého, ale žádný z nich nepřinese konec.
• Přeceňuje své schopnosti a nemůže objektivně vypočítat sílu.
• Nezdravý smích: není jasné, zda se člověk směje nebo pláče.
• Lidé s bipolární poruchou se často chovají riskantně: souhlaste s příležitostným sexem, nakupujte nebo šlechetnými dárky, které jsou příliš drahé, zapojte se do spontánních závodů na cestách.

Příznaky deprese

• Dlouhá období bezdůvodné touhy a pocity beznaděje.
• Osoba se stáhne do sebe, minimalizuje kontakty s příbuznými a přáteli.
• Není zájem ani o ty věci, které dříve inspirovaly a motivovaly.
• Ztrácí se kontrola nad chutí: člověk nechce jíst vůbec nebo jí neustále a všechno.
• Spánek je narušen. Může to být nespavost nebo neustálý „hibernace“.
• Paměť se zhoršuje, člověk se nedokáže soustředit, ztrácí schopnost rozhodovat.
• Chronická únava, nedostatek energie.
• Sebevražedné myšlenky - život ztrácí barvu a smysl.

Osoba s bipolární poruchou střídá manické a depresivní příznaky. Fáze vzrušení může být mírná, ale deprese je vždy hluboká a těžká..

Vlastnosti léčby bipolární poruchy

Je docela obtížné hospitalizovat osobu s duševním onemocněním - je nutný její souhlas. U bipolární poruchy je to ještě obtížnější: v manické fázi je člověk šťastný, cítí se lépe než kdy jindy. Nepovažuje se za nemocného.

Lékař k lékaři obvykle chodí ve stavu těžké deprese, když jediné, co může udělat, je zvednout telefon a zavolat sanitku.

Emoční sféra pacienta je nejprve sladěna s pomocí léků - antipsychotik a antidepresiv. A pak zahájí psychoterapii.

Psycholog nejprve zjistí, co ten člověk chtěl získat. Koneckonců, jeho příznak je jen způsob, jak vzít to, co nemůže v obvyklém stavu. Manická fáze vám dává svobodu a příležitost uvolnit váš impuls - dělat to, o čem jste snili. A deprese vám umožňuje nahlédnout hluboko do sebe, poznat své pocity, hloubku, vnitřní svět.

Typický obraz poruchy vypadá takto: pacient s bipolární poruchou dlouho potlačuje své skutečné já, protože se bojí odmítnutí, neuznání, strachu z konfliktů. V určitém okamžiku „vytrhne víko“ a člověk prodává - dovolí si, co během „světelné“ fáze nemohl udělat.

Psychoterapie je zaměřena na zajištění toho, aby se člověk naučil identifikovat časné příznaky určité fáze, rozpoznávat a předcházet situacím, které vyvolávají exacerbaci. Poté lze stav upravit léčbou a vyhnout se příznakům. Pacient je navíc naučen normálně spát, pracovat a odpočívat..

Co dělat, pokud máte podezření na BAR v sobě nebo ve svých blízkých?

Pokud si všimnete náhlých výkyvů nálady bez zjevného důvodu, je to důvod myslet vážně. Deset nebo více příznaků, které jsme uvedli, může naznačovat přítomnost poruchy. Zvláště pokud se čas od času objeví myšlenky na sebevraždu..

1. Prvním krokem je návštěva terapeuta. Předejte testy, projděte zkouškou, kterou předepíše. Některé hormonální poruchy jsou podobné bipolární poruše, jako je cukrovka, hypertyreóza a hypotyreóza. Je důležité je vyloučit nebo detekovat a zahájit léčbu..
2. Druhým krokem je schůzka s psychoterapeutem nebo konzultace s psychologem. Buďte připraveni na to, že se odborník zeptá na životní styl, špatné návyky, vztahy s lidmi, dědičné choroby, traumata z dětství a mnoho dalších podrobností.

Na základě těchto údajů vám bude předepsána léčba. Může to být hluboká psychoterapie, léky nebo obojí..

V žádném případě nedoléčujte sami, aby nedošlo ke zhoršení stavu. V době exacerbace nezůstávejte sami - nechte s sebou někoho z vaší rodiny. Zavolejte licencovaného psychologa, ošetřujícího lékaře, zavolejte sanitku nebo spěchejte do nemocnice sami.

Pokud je váš milovaný v depresi, nenechávejte ho na pokoji. Odstraňte všechny předměty, které by mohly poškodit vaše zdraví, od bodnutí a řezání po pilulky. Přesvědčte ho, aby zavolal lékaře.

Shrnout

Bipolární porucha je duševní choroba, která se projevuje formou afektivních stavů (manické, depresivní a někdy smíšené), které se pravidelně navzájem nahrazují bez vlivu vnějších okolností.

Bipolární porucha může být způsobena hormonální nerovnováhou, stresem, traumatem a užíváním narkotických stimulantů. BAR je zděděn.

Pravděpodobnost vzniku „klasické“ bipolární poruchy s jednou manickou epizodou se odhaduje na 2% a bez formy poruchy - 4%. Náhlé změny nálady bez zjevného důvodu, deprese, sebevražedné myšlenky jsou důvodem k návštěvě lékaře. Léčba bipolární poruchy musí být pod dohledem psychiatra.

Čím dříve diagnostikujete bipolární poruchu a přijmete příslušná opatření, tím větší jsou vaše šance na opětovné získání kontroly nad svými emocemi..

Připravila: Alisa Guseva
Titulní fotka: Depositphotos

Bipolární deprese

Je známo, že deprese sama o sobě není chorobou, ale je pouze syndromem, který se může objevit při různých duševních poruchách. Například po TBI a mozkových příhodách mohou nastat organické deprese v souvislosti s traumatizující situací - reaktivní deprese, některé deprese se vyvinou při léčbě určitými skupinami léků (kortikosteroidy, antipsychotika, některé antihypertenziva). Ale mezi všemi depresemi stojí deprese, které se vyskytují u bipolární poruchy (maniodepresivní psychóza). Deprese, která se vyskytuje ve struktuře tohoto onemocnění, se nazývá bipolární deprese. Příčiny bipolární poruchy stále nejsou přesně známy, předpokládá se však, že dědičná predispozice hraje velmi významnou roli..
U bipolární poruchy se střídají depresivní a manické (hypomanické) epizody. Obvykle mezi fázemi onemocnění existuje období přestávky (podmíněné zotavení). Ve vzácnějších a těžších případech jedna fáze přechází do druhé bez přestávky - kontinuální průběh bipolární poruchy. Je důležité si uvědomit, že depresivní fáze se vyskytují častěji a trvají déle u pacientů s bipolární poruchou než u manických. Mají tendenci být zdlouhavé a chronické.

Bipolární deprese má své vlastní charakteristiky. Kromě příznaků společných každé depresi, jako je nízká nálada, deprese, pesimistický výhled do budoucnosti, pomalé myšlení, snížená chuť k jídlu u bipolární deprese, lze zaznamenat následující rysy: charakteristická denní dynamika se zhoršením ráno, poruchy spánku v podobě časných probuzení, nepříjemné pocity za hrudní kostí (vitální touha), myšlenky na sebeobvinění, sebeponížení, hříšnost, výrazná motorická retardace. Rysem bipolární deprese je také výskyt rysů záměny, tj. zahrnutí určitých manických příznaků - výskyt hyperfagie (přejídání), podrážděnost, agitovanost, výskyt neadekvátního veselí večer, zejména se snížením závažnosti depresivních projevů.

Léčba bipolární deprese má své vlastní charakteristiky. Nelze se samozřejmě omezit pouze na úlevu od depresivních příznaků; je důležité vzít v úvahu následnou (podpůrnou) léčbu. Při výběru léku byste měli věnovat pozornost skutečnosti, že role antidepresiv v léčbě bipolární deprese je minimální. Antidepresiva se obvykle podávají na krátkou dobu. To je způsobeno skutečností, že užívání antidepresiv při bipolární depresi může vést k fázové změně (přechodu do manického stavu), jakož i ke vzniku rychle cyklické varianty bipolární poruchy, kdy se fáze vyskytují velmi často (více než 4krát ročně) a méně reagují na léčbu.

Nejbezpečnější léky v tomto ohledu jsou obvykle předepisovány ze skupiny SSRI. Je důležité si uvědomit, že antidepresiva se nikdy nepoužívají profylakticky na bipolární poruchu..

Důležitou roli v léčbě bipolární deprese hrají normotimika (stabilizátory nálady), mezi něž patří lithiové soli a některá antikonvulziva (karbamazepin, lamotrigin). V některých případech je přijatelná kombinovaná léčba dvěma normotimiky. Léky ze skupiny normotimik mají obvykle přijatelnou toleranci a mohou být použity k dlouhodobému profylaktickému použití. Podle moderního výzkumu jsou normotimika hlavním prostředkem (léky volby) pro léčbu bipolární deprese..

Diagnostika bipolární poruchy

Bipolární porucha je endogenní duševní porucha, která se projevuje ve dvou fázích: mánie a deprese, mezi nimiž je afektivní pauza. Zastaralý název patologie je maniodepresivní psychóza. TIR se v moderní psychiatrii nepoužívá. Afektivní bipolární porucha psychiky patří spolu se schizofrenií a dalšími psychotickými patologiemi k „velké psychiatrii“, protože tyto patologie postihují více než 80% pacientů na psychiatrických odděleních.

Bipolární porucha má hraniční a nepsychotický protějšek, cyklotymii. Jde o poruchu afektivní sféry, která se projevuje subklinickými variantami hypomanie a subdeprese. Předpony „hypo“ a „sub“ označují stav, který nevyžaduje léčbu, nebo vyžaduje psychoterapii, ale ne antipsychotika. Ve většině případů je cyklothymie považována za jeden z typů osobnosti - „cyklothymic“.

BAD je založen na sérii mánie a deprese a mezi nimi existuje jasná mezera, ve které nejsou žádné emoční poruchy. Tyto stavy se navzájem nahrazují bez vnější příčiny, protože nemoc je endogenní (způsobená vnitřními faktory - poruchami neurotransmiterových systémů).

Termín „bipolární porucha osobnosti“ často používají laici i laici. Toto je nesprávné použití termínu, protože bipolární porucha není součástí struktury psychopatií osobnosti. Bipolární afektivní porucha je součástí struktury syndromu afektivně-endogenního psychopatologického registru spolu s psychózami pozdního věku, zatímco osobnostní patologie se vztahují ke struktuře syndromu abnormálního psychopatologického registru.

BAR má společensky negativní dopad. Kvůli střídání příznaků „plus“ a „minus“ jsou pacienti sociálně nepřizpůsobeni. Tito pacienti nejsou schopni kontrolovat epizody mánie a deprese, a proto je pro ně obtížné přizpůsobit se „normálnímu“ pracovnímu rozvrhu. Pacienti ztrácejí práci a hádají se s přáteli, protože tito často nerozumí jejich patologii a nepodloženému hněvu.

Prevalence patologie je od 0,5 do 0,8% populace: přibližně 5 až 8 lidí na 1 000 obyvatel trpí střídáním mánie a deprese. Podle psychiatrického oddělení na Harvardově univerzitě v Bostonu je na základě pozorování švédských dvojčat pravděpodobnost vzniku bipolární poruchy 2%. Mezi všemi pacienty neexistuje korelace mezi muži, ženami, zástupci černošských nebo bělošských ras - bez ohledu na kulturní a ústavní rozdíly je pravděpodobnost každého člověka na planetě 2%. A.S. Tigranov v „Průvodci psychiatrií“ uvádí, že 20% projevů se vyskytuje u lidí starších 50 let.

Příčiny

Existuje mnoho teorií a hypotéz o vývoji bipolární poruchy, ale žádná z nich neobdržela oficiální souhlas vědecké komunity. Na mezinárodním genetickém kongresu Trubnikov a Gindilis představili prodlouženou genetickou studii na identických dvojčatech. Jeho výsledky - ve vývoji bipolární poruchy je 70% zodpovědných za dědičnost a genetické faktory, u 30% - faktory prostředí. V pozdějších studiích se příspěvek dědičnosti zvýšil na 80%.

Genetické příčiny výskytu:

1. V průběhu genetického mapování rodinných genů vědci identifikovali oblasti genů, které zvyšují pravděpodobnost BD. Jedná se o oblast 18. chromozomu a lokus 21. chromozomu. Tyto znalosti otevírají možnost léčby poruchy na genetické úrovni..
2. Porucha exprese molekul GAD67 a reelinu. Patologie stejných molekul je pozorována u schizofrenie a je dědičná..

Příčiny výskytu v prostředí:

• Existuje pravděpodobnost vzniku bipolární poruchy u žen během těhotenství a kojení na pozadí hormonálních změn. Existuje také riziko rozvoje ve stavu poporodní psychózy (deprese).

Při vývoji nemoci hrají roli osobní faktory:

1. Depresivní, hypertymický, psychastenický nebo schizoidní typ osobnosti. Nejvíce postiženy jsou však depresivní a hypertymické typy..
2. Vyjádřené vlastnosti slušnosti, odpovědnosti a stížnosti.
3. Vyjádřeno v dobré víře.
4. Bolestivé rysy osobnosti: Obtížné ovládání emocí, cyklotymie, časté a náhlé změny nálady.

V práci O.A. Borisova „Klinické rysy pre-manifestních stavů u pacientů s endogenní afektivní psychózou“ naznačuje, že lidé s konzervativním typem myšlení, s monotónním a monotónním životem, jsou také náchylní k bipolární afektivní poruše.

U roztroušené sklerózy působí bipolární porucha jako neuropsychiatrické znamení demyelinizace nervových vláken.

Příznaky

Klinický obraz je dán střídáním dvou syndromů - mánie a deprese. Mezi nimi je „lehká“ propast - období relativního klidu v emocionální sféře. Počet a doba trvání každé fáze u pacientů je individuální, ale existuje tendence ke zvyšování depresivní epizody.

Fáze se střídají nepředvídatelným způsobem a mohou být v nestandardním pořadí. U některých pacientů může fáze hypománie nebo mánie trvat 2 měsíce, deprese - 2 roky. U některých pacientů může „lehký“ interval neboli doba přestávky trvat desítky let. Konec depresivní nebo manické fáze navíc neznamená, že další fáze bude polární. Například má pacient mánii po dobu 2 týdnů, ale po ní může být další fáze opět mánie..

Nejdelší jednotlivá fáze trvá v průměru 2–3 týdny až 2 roky. Ve standardním případě trvá depresivní fáze bipolární poruchy třikrát déle než manická.

V sociálním smyslu je depresivní epizoda škodlivější než manická. Ve stavu deprese pacienti nechodí do práce a nenarušují sociální vazby, nechodí ven a uzavírají se do sebe. Zatímco jsou ve fázi mánie, pacienti, i když jsou náchylní k bolestivému záchvatu a často se dopouštějí asociálních činů, pracují a dokonce vytvářejí kulturní prvky: píší knihy a obrázky, čtou přednášky, vědecké objevy.

V psychiatrii se manický syndrom skládá ze tří klasických příznaků (Kraepelinova triáda):

1. Zvýšená nálada.
2. Zvýšená fyzická aktivita.
3. Zrychlený průběh duševních procesů (tachypsychie).

Hyperthymie neboli zvýšená nálada je charakterizována patologicky zvýšenou náladou téměř během celé fáze. Nálada často neodpovídá společensky přijímaným normám: pacienti se mohou smát pohřbu nebo se radovat, když jsou propuštěni. Zvýšená motorická aktivita, motorické vzrušení, charakterizované neustálou pohyblivostí, neklidem, úzkostí. Tachypsie je charakterizována zrychlením myšlení a asociativních procesů. Zrychlení myšlení však neznamená, že se pacient náhle stal moudrým.

Zrychlení asociativních procesů znamená povrchní závěry. Pacienti téměř nikdy nedokončí práci, kterou začali, snaží se všeho chytit najednou. To znamená, že zhoršené myšlení je neproduktivní. V manické fázi se však jeden duševní proces vyznačuje produktivitou - to je paměť: pacienti si rychle zapamatují velké množství informací.

Manická fáze má fáze:

• Fáze hypomanie. Projevuje se jako neustále zvýšená nálada, vzrušení, „duchovní“ pozvednutí, touha tvořit, pracovat, komunikovat s lidmi. Lidé pociťují příliv fyzické a intelektuální síly, mluví rychle, ale stejně rychle se rozptylují a přecházejí z jednoho tématu do druhého.
• Mánie. Všechny stejné příznaky hypomanie, jen výraznější. Emocionální poruchy se spojují: pacienti jsou temperovaní, mohou být podrážděni. Závažnost emocí závisí na typu mánie. Například rozzlobená mánie se projevuje výbuchy agrese, dysforií a depresivní náladou..
• Vrchol mánie. Příznaky dosahují výšky projevu. Pacient je rozrušený, mluví rychle, není spojen. Může začít větu jedním slovem a poté okamžitě přejít na jiné téma a znovu nedokončit větu nebo dokonce frázi.
• Snížení příznaků. Nálada a rychlost myšlení jsou na vrcholu, ale motorické vzrušení klesá.
• Obnova na původní úroveň. Rychlost myšlení, pohybu a duševních procesů se vrací na normální úroveň. Události, ke kterým dochází během vrcholu mánie, jsou obvykle zapomenuty.

Klinický obraz depresivního syndromu se skládá ze tří polárních příznaků:

1. Snížená nálada - hypothymie.
2. Zpomalení duševních procesů - bradifrenie.
3. Snížená motorická aktivita.

Depresivní syndrom ve struktuře bipolární poruchy připomíná standardní klinickou depresi. Nálada se večer zlepšuje, ráno se zhoršuje. Ráno se pacienti obvykle probouzejí depresivní, úzkostní, bez jakéhokoli zasvěcení do pracovního dne..

Vlastnosti depresivní fáze:

• nedostatek chuti k jídlu a hubnutí;
• anhedonia;
• hypo- nebo abulia;
• emoční zploštění;
• porušení menstruačního cyklu u žen, snížení libida u mužů.

Na vrcholu depresivní epizody na pozadí bipolární afektivní poruchy jsou pozorovány psychotické příznaky: delirium, depersonalizace a derealizace. Kvůli těžké depresi a špatné náladě se někteří pacienti pokusí o sebevraždu. Nej prognosticky nejnepříjemnějším jevem je Cotardův syndrom - hypochondricko-nihilistické delirium. Pacienti s Cotardovým syndromem se domnívají, že jsou mrtví, všechny orgány hnilobě zaživa a jejich nadcházející hřích je na vině za nadcházející apokalypsu.

Existuje bipolární porucha s rychlým cyklem. Charakterizováno 4-5 fázemi nebo smíšený BAR po celý rok.

BAR s adolescencí je závažnější, protože adolescenti jsou náchylnější k sebevražednému chování.

Psychózy s převahou afektivních poruch se dělí na následující typy:

1. BAR typ 1. Je to klasická bipolární porucha s těžkými manickými fázemi..
2. BAR typ 2. Vyznačuje se hypomanickými a depresivními fázemi, bez výrazné manické epizody.

Podle typu polarity:

• Jednopolární. Jednoduše řečeno - afektivní porucha probíhá podle klinického obrazu stejné fáze s „lehkými“ intervaly.
• Bipolární. Vyznačuje se klasickým střídáním mánie a deprese s „lehkým“ intervalem.
• Prokládané správným typem. Po fázi dochází k opačné epizodě: po depresi - mánii, po mánii - depresi.
• Proložené nesprávným typem. Po fázi nedojde k opačné epizodě: po depresi - depresi, po mánii - mánii. Od unipolárního se liší tím, že když je typ přerušovaný ve špatném typu, je charakteristické správné střídání (mánie-přestávka-mánie-přestávka-deprese), kdy se, stejně jako u unipolární, střídají fáze stejného typu (mánie-přestávka-mánie-přestávka-mánie).

Jak se bipolární porucha liší od bipolární poruchy

Bipolární porucha a bipolární porucha jsou stejné podmínky. Bipolární porucha se používá jako lékařský slang pro pohodlí a zkrácení názvu nemoci. Když hovoří o bipolární poruše, zdravotníci vždy znamenají bipolární poruchu, protože neexistuje žádná samostatná nemoc, „bipolární porucha“.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy je nutné zaznamenat střídání nejméně 2 fází a přítomnost přestávky. Psychiatr musí určit povahu poruchy nálady. U bipolární poruchy se jedná o endogenní faktory, které se skrývají při nesprávném fungování neurotransmiterů. Afektivní porucha (nebipolární porucha), jako je reaktivní deprese, může nastat po traumatickém faktoru (smrt příbuzného). To rozlišuje emoční poruchu u bipolární poruchy a emoční poruchu u jakékoli jiné afektivní patologie..

Diferenciální diagnóza bipolární poruchy se tvoří po diferenciaci se schizofrenií (emoční a duševní poruchy), hlavní klinickou depresí, poruchami osobnosti, drogovou závislostí. Například test „klasifikace“ může vyloučit poruchu myšlení o schizofrenním spektru, a proto vyloučit schizofrenii z řady možných diagnóz..

Léčba

Klinické pokyny pro léčbu bipolární poruchy zahrnují následující intervence:

1. Farmakoterapie.
2. Psychokorekce.
3. Jiné metody.

Farmakoterapie je založena na normotikách - lécích stabilizujících náladu. Normotimika zahrnují antiepileptika (valproát, karbamazepin), lithiové přípravky, atypická antipsychotika (kvetiapin). Na vrcholu depresivní nebo manické fáze je předepsána agresivní léčba ve velkých dávkách normotimik.

Psychoterapie je metoda, která učí pacienta předvídat nástup jedné z fází a včas podstoupit preventivní léčbu (lithiové přípravky). Psychoterapeut učí pacienta přizpůsobit se symptomům, udržovat profesionální dovednosti a sociální vazby, učí zvládání stresu. Nejúčinnějšími metodami jsou kognitivně behaviorální terapie a racionální psychoterapie.

Další léčba zahrnuje transkraniální magnetickou stimulaci, která ovlivňuje hodnoty elektroencefalografie.

Pacienti ve fázi těžké deprese musí být přijati do nemocnice na základě pravidel psychiatrické hospitalizace - možnosti sebepoškozování (sebevražedného chování) a neschopnosti samoobsluhy z důvodu porušení vůle a apatie. Ošetřovatelský proces u bipolární poruchy je péče o pacienta. Úkolem sestry je zajistit, aby pacient užíval lék za přítomnosti zdravotnického personálu, sledovat stravu pacienta (pokud nejí, informovat lékaře).

Bipolární porucha nebo maniodepresivní psychóza

Bipolární porucha (bipolární porucha, maniodepresivní psychóza) je duševní porucha, která se klinicky projevuje poruchami nálady (afektivní poruchy). U pacientů dochází ke střídání epizod mánie (nebo hypomanie) a deprese. Čas od času se objeví jen mánie nebo jen deprese. Lze pozorovat také přechodné, smíšené stavy.

Příznaky bipolární poruchy

Známky deprese:

• Smutek nebo úzkost po dlouhou dobu.
• Pacienti se skrývají před přáteli a rodinou, ztrácí zájem o aktivity.
• Nedostatek nebo zvýšená chuť k jídlu.
• Únava.
• Pomalá řeč.
• Problémy s pamětí a koncentrací.
• Myšlenky nebo pokus o sebevraždu.

Známky mánie:

• Stav euforie nebo podrážděnosti
• Nadměrná mluvivost, bloudící myšlenky
• Zvýšená sebeúcta
• Neobvyklá energie; snížená potřeba spánku
• Užívání alkoholu nebo nelegálních drog - kokain nebo metamfetaminy
• Impulzivita, neklidné hledání potěšení - nesmyslné nákupy, impulzivní cestování, časté a nevybíravé sexuální vztahy, investice do riskantních projektů, rychlá jízda
• Halucinace nebo iluze (u akutních forem onemocnění s psychotickými sklony)

Psychotické příznaky:

Nereálné myšlení (bludy) nebo halucinace (vnímání daleko od reality). Obsah klamných nápadů a halucinací často neodpovídá náladě. Příznaky, na rozdíl od schizofrenie, se vyskytují přerušovaně, což zajišťuje relativně normální fungování člověka po skončení epizody.

Komplikace maniodepresivní psychózy

Nedostatek nezbytného ošetření může vést k nebezpečným následkům:

• sebevražda;
• alkoholizace;
• provádění akcí, které mohou být nebezpečné jak pro samotného pacienta, tak pro ostatní (je-li pacient v manickém stavu).

Příčiny poruchy

Příčiny tohoto chronického onemocnění dosud nebyly důkladně studovány. Není jistý jediný důvod. Existuje několik faktorů. Vědci se přiklánějí k přesvědčení, že dědičné geny hrají jednu z určujících rolí a přecházejí z jedné generace na druhou. Navíc je přidána osobnost člověka.

Bipolární porucha a její příčiny jsou často opakující se stresové situace, vedlejší účinky užívání určitých léků při léčbě jiných nemocí.

Smíšená afektivní porucha

V kontextu bipolární poruchy je smíšeným stavem současná přítomnost jak symptomů mánie, tak deprese. Jedinci se smíšenými stavy mohou na jedné straně mít velkolepé myšlenky a na druhé straně mohou pociťovat nadměrnou vinu a mít sebevražedné sklony. Smíšená porucha je velmi nebezpečná a je přímým předpokladem sebevraždy, protože depresivní nálada (například beznaděj) se prolíná s emoční labilitou a poruchou kontroly impulzů. Úzkostná porucha se vyskytuje častěji v období smíšené afektivní poruchy než v době deprese nebo mánie. Totéž lze říci o zneužívání zábavních látek..

Stanovení diagnózy pro bipolární poruchu

Stejně jako ostatní duševní nemoci nelze bipolární poruchu diagnostikovat fyziologickými testy, jako jsou krevní testy nebo mozkové skeny. Diagnóza bipolární poruchy je proto založena na symptomech, anamnéze a pokud možno rodinné anamnéze..

Druhy bipolární poruchy

Existují následující typy bipolární poruchy - klasická a „rozmazaná“. V prvním případě jsou obě fáze onemocnění jasně vyjádřeny, ve druhém je symptom manické fáze méně výrazný. V obou případech při absenci léčby onemocnění postupuje a může vést pacienta buď k hlubokému ponoření se do jedné nebo jiné epizody (mánie nebo deprese), nebo na jednotku intenzivní péče.

Kdo trpí touto poruchou?

Tuto poruchu nálady může mít kdokoli. Často začíná v mladém dospívání, ale může se objevit i u dospělých. Nemoc obvykle trvá celý život.

Jak rozpoznat bipolární poruchu

Je poměrně obtížné rozpoznat BAR v počáteční fázi, takže se s ním dokáže vyrovnat pouze odborník. Během manické fáze může být například člověk s bipolární poruchou veselý a energizovat okolí. Postupem času však bipolární porucha postupuje a manické epizody jsou extrémnější a nepřirozenější..

Někteří lidé s bipolární poruchou pociťují jen mírnou mánii, ale většinou trpí depresí. Proto jsou často špatně diagnostikováni jako deprese..

Je bipolární nemoc dědičná??

Statistiky říkají, že lidé s bipolární poruchou mají při vyšetřování rodinné anamnézy lékařem v 50% případů blízké příbuzné, kterým byla dříve diagnostikována maniodepresivní psychóza. Ve studii dvojčat se potvrdilo, že pokud má jedno bipolární poruchu, druhé má 70% pravděpodobnost, že bude mít poruchu. Dědičné poruchy cyklu spánku-bdění, porucha pozornosti, další afektivní poruchy a duševní vlastnosti, se mohou také stát provokujícím faktorem ve vývoji endogenní deprese u potomků.

Faktory prostředí

Výzkum ukazuje, že faktory životního prostředí hrají důležitou roli ve vývoji bipolární poruchy a psychosociální proměnné mohou interagovat s genetickými dispozicemi.

Nedávné životní události a mezilidské vztahy přispívají k manickým a depresivním epizodám.

Zjistilo se, že 30-50% dospělých s diagnostikovanou bipolární poruchou uvádí zneužívání v dětství nebo trauma spojené s dřívějším nástupem poruchy a většími pokusy o sebevraždu..

Rizikové faktory

Dědičnost je základní příčinou afektivní poruchy. Ale pro rozvoj nemoci je také nezbytný vliv vnějšího prostředí. Některé faktory se stávají jakýmsi „spouštěčem“, probouzejí „spící“ abnormální geny a vytvářejí vynikající podmínky pro nástup onemocnění. To:

• těžké traumatické poranění mozku;
• utrpěl mrtvice, infarkty;
• hormonální poruchy (nerovnováha);
• zneužívání alkoholu, drogová závislost;
• dlouhodobý stres, deprese, traumatická situace;
• poruchy mozku (zejména při produkci neurotransmiterů: norepinefrin, dopamin a serotonin).

Existuje také predispozice dítěte k výskytu bipolární poruchy u starších rodičů (pozdě narozených dětí).

Co dělat a na kterého lékaře se obrátit

Pokud zjistíte některý z příznaků nemoci u sebe nebo u milovaného člověka, domluvte si schůzku s psychiatrem nebo psychoterapeutem. Lidé s bipolární poruchou častěji popírají jakýkoli problém, zejména během manických epizod, ale nenechte se nimi oklamat.

Bipolární porucha, stejně jako jakékoli jiné závažné onemocnění, vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu. Při správné terapii lze zvládnout bipolární poruchu a pacient může žít plnohodnotný život..

Diagnostika

Pro správnou diagnózu je nutné pečlivě a dlouhodobě sledovat chování pacientů..

1. Psychiatři pohovorují s pacientem a jeho příbuznými, zjišťují historii života a nemoci a věnují zvláštní pozornost informacím o genetické predispozici.
2. Poté je pacientům nabídnuto provést test, který umožní lékaři určit emocionalitu pacienta a jeho závislost na alkoholu a drogách. V průběhu této práce se vypočítá koeficient pozornosti.
3. Další vyšetření spočívá ve studiu funkcí endokrinního systému, identifikaci rakoviny a dalších patologií. Pacientům jsou předepsány laboratorní testy, ultrazvuk a tomografie.

Včasná diagnóza je klíčem k pozitivním výsledkům léčby. Moderní terapie eliminuje útoky MDS a umožňuje vám se jich úplně zbavit.

Jak léčit maniodepresivní psychózu?

Léčba MDS spočívá v terapeutickém zásahu ve spojení s psychoterapií.

Léčba může být rozdělena do tří fází:

1 - Terapie zmírňující akutní afektivní příznaky (v lékařském zařízení);

2 - Terapie, která stabilizuje dosažený účinek na stabilní přestávku (klidný stav);

3 - Preventivní - ambulantní terapie, která bude trvat déle než 1 rok.

Neexistují žádné specifické léky na bipolární poruchu, ale existuje současná léčba, která pomůže kontrolovat syndrom. Zde jsou možnosti léčby:

1. Léky.
2. Terapie
3. Další možnosti léčby. Lidé, kteří se nezotavili z psychoterapie a léků, mohou vyzkoušet elektrokonvulzivní terapii (ECT) nebo elektrošokovou terapii (ECT).

Bipolární depresivní porucha: prognóza pro zotavení

Bipolární afektivní porucha (maniodepresivní psychóza) má při včasné léčbě příznivou prognózu. Špatná terapie zahrnuje tři hlavní oblasti:

1. Úleva od akutního stavu - medikamentózní léčba ambulantně nebo lůžkově, pokud existují náznaky hospitalizace.
2. Podpůrná terapie pacienta za účelem rehabilitace a prevence relapsu - zahrnuje psychoterapii, farmakoterapii, další všeobecné léčebné procedury podle indikací (fyzioterapie, masáže, fyzioterapeutická cvičení).
3. Práce s příbuznými a přáteli pacienta na jejich rehabilitaci a zvyšování povědomí o vlastnostech onemocnění.

Účinnost léčby je dána přesností diagnózy onemocnění, která je často obtížná kvůli prodlouženým přestávkám (období „klidu“ mezi záchvaty). Výsledkem je, že fáze nemoci jsou zaměňovány s individuálními poruchami nebo s nástupem jiného duševního onemocnění (např. Schizofrenie). Spolehlivou diferenciální diagnostiku může provést pouze odborník - psychiatr.

Související záznamy:

1. HypolybidémieSnížený sexuální apetit (hypolybidemie) je běžná forma sexuální dysfunkce u mužů.
2. Demence nebo demence: stadia, příčiny a léčbaDemence ve vědecké komunitě se nazývá získaná během demence života.
3. Léčba fóbií pomocí lékůFobie je typ úzkostné poruchy definované stavem trvalého strachu. Fobie.
4. Primární tiky nebo tické poruchyPrimární tiky jsou dědičné; z klinického hlediska je vhodné je sestavit.

Autor: Levio Meshi

Doktor s 36letou praxí. Lékařský blogger Levio Meshi. Neustálý přehled pálčivých témat v psychiatrii, psychoterapii, závislostech. Chirurgie, onkologie a terapie. Konverzace s předními lékaři. Recenze klinik a jejich lékařů. Užitečné materiály o samoléčbě a řešení zdravotních problémů. Zobrazit všechny záznamy od Levio Meshi

Bipolární porucha nebo maniodepresivní psychóza: 1 komentář

Nikdo není imunní proti vzhledu jakékoli duševní poruchy. Nejhorší je, že existuje mnoho důvodů pro nástup onemocnění, včetně dědičnosti. Můj přítel má bipolární poruchu a je léčen psychiatrem..