Zánět trigeminálního nervu: příčiny, příznaky a léčba

Zánět trigeminálního nervu nebo neuralgie se vyvíjí náhle na pozadí úplné pohody. Bolesti charakteristické pro tento stav se objeví náhle a náhle zmizí. Více o tom, o jaký druh nemoci jde, jaké příznaky doprovází, a také o tom, jak ji léčit doma pilulkami a lidovými prostředky, řekneme dále.

• Anatomie a funkce lícního trojklanného nervu ↓
• Druhy zánětu ↓
• Důvody pro rozvoj patologie ↓
• Zánět trigeminálního lícního nervu jako příznak závažné patologie ↓
• Klinický obraz ↓
• Který specialista pomůže ↓
• Diagnostická opatření ↓
• Přístupy k léčbě ↓
• Jak léčit zánět pomocí léků ↓
• Fyzioterapie ↓
• Chirurgie ↓
• Terapeutická gymnastika ↓
• Masáž ↓
• Metody léčby neuralgie doma ↓
• Prevence zánětu ↓
• Důsledky patologie ↓
• Populární otázky týkající se neuralgie trigeminu ↓

Anatomie a funkce lícního trojklanného nervu

Anatomie trigeminálního nervu je největší a nejcitlivější lícní nerv. To dostalo toto jméno, protože se skládá ze tří větví: oční, čelistní a čelistní. Označuje se jako smíšené nervy, protože současně plní několik funkcí..

Trigeminální nerv je spárován: podobné rozvětvené kanály jsou umístěny na pravé a levé straně obličeje.

Každý pár se vynoří ze strany mostu a rozdělí se na tři větve. Aktivují žvýkací svaly obličeje, slinných žláz, kůže dolního víčka, oční bulvy a částečně slzné žlázy, protože zajišťují přenos impulsů z mozku na jednotlivé svaly obličeje a naopak..

Nadřazená větev trigeminálního nervu prochází na povrch kůže oběžnými dráhami, jejichž malé procesy se dostávají na kůži čela. Fragmenty centrálního nervu sahají až k lícním kostem a křídlům nosu. Dolní část je nejdelší: inervuje pohyblivou čelist, bradu, částečně - tváře, uši, spánky a lícní kosti.

Pokud je poškozena jedna z větví nervu, dochází k narušení funkce svalové inervace a citlivosti.

Zánětlivý proces nebo neuralgie je chronické onemocnění, jehož hlavním projevem je paroxysmální silná bolest v zónách, které řídí postiženou větev trigeminálního nervu.

Co nejvíce podrobností o anatomii trigeminálního nervu:

Druhy zánětu

V závislosti na mechanismu výskytu se rozlišuje primární (pravý) a sekundární zánět:

1. V prvním případě se patologický proces vyvíjí v důsledku komprese nervových kořenů nebo porušení přívodu krve při absenci dalších patologií, to znamená, že dochází k izolované lézi trigeminálního nervu. Při primárním zánětu trigeminálního nervu má bolest periodickou povahu a je výrazná a proniká.
2. Ve druhém případě může dojít k zánětu nervu v důsledku stávajících onemocnění nebo jako komplikace přeneseného. Tento typ patologie je vyjádřen neustálou, pálivou bolestí, která se vyskytuje v jakékoli zanícené části obličeje..

Důvody pro rozvoj patologie

Existuje několik faktorů, které mohou vyvolat neuralgii trigeminu.

Tyto zahrnují:

• podchlazení. Vývoj patologického procesu může být vyvolán studeným větrem, tahem, klimatizací zapnutou na plný výkon;
• věk nad 50 let;
• modřiny hlavy, poranění obličeje;
• syndrom chronické únavy;
• fyzický a duševní stres;
• podvýživa trigeminálního nervu spojená s ukládáním plaků cholesterolu na stěny cév;
• oslabení imunity;
• porušení metabolických procesů v těle způsobených endokrinními chorobami, diabetes mellitus, dnou;
• nemoci, které se vyvíjejí v ústní dutině - paradentóza, pulpitida;
• chronický stres, nervové vyčerpání.

Ostré bolesti, které jsou doprovázeny zánětlivým procesem, vznikají v důsledku poranění nervu oteklého od otoku o stěnu kanálu. Cítí tlak okolní tkáně a nerv se ještě více zapálí..

Důležité! Tlak na nervový kmen může vyvolat patologické změny v sousedních tkáních - růst kostí, zvýšení krevních cév, nádorové novotvary.

O bolesti v trigeminální neuralgii:

Zánět trigeminálního lícního nervu jako příznak závažné patologie

Zánět trigeminálního nervu může naznačovat závažné patologické procesy v těle. To:

1. nádorové novotvary;
2. virové infekce. Ve většině případů dochází k zánětu trigeminálního nervu při aktivaci herpetických virů;
3. infekční onemocnění, která vyvolávají intoxikaci těla a oslabení imunity (tuberkulóza, malárie);
4. nemoci sluchu - zánět středního ucha, eustachitida;
5. nemoci nervového systému;
6. roztroušená skleróza;
7. meningitida;
8. encefalopatie;
9. epilepsie;
10. Dětská mozková obrna.

Za přítomnosti provokujících faktorů může dojít k poškození jak jedné, tak tří větví trojklanného nervu.

Klinický obraz

Patologický proces je vyjádřen v následujících charakteristických projevech:

• náhlý nástup intenzivní bolesti s ostrým lumbago. Pocity bolesti jsou pozorovány v jedné části obličeje. Umístění bolestivých projevů závisí na tom, která větev nervu byla ovlivněna: při zánětu první z nich se bolest objeví na čele, spáncích a očích, druhá - v oblasti lícních kostí a nasolabiálního trojúhelníku, třetí - v oblasti tváří, brady a dolní čelisti. Oblast začíná prudce bolet a pocit trvá 3–5 sekund. Lze pozorovat několik desítek takových útoků denně;
• změna citlivosti kůže v oblasti poškození nervů. Může buď klesat až do úplného znecitlivění, nebo se zvýšit. V druhém případě se to projevuje ve skutečnosti, že bolest může být vyvolána žvýkáním, holením, aplikací kosmetiky a dokonce i vyslovováním slov;
• teakové nebo křečovité svalové kontrakce. To může způsobit silnou asymetrii obličeje;
• slzící oči nebo silné slinění;
• porušení vnímání chuti;
• pocit sucha v nosohltanu;
• změna psychického stavu pacienta. Bolest a nedobrovolné svalové kontrakce způsobují, že je podrážděný, nervózní a může způsobit stres.

Poznámka! S progresí onemocnění dochází k trofickým poruchám: atrofují žvýkací svaly, dochází k trvalé asymetrii obličeje, vypadávají zuby, řasy a obočí.

Který specialista pomůže

Pokud zjistíte příznaky, které naznačují neuralgii trigeminu, měli byste se poradit s neurologem, který předepisuje diagnostická opatření a sleduje léčebný proces.

Po vyšetření pacienta mu odborník v případě potřeby předepíše návštěvu ORL lékaře, oftalmologa a zubaře, aby se odlišil zánět trigeminálního nervu od onemocnění zubů a dásní, glaukomu, sinusitidy, otitis media, frontální sinusitidy.

Pokud jsou během diagnózy zjištěny novotvary, pacient bude muset konzultovat onkologa.

Neuralgii léčí také fyzioterapeut, který provádí léčbu, a neurochirurg, který provádí operaci.

Diagnostická opatření

Chcete-li diagnostikovat zánět trigeminálního nervu, proveďte následující kroky:

1. CT a MRI. Tyto zobrazovací metody identifikují mozkové nádory, patologicky změněné cévy, známky roztroušené sklerózy;
2. elektroencefalografie (EEG). Pomocí této metody se určuje lokalizace struktur, v jejichž oblastech je narušen impuls, stejně jako epileptická ohniska;
3. elektromyografie. Postup prokazuje poruchy v nervosvalové části.

Kromě instrumentálních metod je nutný výzkum k určení přítomnosti reflexů u pacienta. To:

• nadočnicový reflex. Specialista udeří kladivem na okraj obočí. Za normálních podmínek se kruhový sval oka stahuje;
• periosteální reflex. Aby si to vyzkoušel, doktor si přiloží prst na bradu a lehce ji plácne. Normální reakce je vytáhnout čelist nahoru;
• rohovkový reflex. Zkontroluje se to proužkem papíru.

Po obdržení výsledků odborník určí, které léčebné metody budou nejúčinnější - konzervativní nebo chirurgické.

Video o diagnostice neuralgie:

Léčebné přístupy

V závislosti na stupni patologického procesu odborník předepisuje pacientovi, aby užíval léky a podstoupil fyzioterapeutické procedury nebo chirurgický zákrok.

Jak léčit zánět pomocí léků

Při neuralgii trigeminu jsou předepsány léky, které vám umožní přímo bojovat s příčinou, která vyvolala vývoj patologického procesu, a léky, které eliminují bolest.

V počáteční fázi léčby jsou pacientovi předepsány antikonvulzivní léky, které snižují závažnost patologických impulsů. To:

Antikonvulziva snižují aktivitu nervových vláken, čímž omezují šíření elektrických signálů v nich. Díky těmto pilulkám klesá závažnost bolestivých pocitů.

Důležité! Místo analgetik je třeba užívat antikonvulziva, protože ta nejsou dostatečně účinná, aby blokovala elektrické impulsy z neuronů.

Kromě toho se během léčby neuralgie používají následující léky:

• antidepresiva, která snižují závažnost bolesti a chrání pacienta před stresem (Amitriptylin);
• uklidňující prostředky ke zmírnění celkového stavu (Diazepam);
• antispazmodika a svalové relaxanci, které eliminují bolest a svalové křeče (Baklosan, Lamotrigin).

Movalis, Baralgin, Ibuprofen jsou předepsány jako léky proti bolesti a protizánětlivé léky..

Pokud léky nesnižují závažnost bolesti, použije se alkoholová blokáda. Vyrábí se v nervových výstupních bodech. Analgetický účinek zajišťuje roztok sestávající z ethylalkoholu a novokainu a také destilované vody.Pomocí této manipulace je část periferního nervu zmrzlá. Nevýhody blokády - krátká doba působení a pravděpodobnost komplikací.

Neurolog na příznaky, diagnostiku a léčbu patologie:

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické procedury doplňují léčbu. Jsou zvláště účinné během akutního období nemoci nebo záchvatu.

U neuralgie trigeminu jsou užitečné následující:

1. elektroforéza se zavedením injekce novokainu nebo difenhydraminu k uvolnění svalů a snížení intenzity bolesti;
2. ultrafialové záření (UV), které zmírňuje bolest
3. laserová terapie, pomocí které můžete zmírnit bolest;
4. akupunktura. Během procedury působí na určité body a zmírňují bolest;
5. UHF (ultra vysoká frekvence). Procedura spočívá v zahřátí postižených oblastí, čímž se sníží otoky a bolest.

Dalším důležitým účinkem fyzioterapie je zlepšení výživy a přívodu krve do postižené oblasti, díky čemuž je nerv obnoven.

Operativní zásah

Chirurgická léčba neuralgie trigeminu je nutná, pokud metody konzervativní léčby nezlepšily stav pacienta nebo s rychlou progresí patologického procesu.

Pacientovi je předepsána jedna z možností chirurgické léčby:

• mikrovaskulární dekomprese. V tomto případě se provádí trepanace zadní fossy lebky, aby se obnovila správná poloha nervových kořenů vzhledem k tepnám. Komprese je eliminována rozdělením nervových procesů speciálními polštářky, které zabraňují tlaku cév na kořeny;
• vysokofrekvenční destrukce. Tato metoda je šetrnější. Během manipulace, která se provádí v lokální anestézii, jsou patologicky změněné kořeny vystaveny rádiovým frekvencím, poté jsou odstraněny..

Poznámka! Po vaskulární dekompresi se mohou objevit komplikace: ztráta sluchu, mrtvice, necitlivost obličeje.

Po radiochirurgické léčbě není nutná dlouhá rehabilitační doba. Riziko komplikací je minimální.

Neurochirurg o nemoci:

Fyzioterapie

Další metodou, která se může stát součástí komplexu terapeutických opatření pro neuralgii trigeminu, je terapeutická gymnastika. Před zahájením výuky musíte konzultovat lékaře, abyste předešli komplikacím..

Při provádění komplexu musíte udělat následující:

1. pomalé ohýbání hlavy dopředu a dozadu. Opakujte 8krát;
2. zavřete rty, složte je do tuby a roztáhněte je v úsměvu. Opakujte 8krát;
3. vtáhněte vzduch do tváří a pomalu ho vydechujte úzkou mezerou v rtech. Opakujte 4krát;
4. přitlačte si ruku na čelo a zvedněte obočí. Opakujte 6krát;
5. otevřete a zavřete oči silou. Opakujte, dokud nebudete unavení.

Je nutné provádět všechna cvičení z komplexu lékařské gymnastiky před zrcadlem, aby bylo možné řídit proces v sedě.

Před provedením každého cvičení zcela uvolněte svaly..

Masáž

U neuralgie trojklaného nervu jsou zobrazeny masáže pro týl, límcovou zónu a obličej. Chcete-li provést postup, použijte metodu "point".

V tomto případě se zobrazí následující:

• hlazení a tření špičkami prstů na zadní straně hlavy, stejně jako na bočních a zadních površích krku;
• poklepávání na bradu, nadorbitální a infraorbitální foramen konečky prstů;
• kruhové hladění oblasti čela.

Poznámka! Pro masáž můžete použít vibrační masér, ale pouze se souhlasem lékaře.

Délka každé masáže je od 3 do 7 minut.

Průběh léčby je od 7 do 12 procedur. Konají se buď denně, nebo každý druhý den..

Masážní procedury jsou účinné pouze v raných fázích patologického procesu

Metody léčby neuralgie doma

Existuje řada receptů tradiční medicíny, kterými můžete doplnit proces hlavní léčby neuralgie trojklaného nervu.

Před použitím kterékoli z uvedených metod byste se měli poradit se svým lékařem..

Video o alternativních metodách léčby:

Prevence zánětu

Abyste zabránili rozvoji trigeminální neurózy, měli byste:

• posílit imunitu;
• upravit stravu;
• vyhnout se stresovým situacím;
• vyhnout se podchlazení;
• být častěji na čerstvém vzduchu;
• včas léčit jakýkoli druh nemoci.

Jakékoli odchylky ve fungování vnitřních orgánů by měly být důvodem pro kontaktování lékaře.

Důsledky patologie

Nemoc je nebezpečná, protože s pokročilou formou má komplikace jako:

1. chronická bolest v obličeji;
2. žvýkací paralýza na postižené části obličeje;
3. porušení citlivosti kůže v postižené oblasti;
4. asymetrie obličeje;
5. depresivní stav.

Pravděpodobnost komplikací se zvyšuje, pokud pacient odmítne navštívit lékaře.

Populární otázky týkající se neuralgie trigeminu

Je možné zahřát zánět?

Není možné zahřát obličej vyhřívací podložkou, protože teplo zvyšuje zánětlivý proces a závažnost otoku. Tepelné obklady lze aplikovat pouze na několik minut a jen zřídka.

Jak zmírnit otoky, které se vyvíjejí při neuralgii trojklaného nervu?

Chcete-li zmírnit otoky, můžete použít produkt Troxevasin nebo jemně masírovat oblast obličeje k aktivaci krevního oběhu.

Může být zánět trigeminálního nervu chronický??

Zánět trigeminálního nervu je chronická patologie, jejíž exacerbace se může kdykoli projevit..

Proč teplota stoupá s neuralgií a co dělat v tomto případě?

Zvýšení teploty s neuralgií trigeminu naznačuje zánět v orgánech ORL nebo aktivaci viru herpes. V takovém případě se musíte poradit s lékařem, protože „v čisté formě“ není zánět trigeminálního nervu charakterizován zvýšením teploty.

Co dělat, když je ovlivněn trigeminální nerv?

Trigeminální nerv může být ovlivněn zraněními, nárazy a určitými postupy (například během piercingu). V tomto případě musíte okamžitě kontaktovat neurologa, jinak se mohou vyvinout nebezpečné komplikace - asymetrie obličeje, atrofie žvýkacích svalů.

Pokud se objeví příznaky zánětu rozvětveného nervu, měli byste kontaktovat odborného neurologa: zanedbaný proces vede k asymetrii obličeje, atrofii svalů, ztrátě citlivosti kůže.

Neuralgie trigeminu: příznaky, příčiny, léčba

Jakékoli onemocnění je víceméně příčinou nepohodlí. Existují však nemoci, které zcela zbavují člověka možnosti žít normální život a přinést nesnesitelné muky. Jednou z těchto patologií je neuralgie trigeminu. Průběh tohoto onemocnění je charakterizován pravidelnými záchvaty silné bolesti, která neumožňuje člověku plně pracovat, odpočívat a může dokonce způsobit záchvaty paniky a deprese.

Co je trigeminální neuralgie

Jedná se o chronický stav způsobený podrážděním trigeminálního nervu. Trojklanný nerv je pátý pár nervů v lebce a je zodpovědný za inervaci očních bulv, víček, nosu a rtů. Podráždění podél trojklanného nervu může být způsobeno stlačení nebo zánětem v oblasti nervových kořenů.

Typy nemocí

Klasifikace patologického procesu závisí na řadě faktorů..

V závislosti na příčinách onemocnění:

• primární neuralgie (nebo idiopatická) - nastává, pokud neexistují žádné možné důvody pro rozvoj patologie;
• symptomatická neuralgie - vzniká souběžným onemocněním (nádor na mozku, zánět nervů, patologické změny v cévách).

V závislosti na původu syndromu bolesti:

• neuralgie trigeminálního nervu centrální geneze. Tato forma patologie probíhá jako lokalizovaná epilepsie, ke které dochází v důsledku expozice jádru trojklanného nervu;
• neuralgie trigeminálního nervu periferní geneze - v tomto případě je bolestivý syndrom důsledkem destrukce nervových kořenů.

Příčiny

Toto onemocnění nejčastěji postihuje lidi po 50 letech, ale byly zaznamenány případy manifestace patologie u malých dětí. Nejnáchylnější k neuralgii jsou ženské tváře. Téměř 1 milion lidí v současné době trpí neuralgií trigeminu.

Jaké důvody mohou vést k rozvoji onemocnění:

• Zranění hlavy.
• Nádory mozku.
• Cévní aneuryzma.
• Vrozené vaskulární malformace.
• Tunelový syndrom (zúžení kostních kanálků).
• Roztroušená skleróza.
• Malocclusion.
• Infekční a zánětlivé procesy (sinusitida, meningitida, encefalitida, herpetická infekce).
• Podchlazení.
• Časté zubní zákroky mohou způsobit poranění nervů.
• Časté infekce horních cest dýchacích.
• Historie chronických onemocnění endokrinního, nervového a cévního systému.

Pro vznik záchvatu bolesti se navíc rozlišují následující provokující faktory:

• dotýká se kůže obličeje;
• kontakt s vodou při mytí obličeje;
• čištění zubů;
• činnost obličejových svalů při rozhovoru nebo úsměvu;
• holení tváře;
• rána do obličeje;
• závislost na počasí;
• návštěva zubaře.

Často se stává, že člověk v obavě vyprovokovat nový útok ignoruje dodržování hygienických postupů a přestane komunikovat s ostatními.

Riziková skupina zahrnuje následující kategorie populace:

• lidé vystavení častému vystavení nízkým teplotám;
• s tendencí k přejídání, špatnými návyky;
• se zraněním hlavy v minulosti;
• se sklonem k častým alergickým reakcím.

Jak se nemoc projevuje: příznaky, příznaky

Nejprve nemoc postupuje nepozorovaně, bez zjevných známek. Postupem času se však příznaky onemocnění projeví v plném rozsahu. Nejcharakterističtějším znakem neuralgie trojklanného nervu je bolestivý syndrom a pacient může vždy stanovit přesný spouštěč, který útok vyvolá.

Jaké vlastnosti jsou spojeny s bolestí v neuralgii:

• Lokalizace bolesti. Pocity bolesti jsou vždy umístěny pouze na jedné straně hlavy v oblasti očí, rtů, dásní, čelisti. Často se vyskytují případy, kdy se pacient obrátí především na zubaře, protože bolest se šíří ústní dutinou.
• Intenzita. Během záchvatu se u pacienta objeví silná bolest, která hoří a praskne v přírodě. Bolestivé pocity jsou tak intenzivní, že člověk ztrácí kontrolu a sebeovládání, nikoho a ničeho si nevšimne, spěchá kolem a snaží se zaujmout pohodlnou pozici. Kromě toho se na tváři objeví trpící grimasa, z nosu slzení, slintání a hlen..
• Cyklické záchvaty. Bolest během útoku se zvyšuje a snižuje. Bezbolestné období trvá několik minut, poté se bolest opět zvyšuje.

Dalším charakteristickým rysem trigeminální neuralgie je to, že pro výskyt záchvatu bolesti postačuje mírný a nevýznamný účinek na bolestivé zóny. Při silném tlaku na oblast inervace trigeminálního nervu však bolest obvykle není pozorována.

Kromě bolesti pro neuralgii trigeminu se rozlišují následující klinické příznaky:

• během záchvatu dochází ke zvýšenému pocení a záškubu obličejových svalů;
• přecitlivělost kůže nebo naopak necitlivost v oblasti inervace trigeminálního nervu;
• zarudnutí bělma očí a kůže;
• v nejzávažnějších případech: asymetrie obličeje, horečka, třes, ztráta vědomí;
• během období remise nejsou žádné neurologické příznaky.

Diagnostika

Neuralgie trigeminu je velmi závažné onemocnění, takže odborníci mají často potíže se správnou diagnózou. Pro co nejpřesnější diferenciální diagnostiku jsou nutné konzultace neurochirurga, neurologa, ORL a zubaře.

Nejpřesnější diagnóza pomůže moderním instrumentálním vyšetřovacím metodám.

MR angiografie

Tato studie je účinná pro detekci vaskulárních aneuryzmat nebo jiných vaskulárních patologií. Podstata techniky vám umožňuje získat jasný trojrozměrný obraz krevních cév. Někdy se pro přesnější údaje během studie používá kontrastní látka..

MRI mozku

Tato metoda je nejinformativnější pro diagnostiku symptomatické trigeminální neuralgie. MRI mozku vám umožňuje získat trojrozměrný obraz takových změn, jako jsou mozkové novotvary, příznaky roztroušené sklerózy, sarkoidózy a mozkové mrtvice. Kromě toho vám MRI umožňuje identifikovat ložiska destrukce trigeminálního nervu.

CT lebky

Počítačová tomografie je předepsána, pokud je nutné vyšetřit kostní kanály hlavových nervů. Tato vyšetřovací metoda také umožňuje vypracovat operační plán, pokud je nutný chirurgický zákrok..

Kromě výše uvedených metod výzkumu zahrnuje diagnostika sběr anamnézy a stížností pacientů. K detekci infekčních a zánětlivých procesů a chronických onemocnění jsou nutné testy krve a moči.

Mezi další diagnostické metody patří:

• REG (rheoencephalography) - studie, která pomáhá studovat stav mozkových cév a jejich průtok krve.
• Elektromyografie - tato diagnostická metoda poskytuje informace o stavu a fungování svalového a nervového systému.

Metody léčby

K léčbě této patologie se používají konzervativní terapie i chirurgické metody. Úspěšnost léčby do značné míry závisí na správně zvolených lécích a jejich dávkování, jakož i na včasném rozhodnutí o operaci..

Léky

Podstatou farmakoterapie je předepisování léků několika skupin.

Tyto zahrnují:

• Antiepileptika. Nejčastěji předepisovanými léky z této skupiny jsou karbamazepin, lamotrigin. Antikonvulziva jsou velmi účinná při prevenci záchvatů bolesti, ale mají několik nevýhod. Nejprve způsobují nežádoucí účinky (ospalost, letargie, závratě, nevolnost). Zadruhé je možný rozvoj závislosti na léku, a tedy nedostatek požadovaného účinku..
• Spazmolytika a svalová relaxancia. Tyto léky pomáhají zmírnit svalové napětí a mají analgetické účinky..
• Antidepresiva se používají ve spojení s antikonvulzivy.
• Nesteroidní protizánětlivé léky mají také úlevu od bolesti. Kromě toho jsou nezbytné pro léčbu souvisejících zánětlivých procesů..
• K normalizaci metabolických procesů se doporučuje jmenovat antioxidanty a nootropní léky.
• Multivitaminové komplexy, zejména vitamíny skupiny B. Vědecky prokázané pozitivní účinky užívání vitamínových komplexů s exacerbací neuralgie. Vitaminy skupiny B urychlují procesy regenerace nervů a mají také analgetický účinek.
• Antibiotika a antivirotika se používají jako komplexní léčba k odstranění příčin neuralgie.

Konzervativní terapie také zahrnuje použití alkoholových nervových bloků. Podstatou této techniky je injekce 80% ethylalkoholu do postižené větve nervu. Ethanol se často kombinuje s novokainem. Metoda vám umožňuje zbavit se bolesti, ale účinek je krátkodobý. Kromě toho se pravděpodobně vyvinou komplikace. Například poranění trojklanného nervu, krvácení, hematom v místě vpichu.

Pokud není možné použít léčiva a provést operaci, použije se zavedení botulotoxinu typu A. Lék se podává subkutánně, což poskytuje lokální terapeutický účinek. Technika poskytuje úspěšný výsledek, ale zřídka se používá kvůli riziku komplikací (například ochrnutí lícního nervu).

Fyzioterapie

Fyzioterapie se etablovala jako účinná metoda léčby během remise onemocnění.

Nejběžnější postupy jsou:

• laserová terapie - podstatou techniky je účinek laserového záření na pokožku obličeje v oblasti inervace trigeminálního nervu;
• aplikace s parafínem;
• akupunktura;
• elektroforéza;
• ultraforéza;
• elektromagnetická terapie;
• ultrazvuková terapie;
• plazmaferéza;
• hemosorpce;
• masáže a cvičební terapie;
• diadynamická terapie.

Provozní

Chirurgická léčba je indikována, pokud patologie postupuje, když jiné metody již nefungují..

Jaké metody chirurgické terapie se používají:

• Cévní dekomprese. Dnes je to nejúčinnější léčba skutečné neuralgie trojklanného nervu. Podstatou operace je eliminace komprese trigeminálního nervu cévami. Za tímto účelem je mezi postiženou oblast a cévu umístěna speciální podložka. Operace nemá žádné kontraindikace, s výjimkou závažných doprovodných onemocnění.
• Stereotaktická radiochirurgie. Tato metoda patří k minimálně invazivním procedurám, tj. Je nekrvavá, nevyžaduje stehy a dlouhodobou rehabilitaci. Podstata techniky je následující: kořen trigeminálního nervu je vzdáleně ozařován ionizujícím zářením. Nevýhodou postupu je, že není vždy účinný a ponechává pravděpodobnost relapsu nemoci.
• Vysokofrekvenční destrukce. Tato metoda také nevyžaduje řezy nebo stehy. Účinku je dosaženo termokoagulací. K provedení tohoto postupu se na místo expozice aplikuje elektroda, která způsobuje zahřívání tkání a destrukci kořenového nervu. Tento postup má následující výhody: nemá žádné kontraindikace a komplikace, během zákroku je možné kontrolovat aktuální sílu a zahřívání tkáně a má také dlouhodobý účinek.
• Neuroexeréza, tj. Odstranění části nervu.
• Odstranění trojklanného nervu. Používá se jako poslední možnost, protože metoda má mnoho komplikací, včetně narušení práce obličejových svalů.
• Neurostimulace mozkové kůry. Je to jedna z nejnovějších léčení trigeminální neuralgie. Podstatou postupu je umístění elektrody na oblast mozkové kůry pod kosti lebky. Tato elektroda stimuluje průtok krve mozkem, čímž zmírňuje bolest.

Pro úspěšnou léčbu neuralgie je také nesmírně důležité odstranit hlavní příčinu onemocnění. Pokud je to nutné, odborníci předepíší léčbu doprovodných patologií.

etnoscience

Lidové léky budou dobrým doplňkem k výše uvedeným metodám léčby. Nenechte se však strhnout alternativní medicínou, protože to může způsobit vážné zanedbání nemoci..

Zde je několik způsobů, jak pomoci doma rychle zmírnit bolestivý záchvat:

• Bylinkový odvar. Spojte 200 g čerstvé nasekané máty se 100 g kořene kozlíku lékařského, přidejte také 100 g sušených květů heřmánku. Nalijte směs 1 litrem vody, vařte 20 minut. Poté infuzi ochlaďte a přeceďte. Vezměte 3krát denně na lžíci, nejlépe po jídle.
• Infuze lopuchu a heřmánku. Smíchejte 200 g suchých surovin, nalijte 1 litr vody a vařte 20 minut. Ochlaďte, přeceďte a nechejte vařit po dobu 24 hodin. Vezměte 1 lžíci 3krát denně. Navíc s touto infuzí můžete při dalším záchvatu bolesti vypláchnout ústa..
• Infuze kořenů marshmallow. 1 polévková lžíce kořenů marshmallow nalijte 0,5 litru vroucí vody a nechte ji vařit po dobu 12 hodin. Navlhčete gázu výslednou infuzí a aplikujte na problémovou oblast. Uchovávejte 2 hodiny. Pro zvýšení účinku se doporučuje nosit na hlavě teplý vlněný šátek..
• Esenciální oleje mohou pomoci zmírnit bolest. Pro léčbu neuralgie je nejlepším lékem éterický olej z jedle. Jak to použít? Smíchejte několik kapek oleje s 1 čajovou lžičkou teplé vody. Poté výslednou směsí navlhčete kousek vaty a vtřete ji do problémové oblasti. Kromě jedlového oleje můžete použít éterické oleje z levandule, borovice, máty, eukalyptu, jalovce a bergamotu. Při jejich používání je třeba dbát preventivních opatření, protože éterické oleje mohou způsobit těžké popáleniny na pokožce.
• Aloe šťáva je známá pro své léčivé vlastnosti. K léčbě neuralgie trigeminu se používá pouze čerstvě vymačkaná šťáva z listů rostliny. Šťáva se užívá 1 čajovou lžičku 4krát denně před jídlem. Je vhodné použít suroviny z mladé rostliny.
• Použití horkých pytlů je velmi účinná metoda zastavení útoku. K tomu je třeba sáček z přírodní látky naplnit horkou solí nebo cereáliemi. Poté ji aplikujte na problémovou oblast, dokud bolest nezmizí.
• Horké kuřecí vejce se používá stejným způsobem. K tomu se vařené vejce rozdělí na dvě části a aplikuje se na oblast nepohodlí s žloutkem dolů..
• Geranium list komprimovat. Jedná se o poměrně jednoduchou a rychlou metodu zastavení útoku. Je nutné rozdrtit několik listů pelargónie na kašovitý stav a aplikovat na bolavá místa několik hodin.
• Černá ředkev je účinným prostředkem k úlevě od neurologické bolesti. Mělo by se použít následovně. Vytlačte několik kapek černé ředkvičky, promíchejte s trochou olivového oleje a naneste na oblast trigeminálního nervu. Pro větší účinnost se doporučuje přidat pár kapek levandulového nebo jedlového oleje..
• Tinktura z březových pupenů. 4 lžíce březových pupenů nalijte 0,5 litru vodky. Nechte to vařit po dobu 2 týdnů a poté použijte jako krém. Tinktura musí být uchovávána na tmavém místě..
• Tinktura z malinových listů. Smíchejte suché suroviny s vodkou nebo alkoholem v poměru 1: 3. Trvejte na tom týden. Vezměte 30 kapek jednou denně po jídle. Průběh léčby by měl být 1 měsíc.
• Tinktura česneku. Nakrájejte 1 stroužek česneku a přidejte 1 sklenici vodky. Nechte to vařit po dobu 7 dnů. Několikrát denně vtírejte do oblasti nepohodlí.
• Horké koupele také pomohou zmírnit stav. Stačí jen napustit vanu horkou vodou a půl hodiny v ní ležet. Pro zvýšení účinku se doporučuje přidat několik kapek bergamotu nebo ylang-ylang éterického oleje.
• Abyste zabránili útokům v noci, před spaním můžete vypít horký heřmánkový a mátový čaj s medem..

Nezapomeňte také na lékařskou gymnastiku..

Provádí se takto:

• Je nutné sedět před zrcadlem v pohodlné poloze.
• Otočte hlavu po dobu 1 minuty ve směru hodinových ručiček. Poté také po dobu 1 minuty proveďte otáčení proti směru hodinových ručiček. Pohyby by nikdy neměly být ostré..
• Naklánějte hlavu po dobu 5 minut střídavě k pravému a levému rameni.
• Vezměte vzduch do úst a plynule jej vydechněte rty složenými v hadičce.
• Zatáhněte tváře a zůstaňte v této poloze po dobu 3 sekund. Proveďte 5-6krát.
• Zavřete oči pevně a otevřete oči dokořán.

Dieta by neměla být vyloučena za přítomnosti neuralgie trigeminu. Doporučuje se odstranit ze stravy kořeněná jídla se spoustou koření, marinád, okurek a alkoholu..

Stejně jako u jiných způsobů léčby mají všechny výše uvedené metody kontraindikace a vedlejší účinky. Abyste předešli komplikacím, měli byste se před použitím poradit se svým lékařem..

Jaké mohou být komplikace?

Nedostatečná léčba a nesprávně zvolená terapie mohou mít vážné následky, například:

• paréza obličejových svalů;
• porušení výrazů obličeje;
• chronická nespavost;
• ztráta citlivosti na chuťové pohárky;
• ztráta sluchu;
• deprese a mentální anorexie;
• změna chování: izolace, odloučení od společnosti, ztráta pracovní schopnosti.

Prevence

Trigeminální neuralgii je mnohem snazší předcházet než léčit.

K tomu stačí provést následující preventivní opatření:

• nespouštějte zánětlivé procesy (sinusitida, sinusitida a jiné infekce);
• pravidelně navštěvujte zubaře a ošetřujte zuby včas;
• vyvarujte se podchlazení, průvanu a poranění hlavy;
• vést aktivní životní styl, věnovat se tělesné výchově;
• každý den chodit na čerstvý vzduch;
• nálada;
• omezit špatné návyky;
• normalizovat denní rutinu;
• vyhněte se stresu a nervové zátěži.

Zánět trigeminálního nervu (neuralgie)

Obecná informace

Bolest na obličeji je nejobtížnějším problémem v medicíně. Bolest může být spojena s patologií nervového systému (poškození trigeminálního nervu), ORL orgánů, chrupu a očí. Nejčastěji se však bolest obličeje objevuje při patologii trigeminálního nervu, která zahrnuje neuralgii, neuritidu, neuropatii a nádory trigeminálního nervu. Nemoci trigeminálního nervu nemají tendenci klesat. Je to způsobeno traumatem maxilofaciální oblasti, růstem novotvarů (lebeční dutina nebo v oblasti periferních větví tohoto nervu), infekčními chorobami a metabolickými poruchami v těle.

Neuritida je zánětlivý proces periferních nervů. Můžeme říci, že se jedná o zánět nervových zakončení. Neuralgie trigeminálního nervu (synonymum - neuralgie trigeminu) - podráždění citlivých vláken a senzorické poruchy, které jsou doprovázeny bolestivými záchvaty v oblasti koncových větví trigeminálního nervu.

Jedná se o recidivující onemocnění, které se během období exacerbace vyznačuje intenzivní střeleckou bolestí v zóně, do které třetí a druhá (častěji) inervuje a velmi zřídka první větev TN. Kód pro neuralgii trigeminu podle ICB-10 je G50.0. Převládá poškození trigeminálního nervu na pravé straně a bilaterální neuralgie je extrémně vzácná. Bolest v zádech je typická neuropatická bolest a je nesnesitelným typem bolesti obličeje, která je mnohem obtížněji léčitelná než jiná chronická bolest..

Trojklanný nerv je smíšený, to znamená, že má motorická a senzorická vlákna. Jeho porážka se projevuje smyslovými a pohybovými poruchami inervačních oblastí. Vzhledem k tomu, že v nervu jsou tři větve, inervují většinu obličeje: pokožku obličeje, čela a spánkové oblasti, sliznici nosu, úst, jazyka a dutin, zuby, sliznice očí, svaly ústní dutiny a napínají palatinovou oponu, žvýkají sval.

Anatomie: schéma trojklanného nervu

Trigeminální nerv má složitou topografii (umístění) - začíná od jádra v mozku mozku a končí třemi větvemi na obličeji. Na své cestě prochází kanály (tunely) tvořenými kostní tkání, což je důležité při stlačování.

Nervový základ vychází se dvěma kořeny (motorickými a smyslovými). Citlivý kořen je silnější než kořen motoru. Dále jde nerv do trigeminální dutiny, která leží na povrchu pyramidy spánkové kosti. V dutině je zesílení trigeminálního nervu - nazývaného trigeminální uzel nebo gasserův uzel, což je akumulace citlivých buněk a tvoří citlivý kořen. Motorický kořen zespodu sousedí s trigeminálním uzlem, jeho vlákna tvoří třetí větev nervu, která zahrnuje senzorická vlákna.

Tři větve trigeminálního nervu se tedy od trigeminálního uzlu odvíjejí:

• maxilární (druhá větev, také citlivá);
• optický nerv (první větev, smyslový);
• mandibulární (třetí větev - smíšená).

Každá z větví poskytuje citlivou větev pro inervaci tvrdé skořápky.

První větev prochází na oběžnou dráhu, kde je rozdělena na další tři nervy, které inervují slznou žlázu, oční bulvu, skléru, choroid oční bulvy. Koncové větve slzného nervu se účastní inervace kůže horního víčka, čela, nosního kořene, nosní sliznice.

Druhá větev trigeminálního nervu opouští lebku v pterygo-palatinové fosse, kde je rozdělena na dva nervy a nodální větve, které zajišťují rozsáhlou inervaci: kůže dolního víčka, nos, horní ret, lícní kosti a tváře a chrám, zuby horní čelisti, dásně, nosní sliznice, tvrdé a měkké patro.

Třetí větev, jak již bylo zmíněno dříve, má motorická a senzorická vlákna. Motorická vlákna se podílejí na inervaci žvýkacích svalů, svalu, který zvedá palatinovou oponu a napíná ušní bubínek. Citlivé větve jdou na kůži vnějšího povrchu tváře, spánkové oblasti, dolního rtu, zajišťují bolestivou inervaci zubů dolní čelisti a sliznice tváře.

Oblast inervace trigeminálního nervu je tedy extrémně rozsáhlá, navíc je s ní spojeno velké množství vegetativních uzlů. Je možné určit porážku jedné nebo druhé větve porušením citlivosti inervované oblasti. Palpace bodů, kde se větve rozšiřují na obličej, bude bolestivá.

Výstupní body na tváři trigeminálního nervu:

• Výstupním bodem první větve je nadočnicový zářez. Pokud přejdete prstem po oblouku obočí, určí se deprese - to je nadočnicový zářez.
• Výstupním bodem druhé větve je infraorbitální otvor na přední ploše horní čelisti pod oběžnou dráhou.
• Třetí větev zasahuje do bradového otvoru dolní čelisti. Všechny body jsou umístěny téměř na stejné linii.

Patogeneze

Vývoj onemocnění je založen buď na centrální složce (narušená cirkulace v jádře), nebo na periferním - účinek na periferní části nervu (nádor, následky poranění obličeje, onemocnění vedlejších nosních dutin). Různé mechanismy neuralgie vedou k odlišným přístupům k léčbě.

V patogenetických mechanismech neuralgie centrální geneze hrají roli vaskulární, endokrinně-metabolické a imunologické faktory. Pod vlivem těchto faktorů se mění funkční stav citlivých jader a vytváří se zaměření patologické aktivity v centrálním nervovém systému. To má za následek výskyt spouštěcích zón v oblastech inervace různých větví nervu. Podráždění spouštěcích zón způsobuje bolest v obličeji, ale bez narušení citlivosti.

Vaskulární faktor má hlavní roli v patogenezi klasické TN neuralgie. Arteriální smyčka, která vertikálně prochází kořenem, má vliv na nervový kořen.

Vaskuloneurální konflikt má zvláštní význam ve stáří, kdy dochází k tvrdnutí tepen a demyelinizaci nervových vláken související s věkem. Převládající léze druhé a třetí větve je spojena s kratší délkou axonů, které tvoří tyto větve, ve srovnání s dlouhou první větví.

Zánětlivé reakce během zubních procedur a nachlazení způsobují autoimunitní procesy, které hrají roli ve vývoji syndromu bolesti u HTN. Současně se zvyšuje titr protilátek proti myelinovému proteinu, což naznačuje pokračující demyelinaci. Proto léčba používá glukokortikoidy k potlačení autoimunitního zánětu..

Klasifikace

Neuralgie

• Primární (základní). Příčinu nemoci nelze určit.
• Sekundární (symptomatická) s rozdělením na centrální (klasická, způsobená kompresí trigeminálního kořene patologicky změněnými cévami) a periferní (poranění periferních větví, operace čelisti, komplexní extrakce zubu, komprese nádorem atd.).

Z příčinného důvodu:

• Traumatická neuralgie.
• Infekční.
• Vyskytující se na pozadí metabolických poruch (těhotenství, cukrovka, alergie).

Dysfunkcí:

• Porucha funkce motoru.
• Citlivá funkce narušena.

Trigeminální neuritida

• Traumatický.
• Infekční.

Nádory trigeminu

• Neurofibrom.
• Schwannom.
• Neurilemom.

Příčiny zánětu trigeminálního nervu

Neuralgie trigeminu může být centrální a periferní. Důležitou roli při vzniku TN centrální geneze hrají:

• Cévní faktory - komprese kořene arteriálními a venózními cévami, aneuryzma, angiómy jsou zaznamenány v 80% případů. Cévní faktor je typičtější pro starší lidi a téměř nikdy se nevyskytuje u dětí. V místě výstupu kořene z mozkového kmene je jeho membrána ztenčena a v těchto demyelinizovaných oblastech jsou aktivovány nervové impulsy.
• Neuroendokrinní.
• Imunologické.
• Fúze dura mater.
• Arachnoiditida a zhoršená cirkulace tekutin v komorách mozku.

Na periferní úrovni jsou běžné příčiny:

• Sevření trigeminálního nervu na obličeji - jeho stlačení v kostním kanálu, kterým prochází (často k tomu dochází v infraorbitálním foramenu a v dolní čelisti).
• Chronický zánět v sousedních oblastech (sinusitida, kaz).
• Trauma.
• Alergické reakce v důsledku infekce nebo hypotermie.
• Změny žvýkacího aparátu a malocclusion.
• Koloidní změny ve vláknině.

Neuritida je zánětlivé onemocnění, ale navzdory odlišné etiologii má podobné příznaky: bolest, oslabení reflexů, ochrnutí žvýkacích svalů, suchost sliznic očí a nosu. Onemocnění má chronický průběh s exacerbacemi, často vyplývajícími ze změn počasí, po stresu a nachlazení.

V mladém věku jsou příčiny zánětu tohoto nervu:

• Virové (nejčastěji herpes zoster) a bakteriální infekce. Toto onemocnění se často vyskytuje na pozadí lokálních infekcí (onemocnění vedlejších nosních dutin, zubů, uší, hnisavý zánět kůže na obličeji).
• Vystavení toxickým látkám.
• Roztroušená skleróza.
• Různá poranění maxilofaciální oblasti.
• Komprese volumetrickými procesy úhlu cerebellopontinu a v zadní lebeční fosse.
• Vystavení alergenům a autoantigenům.
• Poruchy mikrocirkulace.
• Vrozené a získané vady kanálu - úzké kostní kanály, kterými procházejí větve, hrají důležitou roli ve vývoji onemocnění.

Postherpetická neuralgie je nejčastější komplikací způsobenou herpes zoster (herpes zoster). Porážka ganglia je zaznamenána u 15% pacientů a u 80% - je zapojena optická větev (to je charakteristické pro neuralgii herpes simplex). Charakteristickými rysy neuralgie této etiologie jsou senzopatické poruchy v oblasti oftalmické větve trigeminálního nervu (probíhá jako neuropatie).

Senzopatické poruchy se projevují svěděním, pálením a mírnou bolestí na čele, oku, periorbitální oblasti a spánkovém laloku. Na pozadí těchto změn se vyskytuje jedno lumbago, které je vyvoláno dotykem kůže na čele a dotykem řas. Na pokožce čela, očních víček, sliznic se objevují bubliny a po nemoci zůstávají na kůži depigmentované jizvy. Některé mají ztrátu obočí a řas na postižené straně. U oftalmického zosteru dochází ke změnám v rohovce a může se vyvinout atrofie zrakového nervu. Postherpetické neuralgie mají trvalý a prodloužený průběh.

Mezi další příčiny zánětu ve stáří patří:

• Zhoršení krevního oběhu na pozadí aterosklerózy mozkových cév.
• Autointoxikace u rakoviny.
• Polyneuropatie u diabetes mellitus.

Neuropatie trigeminálního nervu (termín „neuropatie“ je také běžný) je způsobena změnami nervového vlákna - narušením integrity myelinových obalů. Neuropatie se projevuje poruchami všech typů citlivosti (exteroceptivní, proprioceptivní a interoceptivní). To se projevuje buď jeho zvýšením (hyperestézie), snížením (hypestézie), prolapsem (anestézie) nebo perverzí (parestézie). U neuropatie TN chybí spouštěcí zóny. Neuropatie se často vyvíjí po zubních zákrocích, když je bolest v obličeji, a poté se připojí poruchy citlivosti.

Příčiny neuropatie jsou různé:

• poranění čelisti;
• systémové onemocnění (primárně systémová sklerodermie);
• komprese nervu;
• zánětlivé procesy dentoalveolární oblasti;
• virová infekce;
• alergické reakce;
• vystavení nervově toxickým dentálním materiálům.

Na rozdíl od neuralgie je bolest v neuropatii trvalá, zesiluje a oslabuje a je doprovázena necitlivostí dásní, brady, rtů, brnění v těchto oblastech obličeje, „plíživými plíživými příznaky“, ztrátou citlivosti jazyka. U tohoto onemocnění je zaznamenána účinnost analgetik..

Při prodlouženém průběhu onemocnění se vyvinou trofické poruchy: deskvamace epitelu ústní sliznice, otok a krvácení dásní. Pokud je ovlivněna třetí větev nervu, může se u pacientů vyvinout paréza nebo křeč žvýkacích svalů. Zřídka je pozorována idiopatická neuropatie - necitlivost, parestézie a anestézie v oblasti nervových větví, ale nedochází k parezi žvýkacích svalů.

Poškození obličejového nervu

Hlavní příčiny tohoto onemocnění jsou:

• Virová infekce (zánět lícního nervu je často způsoben virem herpes simplex).
• Sevřený a poškozený nerv ve spánkové kosti (syndrom tunelu - Bellova obrna).
• Neurinomy vestibulárního kochleárního nervu umístěné na dráze lícního nervu.
• Mozková mrtvice ve spodní části mostu.

Příznaky zánětu trigeminálního nervu

Onemocnění trigeminálního nervu se projevuje různými příznaky, ale hlavní je možná bolest. Neuralgie trigeminu je spojena s neuropatickou bolestí. To je bolest, jejímž charakteristickým znakem je její závažnost, která výrazně ovlivňuje kvalitu života pacienta. Intenzita bolesti je u každého odlišná. Jejich povaha je také odlišná: vrtání, pálení, řezání. K záchvatu bolesti dochází buď samostatně, nebo po podráždění. Dráždivé látky jsou pro každého pacienta individuální, ale pro daného pacienta konstantní.

Klasický trigeminální záchvat se vyznačuje:

• Bolest tváří v tvář střílející postavě ve srovnání s úrazem elektrickým proudem.
• Pochází z jedné oblasti a zasahuje do jiné.
• Paroxysm nepřesahuje 2 minuty.
• Mezi dvěma záchvaty neexistuje bolestivý interval, jeho trvání závisí na závažnosti exacerbace.
• Přítomnost spouštěcích (hypersenzitivních) zón na obličeji a v ústní dutině, dotek, který způsobuje paroxysmus. Zóny se často nacházejí v oblasti nasolabiálního trojúhelníku a alveolárního procesu.
• Při absenci přecitlivělých oblastí existují spouštěcí faktory (otevření úst, žvýkání, kousání, změna polohy hlavy). Někdy je provokátorem bolesti psycho-emocionální vzrušení..
• Typické chování pacientů během útoku - zmrazí a snaží se nehýbat.
• Ve výšce bolestivého paroxysmu lze zaznamenat záškuby obličejových svalů, trizismus žvýkacích svalů, kontrakci kruhového svalu oka.
• Absence senzorické vady v bolestivé oblasti (povrchová citlivost nevypadá).
• Vzhledem k přítomnosti sympatických vláken v trigeminálním nervu je bolest doprovázena autonomními poruchami. Na postižené straně se objeví pot, kůže zčervená, rozšíří se zornice, objeví se slzení a slinění. V počátečních stádiích jsou autonomní poruchy mírně vyjádřeny a s progresí se objevují výraznější. Mezi pozdní příznaky autonomních poruch patří mastná / suchá kůže, otok obličeje a ztráta řas..

Známky trigeminální neuritidy

Pokud je trigeminální nerv chlazený, pacient se obává neustálé nevyjádřené bolesti na postižené straně, znecitlivění zubů, dásní, rtů a brady. Někdy se parastézie objevují ve formě brnění a „plazení much“.

Typické příznaky neuritidy:

• Hlavním příznakem je bolest (dlouhodobá, bolestivá, konstantní, zhoršená tlakem v místech výstupu z větví nervu).
• Jasná lokalizace bolesti v oblasti větve trigeminálního nervu.
• Chybí spouštěcí zóny.
• Útoky bolesti jsou pravidelně horší.
• Parestézie obličejových oblastí, snížená citlivost, možný rozvoj trofických poruch.

Fotografie příznaků poškození různých větví nervu

Při porážce první větve bolest pokrývá čelo a korunu. Supraorbitální neuralgie je vzácná forma a vyznačuje se přetrvávající bolestí v nadočnicovém zářezu a části čela. Nasociliární neuralgie (největší větev první větve trigeminálního nervu) je charakterizována výskytem bodavé bolesti ve středu čela, když se dotýká vnějšího povrchu nosní dírky.

S lézemi citlivých vláken čelistního nervu (horní nebo dolní) dochází k bolesti v čelisti (horní nebo dolní a zuby, takzvaná zubní plexalgie), maxilární sinus, brada a krk. Pokud jde o bolesti zubů a čelistí, pacienti často chodí k zubaři, ale po vyšetření a vyšetření (rentgenovém) je zubní patologie vyloučena. Bolest v čelisti je charakteristická nejen pro patologii trigeminálního nervu - inervace krční-límcové zóny zachycuje dolní čelist a submandibulární oblast, proto patologické změny v krční páteři také způsobují bolest v čelisti.

Dlouhodobé bolestivé záchvaty způsobují zvýšení excitability citlivých jader trigeminálního nervu, což v konečném důsledku zahrnuje prodloužená jádra a zhoršenou motorickou funkci v procesu. Na straně léze jsou postižena motorická vlákna čelistního nervu (mandibulární, třetí větev), proto dochází k paralýze žvýkacích svalů. Postupným a prodlouženým procesem je možná atrofie žvýkacího a spánkového svalstva. Při bilaterálním poškození motorických vláken (k tomu dochází u rozsáhlých poranění maxilofaciální oblasti) jsou pohyby v čelisti omezené - čelist visí dolů a pacient nemůže zavřít ústa.

Příznaky sevření trojklanného nervu

Ve stáří mohou být častou příčinou periferní neuralgie sevřené nervy v kanálech horní nebo dolní čelisti - takzvaný „tunelový syndrom“. Vyskytuje se v důsledku změn souvisejících s věkem a zúžení kostní tkáně. U žen jsou zpočátku podle anatomické struktury kanály vpravo užší než nalevo, což vytváří předpoklady pro sevření. Po exacerbacích chronické sinusitidy, kdy se v infraorbitálním kanálu vyvine adhezivní proces, je také možné sevření nervu. Provokujícím faktorem je hypotermie (v každodenním životě se používá termín „nerv je zchlazený“). Bolest je konstantní, pravidelně se zvyšuje ve vlnách. Pacienti to popisují jako paroxysmální. Ve většině případů se zhoršuje večer a v noci. Má jasnou lokalizaci, vyzařuje podél inervace větví trojklanného nervu.

Známky zánětu lícních a trigeminálních nervů jsou různé, protože lícní nerv je převážně motorický a trigeminální nerv je citlivý. Proto je zánět lícního nervu charakterizován ochrnutím nebo parézou svalů, ke kterým dochází náhle. V některých případech je při herpetické infekci spolu se zánětem TN pozorována paréza lícního nervu.

Tato forma herpetické infekce se nazývá Ramsey-Huntův syndrom. Pokud vezmeme v úvahu izolovaný zánět lícního nervu, pak jeho prvním projevem je akutní bolest v oblasti za uchem, vyzařující do zadní části hlavy a očí. O něco později jsou výrazy obličeje narušeny.

Příznaky neuralgie lícního nervu

• Oko na postižené straně je dokořán a je možné víčka zavřít. Když zavřete oči, oční bulva se otočí nahoru (Bellův příznak), oko se nezavírá („oko zajíce“);
• hladkost záhybů čela a nasolabiálních záhybů;
• otok tváře („plachtí“) při mluvení a vydechování;
• tekuté jídlo se nalije na okraj úst a pevné jídlo při žvýkání spadne mezi dásně a tvář.

K těmto příznakům se přidávají potíže s výslovností souhlásek a sucho v ústech. Je to způsobeno zhoršeným vedením v lícním svalu a slinné žláze. Chuťové vjemy se mohou změnit a může se objevit hyperakus (citlivost na hlasité zvuky). Nepříznivé prognostické příznaky poškození lícního nervu:

• úplná paralýza obličeje;
• hyperakus;
• souběžný diabetes mellitus;
• suché oko;
• starší 60 let;
• bolest za uchem;
• žádný účinek léčby po 3 týdnech;
• degenerace lícního nervu (hodnoceno elektrofyziologickým vyšetřením).

Analýzy a diagnostika

Diagnóza neuralgie je klinická..

Povaha bolesti trigeminu se stanoví pomocí:

• Počítačová tomografie, která umožňuje detekovat objemový proces.
• MRI mozku - jsou detekovány roztroušená skleróza, aneuryzma a nádory.
• MRI s angiografií. Odhaluje neurovaskulární konflikt.
• MRI s trojrozměrnou multiplanární rekonstrukcí odhaluje umístění cév v projekci kořene, stlačení nervu cévou a dislokaci kořene. V 80-87% případů tepny způsobují kompresi, v ostatních případech - žíly nebo kombinovanou kompresi.

Léčba zánětu trigeminálního nervu

Často je velmi obtížné vyléčit trigeminální neuritidu, protože onemocnění má tendenci k relapsu. Jak léčit zánět trigeminálního nervu na obličeji? V tomto případě je nutný individuální přístup, odstranění příčiny, která způsobila zánět nervu, a léčba základního onemocnění.

• Alergická neuritida - eliminace faktoru, který způsobil alergii.
• Pokud je nerv stlačen cystou nebo nádorem, provede se chirurgická léčba (odstranění formace).
• V případě poranění se zlomeninou kostí obličejové lebky se provádí neurolýza - uvolnění nervu z úlomků kostí.
• Pokud během traumatu dojde k prasknutí nervu, aplikuje se epineurální steh.
• Při stlačení výplňovou hmotou se provádí buď alveolektomie (odstranění okrajů alveol zubu) nebo odstranění výplňové hmoty, což není jednoduchý zásah.
• U neuritidy infekční povahy se léčí základní onemocnění.

Léčba zánětu trigeminu zahrnuje:

• nesteroidní protizánětlivé léky;
• glukokortikoidy pro zánět autoimunitní geneze;
• vitamíny;
• sedativa;
• léky, které ovlivňují metabolismus a obnovu myelinového obalu nervu - neuroprotektory a antihypoxanty.

Významný účinek, pokud jde o snížení bolesti obličeje se zánětem nervu, je pozorován při užívání nenarkotických analgetik ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků. Například Xefocam má výrazný protizánětlivý a analgetický účinek..

Vitaminy skupiny B mají neurotropní účinek, zmírňují bolest a také zlepšují trofické procesy a regeneraci nervů. Komplexy vitamínů B jsou účinnější - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Předepsané léky, které podporují remyelinaci kořene - kyseliny alfa-lipoové (Thioctacid, Tiogamma, Berlition). Podle výzkumu může užívání těchto léků snížit bolest, potlačit procesy demyelinizace a obnovit nervovou strukturu. Výsledkem je, že pacient má dlouhodobou remisi. Pro účely místního vystavení bolestivým oblastem můžete použít masti Lidocaine nebo Anesthesin.

Pokud je trigeminální nerv chlazen silnou bolestí, je někdy obtížné to udělat pouze s léky užívanými orálně nebo intramuskulárně. V takových případech je předepsán blok periferních nervových větví, který v některých případech poskytuje trvalý účinek po celé měsíce nebo dokonce roky. U pacientů s periferní neuropatickou bolestí se používá blokáda lokálním anestetikem (lidokain).

Při zánětu nervu se provádějí perineurální blokády lidokainem, kenalogem a vitaminem B12. Každý druhý den se provádí 4–5 blokád. Recenze blokády prováděné se zánětem nervu jsou pozitivní - po 3-4 postupech bolest úplně zmizí. U periferní neuralgie se považuje za neopodstatněné provádět centrální blokády (alkoholizace Gasserova uzlu). Po těchto blokádách dochází v oblasti Gasserova uzlu k výrazným sklerotickým změnám, které následně významně snižují účinnost chirurgických zákroků..

Povaha syndromů trvalé bolesti centrálního původu je stanovena pomocí MRI s angiografickým programem, který odhaluje neurovaskulární konflikt. Pokud existuje skutečná centrální neuralgie, léčba má předepsat:

• antikonvulziva (antikonvulziva);
• antidepresiva ve formě tablet pro depresivní syndrom u pacienta a pro chronickou bolest trvající déle než 3 měsíce.

Základním lékem při léčbě pravé neuralgie jsou tablety karbamazepinu (Finlepsin) - poskytuje centrální anestezii a analgetika a lokální anestézie jsou u tohoto typu neuralgie neúčinné. Oxkarbazepin, gabapentin, lamotrigin, topiramát, pregabalin jsou považovány za léky druhé linie pro skutečnou neuralgii. Při léčbě periferní neuralgie (postherpetická, supraorbitální neuralgie) antikonvulziva buď nemají účinek, nebo jen mírně ovlivňují bolestivý syndrom.

Mechanismus analgetického účinku karbamazepinu je spojen s jeho inhibičním účinkem na napěťově závislé (odpovědné za šíření akčního potenciálu) sodíkové kanály, které se ve velkém počtu objevují v demyelinizovaných kořenech trigeminálního nervu působením komprese. Lék omezuje šíření bolestivých impulzů podél kořene. S pozitivními účinky ve vztahu k eliminaci bolesti má tento lék vedlejší účinky, které se odrážejí v recenzích pacientů o tomto léku. Mnoho lidí má ospalost, závratě, poruchy chůze a dvojité vidění. U mladých pracujících, kteří používají osobní dopravu, jsou tyto vedlejší účinky samozřejmě významné a vysoce nežádoucí. Při návštěvě fóra věnovaného tomuto tématu lze dojít k závěru, že mnohým se doporučuje jiný lék (Oxkarbazepin), který nemá vedlejší účinky.

Dr. Myasnikov, který hovoří o léčbě neuralgie trigeminu, označuje drogu číslo jedna za antikonvulziva, antidepresiva a léky proti bolesti na třetím místě. Věří, že fyzioterapeutická léčba není účinná. V akutním období skutečné neuralgie trojklaného nervu se nepoužívá elektroforéza a fonoforéza, protože existuje riziko zvýšené bolesti. Je důležité si uvědomit, že náhlé ukončení léčby někdy vyvolá druhou vlnu vzrušení. Pokud nelze dosáhnout výsledků konzervativní léčbou, použije se radiochirurgie trigeminu..

Léčba trigeminální neuralgie doma

Nejlepší radou je navštívit lékaře, ale pokud jste to v tuto chvíli nedokázali a polovina obličeje je velmi bolestivá, co dělat? Možná, že následující domácí postupy pomohou zmírnit bolestivý syndrom:

• Analgetický účinek je dosažen vnější aplikací masti Menovazin a oteplovacího účinku balzám Golden Star, který je nutné používat velmi opatrně a v malém množství, protože může způsobit popáleniny. Je nepřípustné dostat tyto prostředky do očí.
• Aplikace poloalkoholických obkladů: tinktura z květů akácie, šeříky, voňavé rue, bobule černého bezu. Vzhledem k tomu, že oblastí aplikace vodkových (alkoholových) tinktur je obličej, je třeba je před použitím ve formě obkladů zředit teplou převařenou vodou. Pro citlivou pokožku je lepší použít obklady z odvarů z uvedených bylin a kořene marshmallow.
• Ošetření bolestivých míst vatovým tamponem namočeným v borovici, čajovníku nebo jedle.
• Vezměte si prášek na spaní a anestetikum v noci - to trochu uklidní bolest, dá vám příležitost relaxovat a spát.
• Zahřívání se suchým teplem. Oteplovací procedury lze provést, když je zánět trigeminálního nervu na obličeji ve fázi nestabilní remise - v akutním období jsou tyto procedury kontraindikovány. Pro zahřívací procedury lze použít sůl a písek zahřívané v mikrovlnné troubě nebo na pánvi, které se nalijí do hustého hadříku a aplikují se na bolavé místo po dobu 15-20 minut. Teplota by měla být pohodlná. Procedura se nejlépe provádí v noci..

Neuralgie lícního nervu vyžaduje další léčbu.

Léčba zánětu lícního nervu

Léčba je nejúčinnější, pokud je lícní nerv ovlivněn (soudě podle svalové paralýzy) před více než 72 hodinami.

V raném období (1–7 dní) se ke snížení otoku doporučují hormony. Nejčastěji je prednisolon (60-80 mg denně) předepisován po dobu 7 po sobě jdoucích dnů s postupným vysazováním za 4-6 dní. Glukokortikoidy se užívají ve dvou dávkách do 12:00. Současně jsou předepsány přípravky obsahující draslík. V 75% případů způsobuje užívání hormonů významné zlepšení zdravotního stavu nebo úplné uzdravení..

Řada autorů považuje za vhodnější podávat perineurální hormony (1 ml hydrokortizonu s 0,5 ml novokainu). Při perineurálním podání dochází k dekompresi lícního nervu rychleji a efektivněji. S Bellovou obrnou jsou úspěšné výsledky této metody léčby dosaženy v 80-90% případů. Antivirotika jsou předepisována souběžně s hormony.

V raném období se doporučuje polohová léčba. Zahrnuje následující techniky:

• spát na postižené straně (tj. na „nemocné“ straně);
• třikrát až čtyřikrát denně po dobu 15 minut, sedněte s hlavou ohnutou na postiženou stranu a opírejte se o loket;
• Chcete-li obnovit symetrii obličeje, musíte si uvázat šátek, aby se svaly utáhly ze zdravé strany na postiženou stranu. K odstranění asymetrie na obličeji je také možné provést adhezivní napětí sádry - svaly ze zdravé strany jsou „nataženy“ na pacienta. První den se postup provádí dvakrát denně po dobu 40-60 minut (je lepší to udělat během rozhovoru). Následně se doba procedury zvýší na 2-3 hodiny.

V hlavním období onemocnění (10-12 dnů) jsou předepsány přípravky kyseliny alfa-lipoové a vitamíny skupiny B. K obnovení vedení lícního nervu se k léčbě přidává Ipidacrin (Neuromidin, Axamon).

Ve stejném období jsou indikována terapeutická cvičení a masáže. Gymnastika se provádí pro svaly zdravé strany: napětí a uvolnění jednotlivých svalů a svalových skupin, které jsou odpovědné za výraz obličeje (smutek, smích) nebo se podílejí na výslovnosti zvuků pomocí rtů.

Gymnastika se provádí dvakrát denně po dobu 10 minut. Masáž se provádí jemnou metodou a začíná se nejdříve provádět na zdravé straně a poté přejít na postiženou stranu. Musí být připojena masáž límcové zóny. Používá se lehké hnětení, hlazení, tření a vibrace.

Léky

• Nesteroidní protizánětlivé léky: Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
• Antidepresiva: Amitriptylin, Duloxetin, Imipramin, Venlafaxin.
• Antikonvulziva: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
• Vitamíny: Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis.
• Antioxidanty: Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
• Glukokortikoidy: Metipred.

Postupy a operace

Fyzioterapeutické metody léčby mají určitý účinek při léčbě těchto pacientů:

• elektroforéza s lidokainem, vitamíny do oblasti výstupu postižené větve;
• intranazální podání lidokainu - snižuje závažnost bolesti podél druhé větve nervu;
• fonoforéza hydrokortizonu ve výstupních bodech postižené větve trigeminálního nervu;
• amplitudový puls pro spouštěcí zóny;
• Fluktorace (druh amplipulzní a CMT terapie, ale charakteristickým rysem je analgetický účinek);
• podélná galvanizace nervu;
• laserová terapie;
• akupunktura;
• biologické metody - transkraniální magnetická stimulace a elektrokonvulzivní terapie.

S neúčinností konzervativních metod léčby a přítomností syndromu trvalé bolesti je indikován chirurgický zákrok. Neurochirurgie má techniky, které účinně eliminují příznaky bolesti.

Intervence na centrálních strukturách nervu se dělí na perkutánní (minimálně invazivní intervence pro destrukci uzlu trigeminálního nervu) a kraniotomii (trepanace zadní lebeční fossy a odstranění aneuryzmatu nebo jakékoli jiné vaskulární formace, která stlačí kořen). První zahrnují:

• Termorizotomie (destrukce kořene vysokou teplotou).
• Kryorizotomie, která zmírňuje bolest v průměru 14 měsíců.
• Retroasserální rizotomie s glycerolem (destrukce nervu injekcemi glycerolu).
• Mikrokomprese balónku trigeminálního ganglia (Gasserův uzel). Balónek je dodáván pomocí katétru, mačká vlákna a bolestivé impulsy ustávají.
• Radiofrekvenční destrukce uzlu trigeminálního nervu. Pod rentgenovou kontrolou je jehla zavedena přes tvář do lebeční dutiny do uzlu trigeminálního nervu. Přes něj je dodáván vysokofrekvenční elektrický proud, který ničí uzel, bolest okamžitě zmizí.
• V poslední době byl arzenál destruktivních operací doplněn soustředěným gama zářením („gama nůž“). Po použití gama nože při léčbě ztrácejí výše uvedené destruktivní techniky svůj význam..

Ve druhém případě se provádí trepanace zadní lebeční fossy. Po detekci stlačení kořene cévami se mezi tyto dvě formace umístí distanční vložka, která znemožňuje kontakt mezi cévami a kořenem. To snižuje počet relapsů, ale metoda je traumatizující.

Strava

Neexistuje žádná speciálně vyvinutá strava. Pacientům se doporučuje jíst v rámci společného stolu (tabulka 15), odmítnout pít alkohol a vyloučit ze stravy slaná, kořeněná, uzená jídla.

Prevence

Lze zabránit mnoha faktorům ve vývoji tohoto onemocnění:

• Vyhněte se podchlazení obličeje a zůstaňte v průvanu.
• Včasná léčba onemocnění, která způsobují neuralgii trojklaného nervu (kaz, zánět vedlejších nosních dutin, diabetes mellitus, ateroskleróza, herpetická infekce). Detekce a adekvátní léčba těchto onemocnění snižuje riziko neuralgie.
• Prevence poranění lebky obličeje.
• Udržování imunity na vysoké úrovni.
• Minimalizace kontaktu s infekčními pacienty a infekčními infekcemi.
• Odstranění psycho-emocionálního stresu.

Metody sekundární prevence zahrnují úplnou a včasnou léčbu.

Důsledky a komplikace

• Snížená imunita.
• Astenizace pacientů.
• Ztráta hmotnosti, pokud příjem potravy vyvolá útok.
• Desenzibilizace pokožky obličeje.
• Atrofie kůže a sliznic v oblasti inervace trigeminálního nervu.
• Ztráta sluchu a zraku.
• Oslabení obličejových svalů.
• Duševní poruchy a deprese, které mohou vést k pokusům o sebevraždu.

Předpověď

Neuralgie trigeminu není život ohrožující, ale útoky jsou nesnesitelné. Prognóza neuralgie trigeminu závisí na příčině, která způsobila rozvoj tohoto onemocnění, premorbidním pozadí, věku pacienta a délce trvání onemocnění. U mladých pacientů má neuralgie trigeminu se správnou léčbou příznivou prognózu a v budoucnu se neopakuje. Ve stáří, na pozadí souběžné patologie a metabolických poruch, je prognóza úplného uzdravení nepříznivá.

Předpověď obnovení funkce v případě parézy lícního nervu:

• Obnova nastává u 40-60%.
• Po 1-1,5 měsících se ve 21-32% případů vyvíjí kontraktura obličejových svalů, charakterizovaná kontrakcí svalů postižené poloviny, proto se zdá, že zdravá strana je paralyzována.

Seznam zdrojů

• Bolestivé syndromy v neurologické praxi / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov a kol. / Ed. DOPOLEDNE. Wayne. - M.: MEDpress, 1999.-- 365 s.
• Grigoryan Yu.A. Etiologické faktory syndromu neuralgie trigeminu / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 1994. - č. 6. - str. 18–22.
• Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Otázky léčby neuralgie trigeminu // Moderní problémy vědy a vzdělávání. - 2014. - č. 1.
• Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Vlastnosti neuralgie trigeminu u těhotných žen: diagnostika a léčba // Úspěchy moderní přírodní vědy. - 2014. - č. 6. - str. 65-66.
• Kutashov V.A., Sacharov I.V. Klinická účinnost a bezpečnost ketorolaku při léčbě syndromu bolesti v neurologické praxi // Russian Medical Journal. 2014. Č. 16. S. 1–5.

Vzdělání: Vystudoval lékařskou školu ve Sverdlovsku (1968 - 1971) s lékařským asistentem. Vystudoval Doněcký lékařský institut (1975 - 1981) s titulem epidemiolog, hygienik. Vystudoval postgraduální studium na Centrálním výzkumném ústavu epidemiologie v Moskvě (1986 - 1989). Akademický titul - kandidát lékařských věd (titul udělen v roce 1989, obhajoba - Ústřední výzkumný ústav epidemiologie, Moskva). Absolvoval řadu pokročilých školení v oblasti epidemiologie a infekčních nemocí.

Pracovní zkušenosti: vedoucí oddělení dezinfekce a sterilizace 1981 - 1992 Vedoucí oddělení vysoce nebezpečných infekcí 1992 - 2010 Pedagogická činnost na Lékařském ústavu 2010 - 2013.