Pacienti s depresí mohou jít k lékaři, ale nesouhlasí s tím, že deprese je příčinou jejich fyzické bolesti..
Na otázku: „Co vás sem dnes přivádí?“ tito pacienti mohou mít následující příznaky:
- Opakovaně mám bolesti zad, ale nezranil jsem se. Odkud pochází bolest?
- Proč mám průjem? Jím to, co obvykle jím. Nic nového
- Neustále mě trápí krk a ramena. Možná proto jsem špatně spal?
Je důležité identifikovat kořen těchto příznaků a určit, zda má stížnost pacienta fyzickou nebo duševní příčinu..
Madhukar H. Trivedi, MD, ve svém článku „Vztah mezi depresí a fyzickými příznaky“ vysvětluje: „Fyzické příznaky jsou u deprese zcela běžné a bolesti různé intenzity jsou často příznaky deprese.“.
Trivedi objasňuje, že příznaky bolesti spojené s depresí mohou zahrnovat:
- Bolesti kloubů a končetin
- Bolesti zad
- Gastrointestinální bolest nebo průjem
- Nespavost
- Špatná chuť k jídlu nebo jiné poruchy příjmu potravy
Podle dnešní psychologie:
„Ve studii s více než 25 000 pacienty v 15 centrech primární péče na pěti kontinentech zjistili vědci z Seattlu, že 50% všech pacientů s depresí uvádí nevysvětlitelné fyzické příznaky..
Kromě toho snadno přiznali depresivní náladu a další příznaky deprese, když o to byli výslovně požádáni. “
Příznaky deprese se u jednotlivých pacientů liší, lze je však řadit na základě několika faktorů, které mohou zahrnovat tři potenciální zdroje: jedinečný genetický kód pacienta, rozpoznaný depresivní spouštěč nebo jednotlivá příčina, která není známa (tzv. Idiopatická deprese).
Proč jsou deprese a bolest spojeny
Proč jsou deprese a bolest často přítomny společně? Podle Centra deprese University of Michigan:
"Deprese a chronická bolest praskají některé ze stejných nervových drah." Deprese zvyšuje bolest, mění citlivost mozku na bolestivé podněty a snižuje schopnosti člověka věnovat pozornost. A neustálý stres z chronické bolesti může vést k dalším zdravotním problémům spojeným s depresí, což ještě více ztěžuje přerušení cyklu. ““.
I když bolest a deprese mohou být neoddělitelně spojeny, není vždy jasné, kdy se může u pacienta s fyzickými příznaky objevit deprese. V článku „Ovlivňuje deprese pacienty s fyzickými příznaky?“, Publikovaný v časopise Journal of General Internal Medicine, vědci studovali 200 pacientů, u kterých byla nakonec diagnostikována deprese..
Výzkum zjistil, že pro lékaře může být obtížné pochopit, kdy se pacienti potýkají s depresí, když poprvé navštíví lékaře kvůli příznakům bolesti..
"Pokud máte bolesti žaludku a vředy, toto je vysvětlení." Často se však fyzické nemoci vyskytují bez zjevného důvodu - a deprese by mohla být možnou příčinou, “řekl spoluautor Robert D. Keeley, MD, University of Colorado Health Sciences Center, ve WebMD.
„Pokud však konkrétně nevyšetřují depresi, je pro některé lékaře obtížné pochopit, že by to mohla být deprese, zejména v prostředí primární péče.“.
Screening na depresi
Odborníci by měli vyšetřovat pacienty na depresi, když si stěžují na bolest. Screening pacientů na psychické, emoční a sociální poruchy je důležitou součástí moderní lékařské praxe pro depresi a fyzickou pohodu, tvrdí psychologka Dr. Elizabeth O'Connor, Ph.D..
Jednoduchý dotazník může poskytnout pohled na historii pacienta, který by jinak mohl zůstat bez povšimnutí. Americká psychologická asociace navrhuje použít buď PHQ-9 nebo PHQ-2 v prostředí primární péče. Oba testy jsou zdarma a jsou k dispozici ve více než 30 jazycích.
Vytvoření plánu léčby deprese
Plány léčby se mohou a měly by lišit v závislosti na konkrétním pacientovi. Jak však uvádí Centrum pro depresi University of Michigan: „Droga se běžně používá k boji proti depresi a bolesti, protože sdílejí stejné neurotransmitery.“.
Některým pacientům může pomoci terapie. Podle Psycom může kognitivně behaviorální terapie pomoci pacientům zvládat chronickou bolest tím, že se bude zabývat „úzkostným nebo negativním myšlením a vědeckými metodami zvládání“, které snižují příznaky bolesti a deprese. “.
Fyzikální terapie může navíc poskytnout relaxaci svalů, protahovací cvičení s nízkým nárazem, které mohou pomoci zmírnit příznaky.
A konečně, u některých pacientů bude možná třeba zvážit poučení pacientů o tom, jak může strava, zvládání stresu a zdravé spánkové návyky hrát důležitou roli v holistickém plánu léčby..
Deprese a fyzické příznaky mohou souviset, ale musí být stejně zvládnuty a pacient je zbaven bolesti..
Stres mě udeřil do zad. Jak naše emoce ovlivňují páteř
Náš odborník je neurolog, kandidát lékařských věd Michail Borisov.
Lékaři vědí, že osteochondróza, kýly a výčnělky meziobratlových plotének, viditelné na MRI, nejsou důvodem k bolesti. Nejčastěji v tomto případě dochází také k určitému psychickému nepohodlí..
Nenechte ho naštvat!
Není divu, že i před 100 lety lékaři diagnostikovali své pacienty, kteří si stěžovali na bolesti zad a šíje, jako „podrážděnou páteř“. Nejvýznamnějšími negativními emocemi spojenými s problémy se zády jsou hněv, hněv, strach a také podezíravost, úzkost a nerozhodnost. Bylo prokázáno, že v mnoha případech je pro úlevu od bolesti páteře nutné napravit nejen fyziologické poruchy, ale také ovlivnit sociální a psychologické faktory..
Začarovaný kruh
Dlouhodobé zkušenosti se znaménkem mínus nejsou v žádném případě něčím pomíjivým, co ovlivňuje pouze stav mysli, ale také velmi skutečnou fyzickou hrozbu. A hlavním cílem chronického stresu jsou svaly. Pokud se ve zdravém stavu namáhají pouze fyzickým úsilím, pak u člověka, který se topí v negativních emocích, zůstávají přetížené a tvrdé, dokud stres pokračuje. Pokud je jeho účinek dlouhodobý, pak svaly časem ztrácejí svoji pružnost ai v klidném stavu zůstávají strnulé a stlačené. Současně mačkají nervy a cévy, což zhoršuje krevní oběh a výživu tkání. A dochází k chronické, takzvané stresující bolesti zad.
Při dlouhodobém stresu člověk často přestává ovládat své svalové napětí a ztrácí schopnost relaxovat. Je to patrné i navenek. Krk vtažený do ramen, ohnutá záda, promíchaná chůze - koneckonců, takhle často vypadají lidé, kteří byli zkrouceni problémy. Nesprávný motorický stereotyp, který nutí člověka zaujmout a udržovat nefyziologické polohy, vede k ještě většímu přetížení svalů. A tato bolest je ještě hmatatelnější. Silná bolest zase vede k ještě většímu namáhání svalů. Začarovaný kruh...
Když radost nestačí
Přetrvávající nemoc, problémy v práci i v osobním životě, chronická únava a neustálý nedostatek spánku - kterýkoli z těchto důvodů může vést ke stresu. A prodloužený emoční stres a deprese narušují produkci hormonu potěšení serotoninu, což nejen zhoršuje náladu, ale také snižuje práh bolesti. V tomto případě pacienti pociťují i mírnou bolest jako významnou. A samotný stres se stává spouštěčem bolesti..
Na tomto pozadí může nastat psychhalgie (psychogenní bolest zad), která je často známkou latentní deprese. Takové bolesti mohou zcela zmizet bez léčby na pozadí pozitivních emocí, ale pak se pod vlivem nových stresů znovu zhorší. K přerušení tohoto začarovaného cyklu jsou lidem s chronickou bolestí, kterou nelze určit, předepsána antidepresiva (léky, které ovlivňují produkci serotoninu). Samoléčba těmito léky je však nepřijatelná. Kromě drog lze použít i hypnózu, různé relaxační techniky, školení atd..
Jak se vypořádat se stresem
- Dýchací cvičení
Abyste se uklidnili, musíte dýchat ne hrudníkem, ale žaludkem - aby hrudník zůstal nehybný. Výdech, při kterém dochází k maximální relaxaci, by měl být dvakrát tak dlouhý jako při vdechnutí. To pomůže snížit vzrušení nervových center. V tomto ohledu jsou hodiny jógy velmi účinné..
- Fyzická aktivita
Sport vám pomůže spálit přebytečný adrenalin. A po 30-40 minutách cvičení začne tělo uvolňovat hormony endorfinů radosti. K tomu se hodí jakákoli kondice a dokonce i jednoduchá procházka na čerstvém vzduchu..
- Vodní postupy
Koupel s aromatickými oleji, sauna, lázeň nebo alespoň pravidelná sprcha pomůže očistit tělo od nečistot a duši negativních emocí.
- Dodržování režimu
Je vyžadován denní 8hodinový spánek. A přepracování je také škodlivé.
- Odmítnutí špatných návyků
Především z nadměrné konzumace alkoholu, stejně jako z kouření a nezdravého jídla (například rychlé občerstvení).
- Dieta bohatá na hořčík
Užitečné jsou kakao, čokoláda, ořechy, dýňová semínka, slunečnicová semínka a len. Takové jídlo lze považovat za antistresové..
- Pozitivní emoce
Bude dělat cokoli, co potěší: koníčky, komunikace s dětmi a zvířaty, cestování, čtení, hudba, tanec, sex.
- Pracujte na sobě
Odolnost proti stresu lze vyvinout sami. Přemýšlet. Ovládejte své emoce, snažte se nezlobit. Naučte se odvádět pozornost od negativních aspektů, ve všem hledejte dobrou stránku. Více se usmívejte a radujte se. Být vděčný. Všimněte si i malých pozitiv a zaměřte se na ně.
- Přírodní sedativa
K relaxaci pomáhá odvar z kořene kozlíku lékařského nebo bylin mateřského, bobule hlohu, květy pivoňky, verbeny.
Důležité
Známky stresující bolesti zad
- Bolesti páteře, ke kterým dochází na různých místech.
- Bolest svalů a citlivá místa ve svalech.
- Nespavost a astenie (zvýšená únava).
Bolest může být také způsobena vážným zdravotním stavem (například nádorem v páteři). Nejprve proto musíte podstoupit vyšetření..
Léčba deprese a úzkosti jako faktor somatické bolesti
Podle údajů o požadavcích na primární zdravotní péči až 80% pacientů trpících depresí vykazuje výlučně somatické potíže, například bolesti hlavy, bolesti břicha, svalů v zádech, kloubech a také na krku.
Vyvstává otázka, proč bolestivé somatické projevy tak časté u deprese nebyly dostatečně zohledněny v pokynech pro diagnostiku tohoto onemocnění, i když v mnoha případech mohou být jedinými známkami přítomnosti depresivní poruchy.?
Jedním z možných důvodů je to, že tento typ stížnosti se obvykle připisuje zdravotnímu stavu, zejména v terapeutické praxi..
V případě, že se stížnosti omezují na zvýšenou únavu, ztrátu síly a bolestivé somatické projevy a neexistují jasné afektivní a autonomní příznaky, mnoho lékařů se přiklání k často vyčerpávajícímu hledání somatické patologie. Na druhé straně podezření na přítomnost depresivní nebo úzkostné poruchy u pacienta obvykle vzniká za podmínky, že jeho potíže mají převážně psychologickou nebo emocionální povahu..
Další častá chyba souvisí se skutečností, že cílem léčby pacientů s depresí je spíše zlepšení stavu než dosažení remise. Doporučený standard péče o pacienty s depresí v současné době spočívá v úplném odstranění všech příznaků: a bolestivé somatické projevy této nemoci.
Antidepresiva
Antidepresiva jsou nejrychleji rostoucí skupinou psychotropních drog. Stačí uvést několik čísel. Za posledních 15 let tak bylo v Rusku registrováno 11 inovativních antidepresiv, včetně za poslední dva roky - venlafaxin a duloxetin.
V současné době bylo na základě teorie monoaminů identifikováno nejméně 10 různých tříd antidepresiv. Jsou seskupeny podle své chemické struktury - tricyklická antidepresiva (amitriptylin, melipramin, klomipramin atd.), Specifický nebo selektivní mechanismus účinku - inhibitory MAO (MAOI - fenelzin), reverzibilní inhibitory MAO typu A (moklobemid, pirlindol), reverzní selektivní inhibitory vychytávání serotoninu (fluvoxamin, fluoxetin, paroxetin, sertralin, citalopram, escitalopram), selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu (reboxetin), selektivní stimulanty zpětného vychytávání serotoninu (tianeptin), inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu (inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu) a dopamin (bupropion), noradrenergní a specifické serotonergní (mirtazapin) a antagonisté serotoninu a inhibitory zpětného vychytávání (nefazodon).
Četné studie prokázaly, že dvojčinně působící antidepresiva (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu) používaná k léčbě deprese mohou být také účinná při léčbě chronické bolesti. Ukázalo se, že léky s dvojím účinkem, jako jsou tricyklická antidepresiva (amitriptylin, klomipramin) a venlafaxin, nebo kombinace antidepresiv se serotonergními a noradrenergními účinky, jsou účinnější než antidepresiva, která působí primárně na jeden neurotransmiterový systém.
Dvojitý účinek (serotonergní a noradrenergní) vede k výraznějšímu účinku při léčbě chronické bolesti. Jak serotonin, tak norepinefrin jsou zapojeny do kontroly bolesti sestupnými cestami bolesti (ANC). To vysvětluje výhody dvojčinně působících antidepresiv pro chronickou bolest..
Přesný mechanismus účinku, kterým antidepresiva vyvolávají analgetické účinky, zůstává neznámý. Antidepresiva s dvojím mechanismem účinku však mají dlouhodobější analgetický účinek než antidepresiva, která působí pouze na jeden z monoaminergních systémů..
Tricyklická antilepresiva (amitriptylin) a inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a serotoninu (venlafaxin, duloxetin) prokázaly největší účinnost při léčbě pacientů s chronickou bolestí a jejich analgetický účinek není považován za přímo související s jejich antidepresivními vlastnostmi.
Největší přednost při léčbě bolestivých syndromů má amitriptylin. Má však značné množství kontraindikací. Hlavním mechanismem účinku tricyklických antidepresiv je blokování zpětného vychytávání norepinefrinu a serotoninu, což zvyšuje jejich množství v synaptické štěrbině a zvyšuje účinek na postsynaptické receptory.
Kromě toho je amitriptylin schopen blokovat sodíkové kanály periferních nervových vláken a neuronálních membrán, což umožňuje potlačení tvorby ektopických impulzů a snížení neuronální excitability. Nežádoucí účinek tricyklických antidepresiv je způsoben blokádou β-adrenergních, histaminových (H1) a acetylcholinových receptorů, což významně omezuje jejich použití, zejména u starších pacientů.
Mají také nežádoucí interakce s opioidními analgetiky, inhibitory MAO, antikoagulancii, antiarytmiky atd.). Ukázalo se, že amitriptylin je vysoce účinný při syndromech akutní a chronické neuropatické bolesti, stejně jako při chronických bolestech zad, fibromyalgii. Účinná dávka léku používaného k léčbě bolesti může být nižší než dávka používaná k léčbě deprese.
Venlafaxin se v poslední době široce používá k léčbě bolestivých syndromů, jak spojených s depresí, tak bez ní. Venlafaxin v malých dávkách inhibuje zpětné vychytávání serotoninu a vyšší dávky norepinefrinu.
Hlavní analgetický mechanismus venlafaxinu je způsoben jeho interakcí s oc2- a | 32-adrenergními receptory. modulování aktivity antinociceptivního systému (jádra stehů, periaqueduktální šedá hmota, modrá skvrna). Dosud byla nashromážděna přesvědčivá data o vysoké klinické účinnosti venlafaxinu při léčbě různých bolestivých syndromů..
Klinické studie ukazují, že venlafaxin je dobrou léčbou u pacientů se syndromem chronické bolesti spojeným s depresivní poruchou nebo generalizovanou úzkostnou poruchou. To je důležité, protože více než 40% lidí s depresivní poruchou má alespoň jeden příznak bolesti (bolesti hlavy, zad, kloubů, končetin nebo gastrointestinální bolesti)..
Užívání venlafaxinu může snížit jak úroveň deprese, tak závažnost bolesti. Venlafaxin-XR je indikován pro závažné depresivní, generalizované úzkosti a sociální úzkostné poruchy v dávkách od 75 do 225 mg / den. U některých pacientů mohou být účinné nízké dávky venlafaxinu. Léčba může být zahájena dávkou 37,5 mg / den s postupným zvyšováním dávky během 4 až 7 dnů na 75 mg / den.
Studie prokázaly, že analgetický účinek venlafaxinu je způsoben mechanismy, které nejsou spojeny s depresí. V důsledku toho se prokázalo, že venlafaxin je účinný také při bolestivých syndromech, které nesouvisejí s depresí a úzkostí..
Přestože indikace pro podávání venlafaxinu pro chronickou bolest dosud nebyly zahrnuty do návodu k použití, dostupné údaje naznačují, že 75-225 mg / den je účinné pro většinu bolestivých syndromů. Údaje z randomizovaných, kontrolovaných studií ukázaly, že k úlevě od bolesti dojde během 1–2 týdnů. po zahájení léčby. Někteří pacienti vyžadují 6 týdnů léčby venlafaxinem, aby měli dobrý analgetický účinek..
R.G. Esin, OR Esin, G. D. Akhmadeeva, G.V. Salikhova
Psychogenní bolest. Druhy bolesti: tenzní bolest hlavy, kardialgie, abdominální bolest, fibromyalgie, syndrom myofasciální bolesti
Proč se vyskytuje syndrom chronické bolesti??
Doposud bylo prokázáno, že mediátor serotoninu v centrálním nervovém systému má velký význam pro modulaci aktivity mozkových systémů proti bolesti. Současně byly dosud shromážděny údaje o kombinaci chronické bolesti s emočními poruchami, jako je úzkost, deprese. Situace je taková, že 50–60% pacientů s depresivními poruchami má chronickou bolest jedné nebo více lokalizací. Platí to i naopak: více než polovina pacientů s chronickou bolestí má emoční poruchy..
Souvislost mezi bolestí a emočními poruchami potvrzují nejen teoretické závěry, ale také praktická fakta. Faktem je, že užívání antidepresiv je účinné v přibližně 70-75% případů chronické bolesti..
Důležitá je následující okolnost: chronická bolest může doprovázet jakýkoli typ deprese. Nejběžnější je však to, že chronická bolest působí jako maska pro depresi. Samotné projevy depresivních projevů jsou v tomto případě atypické (neobvyklé) a skrývají se za dominantními příznaky bolesti v obecném obraze..
Proč léky používané k léčbě deprese nejsou účinné při léčbě chronické bolesti?
Jak můžete vysvětlit účinnost antidepresiv ve vztahu k bolesti? Je třeba říci, že tyto léky samy o sobě mají schopnost zvyšovat analgetický účinek jejich vlastních morfinem podobných endogenních léků proti bolesti (analgetik), která jsou lidským tělem vyráběna nezávisle..
Antidepresiva mají navíc svůj vlastní účinek na zmírnění bolesti. Předpokládá se, že oba tyto mechanismy jsou spojeny s účinkem na mozkové struktury, kde serotonin působí jako mediátor. Především to platí ve vztahu k analgetickému systému. Mnoho studií o užívání antidepresiv si všimlo zajímavých rysů jejich působení. Tyto vlastnosti spočívají v tom, že při použití antidepresiv se analgetický (analgetický) účinek projevuje při nižší dávce konvenčního léku proti bolesti ve srovnání s použitím pouze anestetika bez antidepresiva. Tento analgetický účinek se objevuje mnohem dříve než antidepresivum.
Chronická bolest, jako projev maskované, takzvané somatizované deprese, tedy může mít jednu nebo více lokalizací. A příznaky bolesti mohou napodobovat širokou škálu somatických a neurologických patologií..
Co je psychogenní bolest, příznaky a příznaky
Nyní se dostáváme k konceptu takzvané psychogenní bolesti. Tento typ bolesti nemá nic společného s duševními poruchami, ale u osob s určitým osobnostním typem (hypochondriální, astenický, depresivní) existuje poměrně zvláštní klinický projev..
Níže se podíváme na bolestivé syndromy, jako je abdominální, cefalalgie, kardiální a fibromyalgie..
Neurologičtí vědci, kteří studují různé typy poruch autonomního nervového systému, navrhli následující kritéria pro psychogenní bolest. Mezi tato kritéria patří:
- projev onemocnění, stejně jako exacerbace spojená s jakýmkoli stresujícím účinkem. Taková stresující situace může být docela různorodá, například ztráta zaměstnání, smrt milovaného člověka, rozvod, rodinný nebo sociální konflikt. Vyloučeny nejsou ani silné emoční otřesy s kladným znamením, například: povýšení, manželství a další
- pacient má před očima předmět - vzor (příklad známého nebo nemocného příbuzného, člena rodiny, souseda atd.). V tomto případě dojde k podvědomému přenosu utrpení jiné lidské bytosti, která je vážně nemocná nebo podstoupila nějaký obtížný chirurgický zákrok.
- přítomnost významné psycho-vegetativní složky (vegetativní dystonie, úzkost, deprese a další)
- výrazná tendence k pravidelnému toku ve formě záchvatů
- určitá neobvyklost bolestivých projevů, které neodpovídají klasickým příznakům tělesných, gynekologických nebo neurologických onemocnění
- určitý rozpor mezi intenzitou popsaných pocitů bolesti a lidským chováním
- touha získat od bolesti některá sekundární privilegia - například vzbudit lítost lidí ve vašem okolí, upozornit na sebe, získat vítězství v jakékoli dané situaci, získat zdravotní postižení, být převedeni na jiné pracoviště atd.
- dočasná účinnost z užívání metod sugesce a psychoterapeutického vlivu, jakož i z užívání drog ovlivňujících sféru psychiky a emocí (psychotropní drogy)
Napínací bolesti hlavy - typy, příčiny, léčba
Příznaky bolesti hlavy s napětím
Existují hlavní typy tenzních bolestí hlavy - epizodické tenzní bolesti hlavy a chronické tenzní bolesti hlavy.
Příznaky a příznaky tenzní bolesti hlavy:
- trvání záchvatu bolesti hlavy je nejméně půl hodiny. U epizodických bolestí hlavy s napětím se doba trvání pohybuje od půl hodiny do týdne. U chronické bolesti jsou také přijatelné téměř stálé bolesti hlavy denně.
- tenzní bolesti hlavy mají charakter mačkání, utahování nebo mačkání bolesti
- denní fyzická aktivita nebo vykonaná práce nevede ke zvýšené bolesti. Přirozeně trpí kvalita života, profesionální a každodenní činnosti, tato okolnost však nevede k opuštění profesionálních činností.
- bolest hlavy má vždy bilaterální lokalizaci. Je však možné pociťovat intenzivnější bolest na jedné straně. Podle obrazového vyjádření pacientů to vypadá jako těsný klobouk na hlavě, nebo se zdá, že je hlava rozdrcena helmou, obručí
- ve chvílích zvýšené bolesti, případně projevu dalších příznaků, jako je strach ze zvuku, fotofobie, nevolnost, nechutenství.
Příčiny vzniku tenzní bolesti hlavy
Proč jsou bolesti hlavy s napětím tak rozšířené? Pro lepší pochopení zvažte příčiny tenzních bolestí hlavy. Vedoucí místo mezi důvody vzniku tenzních bolestí hlavy patří reakcím na psychoemotionální stresové situace a emoční poruchy. Mezi těmito poruchami patří hlavní místo úzkosti a depresi. Další příčinou tenzních bolestí hlavy je prodloužené napětí svalů krku, týlního hýždí, ramenního pletence a horní části zad. Kdy dochází k tomuto stavu nadměrného svalového napětí horní části těla nebo takzvaného posturálního napětí? Prodloužené svalové napětí nastává, když jste v nefyziologických, nepřirozených polohách, jako například: pobyt při spánku na nepohodlném polštáři nebo posteli, delší práce v kanceláři, u stolu, u počítače, zvláště často, když prováděná práce vyžaduje jasnou fixaci a koordinaci rukou nohy, trup v určité poloze.
Další skupina důvodů způsobujících tenzní bolesti hlavy je léčivá. Bylo tedy zjištěno, že zneužívání užívání analgetik ze skupiny s kyselinou acetylsalicylovou (například aspirin), některých trankvilizérů (například diazepam) může také vést k rozvoji tenzních bolestí hlavy..
Je třeba mít na paměti, že v praxi zpravidla existuje kombinace několika faktorů, které jsou příčinou vzniku tenzních bolestí hlavy. Například úzkost a deprese, deprese a svalové napětí atd..
Chronické bolesti hlavy denně
V současné době někteří autoři rozlišují samostatnou formu každodenních chronických bolestí hlavy. Tato forma je výsledkem přechodu migrénových bolestí hlavy na každodenní tenzní bolesti hlavy pod vlivem následujících bodů: nadměrný příjem analgetik (na zmírnění bolesti) a výskyt příznaků související deprese. Uvedená přidaná deprese může být výrazná i maskovaná.
Proč je těžké rozpoznat a analyzovat tenzní bolesti hlavy a chronické každodenní bolesti hlavy??
Faktem je, že bolesti hlavy v této situaci nejsou izolovány od jiných klinických projevů pozorovaných u tohoto konkrétního jedince. Bolesti hlavy jsou často kombinovány s autonomními a psychopatologickými poruchami. Vegetativní poruchy představují všechny druhy poruch epizodické nebo trvalé povahy, jako jsou psychovegetativní krize, mdloby, hypotonické epizody (záchvaty snížení krevního tlaku). Souběžným faktorem je také přítomnost různých bolestivých syndromů jiných lokalizací..
Jak se mění chování pacientů s bolestí? Vědomé a nevědomé reakce na bolest
Výskyt bolesti jako signál nějakého problému způsobí následující reakce:
- Reakce nevědomého chování zahrnuje užívání léků proti bolesti, dávek a délku podávání určuje subjektivně sám trpící jedinec. Po zjištění selhání samoléčby v tomto případě následují výše uvedené akce odvolání k odbornému lékaři.
- Reakce nevědomého chování nutí jednotlivce snížit intenzitu profesionální a motorické činnosti. Existuje také touha najít polohu, ve které bolest není tak silná, což vede k tvorbě přetrvávajícího svalového křeče v postižených svalových skupinách a konsolidaci určitého postoje (skolióza, shrbení).
Léčba chronických bolestí hlavy, chronických bolestí hlavy
Bolest v oblasti srdce (kardialgie)
U pacientů s úzkostí a úzkostně depresivními stavy, stejně jako v případech somatizované deprese, je často pozorována bolest na levé straně hrudníku. Taková bolest je často jedinou stížností předloženou pacientem se skrytým depresivním stavem. Tito pacienti berou svou bolest v oblasti srdce docela vážně a věří, že je to známka srdečních chorob. Lidé jsou často fixováni na své bolestivé pocity a jejich depresivní stav je považován za důsledek srdečních problémů. Prvním lékařem, kterému uvedená skupina pacientů předkládá své stížnosti, je tedy praktický lékař.
Je třeba říci, že záchvaty podobné bolesti v oblasti srdce mohou připomínat záchvaty anginy pectoris. Na rozdíl od bolesti na anginu pectoris však popsané kardiální bolesti nemají žádnou souvislost s epizodami fyzické aktivity, nesnižují se ani nezmizí při užívání speciálních léků (například nitroglycerinu). Kromě výše uvedeného je třeba dodat, že údaje o bolesti nejsou objektivizovány údaji z elektrokardiografického výzkumu (EKG). To znamená, že na elektrokardiogramu nejsou detekovány žádné změny spojené s patologií srdce.
Příznaky a příčiny kardialgie
Psychogenní kardialgie jsou velmi rozmanité, lze je kombinovat s dalšími bolestivými syndromy různé lokalizace. Tyto bolesti jsou ze své podstaty proměnlivé, často monotónní. K popisu syndromu bolesti používají pacienti velmi živé a nadměrné popisy následujícího typu: bolest jako kámen na srdci, srdce se zdá být něčím zúženo, bolest hlodá v srdci atd..
Jaké faktory mohou vyvolávat nebo zhoršovat bolestivý syndrom?
Nárůst kardialgie a dalších typů syndromů psychogenní bolesti zpravidla přímo souvisí se všemi druhy stresových situací, nárůstem nebo zhoršením stávajících konfliktů, zhoršením obecného psycho-emocionálního pozadí.
Také si všimneme, že bolestivé pocity v levé polovině hrudníku se mohou objevit se zvýšeným bolestivým napětím svalů hrudní stěny. Cardialgia může být také nedílnou součástí vegetativních krizí nebo psychovegetativního syndromu..
Léčba kardialgie
Za prvé by léčba měla být zaměřena na nápravu psycho-emocionální sféry člověka. Za tímto účelem se používají metody autogenního tréninku, hypnózy, behaviorální psychoterapie. Behaviorální psychoterapie pomáhá člověku naučit se určitou sadu psychologických technik, které mohou snížit nebo neutralizovat bolest. Z léků se užívají psychotropní léky v závislosti na převaze úzkosti nebo deprese. Jako léky proti úzkosti se používají - klonazepam, diazepam; jako antidepresiva - amitriptylin, fluoxetin, paroxetin; jako antihypochondria - sonapax a frenolon. V případě potřeby je jmenována konzultace psychiatra.
Ke snížení bolesti se používají narkotické léky proti bolesti - nurofen, nimesil, piroxikam, indomethacin. Často se také používají desenzibilizátory (suprastin, tavegil), které podle mnoha autorů prokázaly svou účinnost při kombinované terapii. Z nedrogových prostředků je použití podvodní trakce, manuální terapie, akupunktury a fyzioterapeutických cvičení docela účinné. Vzhledem k tomu, že se v léčbě používají silné a psychotropní léky, je režim a dávkování, stejně jako doba trvání léčby, stanoveno přísně individuálně odbornými lékaři..
Abdominalgie, chronická bolest břicha
Příznaky břicha
V případě maskované deprese jsou tyto bolesti často kombinovány s dalšími příznaky charakteristickými pro patologii gastrointestinálního traktu. Mezi tyto příznaky patří nepříjemná chuť a sucho v ústech, pálení žáhy, nevolnost, nadýmání, říhání, zácpa nebo naopak, řídká stolice..
Často se vyskytují také poruchy chuti k jídlu, jako je nedostatek chuti k jídlu. Tato porucha samotného pacienta je spojena s určitou, dosud neidentifikovanou lékaři, onemocněním gastrointestinálního traktu. Situace často přichází k výraznému úbytku hmotnosti..
V této situaci však neexistuje souvislost mezi bolestmi břicha a příjmem potravy; pocity bolesti mohou být pacientem popsány docela emocionálně a zkrášleny. Tyto bolesti obvykle trvají roky a jsou monotónní..
Lokalizace bolesti je také variabilní. Při depresích maskované povahy se často vyvíjejí patologické stavy gastrointestinálního traktu, jako je gastroenteritida, chronická gastritida, enterokolitida, syndrom dráždivého tračníku.
Abdominie je často doprovázena hypochondriálními poruchami. V takových případech by mělo být podrobné vyšetření těla považováno za předpoklad, aby se vyloučily organické choroby srdce a orgánů gastrointestinálního traktu. Pouze s vyloučením těchto je možné hovořit o psychogenní povaze těchto bolestivých syndromů.
Léčba břicha
Hlavní role v léčbě abdominální bolesti patří metodám mentálního ovlivňování. Autogenní trénink, hypnotická sezení a behaviorální terapie jsou účinné při léčbě abdominální bolesti. K ovlivnění centrálních mechanismů bolesti se používají následující léky: proti úzkosti - klonazepam, diazepam, antidepresiva - amitriptylin, fluoxetin, paroxetin, antihypochondria - sonapax a frenolon.
Jako léky proti bolesti se používají narkotické léky proti bolesti - nimesil, diklofenak a blokáda spouštěcího bodu. V posledních letech mnoho autorů úspěšně používá desenzibilizující léky (suprastin, tavegil) v komplexní terapii. Dobrý účinek prokazují metody podvodní trakce, manuální terapie, akupunktura a fyzioterapeutická cvičení.
Fibromyalgie, příznaky, příčiny a léčba
Příznaky a příznaky fibromyalgie
Kombinace fibromyalgie a deprese
Drtivá většina pacientů s fibromyalgií je navíc depresivní. Nejtypičtější jsou astenicko-depresivní syndromy s poruchami spánku, vzácněji vegetativní krize a tenzní bolesti hlavy..
S jakými chorobami je nutné diagnosticky rozlišovat?
Nejprve je třeba provést diferenciální diagnostiku u revmatoidní artritidy a syndromu myofasciální bolesti..
Mechanismus vývoje fibromyalgie není v současné době plně objasněn. Pravděpodobně v počátečním okamžiku a dalším vývoji je důležité zhoršení metabolismu mediátoru serotoninu v centrálním nervovém systému..
Léčba fibromyalgie
Při léčbě fibromyalgie má zásadní význam postupná korekce motorického režimu: sport, fitness, aerobik a plavání. Tato sada opatření také zahrnuje omezení množství času stráveného v nefyziologických pozicích, změnu polohy těla během výrobního procesu.
Zejména je třeba říci o normalizaci denního režimu, odmítnutí špatných návyků (těmto pacientům se důrazně doporučuje, aby se vzdali kouření a pití alkoholu).
Relaxační masáž v kombinaci s nízkokalorickou dietou doplněnou o draslíkové a hořečnaté přípravky (asparkam, magnevit) pomáhá snižovat svalové napětí a tím snižovat bolest.
Akupunktura a fototerapie (vystavení jasnému bílému světlu) mají také dobré léčivé účinky. Z léků jsou široce používány narkotické léky proti bolesti, například tramal, tramadol, voltaren, ibuprofen. Používají se také psychotropní antidepresiva - amitriptilin, lerivon, Prozac.
Sada terapeutických látek, užívání psychotropních léků se provádí pod lékařským dohledem a kontrolou.
Syndrom myofasciální bolesti
Známky a příznaky syndromu myofasciální bolesti
Syndrom myofasciální bolesti je zdaleka jednou z nejdůležitějších příčin bolesti krku a zad. Je třeba poznamenat, že syndromy myofasciální bolesti jsou rozšířeným onemocněním. Lidé s duševní prací, častěji ženy, jsou náchylní k této patologii. Zní to zklamáním, ale syndrom myofasciální bolesti se může tvořit téměř v jakémkoli svalu lidského těla.
Podle zahraničních autorů má tento syndrom následující kritéria:
- když jsou palpace bolestivě napjaté, odhalí se v nich oblasti se zvýšeným zhutněním
- aktivní spouštěcí body jsou určeny v napjatých svalech, jejichž dopad způsobí prudký nárůst bolesti
- tyto spouštěcí body určitě zaostří bolest v určitých, někdy odlehlých oblastech těla (tzv. zóny odražené bolesti)
Tyto body jsou nesmírně bolestivé na pocit, udržují zvýšené svalové napětí a zabraňují svalové relaxaci..
V případě pocitu spouštěcího bodu lékařem se vyšetřovaný ostře otřese. Tato reakce je důsledkem významného zvýšení bolesti. Když stisknete spouštěcí body, objeví se lokální bolest a současně se projeví bolest v oblasti odpovědnosti každého konkrétního spouštěče. Tyto zóny jsou přísně specifické pro každý spouštěcí bod.
Které oblasti jsou ovlivněny syndromem myofasciální bolesti?
Nejčastěji se tato patologie vyvíjí ve svalových skupinách takzvaného zvýšeného rizika. Patří mezi ně svaly krku, dlouhé extenzory zad, ramenní pletenec, svaly pectoralis minor a piriformis. V závislosti na lokalizaci postiženého svalu nebo svalové skupiny se objevují cervikalgie (bolest krku), cervikokranialgie, torakalgie (bolest v hrudní stěně), lumboischialgia a další..
Příčiny syndromu myofasciální bolesti
Příčiny tohoto syndromu jsou poměrně rozmanité. Vedou však následující důvody:
- prodloužený pobyt v nefyziologických, nepřirozených polohách
- psycho-emocionální stresující vlivy
- nemoci vnitřních orgánů, které vedou k tvorbě takzvaných nucených poloh nebo poloh těla
- patologie muskuloskeletálního systému
- anomálie ve vývoji muskuloskeletálního systému, které vedou k porušení tvorby normálního muskuloskeletálního stereotypu budování motorického aktu
- svalové výrony, zranění a modřiny
- svalové přetížení pro netrénované svaly
- hypotermie svalových skupin, prodloužená nehybnost svalů
Pod vlivem depresivních příznaků dochází ke změně obvyklého motoru, svalových stereotypů pohybu a stereotypů o formování a udržování různých poloh těla (během pohybu i v klidu). Mnozí znají běžné výrazy, například „jak ho zármutek zdrtil“, „prostě ho zármutek zdrtil“, „jako by byla ohnutá“. To znamená, že svaly musí být neustále v napjatém stavu, nedochází k požadované svalové relaxaci a vše výše uvedené vede ke vzniku myofasciální bolesti.
Pokud vezmeme v úvahu tento jev na úrovni míchových reflexů, obraz vypadá takto. Bolestivé impulsy ze zadních rohů mají schopnost aktivovat motorické neurony předních rohů, což může způsobit excitaci svalových vláken, což vede ke křečím v příslušných svalových skupinách. Sval ve spazmodickém stavu generuje bolestivý impuls a zvyšuje již existující tok bolestivých impulsů do buněk zadních rohů míchy. V důsledku toho se svalový křeč zvyšuje. Tím se vytváří začarovaný kruh: bolest - svalové křeče - bolest - svalové křeče. Kruh je uzavřen. Popsané struktury míchy a regulace reflexu jsou pod kontrolou systému proti bolesti. Jak již bylo uvedeno, v tomto systému hrají důležitou roli látky podobné morfinu, serotonin, norepinefrin, adrenalin..
Když systém proti bolesti selhává v důsledku nedostatku mediátorů, jako je serotonin, je značně usnadněno vytváření bludných bolestivých kruhů. K tomuto jevu dochází za depresivních podmínek..
Léčba syndromů myofasciální bolesti
Komplexní léčba syndromů myofasciální bolesti zahrnuje následující opatření:
- metody manuální terapie (post-izometrická relaxace)
- fyzioterapeutické účinky (akupresura, elektroforéza, akupunktura, fonoforéza, magnetoterapie)
- místní blokáda novokainu
- kombinované užívání léků z různých farmakologických skupin (nesteroidní protizánětlivé léky - nimesil, indomethacin a myorelaxancia - sardolud)
- fyzioterapeutická cvičení, korekční gymnastika, plavání, trakce pod vodou
V případě syndromů chronické bolesti je vhodné zahrnout do léčebného programu antidepresiva.
Je důležité si uvědomit, že v každém případě o kombinaci léčebných a nelékařských metod léčby a užívání psychotropních léků rozhoduje individuálně ošetřující lékař..
Závěrem je třeba zdůraznit, že tento článek slouží pouze pro informační účely a je navržen tak, aby zlepšil orientaci v komplexním problému bolesti. Také nemůže být průvodce autodiagnostikou a samoléčbou.
Masky na skrytí deprese
Toto je článek # 6 v sérii článků Hraniční státy.
Článek # 1: „Deprese“
Článek číslo 2: „Diferenciace poruch: deprese a neurózy“
Článek # 3: „Léky pomáhají a životní prostředí. Hraniční stavy "
Článek číslo 4: „Kdo je náchylný k depresím“
Článek 5: „Latentní deprese: Mnoho tváří příznaků“
Je známo, že klinický obraz latentní deprese může napodobovat jak funkční, tak organické poruchy v těle, lišící se nízkou expresivitou - „bledostí“ typických příznaků deprese, multiplicitou a nespecifičností somatických poruch. Obecně nejtypičtější kombinace následujících příznaků:
- nespavost,
- nedostatek chuti k jídlu,
- bolest hlavy,
- stížnosti na porušení vnitřními orgány,
- vnitřní úzkost, únava.
Seznam všech somatických projevů latentní deprese sám o sobě těžko dává smysl, protože v každém konkrétním případě, pokud jde o nemoc, ale o pacienta, je lékař konfrontován s „maskou“ - určitou sadou takových příznaků, které maskují skutečný obraz nemoci. Jaké jsou nejčastější depresivní masky??
Možnost somatické masky -
Bolesti maskující depresi (algie) a různé nepohodlí v různých částech těla (senestopatie) hlášené pacienty se vyskytují asi v 50% případů. Odtud tedy název přijatý v medicíně pro variantu takových masek -.
Výskyt bolesti se objevuje častěji náhle. Topograficky syndrom bolesti neodpovídá zónám inervace, analgetika nemají žádný účinek. Pacienti zpravidla spojují výskyt bolesti s událostí, často se snaží najít vnější příčinu svého vzhledu. Snaží se vysvětlit pocit deprese, beznaděje, špatné nálady dlouhými, četnými vyšetřeními a neúspěšnou léčbou terapeuty, neuropatology, chirurgy, endokrinology, urology, otolaryngology, alergiky a zubaři. A obvykle nikdo nemá podezření na přítomnost duševní nemoci - maskované deprese. Přetrvávání a originalita stížností, zvláštnosti průběhu onemocnění, absence řady symptomů charakteristických pro klinický obraz konkrétního somatického onemocnění a selhání léčby zobrazené v takových případech slouží jako motivy pro doporučení těchto pacientů k psychiatrovi..
Pacienti tedy přicházejí na konzultace a léčbu k psychiatrovi po dlouhodobém sledování lékaři různých specializací, opakovaných klinických studiích a neúčinné léčbě, až po chirurgické. Není žádným tajemstvím, že tito pacienti podstoupili chirurgické zákroky na patologii, které lékaři během operací nezjistili. Rovněž zbytečné jsou diagnostické punkce, mnohonásobná rentgenová vyšetření traktu a dýchacího systému, analýzy obsahu žaludku, duodinální intubace..
Počet vyšetření a postupů prováděných těmito pacienty po dlouhou dobu pozorování a léčby je velmi vysoký. A i když budou nalezeny objektivní změny, nemohou vysvětlit vytrvalost a rozmanitost stížností. Mezi množstvím stížností a malými možnými organickými změnami vždy existuje nesoulad. Tito pacienti jsou dlouhodobě léčeni ambulantně nebo hospitalizovaně, dostávají lázeňskou léčbu, ale nezaznamenávají znatelné zlepšení.
Maska - břišní syndrom
Jedná se o specifickou masku této možnosti - bolest, křeče, pocity pálení, necitlivost, brnění, tlak (parestézie) v břiše. Pacienti pociťují tíhu, „přetečení“, „prasknutí“, „vibrace“ žaludku, „otok“ střev, nevolnost, bolestivé říhání. Bolesti jsou často dlouhodobé, stálé, bolavé, překypující matnou povahou, ale pravidelně se na tomto pozadí zaznamenávají krátkodobé silné bolesti podobné bleskům. Bolesti se objevují pravidelně (největší intenzita v noci a ráno), nesouvisí s příjmem a povahou jídla.
- Zpravidla dochází k poklesu chuti k jídlu, pacienti jedí bez potěšení, zhubnou, trpí bolestivou zácpou, méně často průjem.
- Mezi nejtrvalejší projevy tohoto syndromu patří kromě bolesti také plynatost, pocit nafouknutí, přeplněnost a dunění střev. Pacienti opakovaně volají sanitku, jsou urgentně doručeni do nemocnic s podezřením na akutní onemocnění traktu, onemocnění lepidla, otravu jídlem.
Obvykle jsou diagnostikováni s gastritidou, cholecystitidou, pankreatitidou, kolitidou, žaludečním vředem a duodenálním vředem, solaritou, biliární dyskinezí, apendicitidou, adhezivním onemocněním, dysbiózou a někteří z nich podstoupí chirurgické zákroky, které neodhalí údajnou patologii. V některých případech po operaci somatické příznaky zmizí a celkový stav pacienta se zlepší, což lze vysvětlit silným stresujícím účinkem operace, který mobilizuje obranyschopnost těla a přeruší záchvat deprese..
Objektivní výzkumná data (vyšetření, ukazatele klinických a biochemických krevních testů, rentgenové vyšetření, analýza obsahu žaludku a duodenální intubace, scatologické vyšetření) zpravidla zůstávají v normálním rozmezí, pokud jsou zjištěny drobné odchylky, nevysvětlují povahu a přetrvávání bolesti... Důležitý je také nedostatek účinku terapeutické léčby údajné somatické choroby..
Maska - glosalgický syndrom
Při identifikaci depresivních stavů čelí lékaři i samotní pacienti významným obtížím. Glossalgia se obvykle chápe jako onemocnění jazyka a ústní sliznice, u nichž jsou hlavní příznaky
- pálení, brnění, brnění,
- otěr, svědění,
- necitlivost, často spojená s bolestí jazyka.
Nejde jen o to, že stížnosti pacientů na bolest a nepohodlí mají často podobu neopodstatněných obav z imaginární nevyléčitelné závažné nemoci (jsou hypochondriální povahy), často se shodují s protetikou a zubním ošetřením. Projevy depresivních poruch (deprese, deprese, špatná nálada, úzkost) jsou natolik podobné stavům spojeným se zubními chorobami, že se často nezdají být primárními pro samotné konzultanty a pacienty..
Několikčetné komplexní vyšetření nicméně neodhalí objektivní změny nebo výsledky nejsou adekvátní stávajícím stížnostem. Tato okolnost by měla být alarmující. Zpožděné rozpoznání deprese vede k tomu, že pacienti podstoupí ortopedické a zubní zákroky. Na naléhání takových pacientů často dochází k extrakci (odstranění) jednoho nebo více zdravých zubů, až po odstranění všech horních a dolních čelistí. Jsou známy případy neodůvodněného odstranění všech zubů na naléhání pacienta trpícího latentní depresí.
Četné stížnosti na bolest v obličeji, ústech, zubech, jazyku, rtech, patře mají drtivé, lámavé odstíny („kňučení“, „pečení“, „výbuchy“, „červ se točí“, „pulzuje“). Pacienti je jasně odlišují od pocitů běžné fyzické bolesti. Pacienti častěji pociťují pocit pálení, brnění, brnění, plazivé plíživé vyrážky, „vlasy na jazyku“, „jazyk posypaný pískem“, zejména v dopoledních hodinách. Po prvním jídle klesá, ale večer se opět zvyšuje. Často dochází k hojnému slintání.
Někteří pacienti si stěžují na zvýšení jazyka, potíže s mluvením, rychlou únavu při polykání, tíhu a pocit jazyka jako cizího tělesa. Hlášená hořkost v ústech s kovovou chutí. Při jídle tyto pocity zmizí, a když se zastaví, znovu se objeví. Stížnosti pacientů, které se objevují akutně a neočekávaně, pak získávají trvalý charakter, pouze mění jejich intenzitu během dne: intenzita bolesti klesá v ranních hodinách a jejich maximální závažnost večer.
Současně si pacienti často stěžují na nespavost, pocit nevolnosti, nepohodlí v traktu, nechutenství, bolesti v různých částech těla (hlava, srdce, břicho, klouby). Taková rozmanitost příznaků, která nezapadá do rámce zubního onemocnění, stejně jako doba trvání, vytrvalost a originalita jejího průběhu, jsou důvodem k podezření na přítomnost maskované deprese..
Maska - kardialgický syndrom
Simuluje srdeční choroby. Hlavními stížnostmi jsou bolest, nepříjemné bolestivé pocity různé intenzity v oblasti srdce:
- stlačující, bolavý, štípavý, nudný charakter,
- pálení, křeče, pulzace, pálení - v síňové oblasti,
- silné bušení srdce, přerušení.
Při předkládání těchto stížností pacienti používají neobvyklé výrazy a srovnání k charakterizaci prožitých pocitů: „ohnivé pocity v hrudi“, „šelest v srdci“, „klepání“, „křeče“, „píchnutí“, „prasknutí“, „křeč za hrudní kostí“, Zúžení hrudníku.
Bolest je častěji poměrně konstantní, dlouhodobá (od týdne do několika měsíců), matné povahy, méně často paroxysmální, pseudoangina - spíše akutní, pálení. Lokalizace bolesti je omezena na oblast hrudní kosti, vrchol srdce, ale pacienti zdůrazňují jejich hluboké umístění („hluboko, daleko uvnitř“). Bolest, vznikající v oblasti srdce, se šíří do celého hrudníku, vyzařuje do oblasti krku, lopatky, břicha, hlavy. Prostředky proti bolesti srdce snižují intenzitu, ale tyto bolesti nezbavují.
Vznik těchto bolestí není spojen s fyzickou aktivitou, častěji se objevují spontánně, méně často po emočním stresu, zpravidla v ranních hodinách a ráno. Spolu s bolestí a nepohodlí v oblasti srdce u pacientů dochází k přerušení, zvýšené srdeční frekvenci, pocitu hrudky v krku, udušení, nedostatku vzduchu, které jsou doprovázeny strachem ze smrti.
Kromě bolesti a nepohodlí v oblasti srdce jsou často pozorovány objektivně zaznamenané poruchy rytmu srdeční činnosti, jejichž normalizace nastává během léčby antidepresivy, což naznačuje depresivní povahu poruch. Současně se projevují poruchy spánku, poruchy chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, zácpa a také pocit vnitřního nepohodlí, slabosti, svalové slabosti, neodůvodněné úzkosti, neurčitého pocitu úzkosti, vzrušení, snížení obecného tónu, účinnosti a aktivity..
Tito pacienti opakovaně přivolávají sanitku, jsou hospitalizováni na terapeutickém oddělení s diagnózou anginy pectoris, infarktu myokardu, vegetativní vaskulární dystonie, srdeční neurózy, paroxysmální tachykardie, cervikální osteochondróza, ateroskleróza koronárních tepen se symptomy, které jsou částečně nebo úplně vyloučeny později během vyšetření.
Maska - cefalgický syndrom
Jeho projevům dominuje bolest hlavy jako maska pro latentní depresi. Pro pacienty je obtížné popsat rysy bolesti hlavy, zdůraznit jejich tvrdohlavou, bolestivou povahu, zažívají pocit pálení, prasknutí nebo stlačení, pálení a tíhu, pulzování, zúžení a necitlivost, často prázdnotu.
Někdy je pro ně obtížné určit přesnou polohu bolesti, mluví o migračním charakteru: nyní v, pak v týlním, pak v temenní oblasti. Bolest hlavy a diskomfort topograficky neodpovídají zónám inervace lebky a cévních pánví a v některých případech se rozšířily do dalších částí těla. Bolest se často objevuje v noci (s časným probuzením) a dosahuje nejvyšší intenzity v před úsvitu a v ranních hodinách, postupně klesá ke středu dne a do večera téměř úplně zmizí. Někdy se na pozadí rozptýlené tupé bolesti hlavy pravidelně zaznamenávají záchvaty intenzivní pulzující bolesti.
Pozoruhodný detail je, že bolest je subjektivní a neprojevuje se navenek. Analgetika a antispazmodika pouze snižují intenzitu těchto bolestí, aniž by je zmírňovaly. Častěji se bolest hlavy objevuje bezdůvodně, někdy u žen v předmenstruačním období. Není možné stanovit jasnou souvislost mezi nástupem bolesti a traumatizující situací.
Spolu s bolestmi hlavy si tito pacienti často stěžují na závratě, nerovnováhu těla, nestabilitu chůze, která je doprovázena těsností na hrudi, rozmazaným viděním, slabostí nohou. Tyto bolestivé pocity, neurčité a neurčité, nezávisí na poloze těla, je obtížné je popsat („Země padá pod naše nohy“, „Temnota před našimi očima,“ „Po celou dobu se táhne na stranu,„ Otáčí se mi v hlavě “). Pacienti se zároveň nadále pohybují, podnikají a vykonávají profesní povinnosti, což naznačuje nesoulad mezi subjektivně prožívaným pocitem závratě a absencí objektivních známek poruchy koordinace..
Kromě výše popsaných potíží dochází k poklesu chuti k jídlu, poruchám spánku, zácpě, ztrátě pocitu radosti, ztrátě zájmů, touh, depresivní náladě, skleslosti, snížené výkonnosti. Pacienti, kteří trpí bolestmi hlavy po dlouhou dobu, jsou, jak je obvyklé, opakovaně vyšetřováni mnoha odborníky, kteří v nich nenacházejí organické změny. S diagnózami neurastenie, migrény, vegetativní vaskulární dystonie, organického onemocnění mozku putují z jedné nemocnice do druhé, z jednoho vědeckého centra do druhého.
Maska - artralgický syndrom
Jedná se o různé bolesti kloubů, páteře, svalů a kůže k nim přiléhající. Pacienti hovoří o tahání, prasknutí, stlačení, tahání, zasahování do bolesti při chůzi, pocitu „ztuhlosti kloubů“, nemožnosti flexe nebo extenze bez strachu z bolesti, přítomnosti cizince, který zasahuje do pohybu. Nástup bolesti je doprovázen brněním, necitlivostí, pocitem tepla v kůži kolem kloubů a podél páteře. S podezřením na artritidu, radikulitidu, neuralgii, myopatii tito pacienti končí v somatických a neurologických nemocnicích. Elektrické ošetření, bahenní terapie, masáže nezlepšují stav a v některých případech způsobují další nepohodlí.
Maska - panalgický syndrom
V případech, kdy dochází k migračním bolestem bez neustálé lokalizace a pohybu z jedné části těla do druhé a někdy k zachycení celého těla, hovoří o panalgickém syndromu. Takže poté, co se objevily v oblasti hlavy, procházejí do oblasti srdce, žaludku, střev nebo naopak začínají v epigastrické oblasti, šíří se do srdce, odtud do krku, mačkají a zadržují dech a pak nahoru do hlavy.
Tito pacienti zdůrazňují neobvyklou, obtížně popsatelnou povahu a nestálost těchto bolestí, říkají jim putování, chůze, putování, skákání. Bolesti někdy vznikají na jednom místě těla a po jednodenním vydržení přecházejí bez důvodu na jiné, poté na chvíli úplně zmizí, aby se znovu objevily. Pacienti si často stěžují na tahání, nesnesitelné bolesti, hluboké bolesti končetin, páteře, bederní oblasti, tíhu nebo slabost nohou. Bolesti trvají několik hodin až několik dní a měsíců, jejich intenzita se během dne mění.
Tito pacienti také hlásí suchost, hořkou chuť v ústech, pocení, špatnou chuť k jídlu, úbytek hmotnosti a také poruchy spánku, ztrátu pocitu radosti, ztrátu zájmů, přání, zoufalství, sníženou výkonnost. A to nejdůležitější se skrývá bolestí a nepohodlí.
Desyatnikov V.F., DMN, profesor
Zdroj: F „Vaše zdraví“
