Obsedantně kompulzivní porucha. Obsedantní stavy: pohyby, myšlenky, obavy, vzpomínky, nápady.

Obsedantně-kompulzivní porucha (obsedantně-kompulzivní porucha nebo obsedantně kompulzivní porucha) - porucha fungování nervového systému, doprovázená obsedantními myšlenkami - posedlosti a obsedantní činy - nutkání, které narušují normální život člověka.

1. Obsese nebo obsedantní myšlenky jsou často nechtěné myšlenky, obrazy, motivy, fantazie, touhy, obavy. U obsedantně-kompulzivní neurózy je člověk silně zaměřen na tyto myšlenky, nemůže se jich vzdát a přejít k přemýšlení o něčem jiném. Tyto myšlenky stojí v cestě řešení skutečných problémů s tokem. Způsobují stres, strach a narušují normální život..

Rozlišují se následující typy posedlostí:

• agresivní nutkání;
• nevhodné erotické fantazie;
• rouhačské myšlenky;
• obsedantní vzpomínky na nepříjemné události;
• iracionální obavy (fóbie) - strach z uzavřených a otevřených prostorů, strach z ublížení blízkým, strach z nemoci, který je vyjádřen strachem ze špíny a „mikrobů“.

Hlavním rysem posedlostí je, že obavy a obavy nemají racionální základ.

1. Nucené nebo obsedantní akce jsou stereotypně opakující se akce, které pacient mnohokrát opakuje. Zároveň cítí, že je nucen je plnit, jinak se může stát něco strašného. Pomocí těchto akcí se člověk snaží uklidnit úzkost způsobenou obsedantními myšlenkami, vyhnat tyto obrazy z vědomí.

Takovými obsedantními rituály jsou nejčastěji:

• mytí rukou nebo těla - dochází zbytečně až ke vzniku ran a podráždění kůže;
• příliš časté čištění domu, zejména s použitím silných dezinfekčních prostředků;
• vykládání věcí do skříně, i když byly předtím v pořádku;
• vícenásobné kontroly elektrických spotřebičů, plynu, zámků dveří;
• počítání všech položek - sloupy veřejného osvětlení na silnici, vlaky, kroky;
• skákání přes trhliny na silnici;
• opakování slovních vzorců.

Hlavním rysem nutkání je, že je téměř nemožné je odmítnout..

Člověk vnímá obsedantní myšlenky a činy jako něco bolestného. Vyrušují, vyvolávají nové obavy: strach ze zbláznění, strach o vaše zdraví a bezpečnost blízkých. Tyto obavy jsou neopodstatněné. Lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou se nezbláznili, protože tato neurotická porucha je funkční porucha mozku, a nikoli plnohodnotná duševní nemoc.

Obsesi a touhy agresivní povahy nejsou nikdy realizovány - proto pacienti s neurózou nedělají nemorální činy a trestné činy. Agresivní záměry jsou zneškodněny vysokou morálkou, lidskostí a svědomím člověka.

Obsedantně kompulzivní porucha - prevalence. Předpokládá se, že asi 3% světové populace trpí různými formami této poruchy. Tento indikátor může být mnohem vyšší - mnoho pacientů skrývá příznaky před ostatními a nehledá pomoc, takže většina případů onemocnění zůstává nediagnostikovaná.

Děti do 10 let zřídka onemocní. K nástupu onemocnění obvykle dochází ve věku 10–30 let. Obvykle trvá 7-8 let od nástupu onemocnění až po doporučení specialistovi. Výskyt je vyšší u obyvatel měst s nízkými a středními příjmy. Počet pacientů je u mužů o něco vyšší.

Lidé trpící obsedantně-kompulzivní poruchou se vyznačují vysokou inteligencí, myšlení a zvýšenou svědomitostí. Tito lidé jsou obvykle perfekcionisté, náchylní k pochybnostem, podezíravosti a úzkosti..

Individuální obavy a úzkosti jsou neodmyslitelnou součástí téměř všech lidí a nejsou známkou obsedantně-kompulzivní poruchy. U zdravých lidí se pravidelně objevují izolované obavy - výšky, zvířata, tma. Mnozí znají strach, že žehlička nebyla vypnutá. Většina lidí před odjezdem zkontroluje, zda je vypnutý plyn a zda jsou zavřené dveře - to je normální chování. Zdraví lidé se po testování uklidní a lidé s neurózou nadále pociťují strach a úzkost..

Způsobit obsedantně kompulzivní poruchu

1. Sociální

• Přísná náboženská výchova.
• Vtělená touha po perfekcionismu, vášeň pro čistotu.
• Nedostatečná reakce na životní situace.

1. Biologický

• Dědičná predispozice spojená se zvláštním fungováním mozku. Pozoruje se u 70% pacientů. Doprovázeno prodlouženou cirkulací nervových impulsů v limbickém systému, narušení regulace excitace a inhibičních procesů v mozkové kůře.
• Vlastnosti fungování autonomního nervového systému.
• Zhoršené fungování neurotransmiterových systémů. Snížené hladiny serotoninu, dopaminu, norepinefrinu.
• Minimální mozkové selhání, které znemožňuje rozlišit mezi důležitým a nedůležitým.
• Neurologické abnormality - extrapyramidové příznaky projevující se pohybovými poruchami: ztuhlost pohybů kosterního svalstva, potíže s otáčením, zhoršené pohyby rukou, svalové napětí.
• Minulé vážné nemoci, infekce, rozsáhlé popáleniny, renální dysfunkce a další nemoci doprovázené intoxikací. Toxiny narušují fungování centrálního nervového systému, což ovlivňuje jeho fungování.

Převládají biologické předpoklady pro vznik obsedantně-kompulzivní poruchy, která odlišuje obsedantně-kompulzivní poruchu od jiných forem neuróz. Změny v těle jsou zároveň velmi nevýznamné, proto lze obsedantně-kompulzivní poruchu dobře léčit..

Mechanismus vývoje obsedantně-kompulzivní poruchy

IP Pavlov odhalil mechanismus vývoje obsedantně-kompulzivní poruchy. Podle jeho verze se v mozku pacienta vytváří zvláštní zaměření excitace, které se vyznačuje vysokou aktivitou inhibičních struktur (inhibiční neurony a inhibiční synapsí). Nepotlačuje vzrušení jiných ohnisek, jako v deliriu, kvůli kterému zůstává kritické myšlení. Toto zaměření excitace však nelze eliminovat silou vůle nebo potlačit impulsy z nových podnětů. Pacient se proto nemůže zbavit obsedantních myšlenek..

Později Pavlov dospěl k závěru, že obsedantní myšlenky jsou výsledkem inhibice patologických vzrušení v ohniskách. Proto se rouhavé rouhavé myšlenky objevují u velmi věřících lidí, zvrácené sexuální fantazie u lidí s přísnou výchovou a vysokými morálními zásadami.
Podle Pavlovových pozorování jsou nervové procesy pacienta inertní, pomalé. To je způsobeno přepětím inhibičních procesů v mozku. Podobný obraz nastává u deprese. U pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou se proto často rozvinou depresivní poruchy..

Příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy

Existují tři příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy:

• Často se opakující obsedantní myšlenky - posedlosti;
• Úzkost a strach způsobené těmito myšlenkami;
• Stejné opakované akce, rituály prováděné k odstranění úzkosti.

Většinou tyto příznaky následují jeden po druhém a představují obsedantně-kompulzivní cyklus. Po provedení obsedantních akcí se u pacienta objeví dočasná úleva, ale po krátké době se cyklus opakuje. U některých pacientů mohou být posedlosti lepší, u jiných opakované akce, u ostatních jsou tyto příznaky rovnocenné.

Obsedantně-kompulzivní porucha duševní příznaky

1. Obsese jsou opakující se nepříjemné myšlenky a obrazy:

• Strach z nakažení;
• Strach z kontaminace;
• Strach z objevování nekonvenční sexuální orientace;
• Nepřiměřené obavy o váš život nebo bezpečnost vašich blízkých;
• Obrazy a fantazie sexuální povahy;
• Agresivní a násilné obrazy;
• Strach ze ztráty nebo zapomenutí nezbytných věcí;
• Nadměrná touha po symetrii a pořádku;
• Strach z vyzařování nepříjemného zápachu;
• Nadměrná pověra, pozornost vůči známkám a vírám atd..

Obsedantně myšlenky u obsedantně-kompulzivní poruchy jsou vnímány člověkem jako jeho vlastní. Nejsou to myšlenky, které mu „někdo vložil do hlavy“, ani slova, která „druhé já“ říká, když má rozpolcenou osobnost. U obsesivní neurózy pacient odolává svým vlastním myšlenkám, nemá touhu je naplnit, ale nemůže se jich zbavit. Čím více s nimi bojuje, tím častěji se objevují..

1. Nucené nutkání jsou podobné obsedantní akce opakované desítky nebo stokrát denně:

• Škubání kůže, vytrhávání vlasů, kousání nehtů;
• Ruční mytí, mytí, mytí těla;
• Otřete kliky dveří a další okolní předměty;
• Vyvarujte se kontaktu s kontaminovanými předměty - toalety, zábradlí ve veřejné dopravě;
• Kontrola zámků dveří a elektrických spotřebičů, plynových sporáků;
• Kontrola bezpečnosti a zdraví blízkých;
• Uspořádání věcí v určitém pořadí;
• Sběr a hromadění nepoužívaných věcí - sběrový papír, prázdné nádoby;
• Opakovaná recitace modliteb a manter určených k ochraně před agresivními nebo nemorálními činy, kterých se může dopustit sám pacient atd...

Obsedantní myšlenky způsobují strach a úzkost. Touha zbavit se jich nutí pacienta opakovaně provádět stejnou akci. Obsessivní nutkání není příjemné, ale může pomoci zmírnit úzkost a na chvíli poskytnout klid. Klid však nepřichází dlouho a brzy se obsedantně-kompulzivní cyklus opakuje..

Nutkání se může jevit racionální (čištění, rozkládání) nebo iracionální (skákání přes praskliny). Ale všechny jsou povinné, člověk je nemůže odmítnout splnit. Zároveň si uvědomuje jejich absurditu a nepodstatnost..

Při provádění obsedantních akcí může člověk mluvit určité slovní vzorce, počítat počet opakování, a tak provádět určitý rituál.

Fyzické příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy

Fyzické příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy jsou spojeny s dysfunkcí autonomního nervového systému, který je odpovědný za fungování vnitřních orgánů..
Pacienti mají:

• Poruchy spánku;
• Záchvaty závratě;
• Bolest v oblasti srdce;
• Bolesti hlavy;
• Útoky hyper- nebo hypotenze - zvýšení nebo snížení tlaku;
• Poruchy chuti k jídlu a poruchy trávení;
• Snížená sexuální touha.

Obsedantně kompulzivní porucha

Formy průběhu obsedantně-kompulzivní poruchy:

• Chronická - záchvat nemoci trvající déle než 2 měsíce;
• Opakující se - období exacerbace nemoci, střídající se s obdobím duševního zdraví;
• Progresivní - kontinuální průběh onemocnění s periodickým zesílením příznaků.

Bez léčby se obsedantně-kompulzivní porucha u 70% pacientů stává chronickou. Obsese se rozšiřují. Obsedantní myšlenky přicházejí častěji, zvyšuje se pocit strachu, zvyšuje se počet opakování obsedantních akcí. Pokud například osoba na začátku poruchy zkontrolovala, zda jsou dveře zavřeny 2-3krát, pak se počet opakování může postupem času zvýšit na 50 nebo více. V některých formách pacienti provádějí obsedantní akce nepřetržitě po dobu 10-15 hodin denně a ztrácejí schopnost vykonávat jakoukoli jinou činnost.

U 20% lidí s mírnou obsedantně-kompulzivní poruchou může porucha sama zmizet. Obsessivní myšlenky jsou nahrazeny novými živými dojmy spojenými se změnou prostředí, pohybem, porodem a plněním profesionálních úkolů. Obsedantně-kompulzivní porucha se může s věkem zlepšovat.

Diagnóza obsedantně-kompulzivní poruchy

Příznaky naznačující obsedantně-kompulzivní poruchu:

• Obsedantní myšlenky, které člověk považuje za své vlastní;
• Myšlenky, obrazy a činy se nepříjemně opakují;
• Osoba neúspěšně odolává obsedantním myšlenkám nebo činům;
• Myšlenka na provádění akcí je pro člověka nepříjemná.

Pokud obsedantní myšlenky a / nebo opakující se akce trvají 2 týdny nebo déle, stávají se zdrojem úzkosti (stres způsobený negativními emocemi a škodí zdraví) a narušují obvyklou činnost člověka, provede se diagnóza obsedantně-kompulzivní poruchy.

K určení závažnosti obsedantně-kompulzivní poruchy se používá Yale-Brownův test. Testovací otázky vám umožní určit:

• povaha obsedantních myšlenek a opakujících se pohybů;
• jak často se objevují;
• kolik času zabírají;
• jak moc zasahují do života;
• jak moc se je pacient snaží potlačit.

V průběhu výzkumu, který lze provést online, je osoba požádána, aby odpověděla na 10 otázek. Každá odpověď je odstupňována na pětibodové stupnici. Výsledky testu jsou hodnoceny a je hodnocena závažnost posedlostí a nutkání.

Bodované body	Hodnocení výsledků
0-7	Nedostatek obsedantně-kompulzivní poruchy
8-15	Mírný stupeň
16-23	Mírná závažnost
24-31	Těžká obsedantně-kompulzivní porucha
32-40	Extrémně závažná obsedantně-kompulzivní porucha

Pacientům se doporučuje podstoupit test jednou týdně, aby se vyhodnotila dynamika průběhu onemocnění a účinnost léčby.

Diferenciální diagnostika obsedantně-kompulzivní poruchy. Anankastická deprese a časná schizofrenie mohou mít podobné příznaky. Tyto nervové poruchy jsou také doprovázeny posedlostí. Proto je hlavním úkolem lékaře správně diagnostikovat „obsedantně-kompulzivní poruchu“, která umožní účinnou léčbu.

Klam se liší od posedlosti. Při deliriu je pacient přesvědčen o správnosti svých úsudků a je s nimi solidární. U obsedantně-kompulzivní poruchy člověk chápe neopodstatněnost a bolestivost svých myšlenek. K svým obavám je kritický, ale stále se jich nedokáže zbavit..

Důkladné vyšetření u 60% pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou, další duševní poruchy - bulimie, deprese, úzkostná neuróza, porucha pozornosti s hyperaktivitou.

Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy

Psychoterapeutická léčba obsedantně-kompulzivní poruchy

1. Psychoanalýza

Fotbalová branka. Identifikujte traumatickou situaci nebo určité myšlenky, které neodpovídají představám dané osoby o sobě, které byly vnuceny do podvědomí a zapomenuty. Vzpomínky na ně jsou nahrazeny obsedantními myšlenkami. Úkolem psychoanalytika je vytvořit ve vědomí spojení mezi příčinou zkušenosti a posedlostí, aby příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy zmizely..

Metody. Metoda bezplatného přidružení. Pacient říká psychoanalytikovi absolutně všechny své myšlenky, včetně absurdních a obscénních. Specialista zachytí známky neúspěšné represe komplexů a duševních traumat, poté je přenese do sféry vědomí. Interpretační metoda - objasnění významu, myšlenek, obrazů, snů, kreseb. Používá se k identifikaci potlačovaných myšlenek a traumat, které vyvolávají vývoj obsedantně kompulzivní poruchy.
Účinnost je významná. Průběh léčby je 2-3 sezení týdně po dobu 6-12 měsíců.

1. Kognitivně-behaviorální psychoterapie

Fotbalová branka. Naučte se klidně vztahovat se k objevujícím se obsedantním myšlenkám, nereagovat na ně obsedantními činy a rituály.

Metody. Na začátku rozhovoru je sestaven seznam příznaků a obav, které způsobují rozvoj obsedantně-kompulzivní poruchy. Potom je pacient těmto obavám uměle vystaven, počínaje nejslabšími. Osoba dostane „domácí úkol“, během kterého se setká se svými obavami v situacích, které nelze reprodukovat v terapeutově kanceláři. Například se záměrně dotknete kliky a poté si nebudete umýt ruce. Čím větší je počet opakování, tím menší strach pacient zažije. Obsedantní myšlenky se objevují čím dál méně, již nezpůsobují stres a potřeba reagovat na ně stereotypními pohyby mizí. Člověk navíc chápe, že pokud neprovádí „rituál“, pak se nestane nic strašného, ​​úzkost stále odezní a dlouho se nevrátí. Tato metoda léčby obsedantně-kompulzivních reakcí se nazývá „expozice a prevence reakcí“..

Účinnost je významná. Třídy vyžadují vůli a sebekázeň. Účinek je patrný po několika týdnech.

1. Hypno-sugestivní terapie - kombinace hypnózy a sugesce.

Fotbalová branka. Vštípit pacientovi správné představy a modely chování, regulovat práci centrálního nervového systému.

Metody: člověk je uveden do hypnotického transu, když se vědomí prudce zužuje a zaměřuje se na obsah toho, co je mu navrhováno. V tomto stavu jsou v jeho vědomí uloženy nové myšlenkové vzorce a modely chování - „nebojíte se bakterií“. To vám umožní zachránit pacienta před obsedantními myšlenkami, úzkostí způsobenou nimi a stereotypními akcemi..

Účinnost je extrémně vysoká, protože návrhy jsou pevně zafixovány na vědomé a nevědomé úrovni. Účinku je dosaženo velmi rychle - po několika sezeních.

1. Skupinová terapie

Fotbalová branka. Poskytujte podporu, snižujte pocity izolace u lidí s obsedantně-kompulzivní poruchou.
Metody. Ve skupinovém formátu lze pořádat informační sezení, školení v oblasti zvládání stresu, kurzy ke zvýšení motivace. Vedou také skupinová školení týkající se expozice a prevence reakcí. Během těchto relací terapeut simuluje situace, které způsobují úzkost a pacienty. Lidé si pak hrají s problémem a nabízejí své řešení..
Účinnost je vysoká. Délka léčby od 7 do 16 týdnů.

Léky na obsedantně-kompulzivní poruchu

Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy je obvykle kombinována s psychoterapeutickými metodami. Léčba může snížit fyziologické příznaky onemocnění - nespavost, bolesti hlavy, nepohodlí v srdci. Léky jsou předepsány také v případě, že psychoterapeutické metody měly neúplný účinek..

Skupina drog	Zástupci	Mechanismus účinku
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu	Citalopram, Escitalopram	Blokuje zpětné vychytávání serotoninu v synapsích neuronů. Eliminuje ložiska patologického vzrušení v mozku. Účinek nastává po 2-4 týdnech léčby.
Tricyklická antidepresiva	Melipramin	Blokuje absorpci norepinefrinu a serotoninu a usnadňuje přenos nervových impulsů z neuronu na neuron.
Tetracyklická antidepresiva	Mianserin	Stimuluje uvolňování mediátorů, které zlepšují vedení impulsů mezi neurony.
Antikonvulziva	Karbamazepin, oxkarbazepin	Účinek je spojen s inhibičním (zpomalením procesů) účinkem léků na limbické struktury mozku. Antikonvulziva zvyšují hladinu tryptofanu, aminokyseliny, která zvyšuje vytrvalost a zlepšuje funkci centrálního nervového systému.

Dávkování a doba užívání všech léků jsou stanoveny individuálně s přihlédnutím k závažnosti neurózy a riziku nežádoucích účinků..

Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy by měla být předepisována výhradně psychiatrem. Samoléčba je neúčinná, protože příznaky onemocnění se po vysazení léku vracejí.

Obsedantně kompulzivní porucha

Obecná informace

Obsedantně-kompulzivní porucha (v moderní terminologii obsedantně kompulzivní porucha) je neurotická porucha doprovázená úzkostí, posedlostí (obsedantně myšlenky) nebo nutkáním (obsedantně působící - rituály) a častěji kombinací obou. Obsedantně kompulzivní porucha je v zásadě intrapersonální konflikt, ve kterém jsou aspirace v rozporu s výběrem řešení..

Mnoho lidí si myslí, že posedlosti jsou něco neobvyklého a zastrašujícího, a někteří věří, že obsedantní myšlenky jsou schizofrenie, což není pravda. Nejprve je třeba poznamenat, že mírné nepravidelné jevy obsesí (obsedantní myšlenky / činy) jsou charakteristické pro mnoho lidí, zejména pro anankastové jedince (osoby s hraniční úrovní rozvoje osobnosti), avšak tyto jevy jsou mimo rozsah duševní nemoci, protože obsedantní myšlenky / činy jsou pod kontrolou... Dočasné zvýraznění vlastností anankastu se tedy často vyskytuje s postinfekčním vyčerpáním, u žen - během těhotenství, porodu, během menopauzy, po silném stresu.

O patologickém stavu člověka lze hovořit, když jsou impulsy k činům / myšlenkovému obsahu neustále vnucovány (tj. Jsou trvalé) a způsobují neodolatelný strach, který naplňuje celou lidskou bytost, a člověk je nemůže vědomě potlačovat nebo přemisťovat, i když si je vědom jejich nesmyslnost a bezdůvodnost. To znamená, že není patologická samotná přítomnost / obsah posedlostí jakékoli povahy, ale jejich dominantní a progresivní podstata, stejně jako neschopnost zbavit se jich sama. Současně s progresí onemocnění projevy posedlosti významně zužují životní prostor a v průběhu času to vede k výraznému psychickému nepohodlí a zhoršené adaptaci jedince na sociální a pracovní aktivitu..

Prevalence onemocnění u obecné lidské populace se pohybuje mezi 1,5–3%. Obsedantně-kompulzivní porucha se vyskytuje prakticky bez rozdílů mezi pohlavími ve všech věkových / sociálních skupinách, zatímco nejsou zjištěny žádné významné rozdíly v klinických příznacích a rozdíly jsou omezeny pouze obsahem patologických zobrazení v důsledku kulturních charakteristik. Onemocnění často začíná v dospívání (průměrný věk při stanovení diagnózy je 18–22 let), ale lze jej diagnostikovat později, což souvisí s touhou skrýt projevy nemoci. Mezi návštěvou lékaře a nástupem obsedantně-kompulzivní poruchy uplyne v průměru 12–15 let..

Obsessivní stavy jsou častější u jedinců s vysokou úrovní inteligence. Podle řady autorů existuje pravidelnost mezi úrovní vzdělání a nemocí, která je mnohem častější u osob zapojených do vysoce intelektuálních činností a s vysokoškolským vzděláním. Obsedantně kompulzivní stavy jsou heterogenní a zahrnují několik navzájem souvisejících psychopatologických syndromů. Patří mezi ně posedlosti zakázanými nutkáními, úplnost akcí, držení, bezpečnost, různé motorické posedlosti, které se liší typem a funkčním významem..

Jako příklad: strach z krádeže automobilu, který je na úvěr, a neustálá kontrola vozu, i když člověk jistě ví, že je auto v poplachu nebo se obává o světla, domácí spotřebiče, dveře nejsou zavřené, strach z přechodu přes širokou ulici, strach ruměnec, strach ze tmy, před davem, strach z nemoci, strach z bolesti / myšlenek na smrt, strach z jízdy vlakem, strach ze znečištění při dotyku, strach ze zvířat atd..

Spouštěcím mechanismem pro zahájení bludného kruhu jsou „rušivé myšlenky“, které se člověk snaží neutralizovat prováděním akcí v určité posloupnosti (rituály). Kromě obsesí a nutkání existuje ještě jedna nesmírně důležitá složka (úzkost, strach, nervozita, úzkost, nepohodlí), která ve skutečnosti spojuje vnikající myšlenky se specifickým souborem rituálních akcí a která často není pacientem rozpoznána a kolem které se vytváří začarovaný kruh (obr. níže).

Rituály zbavující se úzkosti (obsedantních akcí) se zpravidla samy o sobě často stávají vážným problémem, protože doba jejich provedení se zvyšuje z několika minut na začátku projevu nemoci na několik hodin, kdy je aktivována. Rituály jsou ve skutečnosti založeny na lidských instinktech, jejichž cílem je vyhnout se různým situacím, které vyvolávají úzkost, a zároveň se člověk mylně domnívá, že tyto rituály ho mohou zbavit úzkosti. Pokusy zaměřit se na vyhýbání se rituálním činům pouze zvyšují úzkost a obavy a zhoršují nemoc. Obsedantní jevy (neuróza obsedantních myšlenek / impulsů) při absenci adekvátní léčby mají tendenci se rozšiřovat a v 70% případů mají chronický průběh.

Je důležité si uvědomit, že obsedantně-kompulzivní porucha je samostatná porucha a není příznakem jiné nemoci, jak se mylně domnívali někteří sovětští psychiatři, podle jejichž názoru její projevy souvisejí s příznaky schizofrenie. V tomto případě však obsedantně-kompulzivní porucha může mít koexistující (komorbidní) poruchy, například panickou poruchu, rekurentní depresi, bipolární poruchu, sociální a specifické fobie, tikové poruchy.

Patogeneze

Neexistuje jediný pohled na patogenezi tohoto onemocnění. Existuje mnoho hypotéz a teoretických studií, ale žádná z nich nedává vyčerpávající odpověď na specifika vývoje posedlostí. Nejpodporovanější jsou neurochemické a neuroanatomické teorie.

Neurochemická teorie

Je založen na poruchách metabolismu serotoninu. Existuje poměrně velké množství spolehlivých údajů potvrzujících vedoucí úlohu metabolismu a poruch serotoninu v frontálně-bazálně-ganglio-thalamo-kortikálním kruhu. Podle této teorie se v důsledku snížení uvolňování serotoninu začíná prudce snižovat schopnost ovlivňovat mechanismus dopaminergní neurotransmise, což způsobuje nerovnováhu v systémech a přispívá k rozvoji nerovnováhy, což vede k dominanci aktivity dopaminu v bazálních gangliích. Tento mechanismus je základem vývoje stereotypního chování a různých motorických poruch. Vzhledem k tomu, že serotonergní eferentní dráhy procházejí do struktur čelního laloku mozkové kůry (limbické struktury a orbitální gyrus čelních laloků mozku) z bazálních ganglií, je jeho porážka způsobena výskytem různých druhů posedlostí. Předpokládá se, že nedostatečná hladina serotoninu, která je založena na zvýšeném zpětném vychytávání neurony, zastaví proces přenosu impulsů z neuronu na neuron (obr. Níže).

Neuroanatomická teorie

Neuroanatomické zdůvodnění vývoje obsesí je založeno na zhoršené funkci čelního laloku. Důkazem neurobiologických poruch je souvislost této poruchy s různými druhy patologií, které jsou založeny na patologických procesech v bazálních gangliích (Touretteův syndrom, Sydenhamova chorea, letargická encefalitida).

Klasifikace

Podle povahy toku je obvyklé rozlišovat:

• Jedna epizoda nemoci trvající několik týdnů / až několik let.
• Průběh nemoci s periodickými relapsy a období úplné absence projevů.
• Kontinuální průběh onemocnění s periodickým zesílením příznaků.

Podle převládajících příznaků se rozlišují obsedantní činy:

• s převahou posedlostí (obsedantních myšlenek);
• s převahou nutkání (akce / pohyby);
• smíšené projevy.

Formy posedlosti:

• Základní - posedlosti vznikají po působení podnětu, který je způsobil, to znamená, že je známa příčina jejich výskytu (strach z řízení po autonehodě).
• Kryptogenní - posedlosti, které se objevují bez jasně definovaného důvodu, obsedantní pochybnosti, počítání. Při soustředění na obsedantní myšlenky vznikají obsedantní činy, po kterých dochází ke krátkodobému uklidnění vzniklých myšlenek (mytí rukou po dotyku předmětů a předmětů různého druhu, opakované kontroly, zda světlo nesvítí atd.).

Podle převládající povahy / typu posedlosti:

• Posedlosti a intelektuální fantazie / myšlenky, rušivé vzpomínky.
• Emocionální obavy, které se promění v fóbie.
• Motor (motor).

Příčiny

Spolehlivé příčiny vývoje onemocnění nejsou známy. Podle vědců existují tři skupiny etiologických faktorů, které jsou základem obsedantně-kompulzivních neuróz:

• Biologické faktory. Mezi ně patří: zhoršený metabolismus serotoninu, který se aktivně podílí na regulaci úzkosti; infekční nemoci, dědičná predispozice, přítomnost znaků fungování autonomního nervového systému.
• Sociální, kognitivní: specifika výchovy dítěte v rodině s důrazem na smysl pro odpovědnost a povinnost, extrémně vysoké požadavky na známky ve škole, nadměrná přísnost, nucené zapojení do náboženství; rysy roubovaného modelu reakce na stres, specifika profesionální činnosti.
• Psychologický. Příčiny pocházející z dětství, vzhledem k typu nervového systému, charakteristikám osobního rozvoje, vnějším traumatizujícím faktorům (rodinným, sexuálním).

Faktory přispívající k rozvoji onemocnění zahrnují:

• Poranění hlavy různých druhů.
• Období roku (podzim / jaro).
• Hormonální poruchy / změny.
• Poruchy rytmu bdělosti a nočního spánku.
• Exacerbace / výskyt onemocnění streptokokové etiologie.

Příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy

Mezi příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy patří omezené / závažné obsedantní nebo kompulzivní příznaky vyskytující se ve struktuře neurotických / afektivních poruch osobnosti. Závažnost příznaků je do značné míry dána sklonem pacienta k tvorbě neurotických reakcí a úrovní osobní úzkosti.

Posedlosti

Hlavními deskami obsedantně-kompulzivní poruchy jsou posedlosti (posedlosti), které vznikají proti vůli a jsou pacientem vnímány jako nesmyslné / bolestivé obrazy nebo vzpomínky, kterých se snaží zbavit, protože si uvědomuje, že mu ztěžují každodenní život. Ale navzdory odporu pacienta tyto myšlenky dominují v jeho psychice. Existuje mnoho forem této poruchy..

Jeden z projevů se nazývá „mentální guma“ zahrnující obsedantní odrazy, projevující se přílivem opakujících se vzpomínek; arytmomanie (nutkavé počítání) - nesmyslné sčítání čísel v mysli, opakované čtení oken, automobilů; pochybnosti o úplnosti / nesprávnosti provedených akcí (zavření oken / dveří, vypnutí elektrických spotřebičů); nepříjemná očekávání selhání při provádění známých činností.

Kontrastní posedlosti jsou obzvláště nepříjemné a bolestivé. Nejčastěji se kontrastní posedlosti projevují tím, že se v hlavě objevují agresivní myšlenky na člověka a obrazy nemorálního obsahu: způsobení újmy ostatním, vražda, sebevražda, výtržnictví, které jsou doprovázeny pocity viny, neustálými pochybnostmi, strachem ze ztráty kontroly a paralyzující úzkostí. U žen to může mít nepříjemné myšlenky na muže, který ji urazil. Kontrastní posedlosti jsou doprovázeny konfliktem mezi extrémně výraznou touhou po takových činech a morálními normami. Pacient si zároveň uvědomuje, že potřeba akcí tohoto druhu je nepřirozená a nezákonná, avšak při pokusu o potlačení takových myšlenek / tužeb se jejich intenzita zvyšuje..

Nutkání

Jedná se o opakovaně se opakující obsedantní akce, které mají podobu různé složitosti rituálů, což vede ke snížení úrovně napětí / úzkosti způsobené posedlostí. Například překračování trhlin na asfaltu; chůze po pravidelné trase / na konkrétní straně ulice; odvíjející se v určitém pořadí věcí. Zároveň se v některých případech pacient snaží určité kroky opakovat, aby se snížila úzkost, a pokud uspěl, začíná znovu. Stejně jako v případě obsesí si pacient uvědomuje, že k těmto činům dochází z vlastní vůle, a to navzdory skutečnosti, že způsobují psychické nepohodlí, a snaží se jim co nejlépe zabránit..

Fobie

Dalším projevem obsesivního fenoménu jsou fóbie (obsedantní obavy) - strach ze znečištění na veřejných místech a možnost infekce po kontaktu s lidmi / předměty; strach z pobytu ve stísněném / stísněném prostoru, v davu, strach z komunikace s domácími mazlíčky atd. Tito pacienti mají tendenci vyhýbat se děsivým místům / situacím (nejezděte výtahem, zřídka opouštějte dům, vyhýbejte se davům).

Zpravidla se různé obsedantní stavy (příznaky) vyvíjejí postupně, ve vlnách s obdobími dlouhodobých / krátkodobých remisí a exacerbací. Dlouhodobé spontánní remise po dobu delší než jeden rok jsou pozorovány pouze u 10–12% pacientů. Obsedantně kompulzivní porucha v drtivé většině postupně postupuje a postupem času vede k výraznému narušení adaptace pacienta na společnost. Poměrně často jsou pozorovány poruchy emoční sféry (pocity nejistoty / podřadnosti, podrážděnosti, deprese) a změny charakteru - strach, úzkost, plachost, podezíravost, plachost. V některých případech je onemocnění komplikováno úzkostně depresivními projevy (deprese, samota, vyhýbání se společnosti, temnota atd.).

Analýzy a diagnostika

V souladu s ICD-10 se diagnóza „obsedantně kompulzivní poruchy“ stanoví, když jsou obsedantní příznaky / nutkavé akce nebo jejich kombinace pozorovány po dobu nejméně dvou až tří po sobě následujících týdnů a vedou ke stresu a narušení činnosti v sociální a profesionální sféře. V tomto případě musí jevy posedlosti (obsedantní myšlenky / činy) splňovat určité vlastnosti:

• pacient by je měl považovat za své vlastní myšlenky / impulsy;
• musí existovat alespoň jedna myšlenka / akce, které pacient neúspěšně odolává;
• myšlenka na provedení akce sama o sobě by neměla být příjemná (snížení úzkosti / napětí v tomto smyslu není příjemné);
• myšlenky / impulsy / obrazy by se měly nepříjemně opakovat, zatímco pacient by si měl být vědom, že obsedantní akce / pohony / myšlenky jsou nepřiměřené a nadměrné.

Neexistují žádné specifické laboratorní a instrumentální diagnostické metody. Jako pomocnou metodu můžete k identifikaci nemoci zvážit různé druhy dotazníků psychologických testů. Nejčastěji používaným testem je Yale-Brownovo skóre OCD, které zahrnuje obsedantně-kompulzivní myšlenkovou škálu / obsedantně-kompulzivní akční stupnici, což usnadňuje identifikaci některých příznaků onemocnění a umožňuje posoudit jejich závažnost.

OCD je třeba odlišovat od konkrétních (jednoduchých) fóbií, posttraumatické stresové poruchy, sociální fobie a dalších úzkostných poruch, které jsou doprovázeny autonomně úzkostnou reakcí na určité situace / objekty. Charakteristickým znakem je přítomnost jasného spojení se specifickým stimulem a absence odporu.

Impulzivní posedlosti se také rozlišují samostatně. Na rozdíl od klasického syndromu nutkání jsou impulzivní akce prováděny náhle, bez boje s motivy, bez jejich porozumění a zvážení. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že pacienti provádějí impulzivní pohony (najednou se začnou vířit na místě / tančit, spěchat k oknu, zpívat, křičet slova, házet předměty ze stolu, svlékat se - a to vše bez motivu, spontánně a náhle), v zatímco pacient s obsedantními pohony se bojí realizace pohonů a bojuje s nimi.

Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy

Léčba se zpravidla provádí doma, avšak v závažných případech (výskyt psychopatologických poruch osobnosti s desocializačními projevy, které se nezastaví v ambulantním prostředí), musí být pacient hospitalizován v neuropsychiatrické lékárně pro komplexní terapii. Léčba je komplexní a individuální. Zahrnuje léky, kognitivně behaviorální terapii a psychoterapii. Hlavním cílem léčby je snížit závažnost projevů onemocnění, normalizovat kvalitu života / přizpůsobení pacientů společnosti.

Léčba drogami

Terapie psychotropními antidepresivy

V současné době se mezi léky této skupiny převážně používají také léky selektivně působící inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Ze skupiny tricyklických antidepresiv je široce používán klomipramin, jehož vysoká účinnost je způsobena výrazným blokováním procesu zpětného vychytávání serotoninu / norepinefrinu. Na pozadí jeho podávání u pacientů po 3 až 6 dnech dochází k významnému snížení závažnosti příznaků obsedantně-fobické povahy a trvání účinku trvá 1,5 až 2 měsíce. Délka kurzu je 14 dní, ve většině případů se provádí kombinace infuzní terapie s užíváním léku uvnitř.

Klomipramin působí jak na jádro obsedantně-kompulzivní poruchy, tak na příznaky úzkosti / deprese spojené s hlavními zážitky, což vám umožňuje zbavit se obsedantních myšlenek a obav i obsedantních činů. Pro udržovací terapii se doporučuje používat SSRI, které jsou snášenlivější a pacienti je lépe vnímají. Mohou být předepsány i jiné léky ze skupiny tricyklických antidepresiv nebo léky ze skupiny SSRI (duloxetin, fluoxetin, fluvoxamin, agomelatin, mirtazapin, sertralin, venlafaxin). Amitriptylin je účinný při těžké depresi..

Uklidňující prostředky

Pro rychlou úlevu od akutních úzkostných poruch a těžkých záchvatů úzkosti jsou předepsány Alprazolam, Diazepam, Tofizopam, Clonazepam, Etifoxin, často v kombinaci s antidepresivy, které účinně zmírňují / eliminují úzkostnou složku, když se objeví obsedantní myšlenky.

Antipsychotika

Aby se snížila duševní aktivita a napravily odchylky v chování, používají se neuroleptika (Thioridazin, Chlorprothixen, Sulpirid), které mají sedativní účinek.

Pro zvýšení účinku antidepresiv, zejména v rozporu s komorbiditou s bipolární poruchou nebo kontrolou impulzních pohonů, jsou předepsány lithné soli (uhličitan lithný), které normalizují uvolňování serotoninu v synaptických zakončeních, čímž zvyšují neurotransmisi a obecně účinnost léčby. V případech snížení syntézy serotoninu je indikováno další podávání L-tryptofanu.

Psychoterapie

Kognitivní / behaviorální psychoterapie, hypnóza a psychoanalýza jsou v léčbě široce používány, aby pacientovi ukázaly, jak se zbavit obsedantních myšlenek v hlavě nebo odvrátit od nich pozornost.

Kognitivní psychoterapie sleduje cíl získání dovedností, které pacientovi umožní uvědomit si vliv myšlenek / emocí na výskyt příznaků nemoci a jak se vypořádat s jejich výskytem, ​​to znamená získání praktických dovedností k minimalizaci projevů posedlosti, úzkosti, destruktivních akcí.

Behaviorální terapie umožňuje pacientovi přizpůsobit se situacím / a předmětům, které způsobují stres. K tomu se používají různé techniky (identifikace / změna „pastí myšlení“; „oddělené vědomí vnitřního života“; technika „vyplnění prázdnoty“; motivační techniky pro návrat (přizpůsobení) se přirozenému způsobu života - přehodnocení vztahů v rodině, práci / studiu, reakci na lidi kolem nich atd. Hypnóza, metody autohypnózy / pozitivní afirmace, které snižují závislost pacienta na obsedantních myšlenkách, akcích, obavách a psychickém nepohodlí, jsou široce používány.

V rámci speciálních technik / metod psychoanalýzy lékař a pacient společně určují skutečné příčiny fenoménu obsesí, zkušeností a rituálů a navrhují způsoby léčby negativních projevů. Psychoterapeut analyzuje obsedantní myšlenky, léčbu, pomáhá pacientovi zastavit / změnit obsedantně behaviorální rituál a vznik nepříjemných pocitů během jeho provádění. rituály / činy a význam, který do nich pacient vloží, upoutává pozornost na činy.

Co je obsedantně-kompulzivní porucha a jak se doma zbavit jejích příznaků

Úzkost, vzrušení, strach o sebe a své blízké jsou normální reakce psychologicky a psychicky vyvinutého člověka na nebezpečí nebo odpovědnou událost.

U některých lidí však tyto reakce přebírají rysy obsedantních stavů - psychologické poruchy, které se projevují ve formě myšlenek, vzpomínek, obav, které člověka neustále pronásledují. Obsedantní pocity se často transformují do donucovacích akcí, které významně ovlivňují kvalitu života..

Zdrojem dalších zkušeností člověka je pochopení, že nekontroluje svůj stav a může se zbláznit. To vytváří základ pro rozvoj patologie zvané obsedantně-kompulzivní porucha..

Co je obsedantně-kompulzivní neuróza

Obsedantně-kompulzivní neuróza je chápána jako duševní porucha, při které je člověk sledován vědomými, ale nekontrolovanými myšlenkami, nápady, činy (pohyby). Subjekt vidí nekonzistenci svých myšlenek a pocitů, ale nedokáže jim odolat.

Osoba, která trpí obsedantně-kompulzivní neurózou, je pronásledována nejen myšlenkami a strachy, ale také bolestivými připoutáními a všemi druhy pověr. Obsessivní myšlenky často plynou do pohybové neurózy. Příklady obsesivních stavů:

• člověk se strašně bojí černé kočky, která přešla silnici, a náhle změní směr své cesty; někdy mu to může zničit náladu na celý den;
• bojí se „zlého oka“ a aby zabránil negativitě vstoupit do jeho života, neustále klepe na dřevo, plivá mu přes levé rameno, kroutí prsty, neustále provádí některé další rituály;
• bojí se choroboplodných zárodků a tu a tam si umývá ruce (někdy je třese krví), ošetřuje všechno, čeho se dotkne, dezinfekčními prostředky;
• strach ze smrti a „fixace“ na prevenci nemocí a další způsoby, jak prodloužit život do bodu bolestivé pedantry;
• věří v „štěstí“ a neustále se snaží „zasáhnout jackpot“ v kasinu, a to navzdory vážným ztrátám.

Obsedantně kompulzivní porucha je zákeřná porucha, která ničí osobnost

Tyto příklady samozřejmě neodrážejí obrovskou rozmanitost všech druhů „mánií“ (závislostí) a fóbií (obav), které člověk vnímá jako iracionální, ale zároveň obsedantní, despotické.

Neurotický člověk není charakterizován emoční rigiditou, nedostatkem soucitu a empatie k ostatním. Neuróza se vždy vyvíjí u emočně nestabilních lidí. Vědomá touha člověka zbavit se „smyslného otroctví“ odlišuje obsedantně-kompulzivní neurózu od schizofrenie.

Obsedantně kompulzivní porucha

Moderní název pro obsedantně-kompulzivní poruchu je obsedantně-kompulzivní porucha, která zahrnuje také připoutání k myšlenkám a obsedantně kompulzivní poruchu. Pokud obsedantní myšlenky (posedlosti) utlačují člověka pouze na smyslové úrovni, a to je stav, ze kterého je možné se dostat sám, pak obsedantní jednání (nutkání) často zotročují jeho chování. Člověk se prakticky nedokáže z takového stavu dostat bez pomoci..

Cyklus obsedantně-kompulzivní poruchy

Příznaky a projevy u dospělých

Obsedantně-kompulzivní porucha se projevuje různými příznaky, které se obvykle rozvíjejí postupně. Klinika neurózy má také obecné příznaky neurotického typu - poruchy spánku, únava, podrážděnost. Zvažte příznaky (projevy) různých forem obsedantně-kompulzivní poruchy u dospělých.

Obsedantní myšlenky

Osobě, která se nezabývá introspekcí, se může zdát, že myšlenky neustále vznikající na stejné téma nezasahují do jeho života a nijak neovlivňují jeho blaho. Ano, a je obtížné okamžitě na sobě zaznamenat příznaky neurózy obsedantních myšlenek, protože v mozku se neustále pohybují, proudí, transformují (například do tužeb).

V průběhu času se neuróza projevuje jako úzkost, úzkost. Myšlenky se neustále točí kolem konkrétního předmětu nebo problému a navzdory nepřirozené a nereálnosti tohoto problému způsobují somatické reakce, jako je zvýšená srdeční frekvence nebo dýchání.

1. Mnohým se bude zdát, že jsou obeznámeni s takovými obsedantními myšlenkami, jako jsou melodie nebo písně, které se tvrdohlavě vznášejí v mysli, rýmy, počítání rýmů a dokonce i pseudovědecké uvažování.
2. Existují agresivní obsedantní myšlenky v podobě tužeb nebo nápadů, které jsou v rozporu s životními hodnotami pacienta - například nadměrně násilné sexuální fantazie u „domácí“ dívky nebo rouhačské myšlenky u věřícího pacienta.
3. Jsou také známy příznaky neurózy, jako je obsedantní aritmetika - člověk neustále počítá vše, co ho obklopuje - lidi, auta, předměty, řeší příklady nebo problémy ve své mysli.

To vše se děje nevědomky, nedobrovolně, ale s bolestivou stálostí a člověk dříve či později začne chápat nepřirozenost takového zaměstnání..

Obrazy nekontrolovatelně a proti vůli člověka napadají jeho vědomí

Obsedantní pohyby (akce)

Podvědomě se také člověk může dopustit neustále se opakujících akcí, které vypadají jako „zlozvyk“:

• hrajte perem, tužkou nebo nehty při čtení, přemýšlení nebo studiu;
• neustále narovnávejte a míchejte vlasy na hlavě;
• natočit kudrlinku na prst (předpokládá se, že jde o ženskou techniku ​​flirtování, ale u některých dám se tento zvyk vyvine v posedlou akci);
• grimasy, často mrknutí nebo mrkání (tiky), tření nebo zkřížení rukou, bubnování prstů o stůl, poškrábání paže, nohy nebo zadní části hlavy na stejném místě;
• být „na veřejnosti“, držet „kombinaci tří prstů“ v kapse, skrýt palec v pěst, tvrdohlavě odvrátit pozornost od partnera.

Ve většině případů je nutkavá pohybová neuróza u dospělých způsobena jejich podvědomou touhou zbavit se obsedantního strachu nebo úzkosti..

Zvyk kousat si nehty

Obsedantní vzpomínky

Obsessivní vzpomínky jsou obzvláště bolestivé pro osobu s neurózou:

• nepříjemné, děsivé nebo trapné okamžiky z dětství;
• vztah, který se již dlouho vyčerpal - člověk bolestivě prochází každým krokem v paměti a snaží se pochopit, co vedlo k rozchodu;
• selhání v práci nebo propuštění z práce - neustálý návrat k jejich příčinám se může projevit jako příznaky obsedantně kompulzivní poruchy.

Na rozdíl od obav, které jsou ve většině případů přitažené za vlasy, jsou vzpomínky reálnější, protože jsou emočně spojeny s událostmi, které se v životě člověka odehrály a silně na něj zapůsobily. Z tohoto důvodu je utonutí dotěrných vzpomínek někdy obtížnější než neopodstatněné obavy..

Člověk se neustále namotává

Obsedantní fóbie

Všechny druhy obav jsou považovány za jednu z nejběžnějších forem obsedantně-kompulzivní poruchy, která často vyžaduje seriózní léčbu. Fobie jsou tak silné, že na chvíli mohou zastínit kritický postoj subjektu k nim..

Rozmanitost obsedantních obav je zarážející:

• thanatophobia - strach ze smrti, Thanatos zosobňoval smrt v řecké mytologii;
• nosophobia - strach z nemoci;
• kardiofobie - starost o stav vašeho srdce;
• carcinophobia - strach z nakažení onkologickým onemocněním;
• misophobia - strach ze znečištění (vlastními nebo cizími fyziologickými sekrecemi, nositeli infekce, jinými nečistotami);
• agorafobie - strach z davů a ​​otevřeného prostoru;
• aerophobia - strach z létání v letadle;
• lissophobia - strach ze zbláznění;
• klaustrofobie - nesnášenlivost úzkých prostor;
• arachnofobie - obsedantní strach z pavouků;
• akrofobie - nesnášenlivost výšky;
• nyphobia - strach ze tmy;
• pantofobie - „strach ze strachu“, „strach ze všeho“.

Seznam obsedantních obav se neomezuje pouze na uvedené podmínky, moderní životní podmínky dávají příliš citlivým lidem důvod získávat další a další fóbie.

Neuróza vyvolaná fóbií

Obsedantně pochybné

Každý člověk zná pocit strachu, když po odchodu z domova najednou zjistí, že si nepamatuje, zda před odchodem vypnul všechny elektrické spotřebiče, zda zamkl dveře atd. Zdravý člověk obvykle provede mentální analýzu svých činů, uklidní se a pamatuje si, že udělal vše potřebné. Neuróza vede člověka k pochybnostem až do posledního. To platí nejen pro zavřené dveře nebo vypnutou žehličku. Patologická pochybnost se může rozšířit do jakékoli oblasti:

1. Každodenní život - pokud člověk pochybuje o tom, zda má dostatečně dobře umyté ruce, podlahy nebo sporák, postel je uklizenou nebo je nádobí upraveno, bude tyto činnosti opakovat znovu a znovu - umýt, oškrábat, vyčistit, přeskupit.
2. Práce - po provedení nějaké práce není člověk nikdy spokojen s dokončením procesu, ale zůstává s myšlenkou, že úkol by mohl být proveden lépe, a začíná jej předělávat, někdy se vyčerpá.
3. Komunikace - pokud má člověk vážný rozhovor, nenajde mír, dokud nebude tato akce dokončena, ale pak ho budou mučit pochybnosti, zda to řekl, zda mu bylo správně rozuměno, nebo bylo lepší říci to jinak.
4. Vztahy - člověk neustále pochybuje o sobě a o dobrém přístupu ostatních k němu. Je závislý na názoru někoho jiného, ​​rychle podléhá vlivu, není schopen udržet si vlastní vnitřní svobodu.
5. Sex - pochybnosti o jejich vlastní přitažlivosti pro ženy nebo sexuální moci u mužů často způsobují strach ze sexuálních vztahů a dokonce jediného pohlavního styku.

Na první pohled se může zdát, že jedinci obtěžovaní obsedantními pochybnostmi jsou „obyčejní perfekcionisté“ usilující o ideál. Ve skutečnosti je to jedna z odrůd obsedantně-kompulzivní myšlenkové neurózy, která vyžaduje léčbu..

Jaké jsou příznaky projevující se u dětí

Obsedantně-kompulzivní poruchou u dětí jsou ve většině případů obrazy, nápady nebo pohony, které přicházejí na mysl ve stereotypní podobě. To je téměř vždy bolestivý stav a dítě se ho často snaží zbavit. Navzdory nesnášenlivosti obsedantních myšlenek není odpor dítěte vůči nim zpravidla úspěšný..

Zatížení obsedantními myšlenkami poznáte podle neustálé promyšlenosti, bázlivosti (zcela ponořené do myšlenek, může se bát ostrého zvuku otevírání dveří nebo křiku), úzkosti, uslzenosti.

Nadměrné a dokonce bolestivé úsilí o čistotu

Děti s neurotickými poruchami jsou nejen úzkostné, ale také hypersociální a pedantské, není nadarmo se tomuto stavu často říká neuróza nebo syndrom vynikajícího studenta. Osobní konflikt takového dítěte je dán bojem mezi zvýšeným pudem sebezáchovy a postojem „je to za každou cenu nutné“. Druhem psychologické ochrany je pocit vlastní nadřazenosti nad ostatními dětmi:

• Jsem nejpozornější a nejodpovědnější;
• vše kontroluji a kontroluji já;
• ani malé věci mi neuniknou;
• můj strach je právě kvůli tomu, že rozumím něčemu víc než ostatním.

Děti s takovými „postoji“ se také vyznačují obsedantně-kompulzivní pohybovou neurózou, která se projevuje výkonem určitých rituálů. Například dětská psychologka se podělila o své zkušenosti s léčením dívky, která se velmi bála o život svého novorozeného bratra, a aby ho zachránil před problémy, každé ráno mu na postel uvázala 12 uzlů a v noci je odvázala..

Rituální činy uklidňují dítě jen na krátkou dobu, ale nemohou mu přinést úlevu navždy. Stále něco zkontroluje a znovu zkontroluje a bude se bát, že mu něco uniklo. Strach z něčeho neurčitého vážně dítě vyčerpá a vyčerpá adaptivní zdroje jeho těla.

Příčiny syndromu

Základem obsedantně-kompulzivní poruchy je narušení myšlenkových procesů a vysoká úroveň úzkosti, která je způsobena změnou metabolismu norepinefrinu a serotoninu - látek, které plní regulační funkci v nervovém systému. Tato funkce může být vrozená nebo získaná.

Vrozená porucha systémů neurotransmiterů je spojena s abnormalitou genů, které určují jejich práci.

Důvody pro výskyt obsedantních stavů

Metabolismus norepinefrinu a serotoninu může být také narušen během života pod vlivem různých faktorů, mezi které patří:

• chronický stres (dlouhodobé traumatické situace v rodině, v práci, doma);
• silný šok spojený se samotným subjektem nebo jeho blízkými;
• traumatické zranění mozku;
• virová onemocnění;
• chronické patologické stavy (pankreatitida, gastritida, duodenitida, hypertyreóza a další).

V patogenezi jakékoli neurózy se tradičně rozlišuje intrapersonální konflikt, jehož podstatou je rozpor mezi uloženými výchovnými postoji a instinktivními snahami dítěte. Jak stárnou, konflikt roste, což v člověku vyvolává neustálé napětí, pochybnosti o sobě, podezíravost. Uvedené vlastnosti jsou dobrým základem pro rozvoj neurotického typu osobnosti..

ICD kód

V mezinárodní revizi klasifikace nemocí 10 (ICD-10) jsou příznaky neurózy obsedantně kompulzivních poruch a pohybů popsány v záhlaví „Obsedantně kompulzivní porucha“ (OCD) pod kódem F42. Patologie je zahrnuta do třídy neurotických, stresových a somatoformních poruch, z nichž jsou vyloučeny stavy spojené s poruchami chování. Obsessivní stavy jsou nedobrovolné represivní myšlenky, pochybnosti nebo obavy. Obsedantní pohyby - všechny druhy tiků a rituálních akcí.

Jaké testy se používají pro diagnostiku

Psychoterapeuti používají k identifikaci OCD stupnici Yale-Brown. Určuje závažnost neurózy obsedantních myšlenek a obsedantních činů. Test se skládá z 10 skupin otázek, po 5 v každé skupině, jejichž odpovědi jsou hodnoceny na 5bodové stupnici - od 0 do 4. Interpretace se provádí podle bodovaných bodů.

Vyzkoušejte závažnost obsedantně-kompulzivní poruchy

Otázka	Možnosti odpovědí	Body
1. Jak dlouho máte během dne obsedantní myšlenky?	1. Nedodrženo.

3. Od 1 do 3 hodin denně.

4. 3 až 8 hodin denně.

5. Více než 8 hodin denně.0

4 2. Narušují tyto myšlenky váš každodenní život1. Ne.

2. Velmi slabý vliv.

3. Negativně ovlivňovat, ale neporušovat životní styl.

4. Citelně narušit každodenní život.

5. Obvyklý životní styl je zcela porušen.0

4 3. Cítíte kvůli tomu psychologické nepohodlí?1. Ne.

2. Cítí mírné nepohodlí.

3. Silné nepohodlí, ale neovlivňuje zdravotní stav.

4. Nepohodlí, hmatatelně se projevující na zdravotním stavu.

5. Téměř neustále pociťuji silné nepohodlí.0

4 4. Odporujete obsedantním myšlenkám1. Vždy se bráním.

2. Ve většině případů úspěšně odolávám.

3. Někdy dokážu bránit.

4. Ve většině případů jsem bezmocný odolat.

5. Absolutně nemohu odolat.0

4 5. Myslíte si, že máte pod kontrolou své obsedantní myšlenky?1. Úplně je ovládám.

2. Ve většině případů ovládám.

3. Někdy uspěju.

4. Ovládám ve vzácných případech.

5. Jsou mimo moji kontrolu.0

Skupiny obsedantně kompulzivních otázek jsou hodnoceny stejným způsobem a výsledek je shrnut v předchozím testu..

Test na obsedantně-kompulzivní neurózu

1. Jaká je doba trvání vašich donucovacích opatření během dne?

• nejsou dodržovány;
• méně než 1 hodinu denně;
• od 1 do 3 hodin denně;
• od 3 do 8 hodin denně;
• více než 8 hodin denně.

2. Narušují váš každodenní život?

• Ne;
• bezvýznamně;
• dopad je patrný, ale nemá vliv na životní styl;
• významně ovlivnit každodenní život.
• úplně narušit obvyklý způsob života.

3. Máte z toho psychické nepohodlí??

• Ne;
• velmi slabá;
• těžké nepohodlí, ale neovlivňuje pohodu;
• nepohodlí ovlivňuje pohodu;
• Téměř celý den jsem ve velkém nepohodlí.

4. Odporujete donucovacím akcím?

• Skoro pořád;
• z větší části dokážu odolat;
• někdy projevím slušný odpor;
• nejčastěji nedokáže odolat;
• nikdy jim nemůže odolat.

5. Ovládáte obsedantní činy?

• jsou pod kontrolou;
• Většinou je ovládám;
• někdy to funguje;
• velmi zřídka funguje;
• jsou mimo kontrolu.

Po sečtení výsledků se výsledky sečtou:

• od 0 do 7 bodů označuje subklinický stav;
• od 8 do 15 - mírná obsedantní neuróza;
• od 16 do 23 - střední závažnost obsedantně-kompulzivní neurózy;
• od 24 do 31 - závažný stupeň;
• od 32 do 40 - extrémně závažné.

Správné určení závažnosti neurózy obvykle není obtížné, protože pacient má zpravidla zájem o uzdravení a objektivně (kriticky) hodnotí svůj stav.

Viditelné projevy neurózy

Jaká léčba je účinná

Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy se vybírá na základě výsledků testů a příznaků. Účinnou léčbu u dospělých a dětí je možné zajistit, pouze pokud bude dodržen princip integrovaného individuálního přístupu k léčbě neurózy obsedantních nutkání, myšlenek a pohybů.

Léčba obsedantních nutkání závisí na povaze poruchy a může zahrnovat

• studium intrapersonálního konfliktu pod vedením psychoterapeuta;
• trénink v oblasti relaxačních a autohypnotických dovedností;
• hypnóza, která umožňuje najít v minulosti situaci, která způsobila rozvoj neurózy;
• používání kognitivně-behaviorálních technik a technik;
• nejnovější techniky využívající úspěchy neurolingvistiky.

Užívání farmakoterapie je zpravidla extrémním opatřením vzhledem k přítomnosti vážných organických problémů u pacienta - chronické intoxikace těla, duševní choroby, mozkové patologie. Konečné rozhodnutí o tom, jak zacházet s OCD v konkrétním případě, musí učinit lékařský specialista..

Je možné se doma zbavit

Pokud člověk považuje svůj stav za příliš intimní a není schopen sdělit lékaři své protichůdné zkušenosti, bude hledat způsoby, jak se sám obsedantně-kompulzivní poruchy zbavit. To je však možné pouze s mírnou neurózou, subklinickou závažností..

Aby nedošlo k zahájení onemocnění a nebyli vystaveni potřebě léčit závažnější formy, stojí za to navštívit lékaře při počátečních známkách neurotické posedlosti. Může vám být nabídnuta léčba obsedantně-kompulzivní poruchy doma, ale bude kompetentní a kontrolovaná.

Nepoužívejte samoléčbu

Pomáhá meditace a jak správně meditovat

Jednou z metod navrhovaných, včetně lékařů, pro léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy je meditace. Jedná se o speciální stav, který přispívá k „resetu“ a normalizaci duševních a somatických procesů. Meditace pomůže zmírnit napětí a úzkost, zvýšit sebevědomí a zbavit se zbytečných myšlenek, neuróz a posedlostí..

Účinnost meditace se projevuje pouze v případě seriózního přístupu k této technice, důležité jsou také systematické a pravidelné hodiny. Speciální skupinové kurzy nebo videonávody vám pomohou naučit se správně meditovat. Hlavní věcí je naladit se na hluboké ponoření do procesu a vytvořit pro to všechny podmínky - vhodný čas a místo.

Recenze recenzí léčby

Pacienti, kteří podstoupili léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy, sdílejí hlavně své recenze léků, které jim předepisovali neuropatologové. V každém příběhu najdete názor, že pozitivní efekt je dán také:

• identifikace zdroje stresu;
• pracovat na sobě;
• dobrovolné úsilí v boji proti posedlosti;
• rušivé činnosti.

Podle pacientů pouze složité metody umožňují „žít pokojně a bez drog“..

Na fórech s obsedantně-kompulzivní poruchou se objevují otázky lidí, kteří se bojí schizofrenie. Současně vyjmenovávají znaky charakteristické pro neurózu, zcela adekvátně a kriticky hodnotí jejich stav, který hovoří ve prospěch neurózy, nikoli schizofrenie. Pacienti, kteří pochybují o svém stavu, by měli určitě navštívit odborníka a nesnažit se diagnostikovat si sami nebo pomocí rad na fórech..

Jiné typy neuróz

Až 30% obyvatel měst a až 15% obyvatel venkova trpí různými typy neuróz..

Rozdíly v neurotických stavech

Hysterie

Jeden z největších výzkumníků duševních poruch, učitel Z. Freuda J. Charcota, nazval hysterii (hysterickou neurózu) „skvělým simulátorem“. Název patologie pochází z řeckého hysteru - "dělohy" a ve starověku byl spojován s chorobami tohoto orgánu u žen. Hysterické projevy se však vyskytují také u mužů, i když mnohem méně často než u nežného pohlaví. Přečtěte si více o hysterii v článku.

Neurastenie

Autonomní poruchy jsou první, které signalizují přetížení neuropsychické sféry u neurastenie: tachykardie, studené končetiny, poruchy spánku, pocení a zhoršená chuť k jídlu. Další stupeň onemocnění je charakterizován senzomotorickými poruchami, přecitlivělostí na jakékoli vnější podněty a teplotními extrémy. Progresivní příznaky jsou někdy komplikovány přidáním dalších neurotických projevů - strach, hysterika.

Příznaky neurózy u žen

Mezi běžné příznaky neurózy patří podrážděnost, nadměrná emocionalita. U žen se onemocnění může projevit také jako menstruační nepravidelnosti, časté bolesti hlavy, náhlé změny nálady bez zjevného důvodu, náhlé změny krevního tlaku, snížená nebo zvýšená chuť k jídlu, ospalost.

Jak léčit neurózu

Terapeutická opatření při léčbě neurózy zahrnují použití antidepresiv, trankvilizérů, vitaminové terapie a psychoterapeutických technik. Více podrobností - v článku na odkazu.