Klasifikace Parkinsonovy choroby formou pohybových poruch

Chvějící se paralýza neboli Parkinsonova choroba označuje neurologické patologie.

V důsledku zničení určitých struktur mozku u člověka se objevují motorické poruchy.

Pro mnoho lidí je parkinsonismus spojován pouze s potřesením rukou nebo hlavy..

Ve skutečnosti existuje několik forem Parkinsonovy nemoci, v závislosti na typu poruchy, z nichž každá vyžaduje diferencovaný přístup k léčbě..

Druhy patologie

Parkinsonismus je charakterizován výskytem čtyř typů pohybových poruch:

1. Třes (třes). Toto je nejtypičtější příznak, podle kterého lze přesně určit patologii..
2. Svalová ztuhlost. Svalový tonus je výrazně zvýšen, tuhost je plastického typu, to znamená, že jsou potíže s flexí a prodloužením končetin.
3. Hypokineze. Pacient má narušenou spontánní motorickou aktivitu: jeho pohyby jsou zpomalené, mimika nevyjádřená, řeč postrádá emocionalitu.
4. Posturální nestabilita. Pro člověka je těžké se začít hýbat a je obtížné dokončit to, co začal. Při chůzi nohy „nemají čas“ na tělo, takže pacienti často ztrácejí rovnováhu.

Výše uvedené příznaky tvořily základ pro klasifikaci Parkinsonovy choroby. Podle této klasifikace se rozlišují následující formy onemocnění:

• tuhý;
• akineticky tuhý;
• tuhé chvění;
• chvějící se tuhý;
• akinetický;
• chvění;
• smíšený.

Tuhý

Základem tohoto typu je tuhost pohybů, která vznikla v důsledku zvýšeného svalového tonusu. Paže a nohy pacienta zmrznou v předem určené poloze.

Tento syndrom se nazývá „pružnost plastového vosku“. Vede to k tomu, že se končetina po ohnutí nemůže vrátit do původní polohy..

Pro pacienta tuhého typu jsou charakteristické následující vnější znaky:

1. Syndrom ozubeného kola. Pohyby nejsou plynulé, ale trhané.
2. Žadatel představovat. Osoba kráčí malými kroky a mírně se předkloní.
3. Westphalský fenomén. Po ohnutí nohy u kotníku zůstává končetina v této poloze.

Na začátku onemocnění je změna tónu jednostranná..

Ztuhlost se projevuje více po emočním nebo fyzickém stresu, po odpočinku klesá. Jak patologie postupuje, objevují se bolesti zad a kloubů končetin.

Akineticky tuhý

Jedná se o typ tuhé formy, která se vyznačuje výskytem bradykineze. Charakteristické vlastnosti tohoto typu:

1. Oslabený výraz obličeje, obličej podobný masce.
2. Snížení rozpětí paží při chůzi. Lokty jsou přitlačeny k tělu.
3. Chůze po malých krocích.
4. Mikrofotografie (rukopis se stává malým a nečitelným).

Akineticky rigidní parkinsonismus vede k rozvoji posturální nestability.

Pacient postupně ztrácí schopnost sebeobsluhy. Tento typ onemocnění je nejvíce prognosticky nepříznivý.

Tuhý třes

V tomto případě je svalový tonus kombinován s mírným třesem. Převažují však známky tuhosti..

Z tohoto důvodu se vyvíjí svalová kontraktura, to znamená, že pacient není schopen úplně narovnat nebo ohnout kloub.

Třesoucí se

Zde se do popředí dostává třes, který je kombinován se ztuhlostí svalů. Chvění zmizí v klidu, obnoví se pohybem. Třes se obvykle vyskytuje v distálních končetinách.

Akinetický

Tato forma je typická pro pozdější stadia onemocnění..

Charakteristickým rysem je akineze - změna objemu dobrovolných pohybů.

Někdy se u pacientů vyvine akinetická krize.

Člověk nemůže dělat žádné pohyby, má diagnózu dysartrie, dysfonie, zmatenost.

Často se vyskytují autonomní poruchy: tachykardie, tlakové rázy, inkontinence moči, zvýšené pocení. Výsledkem akineze je neschopnost samostatně jíst, úplná nehybnost pacienta.

Chvění

Vyskytuje se ne častěji než v 7% případů. Hlavním příznakem je třes. Současně je svalový tonus normální nebo mírně zvýšený..

Třes začíná jednou rukou, pak jde k hlavě, bradě. Třes může být dvoustranný nebo jednostranný.

Chvění končetin přináší pacientovi mnoho problémů: neschopnost držet příbory, zapínat si oblečení, provádět činnosti vyžadující zapojení jemné motoriky.

Z hlediska prognózy je chvějící se vzhled nejpříznivější, protože postupuje pomalu, dobře reaguje na symptomatickou léčbu.

Smíšený

Nejobtížnější je smíšený typ parkinsonismu. Kombinuje všechny pohybové poruchy. Obvykle je v počáteční fázi diagnostikována chvějící se nebo rigidní forma, poté, jak nemoc postupuje, se přidají další příznaky a diagnóza se změní..

Mění se typ nemoci po celý život

Na počátku onemocnění je pacientovi diagnostikován určitý typ parkinsonismu..

Neexistuje však žádná záruka, že povaha onemocnění zůstane stejná..

Rychlost progrese patologie závisí na zdravotním stavu pacienta, věku a správnosti zvolené léčby..

Podle statistik, pokud není třesová obrna léčena, pak pacient žije asi 10 let, s léčbou je průměrná délka života 15-17 let.

S juvenilní formou však může pacient žít 40 let a ti, u nichž je onemocnění diagnostikováno po 65 letech, nemusí trvat ani pět let.

Parkinsonismus je důsledkem smrti neuronů odpovědných za pohyb. To vede k výskytu různých pohybových poruch, které se projevují různými způsoby..

Tento rozdíl ve známkách tvořil základ pro klasifikaci nemoci. Nejprve některé příznaky dominují, pak se k nim přidají jiné..

V pokročilých stádiích je Parkinsonova choroba obvykle smíšeného typu..

Formy, závažnost a stádia progrese Parkinsonovy choroby:

Parkinsonismus

Parkinsonismus - co to je? Toto je nedobrovolný třes

Nedobrovolné třesy kterékoli z končetin nebo hlavy, těla, trupu.

Zpomalení motorické aktivity (pokles tempa chůze, rychlost akce). Klinické příznaky parkinsonismu.

Klasifikace ICD

Revize mezinárodní klasifikace nemocí 10 identifikuje následující formy nemoci:

• G20.0 - Parkinsonova choroba;
• G21.1 - Jiné formy sekundárního parkinsonismu způsobené drogami;
• G21.2 - sekundární parkinsonismus z jiných faktorů;
• G21.3 - postencefalický parkinsonismus (ICD 10 (MCB-10)

Toto je desátá mezinárodní revize statistické klasifikace nemocí a zdravotních problémů.

Mezinárodní klasifikace nemocí

Proč se nemoc vyskytuje?

Část, která studuje původ, příčiny nemoci.

• Nadužívání některých léků;
• Mozkové nádory;
• Paraneoplast

Klinické a laboratorní projevy maligního nádoru spojené s jeho nespecifickým účinkem na jiné systémy a orgány a v důsledku produkce biologicky aktivních látek.

Snížení obsahu kyslíku v těle nebo v určitých orgánech a tkáních.

Lékaři někdy dokáží zastavit vývoj tohoto syndromu. Na pozadí včasné léčby základního onemocnění může úplně zmizet. Vyhledejte pomoc, taková neurologie (parkinsonismus) není věta!

Předpověď

Vyskytuje se primární nebo idiopatická

Vzniká z neznámého důvodu.

Předchůdce dopaminu. V těle se metabolizuje na tuto látku a vyrovnává její nedostatek u Parkinsonovy choroby a parkinsonismu.

Onemocnění, při kterém dochází k degenerativním procesům paměti, myšlení, trvalé ztrátě osobnosti. Například demence u Alzheimerovy choroby.

Sekundární syndrom se projevuje na pozadí jiných změn v mozku. Příčiny parkinsonismu jsou velmi odlišné: nádory, mrtvice, následky zánětlivého onemocnění. Prognóza této formy závisí na úspěšnosti léčby základní patologie..

Formy parkinsonismu (klasifikace)

Parkinsonova choroba a parkinsonismus: rozdíl mezi těmito nozologickými formami je obrovský. U nemoci mluvíme o chronické patologii. Postupuje pomalu, ale vede k invaliditě. U syndromu taková sekvence neexistuje. Průběh nemoci nelze předvídat, je možný opačný vývoj příznaků.

Parkinsonova choroba a Parkinsonův syndrom: rozdíly v různých věcích klinických projevů. V prvním případě jsou starší lidé nemocní. Průměrný věk je 55-60 let. Existují také časné formy patologie, ale toto je výjimka z pravidla. Ve druhém případě se příznaky objevují v jakémkoli věku. Vztah k primární nemoci je charakteristický.

Jak se Parkinsonismus a Parkinsonova nemoc liší: Rozdíly v přístupu k léčbě. Toto onemocnění je léčeno léky levadopy, ale prognóza je špatná. Sekundární parkinsonismus je léčitelný, příznaky úplně zmizí, když je problém odstraněn.

Parkinsonismus a Parkinsonova choroba: rozdíl je v tom, že léčba levadopou

Předchůdce dopaminu. V těle se metabolizuje na tuto látku a vyrovnává její nedostatek u Parkinsonovy choroby a parkinsonismu.

Tabulka č. 1: Klasifikace forem parkinsonismu

Typ	Formulář
Primární typ	Parkinsonova choroba a juvenilní parkinsonismus

Parkinsonův syndrom, často dědičný, který se projevuje v raném věku (10–20 let).

"target =" _blank "> juvenilní parkinsonismusSyndrom sekundárního parkinsonismuParkinsonismus lék, nádor, toxický parkinsonismus (mangan, alkohol), traumatický, cévní

Cévní, oběhové.

Souvisí s prací endokrinních žláz

"target =" _blank "> endokrinníParkinsonismus PlusKortikobazální

Z hlediska kortikobazální degenerace jsou atrofické změny v mozkové kůře (fronto-parietální laloky) a oblasti bazálních ganglií - struktur šedé hmoty umístěných v bílé subkortikální vrstvě.

Konglomeráty proteinových molekul nacházející se uvnitř neuronálních buněk. Nalezeno v tkáních demence s Lewyho tělísky, Parkinsonova choroba.

Sekundární typ onemocnění má řadu příčin. Dávková forma onemocnění se vyskytuje při užívání léků, které snižují aktivitu dopaminu

Dopamin je stejný jako dopamin. Dopaminergní aktivita je formování pocitu uspokojení, lásky a náklonnosti v mozku, udržování kognitivních funkcí.

• Metoklopramid;
• Fenothiazin;
• Reserpine a další.

Zrušení těchto léků vede ke snížení a úplnému vymizení příznaků..

Toxický parkinsonismus

Toxický účinek určitých prvků na mozek vede k rozvoji příznaků onemocnění. Například parkinsonismus při chronické otravě manganem. Poprvé byly popsány případy na konci 19. století.

Ve 20. století trpí touto nemocí profesionální svářeči. Během práce vdechují páry této látky. Nebezpečnou koncentraci manganu lze dosáhnout použitím drog. Jsou známy případy chronické otravy pesticidy a zdroji otráveného pití.

Metanol má také toxický účinek. Otrava alkoholovými náhražkami může mít nezvratné následky. Stejně tak je tomu s oxidem uhelnatým. Během akutního období virových onemocnění (Encefalitida

Zánět mozku v důsledku různých příčin.

Parkinsonismus nádorů

Typ nádoru má charakteristické projevy. Klinika se objevuje pouze s třesem na jedné straně. Příznaky po chirurgickém odstranění zcela zmizí.

Atypický typ onemocnění kombinuje klinický obraz Parkinsonovy choroby a dalších příznaků (poruchy nadjaderného pohledu, pseudobulbarův syndrom)

Neurologický syndrom spojený s bilaterálním přerušením kortikálně-nukleárních drah. Klinika: dysartrie, dysfagie, poruchy srdečního rytmu, dýchání.

Příznaky a diferenciální diagnostika

Klasická klinika nemocí

Klinický obraz onemocnění zahrnuje čtyři hlavní rysy:

Nedobrovolné třesy kterékoli z končetin nebo hlavy, těla, trupu.

Zpomalení motorické aktivity (pokles tempa chůze, rychlost akce). Klinické příznaky parkinsonismu.

Změny spojené se zhoršenou retencí držení těla. Posturální nestabilita je charakterizována nestabilitou při chůzi, pádech a neschopností udržovat rovnováhu.

Tento syndrom zahrnuje parkinsonismus. A samotné onemocnění postupuje postupně, vyvíjí se pomalu, vede k invaliditě a úplné nehybnosti.

Parkinsonova choroba a parkinsonismus u žen a mužů se projevují různými způsoby. U „slabšího“ pohlaví začíná onemocnění bolestmi určitých svalových skupin. Krk a rameno jsou častěji postiženy. Lékař často nevěnuje pozornost těmto stížnostem, diagnostikuje artritidu, artrózu nebo myositidu.

U mužů Parkinsonova choroba a parkinsonismus začínají pohybovými poruchami. Silně vyjádřený třes končetin, nestabilita při chůzi. Mladí lidé jsou také náchylní k nemocem. Je častější v případě těžkého poranění hlavy nebo po encefalitidě.

Více o příznacích

Porucha pohybu

Motorické příznaky se projevují třesem

Nedobrovolné třesy kterékoli z končetin nebo hlavy, těla, trupu.

Vegetativní poruchy

Co je to parkinsonismus, ví každý pacient. Nejnepříjemnějším projevem jsou autonomní poruchy. Jedná se o zvýšené slinění, pocení, mastnou pokožku. U syndromu parkinsonismu je charakteristické smyslové poškození - čich se zhoršuje, čich klesá. To způsobí, že pacienti ztratí chuť k jídlu a trpí kachexií.

Extrémní vyčerpání těla. Obvykle se vyskytuje v důsledku rakoviny nebo demence.

Psychické příznaky

Mentální příznaky se rozvíjejí v pozdějších fázích. Jsou typičtější pro ženské pohlaví. Deprese, psychózy, nespavost a další poruchy zhoršují kvalitu života. Encefalopatie

Onemocnění, při kterém se mozková tkáň mění jako dystrofie.

Svalová ztuhlost

Svalový tonus u parkinsonismu je výrazně zvýšen. Svaly jsou napnuté, spastické. Nezávislé pohyby končetin jsou obtížné. Tuhost

Diferenciální diagnostika

Neurolog pozoruje pacienty s podobnými poruchami. Jeho úkolem je stanovit správnou diagnózu. Parkinsonova diagnóza:

• Diagnostika mozku;
• Analýza průchodnosti vaskulární vazby;
• Sbírání anamnézy

Lékařské informace, které lékař obdrží při pohovoru s pacientem. Zahrnuje předchozí nemoci, úrazy a operace, alergické reakce na léky, transfuze krve, dědičné a jiné nemoci u blízkých příbuzných.

K hodnocení funkce mozku se používají následující metody:

Metoda vyšetřování vnitřních orgánů a tkání pomocí fenoménu nukleární magnetické rezonance.

Jsou více potřebné k identifikaci komorbidit, které mohou mít Parkinsonův syndrom. Co to je? Jedná se o mozkové nádory, hematomy, akutní zánětlivé procesy, posttraumatické změny. Vyhodnotit práci „Černá látka

Část extrapyramidového systému, který se nachází v oblasti čtyřnásobného středního mozku.

Technika MRI, která vám umožní vidět dráhy mozku (trakty).

Analýza průchodnosti cévního spojení eliminuje následky mozkových příhod a ischemických atak. Posouzení průchodnosti tepen umožní formulovat taktiku léčby. K tomu se používá UZDS

Metoda vyšetření krevních cév, při které se kromě Dopplerova jevu používá speciální zpracování obrazu (režim B). Umožňuje podrobnější posouzení stěny cévy a přesnou diagnózu příčin poruch průtoku krve.

Studium mozkových cév, založené na záznamu odporu tkání při jejich průchodu slabým elektrickým proudem.

Zajímavý! Krevní test na parkinsonismus již není mýtus. Test byl vyvinut na univerzitě v Lundu (Švédsko). Na základě detekce proteinu Nfl v krvi mohou vědci diagnostikovat Parkinsonův syndrom u pacienta. Co to znamená? Pokud je test spuštěn do široké produkce, počet diagnostických chyb se výrazně sníží..

Léčba parkinsonismu

Nejobtížnější otázka: je parkinsonismus léčitelný? Léčba Parkinsonovy choroby je zaměřena na snížení závažnosti příznaků. A se syndromem se spolu s hlavní terapií léčí základní onemocnění.

U parkinsonismu jsou drogy rozděleny do 6 skupin:

Z řeckého „boje, rozporu“. Například antagonistické svaly jsou svalové svazky, které provádějí opačné akce (flexe a extenze). Antagonistické látky - působící opačně. Například antagonisté kalciového kanálu.

Látka, která inhibuje proces.

Enzym, který způsobuje rozklad katecholaminů (dopamin, adrenalin, norepinefrin).

Látka, která má antivirovou a dopaminergní aktivitu. Používá se k léčbě Parkinsonovy choroby. Stimuluje uvolňování dopaminu z depa, stimuluje citlivost receptorů na něj.

Látky, které blokují centrální n-cholinergní receptory. Poskytuje antispazmodický účinek a snižuje svalovou ztuhlost a třes. Používá se při Parkinsonově chorobě.

Používají se kombinované léky: léčba parkinsonismu je tímto způsobem úspěšnější. Levadopa

Předchůdce dopaminu. V těle se metabolizuje na tuto látku a vyrovnává její nedostatek u Parkinsonovy choroby a parkinsonismu.

Zavedení léčiva do podkožní tkáně, ze které se postupně vstřebává do systémového oběhu.

Nejúčinnější léčbou jsou chirurgické metody.
Použitelný:

Metoda minimálně invazivního chirurgického zákroku, kdy se přístup do cílového bodu uvnitř těla nebo orgánu provádí pomocí prostorového schématu podle předem vypočítaných souřadnic. Proces ovlivňování tkání se provádí pomocí různých druhů energie (vysoké dávky ionizujícího záření, nízké teploty, ultrazvuk). V tomto případě dochází v dané oblasti ke zničení (destrukci) tkání.

Oblasti šedé hmoty mozku lokalizované v bílé hmotě. Patří mezi ně: jádro caudate, pallidum, skořápka, živý plot a amygdala. Funkce: regulují motorické a autonomní funkce, provádějí integrační procesy vyšší nervové aktivity.

Po léčbě mají pacienti úlevu od třesu a zlepšenou kvalitu života. Provozní příručka umožňuje snížit dávku levadopy.

Na co by měl lékař varovat?

1. U parkinsonismu vykazují léky s konstantním příjmem nežádoucí reakce;
2. Po několika měsících se tělo přizpůsobí a vedlejší účinky zmizí;
3. Při dlouhodobé léčbě dochází u pacientů k fenoménu „fluktuace“. Účinnost léků klesá, objevují se nedobrovolné pohyby svalů;
4. Parkinsonův syndrom: Léčba může být účinná. Je však třeba věnovat pozornost základní nemoci;
5. Parkinsonovy léky nejsou všelékem. Životní styl se musí změnit;
6. Prognóza Parkinsonova syndromu je ve většině případů příznivá. Parkinsonova choroba je ale nevyléčitelná.

Bezdrogová léčba

Kromě pilulek může lékař doporučit cvičení na parkinsonismus, gymnastický komplex, dietu, masáže, fyzioterapii. Jak jsou nefarmakologické techniky užitečné? Je vhodné se tomu věnovat??

Jak pomůže:

1. Cvičení reflexů a stereotypních pohybů vám umožní zpomalit průběh nemoci;
2. Pacient zůstává aktivní po dlouhou dobu a může sloužit sám;
3. Cvičební terapie a skupinová cvičení zmírňují vnitřní stres a nepohodlí, pacient se necítí osamělý a bezmocný;
4. Zlepšuje se psycho-emoční pozadí;
5. Masáž obnovuje krevní oběh ve svalech, snižuje citlivost na bolest a křeče.

Co nepomůže:

• Parkinsonova choroba a parkinsonismus: Léčba a léky musí být užívány nepřetržitě. Bez pilulek není další terapie účinná;
• V případě primární patologie nemohou žádné metody pomoci zastavit progresi onemocnění, pouze zpomalit proces;
• U sekundárního syndromu jsou některé nelékové metody kontraindikovány (pro nádory, masáže a fyzioterapii).

Homeopatické techniky bohužel nemají prokázané výsledky. Účinnost léků přímo závisí na důvěře pacienta v lékaře. Výsledek placeba však může být také poměrně vysoký. Léčba Parkinsonova syndromu homeopatickými léky je přijatelná v kombinaci s hlavní terapií. V lidové terapii se používají bylinky, jako jsou šípky, heřmánek, meduňka a máta. Snižují závažnost nežádoucích účinků levadopy.

Moderní techniky:

• Hodnostní metoda pro parkinsonismus (v Rusku a Číně existují specializované kliniky, tato technika se v Evropě nepoužívá);
• Vakcína PD01 2011 (v roce 2018 byla dokončena první fáze pokusů);
• Aplikace kmenových buněk 2009;
• Zavedení GDNF (lék na neurotropiny) 2019.

Metoda RANC se používá k obnovení činnosti center mozku, která ovlivňují Parkinsonův syndrom. Co to je? Lékař podkožně aplikuje dráždivé léky (magnézium). Injekce se provádějí do trapézového svalu a dalších bodů určených odborníkem. V důsledku působení léčiva na spouštěče se aktivují centra v mozku, třes a závažnost nedobrovolných pohybů se snižují. Pomocí této metody se léčí parkinsonismus v Petrohradě, Krasnodaru a mnoha dalších ruských městech.

V technice není nic inovativního:

• účinek terapie je krátkodobý;
• metoda nemá žádný důkazní základ;
• průběh léčby je nepřiměřeně nákladný.

Konce chromozomů, které mají ochrannou funkci.

Terapie sekundární formy onemocnění

Parkinsonismus je závažné a polyetiologické onemocnění.

Budeme analyzovat terapii nejběžnějších typů patologie.

Léčivý typ

1. Zrušení provokujícího léku;
2. Korekce pohybových poruch (amantadiny

Látka, která má antivirovou a dopaminergní aktivitu. Používá se k léčbě Parkinsonovy choroby. Stimuluje uvolňování dopaminu z depa, stimuluje citlivost receptorů na něj.

Příznaky obvykle vymizí ihned po vysazení provokující látky.

Cévní typ

1. Příjem antiagregačních látek, antikoagulancií, látek na vaskulární endotel;
2. Chirurgická léčba (stentování

Lékařská operace, při které je uvnitř dutého orgánu nebo cévy instalován speciální nosný rám (stent). Poskytuje rozšíření oblasti zúžené nemocí.

Látka, která má antivirovou a dopaminergní aktivitu. Používá se k léčbě Parkinsonovy choroby. Stimuluje uvolňování dopaminu z depa, stimuluje citlivost receptorů na něj.

Hydrocefalický typ

• Chirurgická léčba (bypass

Operace vytvoření další cesty pro tok nebo odtok krve pomocí zásahu plastického modelování.

Sekundární parkinsonismus - co to je, zjistili jsme.
Nyní definujme hlavní směry terapie:

• Cílená léčba není zaměřena na příznaky, ale na příčinu;
• Pozdní jmenování antiparkinsonik;
• Nedostatečný účinek chirurgické léčby.

Terapie primární formy onemocnění

U primárního typu je léčba zaměřena na formování správného životního stylu pacienta a výběr optimální dávky léku. Pozornost by měla být věnována fyzické aktivitě, výživě, zlepšování kognitivních dovedností a sociální aktivitě lidí. Parkinsonovy léky je třeba brát po celý život. Literaturu o parkinsonismu si můžete stáhnout zde.

Prevence nemoci

1. Zdravý životní styl;
2. Motorický režim (sport, tanec, aerobik);
3. Čtení knih;
4. Učení cizích jazyků;
5. Vyhýbejte se alkoholu;
6. Pravidelné pití kávy

Zajímavý! Na druhé straně kuřáci trpí těmito poruchami méně než nekuřáci. Vědci dokonce uvažují o vývoji léků proti parkinsonismu na bázi nikotinu.

Dotazy

Otázka: Kde mohu získat nejúčinnější léčbu Parkinsonovy nemoci??
Odpověď: Klinika pro takového pacienta by měla být specializovaná. Konzultace s neurologem, psychologem a terapeutem umožňují získat kompetentní schůzku. Použití chirurgických technik je účinné, proto by mělo být možné provádět chirurgický zákrok v nemocnici. Podívejte se také na seznam center a lékařů, kteří léčí Parkinsonovu chorobu.

Otázka: Parkinsonův syndrom může zmizet bez léčby?
Odpověď: Takové případy jsou možné, ale jsou vzácné..

Otázka: Je možné určit primární a sekundární formu krevním testem?
Odpověď: V praxi taková možnost neexistuje. Vědci však vyvinuli test, který umožňuje diagnostikovat samotnou nemoc a atypickou variantu s vysokou přesností. V případě sekundární patologie zůstane test negativní.

Otázka: Atypický parkinsonismus - co to je?
Odpověď: Toto onemocnění, které kombinuje klasický obraz onemocnění a další příznaky.

Olga Gladkaya

Autorka článků: praktická lékařka Gladkaya Olga. V roce 2010 absolvovala běloruskou státní lékařskou univerzitu v oboru všeobecné lékařství. 2013-2014 - zdokonalovací kurzy „Management pacientů s chronickými bolestmi zad“. Provádí ambulantní příjem pacientů s neurologickou a chirurgickou patologií.

Odrůdy Parkinsonovy choroby

Klasifikace vám umožňuje zefektivnit a zobecnit typy Parkinsonovy choroby a správně určit formu patologie. Existuje mnoho gradací, které vám umožňují důkladně určit fázi, průběh, rychlost vývoje onemocnění atd. Všechny se do určité míry používají k stanovení diagnózy a volbě taktiky léčby b. Parkinsonova choroba.

Klasifikace podle důvodu

Rozlišujte mezi primární a sekundární formou Parkinsonovy choroby. Vývoj primárního (idiopatického) je způsoben genetickými faktory. Sekundární b. Parkinsonova choroba se vyskytuje s následujícími lézemi struktur mozku:

• toxické (otrava herbicidy, manganem, pesticidy, ropnými produkty, oxidem uhelnatým, kyanidy, MPTP);
• léčivé (při užívání valproátu, blokátorů kalciových kanálů, vinkristinu, antidepresiv, antipsychotik, blokátorů beta-1-adrenergních receptorů);
• cévní;
• metabolické (hyper-, hypofunkce štítné žlázy a příštítných tělísek);
• posttraumatický (na pozadí předchozího TBI);
• infekční (b. Creutzfeldt-Jakob, encefalitida);
• na pozadí objemových útvarů mozku;
• na pozadí jiných mozkových onemocnění: hydrocefalus, onkologická onemocnění, encefalitida atd..

Parkinsonismus plus je samostatně identifikován jako příznak neurodegenerativních onemocnění: Alzheimerova choroba, palido-, striatonigrální a kortikobazální degenerace, multisystémová atrofie.

Důležité! V procesu diagnostiky je nutné odlišit primární formu od patologických stavů, jako je pseudoparkinsonismus, parkinsonismus plus a sekundární forma Parkinsonovy choroby. Na tom do značné míry závisí volba další terapie..

Četnost idiopatické formy v populaci pacientů s Parkinsonovou chorobou je asi 70-80%, sekundární forma a parkinsonismus plus - každý 10-15%.

Klasifikace podle projevů nemoci

Existuje několik klasifikací ovlivňujících vnější projevy nemoci. Patří mezi ně systematizace nemoci podle formy, závažnosti a projevů i rychlosti vývoje.

Klinické formy

Podle vnějších projevů se rozlišují následující formy Parkinsonovy nemoci.

Akineticky tuhá forma. Je detekován v 15-20% případů. Považuje se to za nejnepříznivější. Liší se zvýšeným svalovým tónem, vysokým rizikem svalových kontraktur. Rychlost aktivních pohybů je zpomalena do té míry, že je možná brzká úplná nehybnost.

Chvění. Je detekován u 5-10% pacientů. Ze základních příznaků jsou třesy střední nebo velké amplitudy častější s přetrváváním nebo mírným zvýšením svalového tonusu. Třes obecně postihuje hlavu, dolní čelist, končetiny.

Chvějící se, strnulý. Projevuje se u 5–10% pacientů, navenek vypadá jako třes dolních končetin. Jak se stav pacienta zhoršuje, dochází k ztuhlosti dobrovolných pohybů..

Hypokineticky-rigidně-chvějící se nebo smíšené. Postihuje až 70% pacientů, jedná se o kombinaci předchozích forem.

Jak postupuje progrese, jedna klinická forma se může změnit na druhou.

Klasifikace závažnosti

Tato klasifikace Parkinsonovy choroby se v klinické praxi používá častěji. Je mezinárodně uznávaný a používá se k určení závažnosti pohybových poruch. Jeho druhé jméno je Hyun-Yarova stupnice..

První verze stupnice prokázala rozdělení průběhu onemocnění do pěti stádií. Poté byla klasifikace doplněna několika dalšími podtřídami: 0; 1,5; 2.5. Podrobnou verzi používají hlavně úzcí odborníci.

Podrobná klasifikace podle Hyun Yar

Etapa	Znamení
0,0	charakteristické příznaky, žádné poruchy hybnosti
1.0	porušení se týká pouze jedné strany těla
1.5	zapojení do procesu svalů umístěných podél páteře a svalů spojujících lebku s trupem
2.0	příznaky se rozšiřují na obě strany, žádná posturální nestabilita
2.5	pacient je stále schopen překonat retropulzi
3.0	klinice střední nebo střední závažnosti existuje posturální nestabilita
4.0	významná omezení činnosti, ale pacient je schopen se pohybovat samostatně
5.0	úplná závislost na vnější péči a zdravotním postižení

Klasifikace podle rychlosti vývoje nemoci

Podle této typologie existují tři typy Parkinsonovy choroby..

Rychle. Liší se vysokou rychlostí změny stupňů. Nemoc postupuje z jedné fáze do druhé během dvou let.

Mírný. Fáze se mění v období dvou až pěti let..

Pomalý. Z jedné fáze do druhé uplyne více než pět let.

Důležité! Čím vyšší je míra progrese onemocnění, tím více komplikací nastává během léčby. To je třeba vzít v úvahu při výběru individuální strategie léčby..

Klasifikace podle stupně projevu

Podle této klasifikace se rozlišují čtyři formy Parkinsonovy nemoci:

• Fáze I - mírná bradykineze, mírné zvýšení svalového tonusu, třes prstů;
• II - mírné projevy bradykineze, ztuhlost, třes ruky a nohy se spojí s třesem prstů;
• III - výrazná tuhost a bradykineze, amplituda třesu se zvyšuje, třes přechází do dolních končetin, předloktí;
• IV - zhoršení celkového stavu, výrazné změny svalového tonusu; spojení příznaků „lepkavé tažnosti“, „ozubeného kola“, rozvoj třesu hlavy, dolní čelisti, jazyka, vzhled ohnutí nohou.

Změny tónu nejčastěji začínají na pravé straně těla a postupně se pohybují doleva.

Klasifikace související se stupněm narušení samoobsluhy

Klinika Parkinsonovy choroby je rozdělena na pohybové poruchy a nepohybové poruchy. Všechny v průběhu času ovlivňují různé sféry života pacienta: péče o sebe, komunikace, trénink, pohyb, práce, chování.

Schwab-anglická stupnice

Tato stupnice se používá k posouzení takové zásadní funkce, jako je samoobsluha.

Tato Parkinsonova klasifikace odráží míru závislosti pacienta na vnější pomoci. Celkově existuje jedenáct úrovní od 100% do 0% s intervalem 10%:

• 100%. Úplná nezávislost, žádné problémy v každodenním životě.
• 90%. Vznik menších obtíží při plnění domácích úkolů. Prodloužení času stráveného řešením každodenních úkolů (přibližně dvakrát). Pacient si je vědom problému.
• 80%. Navzdory nárůstu problémů v každodenním životě, v péči o sebe, je pacient stále v péči o sebe nezávislý a chápe své obtíže.
• 70%. Čas je věnován práci v domácnosti téměř 3-4krát více než dříve. Téměř veškerý volný čas se věnuje samoobsluze.
• 60%. Pacient stále zvládá většinu každodenních problémů, ale některé věci již nedokážou. Na cizince je malá závislost.
• 50%. Problémy vznikají při provádění všech domácích prací. Asi v polovině situací potřebuje člověk pomoc v každodenním životě..
• 40%. Pacient je schopen dělat jen část domácích prací. Rozvíjí se stabilní závislost na vnější pomoci.
• třicet%. Je nutná značná péče. Pacient splňuje 30% požadovaných.
• 20%. Na straně pacienta je možná jen nepatrná pomoc pečovatelů. deset%. Úplná ztráta nezávislosti, závislost na pečovatelích.
• 0%. Fyziologické problémy spojují závislost: porušení pánevních funkcí, polykací reflex, upoutaný na lůžko.

Škála Schwab-England umožňuje diagnostikovat, jak moc pacient potřebuje pomoc zvenčí a jak moc je ztracena funkce péče o sebe. Škála se často používá k vytvoření skupiny zdravotně postižených. Určuje také rychlost progrese onemocnění nebo stupeň zlepšení stavu pacienta po terapii..

MDS UPDRS

Jednotná stupnice hodnocení Parkinsonovy nemoci také umožňuje klasifikovat typy Parkinsonovy nemoci podle stupně závislosti pacienta na péči o pečovatele a posoudit dopad neuropsychiatrických poruch na kvalitu života pacienta. Analyzuje se také závažnost onemocnění a dynamika dlouhodobého průběhu..

Škála je dotazník, který analyzuje následující kognitivní ukazatele: myšlení, pozornost, nálada, chování. Věnují pozornost fyzické aktivitě, každodennímu životu, rozvoji možných komplikací při užívání léků. Výsledky klasifikace jsou hodnoceny lékařem během rozhovoru s pacientem. Konečné výsledky dotazníku jsou gradací podobné stupnici Schwab-England, obsahuje stejných 11 úrovní.

K dispozici je také stupnice UPDRS, která má strukturu podobnou MDS UPDRS. Ten druhý je však považován za klinicky významnější a pohodlnější..

Klasifikace sociální adaptace

Podle této klasifikace jsou všechny typy Parkinsonovy choroby rozděleny podle sociální aktivity do tří fází:

• Raná fáze. Klinické projevy jsou malé. Běžné činnosti nejsou narušeny. Činnost v každodenním životě je plná. Pacient žije normální život.
• Rozšířený. Narušení činnosti v každodenním životě. Je třeba stimulovat dopaminové receptory.
• Pozdě. Je charakterizována rezistencí na léky, vývojem demence. Nastávají problémy s rovnováhou, pacient je náchylný k mrznutí, často klesá.

Správná definice Parkinsonovy formy umožňuje předvídat riziko komplikací, míru progrese parkinsonismu, úroveň sociální aktivity a pomáhá předepsat adekvátní léčbu.

Parkinsonova klasifikace

Pro parkinsonismus neexistuje žádná ideální klasifikace. Existuje mnoho gradací a stupnic, které vám umožní poměrně přesně určit stupeň parkinsonismu, úroveň aktivity, adaptivní schopnosti pacienta. V našem článku se zaměříme na některé z nejpopulárnějších klasifikací Parkinsonovy choroby (parkinsonismus).

Klasifikace Parkinsonovy choroby (parkinsonismus) podle závažnosti (Hen-Yarova stupnice - Hoehn, Yahr, 1967)

• Fáze 0,0 - motorické projevy a známky parkinsonismu chybí;
• Fáze 1.0 - klinické projevy jsou pouze jednostranné;
• Fáze 2.0 - bilaterální příznaky bez posturálních reflexů, rovnováha není narušena;
• Fáze 3.0 - klinické projevy jsou mírné, ale bilaterální, posturální nestabilita je malá, pacient nepotřebuje pomoc zvenčí;
• Fáze 4.0 - motorická aktivita je významně ztracena, ale pacient je schopen stát a pohybovat se bez podpory;
• Fáze 5.0 - pokud není poskytnuta pomoc od třetí osoby, bude pacient upoután na židli nebo postel.

Sekundární klasifikace Parkinsonovy choroby (parkinsonismus)

1. Primární idiopatický parkinsonismus - projevuje se jako nezávislé onemocnění ve formě Parkinsonovy choroby nebo juvenilního parkinsonismu.
2. Sekundární symptomatický parkinsonismus - s lézemi různého původu (infekční, vaskulární, traumatické, toxické, vyvolané léky), s mozkovým nádorem, hydrocefalem atd..
3. Parkinsonův syndrom - jako příznak jiných onemocnění nervového systému degenerativní povahy (strio-nigrální degenerace, olivopontocerebelární degenerace, progresivní supranukleární obrna, juvenilní forma Huntingtonovy chorey).

Klasifikace Parkinsonovy choroby (parkinsonismus) podle klinické formy

• Chvění.

Tato forma je charakterizována téměř konstantním třesem hlavy, dolní čelisti, končetin. Třes je střední nebo velký. Svalový tonus je udržován nebo mírně zvýšen.

• Chvění - tuhé.

Je charakterizován třesem nejčastěji v distálních končetinách. S progresí onemocnění se objevuje ztuhlost dobrovolných pohybů..

• Akinetico - tuhá forma - nejnepříznivější.

Aktivní pohyby jsou tak pomalé, že může dojít k nehybnosti. Svalový tonus je zvýšen. Vysoké riziko vzniku svalových kontraktur.

Jedna forma se transformuje do jiné.

Klasifikace Parkinsonovy choroby (parkinsonismus) podle stupně projevu:

• Fáze 1 - mírné zvýšení tónu, třes prstů, bradykineze je mírně vyjádřena;
• Fáze 2 - třes prstů a ruky (chodidla), ztuhlost a bradykineze jsou mírné ;;
• Fáze 3 - objeví se velké amplitudy chvění prstů, celé nohy a (nebo) ruky, dolní části nohy a (nebo) předloktí, projevy bradykineze a rigidity jsou výrazné;
• Fáze 4 - závažný stav, svalový tonus se mění, jsou pozorovány příznaky „ozubeného kola“, „lepkavá tažnost“, dochází k flexi nohou, třesu hlavy, končetin, jazyka, dolní čelisti.

Klasifikace Parkinsonovy choroby (parkinsonismus) sociální adaptací

• Fáze 1 - brzy.

Klinika je minimální, nenarušují každodenní činnosti člověka, každodenní činnost je úplná. Pacient žije naplněný život.

• Fáze 2 - rozšířená.

Denní aktivita je narušena. Je nutná další stimulace dopaminových předpisů.

• Fáze 3 - pozdě.

Příznaky a syndromy jsou rezistentní na léky. Demence se vyvíjí, pacient ztrácí rovnováhu, je náchylný k pádům a mrzne.

Klasifikace Parkinsonovy choroby (parkinsonismu) podle míry progrese

• Rychlá progrese - stadia onemocnění se mění do 2 let.
• Mírná míra progrese - stadia onemocnění se mění během 2 - 5 let.
• Pomalá progrese - stadia nemoci se mění a nemoc postupuje za více než 5 let.

Všechny tyto klasifikace Parkinsonovy choroby (parkinsonismus) pomáhají předepisovat adekvátní terapii a předpovídat riziko komplikací a úroveň domácnosti a sociální aktivity pacienta..

Parkinsonova choroba

Parkinsonova choroba je pomalu progresivní degenerativní onemocnění centrálního nervového systému, jehož hlavními projevy jsou takové poruchy hybnosti, jako je hypokineze, svalová rigidita, klidový třes a posturální poruchy. Kromě toho se u Parkinsonovy choroby rozvíjejí autonomní, afektivní a další poruchy. Rozlišujte mezi pravým parkinsonismem (Parkinsonovou chorobou) a parkinsonismovým syndromem, který může doprovázet mnoho neurologických onemocnění (TBI, mozkové nádory, mrtvice, encefalitida atd.). Pokud existuje podezření na Parkinsonovu chorobu, pacient musí podstoupit elektroencefalografii, rheoencefalografii, MRI mozku.

ICD-10

• Klasifikace Parkinsonovy choroby
• Etiologie a patogeneze Parkinsonovy choroby
• Klinický obraz Parkinsonovy choroby
• Diagnóza Parkinsonovy choroby
  • 1. etapa
  • 2. etapa
  • 3. etapa
• Diferenciální diagnostika
• Léčba Parkinsonovy choroby
  • Včasná léčba Parkinsonovy choroby.
  • Léčba pokročilé Parkinsonovy choroby.
• Předpověď
• Ceny léčby

Obecná informace

Parkinsonova choroba je pomalu progresivní degenerativní onemocnění centrálního nervového systému, jehož hlavními projevy jsou takové poruchy hybnosti, jako je hypokineze, svalová rigidita, klidový třes a posturální poruchy. Kromě toho se u Parkinsonovy choroby rozvíjejí autonomní, afektivní a další poruchy.

Klasifikace Parkinsonovy choroby

Klasifikace Parkinsonovy choroby je založena na věku vzniku:

• juvenilní (juvenilní parkinsonismus)
• časný nástup
• s pozdním debutem

Jsou známy také různé klasifikace syndromu parkinsonismu:

• chvění
• třes-tuhý
• tuhé chvění
• akineticky tuhý
• smíšený

Klasifikační údaje pro Parkinsonovu chorobu a Parkinsonův syndrom však nejsou považovány za bezchybné. Proto dnes neexistuje obecně přijímaný přístup k této otázce..

Etiologie a patogeneze Parkinsonovy choroby

Moderní medicína dosáhla určitého pokroku v porozumění molekulárním a biochemickým mechanismům Parkinsonovy choroby. Navzdory tomu zůstává skutečná etiologie sporadických forem tohoto onemocnění neznámá. Genetická predispozice a faktory prostředí mají velký význam. Kombinace a interakce těchto dvou faktorů iniciuje proces degenerace v pigmentu obsahujícím a následně v dalších neuronech mozkového kmene. Jakmile takový proces vznikne, stane se nevratným a začne se expanzivně rozšiřovat v celém mozku. Více než jiné proteinové látky nervového systému prochází alfa-synuklein největší destrukcí. Na buněčné úrovni vypadá mechanismus tohoto procesu jako selhání respiračních funkcí mitochondrií a oxidačního stresu - hlavní příčiny neuronální apoptózy. Na patogenezi Parkinsonovy choroby se však podílejí i další faktory, jejichž funkce dosud nebyly odhaleny..

Klinický obraz Parkinsonovy choroby

Existuje tetrada motorických příznaků Parkinsonovy nemoci: třes, rigidita, hypokineze, porucha posturální regulace. Třes je nejzřetelnějším a snadno detekovatelným příznakem. Klidový třes je pro parkinsonismus nejtypičtější, ale jsou možné i jiné druhy třesu, například: posturální třes nebo úmyslný třes. Svalová ztuhlost může být v počátečních stádiích jemná, častěji s třesoucí se formou Parkinsonovy choroby, ale zjevná u těžkého parkinsonismu. Včasné zjištění minimální asymetrie tónu v končetinách má velký význam, protože asymetrie příznaků je charakteristickým znakem všech stádií Parkinsonovy choroby.

Hypokineze je povinným příznakem parkinsonismu jakékoli etiologie. V počátečních stádiích Parkinsonovy nemoci může být detekce hypokineze obtížná, proto se uchylují k demonstračním technikám (například rychle zaťatou a uvolnit pěst). Rané projevy hypokineze lze pozorovat u elementárních akcí zaměřených na samoobsluhu (holení, čištění zubů, zapínání malých knoflíků atd.). Hypokineze je bradykineze (pomalost pohybů), oligokineze (snížení počtu pohybů), stejně jako snížení amplitudy pohybů a snížení jejich rychlosti. V důsledku hypokineze u Parkinsonovy choroby je narušena individuální „řeč těla“, včetně gest, mimiky, řeči a motorické plasticity.

Posturální abnormality u Parkinsonovy choroby se objevují poměrně brzy (například asymetrie paží natažených dopředu). Nejčastěji však přitahují pozornost lékařů již v jejich maladaptivním stádiu (stádium III). To lze vysvětlit skutečností, že posturální poruchy jsou pro Parkinsonovu chorobu méně specifické ve srovnání s jinými příznaky Parkinsonovy choroby..

Kromě výše zmíněných hlavních projevů parkinsonismu je Parkinsonova choroba doprovázena dalšími příznaky, které v některých případech mohou v klinickém obraze vystoupit do popředí. Míra nesprávného přizpůsobení pacienta v takových případech navíc není o nic menší. Uvádíme jen několik z nich: slinění, dysartrie a / nebo dysfagie, zácpa, demence, deprese, poruchy spánku, poruchy dysurie, syndrom neklidných nohou a další..

Existuje pět stádií Parkinsonovy choroby, z nichž každá odráží závažnost onemocnění. Nejrozšířenější klasifikaci navrhli v roce 1967 Hen a Yar:

• Fáze 0 - žádné motorické projevy
• Fáze I - jednostranné projevy nemoci
• Fáze II - bilaterální příznaky bez posturálních poruch
• Fáze III - mírná posturální nestabilita, ale pacient nepotřebuje pomoc
• Fáze IV - významná ztráta motorické aktivity, ale pacient je schopen stát a pohybovat se bez podpory
• Fáze V - při absenci vnější pomoci je pacient upoután na židli nebo postel

Diagnóza Parkinsonovy choroby

Klinická diagnostika Parkinsonovy choroby probíhá ve třech fázích.

1. etapa

Rozpoznání syndromu parkinsonismu a jeho syndromické diferenciace od jeho neurologických a psychopatologických syndromů, tak či onak, podobných pravému parkinsonismu. Skutečným parkinsonismem je hypokineze kombinovaná s jedním z následujících příznaků: klidový třes (4–6 Hz), svalová rigidita, posturální nestabilita nesouvisející s primárními vestibulárními, zrakovými a cerebelárními poruchami.

2. etapa

Vyloučení dalších nemocí, které se mohou projevit jako Parkinsonův syndrom. Existuje několik kritérií pro vyloučení Parkinsonovy choroby:

• okulogyrické krize
• antipsychotická léčba před nástupem onemocnění
• anamnéza opakovaných cévních mozkových příhod s postupnou progresí příznaků parkinsonismu, významnou encefalitidou nebo opakovaným TBI
• prodloužená remise
• výlučně jednostranné projevy po dobu delší než 3 roky
• cerebelární příznaky
• nadjaderný pohled obrna
• dříve prominentní projev demence
• dříve prominentní projev autonomního selhání
• Babinský příznak
• mozkový nádor nebo otevřený hydrocefalus
• neúčinnost velkých dávek levodopy
• Intoxikace MPTP

3. etapa

Identifikace příznaků shodných s Parkinsonovou chorobou. To vyžaduje alespoň tři z následujících kritérií:

• jednostranné projevy na počátku onemocnění
• klidový třes
• asymetrie příznaků (výraznější na straně těla, se kterou onemocnění začalo)
• 70-100% odpověď na léčbu levodopou
• progresivní průběh nemoci
• účinnost levodopy po dobu 5 let a více
• doba trvání nemoci je 10 let nebo více

K vyšetření pacientů s podezřením na Parkinsonovu chorobu se používají metody rheoencephalography, EEG, neuroimaging: CT mozku a MRI.

Diferenciální diagnostika

Parkinsonovu chorobu je třeba odlišovat od všech nemocí, které jsou doprovázeny syndromem parkinsonismu: sekundární parkinsonismus, pseudoparkinsonismus, „parkinsonismus plus“. Parkinsonova choroba představuje asi 80% případů parkinsonismu..

Je třeba mít na paměti určité klinické rysy parkinsonismu, které by měly vyvolávat pochybnosti o diagnóze Parkinsonovy choroby, například: neúčinnost levodopy, absence třesu, symetrie pohybových poruch, časné projevy známek periferního autonomního selhání.

Léčba Parkinsonovy choroby

Možnosti léčby Parkinsonovy choroby se významně liší v časných a pozdních stadiích onemocnění, proto je třeba je zvažovat samostatně..

Včasná léčba Parkinsonovy choroby.

Včasná diagnóza Parkinsonovy choroby nemusí vždy znamenat okamžité zahájení jakékoli medikamentózní léčby. K určení načasování zahájení léčby drogovou závislostí je nutné vzít v úvahu závažnost onemocnění, dobu trvání onemocnění, míru jeho progrese, případná doprovodná onemocnění a také „osobní faktory“ (profesionální, sociální a rodinný stav pacienta, duševní stav, osobnostní rysy atd.). Cílem takové terapie je obnovení (dostatečná regrese) poškozených funkcí pomocí nejnižších možných dávek.

Drogová terapie v rané fázi Parkinsonovy nemoci zahrnuje použití léků, které zvyšují syntézu dopaminu v mozku, stimulují jeho uvolňování a blokují jeho reabsorpci, inhibují rozklad dopaminu, stimulují receptory dopaminu a zabraňují neuronální smrti. Mezi tyto léky patří amantadin, selektivní inhibitory MAO-B (selegilin atd.), Agonisté dopaminových receptorů (piribedil, pramipexol atd.). Je povoleno používat výše uvedené léky jak v monoterapii (častěji), tak v různých kombinacích..

Výše uvedené léky mají výrazně nižší účinnost než levodopa, ale jsou velmi vhodné pro léčbu Parkinsonovy choroby v raných stádiích. Teoreticky mohou v časných stádiích Parkinsonovy choroby agonisté dopaminových receptorů oddálit podávání levodopy a v pozdějších stádiích snížit její dávku. Velké množství vedlejších účinků (žaludeční vředy, ortostatická hypotenze, duševní poruchy, erythromelalgie, retroperitoneální fibróza atd.) A schopnost snižovat citlivost postsynaptických dopaminových receptorů však nejsou v jejich prospěch..

Neexistují žádná jasná kritéria pro stanovení optimální doby pro zahájení léčby levodopou. Je však třeba brát v úvahu věk pacienta (pokud je to možné po 60-70 letech), je třeba se vyvarovat předčasného předepisování levodopy, při výběru dávky se zaměřit na „reakci“ pacienta na lék, zlepšení jeho profesionálních a sociálních aktivit.

Léčba pokročilé Parkinsonovy choroby.

Bez ohledu na povahu průběhu Parkinsonovy choroby nutně dochází k postupné transformaci klinického obrazu nemoci. Postupem času existující poruchy postupují a objevují se nové, z nichž většina je obtížně léčitelná, což má na pacienta silný stresující účinek. Kromě toho se obvyklý účinek levodopy mění - účinnost léku klesá, dyskineze léku se zvyšuje (v důsledku přecitlivělosti na dopaminové receptory).

Snížení účinnosti terapie se projevuje snížením doby trvání terapeutického účinku každé révy levodopy. Vzniká fenomén „on-off“, jehož jediným způsobem řešení je postupné zvyšování dávky levodopy, a to zase začíná začarovaný kruh, který vytváří nové problémy, jejichž řešení je stále obtížnější. Skutečnou pomoc v tomto případě lze poskytnout dvěma způsoby: předepsáním další dávky levodopy za účelem zkrácení intervalů mezi dávkami; přidání inhibitoru COMT k léčebnému režimu a převedení pacienta na terapii kombinovaným lékem levodopou a entakaponem.

Vedlejší účinky léčby levodopou. Jedním z projevů snížení prahu citlivosti na některé vedlejší účinky je tendence k výskytu orální (nebo jiné) hyperkineze na pozadí příznaků hyperkineze. V klinickém obrazu Parkinsonovy nemoci se tedy paradoxně kombinují příznaky nadbytku dopaminu (orální hyperkineze) a jeho nedostatku (hypokineze). Snížení dávky levodopy v takové situaci poskytuje pouze dočasnou eliminaci hyperkinézy, po chvíli se znovu objeví. Ortostatická hypotenze u Parkinsonovy choroby se obvykle projevuje relativně prudkým poklesem krevního tlaku brzy po užití levodopy. Jak agonisté levodopy, tak agonisté dopaminového receptoru mají tento vedlejší účinek, proto je po stanovení příčiny vedlejšího účinku nutné snížit dávku odpovídajícího léčiva..

Duševní poruchy u Parkinsonovy choroby se mohou projevit jako deprese, úzkost, apatie, zrakové halucinace, agitovanost. Kromě toho je typický vzhled nezapomenutelných, živých snů. Postupem času všechny výše uvedené poruchy postupují a dříve či později se projevují ve stavu bdění. Terapie těchto duševních poruch musí být prováděna ve spolupráci s psychiatrem. Někdy stačí pacienta zbavit úzkosti a strachu, protože to jsou oni, kdo vyvolává vážnější duševní poruchy. Většina léčivých dyskinezí se objevuje na vrcholu léku. Nejspolehlivějším způsobem, jak je eliminovat, je snížit jednu dávku levodopy při zachování denní dávky léku. Frakční nízkodávková levodopa je proto nejlepším způsobem prevence tohoto typu dyskineze..

V terminálním stádiu Parkinsonovy choroby jsou hlavní obtíže spojeny s kachexií, ztrátou schopnosti stát, chodit a se starat o sebe. V této době je nutné provést celou řadu rehabilitačních opatření zaměřených na zajištění optimálních podmínek pro každodenní každodenní činnosti pacienta. Je třeba si uvědomit, že v pozdějších stádiích se Parkinsonova choroba stává velkou zátěží nejen pro samotného pacienta, ale také pro jeho rodinu, jejíž členové mohou vyžadovat nejen terapeutickou, ale někdy i specializovanou pomoc.

Chirurgická léčba Parkinsonovy choroby spočívá v provedení stereotaxické destrukce ventrolaterálního thalamického jádra a subthalamického jádra a také v hluboké stimulaci mozku. V případě závažného akineticko-rigidního syndromu se doporučuje palidotomie, stejně jako hluboká elektrická stimulace pallidum a subthalamického jádra.

Předpověď

Parkinsonova choroba je charakterizována stálým nárůstem závažných příznaků. Ve 25% případů dochází k invaliditě nebo úmrtí během prvních pěti let onemocnění. Těžké zdravotní postižení nebo smrt se nevyhnutelně vyskytují u 89% pacientů, kteří přežijí 15 let Parkinsonovy choroby. Došlo k poklesu úmrtnosti pacientů s Parkinsonovou chorobou v souvislosti se začátkem užívání levodopy a ke zvýšení průměrné délky života.