Munchausenův syndrom: příčiny, příznaky a projevy, diagnóza, léčba

Munchausenův syndrom je duševní porucha, jejímž hlavním příznakem je dlouhodobá simulace nemoci. Někdy odborníci přisuzují onemocnění jedné z forem hysterie. Pacienti se tak nechovají za účelem hmotného zisku, ale za účelem přilákání pozornosti. Pacienti jsou připraveni užívat absolutně jakékoli léky, které mohou ublížit pouze zdravému člověku; často sebepoškozování, umělé vyvolávání zvracení a lhaní lékařům o tom, že se necítí dobře. Výsledkem je, že diagnostika patologie se výrazně ztěžuje, protože všechny studie ukazují, že člověk je zdravý. Totéž se děje s léčbou nemoci, protože téměř všichni nemocní odmítají pomoc psychiatra..

Věda zná případ, kdy byla žena se syndromem léčena v nemocnici asi 500krát a během této doby podstoupila asi 40 zcela zbytečných chirurgických zákroků.

Podle statistik se porucha vyskytuje s frekvencí 0,8-9%, ale ne všechny případy onemocnění jsou oficiálně registrovány. Navzdory skutečnosti, že anomálií dříve trpěli pouze muži, nyní jsou na tuto chorobu nejvíce náchylné ženy (95%).

Synonyma nemoci - Munchausenova neuróza, syndrom „nemocniční závislosti“, operační maniak, profesionální pacient.

Příčiny syndromu

Jedním z hlavních důvodů nástupu onemocnění je nedostatek pozornosti ze strany příbuzných a přátel. Vědci prokázali, že ve většině případů se toto onemocnění vyskytuje v neúplných rodinách..

Také vznik a vývoj nemoci může vést k vážnému onemocnění, které nedávno utrpělo nebo dokonce v dětství. Tento jev je vysvětlen jednoduše: prakticky každý rodič během nemoci svého dítěte začíná být úzkostlivější, laskavější a chápavější. Dítě začíná mít pocit, že je opravdu drahé, vážené a milované. Od této chvíle začne dítě simulovat různé nemoci, aby se o něj neustále staralo..

Mnoho duševních poruch může vést k Munchausenovu syndromu: egocentrismus, nízká sebeúcta, emoční nezralost, impulzivní povaha a tendence fantazírovat. Všechny tyto vlastnosti brání pacientům v budování příznivých vztahů s blízkými, takže jim nezbývá nic jiného, ​​než simulovat špatné zdraví..

Někdy se lidé s neurózou Munchausen snaží zvýšit svou sebeúctu kontaktováním slavného specialisty. V tomto případě se pacientovi líbí, když je veškerá pozornost zaměřena pouze na něj. Pro člověka se to stává důvodem pro zvláštní hrdost. A pokud odborníci nezjistí porušení, pacient začne považovat svou nemoc za skutečně jedinečnou, protože ani odborníci neví, jak mu může pomoci.

Téměř všichni pacienti se syndromem studují obzvláště pečlivě lékařskou literaturu, sledují vědecká videa a často se obtěžují otázkami od lékařů, které znají. Znají příznaky a první příznaky téměř všech nemocí, takže je snadné znovu vytvořit klinický obraz nemoci.

Odborníci navíc identifikují skupinu následujících predisponujících faktorů:

• Komplex méněcennosti;
• Psychologické trauma v dětství;
• Nedostatek lásky od rodičů
• Sexuální napadení;
• Smrt milovaného člověka;
• Hysteroidní psychika;
• Vážné zkušenosti a deprese v minulosti;
• Nenaplněný sen být lékařem.

Klasifikace nemoci

Nemoc je rozdělena do 2 typů:

1. Individuální Munchausenův syndrom;
2. Delegovaný Munchausenův syndrom (nebezpečnější).

Vědci také rozlišují několik typů syndromu:

• Akutní břišní typ. Pacient simuluje příznaky nesnesitelné bolesti břicha: břišní svaly jsou napnuté, objevují se příznaky peritonitidy, ale krevní testy jsou v normálních mezích. U těchto lidí je většina kůže na břiše pokryta jizvami a jizvami v důsledku četných chirurgických zákroků..
• Srdeční typ. Pacienti pravidelně „tolerují“ anginu pectoris, infarkt myokardu, ventrikulární fibrilaci, zatímco EKG nevykazuje žádné abnormality.
• Hemoragický typ. Pacienti mají často přirozené nebo umělé krvácení, které může být způsobeno antikoagulancii nebo řezy.
• Typ pleti. Člověk začne škrábat kůži a způsobovat si všechny možné škody. Někdy to přijde nejen na malou ránu, ale také na velké hnisavé vředy..
• Neurologický typ. Mdloby, záchvaty, migrény, paréza a paralýza jsou způsobeny tímto onemocněním. Pacienti mají pocit, že je ovlivněn jejich mozek, vyžadují okamžitou operaci od lékařů.
• Plicní typ. Podle pacientů je bronchopulmonální onemocnění a tuberkulóza doprovázejí po celý život..
• Polykání typ. Pacienti konkrétně polykají lžíce, jehly nebo nehty, aby lékař nařídil operaci.
• Smíšený neobvyklý typ. V tomto případě jsou lidé buď současně náchylní k několika typům onemocnění, nebo přijdou s něčím „jedinečným“, například s propíchnutím plodového močového měchýře doma v posledních fázích těhotenství.

Příznaky Munchausenova syndromu

Protože pacienti mohou simulovat širokou škálu nemocí, stávají se příznaky „nemocniční závislosti“ četnými. Pacienti se obvykle snaží vykreslit onemocnění, jehož klinický obraz znají nejlépe. Spoléhají také na dostupnost prostředků, pomocí kterých je možné simulovat anomálii, například pokud doma existuje projímadlo, způsobují průjem.

Dříve si lidé se syndromem stěžovali na hemoptýzu, horečku, průjem a zvracení, nyní se to změnilo. Vzhledem k tomu, že se zvýšil počet lékařů úzkých specializací, rozšířil se také seznam stížností pacientů. Ale stále zůstávají „nejoblíbenější“ patologie:

1. Gastritida, gastrointestinální krvácení a žaludeční vředy;
2. Nemoci konečníku;
3. Střevní obstrukce, apendicitida;
4. Angina pectoris, bradykardie, tachykardie;
5. Migréna;
6. Vředy a vyrážky na kůži;
7. Astma, tuberkulóza;
8. Maligní nádory různé lokalizace.

Pacienti budou často opakovaně simulovat nouzové situace, které vyžadují neodkladnou péči, jako je žaludeční vřed nebo mozková mrtvice. Také na těle „profesionálních pacientů“ jsou téměř vždy viditelné jizvy a řezné rány, u některých může být dokonce amputována končetina nebo její část..

Při opětovném podání žádosti do zdravotnického zařízení se nemocní snaží skrýt anamnézu a neuvádějí jména těch lékařů, kde již byli pozorováni. Pacienti navíc navštěvují odborníka co nejpozději večer, protože se domnívají, že lékař v tuto chvíli není tak nepozorný jako odpoledne nebo ráno. Proto se snaží vyhnout expozici..

Mezi alarmující příznaky anomálie u dospělých patří:

• Soucitné příběhy o zdravotních problémech;
• Častá hospitalizace pacienta v poliklinice;
• Prudké zhoršení stavu bez důvodu;
• Normální ukazatele analýz a studií, zatímco pacient stále věří, že má strašnou nemoc;
• Zvýšená touha podstoupit operaci;
• Příznaky úplně jiných nemocí současně;
• Požadavky na předepisování;
• Vysoká informovanost v medicíně.

Psychologický portrét pacienta

Téměř všichni lidé s Munchausenovým syndromem mají stejné rysy a chování:

1. Nezdravé umění;
2. Divoká fantazie;
3. Slušné vzdělání;
4. Vysoká úroveň intelektuálního rozvoje;
5. Hysterie;
6. Infantilismus;
7. Nedostatečná úroveň sebeúcty;
8. Hypochondrie;
9. Narcismus;
10. Masochismus;
11. Nemožnost adaptace ve společnosti;
12. Cítit se osaměle;
13. Nedostatek pozornosti ostatních;
14. Hluboké znalosti v oblasti medicíny.

Munchausenův syndrom prostřednictvím zástupce

Munchausenův syndrom prostřednictvím zástupce se také nazývá delegovaný syndrom. Jedná se o speciální typ patologie, když pacient simuluje onemocnění ne u sebe, ale u jiných lidí. To se obvykle stává u příliš starostlivých matek, které se snaží chránit své dítě před vším, co by mu mohlo ublížit. Hlavním představitelem nemoci mohou být také osoby se zdravotním postižením a staří lidé..

U delegovaného syndromu se nejčastěji simulují průjem, zvracení, krvácení, horečka, infekční nemoci, alergie, astma a otravy. Aby způsobil záchvaty špatného zdraví, „oběť“ buď nedostává potřebné léky na celý život, nebo naopak - vystavuje je nebezpečným látkám nebo způsobuje různá mechanická poranění, záměrně zakrývá dýchací orgány polštářem nebo rukama.

Všechny tyto akce pomáhají obnovit skutečně úplný klinický obraz nemoci a poté - poskytnout první pomoc a stát se skutečným hrdinou v očích ostatních lidí. Ale velmi často je taková pomoc zpožděna nebo prováděna nesprávně, což vede ke smrti milovaného člověka..

Známky onemocnění u dětí

Pokud dítě onemocní Munchausenovým syndromem, lze zaznamenat následující specifické příznaky:

• Výsledky vyšetření dítěte nevykazují žádnou odchylku od normy..
• Navzdory léčbě stále přetrvávají stížnosti.
• Primární diagnóza je obvykle vzácné onemocnění.
• Při absenci patologie se matka domnívá, že diagnózu provedli nekvalifikovaní lékaři; vezme dítě do jiné nemocnice.
• Příznaky nemoci zmizí, když nejsou žádní blízcí.
• Rodiče nemohou nechat dítě bez jejich pozornosti ani na několik minut.

V době zvládnutí řeči obvykle hlavní příznaky nemoci zmizí. Pokud se to z nějakého důvodu nestalo, pacient se obává:

1. Deprese;
2. Neustálý pocit osamělosti;
3. Nedostatek péče a pozornosti ostatních;
4. Hádky v rodině.

Aby se snížila pravděpodobnost anomálie u dětí, měli by rodiče věnovat více pozornosti dítěti, ukázat mu, že je jeho rodinou milovaná a skutečně potřebná, a také sledovat jeho psychický a fyzický stav.

Několik případů z psychiatrie

Wendy Scott

Na psychiatrii je znám případ, kdy byla pacientka jménem Wendy Scott hospitalizována v nemocnici asi 600krát za celý její život a ve 42 případech podstoupila různé operace. Žena popsala a vylíčila všechny příznaky nemoci tak věrohodně, že jí ani zkušení lékaři nemohli uvěřit.

Když se pacientka stále dokázala vzpamatovat, řekla lékařům o tom, co zažila po celé roky svého života. Ukázalo se tedy, že byla zjištěna skutečná příčina špatného zdraví. Ukázalo se, že dětství malé Wendy bylo velmi obtížné: necítila rodičovskou lásku a péči, zažila sexuální zneužívání. Vřele si pamatovala jediný okamžik, kdy se jí zánět slepého střeva zapálil a byla přijata do nemocnice. Chůva, která se o dítě starala, se do dívky opravdu zamilovala. V této době se Wendy cítila jako opravdu šťastný člověk. Když vyrůstala, cítila péči o sebe jen od lidí v bílých pláštích. V této době se syndrom začal rozvíjet.

Pacient dokázal nemoc překonat ze dvou důvodů:

• Paní Scottová podstoupila tolik operací, že ještě jedna může být poslední. Zdraví pacienta bylo narušeno a pro tělo bylo obtížné vyrovnat se s další anestezií.
• O několik let později si žena našla někoho, kdo by ji opravdu miloval a se kterou by se mohla cítit šťastná. Byla to její kočka, pro kterou Wendy žila velmi dlouho..

Delegovaný Munchausenův syndrom

Jednou se matka ročního dítěte obrátila na léčebnu. Stěžovala si na krev v moči dítěte. Lékaři provedli řadu studií, studovali testy a skutečně zjistili přítomnost krve v moči, i když navenek dítě nevyvolávalo dojem nemocného člověka. Po nějaké době, během vyšetření drobků, sestra viděla, jak si matka propíchla prst a vytlačila krev do zkumavky s biomateriálem dítěte.

Ukázalo se, že žena trpěla zvláštním druhem onemocnění - delegovaným syndromem. Taková zbytečná péče často vede k invaliditě nebo dokonce ke smrti dítěte. Proto je na psychiatrii mnoho případů, kdy několik zdravých dětí zemře na stejnou matku..

Diagnostika

Je poměrně obtížné určit patologii, protože „profesionální pacienti“ dokáží popsat všechny příznaky nemoci tak spolehlivě, že se někdy díky sebehypnóze skutečně bezdůvodně zraní..

Pro stanovení diagnózy musí lékař provést průzkum a vyšetření pacienta a poté jej poslat na nezbytný výzkum. Pokud neměl jediné somatické onemocnění, je pacientovi diagnostikován Munchausenův syndrom a poslán ke konzultaci k psychiatrovi.

Léčba nemoci

Pacienti se syndromem „nemocniční závislosti“ nejčastěji psychiatrickou léčbu odmítají, protože se domnívají, že jsou psychologicky zcela zdraví. Pouze ve výjimečných případech, v době krizových situací, může pacient souhlasit s konzultací s psychiatrem. To se stane, když člověk začne cítit svou bezmocnost..

Terapií syndromu je obvykle vyloučení somatických onemocnění. V tomto případě lékaři chápou, že pacient nepotřebuje zbytečné operace, procedury a léky. Dalším úkolem lékařů je neustále sledovat emoční, duševní a fyzický stav pacienta. Je vyžadován kurz psychoterapie. Odborníci navíc doporučují rozšířit váš společenský kruh, nechat se unést jakýmkoli koníčkem, jíst správně, vzdát se všech špatných návyků a mít domácího mazlíčka..

Prevence

Bohužel neexistují žádná preventivní opatření pro Munchausenův syndrom. Aby se zabránilo vzniku nemoci, odborníci doporučují věnovat více pozornosti dětem, častěji komunikovat s rodinou a přáteli. Pokud však taková příležitost není poskytována, lékaři doporučují mít domácího mazlíčka, aby se necítili osaměle..

Předpověď

Při prvním seznámení s nemocí se může zdát, že nemoc nepředstavuje pro člověka žádnou hrozbu, protože neovlivňuje žádné orgány. Ale vůbec tomu tak není. Lidé se syndromem se nejen neustále cítí osamělí, ale také riskují své zdraví v důsledku duševních poruch a zbytečné léčby..

Osoba s Munchausenovým syndromem má zhoršující se kvalitu života, sociální problémy a komplikace mnoha nemocí:

1. Finanční problémy;
2. Ztráta zaměstnání;
3. Ztráta výkonu;
4. Nemoci vnitřních orgánů, někdy postižení;
5. Závislost na drogách a alkoholu;
6. Nepříznivé komunikační prostředí;
7. Fatální výsledek.

Policie může přivést rodiče k trestní odpovědnosti, pokud patologie dítěte vznikla vinou rodičů.

Chcete-li zlepšit život pacienta se syndromem, musíte být registrováni u psychoterapeuta a pravidelně podstupovat vhodný průběh léčby. Někdy je nutné, aby pacient podstoupil konzultaci s dalšími odborníky: psychologem, neurologem, rodinným lékařem. Pomohou nejen stanovit skutečně správnou diagnózu, ale také předepsat nezbytnou léčbu. Hlavní věcí je zahájit terapii co nejdříve..

Munchausenův syndrom: Lež, která zabíjí

Gleb Pospelov o jedinečné duševní poruše, při které chtějí pacienti jít pod nůž

V praxi psychiatra se děje téměř všechno: zajímavé, vtipné, smutné, otravné. Postupem času si zvyknete na různé formy šílenství. Existují však věci, na které si nelze zvyknout. I my, psychiatři, máme iracionální strach z nepochopitelného strachu z nepřirozených činů, které porušují základy existence života.

Mluvím o úmyslném sebepoškozování nebo úmyslném utrpení blízkých. A je obzvláště děsivé, když to dělá osoba, která je ve všech ostatních ohledech považována za normální.

Uřízni mě úplně

Jednoduchý příklad z praxe. Před pár lety jsem byl pozván na konzultaci na chirurgické oddělení. Byl jsem představen truchlivému muži středního věku. Pacient držel břicho a úmyslně zasténal, houpal se jako metronom. V očích mi byly slzy.
- Prosím vás... Mám bolesti... Pokud zemřu, bude to pro vás horší...
Chirurgové se usmáli:
- Možná budeš trpělivý? Léky pomohou, řezání je volitelné! Pacient přesvědčení ignoroval. Postupně se začal vyhrožovat; smutek v jeho tváři vystřídala grimasa hněvu.
- Mám přímé telefonní číslo na ministerstvo zdravotnictví! Už jste měli problémy.

Chirurgové se nadále usmívali. Nebylo to poprvé, co pacienta viděli, a během roku podstoupil dvakrát diagnostické operace. „Nemocný“ nebyl vůbec nemocný. Ukázalo se, že není chirurgickým, ale psychiatrickým pacientem s diagnózou Munchausenova syndromu.

V této situaci nemusel být zachráněn jeho život, ale spíše nervy, čas a zdraví lékařů. Jediné, co jsem musel udělat, bylo objektivně zaznamenat duševní stav pacienta a poskytnout názor - chránit kolegy před sporem o vaření. Je zbytečné odrazovat pacienta s Munchausenovým syndromem. Nesnaží se být zdravý. Potřebuje operaci, chce být řezán. Zní to šíleně, ale to je podstata problému. A pacientovi nezáleží na tom, aby práce lékaře neřezávala, ale ošetřovala lidi. Je přesvědčen, že operace pomůže, a aktivně simuluje bolest a malátnost, oddává se trikům a vyhrožování - jen aby se dostal do cesty.

„Pacient“ to pochopil a nechtěl mluvit s psychiatrem; očividně už měl takové zkušenosti. Po dlouhém přesvědčování a vysvětlování, že bez mého vyšetření by stejně nebyl operován, se muž spojil. Ujistil mě, že má „chirurgickou patologii“, posypanou lékařskými termíny, a uvádí četné „příznaky“. A chirurgové a já jsme jasně pochopili: příznaky popsané naším klientem jsou vzájemně nekompatibilní. Tento muž jasně četl lékařskou literaturu, ale v některých věcech je kompetentní pouze lékař; zkušenost nemůže být nahrazena pedagogikou. Výsledkem bylo, že náš „postižený“ byl propuštěn po provizní zkoušce s doporučením léčby psychiatrem. I když k němu stěží šel. Takoví lidé k nám zřídka přicházejí sami. Čelí jim hlavně chirurgové, méně často terapeuti. Psychiatři jsou nepřítelem lidí s touto poruchou. Příběh, který jsem právě vyprávěl, je docela obyčejný. To nejhorší teprve přijde. Nejprve se ale podrobněji zabývám „Munchausenovým syndromem“.

Na památku barona M..

Proč se tak nazývá duševní porucha? Munchausenův syndrom není nemoc, je to falešná porucha, při které člověk předstírá, že je nemocný, zveličuje nebo uměle vyvolává příznaky nemoci v sobě, aby podstoupil lékařské vyšetření, ošetření, hospitalizaci, operaci a podobně. Syndrom je pojmenován podle postavy v literárních dílech Rudolfa Ericha Raspeho (1737–1794) (a vůbec ne skutečné historické osoby - ruského důstojníka kavalérie 18. století německého původu, barona JKF von Munchausen!).

Termín „Münchausenův syndrom“ vytvořil anglický endokrinolog a hematolog Richard Asher v roce 1951, kdy v Lancetu poprvé popsal chování pacientů, kteří mají tendenci vymýšlet nebo způsobovat bolestivé příznaky. Toto onemocnění má synonyma: syndrom „nemocného z povolání“, „nemocniční závislost“, „napodobování poruchy“. V klasifikaci ICD-10 je syndrom klasifikován pod nadpisem „Záměrně způsobující nebo simulující příznaky nebo postižení fyzické nebo psychologické povahy - tzv. Falešné poruchy“.

Kdo lže a proč

Důvody tohoto chování stále nejsou plně pochopeny. Obecně přijímané vysvětlení je, že předstírání nemoci umožňuje těmto pacientům získat potřebnou pozornost, péči a psychologickou podporu, ale jsou z různých důvodů potlačeni. Munchausenův syndrom je hraniční duševní porucha. Připomíná somatoformní poruchu (když jsou skutečné bolestivé pocity způsobeny traumatickými faktory) v tom, že stížnosti jsou založeny na duševním problému.

Klíčovým rozdílem však je, že pacienti s Munchhausenovým syndromem záměrně předstírají příznaky tělesné nemoci. Neustále předstírají různá onemocnění a při hledání léčby se často stěhují z nemocnice do nemocnice. Ne nadarmo se člověku s podobným stereotypem chování v různých zemích říká slangově „profesionální pacient“, „nemocniční blecha“... Tento syndrom však nelze redukovat na jednoduchou simulaci. Nejčastěji je to vlastní hysterickým osobnostem se zvýšenou emocionalitou. Jejich pocity jsou povrchní, nestabilní, emoční reakce jsou demonstrativní a neodpovídají příčině, která je způsobila. Namísto konfrontace s konfliktem dávají přednost tomu, aby se dostali do nemoci a skryli se před problémem, přičemž jim bude věnována pozornost, soucit, shovívavost a jejich odpovědnosti budou převzaty ostatní, což je pro imaginární pacienty docela uspokojivé. Takové hysterické typy se vyznačují zvýšenou sugestivností a sebehypnózou, proto mohou vykreslit cokoli. Když je takový pacient přijat do nemocnice, může kopírovat příznaky svých spolubydlících. Tito pacienti jsou obvykle docela inteligentní a vynalézaví; nejen vědí, jak simulovat příznaky nemoci, ale také rozumějí diagnostickým technikám. Dokáží „řídit“ lékaře a přesvědčit ho o nutnosti intenzivního vyšetření a léčby, včetně závažných operací. Záměrně podvádějí, ale jejich motivace a potřeba pozornosti jsou z velké části v bezvědomí. Věk „Münghausenu“ nemá jasné hranice a může se velmi lišit. Kvantitativně tvoří „münchhausen“ 0,8 až 9% pacientů. Kirillova L. G., Shevchenko A. A. a kol. Stejný baron Munchausen a Munchausenův syndrom. Kyjev - Mezinárodní neurologický časopis 1 (17) 2008.

Jak rozpoznat simulátor?

V klasickém pohledu psychiatrů je důležitým příznakem syndromu nepřetržitý proud nepravděpodobných stížností na zdravotní stav, nesnesitelná bolest, která trhá celé tělo, často s naléhavými požadavky na vyléčení chirurgického zákroku. Richard Asher identifikoval tři hlavní klinické typy syndromu:

1. Akutní břišní typ (laparotomofilie) je nejčastější. Zaznamenávají se vnější známky „akutního břicha“ a stopy předchozích laparotomií ve formě četných jizev. Baroni si stěžují na silné bolesti břicha a trvají na okamžitém chirurgickém zákroku. Další diagnostická vyšetření naznačují absenci akutní patologie. Ale v případě odmítnutí okamžitého zákroku mohou pacienti svíjející se od bolesti okamžitě opustit nemocnici, aby byli ve stejnou noc přijati do jiné nemocnice s „ostrým žaludkem“. Někteří mohou za účelem provedení operace spolknout cizí předměty (lžíce, vidličky, nehty atd.). Je třeba poznamenat, že hysterická bolest může být velmi obtížně odlišitelná od fyzické bolesti. Proto se lékaři, kteří mají potíže s určením přesné příčiny, často rozhodnou operovat na simulátoru.
2. Hemoragický typ (hysterické krvácení). Pacienti pravidelně pociťují krvácení z různých částí těla. Někdy k tomu lze použít zvířecí krev a obratně aplikované řezy, což budí dojem přirozeného poškození. Pacienti jsou přijímáni do nemocnice se stížnostmi na „velmi závažné krvácení, život ohrožující“. Toto je typ stigmatiky.
3. Neurologický typ. U imaginárních pacientů se rozvinou akutní neurologické příznaky (paralýza, mdloby, záchvaty, stížnosti na silné bolesti hlavy, neobvyklá změna chůze). Někdy tito pacienti vyžadují operaci mozku. „Munchausen“ se ze zřejmých důvodů snaží nechodit dvakrát do stejné nemocnice. Do různých nemocnic chodí desítky a někdy i stokrát! Proto jsou v mnoha západních zemích na mnoha klinikách jména „baronů“ zahrnuta do zvláštního seznamu podvodníků, který může lékař sanitky vždy zkontrolovat.

Munchausenův syndrom: co to je a proč se nazývá delegovaný

Ti, kdo sledovali seriál „Ostré předměty“, již tuto duševní poruchu pravděpodobně znají: hrdinka měla klasický projev Munchausenova syndromu. Hledala nemoci u zdravých dětí, vynalezla je k léčbě.

Ve skutečnosti v kinematografii, literatuře a hudebních textech často najdete zmínky o této poruše. Ve skutečném životě je však extrémně vzácný.

1. Co je Munchausenův syndrom
2. Jaké to je
3. Delegovaný Munchausenův syndrom
4. Zajímavý příklad

Co je Munchausenův syndrom

Poprvé se o syndromu dozvěděli od britského psychiatra Richarda Ashera. S nápadem pojmenovat duševní nemoc přišel na počest barona, který velmi rád vymýšlel a vyprávěl různé příběhy. Asher ve svých vědeckých pracích psal o lidech, kteří si obvykle připisují nemoci, které nemají.

Někteří dokonce záměrně způsobovali příznaky a časné příznaky nemoci. Nejúžasnější na tom je, že jim dokonce předepsali léky a měli naprosto zbytečné operace. Když se je lékaři pokusili přesvědčit, aby si to rozmysleli, zcela popřeli jejich zdravý stav..

Jaké to je

V medicíně se tato patologie obvykle nazývá falešná porucha. Celkově Asher identifikoval 3 typy pacientů s Munchausenovým syndromem: akutní břišní, hemoragické a neurologické. První se nejčastěji vyskytuje v lékařské praxi. Proč břišní? Tito pacienti si stěžují na akutní bolesti v břišní dutině, zdá se jim, že je naléhavě nutné odstranit apendicitidu a provést operaci řady dalších orgánů..

Druhý typ lidí se úmyslně zraní, aby způsobil krvácení. Zranění jsou tak závažná, že mohou být smrtelná. A třetí typ trpí častými bolestmi hlavy, objevuje se paralýza, zkreslení chůze, pohyby rukou a dokonce i křečové záchvaty. Celkově je asi 1,5–2% pacientů s tímto syndromem ze všech duševně nemocných.

Munchauseni nechtějí jen upozornit na sebe. Je to mnohem složitější. Osoba může mít na pozadí jiné poruchy a nemoci a Munchausenův syndrom je dalším „bonusem“. Ale děje se to i obráceně: lidé jsou zcela zdraví, nemají schizofrenii ani psychózu, jejich jedinou patologií je Munchausenův syndrom.

Mezi vědci existuje názor, že falešná porucha pochází z dětství. Dlouhodobé psychologické trauma, nedostatek péče, lásky a pozornosti v dospělosti se transformují a připomínají si. Člověk hledá to, čeho byl zbaven, a požaduje tuto náhradu od lékařů.

Delegovaný Munchausenův syndrom

Existuje také delegovaný Munghausenův syndrom. Týká se nikoli pacienta osobně, ale jiných lidí: člověk hledá různé nemoci od svých přátel, příbuzných, známých a kolegů. To se nejčastěji týká žen, které vymýšlejí onemocnění u svých dětí a navštěvují s nimi lékaře doslova každý měsíc. Takto si myslí, že se o dítě starají, ale ve skutečnosti je pozornost, kterou jim dítě věnuje, delegována. Tato nadměrná ochrana může být pro dítě nebezpečná, protože jeho zdraví trpí zbytečnými léky a pilulkami..

Vědci a lékaři bohužel mimické poruchy dobře nerozumí, protože pacientů je velmi málo. Odborníci často nemohou přesně diagnostikovat kvůli nedostatku informací o syndromu. Tito pacienti obvykle nejsou přijímáni na psychiatrické kliniky. Pokud je léčba předepsána, pak jde o psychofarmakoterapii, která není nijak zvlášť účinná..

Existuje názor, že člověk sám musí chtít být vyléčen, jinak je veškeré úsilí zbytečné. Šance zbavit se Munchausenova syndromu je však jedna ku milionu.

Zajímavý příklad

V lékařské praxi je zajímavý případ s obyvatelem Londýna. Wendy Scott trpěla falešnými poruchami několik let. Podstoupila asi 40 zcela zbytečných operací a několik stovek hospitalizací. Je úžasné, že lékaři a profesoři věřili všemu, co řekla o příznacích a onemocněních..

Wendy byla vyléčena pouze díky další operaci, která měla za následek skutečné, nikoli fiktivní komplikace. Dívka se tak bála umírání a opouštění své kočky, že přestala vymýšlet příznaky, důvod nemoci a jít k lékaři.

V současné době je takových případů se šťastným koncem příliš málo na to, abychom hovořili o úspěchu a pokroku v léčbě. V praxi domácích lékařů se lidé se syndromem vůbec nenacházejí, protože nikdo nemůže stanovit správnou diagnózu. Vědecká komunita je však již touto otázkou znepokojena a nadále shromažďuje potřebné informace o Munchausenově syndromu..

Munchausenův syndrom

Munchausenův syndrom je odchylka charakterizovaná talentovanou simulací onemocnění nebo umělým vyvoláváním nástupu příznaků onemocnění za účelem podstoupení hospitalizace, vyšetření nebo chirurgického zákroku. Důvody tohoto chování dnes nejsou plně pochopeny. Tradiční vysvětlení faktorů, které vedou k vzniku Munchausenova syndromu, říká, že konání skutečně nepostřehnutelných symptomů umožňuje těmto jednotlivcům získat podporu, cítit péči a soucit, které jim zoufale chybí. Tento syndrom má také jiná jména - syndrom závislosti na nemocnici nebo profesionální pacient, napodobující porušení.

Příčiny výskytu

Jak již bylo zmíněno výše, běžným faktorem způsobujícím Munchausenův syndrom je potřeba péče o jednotlivce, kterou nelze jinak uspokojit..

Odborníci tvrdí, že většinu pacientů s poruchou napodobování vychovával jeden rodič, který kvůli okolnostem nebyl schopen plně uspokojit potřeby svého dítěte. Někteří „Munchausen“ byli vychováni v úplných rodinách, ale vyrostli v atmosféře emocionálního chladu, odloučenosti a nepozornosti vůči potřebám emocionálního dítěte.

Katalyzátorem Munchausenova syndromu může být přetrvávající onemocnění, které dítě v dětství sekalo. Když dítě onemocnělo, pocítilo prudkou transformaci v přístupu blízkých k jeho vlastní osobě. Dítě dostalo ten chybějící pocit bezpečí péče, pociťovalo osobní potřebu a význam pro ostatní, stalo se centrem pozornosti rodičů i zdravotnického personálu. Taková zkušenost vyvolala vznik nesprávného vzorce chování a mentálního vzorce - podvědomí dítěte se zakořenilo ve vztahu nemoci s pocitem osobního významu pro blízké..

Všichni pacienti s diagnostikovaným Munchausenovým syndromem mají společné rysy: egocentrismus, vratká sebeúcta, emoční infantilismus, fantazírování, porucha identity a impulzivita. Tyto vlastnosti brání pacientovi ve vytváření stabilní hluboké intimity. Vztahy s příbuznými jsou zničeny nebo nepřinášejí duchovní uspokojení. Touha po péči, lidské blízkosti, lidé trpící analyzovaným syndromem začínají zavádět alternativní alternativu - „vynucenou“, která nutí příbuzné, aby projevili znepokojení kvůli jejich údajnému zhoršení zdraví. Tímto způsobem usiluje pouze o uspokojení osobních potřeb..

Důvod tohoto onemocnění lze skrýt také v potřebě zvýšit sebeúctu kontaktováním významných odborníků. Pokud diagnostikují onemocnění a předepíší terapii, pak u jedinců s Munchausenovým syndromem je to omluva pro hrdost, protože s ním zacházejí ti nejlepší. Pokud lékaři nestanoví diagnózu a tvrdí, že je člověk zdravý, pak je to důvod k odsouzení zdravotnických pracovníků za neprofesionalitu, s důrazem na jedinečnost, složitost diagnostických opatření a podle toho i na léčbu jejich onemocnění. V obou případech se „Munchausen“ představují jako odvážní jedinci s obtížným osudem a lidé dobře obeznámení s lékařskými záležitostmi.

Osoby trpící Munchausenovým syndromem pečlivě studují odbornou lékařskou literaturu. Jsou dobře obeznámeni s klinikou a mají rysy průběhu simulovaných onemocnění, takže jsou schopni poměrně přesně rekonstruovat klinický obraz patologie, který je odlišuje od pacientů s jinými hysterickými poruchami..

Znamení

Protože imaginární „Prášil“ může působit na širokou škálu nemocí, projevy „napodobující poruchy“ se stávají četnými. Pacienti se nejčastěji pokoušejí simulovat onemocnění, jehož příznaky jsou si dobře vědomi. Kromě toho také spoléhají na zdroje, jejichž dostupnost jim pomůže simulovat nemoc, například užíváním projímadla a průjmem..

Munchausenův syndrom stejně často postihuje spravedlivou polovinu a syny Adama. Projevuje se hlavně v dospělém stavu, ale stává se to i u malých občanů.

Nejoblíbenější patologie pro simulaci symptomů u simulantů jsou:

- gastritida, žaludeční vředy a krvácení;

- dysfunkce konečníku;

- porušení rytmu myokardu;

Není neobvyklé, že simulanti opakovaně provádějí lékařské pohotovosti, které vyžadují naléhavou lékařskou pomoc, například mrtvici. Kromě toho je na jejich tělech často vidět různé rány a jizvy; některým „profesionálním pacientům“ může kvůli amputaci chybět část končetiny..

Při druhé návštěvě polikliniky se imaginární pacienti snaží skrýt anamnézu, aniž by jmenovali jména lékařů, které dříve kontaktovali. Navíc přijdou na schůzku na její konci, protože věří, že lékař bude méně pozorný a snaží se tak vyhnout expozici. Koneckonců, Munchausenův syndrom, co je to za nemoc? Jedná se o onemocnění, které spočívá v úmyslné simulaci, proto lidé trpící popsaným syndromem mají řadu příznaků, které naznačují onemocnění, a to:

- žalostné příběhy o poruše zdraví;

- časté návštěvy nemocnic a hospitalizace;

- na základě běžných laboratorních testů pacienti stále tvrdí, že mají strašnou nemoc;

- náhlé, nepřiměřené zhoršení;

- zvýšená touha po operaci;

- přítomnost současně symptomatologie zcela odlišných onemocnění;

- požadavky na předepisování lékopisných léků;

- vysoká informovanost v medicíně;

Munchausenův syndrom se ne vždy projevuje pouze u člověka, který v sobě simuluje příznaky, často si pacienti mohou vymyslet nemoci u svých blízkých. Tato variace syndromu se nazývá delegovaný syndrom. Vyskytuje se hlavně u příliš pečujících matek, které se snaží chránit své dítě před potenciálně nebezpečnými situacemi.

S delegovanou verzí nemoci nejčastěji přicházejí s výskytem průjmů, krvácení, horečky, infekčních onemocnění, alergií, zvracení a otravy u blízkých. Aby simulátory vyvolaly záchvaty nemoci, nemusí dát „oběti“ potřebné léky, způsobit mechanické poškození a zasadit nebezpečné léky. Takové akce pomáhají vytvořit nejúplnější klinický obraz, aby poskytly pomoc a v očích prostředí vypadaly jako skutečný odvážlivec.

Léčba

„Profesionální pacienti“ terapii často odmítají, protože jsou přesvědčeni o jejich mentální přiměřenosti.

Léčba Munchausenova syndromu obvykle spočívá ve vyloučení nemocí somatické povahy. Další fází je neustálá kontrola nad emoční náladou pacienta, jeho psychofyzickým stavem. Je vyžadován kurz psychoterapie. Terapeuti také doporučují rozšířit kruh sociální interakce, mít hobby nebo mazlíčka, dodržovat racionální stravu a eliminovat špatné návyky..

Opravit vzorce chování je možné pouze tehdy, když byl Munchausen chycen v simulaci nebo když dobrovolně navštívil psychoterapeuta, protože si uvědomil, že byl úplně uváznut v lži. Léčba simulantů není snadný úkol vyžadující trpělivost a čas.

Příklady Munchhausenova syndromu jsou následující: simulátory často působí urgentní stavy, které vyžadují urgentní chirurgický zákrok. Moderní medicína zná případ, kdy pacientka trpící syndromem závislosti na nemocnici obdržela lůžkovou léčbu asi 500krát, během níž podstoupila asi 40 naprosto neodůvodněných chirurgických zákroků.

Specializovaná péče se tedy obvykle omezuje na včasnou diagnostiku a vyloučení tělesných patologií, prevenci farmakoterapie, zbytečné lékařské postupy a chirurgický zákrok. U proxy syndromu je hlavním úkolem udržovat psychofyzické zdraví „oběti“ izolovat ho.

Prognóza není považována za zvlášť příznivou. V průběhu času se u lidí trpících popsaným onemocněním vyvinou sociální a finanční problémy, kvalita života se zhoršuje a dochází ke skutečným komplikacím nemocí, které často vedou k invaliditě. Kromě toho může být simulátor neúčinný..

Autor: Psychoneurolog N.N. Hartman.

Doktor Lékařského a psychologického centra PsychoMed

Informace uvedené v tomto článku jsou určeny pouze pro informační účely a nemohou nahradit odborné rady a kvalifikovanou lékařskou pomoc. Při nejmenším podezření na přítomnost Munchausenova syndromu se poraďte se svým lékařem.!

Co je Munchausenův syndrom a jak ho rozpoznat

Předstírat, že jste nemocní, je také nemoc.

S tímto syndromem, i když nepřímo, prostřednictvím příběhů jiných lidí, pravděpodobně všichni.

Matka, která ji chytí za srdce a zavolá sanitku, kdykoli se její dospělý syn pokusí odstěhovat a zahájit samostatný život. Důchodce, který každý den obchází všechny lékaře kliniky s plnou důvěrou, že je nemocný tuctem nemocí najednou a lékaři ho prostě nechtějí léčit. Mladá dívka, která odmítá jít do práce, sedí rodičům na krku, protože „všechno bolí“ a v kanceláři nevydrží 8 hodin.

Všichni jsou možnými oběťmi duševní poruchy s romantickým jménem Munchausen syndrom..

Co je Munchausenův syndrom

Lékaři nazývají tuto duševní chorobu simulačním Munchausenovým syndromem. To je ten, ve kterém člověk simuluje příznaky konkrétního fyzického onemocnění: angina pectoris, alergie, onemocnění gastrointestinálního traktu nebo dokonce rakovina. A dělá to tak opatrně, že on sám začne věřit, že je nemocný.

Nemoc dostala své jméno podle jména barona Prášila - slavného lháře, jehož fantazie zněla tak podrobně a uvěřitelně (alespoň pro něj samotného), že v ně bylo nemožné nevěřit.

Osoba s Munchausenovým syndromem nejen lže, jak se cítí. Může si ublížit nebo si ublížit, aby jeho utrpení vypadalo co nejvěrohodněji. Nebo manipulace s testy, například přidáním nečistot a cizích tekutin do vzorků moči.

Pokud lidé kolem nich nesimulují a neprojevují nedůvěru, Munchausen je skutečně uražen, stává se skandálním a agresivním. Může nekonečně měnit lékaře při hledání někoho, kdo mu konečně dá požadovanou diagnózu..

Munchausenův syndrom lze zaměňovat s hypochondrií. Ale je mezi nimi důležitý rozdíl. Pokud se člověk u hypochondrů obává o sebe, pak je u Munchausenova syndromu hlavním cílem jeho okolí. Výkon se pro ně provádí mnoha způsoby.

Odkud pochází Munchausenův syndrom?

Dnes jsou obecně přijímány tři verze Munchausenova syndromu..

1. Důsledek nedostatku pozornosti a péče v dětství

Navíc kritická chyba. Tato porucha se často vyvíjí na pozadí kdysi těžkého duševního traumatu. Například zneužíváním v dětství nebo přímým zanedbáváním potřeb dítěte.

Takový člověk se naučil: zůstat bez pozornosti, soucitu, lítosti je jako smrt. Proto simuluje nemoc, aby alespoň tímto způsobem vyškrábal nezbytnou část péče a tepla pro sebe..

Bohužel, prosté opatrné obklopení Munchausen nepomůže. Tento syndrom je již vytvořená a přetrvávající duševní porucha..

Nejčastěji Munchausenův syndrom postihuje ženy ve věku 20–40 let a svobodné muže ve věku 30–50 let.

2. Důsledky nadměrné ochrany v dětství

Existují určité důkazy o tom, že lidé, kteří měli v dětství nebo dospívání velké bolesti, mají větší pravděpodobnost, že se u nich objeví Munchausenův syndrom..

Jako dospělí spojují vzpomínky z dětství s pocity péče a podpory. Takže se snaží ten pocit bezpečí přivést zpět tím, že předstírají, že jsou nemocní.

3. Příznak jiných duševních poruch

Tato porucha úzce souvisí s dalšími poruchami osobnosti - úzkostnými, narcistickými, asociálními (sociopatie) - a hovoří o obecné duševní nemoci.

Jak rozpoznat Munchausenův syndrom

Stanovení této diagnózy je poměrně obtížný úkol. Důvod je v simulaci, lži a výhradách, kterými pacient obklopuje svůj stav.

Některé příznaky, díky nimž je velmi pravděpodobné, že naznačují Munchausenův syndrom, stále existují v Munchausenově syndromu (faktická porucha):

1. Konfliktní anamnéza. Vyskytují se stížnosti na příznaky, ale vyšetření a testy nepotvrzují přítomnost fyzického onemocnění.
2. Osoba byla chycena při předstírání testů nebo při pokusu o nemoc: například si všiml, že si do rány třel špínu. Nebo řekněme, že užíváte léky, které mohou způsobit příznaky konkrétního onemocnění.
3. Příznaky se nejčastěji vyskytují, když pacient není pozorován. Osoba může mluvit o mdlobách nebo záchvatech, ale vždy se „stalo v noci“ nebo „včera“.
4. Léčba nevede k výsledkům a vzbuzuje podezření, že pacient jednoduše neplní lékařský předpis.
5. Bohatá historie žádostí o pomoc. Muž již obešel deset lékařů na různých klinikách, ale nikde mu nepomohli.
6. Rozsáhlé lékařské znalosti: člověk vylévá termíny a cituje popisy nemocí z lékařských učebnic.
7. Tendence snadno souhlasit s jakýmkoli druhem chirurgie a wellness.
8. Snaha o ústavní léčbu: „je to pohodlnější v nemocnici než doma“.
9. Lékař si všimne možných psychických problémů u pacienta.

K podezření na Munchausenův syndrom stačí 1–2 příznaky. A pokud jsou 3 nebo více z nich, pak je diagnóza téměř zřejmá. Každý případ však vyžaduje individuální přístup a diagnostiku..

Jak pomoci někomu s Munchausenovým syndromem

To je ještě obtížnější úkol než stanovení diagnózy. Většina obětí Munchausenova syndromu odmítá přiznat, že má duševní problém. A proto se nechtějí podílet na jeho řešení.

Uznání problému je však nezbytným krokem. Pokud tam není, odborníci doporučují Munchausenův syndrom absolutně všem lékařům, kteří mají Munchausen, aby s ním minimalizovali kontakty. Je to proto, že vztah mezi lékařem a pacientem musí být založen na důvěře. Pokud si lékař není jistý, že osoba dodržuje jeho doporučení, nemůže pokračovat v léčbě..

V této fázi hrají důležitou roli členové rodiny Munchausenů a přátelé. Jejich úkolem je jemně pomoci člověku uvědomit si svůj stav a souhlasit s tím, že je třeba jej napravit..

Další léčba Munchausenova syndromu je psychoterapie. Specialista se pomocí různých technik pokusí změnit myšlení a chování pacienta, aby mu pomohl zbavit se obsedantních myšlenek na nemoc a jeho vlastní zbytečnost.

Munchausenův syndrom

Munchausenův syndrom je hraniční duševní porucha, která se projevuje vytrvalou simulací různých nemocí. Účelem simulace nejsou materiální výhody, ale pozornost ostatních. Pacienti s Munchausenovým syndromem lžou lékařům, užívají zbytečné léky, uměle vyvolávají zvracení, sebepoškozování atd. Diagnóza poruchy je velmi obtížná, protože pacienti neustále chodí k různým lékařům, skrývají anamnézu a tvrdohlavě popírají simulaci. Léčba Munchausenova syndromu je také obtížná, pacienti obvykle kategoricky odmítají psychiatrickou pomoc. Pomoc se zpravidla omezuje na včasné odhalení simulace, aby se zabránilo zbytečným postupům a operacím.

• Příčiny Munchausenova syndromu
• Příznaky Munchausenova syndromu
• Munchausenův syndrom prostřednictvím zástupce
• Diagnostika a léčba Munchausenova syndromu
• Ceny léčby

Obecná informace

Munchausenův syndrom je hraniční duševní porucha, jedna z odrůd hysterie. Projevuje se to vytrvalou simulací různých nemocí. Poprvé to popsal v roce 1951 britský endokrinolog a hematolog Richard Asher. Munchausenův syndrom dostal své jméno podle legendárního barona Munchausena, známého svou schopností vymýšlet neuvěřitelné příběhy. Po určitou dobu se název používal pro označení všech simulačních poruch, ale později se jeho interpretace zúžila. Nyní se Munchausenův syndrom nazývá jen extrémní formou simulace, při níž se imitace nemoci stává hlavní věcí v životě pacienta..

Během svého života se pacienti obracejí na mnoho různých lékařů. Byl zaznamenán případ, kdy pacient s Munchausenovým syndromem podstoupil asi 40 zbytečných operací břicha a byl asi 500krát hospitalizován na různých klinikách. Dříve se věřilo, že se Munchausenův syndrom vyvíjí častěji u mužů, ale nyní se psychiatři domnívají, že ženy častěji onemocní. Je pravděpodobné, že pacienti s Munchausenovým syndromem tvoří 0,8-9% z celkového počtu pacientů, kteří hledají pomoc v lékařských zařízeních. Léčba této patologie je prováděna odborníky v oblasti psychiatrie..

Příčiny Munchausenova syndromu

Důvodem vzniku Munchausenova syndromu je potřeba péče a pozornosti, které pacient nemůže uspokojit jinými způsoby. Psychiatři se domnívají, že mnoho pacientů s Munchausenovým syndromem vyrostlo v neúplných rodinách, kde jeden z rodičů neměl rezervy a příležitosti uspokojit potřeby dítěte pro pocit blízkosti a bezpečí. Někteří pacienti měli otce i matku, ale vyrůstali v atmosféře chladu, odmítnutí a nepozornosti vůči emocionálním potřebám dítěte.

Podle odborníků je impulsem pro vznik Munchausenova syndromu závažné onemocnění, které pacienti trpěli v dětství. Když dítě onemocnělo, postoj rodičů se dramaticky změnil. Dítě dostalo chybějící pocit péče a bezpečí, cítilo jeho potřebu a důležitost pro ostatní, bylo v centru pozornosti rodičů a zdravotnického personálu. To přispělo k vytvoření patologického vzorce myšlení a chování: „abyste se cítili pečlivě, cítili se důležití a potřební, musíte onemocnět“.

Pacienti s Munchausenovým syndromem se vyznačují nepravidelnou sebeúctou, sebestředností, emoční nezralostí, tendencí k fantazírování, problémy s identitou a impulzivním chováním. Tyto vlastnosti neumožňují pacientovi s Munchausenovým syndromem vytvořit hlubokou a stabilní intimitu. Vztahy s blízkými lidmi (členy rodičovské rodiny, partnerem, dětmi) jsou buď zničeny, nebo nepřinášejí vnitřní uspokojení. Hladoví po péči a blízkosti, pacienti s Munchausenovým syndromem začínají používat alternativní, „vynucený“ způsob uspokojování svých vlastních potřeb, simulující tu či onou nemoc.

Dalším důvodem pro simulaci je potřeba zvýšit sebeúctu odkazem na renomované odborníky. Pokud lékaři diagnostikují onemocnění a začnou léčit pacienta s Munchausenovým syndromem, stane se to důvodem k hrdosti, „neléčí mě jen kdokoli, ale to nejlepší.“ Pokud odborníci uznají pacienta jako zdravého, má důvod obviňovat lékaře z nedostatku profesionality, zdůraznit jedinečnost a složitost diagnostiky a léčby jeho nemoci. V obou případech se pacient s Munchausenovým syndromem představuje jako hrdinský člověk se složitým osudem a jako člověk s lékařskými zkušenostmi..

Pacienti s Munchausenovým syndromem pečlivě studují speciální lékařskou literaturu. Jsou si dobře vědomi symptomů a vlastností průběhu simulovaného onemocnění, proto na rozdíl od pacientů s jinými hysterickými poruchami velmi přesně vytvářejí klinický obraz onemocnění. IQ je normální. Pacienti s Munchausenovým syndromem mají někdy dobré vzdělání, ale kvůli psychické nezralosti, maladaptivnímu chování a tendenci zůstat ve světě fantazie nemohou zaujmout hodné sociální postavení. Někteří pacienti bloudí.

Příznaky Munchausenova syndromu

Pacienti mohou simulovat jakékoli somatické, méně často duševní onemocnění. Volba onemocnění závisí na povědomí pacienta o klinických projevech konkrétního patologického stavu, možnostech simulace objektivních příznaků (například přítomnost antikoagulancií k vyvolání krvácení nebo laxativ k vyvolání průjmu) a dostupnosti lékařů konkrétního profilu..

Ve studiích o Munchausenově syndromu převládají popisy simulované horečky neznámé etiologie, hemoptýzy, zvracení a průjmu, psychiatři však poznamenávají, že v současné době se seznam simulovaných nemocí rozšířil kvůli nárůstu počtu úzkoprofilových specialistů. Například, pokud je poblíž pacienta s Munchausenovým syndromem ordinace dermatologa - pacient může simulovat příznaky kožního onemocnění, pokud se pacient snadno domluví s kardiologem - má příznaky infarktu myokardu atd..

Mnoho pacientů s Munchausenovým syndromem opakovaně simuluje nouzové situace, například perforovaný žaludeční vřed a další podobné problémy, které vyžadují urgentní chirurgický zákrok. U pacientů s Munchausenovým syndromem lze na těle nalézt velké množství jizev. Někteří mají amputovaný prst nebo končetinu. Za přítomnosti externích důkazů o opakovaných návštěvách zdravotnických zařízení pacienti skrývají anamnézu a snaží se nezmínit konkrétní lékaře, aby se vyhnuli expozici.

Pacienti s Munchausenovým syndromem často chodí na konci směny k lékaři nebo v noci volají sanitku. Někteří pacienti se pokoušejí vybrat mladé nezkušené odborníky - toto chování snižuje riziko expozice (nezkušený nebo unavený lékař nemusí věnovat pozornost nekonzistenci v příběhu pacienta nebo nesprávně interpretovat příznaky, mylně simulovat skutečný obraz nemoci). Jiní se naopak setkávají s „světly medicíny“, aby si získali reputaci pacientů s neuvěřitelně obtížným případem. Pokud se objeví podezření, oba kategoricky popírají simulaci. Možné projevy agrese.

Munchausenův syndrom prostřednictvím zástupce

Munchausenův syndrom prostřednictvím reprezentativního nebo delegovaného Munchausenova syndromu je typ duševní poruchy, při které pacienti simulují onemocnění ne sami, ale u jiné osoby. Zástupci jsou obvykle malé děti, méně často starší a zdravotně postižené. Obětí je ve všech případech osoba, která nedokáže ostatním říci o pacientově jednání. Delegovaný Munchausenův syndrom je častější u matek. Méně často touto poruchou trpí manželky zdravotně postižených osob, sestry na dětských odděleních a sestry pečující o zdravotně postižené osoby ve specializovaných zařízeních..

Pacienti s delegovaným Munchausenovým syndromem typicky simulují krvácení, zvracení, průjem, infekční nemoci, horečku, udušení, alergie, otravu a syndrom náhlého úmrtí kojence. K objevení se odpovídajících příznaků používají pacienti s Munchausenovým syndromem různé techniky: podání oběti zbytečných léků nebo nepodání nezbytných léků, překročení dávky léku, znemožnění dýchání zakrytím úst a nosu rukama, polštářem nebo plastovým sáčkem, záměrné zdržení přivolání sanitky atd..

Takové akce umožňují pacientům s delegovaným Munchausenovým syndromem znovu vytvořit obraz o vážném stavu oběti a poté přijmout určitá opatření k jeho záchraně, aby v očích ostatních vypadala jako hrdina, záchranář a pečující osoba. Opakované násilné činy negativně ovlivňují duševní stav a fyzické zdraví dětí pacientů s Munchausenovým syndromem. Simulace může mít za následek smrt nebo chronické zdravotní onemocnění.

Kvůli obrazu „nezištného spasitele“ zůstává delegovaný Munchausenův syndrom po dlouhou dobu nediagnostikovaný. Lidé kolem nich o svých podezřeních mlčí, protože nemohou nic dokázat, bojí se dělat chyby a být obviněni z urážky na cti. Pokud se jiný zaměstnanec nebo člen rodiny přesto rozhodne vyslovit podezření, pacient s delegovaným Munchausenovým syndromem interpretuje takové činy jako škodlivé pronásledování, zaujímá postavení oběti, odpovídajícím způsobem upravuje ostatní a získává další výhody, přičemž je opět v centru pozornosti.

Diagnostika a léčba Munchausenova syndromu

Stanovení diagnózy představuje značné obtíže, protože pacienti si jsou dobře vědomi symptomů simulovaných onemocnění a extrémně přesvědčivě napodobují různé patologické stavy. Diagnóza Munchausenova syndromu je stanovena na základě výsledků vyšetření a údajů z dalších studií, což naznačuje absenci somatické patologie. V procesu diagnostiky musí lékaři někdy kontaktovat zdravotnická zařízení, ve kterých byl dříve léčen pacient s Munchausenovým syndromem, a nezávisle obnovit objektivní historii života a nemoci pacienta. V řadě západních zemí dokonce vytvářejí speciální databáze s údaji o těchto pacientech, ale toto opatření není vždy účinné, zejména při simulaci havarijních podmínek..

Pacienti s Munchausenovým syndromem obvykle psychiatrickou léčbu kategoricky odmítají. Výjimkou jsou akutní krizové stavy, během nichž se pacient začíná cítit bezmocný a snaží se otevřeně najít podporu u psychologa nebo psychiatra. Specializovaná péče o Munchausenův syndrom se zpravidla omezuje na kvalifikovanou diagnostiku, včasné vyloučení somatické patologie, prevenci zbytečných postupů, operací a farmakoterapii. U delegovaného Munchausenova syndromu je nejdůležitějším úkolem izolovat oběť, aby se zachovalo její fyzické a duševní zdraví..