Ischias: zánět sedacího nervu

Ischias je onemocnění, které je vyvoláno sevřením sedacího nervu, přítomností zánětlivého procesu v lumbosakrální páteři.

Nemoc má další názvy: neuralgie sedacího nervu / lumbosakrální ischias. Patologický proces vede k rozvoji syndromu akutní bolesti, dalších negativních důsledků.

Toto onemocnění je často pozorováno u těhotných žen; ženy v pozici musí dodržovat zvláštní preventivní doporučení. Pokud je zjištěna bolest, měli byste okamžitě začít léčit ischias.

Co to je?

Ischias je nezánětlivá léze ischiatického nervu, ke které dochází v důsledku jeho komprese kdekoli. Podle toho mohou být příčinou ischias jakékoli faktory, které vedou ke kompresi tkáňových úseků, kterými prochází ischiatický nerv, jako například poranění nohou, pánve, bederní nebo křížové páteře, komprese nervu při dlouhodobé nehybnosti, zachycení vláknitými vlákny, nádory, hematomy atd. Ischias se nejčastěji vyvíjí u lidí ve věku 40 - 60 let, což je způsobeno nahromaděnými patologickými změnami v těle, které mohou způsobit kompresi sedacího nervu.

Chcete-li jasně pochopit a představit si, co způsobuje klinické projevy ischias, musíte vědět, jak a kde prochází ischiatický nerv. Tento nerv pochází z sakrálního plexu, který se nachází v křížové kosti, vedle obratlů. Nervový plexus je tvořen kořeny míchy, které nejsou umístěny uvnitř míchy, tvořené obratli stojícími na sobě, ale venku. To znamená, že tyto kořeny jsou umístěny po stranách každého obratle a jsou velmi blízko u sebe, v důsledku čehož byla oblast jejich lokalizace nazývána plexus sakrálního nervu.

Z tohoto plexu sakrálního nervu vychází velký ischiatický nerv, který pak jde z pánevní dutiny na zadní povrch hýždí, odkud sestupuje podél zadní plochy stehna k dolní končetině. V horní části dolní končetiny se sedací nerv dělí na dvě velké větve - peroneální a tibiální, které probíhají podél pravého a levého okraje zadního povrchu dolní končetiny (viz obrázek 1). Ischiatický nerv je spárovaný orgán, to znamená, že je přítomen vpravo a vlevo. V souladu s tím dva ischiatické nervy odcházejí ze sakrálního plexu - pro pravou a levou nohu.

Důvody pro rozvoj nemoci

Hlavními předpoklady pro tuto patologii jsou další již existující nemoci, které se objevují jako komplikace:

1. Osteochondróza bederní páteře je výsledkem jejích komplikací, které vedou ke změnám meziobratlových plotének. Zde se rozlišuje deformace, zploštění a další patologie páteře..
2. Tvorba intervertebrálních kýly - dochází ke kompresi a následnému poškození kořenů míchy v důsledku prasknutí prstenců disku, výčnělek jader disku přes prasknutí.
3. Již diagnostikovaná spondylolistéza - posun disků vede ke kompresi nebo poškození kořenů z ischiatického nervového systému.
4. Fazetový kloubní syndrom - existuje dysfunkce páteře, která urychluje degeneraci disku.
5. Křeč svalu piriformis - nachází se pod svalu gluteu, kterým procházejí ischiatické nervy. Snášejí protahování a podráždění, což vede k silné bolesti..

Kromě těchto důvodů existují okamžiky, které provokují ischias. Mezi ně patří:

• těžké náklady;
• deformity páteře;
• nádory v páteři;
• artritida;
• podchlazení;
• infekční a ženské nemoci;
• trombóza.

To také usnadňuje diabetes mellitus, absces na hýždě a některé faktory a nemoci spojené s ischiatickým nervovým systémem..

Klasifikace

V závislosti na tom, která část ischiatického nervu byla ovlivněna (sevřená, stlačená), je onemocnění rozděleno do následujících tří typů:

1. Horní ischias - šňůra a nervové kořeny míchy jsou uškrceny na úrovni bederních obratlů;
2. Střední ischias (plexitida) - sevřený nerv na úrovni plexu sakrálního nervu;
3. Dolní ischias (neuritida ischiatického nervu) - zachycení a poškození sedacího nervu v oblasti od hýždí po chodidlo, včetně.

Neuritida ischiatického nervu se také nazývá nervový zánět. A protože se nejčastěji vyskytuje dolní ischias, pak jsou pojmy „zánět sedacího nervu“ a „ischias“ ve skutečnosti vnímány jako synonyma, i když to není úplně správné.

Příznaky ischias

Ischias je chronická patologie. Začíná to nejčastěji nepostřehnutelně a rozvíjí se postupně. Mnoho lidí si mýlí první příznaky ischias s únavou nebo přepracováním. Koneckonců se to projevuje jako drobné bolesti v bederní páteři, vyzařující do hýždí, stejně jako nepohodlí v noze. Obvykle se tyto pocity objevují po cvičení a zmizí po odpočinku. Někdy tato situace trvá několik let, dokud něco nevyprovokuje útok. Může to být náhlý pohyb, těžké zvedání nebo hypotermie..

Hlavním příznakem, který charakterizuje ischias, je bolest. Silně omezuje pohyblivost pacienta a je doprovázen autonomními a neurologickými příznaky. Senzorické nebo pohybové poruchy se mohou vyvinout v závislosti na tom, která vlákna sedacího nervu jsou ovlivněna. Obvykle jsou všechny tyto znaky pozorovány pouze z jedné strany. Mohou se lišit v závažnosti a délce trvání. Nejčastěji je onemocnění paroxysmální, s periodickými exacerbacemi.

Někdy u ischias není bolest tak silná a pacient se zabývá hlavně neurologickými příznaky. Jedná se o porušení citlivosti, svalové atrofie, změny trofismu tkání. Vše závisí na tom, které nervové kořeny jsou ovlivněny. V nejzávažnějších případech jsou také známky nesprávné funkce pánevních orgánů. To se projevuje močovou nebo fekální inkontinencí, intestinálním rozrušením, výskytem gynekologických onemocnění.

Vlastnosti bolesti

Bolest ischias může být odlišná. Během exacerbace jsou ostré, intenzivní, střílející, hořící. Každý pohyb způsobuje pacientovi utrpení. Zintenzivňují se při ohýbání, sezení. Bolest často neustupuje, ani když ležíte. V chronickém průběhu nejsou pocity tak silné. Bolest může být bolestivá, táhnoucí se, neustále trvající nebo vznikající až po námaze. Pohyby se zvyšují při ohýbání, zvedání nohy, po delším sedění nebo stání v nehybné poloze.

Nejčastěji je bolest lokalizována v lumbosakrální páteři nebo v místě, kde byly ovlivněny nervové kořeny. Ale rysem patologie je, že bolest se šíří podél nervu. Zachycuje se oblast hýždí, zadní části stehna a lýtkového svalu. Někdy se bolestivé pocity rozšířily až k samotným prstům na nohou.

Motorické a smyslové poruchy

Je to ischiatický nerv, který zajišťuje citlivost tkání a pohyb svalů na zadní straně nohy. Při jeho porušení se proto objevují různé příznaky spojené s poškozením motoru nebo smyslových kořenů. Mají různé stupně závažnosti, může existovat několik příznaků nebo jeden.

Ischias je nejčastěji charakterizován následujícími příznaky:

• porušení citlivosti kůže;
• existují pocity brnění, pálení, necitlivosti nebo plíživých pocitů;
• pacient zaujme nucenou polohu těla - nakloní se dopředu a směrem k bolavé noze, takže bolest je méně pociťována;
• práce svalů zadní části stehna a dolní končetiny je narušena, což se projevuje problémy v ohýbání kolenního a kotníkového kloubu;
• z tohoto důvodu se mění chůze, objevuje se kulhání;
• svaly se zmenšují, mohou postupně atrofovat;
• kůže na noze zčervená nebo zbledne;
• kůže se stává suchou a tenkou, nehty se často lámou;
• existuje zvýšené pocení;
• v nejzávažnějších případech se vyvíjí osteoporóza způsobená paralýzou nebo svalovou atrofií.

Neurologické příznaky

Takové projevy ischias vždy doprovázejí bolest bez ohledu na povahu nebo typ patologie. Mohou však mít různou závažnost. Neurologické příznaky se projevují porušením nervového vedení a úbytkem reflexů. Tyto příznaky se často používají k diagnostice onemocnění. Koneckonců, většina reflexů obvyklých pro osobu se ischiasem se téměř neprojevuje nebo zcela chybí:

• Reflex Achillovy šlachy;
• kolenní reflex;
• plantární reflex.

Kromě toho existuje několik příznaků, které mohou lékaři pomoci při správné diagnóze. Hlavním neurologickým příznakem kontrolovaným během vyšetření je zvednutí rovné nohy z polohy na zádech. V tomto případě se u pacienta objeví silná bolest v dolní části zad, hýždě a zadní části stehna. A při ohýbání nohy se snižuje.

Stav postižené končetiny

U ischias je obvykle ovlivněna pouze jedna větev ischiatického nervu. Všechna porušení jsou proto sledována z jedné strany. Zároveň se nemocná noha postupně více a více liší od zdravé vzhledem a funkcí..

Končetina bledne, je na dotek studená, pokožka je suchá a šupinatá. V důsledku svalové atrofie klesá její velikost. Klouby nepracují dobře a je také narušena citlivost. Při pohybu je postižená noha nestabilní, oslabuje se, což má za následek problémy při chůzi.

Diagnostika

Diagnóza ischias je založena na identifikaci charakteristických příznaků onemocnění. Osoba navíc aktivně stěžuje lékaři na bolest, zhoršenou pohyblivost a citlivost a lékař během vyšetření navíc odhalí neurologické příznaky..

Poté, aby se zjistily možné příčiny ischias a objasnil stav kloubů a kostí končetiny, dolní části zad a křížové kosti, se provádějí následující instrumentální vyšetření:

1. RTG postižené končetiny, křížové kosti a dolní části zad. Výsledky rentgenového vyšetření ukazují, zda je ischias spojen s patologií obratlů a meziobratlových plotének.
2. Magnetická rezonance. Jedná se o nejinformativnější diagnostickou metodu, která v každém případě umožňuje identifikovat příčinu ischias, i když je počítačová tomografie zbytečná.
3. Elektroneuromyografie. Výzkumná metoda, která se nepoužívá k diagnostice příčin ischias, ale ke stanovení stupně poruch nervového vedení a svalové kontraktility postižené končetiny. Studie spočívá v registraci průchodu nervových impulsů a síly svalových kontrakcí v reakci na ně v různých částech nohy.
4. Počítačová tomografie postižené končetiny, křížové kosti, dolní části zad a pánve. Výsledky počítačové tomografie nám umožňují stanovit přesnou příčinu ischias téměř ve všech případech. Jedinou situací, kdy při použití počítačové tomografie není možné určit příčinu onemocnění, je situace, kdy jsou příčiny ischias vyvolány patologiemi míchy a jejích membrán, kořenů míchy a cév plexu křížového nervu.

Komplikace

Lékaři mohou ovlivnit téměř všechny příčiny vývoje ischias a podle toho přestat mačkat ischiadický nerv. Výjimkou jsou zhoubné nádory a závažné deformity páteře, které nelze vždy odstranit pomocí chirurgického zákroku, ale naštěstí jsou vzácné. Proto je hlavní věcí ischias je diagnostikovat včas a zahájit léčbu. Pak bude předpověď příznivá.

Pokud je zahájena patologie, část nervového kmene může odumřít, což samozřejmě ovlivní zónu inervovanou těmito vlákny: kůže se stane necitlivou, svaly se přestanou pohybovat a postupně atrofují atd. Konečným výsledkem tohoto vývoje událostí je zdravotní postižení pacienta..

Léčba ischias

Rychlá a účinná léčba ischias nemůže být úspěšná bez odstranění základní příčiny, která tuto patologii způsobila. Na druhou stranu, bude-li veškeré úsilí směřovat pouze k odstranění příčiny, bude to nelidské ve vztahu k pacientovi, který v současné době trpí silnou bolestí. Léčba ischias by proto měla být komplexní a zaměřená jak na zdroj poškození nervů, tak na klinické příznaky..

V první fázi je pacientovi předepsána konzervativní (nechirurgická) léčba zaměřená na snížení zánětlivého procesu a zmírnění bolestivých záchvatů. Za tímto účelem, jak protizánětlivé a analgetické léky a fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, UHF, magnetoterapie atd.)

Navíc se tyto konzervativní metody rozšířily:

• akupunktura,
• manuální terapie,
• elektrická stimulace svalů,
• nošení omezení.

Symptomatická léčba ischias však pouze zmírňuje stav pacienta, ale nehojí ho. Abychom se nemoci úplně zbavili, měla by být etiotropní terapie používána souběžně, tj. léčba zaměřená na zdroj onemocnění. Pokud se ischias stal důsledkem patologie pánevních orgánů, je třeba léčit základní onemocnění. Pokud sedací nerv utrpěl v důsledku napadení infekčními patogeny, je nutná vhodná antibakteriální nebo antivirová léčba..

Konzervativní léčba bohužel není vždy účinná. Pokud se ischias objeví na pozadí komprese nervových kořenů herniovaným diskem nebo nádorem, chirurgická léčba ischias je nevyhnutelná.

Léčba drogami

V akutním období ischias je předepsán průběh protizánětlivých a analgetických léků k úlevě od syndromu silné bolesti. Za tímto účelem se používají léky ze skupiny NSAID (Diclofenac, Ortofen, Indomethacin, Meloxicam, Ketoprofen) a silná nenarkotická analgetika (Sedalgin, Sedalgin Neo, Baralgin, Pentalgin).

V závažných případech, kdy je pacient mučen silnými bolestmi, které nelze léčit výše uvedenými prostředky, může lékař předepsat opioidní analgetika (Tramadol, Tramal, Tramalin). Měly by být užívány pod dohledem lékaře v krátkých kurzech, protože tyto léky se mohou rychle stát návykovými a závislostmi na drogách, mají mnoho kontraindikací a vedlejších účinků. Kromě toho jsou předepsány blokády novokainu nebo ultracainu k úlevě od vyčerpávající bolesti..

Kortikosteroidní hormony (prednisolon, hydrokortison) předepsané v akutním období pomáhají rychle potlačit rozvoj zánětlivého procesu, zmírnit otoky a zlepšit pohyblivost končetin. Hormonální látky však nelze použít ve všech případech, jsou předepsány pouze se silným edémem v lumbosakrální páteři..

Jako podpůrná terapie se používají svalové relaxanty, antioxidanty, komplexy vitamínů a další léky, které pomáhají obnovit zásobení a výživu postižených nervů krví a normalizovat jejich funkce..

Svalové relaxanci (Sirdalud, Tizanidin, Mydocalm, Tolperisone) dobře uvolňují napnuté svaly, což eliminuje svírání nervových vláken, pomáhá snižovat bolest, obnovovat citlivost a rozsah pohybu postižené končetiny.

Komplexní přípravky obsahující vitamíny B (Combilipen, Milgamma, Binavit) snižují závažnost neuralgických příznaků a obnovují permeabilitu nervového impulsu podél vláken, který končetinám vrací jejich předchozí citlivost, zmírňuje necitlivost a další nepříjemné příznaky.

K obnovení narušeného přívodu krve a výživy tkání se používají angioprotektory a korektory mikrocirkulace krve (Actovegin, Curantil, Trental). Takové léky bojují s atrofickými změnami ve svalech a obnovují poškozené struktury ischiatického nervu. Ze stejného důvodu jsou jako antioxidanty předepsány vitamínové komplexy obsahující vitamíny C, E, stopové prvky - měď, selen a další užitečné látky.

Metabolické léky, jako je Mildronate, Inosine, Riboflavin, Elkar, pomáhají zlepšit výživu nervových kořenů míchy a sakrálního plexu, čímž obnovují funkce uškrceného ischiatického nervu a vracejí citlivost a motorickou aktivitu končetin.

Fyzioterapie

Metoda fyzioterapie prokázala vysokou účinnost ischias. Spočívá v ovlivnění postiženého nervu nebo svalové tkáně pomocí různých fyzikálních faktorů - elektrického proudu různých frekvencí, ultrazvuku, magnetického pole, laseru a ultrafialového záření. Fyzioterapie zlepšuje krevní oběh v postižené oblasti, zmírňuje otoky a bolest.

Pomocí jednoho z typů fyzioterapie - elektroforézy lze do těla vstřikovat různé léky - antispazmodika, svalové relaxanci, protizánětlivé léky. Fyzioterapii lze provádět jak během exacerbace, tak během remise onemocnění. Požadovaný postup předepisuje lékař.

Fyzioterapie

Fyzioterapie je nezbytná k tomu, aby ischias zmírnil svalové křeče v postižené oblasti, stimuloval metabolické procesy k odstranění otoků. Cvičení se doporučuje ležet na pevném a rovném povrchu. Následující cvičení jsou považována za nejúčinnější:

1. Lehněte si na záda, střídavě ohýbejte kolena, nejprve levé, pak pravé a přitáhněte si ji k hrudi, boky držte rukama vzadu. V této poloze zůstaňte půl minuty, poté se pomalu narovnejte a zcela uvolněte. Proveďte 10 sad.
2. Ležící na boku přitáhněte nohy ohnuté v kolenou k hrudi. Pak se narovnejte a natáhněte si ponožky. Udělejte to 10krát.
3. Ležící na břiše položte ruce na šířku ramen. Zvedněte trup a přitom držte pánev a nohy na místě. Udělejte to 10krát.

K dosažení většího účinku by měla být cvičení používána k posílení břišních svalů. Lehněte si zády na podlahu, ohněte kolena a položte nohy na podlahu. Položte si ruce na hruď do zkřížené polohy a začněte zvedat trup, dokud vaše ramena nespadnou z podlahy. Toto cvičení by mělo být provedeno až 15krát. Uvedená cvičení jsou pokyny, jak léčit ischias doma.

Masáž

Není špatné kombinovat masáž s gymnastikou - také pomáhá zbavit se onemocnění doma.

Musí se to dělat každý den nebo každý druhý den. Masáž vyžaduje intenzivní pohyb od prstů po boky a hýždě. Délka masáže je minimálně půl hodiny v průběhu 10 procedur. Neublíží, ale naopak pomůže, použití jiných druhů masáží: baňkování, akupresura, účinky tření a oteplování.

Pomůže také aplikátor Kuznetsov, protože zlepšuje cirkulaci lymfy a snižuje riziko svalové atrofie. Masáž lze provádět i během akutního průběhu, prostě neprovádějte ostré a silné pohyby. Ke stimulaci průtoku krve a uvolnění svalového napětí je povoleno pouze tření a hladění.

Lidové léky

Léčba ischias doma je povolena, pokud se domácí terapie provádí formou prevence. Pacient je v té době propuštěn z nemocnice, pokud se obnoví hlavní ložiska postižené tkáně a bolest se prakticky neobtěžuje. Expozici léku lze již výrazně snížit. Když je diagnostikována ischias, akutní zánět sedacího nervu, většina lidí aktivně používá léčivé recepty tradiční medicíny. To je povoleno, ale za předpokladu, že o tom pacient podrobně řekne ošetřujícího lékaře a že doporučí, jak nemoc vyléčit až do konce..

Uvádíme nejznámější lidové léky pro domácí léčbu:

Komprimuje

1. Vařte směs kopřivy, černého rybízu, kořene lopuchu v půl litru slunečnicového oleje, přidejte sto gramů soli a použijte na obklady.
2. Jako obklad aplikujte zelný list opařený vroucí vodou.
3. Smíchejte terpentýn s vodou v poměru 1: 2 a naneste na tělo po dobu čtvrt hodiny gázu namočenou ve směsi.

Aplikace

1. Přírodní včelí vosk zahřívejte v mikrovlnné troubě nebo na vodní lázni, dokud nezměkne. Rychle z ní vytvarujte talíř, přiložte jej na bolestivé místo, přikryjte, na noc izolujte.
2. Z těsta smíchaného s moukou a tekutým medem vytvořte dort. Použijte jako vosk.
3. Nastrouhejte brambory, asi 500 g, vypusťte vodu, nalijte do dortu lžíci petroleje. Umístěte mezi dvě gázy a položte na záda. Nejprve pokožku namažte olejem.

Tření

1. Připravte si týdenní infuzi vodky (300 g) a bílé akácie (100 g sušených květin). Poté vtírejte do bodů bolesti. Místo akácie můžete použít bílou perskou lila.
2. Smíchejte šťávu z černé ředkvičky s medem 3: 1 a otřete bolavá místa.
3. Čerstvý (ne sušený) bobkový list (20 listů) trvá tři dny ve sklenici vodky.

Vany

1. Bylinný odvar: měsíček, heřmánek, jedle olej. Voda by neměla být horká, doba koupele je třetina hodiny.
2. Rozdrťte syrový kořen křenu a vložte do gázového sáčku. Ponořte do lázně naplněné vodou (jedna koupel - 100 g křenu). Zůstaňte ve vodě ne déle než 5 minut.
3. Kilogram mladých výhonků borovice ponořte do tří litrů vroucí vody, zahřejte na deset minut, nechte působit čtyři hodiny a nalijte do lázně. Ponořte se do toho na čtvrt hodiny.

Požití

1. Semena koňského kaštanu - polévková lžíce, nalijte půl litru vroucí vody, zahřejte na čtvrt hodiny (vodní lázeň). Vezměte 100 ml vychlazené před každým jídlem.
2. Květy měsíčku - lžíce ve sklenici prskající vody. Nalijte a přikryjte (nevařte). Před každým jídlem se vypije půl sklenice vychlazené napjaté infuze (ne více než čtyřikrát denně).
3. Sušený a drcený kořen lopuchu se míchá ve sklenici vína Cahors a zahřívá se na minimálním ohni po dobu pěti minut. Tato dávka se užívá ve dvou dávkách, před snídaní a před večeří..

Jaká je operace ischias?

Konzervativní léčba je zdlouhavý, ale spíše efektivní proces. V některých případech to však nefunguje. Někdy se navíc stává, že zpočátku je jediným způsobem léčby chirurgický zákrok.

Seznam absolutních indikací pro chirurgický zákrok, pokud jiná metoda není účinná

1. Maligní resekovatelný nádor v bederní páteři - v časných stádiích onemocnění (např. Chondrosarkom).
2. Benigní nádor: osteoblastoklastom, chondrom a další.
3. Závažná pánevní dysfunkce, jako je močová a / nebo fekální inkontinence.
4. Prodloužená a silná bolest, která se do 6 týdnů s léčbou nezlepší.

Ve všech ostatních případech rozhoduje o operaci chirurg v každém případě individuálně. Současně bere v úvahu průběh hlavních a doprovodných onemocnění pacienta.

Existují však také absolutní kontraindikace chirurgického zákroku:

1. Těhotenství kdykoli.
2. Infekční a zánětlivá onemocnění v době exacerbace a dva týdny po zotavení.
3. Diabetes mellitus s vysokou hladinou glukózy v krvi, ale pokud se sníží na normální hladinu, provede se chirurgický zákrok.
4. Těžké respirační a srdeční selhání.

Prevence

Aby se zabránilo projevům ischias v těle, stačí dodržovat jednoduchá preventivní doporučení:

1. Denně věnujte mírné množství cvičení. Stačí chodit pěšky, aby se bolest neobjevila. Pamatujte, že v okamžiku cvičení se zlepšuje svalový tonus a aktivuje se nervový systém. Sportovat můžete pod dohledem trenéra. Upřednostňujte jógu, plavání a Pilates;
2. Pokud máte pravidelné sedavé zaměstnání, udělejte si krátké přestávky s rozcvičkou na zádech. Při dlouhém sezení musíte nosit korzet. Získejte také kvalitní židli s ortopedickými vlastnostmi;
3. Spěte na kvalitní matraci. Neměl by se ohýbat nad váhou nebo být příliš tuhý. Je důležité, aby byl povrch v době spánku dokonale rovný, bez nerovností a výchylek. Doporučuje se zakoupit ortopedický polštář a matraci;
4. Snažte se po nemoci nezvedat závaží. Pokud potřebujete zvednout těžký předmět, nezapomeňte při tom dřepět a lehce se ohnout. V tomto okamžiku by měla být záda rovná. Rozložte jakoukoli váhu rovnoměrně na dvě ruce;
5. Dodržujte pravidla výživy, vyhýbejte se přejídání. Vložte do své stravy ovoce, zeleninu a cereálie. Snažte se vyhnout rychlému občerstvení, kořeněným a smaženým jídlům. Pijte hodně vody denně;
6. Přestaňte kouřit a pít alkohol.

Zánět sedacího nervu (ischias)

Obecná informace

Porážka ischiatického nervu (n. Ischiadicus) zánětlivé geneze je poměrně častou mononeuropatií dolních končetin, zejména u lidí starší věkové skupiny (50–70 let). Míra výskytu se liší na úrovni (20–25 případů / 100 tis. Populace), je častější u mužů, zejména ve skupinách, jejichž práce je spojena se značnou fyzickou námahou. Typicky je ischiatická neuropatie jednostranná. Toto onemocnění je často označováno termínem ischias, neuralgie nebo neuropatie sedacího nervu, ischias.

Pojďme uvést definici „co je ischias“. Jedná se o specifický komplex příznaků charakterizovaný výrazným syndromem trvalé bolesti v dolní části zad na úrovni začátku ischiatického nervu (tvořeného 5 míšními nervy L4-L5 / S1-S3 lumbosakrálního plexu - obr. Níže) a podél jeho inervace (v hýždě, v zadní-vnější povrch stehen) a pokračování - v zóně inervace tibiálních a peroneálních nervů (dolní končetiny a chodidla), doprovázené prudkým omezením pohyblivosti. Na obrázku níže.

Ischias má nejčastěji diskogenní původ (vertebrální ischias), tj. vytvořené v reakci na dystroficko-degenerativní změny v lumbosakrální páteři, konkrétně mačkání vyčnívající meziobratlové ploténky nervových vláken, když opouštějí páteř jako součást páteřních kořenů (bederní osteochondróza, spondylóza lumbosakrální páteře, nádory a trauma). Současně může kterýkoli z 5 nervových kořenů podstoupit stlačení nebo může být stlačeno několik kořenů páteře současně. Komprese a následný zánět sedacího nervu však mohou být způsobeny také extrovertebrálními faktory. Podle ICD-10 je ischias klasifikován kódem M-54.3.

Zánět ischiatického nervu je obecně benigní a léčitelný, téměř 28% pacientů však během následujících dvou let relapsuje. V některých případech může ischiatická neuropatie trvale snížit schopnost pacienta pracovat a dokonce způsobit jeho zdravotní postižení..

Patogeneze

Primárně dochází k bolesti v důsledku stlačení nervových vláken, když opouštějí páteř jako součást páteřních kořenů. Ke kompresi ischiatického nervu může dojít také na nižší úrovni - mezi spazmodickým svalem piriformis a sakrospinálním vazem. V reakci na bolest a podráždění páteřních kořenů / obalů ischiatického nervu je aseptický zánět v měkkých tkáních a ochranný svalový křeč, který zhoršuje bolest ischias.

Klasifikace

Klasifikace ischias je založena na etiologickém faktoru, podle kterého se rozlišují následující:

• Primární (symptomatická) ischias - primárně je ovlivněn ischiatický nerv / jeho deriváty.
• Sekundární ischias - primární onemocnění / mechanické podráždění tkání sousedících s nervem nastává s následným přechodem patologického procesu z nich přímo na sedací nerv.

Podle topické klasifikace se rozlišuje horní, střední a dolní ischias..

Příčiny

Příčiny zánětu sedacího nervu lze rozdělit do dvou skupin:

• Vertebrální patologie (osteochondróza, trauma / nádory, deformace / degenerace meziobratlových plotének, spondylóza, zakřivení páteře a věkové změny v ní, meziobratlová kýla a stenóza lumbosakrální páteře).
• Extravertebrální faktory (syndrom piriformis, hypotermie, infekční a zánětlivá onemocnění urogenitální zóny, statické / dynamické přetížení svalů dolní části zad a pánve, nadváha, těhotenství, sedavý způsob života). Zánět č. Ischiadicus se může také vyvinout na pozadí různých infekčních onemocnění (infekce HIV, tuberkulóza, herpetická infekce, spalničky, spála). Možné toxické poškození nervu jako při exogenní intoxikaci (závislost na drogách, otrava arsenem, chronický alkoholismus) a při narušení metabolických procesů v těle (s dnou, diabetes mellitus, dysproteinemií atd.).

Příznaky zánětu sedacího nervu

Nejpatognomoničtějším příznakem neuritidy ischiatického nervu je bolest v bederní / křížové kosti a pod postiženým nervovým kmenem. Je častěji lokalizován v oblasti hýždí a šíří se po zadní straně stehna shora dolů se zřetelným ozářením podél vnějšího zadního povrchu dolní končetiny a chodidla (do konečků prstů). Pacienti zpravidla charakterizují ischias jako extrémně intenzivní syndrom bolesti při střelbě / piercingu, který v některých případech znemožňuje samostatný pohyb. Pacienti si také stěžují na parestézii / znecitlivění na posterolaterálním povrchu bérce a oblasti chodidla.

Objektivně jsou příznaky ischias doplněny snížením svalové síly (parézy) bicepsu, semitendinosus / semimembranosus svalů, což ztěžuje ohýbání nohy v kolenním kloubu. V tomto případě je charakteristická převaha tónu antagonistického svalu (čtyřhlavý sval stehna), což vede k poloze dolní končetiny ve stavu prodlouženého kolenního kloubu. Proto je pro takové pacienty typické chodit v poloze s narovnanou nohou, to znamená, že se noha pro další krok neohne v koleni, když je přenesena dopředu. Charakteristická je také paréza chodidla a prstů, absence / pokles achillových a plantárních šlachových reflexů. Při dlouhém průběhu onemocnění jsou příznaky ischias doplněny atrofií paretických svalů.

Známky neuralgie ischiatického nervu jsou často doplněny poruchami citlivosti na bolest, zejména v posterolaterální oblasti nohy a chodidla. Charakteristické je oslabení svalově-kloubního pocitu v hlezenních kloubech a interfalangeálních kloubech. Typická je bolest při stisknutí výstupního bodu n. ischiadicus na stehně (sacro-gluteální bod) a spouštěcí body Gar a Valle. Mezi charakteristické příznaky ischiatické neuropatie patří pozitivní příznaky napětí:

• Lassegue (silná bolest v poloze na zádech při zvedání rovné nohy).
• Bonnet (silná střelecká bolest u pacienta ležícího na zádech s pasivním únosem nohy ohnuté v kyčli a koleni).

Méně často se jedná o neuropatii č. ischiadicus je doprovázen vazomotorickými a trofickými změnami (hyperkeratóza, hypotrichóza, anhidróza, hyperhidróza) na boční ploše nohy, paty a zadní části prstů, změny růstu nehtů. Vazomotorické poruchy se projevují cyanózou a chladem chodidla. Tyto charakteristické příznaky umožňují určit a provádět diferenciální diagnostiku ischiatické mononeuropatie s lumbosakrální radikulopatií úrovně L5-S2 a plexopatií..

Analýzy a diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě charakteristického klinického obrazu a údajů instrumentálního vyšetření (rentgenografie, magnetická rezonance a počítačová tomografie páteře; elektroneuromografie).

Léčba zánětu sedacího nervu

Jak léčit ischias a lze ischias ischias léčit doma? Za prvé, ischias doprovázený bolestmi vyžaduje:

• úplný odpočinek po několik dní s intenzivní bolestí;
• částečné omezení motorické aktivity se střední bolestí.

Léky na ischias sedacího nervu

Principy farmakoterapie jsou úleva od bolestivého syndromu, obnovení normální biomechaniky pohybů. Základem patogenetické léčby ischias kyčelního kloubu je použití analgetik a NSAID, které účinně blokují mechanismy produkce zánětlivých mediátorů (prostaglandinů) inhibicí enzymu cyklooxygenázy. Za tímto účelem lze u syndromu nevyjádřené bolesti předepsat analgetika - nenarkotická analgetika (Sedalgin, Paracetamol, Fenazon, Metamizol). V případě mírné / silné bolesti jsou předepsány NSAID. Mezi ně patří: Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen, Meloxicam, Nimesulid, Indomethacin, Piroxicam atd..

Při nedostatečné účinnosti léků této skupiny a silné bolesti může být nutné předepsat 1-2krát jmenování narkotických analgetik (Tramal, Tramadol). Pokud je neuralgie ischiatického nervu doprovázena přetrvávajícím svalovým napětím a přítomností myofasciálních bolestí, povinnou součástí léčby by měl být dvoutýdenní kurz svalových relaxancií (Baclofen, Tolperison, Tizanidin) nebo jejich jmenování v kombinaci s analgetiky.

Jejich parenterální podání (injekce) je výhodné, nicméně masti / gely obsahující protizánětlivou složku - ketoprofen / diklofenak (indomethacinová mast, gel Ketoprofen, gel Fastum, gel Dicloran, gel Diclac, gel Ketoprom, Voltaren, krém Ibuprofen atd.). Je nutné si uvědomit, že je nereálné zastavit bolest za 2 dny, jak si mnozí přejí. Délka léčby je nejméně 10 dní.

V případě akutní radikulární bolesti je zobrazena blokáda spouštěcích bodů, pro které je do paravertebrálních bodů na úrovni postiženého PDS injikován roztok lidokainu / novokainu s možným přidáním roztoku hydrokortizonu a vitaminu B12 (kyanokobalamin). V závažných případech se roztoky vstřikují do epidurálního prostoru.

Jak léčit ischias při absenci / slabé účinnosti NSAID? V případě nedostatečné účinnosti léků na úlevu od bolesti lze v krátkém kurzu (3-5 dnů) předepsat kortikosteroidy v injekcích (Prednisolon, Dexamethason, Depos). Zvýšení účinnosti konzervativní léčby lze dosáhnout předepsáním terapeuticky vysokých dávek vitamínů B (Milgamma, vitamin B1, B6 a B12, Neurobion) a urychlení regenerace nervových vláken.

Léčba neuritidy ischiatického nervu, pokud je to nutné, může zahrnovat jmenování antihistaminik a desenzibilizujících látek.

Jaké injekce jsou předepsány ke zkrácení doby léčby? Léčba může být rozšířena předepisováním antioxidantů (kyselina alfa-lipoová), reparantů zlepšujících trofismus (Actovegin, Solcoseryl), inhibitorů cholinesterázy (Ipidacrin, Proserin) a skupiny vazoaktivních léků (Pentoxifyllin).

Syndrom dlouhodobé silné bolesti je zpravidla stresujícím faktorem a přispívá k rozvoji neurotických reakcí a někdy vede k depresivním stavům. Proto se doporučuje zahrnout do komplexní léčby sedativa nebo trankvilizéry (Diazepam, Alprazolam) a v závažných případech antidepresiva (Imipramin, Amitriptylin, Maprotilin, Doxepin, Trazodon, Paroxetin atd.).

Bezdrogová léčba

Během období remise se pro obnovení fyziologicky normální biomechaniky pohybů používá klasická, segmentová a pojivová myofasciální masáž a speciální cvičení pro protažení / uvolnění a posílení svalů dolní části zad, pánve, kyčle a dolních končetin. Zobrazena je Williamsova gymnastika, jejíž cvičební videa najdete na internetu. Dobré recenze a vysokou účinnost obnovy biomechaniky pohybů poskytují cvičení jógy, terapeutické plavání, plavání prsou, trénink na speciálních simulátorech.

Léčba zánětu sedacího nervu doma

Léčba ischias doma může jistě probíhat podle předepsané léčby lékařem. Pokud jde o léčbu zánětu nervu ischias lidovými léky, je třeba poznamenat, že lidové léky (obklady ze strouhaného kořene křenu, ředkvičky černé, koňského kaštanu, fytoterapeutické látky na bázi terpentýnu, kafru, feferonky atd.) Nemají požadovanou úroveň účinnosti a mohou používá se pouze jako pomocné metody.

Proto se jako hlavní terapie nedoporučuje používat samoléčbu ischias lidovými léky doma, protože to může přispět k chronizaci patologického procesu a trvalému poškození motorické aktivity.

Ischiatický nerv ischias

Ischias se někdy také nazývá lumbosakrální radikulitida, chronické neurologické onemocnění, při kterém je stlačen sedací nerv procházející hýždím a nohou. To je doprovázeno silnou bolestí a řadou dalších poruch. Může se vyskytnout v jakémkoli věku u lidí obou pohlaví, často se vyskytuje u těhotných žen, ale je nejčastěji diagnostikována u lidí ve věku 40-60 let. I když ischias není život ohrožující, může výrazně snížit kvalitu života a připravit člověka o pracovní kapacitu. Proto, když se objeví první příznaky, stojí za to kontaktovat neurologa a okamžitě zahájit léčbu. V tomto případě to bude co nejlehčí a nejúčinnější a umožní vám rychle odstranit jak příznaky nemoci, tak příčiny jejího výskytu..

Co je to ischias

Ischias je nezánětlivé onemocnění, ke kterému dochází v důsledku stlačení sedacího nervu v jakékoli oblasti. Pojem „ischias sedacího nervu“ se nepoužívá ani v literatuře, ani v každodenním životě, protože termín „ischias“ se používá výhradně k popisu případů stlačení sedacího nervu a žádného jiného.

Samotný sedací nerv je spárován a je jedním z největších nervů v lidském těle. Jeho dvě větve začínají v plexu sakrálního nervu, který se nachází v bezprostřední blízkosti obratlů a křížové kosti, a procházejí symetricky podél hýždí, sestupují podél zadní strany stehen a dosahují k nohám.

Sakrální plexus je tvořen pevně propletenými nervy, které probíhají po obou stranách páteře zvenčí.

V horní části dolní části nohy je sedací nerv rozdělen na 2 velké větve: peroneální a tibiální. Běží podél zadní části bérce doprava a doleva.

Ischiatické nervy jsou tedy poměrně dlouhé, takže ischias může vyvolat obrovské množství různých příčin. A v závislosti na tom, kde bylo nervové vlákno stlačeno, existují 3 typy ischias:

• horní - šňůra nebo míšní kořeny jsou vystaveny stlačení na úrovni bederních obratlů páteře;
• střední (plexitida) - sedací nerv je sevřený v oblasti plexu sakrálního nervu;
• dolní - porušení nervového vlákna je pozorováno na kterékoli jeho části po celé délce od hýždí po chodidlo.

Nejběžnější je dolní ischias, který se často nazývá neuritida. Ale protože druhý termín popisuje zánětlivou lézi nervu, jeho použití jako synonyma pro ischias není zcela správné. Ve skutečnosti je u ischias bolest způsobena pouze kompresí nervu v jedné nebo jiné oblasti, zatímco u neuritidy může být zahrnuta do zánětlivého procesu nebo může být narušena hyperemickými tkáněmi.

Nenechte průběh nemoci nabrat svůj průběh. Nezasahování a ignorování příznaků ischias je plné změn na dolních končetinách, což v konečném důsledku může vést ke ztrátě pracovní kapacity, schopnosti samoobsluhy.

Příčiny

Kompresi sedacího nervu lze pozorovat v různých případech. K tomu může dojít, když utrpíte poranění nohou, pánve a zad, během těhotenství, dlouhodobé nehybnosti, zachycení nervů vláknitými šňůrami nebo novotvary atd..

Ischias se nejčastěji stává komplikací různých onemocnění páteře, včetně:

• osteochondróza bederní páteře - degenerace velkých meziobratlových plotének bederní páteře je hlavním předpokladem pro rozvoj dalších onemocnění páteře a porušení nervových vláken různých velikostí;
• tvorba intervertebrálních hernií je nejčastější komplikací osteochondrózy, která se projevuje výčnělkem disku, což vede ke kompresi a poškození páteřních kořenů;
• spondylolistéza - posunutí obratlů vzhledem k podkladovému o různé množství, které může vyvolat narušení nervových kořenů;
• fazetový syndrom - nervová vlákna jsou sevřena v úzkých přirozených otvorech páteře v důsledku deformace obratlů, tvorby osteofytů nebo výskytu dalších poruch.

Častou příčinou ischias je také křeč svalu piriformis umístěného v hýždě. Když jím projde sedací nerv, zvýšení jeho tónu vede k natažení a podráždění nervového vlákna, které okamžitě reaguje silnou bolestí.

Mezi další předpoklady pro rozvoj ischias patří:

• nadměrná fyzická aktivita;
• nádory páteře různé povahy od hemangiomů po maligní novotvary;
• artritida;
• trombóza krevních cév;
• hypotermie a vývoj zánětlivých procesů v anatomických strukturách sousedících s páteří na úrovni lumbosakrální oblasti;
• infekční gynekologická a jiná onemocnění, včetně chřipky, tuberkulózy, břišního tyfu, sepse (vylučované toxiny ovlivňují membrány ischiatického nervu);
• deformity páteře (skolióza atd.).

Příznaky

Ischias se obvykle vyvíjí postupně. První příznaky mají povahu mírného nepohodlí a lidé je často vnímají jako projev banální únavy po provedení fyzické práce. Zpočátku může dojít k mírné bolesti v bederní oblasti, která vyzařuje do hýždí. To způsobuje mírné nepohodlí v noze podél zadní části stehna..

Je zakořeněno přesvědčení pacientů, že tyto příznaky jsou výsledkem přepracování, a skutečnost, že k nim dochází hlavně po fyzické námaze a po krátké přestávce beze stopy zmizí. Tento stav může přetrvávat několik let a je již pacientem vnímán jako norma..

Ale dříve nebo později vyvolá útok zvedání příliš těžkého předmětu, podchlazení nebo prostě neopatrný pohyb. Osoba je spoutána bolestí. Narušuje normální pohyblivost a je často doprovázen autonomními a neurologickými příznaky..

Specifickým příznakem ischias je jednostranná bolest postihující pouze jeden z hýždí a nohou. V důsledku progrese patologických změn se stále více liší funkčnost a rovnoměrný vzhled od zdravé nohy: je chladná na dotek, méně zdravá, pokožka je bledá a suchá.

Povaha poruch přímo závisí na tom, které z ischiatických nervových vláken trpí v důsledku porušení: motorické nebo senzorické. Pacienti tak mohou trpět:

• snížení citlivosti kůže postižené dolní končetiny, někdy naopak dochází ke zvýšené citlivosti vnějšího okraje nohy;
• svalová slabost nohou a chodidel;
• změny ve výživě tkání, které vedou k bledosti kůže, jejímu ztenčení;
• poruchy pánevních orgánů, které mohou být doprovázeny ztrátou kontroly nad procesem močení a defekace;
• poruchy střev atd..

Pro ischias je typický paroxysmální průběh s periodickými exacerbacemi..

Projevy nemoci se mohou lišit v intenzitě a povaze. V některých případech přicházejí do popředí akutní bolesti, v jiných si pacienti budou stěžovat spíše na omezenou pohyblivost nebo jiné příznaky, o bolesti se zmíní jen okrajově. Ischias se tedy může projevovat v různé míře závažnosti bolestivými, motorickými, smyslovými a neurologickými poruchami. Podívejme se blíže na každou skupinu příznaků zvlášť..

Bolest ischias

Povaha bolesti při sevření sedacího nervu se může lišit. Během útoku jsou ostré, silné, bodavé a střílející. Pacienti je popisují jako bodnutí elektrickým proudem. Doslova jakýkoli pohyb nebo změna polohy těla je extrémně bolestivá a ohýbání nebo sezení vede k náhlé exacerbaci bolesti. Bolest často neustupuje, ani když ležíte.

U chronické ischias nemusí být bolest tak silná. Často táhnou, bolí, neustále se objevují nebo se objevují po fyzické námaze. Stejně jako u útoku, mají tendenci se zhoršovat během ohybů, zvedání nohy nebo dlouhodobého sezení nebo stání..

U ischias je epicentrum bolesti lokalizováno v lumbosakrální páteři nebo přímo v oblasti, kde je sevřený ischiatický nerv. Ale typickým rysem onemocnění je šíření bolesti podél nervu, to znamená podél hýždí, zadní části stehna, dolní části nohy a někdy až po prsty. Aby člověk snížil bolest, zaujme nucenou polohu těla. Nakloní se dopředu a do strany.

Když se pokusíte otočit bolavou nohu ohnutou v oblasti kyčle a kolena, dojde k ostré bolesti hýždí.

Motorické a smyslové poruchy

Ischiatický nerv je tvořen senzorickými a motorickými vlákny. Je odpovědný za zajištění citlivosti a pohyblivosti svalů v zadní části nohou. Proto při jeho stlačení mohou nastat motorické i smyslové poruchy. Mohou se projevovat v různé míře, mohou být kombinovány s bolestivým syndromem nebo být izolovány. Ve většině případů je přítomen jeden nebo více z následujících příznaků. Kombinace mohou být různé, proto je u různých pacientů se ischiasem klinický obraz zřídka úplně stejný:

• snížená citlivost kůže podél bočního a zadního povrchu bérce a celé chodidla;
• přítomnost brnění, necitlivosti, plíživých pocitů;
• porušení flexe a prodloužení svalů zadní části stehna a dolní končetiny, což negativně ovlivňuje práci kolenních a kotníkových kloubů a odpovídajícím způsobem chůzi (zdá se, že člověk při chůzi vůbec neohne nohu);
• potíže s ohýbáním;
• slabost v noze, která může doslova viset zcela nehybně na dolní části nohy;
• zmenšení velikosti svalů v důsledku jejich postupné atrofie;
• úplná paralýza svalů nohy a zadní části stehna a dolní části nohy (s těžkým ischiasem);
• suchost, odlupování, ztenčení, bledost nebo naopak zarudnutí kůže dolních končetin;
• Nadměrné pocení;
• tenké a křehké nehty na nohou.

V průběhu času je pro pacienta stále obtížnější chodit, protože postižená noha ztrácí stabilitu a nemůže plně vykonávat podpůrnou funkci. Existuje postupná slabost, kulhání.

Narušení nervového vedení může vést k nedostatečnému trofismu tkání, což může vést k osteoporóze. V takových případech často dochází ke zlomeninám, a to i pod vlivem faktorů, které normálně nejsou schopny narušit integritu kostí..

Osteoporóza je onemocnění, při kterém se kostní tkáň stává porézní, ztrácí svou normální sílu a stává se křehkou.

Příznaky - neurologické projevy

Vzhledem k tomu, že ischiatický nerv je sevřený na jednom či druhém místě, je to doprovázeno porušením vedení nervových impulsů a snížením intenzity nebo úplnou ztrátou reflexů. Právě přítomnost těchto příznaků nejčastěji pomáhá neurologovi stanovit správnou diagnózu..

U ischias se prakticky neobjevují nebo zcela chybí:

• reflex Achillovy šlachy - úder kladivem nebo hranou dlaně na Achillovu šlachu, když osoba zaujímá břišní polohu na břiše, obvykle provokuje nohu zpět do polohy, jako by osoba stála na špičkách;
• kolenní reflex - úder kladivem nebo okrajem dlaně do bodu pod kolenem obvykle vede k prodloužení kolenního kloubu, pokud osoba sedí na okraji postele s volně visícími nohami;
• plantární reflex - držení špičky mléka nebo jiného tupého předmětu podél uvolněné nohy od paty k prstům provokuje její ohnutí.

Výrazným neurologickým příznakem ischias je také výskyt silné bolesti dolní části zad, hýždí a kyčle, když se snažíte zvednout rovnou nohu vleže na zádech. Když je noha ohnutá, její intenzita klesá..

Navíc v některých bodech běží ischiatický nerv velmi blízko kůže: v subglutealním záhybu, zadní části kolena, středu dolní části nohy a v Achillově šlachu. Takovým bodům se říká Vallee body. Jejich stisknutí proto vyvolává záchvat bolesti v přítomnosti ischias..

Diagnostika

Ischias je diagnostikován a léčen neurologem. Pokud se vyskytne některý z výše uvedených příznaků, měli byste kontaktovat tohoto odborníka. Již při první schůzce může lékař na základě stížností a vyšetření pacienta mít podezření na kompresi sedacího nervu. Ale abyste našli nejúčinnější léčbu, musíte zjistit, proč se to stalo. Za tímto účelem je pacientovi přidělen soubor studií, díky nimž je možné posoudit stav meziobratlových plotének, kloubů, kostí atd..

Proto se v diagnostice ischias a příčinách jeho výskytu používají následující:

• RTG bolavé nohy, křížové kosti a dolní části zad - výsledky studie ukazují stav obratlů a částečně meziobratlových plotének;
• MRI - poskytuje komplexní informace o stavu meziobratlových plotének, míchy;
• CT je informativní metoda, která vám umožňuje detekovat patologie křížové kosti, bederních obratlů;
• elektroneuromyografie - poskytuje údaje o kvalitě přenosu nervových impulsů do svalů dolních končetin a jejich kontraktilitě.

Nejinformativnější metodou pro diagnostiku onemocnění chrupavkové tkáně, ze které se tvoří meziobratlové ploténky, a patologických stavů míchy je MRI. Právě tato metoda umožňuje důkladně prozkoumat disky, posoudit jejich velikost, polohu, detekovat sebemenší kýly a další poruchy.

Konzervativní léčba ischias

Lze doufat v trvalé zlepšení stavu a odstranění bolesti hýždí, zadní části stehna a bérce, pouze pokud je vyloučen faktor, který způsobil zachycení ischiatického nervu. Jinak budou všechny pokusy o zlepšení stavu pacienta buď neúčinné, nebo budou mít mírný krátkodobý účinek. Moderní úroveň vývoje medicíny umožňuje konzervativní nebo chirurgické odstranění téměř jakéhokoli porušení, které vyvolalo kompresi sedacího nervu. Čím dříve jsou však detekovány a je zahájena léčba, tím lepší je prognóza..

Proto je pacientům vždy předepsána komplexní léčba skládající se ze symptomatické a etiotropní terapie, zvolené podle zjištěné příčiny ischias. Je tedy možné zlepšit stav pacienta a eliminovat riziko recidivy onemocnění..

Ve většině případů je původně předepsána konzervativní terapie. Pouze ve zvláště pokročilých případech, kdy jsou zjištěny závažné patologické stavy páteře, je pacientovi okamžitě doporučena operace. V rámci konzervativní léčby jsou pacientům předepisovány:

• léková terapie;
• fyzioterapie;
• Cvičební terapie;
• manuální terapie.

U ischias má také nošení fixačních pásů pozitivní vliv na stav pacienta..

Konzervativní terapie však bohužel ne vždy přináší požadované výsledky a v určitých případech je nemožné eliminovat příčiny ischias nechirurgickým způsobem. Poté je pacientům doporučen vhodný chirurgický zákrok..

Drogová terapie

Přímo pro zlepšení stavu pacienta s ischiasem jsou předepsány:

• NSAID a nenarkotická analgetika - používají se k úlevě od bolesti a léky ze skupiny NSAID navíc působí protizánětlivě;
• kortikosteroidy - používají se k odstranění závažných zánětlivých procesů, k rychlému snížení otoku měkkých tkání, které způsobují;
• svalová relaxancia - pomáhají eliminovat svalové křeče, ke kterým dochází v reakci na bolestivé záchvaty, a pomáhají prolomit začarovaný kruh „bolesti - křeče - bolesti“;
• antioxidanty, vitamíny skupiny B - se používají ke zlepšení trofismu tkání a normalizaci nervového vedení podél ischiatického nervu, což umožňuje zlepšit citlivost, eliminovat necitlivost;
• angioprotektory a stimulanty mikrocirkulace - pomáhají zlepšit mikrocirkulaci, a proto zabraňují atrofii svalů a obnovují ischiadický nerv;
• metabolické léky - používají se ke zlepšení kvality výživy nervových vláken a jejich obnovení;
• prostředky pro lokální použití - masti s včelím jedem, hadím jedem, jinými zahřívacími a dráždivými látkami a také obsahujícími NSAID, pomáhají snižovat bolest a stimulovat místní krevní oběh.

Pokud na pozadí konzervativní terapie akutní bolest nezmizí nebo dojde k novému záchvatu, mohou pacienti podstoupit blokádu novokainu nebo lidokainu. Takové postupy se provádějí pouze v lékařském zařízení, protože vyžadují dodržování podmínek sterility a důkladné zvládnutí speciálních dovedností. Při provádění blokády se anestetika injikují přímo do oblasti, kde procházejí nervové svazky. To zabrání průchodu bolestivých nervových impulzů a rychle povede ke zlepšení stavu. Blokáda však neovlivňuje příčiny bolesti, ale pouze dočasně je odstraňuje..

V závažných případech, kdy bolest nelze zmírnit žádnými jinými metodami, se pacientům předepisují opioidní analgetika. Berou se v krátkých kurzech pod dohledem lékaře, protože rychle způsobují závislost a drogovou závislost..

Etiotropní terapie je vybírána striktně individuálně na základě povahy detekovaných patologií. Například po detekci infekčních onemocnění bude léčba nutně zahrnovat antibakteriální a antivirová činidla atd..

Fyzioterapie

Fyzioterapie je široce používána pro ischias. Pomáhají aktivovat krevní oběh v postižené oblasti, snižují závažnost bolesti, obnovují citlivost a zmírňují otoky. Nejúčinnější jsou:

• diadynamické proudy;
• darsonvalizace;
• laserová terapie;
• magnetoterapie;
• UV terapie;
• ultrazvuková terapie.

U ischias je často indikována elektroforéza. Podstata metody spočívá v dodávání léků přímo na požadované místo pomocí elektrického proudu. To poskytuje výrazný terapeutický účinek a rychlé zlepšení stavu pacienta. Pomocí elektroforézy lze do oblasti komprese sedacího nervu injikovat protizánětlivé, antispazmodické látky a svalové relaxanci..

Fyzioterapie ischias není poslední rolí. Správně vybraná sada cvičení vám umožní zmírnit svalové křeče, aktivovat metabolické procesy a tím urychlit proces regenerace nervových vláken a eliminovat otoky měkkých tkání..

Program cvičební terapie je vybrán pro každého pacienta individuálně s přihlédnutím k povaze stávajících patologických stavů páteře. Proto se s tímto úkolem může vyrovnat pouze odborník..

U ischias se většina cviků doporučuje ležet na pevném povrchu. Zpočátku lékař volí lehká cvičení a vyžaduje malý počet opakování. První třídy jsou prováděny pod jeho kontrolou, aby si pacient mohl plně osvojit správnou techniku ​​navrhovaných cviků a pokračovat v samostatném cvičení.

Postupně se obtížnost cvičení zvyšuje a zvyšuje zátěž, aby se dosáhlo optimálních výsledků. To však lze provést také pouze pod přísným dohledem odborníka..

Dělat cvičební terapii je nutné každý den. Cvičení se provádí pomalu, bez náhlých pohybů. A pokud dojde k bolesti, měli byste okamžitě přestat cvičit a poradit se s lékařem.

Ruční terapie

Správně provedená manuální terapeutická sezení zvyšují účinnost léčby a přispívají k brzkému zlepšení stavu. Použití speciálních technik manipulace, mobilizace, post-izometrické relaxace a dalších umožňuje nejen zlepšit krevní oběh v postižené oblasti a zmírnit svalové křeče, ale také normalizovat polohu obratlů, zvětšit vzdálenost mezi nimi na normální hodnoty a uvolnit uškrcená nervová vlákna. To rychle vede k nástupu úlevy a normalizaci stavu pacienta..

Provedení manuálních terapeutických sezení však může důvěřovat pouze kvalifikovaným odborníkům, protože nesprávné pohyby nebo nepochopení zvláštností dopadu na páteř u určitých onemocnění mohou způsobit značné škody a vyvolat vznik nežádoucích komplikací.

Ischias není během těhotenství neobvyklý. Ale vzhledem k tomu, že během tohoto období je užívání většiny drog nepřijatelné, je manuální terapie jedním z hlavních způsobů, jak zmírnit bolest a zlepšit stav žen před porodem..

Chirurgická operace

Operace je indikována v případě neúčinnosti konzervativní terapie a přetrvávání silné bolesti, kterou nelze eliminovat konzervativními metodami po dobu delší než 6 týdnů, a také za přítomnosti:

• velké meziobratlové kýly;
• spondylolistéza a;
• deformity páteře;
• hemangiomy, chondromy a jiné nádory páteře;
• závažná dysfunkce pánve vedoucí k močové nebo fekální inkontinenci.

V takových situacích konzervativní terapie v nejlepším případě zpomalí vývoj těchto patologií, ale ne zcela je eliminuje. Pokud však v izolované existenci, například meziobratlové kýly, to stačí ke zlepšení stavu pacienta, pak v těch případech, kdy přítomnost patologie páteře provokuje připojení ischias, taková opatření nebudou stačit.

Příčina zachycení ischiatického nervu přetrvává, nadále trpí a způsobuje odpovídající klinický obraz. V takových případech je tedy operace jediným způsobem, jak dosáhnout stabilního zlepšení stavu, obnovit normální kvalitu života a eliminovat riziko ztráty pracovní kapacity..

Ale i když existují náznaky, chirurgický zákrok nelze vždy provést. Je kontraindikováno pro:

• těhotenství;
• infekční a zánětlivá onemocnění;
• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• závažné respirační nebo srdeční selhání.

Včasná operace vám umožní zcela odstranit příčiny ischias.

Chirurgická léčba ischias s meziobratlovými kýlami

Herniované disky jsou častou příčinou ischias. Závažnost příznaků zachycení nervu navíc ne vždy závisí na velikosti výčnělku. Někdy i malé kýly mohou vyvolat silnou bolest, omezení pohyblivosti a neurologické poruchy..

Dnes lze problém meziobratlové kýly zcela vyřešit pouze chirurgickým zákrokem, ale typ operace přímo závisí na velikosti, umístění a dalších vlastnostech kýly. S malými výčnělky se snaží upřednostňovat metody perkutánní chirurgie: nukleoplastiku a hydroplastiku.

V obou případech je podstatou operace zničit část jádra pulposus disku, což vede ke zmenšení velikosti kýly nebo dokonce k jejímu stažení v důsledku vytvoření sníženého tlaku uvnitř disku. Techniky perkutánního chirurgického zákroku zahrnují použití tenkých kanyl, jejichž průměr nepřesahuje několik milimetrů.

Tento typ operace lze provádět v celkové nebo lokální anestézii. Nástroje jsou vloženy do disku pod kontrolou zesilovače obrazu, což umožňuje neurochirurgovi přesně řídit směr a hloubku ponoření jehly a také prakticky snižuje pravděpodobnost poranění nervů nebo velkých krevních cév na nulu.

Pomocí studené plazmy, rádiových vln, laserové tepelné energie nebo tlaku kapaliny (během hydroplastiky) je část jádra pulposus zničena. Rozsah zásahu je přísně kontrolován chirurgem. Po dosažení požadovaného účinku je kanyla odstraněna a zbývající pooperační rána nevyžaduje ani šití. Je pokryta sterilním obvazem a během několika hodin může pacient opustit kliniku a vrátit se ke každodenním povinnostem.

Ale nukleoplastika a hydroplastika jsou účinné pouze pro kýly velikosti do 0,7 cm, v jiných případech se používají jiné metody:

• Mikrodiscektomie - zahrnuje odstranění kýly řezem asi 3 cm v projekci postiženého disku. Pro tuto operaci se používají speciální miniaturní nástroje. Mikrodiscektomie vám umožňuje odstranit kýlu téměř jakékoli velikosti a umístění, zatímco malá velikost řezu zajišťuje snadnou rehabilitaci a rychlé zotavení.
• Endoskopická chirurgie je šetřící metoda chirurgické léčby intervertebrální kýly, která zahrnuje její odstranění pomocí speciálních nástrojů, které se zavádějí do těla pacienta pomocí punkcí do průměru 1 cm. Je také možné odstranit téměř jakoukoli kýlu pomocí endoskopické chirurgie, ale vzhledem ke složitému umístění je technika bezmocná.

Chirurgický zákrok na ischias vyvolaný spondylolistézou

Chirurgická léčba je indikována u spondylolistézy, doprovázené posunem obratle o více než 50% vzhledem k normální ose. Lze jej provést dvěma způsoby a výběr konkrétního je založen na výsledcích MRI. Ale u ischias je stabilizace posunutého obratle v normální poloze přípustná pouze po odstranění anatomické formace, která vyvolává kompresi nervu a rozvoj neurologických příznaků ischias.

Téměř ve všech případech se stabilizace posunutého obratle provádí pomocí speciální desky, která je upevněna pomocí šroubů ke zdravému a posuvnému obratli. Tím je vyloučena pravděpodobnost jejího opětovného posunutí z anatomicky správné polohy. Ale předem je povinně provedeno:

• Discektomie - odstranění meziobratlové ploténky je indikováno, pokud se na pozadí spondylolistézy vytvoří meziobratlová kýla a zasahuje do kořene páteře. Pokud je nutné úplné vyjmutí disku, nahradí se endoprotézou nebo štěpem pacientovy vlastní kosti. První možnost je vhodnější, protože moderní endoprotézy nejsou v žádném případě horší z hlediska funkčnosti než přírodní meziobratlové ploténky..
• Foraminotomie - provádí se při sevření nervu ve foraminálním foramenu páteře v důsledku zmenšení jeho velikosti v důsledku růstu kostní tkáně nebo z jiných důvodů.
• Laminektomie je radikální operace používaná pouze v extrémních případech, kdy spondylolistéza vede ke stenóze páteřního kanálu. Během laminektomie lze odstranit jak jednotlivé anatomické struktury, tak celé obratle. V druhém případě je odstraněný obratel nahrazen vhodnými implantáty.

Chirurgický zákrok na ischias způsobený skoliózou

Skoliotická deformita páteře často vyvolává sevření různých nervů a zejména rozvoj ischias. Pokud tedy nebylo možné deformaci konzervativně korigovat, uchýlí se k chirurgickému zákroku..

Existuje několik typů operací pro skoliózu. Specifická taktika pro obnovení správné osy páteře je stanovena individuálně, ale ve všech případech se používají speciální kovové konstrukce, které fixují obratle ve správné poloze. Někdy znamenají korekci polohy obratlů po operaci s postupným utahováním šroubů, aby se vytvořila správnější osa páteře..

Pokud ale dříve všechny operace k nápravě skoliózy znamenaly dlouhé řezy téměř po celé délce páteře, dnes je to možné i minimálně invazivním způsobem. V důsledku eliminace deformity páteře se uvolňují nervy, což přispívá k odstranění příčin ischias a postupnému zlepšování stavu pacienta.

Prevence ischias

Vyhnout se rozvoji ischias je ve skutečnosti mnohem snazší než trpět nesnesitelnou bolestí a léčbou. K tomu, stejně jako k zabránění relapsu nemoci po úspěšném vyléčení, stačí vést zdravý životní styl a dodržovat jednoduchá pravidla:

• udržovat úroveň fyzické aktivity na optimální úrovni (každodenní procházky, ranní cvičení a návštěva bazénu 2-3krát týdně stačí k udržení normálního svalového tonusu a zlepšení stavu celého těla);
• při sedavé práci si každou hodinu udělejte přestávky a v případě potřeby použijte ortopedický korzet, abyste mohli dlouho sedět;
• koupit ortopedickou matraci, která se nebude ohýbat pod tělesnou hmotností;
• dodržujte správnou techniku ​​zvedání těžkých předmětů: s nohama ohnutými v kolenou a rovnou zády;
• vzdát se silné fyzické námahy;
• normalizujte stravu a vyhněte se přejídání.

Je tedy možné zvládnout ischias, zlepšit kvalitu života a vyhnout se riziku ztráty schopnosti sebeobsluhy téměř v jakékoli fázi vývoje. Je však mnohem snazší to udělat, když se objeví první příznaky. Jinak je pravděpodobnost potřeby chirurgického zákroku velmi vysoká..