Jak jsou klasifikovány typy a stupně mentální retardace? Příčiny výskytu a je možné zabránit mentální retardaci

Poruchy intelektuálních schopností, komunikace a lidského chování jsou hlavními příznaky přítomnosti duševních chorob - mentální retardace. Studium všech forem mentální retardace je v kompetenci takového oboru psychiatrie jako „Psychologie lidí s mentální retardací“.

Faktory určující přítomnost nemoci

Klasifikace mentální retardace jako psychologické nemoci nastává v následujících případech:

  • v přítomnosti nízké úrovně intelektuální aktivity, určené Eysenckovou stupnicí;
  • v přítomnosti obtíží ve společenském životě člověka, které se projevují ve více než třech oblastech života.

Na základě toho lze pochopit, že nízká úroveň intelektuálního rozvoje a sociální dezorientace jsou primárními příznaky mentální retardace člověka..

Kauzální vztah mentální retardace

Typické duševní poruchy způsobené nedostatečným rozvojem osobnosti mohou nastat i během nitroděložního vývoje nebo v důsledku obtížného porodu. Nástup vývojové retardace je možný během prvních let života dítěte. Pravděpodobnost duševní choroby ve formě mentální retardace také závisí na dědičnosti člověka..

Genetické příčiny nemoci

Různé změny v lidské genetické výbavě způsobují více než polovinu všech patologických stavů mentální retardace. Genetické mutace se vyskytují na úrovni genů a na úrovni chromozomů. Downova choroba je jednou z nejčastějších forem lidské chromozomální mutace. Downismus se týká oligofrenní formy mentální retardace.

Exogenní etiologie onemocnění

Jednou z exogenních příčin nástupu onemocnění zaznamenaných lékaři je neuroinfekce. Mezi vzácnější příčiny nástupu onemocnění patří různá poranění mozku a těžká intoxikace těla..

Stupeň mentální retardace

Mentální retardace, jako každá nemoc nebo patologie, má různá kritéria, díky nimž je nemoc rozdělena na typy, stupně a formy. Klasifikace mentální retardace je určena stupněm průběhu a formami projevu onemocnění.

Stupně mentální retardace se dělí na:

  • snadné, s úrovní IQ v rozmezí 50-69 bodů;
  • střední, s úrovní IQ v rozmezí 20–49 bodů;
  • těžké, s úrovní IQ nižší než 20 bodů.

Úroveň IQ určuje přítomnost jednoho nebo druhého stupně onemocnění u pacienta. Stanovení indikátoru úrovně vývoje pacienta nastává absolvováním úkolů v testovací formě. Jedná se však o velmi podmíněné rozdělení závažnosti onemocnění. Některé světové lékařské asociace rovněž navrhují rozsáhlejší rozdělení stupňů mentální retardace. Američtí psychiatři a psychoterapeuti klasifikují mentální retardaci do pěti stupňů závažnosti. Americká klasifikace nemoci zahrnuje kromě uvedených tří stupňů také hraniční a hluboký stupeň.

Hraniční forma mentálního zaostalosti zahrnuje především mentální retardaci u dětí. Nejedná se zpočátku o příliš závažnou duševní poruchu, která je mezičlánkem mezi normálním a narušeným stavem lidské psychiky. Předpokládá se, že hraniční mentální retardace dobře reaguje na léčbu.

Odrůdy nemoci

Druhy mentální retardace se klasifikují podle závažnosti onemocnění a dělí se na:

  • slabost;
  • slabomyslnost;
  • idiotství;
  • oligofrenie.

Stupeň, typ a forma mentální retardace mají přímý vztah. Například moronismus je charakteristický mírnou mentální retardací. Mezi projevy moronismu patří: nevýznamné nedostatečné rozvinutí psychiky, neschopnost široce myslet, primitivní myšlení atd. Mírná mentální retardace může být buď vrozená, nebo získaná během prvních let života člověka.

Bláznovství a imbecilita

Střední a hluboký stupeň onemocnění se nejčastěji projevuje v imbecilitě nebo idiotství. Imbecilní typ mentální retardace je charakterizován průměrnou úrovní mentálního zaostalosti. Tato patologie zbavuje člověka schopnosti myslet abstraktně a obecně. Pacienti s průměrným stupněm mentální retardace vyjádřeným ve formě idiocie nemohou sami sebe obsluhovat, je téměř nemožné je naučit pracovat.

Taková duševní porucha, jako je oligofrenie, se projevuje ve všech stupních mentální retardace. Duševní porucha ve formě oligofrenie je jednoduchá a složitá, což komplikují různé duševní poruchy.

Mezi hlavní klinické formy mentální retardace patří:

  • Downův syndrom;
  • Alzheimerova choroba;
  • Mozková obrna;
  • hydrocefalus;
  • kretinismus;
  • Tay-Sachsova choroba a další.

Nejedná se o úplný seznam všech klinických projevů mentální retardace, ale nejběžnější z nich je třeba zvážit podrobněji..

Downismus

Downov syndrom jako klinická forma mentální retardace se vyskytuje u téměř 10% pacientů s duševními poruchami. Lidé trpící touto chorobou mají malou postavu, malou zaoblenou hlavu, úzké šikmé oči, a proto se před nějakou dobou downismus nazýval mongolismus. Ve skutečnosti však taková vnější podobnost nemá žádný základ, protože představitelé všech národností a ras jsou nemocní Downovým syndromem..

Prevence mentální retardace

Nejpravděpodobnější případy mentální retardace lze snadno diagnostikovat během těhotenství nebo v raném věku. Za tímto účelem se ve všech prenatálních klinikách a porodnicích provádějí speciální screeningové testy..

Aby se zabránilo nemoci u budoucího dítěte, měla by těhotná žena dodržovat zdravý životní styl, vyhýbat se stresovým situacím a včas podstoupit nezbytný výzkum.

Po narození by matky měly věnovat pozornost zdraví dítěte, pečlivě dodržovat všechna doporučení pediatrů a v případě podezření na zpoždění vývoje okamžitě kontaktovat odborníka.

Navzdory skutečnosti, že mnoho forem mentální retardace je považováno za nevyléčitelné, hraje správná korekce jeho psychiky v životě takového pacienta důležitou roli. Včasná diagnostika, podpora rodiny, nezbytná pomoc psychiatrů a psychoterapeutů a sociální rehabilitace mohou významně změnit kvalitu života pacientů s diagnostikovanou mentální retardací.

Mentální retardace u dětí a dospělých

Mentální retardace (oligofrenie) je skupina stavů charakterizovaných obecným zaostáváním, pomalým nebo neúplným vývojem psychiky. Patologie se projevuje porušením intelektuálních schopností. Vzniká pod vlivem dědičných a genetických faktorů, vrozených vad. Někdy se vyvíjí jako časně získaný stav.

Definice

Mentální retardace je duševní porucha, která odráží procesy poškození mozkové tkáně, které je často způsobeno dědičnými faktory nebo vývojovými anomáliemi. V některých případech se poruchy rozvíjejí v raném věku z různých důvodů (porodní trauma, hypoxické poškození mozku během asfyxie, fetopatie, poranění hlavy a neuroinfekce mladší 3 let). Pak mluvíme o získané formě mentální retardace. Intelektuální schopnosti zahrnují:

  • Kognitivní funkce (paměť, aktivita myšlení).
  • Řečové dovednosti.
  • Motorická aktivita.
  • Sociální kvality.

Intelektuální nekonzistence je jednou z hlavních charakteristik oligofrenie. Dalším typickým znakem mentální retardace, který se u dětí a dospělých projevuje v mírném, středním nebo těžkém stupni, jsou emočně-voliční poruchy, které odrážejí pokles úrovně seberegulace člověka. Mentální retardace je stav charakterizovaný obecnými příznaky, které ovlivňují adaptivní funkce člověka v následujících směrech:

  1. Zvládnutí řečových schopností, čtení, psaní. Rozvoj schopností pro matematické operace, argumentace a logické závěry, úroveň erudice a kapacita paměti.
  2. Empatie, úsudek o osobních vztazích, přátelství, komunikaci, úroveň rozvoje komunikačních dovedností.
  3. Úroveň sebeorganizace a sebekázně, schopnost postarat se o sebe, organizovat pracovní a domácí procesy, vykonávat práci, profesionální povinnosti, plánovat rozpočet, spravovat finanční zdroje.

V DSM-5 (seznam duševních poruch používaných americkými lékaři) je pojem „mentální retardace“ nahrazen „mentálním postižením“. V ICD-10 je patologie zvažována v sekcích F-70 až F-79, s přihlédnutím ke stupni UR (například mírné, hluboké, nediferencované).

Klasifikace

Diagnóza MR není nemoc, ale stav, který ve většině případů určuje absenci progrese patologických abnormalit. Oligofrenie je detekována u 1–3% populace, častěji u mužů. Mírná mentální retardace, jejíž charakteristika naznačuje malé odchylky od normy, je diagnostikována častěji než těžké formy. Stupeň mentální retardace u dětí a dospělých:

  • Světlo (mentální subnormalita, moronismus). Koeficient podle WISC (Wechsler Intelligence Scale) v rozmezí 50-69.
  • Střední (mírná až střední imbecilita). Při mírné mentální retardaci je IQ 35-49.
  • Těžká (těžká imbecilita). IQ do 20-34.
  • Hluboký (idiocy). IQ menší než 20.

Snadný

Oligofrenie s mírným stupněm slabosti je doprovázena složitostí tvorby komplexních konceptů. Fyzikální vyšetření často neodhalí viditelné vývojové vady a hrubé neurologické deficity. Diagnóza mírné mentální retardace se stanoví, pokud dítě neustále používá řeč za přítomnosti zpoždění ve vývoji řečových schopností.

Děti obvykle navštěvují školu pro všeobecné vzdělávání, setkávají se s obtížemi při osvojování výukových materiálů obecného učiva (zpomalení formování dovedností psaní a čtení). Výuka v rámci osnov speciální školy koreluje s úspěšnými výsledky. Při slabosti u dětí je pozorována zvýšená imitativita (imitativita).

Typ myšlení je specifický pro daný předmět, když jsou úkoly řešeny za přítomnosti skutečného existujícího objektu. Abstraktní logické myšlení (založené na abstrakcích, které ve skutečném světě neexistují) je špatně rozvinuté. U mírné oligofrenie poruchy chování chybí nebo jsou mírné.

Mírný

Známky jsou často pozorovány: neuropsychický rozpad, deficit koncentrace a zpracování informací, zhoršený fyzický vývoj, dysfunkce nervového systému, která se projevuje jako neurologický deficit. Děti se středním mentálním postižením mají výrazné motorické poruchy, potíže s porozuměním a používáním řečových struktur.

Nejsou schopni zvládnout dovednosti péče o sebe. Řeč je špatně vyvinutá, skládá se z primitivních monosyllabických prvků. Slovník umožňuje komunikovat vaše potřeby s ostatními. Porozumění řeči zaměřené na mentálně postižené děti je zlepšeno použitím neverbálních doprovodných znaků. Známky mentálního postižení jsou odhaleny:

  • Neschopnost abstraktně myslet.
  • Neschopnost zobecnit informace a události.
  • Subjektově specifický, primitivní typ myšlení.
  • Obtíže při tvorbě konceptů (asimilace a vývoj konceptů na základě zkušeností).
  • Snížená velikost paměti.

Vůle je omezená, odhalují se potíže se snahou soustředit se. Pokud dítě navštěvuje speciální školu, rozvíjejí se základní dovednosti, které podléhají neustálé pozornosti a nápravě ze strany učitele. Úspěch školy je omezený. Možné úspěchy - základní dovednosti čtení, psaní, počítání.

Těžký

S těžkou mentální retardací jsou odhaleny vady vývoje lebečních kostí, končetin a vnitřních orgánů. Zhoršení vnímání a aktivity myšlení koreluje s nemožností učení. Paměť je zmenšena. Jsou pozorovány poruchy chování a emočně-vůle. Takové děti používají základní zjednodušené formy řeči. U dětí s těžkou MR se projevuje zpoždění ve vývoji motorických funkcí, což znamená pozdní formování dovedností, jako je udržování těla ve vzpřímené poloze, chůze, běh.

Příznaky těžké mentální retardace u dětí zahrnují poruchu staticko-pohybových funkcí (hypokineze - omezení objemu a rychlosti pohybu, hyperkineze - výskyt patologických nekontrolovaných pohybů v důsledku spontánní kontrakce svalových skupin, ataxie - nekoordinace pohybů v důsledku rozptýlené, nekontrolované kontrakce kosterních svalů). Během vyšetření se odhalí stereotypní pohybové vzorce a polohy - zkroucení paží, patologické pohyby prstů, nepříjemná, nepravidelná chůze.

Hluboký

S hlubokou mentální retardací jsou odhalena mnohonásobná stigma dysembryogeneze, včetně nepravidelného tvaru lebky, abnormální struktury prvků pohybového aparátu a kostních struktur. Vnější znaky:

  • Snížená velikost lebky.
  • Nálevka ve tvaru nálevky.
  • Mongoloidní část oka.

Zpoždění ve fyzickém vývoji lze vysledovat od útlého věku. Pacienti vydávají nesrozumitelné zvuky, nejsou schopni vyslovovat slova. Pohled postrádá smysluplnost, je špatně zaměřený. Neexistuje žádné myšlení, které vede k neschopnosti porozumět řeči a gestům ostatních a řídit se pokyny. Pacienti nepociťují emoce, neumí plakat ani se smát.

Emocionální pozadí je tvořeno hlavně pocitem rozkoše a nelibosti. Emocionální sféra je omezena projevem výbuchů agrese nebo stavu letargie, apatie. Emoční reakce vznikají jako reakce na bolest nebo hlad. Jsou pozorovány závažné poruchy motorických funkcí, často se objevuje močová a fekální inkontinence.

Příčiny výskytu

Typy UO se rozlišují s přihlédnutím k etiologickým faktorům. Příčiny mentální retardace u dětí jsou různé. Případy duševních abnormalit u dětí, jejichž rodiče trpěli alkoholismem nebo drogovou závislostí, jsou běžné. Podle statistik je opožděný fyzický vývoj zjištěn u 31% dětí, neuropsychický vývoj - u 19% kojenců, vícečetné vývojové anomálie - u 5% novorozenců, jejichž rodiče zneužívali alkohol. Hlavní důvody pro rozvoj MA:

  1. Gametopatie (patologie embryogeneze, poruchy struktury a fungování gamet - zárodečné buňky) - mikrocefalie, Downova choroba.
  2. Systémové léze struktur kůže a kostí.
  3. Embryopatie (patologie embryogeneze, charakterizovaná nevratnými patologickými změnami, ke kterým dochází v tkáních embrya před tvorbou orgánů pod vlivem teratogenních faktorů vyvolávajících vady a vývojové abnormality).
  4. Fetopatie (vyvíjí se v novorozeneckém období u novorozenců, jejichž matky trpí diabetes mellitus, je charakterizována metabolickou a endokrinní dysfunkcí, polysystémovým poškozením více orgánů).
  5. Intrauterinní infekce (viry, včetně zarděnky, syfilisu, chřipky).
  6. Intoxikace během těhotenství (poškození toxickými látkami, narušení metabolických procesů v těle matky).
  7. Hemolytická choroba (vyvíjí se u novorozenců v důsledku izoimunologické nekompatibility krve matky a plodu, často doprovázená rozvojem anémie a žloutenky u kojenců).

Časně získané formy UO se vyvíjejí na pozadí porodních traumat a později mechanických poranění v oblasti hlavy, infekcí CNS, přenášených v dětství. Existují časté případy, kdy není možné zjistit přesné etiologické příčiny duševních poruch. Poté je diagnóza indikována jako nediferencovaná forma oligofrenie. Typy EE, s přihlédnutím ke stupni emočně-voličních poruch:

  1. Stenichesky. Volní procesy jsou poměrně výrazné a stabilní. Pacienti se vyznačují svou účinností a aktivitou. U pacientů s mírným mentálním postižením se pacienti dokáží přizpůsobit ve společnosti, osvojit si určité množství znalostí a vykonávat jednoduché profesionální povinnosti. V některých případech je odhalena afektivní inkontinence, která určuje rozdělení pacientů do kategorií - vyvážení, nevyvážení.
  2. Dysforický. Projevuje se jako zákeřně melancholický afekt, který se vyznačuje tendencí k impulzivním činům a negativním vnímáním reality. Pacienti jsou v konfliktu, náchylní k dezinhibičným pohonům a dysforii (patologicky nízká nálada). Pacienti mají tendenci projevovat agresi vůči ostatním a sebeagresi namířenou na sebe.
  3. Astenický. Volní procesy jsou nestabilní. Pacienti se rychle unaví, jsou pomalí a nepozorní, mají potíže se zvládnutím a uplatněním praktických dovedností.
  4. Atonický. Projevuje se jako nedostatek vůle k duševnímu stresu, neschopnost provádět cílevědomé činy. Pacienti jsou neaktivní, apatičtí nebo ve stavu nepravidelné fyzické aktivity.

Včasná náprava duševních a fyzických poruch u pacientů s mírnými, středně závažnými abnormalitami vede ke zlepšení adaptivních schopností a učení. V procesu dospívání, shromažďování zkušeností a pod vlivem terapeutických a nápravných opatření se projevy pacientů snižují - motorická dezinhibice, negativní reakce na vnější svět, impulzivita, astenie.

Klinický obraz s přihlédnutím k patogenezi

Závažnost příznaků závisí na stupni oligofrenie. Vnější příznaky mírné mentální retardace u dětí a dospělých:

  • Snížená velikost lebky ve srovnání s normální.
  • Nízká linie vlasů nad přední částí obličeje.
  • Vylepšený horní ret.
  • Nízko nasazené ušní boltce.
  • Mandlové oči.
  • Zploštění oblasti mezi nosem a horním rtem.

Příznaky oligofrenie u dětí a dospělých se projevují v mírné, střední a závažné míře, příznaky často závisí na důvodech vývoje stavu. Klinické projevy s přihlédnutím k patogenezi:

  1. Fenylpyruvická UO (spojená s dědičnými metabolickými poruchami). Novorozenci mají normálně formovaný mozek, který je plně funkční. Poruchy vyvolané biochemickými reakcemi se objevují po narození. Počáteční příznaky (věk 4-6 měsíců) - zpomalení duševního a motorického vývoje s tendencí k progresi poruch. UO je často těžké nebo hluboké. Projevy: zvýšený tonus kosterních svalů, porucha motorické koordinace, hyperkinéza, třes (třes) prstů horních končetin. U 30% pacientů je oligofrenie doprovázena křečemi.
  2. UO vyvolané virovou infekcí (virus zarděnky). Dítě se narodilo s těžkými fyzickými abnormalitami (mikrocefalie, vrozené vady orgánů, včetně srdce, zhoršené vidění a sluch). EO je často hluboká. Záchvaty jsou typické.
  3. UO vyvolané hemolytickou chorobou. Novorozenec vykazuje známky: oběhové poruchy, zvýšení intrakraniálního tlaku, sklon k otokům.
  4. UO, vyvolané alkoholismem rodičů. UO je převážně světlo. Zpoždění ve fyzickém vývoji je patrné zejména v prvních letech života kojence. Jsou pozorovány poruchy tvorby lebečních kostí (mikrocefalie, konvexní čelo, zkrácený nos se zploštělým nosem).

Porodní trauma často vede ke krvácení do dřeně a membrán, což vede k rozvoji hypoxie a následné oligofrenie. Typicky jsou těmto dětem diagnostikovány poruchy - neurologické deficity fokálního typu, konvulzivní a hydrocefalické syndromy.

Diagnostika

K určení přítomnosti a stupně mentální retardace u dítěte se používají metody, jako je fyzikální vyšetření a psychologické testování. Během vyšetření jsou odhaleny příznaky:

  • Nedostatek zájmu o svět kolem vás.
  • Slabá komunikace s rodiči, blízkými příbuznými.
  • Motorická dysfunkce.
  • Zhoršení paměti a schopnosti soustředit se.
  • Někdy záchvaty.
  • Abnormality chování.
  • Nedostatečný rozvoj specifických dovedností typických pro věk (schopnost hrát, kreslit, sestavovat designéra, plnit domácí a pracovní povinnosti).

Laboratorní vyšetření se provádí k identifikaci genetických a chromozomálních abnormalit v přítomnosti stigmatu dysembryogeneze. Krevní test ukazuje přítomnost takových abnormalit, jako je leukocytóza (zvýšení koncentrace leukocytů), leukopenie (snížení koncentrace leukocytů), lymfocytóza (zvýšení koncentrace lymfocytů), anémie (nedostatek hemoglobinu). Biochemická analýza ukazuje rysy fungování jater a ledvin.

Enzymaticky vázaný imunosorbentní test ukazuje na přítomnost viru spalniček, oparu, cytomegaloviru, který by mohl vyvolat rozvoj oligofrenie. Diagnóza mentální retardace se provádí na základě kritérií odpovídajících určité míře duševních poruch. Pomocí instrumentálních metod se určuje povaha fungování a stupeň poškození vnitřních orgánů. Základní instrumentální metody:

  1. Elektrokardiografie (ukazuje práci srdce a chlopňového aparátu).
  2. Elektroencefalografie (provádí se v přítomnosti záchvatů k detekci bioelektrické aktivity mozku).
  3. RTG lebky (s podezřením na získanou formu mentální retardace po poranění hlavy).
  4. CT, MRI (existuje-li podezření na vznik intrakraniálního volumetrického procesu - nádory, krvácení nebo porušení morfologické struktury dřeně - kortikální atrofie).
  5. Ultrazvuk krevních cév v mozku (existuje-li podezření na tvorbu vaskulárního aneuryzmatu, vaskulární malformace nebo známky mozkové hypertenze).

Zobrazeny jsou konzultace specialistů - neurologa, otolaryngologa, imunologa, logopeda, defektologa, endokrinologa. Diferenciální diagnostika se provádí ve vztahu k časné schizofrenii, demenci na pozadí organických lézí míchy nebo epilepsie, autismu.

Léčba

Je nemožné vyléčit oligofrenii. Ve většině případů však v klinickém obrazu není tendence k progresivnímu (progresivnímu) kurzu. Léčba mentální retardace zahrnuje léky a neléky. V prvním případě jsou psychotropní léky předepisovány s individuálním výběrem dávky.

Léky, které ovlivňují duševní činnost - neuroleptika (Haloperidol, Risperidon), jsou indikovány v případech autoagresi (agrese zaměřená na sebe). Antidepresiva (Amitriptylin, Fluoxetin) jsou předepsána pro příznaky rostoucího schizoidizačního syndromu (stažení, neochota komunikovat, pocity ochlazení vůči blízkým příbuzným).

Symptomatická léčba kyselinou valproovou, karbamazepinem se provádí, pokud je UO doprovázen křečovými, epileptickými záchvaty, komorbidními (souběžnými) poruchami. Diazepam je předepsán ke korekci neuromuskulárního přenosu. V některých případech lékař předepisuje komplexy vitamínů, tablety železa a vápníku. Non-drogové metody:

  • Psychoterapie (korekce chování a osobnosti).
  • Třídy s logopedem (zvládnutí řečových dovedností).
  • Třídy s defektologem (realizace individuálního habilitačního programu - lékařská a pedagogická opatření zaměřená na zlepšení schopnosti sociální adaptace).

Negativní dynamika průběhu MR je možná v případech, kdy pacient trvale odmítá být léčen. Progrese duševních poruch se často vyskytuje na pozadí přidání souběžných patogenetických mechanismů a vnějších vlivů, které vyvolávají poškození mozkové látky (ukládání amyloidových plaků při Downově nemoci, alkoholismus, TBI).

Předpověď

Prognóza závisí na stadiu a závažnosti mentální retardace. S mírnou mentální retardací u dětí a dospělých je možné osvojit si základní odborné znalosti a samoobslužné dovednosti. V některých případech je psychiatrický dohled považován za volitelný. Mentálně retardovaní lidé s mírnými hraničními odchylkami jsou schopni pracovat v šicí, dřevozpracujícím, opravárenském a stavebním průmyslu v oblasti veřejného stravování. U těžkých forem poruch je prognóza špatná.

Oligofrenie (OO) je skupina poruch intelektuální sféry, které se vyznačují duševními a fyzickými poruchami. V závislosti na známkách a projevech mentálních odchylek se mentálně retardovaný člověk částečně přizpůsobuje životu ve společnosti nebo potřebuje neustálou péči a dohled.

Mentální retardace (mentální retardace) - příčiny a klasifikace (typy, typy, stupně, formy)

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je mentální retardace (mentální retardace)?

Statistika (prevalence mentální retardace)

V polovině minulého století bylo provedeno mnoho studií, jejichž účelem bylo určit frekvenci mentální retardace u populace různých zemí. Na základě těchto studií bylo zjištěno, že oligofrenie se vyskytuje přibližně u 1 - 2,5% populace. Současně podle studií 21. století frekvence pacientů s oligofrenií nepřesahuje 1-1,5% (0,32% ve Švýcarsku, 0,43% v Dánsku, 0,6% v Rusku).

Více než polovina všech mentálně retardovaných lidí (69 - 89%) trpí mírnou formou onemocnění, zatímco těžká mentální retardace je pozorována u ne více než 10 - 15% případů. Vrchol výskytu oligofrenie se vyskytuje v dětství a dospívání (přibližně 12 let), zatímco ve věku 20 - 35 let se výskyt této patologie významně snižuje.

Více než polovina lidí s mírnou mentální retardací se vdává po dosažení plnoletosti. Čtvrtina párů, ve kterých je jeden nebo oba rodiče oligofrenní, je zároveň neplodná. Asi 75% mentálně retardovaných lidí může mít děti, ale 10 - 15% z nich může také trpět mentální retardací.

Poměr pacientů s oligofrenií u chlapců a dívek je přibližně 1,5: 1. Za zmínku stojí také to, že u lidí, kteří dostali postižení kvůli duševní nemoci, představuje podíl mentálně retardovaných asi 20 - 30% pacientů.

Etiologie a patogeneze (vývojová základna) mentální retardace (poškození mozku)

Endogenní a exogenní příčiny vrozené a získané mentální retardace

Důvody pro rozvoj mentální retardace mohou být endogenní faktory (tj. Poruchy fungování těla spojené s patologiemi jeho vývoje) nebo exogenní faktory (ovlivňující tělo zvenčí).

Mezi endogenní příčiny oligofrenie patří:

  • Genetické mutace. Vývoj absolutně všech orgánů a tkání (včetně mozku) je určen geny, které dítě dostává od rodičů. Pokud jsou mužské a ženské zárodečné buňky vadné od samého začátku (tj. Pokud jsou poškozeny některé z jejich genů), může mít dítě určité vývojové anomálie. Pokud jsou v důsledku těchto anomálií ovlivněny struktury mozku (nedostatečně rozvinuté, nesprávně vyvinuté), může to způsobit oligofrenii.
  • Poruchy oplodnění. Pokud během fúze mužských a ženských zárodečných buněk (k níž dojde během oplodnění), dojde k jakékoli mutaci, může to také způsobit abnormální vývoj mozku a mentální retardaci dítěte..
  • Diabetes mellitus u matky: Diabetes mellitus je onemocnění, při kterém je narušen proces používání glukózy (cukru) buňkami těla, v důsledku čehož se zvyšuje koncentrace cukru v krvi. Vývoj plodu v děloze diabetické matky pokračuje porušením jeho metabolismu, stejně jako růstem a vývojem tkání a orgánů. Současně se plod zvětšuje, může mít vývojové vady, strukturální poruchy končetin i duševní poruchy, včetně oligofrenie.
  • Fenylketonurie. S touto patologií je metabolismus (zejména aminokyselina fenylalanin) v těle narušen, což je doprovázeno narušením fungování a vývoje mozkových buněk. Děti s fenylketonurií mohou mít různé stupně mentální retardace.
  • Věk rodičů. Bylo vědecky prokázáno, že čím starší jsou rodiče dítěte (jednoho nebo obou), tím vyšší je pravděpodobnost výskytu určitých genetických vad, včetně těch, které vedou k mentální retardaci. To je způsobeno skutečností, že s věkem pohlavní buňky rodičů „stárnou“ a počet možných mutací se zvyšuje.
Mezi exogenní (externě ovlivňující) příčiny oligofrenie patří:
  • Mateřské infekce. Vystavení určitým infekčním agens na těle matky může poškodit embryo nebo vyvíjející se plod, a tím vyvolat vývoj mentální retardace..
  • Porodní trauma. Pokud během porodu (vaginálním porodním kanálem nebo císařským řezem) dojde k poranění mozku dítěte, může to v budoucnu vést k mentální retardaci..
  • Hypoxie (hladovění kyslíkem) plodu. Hypoxie se může objevit během nitroděložního vývoje plodu (například při závažných onemocněních kardiovaskulárních, dýchacích a jiných systémů u matky, s těžkou ztrátou krve matky, s nízkým krevním tlakem u matky, s patologií placenty atd.) ). Hypoxie se také může objevit během porodu (například při příliš dlouhém porodu, kdy je pupeční šňůra spletena kolem krku dítěte atd.). Centrální nervový systém dítěte je extrémně citlivý na nedostatek kyslíku. V tomto případě mohou nervové buňky mozkové kůry začít umírat po 2 - 4 minutách hladovění kyslíkem. Pokud je příčina nedostatku kyslíku odstraněna včas, dítě může přežít, čím delší hypoxie, tím výraznější mentální retardace dítěte v budoucnu může být..
  • Záření. Centrální nervový systém (CNS) embrya a plodu je extrémně citlivý na různé typy ionizujícího záření. Pokud byla žena vystavena záření během těhotenství (například při rentgenovém záření), může to vést k narušení vývoje centrálního nervového systému a oligofrenie u dítěte.
  • Opojení. Pokud se toxické látky dostanou do těla ženy během nošení dítěte, mohou přímo poškodit centrální nervový systém plodu nebo vyvolat jeho hypoxii, což může způsobit mentální retardaci. Mezi toxiny patří ethylalkohol (který je součástí alkoholických nápojů, včetně piva), cigaretový kouř, výfukové plyny, potravinářská barviva (ve velkém množství), chemikálie pro domácnost, léky, léky (včetně některých antibiotik) atd..
  • Nedostatek živin během nitroděložního vývoje. Důvodem pro to může být hlad matky během těhotenství. Současně může být nedostatek bílkovin, sacharidů, vitamínů a minerálů doprovázen porušením vývoje centrálního nervového systému a dalších orgánů plodu, což přispívá k výskytu oligofrenie.
  • Předčasnost. Bylo vědecky prokázáno, že mentální postižení různého stupně závažnosti se vyskytuje u předčasně narozených dětí o 20% častěji než u novorozenců donosených.
  • Nepříznivé prostředí pro dítě. Pokud dítě vyroste v prvních letech života v nepříznivém prostředí (pokud s ním nekomunikuje, nezapojuje se do jeho vývoje, pokud s ním rodiče netráví dostatek času), může také vyvinout mentální retardaci. Zároveň je třeba poznamenat, že chybí anatomické poškození centrálního nervového systému, v důsledku čehož je oligofrenie obvykle slabě vyjádřena a snadno upravitelná..
  • Nemoci centrálního nervového systému v prvních letech života dítěte. I když bylo dítě v době narození naprosto normální, poškození mozku (s traumatem, nedostatkem kyslíku, s infekčními chorobami a intoxikací) během prvních 2 až 3 let života může vést k poškození nebo dokonce smrti určitých částí centrálního nervového systému a rozvoji oligofrenie..

Dědičná mentální retardace s genetickými (chromozomálními) syndromy (s Downovým syndromem)

Charakteristická je mentální retardace:

  • Pro Downov syndrom. Za normálních podmínek dostává dítě 23 chromozomů od otce a 23 chromozomů od matky. Když se spojí, vytvoří se 46 chromozomů (tj. 23 párů), což je typické pro normální lidskou buňku. U Downova syndromu 21 párů obsahuje ne 2, ale 3 chromozomy, což je hlavní příčina vývojové poruchy dítěte. Kromě vnějších projevů (deformity obličeje, končetin, hrudníku atd.) Má většina dětí mentální retardaci různé závažnosti (častěji závažné). Zároveň se lidé s Downovým syndromem mohou při správné péči naučit péči o sebe a dožít se 50 a více let..
  • Pro Klinefelterův syndrom: Klinefelterův syndrom je charakterizován zvýšením počtu pohlavních chromozomů u chlapců. Projevy onemocnění se obvykle pozorují, když dítě dosáhne puberty. Zároveň již v raných školních letech lze pozorovat mírný nebo mírný pokles intelektuálního vývoje (projevující se hlavně poruchami řeči a myšlení)..
  • Pro syndrom Shereshevsky-Turner. U tohoto syndromu dochází k narušení fyzického a sexuálního vývoje dítěte. Zároveň je mentální retardace relativně vzácná a špatně vyjádřená..
  • U syndromu Rubinstein-Teibi. Je charakterizována deformací prvních prstů na rukou a nohou, nízkým vzrůstem, deformací kostry obličeje a mentální retardací. Oligofrenie se vyskytuje u všech dětí s tímto syndromem a je často těžká (děti jsou špatně zaměřené, obtížně se učí).
  • Pro Angelmanův syndrom. S touto patologií je ovlivněn 15. chromozom dítěte, v důsledku čehož má oligofrenii, poruchy spánku, opožděný fyzický vývoj, poruchy pohybu, záchvaty atd..
  • Pro syndrom křehkého X. V této patologii vede porážka určitých genů chromozomu X k narození velkého plodu, ve kterém dochází ke zvýšení hlavy, varlat (u chlapců), nepřiměřeného vývoje kostry obličeje atd. Mentální retardace s tímto syndromem může být mírná nebo středně závažná, což se projevuje poruchami řeči, poruchami chování (agresivitou) atd..
  • Pro Rettův syndrom. Tato patologie je také charakterizována poškozením určitých genů chromozomu X, což u dívek vede k těžké mentální retardaci. Je charakteristické, že do 1 - 1,5 roku se dítě vyvíjí naprosto normálně, ale po dosažení stanoveného věku začne ztrácet všechny získané dovednosti a schopnost prudce se učit. Bez řádné a pravidelné léčby a tréninku s odborníkem mentální retardace rychle postupuje.
  • Pro Williamsův syndrom. Je charakterizována lézí genů na chromozomu 7. Současně má dítě charakteristické rysy obličeje (široké čelo, široký a plochý můstek nosu, velké tváře, špičatá brada, řídké zuby). Pacienti také mají strabismus a mírnou mentální retardaci, která je pozorována ve 100% případů..
  • Pro Crouzonův syndrom. Je charakterizována předčasným splynutím kostí lebky, což v budoucnu vede k narušení jejího vývoje. Kromě specifického tvaru obličeje a hlavy vykazují tyto děti kompresi rostoucího mozku, která může být doprovázena křečovými záchvaty a mentální retardací různé závažnosti. Chirurgická léčba onemocnění během prvního roku života dítěte může zabránit progresi mentální retardace nebo snížit její závažnost.
  • Pro Rudův syndrom (xerodermická oligofrenie). S touto patologií dochází ke zvýšené keratinizaci povrchové vrstvy kůže (což se projevuje tvorbou velkého počtu šupin), stejně jako mentální retardace, zhoršení zraku, časté křeče a poruchy pohybu.
  • Pro Aperův syndrom. U této patologie je také zaznamenána předčasná fúze kostí lebky, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, poškození mozkové substance a rozvoji mentální retardace..
  • Pro Bardet-Biedlův syndrom. Extrémně vzácné dědičné onemocnění, při kterém je mentální retardace kombinována s těžkou obezitou, poškozením sítnice, poškozením ledvin (polycystickým), zvýšením počtu prstů na rukou a narušeným (opožděným) vývojem genitálií.

Oligofrenie způsobená mikrobiálním, parazitárním a virovým poškozením plodu

Důvodem mentální retardace dítěte může být poškození těla matky během těhotenství. V tomto případě samotné patogenní mikroorganismy mohou proniknout do vyvíjejícího se plodu a narušit procesy tvorby jeho centrálního nervového systému, čímž přispívají k rozvoji oligofrenie. Infekce a intoxikace mohou současně vyvolat vývoj patologických procesů v těle matky, v důsledku čehož bude narušen přísun kyslíku a živin do vyvíjejícího se plodu. To zase může také narušit tvorbu centrálního nervového systému a vyvolat různé mentální abnormality po narození dítěte..

Rozvoj mentální retardace může vést k:

  • Virové infekce - cytomegalovirová infekce, zarděnky, příušnice, AIDS (způsobené virem lidské imunodeficience).
  • Bakteriální infekce - jako je syfilis způsobený Treponema pallidus, meningokokové infekce, listerióza.
  • Parazitární infekce - například toxoplazmóza.

Oligofrenie způsobená hemolytickou chorobou novorozence

U hemolytického onemocnění novorozence (HDN) je zaznamenáno poškození centrálního nervového systému (centrálního nervového systému), které může vést k mentální retardaci různé závažnosti (od mírné po extrémně těžkou).

Podstatou HDN je to, že imunitní systém matky začíná ničit erytrocyty (červené krvinky) plodu. Bezprostřední příčinou toho je takzvaný Rh faktor. Jedná se o speciální antigeny, které se nacházejí na povrchu červených krvinek u Rh-pozitivních lidí, ale chybí u Rh-negativních lidí..

Pokud žena s negativním faktorem Rh otěhotní a její dítě má pozitivní faktor Rh (který může dítě zdědit po otci), tělo matky může vnímat antigen Rh jako „cizí“, v důsledku čehož si proti němu začne vytvářet specifické protilátky. Tyto protilátky se mohou dostat do těla dítěte, připojit se k červeným krvinkám a zničit je.

Kvůli destrukci erytrocytů se z nich uvolní hemoglobin (obvykle zodpovědný za transport kyslíku), který se poté přemění na jinou látku - bilirubin (nevázaný). Nenavázaný bilirubin je extrémně toxický pro lidské tělo, v důsledku čehož za normálních podmínek okamžitě vstupuje do jater, kde se váže s kyselinou glukuronovou. V tomto případě se vytvoří netoxický vázaný bilirubin, který se vylučuje z těla..

U hemolytických onemocnění novorozenců je počet zničených erytrocytů tak vysoký, že koncentrace nevázaného bilirubinu v krvi dítěte se několikrát zvyšuje. Kromě toho ještě nejsou zcela vytvořeny enzymatické systémy jater novorozence, v důsledku čehož orgán nemá čas se včas vázat a odstranit toxickou látku z krevního řečiště. V důsledku účinku zvýšených koncentrací bilirubinu na centrální nervový systém dochází k hladovění nervových buněk kyslíkem, což může přispět k jejich smrti. Při delším postupu patologie může dojít k nevratnému poškození mozku, což povede k rozvoji trvalé mentální retardace různé závažnosti..

Vede epilepsie k mentální retardaci??

Pokud se epilepsie začne projevovat v raném dětství, může to u dítěte vést k rozvoji mírné až střední mentální retardace..

Epilepsie je onemocnění centrálního nervového systému, při kterém se v určitých částech mozku periodicky tvoří excitační ložiska, která ovlivňují určité zóny nervových buněk. To se může projevit jako záchvaty, poruchy vědomí, poruchy chování atd. U často opakovaných epileptických záchvatů se proces učení dítěte zpomaluje, procesy memorování a reprodukce informací jsou narušeny, objevují se určité poruchy chování, které společně vedou k mentální retardaci.

Mentální retardace s mikrocefalií

Mikrocefalie je v téměř 100% případů doprovázena oligofrenií, avšak stupeň mentální retardace se může výrazně lišit (od mírné po extrémně závažnou).

U mikrocefalie je během nitroděložního vývoje plodu zaznamenán nedostatečný vývoj mozku. To může být způsobeno infekcemi, intoxikací, radiační zátěží, genetickými vývojovými abnormalitami atd. Dítě s mikrocefalií se vyznačuje malou velikostí lebky (kvůli malé velikosti mozku) a relativně velkou kostrou obličeje. Zbytek těla je vyvinut normálně.

Oligofrenie s hydrocefalem

U vrozeného hydrocefalu je častěji pozorována mírná nebo střední mentální retardace, zatímco získaná forma onemocnění je charakterizována těžkou oligofrenií.

Hydrocefalus je onemocnění, při kterém je narušen odtok mozkomíšního moku. Výsledkem je, že se hromadí v dutinách (komorách) mozkové tkáně a přetéká je, což vede ke kompresi a poškození nervových buněk. V tomto případě jsou narušeny funkce mozkové kůry, v důsledku čehož děti s hydrocefalem zaostávají v duševním vývoji, mají poruchy řeči, paměti a chování.

U vrozeného hydrocefalu vede akumulace tekutiny v lebeční dutině k divergenci jejích kostí (v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku), což usnadňuje jejich neúplná fúze. Současně dochází k poškození dřeně relativně pomalu, což se projevuje mírnou nebo středně těžkou mentální retardací. Současně s vývojem hydrocefalusu ve vyšším věku (kdy kosti lebky již rostly společně a jejich osifikace je dokončena) není zvýšení intrakraniálního tlaku doprovázeno zvýšením velikosti lebky, v důsledku čehož jsou tkáně centrálního nervového systému velmi rychle poškozeny a zničeny, což je doprovázeno těžkou mentální retardací..

Typy a typy mentální retardace (klasifikace oligofrenie podle stadií, závažnost)

Dnes existuje několik klasifikací mentální retardace, které lékaři používají k diagnostice a výběru nejúčinnější léčby a také k předpovědi průběhu onemocnění..

Klasifikace v závislosti na závažnosti oligofrenie umožňuje posoudit celkový stav pacienta a také stanovit nejrealističtější a nejočekávanější prognózy týkající se jeho budoucího života a schopnosti učit se při plánování taktiky léčby a vzdělávání pacienta.

V závislosti na závažnosti existují:

  • mírná mentální retardace (slabost);
  • mírná mentální retardace (mírná imbecilita);
  • těžká mentální retardace (výrazná imbecilita);
  • hluboká mentální retardace (idiocy).

Mírná mentální retardace (slabost)

Tato forma onemocnění se vyskytuje ve více než 75% případů. Při mírném stupni oligofrenie jsou pozorovány minimální poruchy duševních schopností a duševního vývoje. Takové děti si zachovávají schopnost učit se (která však probíhá mnohem pomaleji než u zdravých dětí). Se správnými nápravnými programy se mohou naučit komunikovat s ostatními, chovat se správně ve společnosti, absolvovat školu (8. - 9. ročník) a dokonce se naučit jednoduché profese, které nevyžadují vysoké intelektuální schopnosti.

Pacienti se slabostí se zároveň vyznačují poruchami paměti (horší si pamatují nové informace), poruchami koncentrace a motivací. Snadno podlehnou vlivu ostatních a jejich psycho-emoční stav se někdy vyvíjí poměrně špatně, v důsledku čehož si nemohou založit rodinu a mít děti.

Mírná mentální retardace (mírná imbecilita)

U pacientů se středně těžkou oligofrenií dochází k hlubšímu narušení řečových, paměťových a myšlenkových schopností. Díky intenzivnímu studiu si dokáží zapamatovat několik stovek slov a správně je používat, ale s výraznými obtížemi vytvářejí fráze a věty..

Tito pacienti se mohou o sebe postarat a dokonce mohou provádět jednoduchou práci (například zametání, mytí, přesun předmětů z bodu A do bodu B atd.). V některých případech mohou dokonce dokončit 3 - 4 ročníky školy, naučit se psát slova nebo počítat. Neschopnost racionálně myslet a přizpůsobovat se ve společnosti zároveň vyžaduje neustálou péči o tyto pacienty..

Těžká mentální retardace (těžká imbecilita)

Vyznačuje se těžkými duševními poruchami, v jejichž důsledku ztrácí většina pacientů schopnost sebeobsluhy a potřebuje stálou péči. Nemocné děti se prakticky nehodí k učení, neumí psát ani počítat, jejich slovní zásoba nepřesahuje několik desítek slov. Rovněž nejsou schopni vykonávat žádnou účelnou práci, stejně jako nejsou schopni budovat vztahy s osobou opačného pohlaví a zakládat rodinu..

Pacienti s těžkou oligofrenií se zároveň mohou naučit primitivní dovednosti (jíst jídlo, pít vodu, oblékat se a sundávat si oblečení atd.). Mohou mít také jednoduché emoce - radost, strach, smutek nebo zájem o něco (což však trvá jen několik sekund nebo minut).

Hluboká mentální retardace (idiocy)

Klinické varianty a formy mentální retardace

Tato klasifikace vám umožňuje posoudit stupeň rozvoje psychoemotionálních a mentálních schopností dítěte a zvolit pro něj optimální tréninkový program. To přispívá ke zrychlenému vývoji pacienta (je-li to možné) nebo ke snížení závažnosti příznaků u těžkých a hlubokých forem patologie..

Z klinického hlediska může být mentální retardace:

  • atonický;
  • astenický;
  • stenický;
  • dysforický.

Atonická forma

Tato forma je charakterizována převládajícím narušením schopnosti soustředit se. Přitáhnout pozornost dítěte je nesmírně obtížné, a i když uspěje, je velmi rychle rozptýleno a přepne na jiné předměty nebo akce. Z tohoto důvodu se takové děti velmi těžko učí (nepamatují si informace, které jim byly naučeny, a pokud ano, velmi rychle na ně zapomenou).

Je třeba poznamenat, že pro tuto formu oligofrenie je také charakteristické oslabení dětské vůle. Sám nevykazuje žádnou iniciativu, nesnaží se učit nebo dělat něco nového. Často mají takzvanou hyperkinezi - více necílených pohybů spojených s dopadem různých vnějších podnětů, které odvádějí pozornost pacienta.

V důsledku dlouhodobých pozorování se specialistům podařilo rozdělit atonickou formu mentální retardace na několik klinických variant, z nichž každá je charakterizována převahou jednoho nebo druhého typu poruchy..

Klinické varianty atonické formy oligofrenie jsou:

  • Spontánní apatická - charakterizovaná mírnými emocionálními projevy, nízkou motivací a téměř úplnou absencí nezávislé činnosti.
  • Akathisic - do popředí se dostává hyperkineze (neustálé necílené pohyby, pohyby a akce dítěte).
  • Světový - charakterizovaný zvýšenou náladou dítěte a neschopností kriticky posoudit jeho chování (umí hodně mluvit, dělat neslušné činy ve společnosti, blbnout atd.).

Astenická forma

Jedna z nejmírnějších forem onemocnění, která se vyskytuje u pacientů s mírným stupněm oligofrenie. Tato forma je také charakterizována poruchou pozornosti, která je kombinována s poškozením emoční sféry dítěte. Děti s astenickou oligofrenií jsou podrážděné, kňouravé, ale mohou rychle změnit náladu a stát se veselými, dobromyslnými.

U dětí ve věku 6–7 let nemusí být mentální retardace patrná. Avšak již v prvním ročníku bude učitel schopen identifikovat významné zpoždění v myšlení dítěte a narušení schopnosti soustředit se. Takové děti nemohou sedět až do konce lekce, neustále se obracejí na místo, pokud chtějí něco říct, okamžitě a bez svolení to zakřičí atd. Děti však dokážou zvládnout základní školní dovednosti (čtení, psaní, matematika), které jim umožní vykonávat určitou práci v dospělosti.

Klinické varianty astenické formy oligofrenie jsou:

  • Hlavní možnost. Hlavním projevem je rychlé zapomenutí všech informací získaných ve škole. Rovněž je narušen emoční stav dítěte, což se může projevit zrychleným vyčerpáním nebo naopak nadměrnou impulzivitou, zvýšenou pohyblivostí atd..
  • Bradypsychická možnost. Pro takové děti je charakteristické pomalé, potlačené myšlení. Pokud takovému dítěti položíte jednoduchou otázku, může na ni odpovědět během několika desítek sekund nebo dokonce minut. Pro takové lidi je obtížné studovat ve škole, řešit jim přidělené úkoly a dělat jakoukoli práci, která vyžaduje okamžitou reakci..
  • Dislalická možnost. Do popředí se dostávají poruchy řeči, které se projevují nesprávnou výslovností zvuků a slov. U těchto dětí jsou také přítomny další příznaky astenické formy (zvýšené rozptýlení a emoční zaostalost).
  • Dyspraxická možnost. Vyznačuje se zhoršenou motorickou aktivitou, zejména v prstech rukou, když se pokoušíte provést přesný a účelný pohyb.
  • Dysmnestická volba. Vyznačuje se převládajícím poškozením paměti (kvůli neschopnosti soustředit se na zapamatované informace).

Stenická forma

Vyznačuje se zhoršeným myšlením, emocionální „chudobou“ (děti vyjadřují emoce velmi slabě) a nedostatkem iniciativy. Tito pacienti jsou laskaví, vstřícní, zároveň jsou však náchylní k impulzivním a bezmyšlenkovitým činům. Stojí za zmínku, že prakticky nemají schopnost kriticky hodnotit své činy, i když jsou schopni vykonávat jednoduchou práci.

Klinické varianty stenické formy oligofrenie jsou:

  • Vyvážená možnost - dítě má stejně málo rozvinuté myšlení, emoční sféru a volní sféru (iniciativa).
  • Nevyvážená varianta - charakterizovaná převahou emočně-voličních nebo duševních poruch.

Dysforická forma

Vyznačuje se emočními poruchami a duševní nestabilitou. Takové děti jsou většinou ve špatné náladě, náchylné k slzavosti, podrážděnosti. Někdy mohou mít výbuchy hněvu, v důsledku čehož mohou začít lámat a bít okolní věci, křičet nebo dokonce útočit na lidi kolem sebe a ublížit jim.

Tyto děti nereagují dobře na školní docházku, protože mají pomalé myšlení, špatnou paměť a poruchu schopnosti soustředit se.