Paroxysmus, onemocnění autonomního nervového systému

Vegetativní-vaskulární dystonie (vegetativní dystonie) je onemocnění autonomního nervového systému, které je výsledkem dysfunkce suprasegmentálních center autonomní regulace, což vede k nerovnováze mezi sympatickými a parasympatickými částmi autonomního nervového systému a nedostatečné reaktivitě efektorových orgánů. Důležité rysy vegetativní dystonie jsou:

funkční povaha nemoci;
zpravidla vrozená podřadnost suprasegmentálních vegetativních center;
aktualizace nemoci na pozadí expozice tělu nepříznivých faktorů (stres, traumatické poranění mozku, infekce);
nepřítomnost jakéhokoli organického defektu v efektorových orgánech (srdce, krevní cévy, gastrointestinální trakt atd.).

Patogeneze. Hlavní roli v patogenezi vegetativní dystonie hraje porušení autonomní regulace a rozvoj autonomní nerovnováhy. Vztah mezi sympatickým a parasympatickým autonomním nervovým systémem odpovídá principu „kývavé rovnováhy“: zvýšení tónu jednoho systému znamená zvýšení tónu druhého. Tato forma vegetativní podpory vám umožňuje udržovat homeostázu a vytvářet podmínky pro zvýšenou labilitu fyziologických funkcí. Klinické a experimentální studie zjistily tuto labilitu téměř ve všech systémech - variace srdeční frekvence, krevního tlaku, tělesné teploty a dalších ukazatelů. Skutečnost, že tyto fluktuace přesahují homeostatický rozsah, zvyšuje zranitelnost autonomního regulačního systému vůči škodlivým faktorům. Za takových podmínek mohou exogenní nebo endogenní podněty vést k extrémnímu stresu regulačních systémů a poté k jejich „rozpadu“ s klinickým projevem ve formě vegetativní dystonie.

Klinický obraz. Klinické projevy nemoci jsou různé a často nejsou konzistentní. Toto onemocnění je charakterizováno rychlou změnou barvy kůže, zvýšeným pocením, kolísáním pulsu, krevního tlaku, bolestí a narušením gastrointestinálního traktu (zácpa, průjem), častými záchvaty nevolnosti, tendencí k subfebrilnímu stavu, meteosensitivitou, špatnou tolerancí k vysokým teplotám, fyzickým i psychickým Napětí. Pacienti trpící syndromem vegetativní dystonie netolerují fyzickou a psychickou zátěž. V extrémní závažnosti se onemocnění může projevit jako vegetativní krize, neuroreflexní synkopa, trvalé vegetativní poruchy..

Vegetativní krize mohou být sympatické, parasympatické a smíšené. Sympatické krize jsou způsobeny náhlým zvýšením aktivity sympatického nervového systému, které vede k nadměrnému uvolňování noradrenalinu a adrenalinu eferentními sympatickými vlákny a nadledvinkami. To se projevuje odpovídajícími účinky: náhlý nárůst krevního tlaku, tachykardie, strach ze smrti, nízká horečka (až 37,5 ° C), zimnice, třes, hyperhidróza, bledost kůže, rozšířené zornice, uvolnění velkého množství moči na konci záchvatu. V době záchvatu došlo ke zvýšení obsahu katecholaminů v moči. Zvýšení krevního tlaku, srdeční frekvence a tělesné teploty u těchto pacientů v době záchvatu lze ověřit pomocí denního sledování těchto indikátorů. U parasympatických paroxysmů dochází k náhlému zvýšení aktivity parasympatického systému, které se projevuje záchvatem bradykardie, hypotenze, závratě, nevolnosti, zvracení, pocitu nedostatku vzduchu (méně často udušení), zvýšení hloubky a frekvence dýchání, průjem, zarudnutí kůže, pocit návalů horka do obličeje, pokles návalů tváře, pokles tělo, silné pocení, bolesti hlavy. Po záchvatu je v drtivé většině případů často zaznamenán pocit letargie, únavy, ospalosti a hojného močení. S dlouhou anamnézou onemocnění se typ vegetativní krize může změnit (zpravidla jsou sympatické krize nahrazeny parasympatickými nebo smíšenými a parasympatické krize se změní na smíšené). Klinický obraz neuroreflexní synkopy je popsán v odpovídající části..

Léčba. Na základě patogeneze, klinického obrazu a údajů neurofunkční diagnostiky patří mezi základní principy léčby vegetativní dystonie:

korekce psycho-emocionálního stavu pacienta;
eliminace ložisek patologických aferentních impulsů;
eliminace ohnisek stagnujícího vzrušení a cirkulace impulzů v suprasegmentálních vegetativních centrech;
obnovení narušené vegetativní rovnováhy;
diferencovaný přístup k předepisování léků v závislosti na typu a závažnosti vegetativních krizí;
odstranění nadměrného stresu ve fungování vnitřních orgánů;
vytváření příznivých metabolických podmínek pro mozek během terapie;
složitost terapie.

K nápravě psychoemotického stavu pacienta se používají léky různých skupin - benzodiazepinové trankvilizéry, antidepresiva, některá neuroleptika a antikonvulziva. Rovněž příznivě působí na ohniska zvýšené excitability a „stagnujícího“ oběhu nervových impulsů.

Benzodiazepinové trankvilizéry zesilují působení GABA, snižují excitabilitu limbického systému, thalamu, hypotalamu, omezují ozařování impulsů z ohniska „stagnující“ excitace a snižují jejich „stagnující“ cirkulaci. Mezi nimi je zvláště účinný fenazepam se sympatickými krizi - alprazolam.

Antidepresiva do určité míry blokují zpětné vychytávání norepinefrinu a serotoninu a mají anxiolytické, thymoanaleptické a sedativní účinky. Pro léčbu vegetativních paroxysmů se široce používají amitriptylin, escitalopram, trazodon, maprotilin, mianserin, fluvoxamin.

V případě neúčinnosti léků jiných skupin lze pro léčbu vegetativních krizí v jejich těžkém průběhu použít některá antipsychotika, která zahrnují thioridazin, pericyazin, azaleptin.

Ze skupiny antikonvulziv našly své použití léky karbamazepin a pregabalin, které mají normotimické a vegetativní stabilizační účinky..

V mírných případech je možné použít bylinné přípravky, které mají antidepresivní, anxiolytické a sedativní účinky. Do této skupiny patří přípravky z extraktu byliny třezalky tečkované. K nápravě psycho-emocionálního stavu je také nutné použít psychoterapii, včetně těch, jejichž cílem je změna postoje pacienta k psycho-traumatickým faktorům.

Chrániče stresu jsou účinným prostředkem prevence vegetativních krizí. Za tímto účelem mohou být široce používány denní trankvilizéry tofisopam a kyselina aminofenylmaslová. Tofisopam má uklidňující účinek, aniž by způsoboval ospalost. Snižuje psycho-emoční stres, úzkost a má vegetativní stabilizační účinek. Kyselina aminofenylmaslová má nootropní a anti-úzkostný (anxiolytický) účinek.

Obnova narušené vegetativní rovnováhy. Pro tento účel se používají léky propoxan (snižuje obecný sympatický tón) a etymizol (zvyšuje aktivitu hypotalamo-hypofyzárně-adrenálního systému). Dobrý účinek prokázal lék hydroxyzin, který má mírnou anxiolytickou aktivitu..

Odstranění funkčního viscerálního napětí. Ta je zvláště často detekována v kardiovaskulárním systému a projevuje se syndromem klidové tachykardie a syndromu posturální tachykardie. K nápravě těchto poruch jsou předepsány β-blokátory - anaprilin, bisoprolol, pindolol. Předepisování těchto léků je symptomatické a mělo by se používat jako doplněk k běžným terapiím..

Metabolická korekce. Pacienti s organickými chorobami nervového systému, ve struktuře vegetativních paroxysmů (důsledky uzavřených poranění mozku, chronická cerebrovaskulární nedostatečnost), je nutné předepisovat léky, které vytvářejí příznivé metabolické podmínky pro mozek. Patří sem různé komplexy vitamínů - dekamevit, aerovit, glutamevit, unicap, spektrum; aminokyseliny - kyselina glutamová; nootropika s mírnou sedativní složkou - pyriditol, deanol.

Po ústupu hlavních příznaků (po 2-4 týdnech) jsou předepsány adaptogeny ke snížení fenoménů astenizace a apatie.

Pro úlevu od vegetativních krizí je možné použít diazepam, klozapin, hydroxyzin. S převahou sympatických projevů se používá obzidan, pyrroxan, s převahou parasympatických projevů, atropin.

Migréna

Migréna je běžná forma primární bolesti hlavy. Vysoká prevalence migrény a s ní spojené významné socioekonomické ztráty přispěly k tomu, že Světová zdravotnická organizace zařadila migrénu na seznam nemocí, které nejvíce narušují sociální adaptaci pacientů.

Etiologie a patogeneze. Jedním z hlavních etiologických faktorů migrény je dědičná predispozice. Projevuje se ve formě dysfunkce vaskulární regulace. Tato dysfunkce může být způsobena změnami segmentálního sympatického aparátu, poruchami výměny neurotransmiterů (serotonin, norepinefrin, histamin, glutamát a další). Onemocnění se dědí autozomálně dominantním způsobem. Provokující faktory pro vznik záchvatů bolesti hlavy mohou být přepracování, nespavost, hlad, emoční stresové situace, sexuální excesy, menstruace (pokles obsahu estrogenu v krvi), namáhání očí, infekce, úrazy hlavy. Často se může objevit bolest hlavy bez zjevného důvodu. Během záchvatu dochází k obecnému porušení vazomotorické regulace, zejména v cévách hlavy, zatímco bolest hlavy je způsobena expanzí cév tvrdé pleny. Byl odhalen fázový průběh poruch vaskulárního tonusu. Nejprve dochází k vazospazmu (první fáze) a poté k jejich expanzi (druhá fáze), po které následuje edém cévní stěny (třetí fáze). První fáze je nejvýraznější v intrakraniálních cévách, druhá - v extrakraniálních a meningeálních.

Klasifikace migrény (Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy, 2. vydání (ICGB-2, 2004))
1.1. Migréna bez aury.
1.2. Migréna s aurou.
1.2.1. Typická aura s migrénovými bolestmi hlavy.
1.2.2. Typická aura s nemigrénovými bolestmi hlavy.
1.2.3. Typická aura bez bolesti hlavy.
1.2.4. Familiární hemiplegická migréna.
1.2.5. Sporadická hemiplegická migréna.
1.2.6. Bazilární migréna.
1.3. Opakující se dětské syndromy, obvykle předcházející migréně.
1.3.1. Cyklické zvracení.
1.3.2. Břišní migréna.
1.3.3. Benigní paroxysmální vertigo z dětství.
1.4. Migréna sítnice.
1.5. Komplikace migrény.
1.5.1. Chronická migréna.
1.5.2. Stav migrény.
1.5.3. Trvalá aura bez infarktu.
1.5.4. Infarkt migrény.
1.5.5. Migrénový záchvat.
1.6. Možná migréna.
1.6.1. Možná migréna bez aury.
1.6.2. Možná migréna s aurou.
1.6.3. Možná chronická migréna.

Klinický obraz. Migréna je onemocnění, které se projevuje formou opakovaných záchvatů bolesti hlavy, obvykle v jedné polovině hlavy, a je způsobeno dědičnou dysfunkcí vazomotorické regulace..

Migrény obvykle začínají v pubertě, většinou se vyskytují u lidí ve věku 35–45 let, i když nimi mohou trpět i lidé v mnohem mladším věku, včetně dětí. Podle studií WHO v Evropě a Americe trpí migrénami každý rok 6–8% mužů a 15–18% žen. Stejná prevalence tohoto onemocnění je pozorována ve Střední a Jižní Americe. Vyšší míra nemocnosti u žen bez ohledu na to, kde žijí, je způsobena hormonálními faktory. V 60-70% případů je onemocnění dědičné.

Migréna se projevuje záchvaty, které jsou u každého pacienta víceméně jednotné. Útoku obvykle předcházejí prodromální jevy v podobě špatného zdraví, ospalosti, sníženého výkonu, podrážděnosti. Migréně s aurou předcházejí různé smyslové nebo pohybové poruchy. Bolest hlavy je v naprosté většině případů jednostranná (hemikrania), méně často bolí celá hlava nebo je pozorováno střídání stran. Intenzita bolesti je mírná až významná. Bolesti jsou pociťovány v oblasti chrámu, očí, mají pulzující charakter, zesilují se pod vlivem normální duševní a fyzické aktivity, doprovázené nevolností a (nebo) zvracením, zarudnutím nebo bledostí obličeje. Během záchvatu dochází k obecné hyperestézii (fotofobie, nesnášenlivost hlasitých zvuků, světla atd.).

V 10-15% případů předchází záchvatu migrénová aura - komplex neurologických příznaků, které se objevují bezprostředně před migrénovou bolestí hlavy nebo na jejím počátku. Aura se vyvíjí během 5-20 minut, netrvá déle než 60 minut a úplně zmizí s nástupem bolestivé fáze. Nejběžnější vizuální (tzv. „Klasická“) aura, projevující se různými vizuálními jevy: fotopsie, „blikání much“, jednostranná ztráta zorných polí, klikaté světelné čáry, blikající skotom. Méně časté jsou jednostranná slabost a parestézie končetin, přechodné poruchy řeči, zkreslení vnímání velikosti a tvaru předmětů.

Klinické formy migrény s aurou závisí na zóně, ve které se cévní pánev odvíjí. Oční (klasická) migréna se projevuje stejnoměrnými vizuálními jevy (fotopie, ztráta nebo pokles zorných polí, závoj před očima).

Parestetická migréna je charakterizována aurou ve formě pocitů necitlivosti, brnění v ruce (počínaje prsty ruky), obličeje, jazyka. Citlivé poruchy z hlediska frekvence výskytu jsou na druhém místě po oftalmologické migréně. U hemiplegické migrény je hemiparéza součástí aury. Existují také poruchy řeči (motorické, senzorické afázie, dysartrie), vestibulární (závratě) a cerebelární poruchy. Pokud aura trvá déle než 1 hodinu, pak se mluví o migréně s prodlouženou aurou. Někdy lze pozorovat auru bez bolesti hlavy.

Bazilární migréna je poměrně vzácná. Obvykle se vyskytuje u dívek ve věku 10-15 let. Projevuje se jako poruchy vidění (pocit jasného světla v očích, bilaterální slepota po dobu několika minut), závratě, ataxie, dysartrie, tinnitus, následované prudkou pulzující bolestí hlavy. Někdy dochází ke ztrátě vědomí (30%).

Oftalmoplegická migréna je diagnostikována, když se vyskytnou různé okulomotorické poruchy ve výšce bolesti hlavy nebo současně s ní (jednostranná ptóza, diplopie atd.). Oftalmoplegická migréna může být symptomatická a spojená s organickým poškozením mozku (serózní meningitida, nádor na mozku, aneuryzma cév v mozku).

Retinální migrény mají centrální nebo paracentrální skotom a přechodnou slepotu v jednom nebo obou očích. V tomto případě je nutné vyloučit oční onemocnění a embolii sítnicových tepen..

Vegetativní (panická) migréna je charakterizována přítomností vegetativních příznaků: tachykardie, otoky obličeje, zimnice, hyperventilační projevy (nedostatek vzduchu, pocit udušení), slzení, hyperhidróza, vývoj předčasného stavu. U 3–5% pacientů dosahují vegetativní projevy extrémního stupně závažnosti a vypadají jako záchvaty paniky, doprovázené silnou úzkostí a strachem.

U většiny pacientů (60%) dochází k záchvatům hlavně během bdělosti, u 25% bolestí dochází během spánku i během bdění, u 15% - hlavně během spánku nebo bezprostředně po probuzení.

U 15–20% pacientů s typickým obrazem onemocnění se následné bolesti stávají méně závažnými, ale stávají se trvalými. Když k těmto útokům dojde, častěji než 15 dní v měsíci po dobu 3 měsíců. a více takové migréně se říká chronická.

Nejméně klinicky je definována skupina dětských recidivujících syndromů předcházejících migréně nebo doprovázejících migrénu. Někteří autoři zpochybňovali jeho existenci. Zahrnuje různé poruchy: přechodné hemiplegie končetin, bolesti břicha, záchvaty zvracení, závratě, které se vyskytnou před dosažením věku jednoho a půl roku.

U některých pacientů je migréna kombinována s epilepsií - po záchvatu silné bolesti hlavy se někdy vyskytnou konvulzivní záchvaty, zatímco na elektroencefalogramu je zaznamenána paroxysmální aktivita. Nástup epilepsie je vysvětlen skutečností, že pod vlivem opakovaných záchvatů migrény se tvoří ischemická ložiska s epileptogenními vlastnostmi.

Diagnóza je založena na klinických datech a dalších výzkumných metodách. Diagnózu migrény podporuje absence symptomů organického poškození mozku, nástup onemocnění v dospívání nebo dětství, lokalizace bolesti v jedné polovině hlavy, dědičná anamnéza, výrazná úleva (nebo vymizení) bolesti po spánku nebo zvracení a absence známek organického poškození nervového systému mimo útok. Během útoku může být napjatá napjatá a pulzující spánková tepna.

Z dalších výzkumných metod je v současnosti hlavní metodou pro ověření nemoci Dopplerův ultrazvuk. S pomocí této metody se v interiktálním období odhalí hyperreaktivita mozkových cév na oxid uhličitý, výraznější na straně bolestí hlavy. Během období bolestivých záchvatů se zaznamenávají: v typických případech migrény během období aury - difúzní angiospasmus, který je výraznější na příslušné klinice v povodí, a během období rozsáhlého bolestivého záchvatu - vazodilatace a významné snížení rozsahu cévních reakcí při testu na hyperkapnii. Někdy je možné zaregistrovat současné zúžení intrakraniálních cév a expanzi extrakraniálních cév; v některých případech je pozorován opačný obrázek. U pacientů jsou rozšířené příznaky autonomní dysfunkce: palmární hyperhidróza, Raynaudův syndrom, Chvostekův příznak a další. Z onemocnění vnitřních orgánů jsou migrény často doprovázeny chronickou cholecystitidou, gastritidou, peptickým vředem, kolitidou.

Diferenciální diagnostika se provádí s hmotami mozku (nádor, absces), vaskulárními anomáliemi (aneuryzma cév mozkové báze), temporální arteritidou (Hortonova choroba), syndromem Tholosa-Hunt (na základě omezené granulomatózní arteritidy vnitřní krční tepny v kavernózním sinu), glaukomu, nemoci vedlejších nosních dutin, Sluderův syndrom a neuralgie trigeminu. V diagnostickém plánu je nutné odlišit migrénu od epizodické tenzní bolesti hlavy.

Léčba. K zastavení již vyvinutého záchvatu trvajícího ne déle než 1 den se používají jednoduchá nebo kombinovaná analgetika: jedná se o kyselinu acetylsalicylovou, včetně rozpustných forem, acetaminofen (paracetamol), ibuprofen, naproxen, stejně jako jejich kombinace s jinými léky, zejména s kofeinem a fenobarbitalem (ascofen), sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin), kodein (kodein + paracetamol + propyfenazon + + kofein) a další.

V závažnějších případech se používají léky se specifickým mechanismem účinku: selektivní agonisté 5-HT1 receptorů nebo triptany: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan atd. Léky této skupiny působící na 5-HT1 receptory umístěné v centrálním a periferním nervovém systému systém blokuje uvolňování bolestivých neuropeptidů a selektivně zužuje cévy dilatované během útoku. Kromě tabletovaných se používají i jiné lékové formy triptanů - nosní sprej, roztok pro injekční podání, čípky.

Neselektivní agonisté receptoru 5-HT1 s výrazným vazokonstrikčním účinkem: ergotamin. Navzdory skutečnosti, že užívání ergotaminových přípravků je poměrně účinné, zejména v kombinaci s kofeinem (kofetaminem), fenobarbitalem (coffeegort) nebo analgetiky, je nutná opatrnost, protože se jedná o silný vazokonstrikční prostředek a při nesprávném použití může způsobit záchvat anginy pectoris, periferní neuropatie a ischemie končetin ( příznaky intoxikace ergotaminem - ergotismus). Abyste tomu zabránili, neměli byste užívat více než 4 mg ergotaminu na záchvat nebo více než 12 mg týdně, a proto jsou léky v této skupině předepisovány stále méně často..

Vzhledem k tomu, že během migrénového záchvatu se u mnoha pacientů vyvine atonie žaludku a střev, což nejen narušuje vstřebávání léků, ale také vyvolává nevolnost a zvracení, jsou často používána antiemetika: metoklopramid, domperidon, atropin, belloid. Léky se užívají 30 minut před podáním analgetik. Existují důkazy o užívání léků, které potlačují tvorbu prostaglandinů (kyselina flufenamová a kyselina tolfenamová (clotam)).

Preventivní léčba migrény je zaměřena na snížení frekvence, trvání a závažnosti záchvatů migrény.

Doporučuje se následující soubor opatření:

vyloučit potraviny - spouštěče migrény, z nichž jsou mléčné výrobky nejvýznamnější (včetně plnotučného kravského mléka, kozího mléka, sýrů, jogurtů atd.); čokoláda; vejce; citrus; maso (včetně hovězího, vepřového, kuřecího, krůtového, rybího atd.); pšenice (chléb, těstoviny atd.); ořechy a arašídy; rajčata; luk; kukuřice; jablka; banány;
dosáhnout správného režimu práce a odpočinku, spánku;
provádět preventivní léčebné cykly dostatečně dlouhé (od 2 do 12 měsíců, v závislosti na závažnosti onemocnění).

Nejčastěji používanými léky jsou: beta-blokátory - metoprolol, propranolol; blokátory kalciových kanálů - nifedipin, verapamil; antidepresiva - amitriptylin, citalopram, fluoxetin; metoklopramid a další léky.

Pokud tato terapie není dostatečně účinná, je možné použít léky ze skupiny antikonvulziv (karbamazepin, topiramát). Bylo prokázáno, že topiramát (topamax) je účinný v prevenci klasické migrény s aurou.

U pacientů starší věkové skupiny je možné použít vazoaktivní, antioxidační, nootropní léky (vinpocetin, dihydroergokriptin + kofein (vazobral), piracetam, ethylmethylhydroxypyridin sukcinát). Nefarmakologické látky s reflexním účinkem jsou také široce používány: hořčičné omítky na zadní straně krku, rozmazání spánků mentolovou tužkou, horké koupele na nohy. Komplexní terapie využívá psychoterapii, biofeedback, akupunkturu a další techniky.

Stav migrény. Pokud je migrénový záchvat závažný a dlouhodobý, nereaguje na konvenční terapii a opakuje se několik hodin po určitém zlepšení, hovoří o stavu migrény. V takových případech by měl být pacient hospitalizován v nemocnici. Ke zmírnění migrény se používá nitrožilní infuze dihydroergotaminu (dlouhodobé užívání ergotaminu v anamnéze je kontraindikací). Rovněž se používá intravenózní pomalé podávání diazepamu, podávání melipraminu, podávání lasixu, injekce pipolfenu, suprastinu, difenhydraminu. Někdy se používají antipsychotika (haloperidol). Pokud jsou tato opatření neúčinná, je pacient ponořen do léčebného spánku na několik hodin nebo dní.

Erythromelalgia

Klinický obraz. Hlavním klinickým příznakem jsou záchvaty pálivých bolestí, které jsou vyvolávány přehřátím, přetížením svalů, silnými emocemi a pobytem v teplé posteli. Bolesti jsou lokalizovány v distálních částech končetin (nejčastěji na palci nohy, patě, poté se pohybují na chodidle, zadní části chodidla, někdy na dolní končetině). Během záchvatů dochází k zarudnutí kůže, lokálnímu zvýšení teploty, otokům, nadměrnému pocení, závažným emočním poruchám. Nesnesitelná bolest může vést pacienta k zoufalství. Pocity bolesti se snižují při aplikaci studeného vlhkého hadříku, když je končetina přesunuta do vodorovné polohy.

Etiologie a patogeneze. Na patogenezi se podílejí různé úrovně autonomního nervového systému. To potvrzují pozorování erytromelalgického jevu u pacientů s různými lézemi míchy (laterální a zadní rohy), diencefalické oblasti. Erytromelalgie se může objevit jako syndrom u roztroušené sklerózy, syringomyelie, následků poranění nervů (hlavně mediánu a tibie), neuromu jednoho z nervů bérce, tromboflebitidy, endarteritidy, cukrovky atd...

Léčba. Uplatňuje se řada obecných opatření (lehká obuv, zabránění přehřátí, stresové situace) a farmakologická terapie. Aplikované vazokonstrikční léky, vitamin B12, blokáda novokainu sympatické uzliny Th2-Th4 s lézemi rukou a L2-L4 - s lézemi dolních končetin, léčba histaminem, benzodiazepiny, antidepresiva, komplex mění výměnu serotoninu a noradrenalinu (veloxin). Fyzioterapie je široce používána (kontrastní koupele, ultrafialové záření sympatických uzlin hrudníku, galvanický límec Shcherbak, aplikace bláta na segmentových zónách). V závažných případech onemocnění se uchýlí k chirurgické léčbě (preganglionová sympatektomie).

Raynaudova nemoc

Toto onemocnění popsal v roce 1862 M. Reynaud, který jej považoval za neurózu způsobenou zvýšenou excitabilitou vazomotorických center páteře. Toto onemocnění je založeno na dynamické poruše vazomotorické regulace. Raynaudův komplex příznaků se může projevit jako nezávislé onemocnění nebo jako syndrom u řady onemocnění (s digitální arteritidou, přídavnými krčními žebry, syndromem scalenus, systémovými chorobami, syringomyelií, roztroušenou sklerózou, sklerodermií, tyreotoxikózou atd.). Onemocnění obvykle začíná po 25. roce věku, ačkoli byly popsány případy u dětí ve věku 10–14 let a u lidí starších 50 let.
Onemocnění probíhá ve formě útoků, které se skládají ze tří fází:

bledost a chlad prstů na rukou a nohou, doprovázené bolestí;
přidání cyanózy a zvýšené bolesti;
zarudnutí končetin a ústup bolesti. Útoky jsou vyvolávány chladným, emočním stresem.

Léčba. Dodržování režimu (vyhýbání se podchlazení, vystavení vibracím, stresu), předepisování blokátorů kalciových kanálů (nifedipin), léků zlepšujících mikrocirkulaci (pentoxifyllin), trankvilizérů (oxazepam, tazepam, fenazepam), antidepresiv (amitriptylin).

Panický záchvat

Záchvaty paniky jsou záchvaty silné úzkosti (paniky), které přímo nesouvisejí s konkrétní situací nebo okolnostmi, a jsou proto nepředvídatelné. Záchvaty paniky se týkají neurotických poruch a jsou způsobeny traumatem. Dominantní příznaky se u jednotlivých pacientů liší, ale běžnými příznaky jsou náhlé bušení srdce, bolesti na hrudi, pocity dušení, závratě a pocity nereálnosti (odosobnění nebo derealizace). Sekundární strach ze smrti, ztráty sebeovládání nebo duševního zhroucení jsou také téměř nevyhnutelné. Útoky obvykle trvají jen několik minut, i když občas déle; jejich frekvence a průběh jsou velmi variabilní. Ve stavu panického záchvatu pacient často pociťuje prudce rostoucí strach a vegetativní příznaky, které vedou k tomu, že pacient narychlo opouští místo, kde se nachází. Pokud k tomu dojde v konkrétní situaci, například v autobuse nebo v davu, může se pacient následně situaci vyhnout. Záchvat paniky často vede k neustálému strachu z budoucích útoků. Panická porucha se může stát hlavní diagnózou pouze při absenci jakékoli fobie, stejně jako deprese, schizofrenie a organických mozkových lézí. Diagnóza musí splňovat následující charakteristiky:

jedná se o jednotlivé epizody intenzivního strachu nebo nepohodlí;
epizoda začíná náhle;
epizoda vrcholí během několika minut a trvá alespoň několik minut;
musí být přítomny alespoň čtyři z níže uvedených příznaků a jeden z nich je z vegetativní skupiny.

zvýšený nebo rychlý srdeční tep;
pocení;
třes (třes);
sucho v ústech nezpůsobené drogami nebo dehydratací.

Příznaky související s hrudníkem a břichem:

potíže s dýcháním;
pocit udušení;
bolest na hrudi nebo nepohodlí;
nevolnost nebo bolesti břicha (například pocit pálení v žaludku).

Příznaky související s duševním stavem:

pocit závratě, neklid, slabost;
pocit, že objekty jsou nereálné (derealizace) nebo že se vlastní „já“ vzdálilo nebo „tu není“ (depersonalizace);
strach ze ztráty kontroly, šílenství nebo hrozící smrti.

návaly tepla nebo zimnice;
pocit necitlivosti nebo brnění.

Léčba. Hlavním terapeutickým opatřením je psychoterapie. Z lékové terapie je lékem volby alprazolam, který má výrazný anti-úzkostný, vegetativně stabilizující a antidepresivní účinek. Tofisopam je méně účinný. Lze také použít karbamazepin, fenazepam. Balneoterapie, reflexologie mají pozitivní účinek.

Shay-Dragerův syndrom (atrofie více systémů)

U tohoto syndromu je závažná autonomní nedostatečnost kombinována s cerebelárními, extrapyramidovými a pyramidovými příznaky. Onemocnění se projevuje ortostatickou hypotenzí, parkinsonismem, impotencí, zhoršenými pupilárními reakcemi, inkontinencí moči. Povaha klinických projevů závisí na míře zapojení těchto systémů do patologického procesu. Vegetativní sféra zůstává téměř nedotčená, ale povaha léze centrálního nervového systému je taková, že způsobuje poruchy regulačních funkcí autonomního nervového systému. Onemocnění začíná rozvojem parkinsonismu, zatímco léky skupiny levodopy mají slabý a krátkodobý účinek; pak se připojí periferní autonomní nedostatečnost, pyramidový syndrom a ataxie. Obsah norepinefrinu v krvi a moči se prakticky neliší od normy, ale jeho hladina se nezvyšuje při přechodu z polohy vleže do polohy stoje.

Progresivní hemiatrofie obličeje

Pomalu postupující úbytek hmotnosti poloviny obličeje, hlavně v důsledku dystrofických změn v kůži a podkožní tkáni, v menší míře - svaly a kostra obličeje.
Etiologie a patogeneze onemocnění nejsou známy. Předpokládá se, že se nemoc vyvíjí v důsledku nedostatečnosti segmentových nebo suprasegmentálních (hypotalamických) vegetativních center. S dalšími patogenními účinky (trauma, infekce, intoxikace atd.) Je narušen vliv těchto center na sympatické vegetativní uzliny, v důsledku čehož se mění vegetativně-trofická (sympatická) regulace metabolických procesů v zóně inervace postiženého uzlu. V některých případech předchází hemiatrofii obličeje onemocnění trigeminu, extrakce zubu, kontuze obličeje a celkové infekce. Toto onemocnění se vyskytuje ve věku 10–20 let a je častější u žen. Atrofie začíná v omezené oblasti, obvykle uprostřed obličeje a častěji v levé polovině. Kůže atrofuje, poté vrstva podkožního tuku, svaly a kosti. Kůže v postižené oblasti je depigmentovaná. Vyvíjí se Hornerův syndrom. Vlasy se také depigmentují a vypadávají. V závažných případech se vyvine hrubá asymetrie obličeje, kůže se ztenčí a zvrásní, zmenší se čelist a vypadnou z ní zuby. Někdy atrofický proces zasahuje do krku, ramenního pletence, paže, méně často do celé poloviny těla (úplná hemiatrofie). Byly popsány případy bilaterální a zkřížené hemiatrofie. Jako syndrom se vyskytuje u sklerodermie, syringomyelie, nádorů trigeminálního nervu. Léčba je pouze symptomatická.

Dysfunkce autonomního nervového systému

Autonomní nervový systém (ANS) řídí fungování všech vnitřních orgánů. Posílá jim nervové impulzy, které zajišťují hladké fungování celého organismu. ANS zajišťuje přenos informací z centrálního nervového systému do inervovaných orgánů, ale zároveň prakticky neposlouchá vědomí a vůli člověka.

Dysfunkce autonomního nervového systému je stav, kdy impulsy vysílané ANS narušují fungování vnitřních orgánů a způsobují bolest a další příznaky. Vyšetření však neodhalilo žádné nemoci nebo závažné organické poruchy, které by takové pocity mohly způsobit..

Projevy dysfunkce ANS jsou velmi rozmanité a závisí na orgánu, ve kterém je narušena autonomní regulace. V případě narušení ANS může být vytvořen obraz ischemické choroby srdeční, osteochondrózy, onemocnění střev a močového měchýře, stoupá teplota a dochází ke skokům krevního tlaku atd..

Podle statistik je porucha funkce ANS zjištěna u 20% dětí a 65% dospělých. U žen se takové porušení vyskytuje třikrát častěji než u mužů, což je spojeno s hormonálními výkyvy, které jsou vlastní ženskému tělu..

Struktura VNS

Autonomní nervový systém je autonomní část nervového systému, která reguluje práci těla: vnitřní orgány, žlázy vnější a vnitřní sekrece, krev a lymfatické cévy.

Podle topografického principu je ANS rozdělena na dvě části - centrální a periferní.

Ústřední oddělení VNS se skládá z:

Segmentová (vyšší) centra umístěná v kůře, subkortikální oblasti, mozečku a mozkovém kmeni. Analyzují informace a řídí práci ostatních oddělení ANS.
Vegetativní jádra - shluky nervových buněk umístěných v mozku a míchě, které regulují práci jednotlivých funkcí a orgánů.

Periferní rozdělení ANS se skládá z:

Vegetativní uzliny (ganglia) - shluky nervových buněk, uzavřené v kapsli, ležící mimo mozek a míchu. Přispívají k přenosu impulsu mezi orgánem a vegetativními jádry.
Nervová vlákna, nervy a větve, které se táhnou od jader a nervové plexy, které probíhají ve stěnách vnitřních orgánů. Přenášejí informace o stavu orgánů do vegetativních jader a příkazy z jader do orgánů.
Vegetativní receptory umístěné ve stěnách vnitřních orgánů, které sledují změny v nich probíhající. Díky receptorům člověk vyvíjí pocity žízně, hladu, bolesti atd..

ANS je anatomicky rozdělena do dvou částí:

Podpůrný nervový systém. Jádra jsou umístěna v hrudní a bederní míše. Inervuje všechny vnitřní orgány, bez výjimky, jejich hladké svaly. Aktivuje se ve stresových situacích: zrychluje tep, zrychluje dýchání, zvyšuje krevní tlak, rozšiřuje krevní cévy srdce a stahuje cévy v kůži a břišních orgánech, zvyšuje produkci hormonů, aktivuje potní žlázy, zvyšuje metabolismus a krevní oběh v kosterních svalech, zvyšuje jejich sílu, aktivuje imunitní odpovědi a mozkovou aktivitu. Zabraňuje však močení a pohybu střev. Sympatické rozdělení ANS tedy připravuje tělo na aktivní akce - obranu nebo útok..
Parasympatický nervový systém. Jeho jádra se nacházejí v mozku (střední a podlouhlé), stejně jako v křížové míše. Tato část zpomaluje srdeční rytmus, snižuje tlak, zužuje lumen průdušek, snižuje krevní oběh v srdci a kosterních svalech. Posiluje tvorbu moči v ledvinách a zvyšuje frekvenci močení. Zajišťuje obnovení imunity, doplnění energetických zásob (tvorba glykogenu v játrech), zvyšuje činnost zažívacích žláz a urychluje střevní motilitu a zajišťuje její vyprázdnění. Parasympatické mediátory mají antistresový účinek. Práce parasympatického oddělení je primárně zaměřena na udržení homeostázy (stabilita vnitřního prostředí) a obnovení funkcí těla v klidných podmínkách.

Sympatické oddělení je odpovědné za aktivní reakci na vnější podněty (boj, akce) a parasympatické oddělení je odpovědné za obnovení sil, funkcí a energetických zásob. Za normálních okolností tyto dvě sekce fungují vyváženě: když vnější stimuly stimulují jednu sekci, druhá přichází do uvolněného stavu. Autonomní rovnováhu však narušují nepříznivé faktory (které jsou považovány za příčiny dysfunkce VNS). Výsledkem je, že ANS vysílá nesprávné signály a poruchu funkce jednoho nebo více orgánů..

Příčiny dysfunkce autonomního nervového systému

Osobní vlastnosti člověka - vysoká úroveň úzkosti, nízká odolnost proti stresu, sklon k hypochondrii, demonstrativní nebo úzkostně podezřelý typ postavy.
Stres. Dlouhodobé stresové situace nebo chronický stres zbytečně stimulují práci sympatického dělení a inhibují parasympatiku.
Psychický a fyzický stres. Přepracování je častou příčinou poruchy u školáků a dospělých..
Hormonální poruchy - onemocnění endokrinních orgánů, věkové nebo periodické výkyvy hladin hormonů. Adolescence, těhotenství, období po porodu, menopauza - období, kdy se zvyšuje zátěž ANS, a proto se zvyšuje riziko dysfunkce.
Nezralost ANS. U kojenců a malých dětí může jedna část dominovat nad druhou..
Nepříznivý průběh těhotenství a porodu často způsobuje u dětí autonomní poruchy.
Alergické reakce. Alergie je komplex imunitních reakcí, které mohou ovlivnit stav všech orgánů a systémů.
Důsledky závažných onemocnění. Infekce, záněty, těžká trauma a chirurgické zákroky jsou doprovázeny stresem a intoxikací, které narušují fungování ANS.
Dlouhodobé užívání silných drog. Dysfunkce VNS může být vedlejším účinkem některých léků, zejména při dlouhodobém užívání nebo samoléčbě.
Poranění mozku a míchy, která vedla k poškození středů a jader ANS.
Sedavý životní styl. Sedavá práce, fyzická nečinnost, dlouhodobé sezení u počítače a nedostatek pravidelné fyzické aktivity narušují dobře koordinovanou práci NS.
Nedostatek vitamínů a živin nezbytných pro normální fungování nervového systému.
Vystavení alkoholu a nikotinu. Tyto látky mají toxický účinek na NS a způsobují smrt nervových buněk..

Typy dysfunkce VNS

Somatoformní autonomní dysfunkce. Porucha ANS, v důsledku které se vyvíjejí příznaky onemocnění a známky orgánové dysfunkce, přičemž nedochází k žádným změnám, které by tento stav mohly způsobit. Například lidé se zdravým srdcem mohou trpět bolestmi v oblasti srdce, rychlým srdečním rytmem a nepravidelným srdečním rytmem. Ze stejného důvodu se může objevit kašel, svědění kůže, bolesti žaludku a střev, poruchy močení, průjem a zácpa atd..
Syndrom porážky subkortikálních částí mozku. Vyvíjí se po poranění mozku a při poškození kortikálních a subkortikálních center autonomního nervového systému. Projevuje se četnými poruchami v práci orgánů, metabolickými poruchami, narušením pohlavních žláz a reprodukčních orgánů a nepřiměřeným zvýšením teploty. To je doprovázeno odchylkami od centrálního nervového systému - dezorientace, výkyvy nálady, různé duševní poruchy.
Dysfunkce VNS v důsledku neustálého dráždění autonomních receptorů. To se stane, když receptory umístěné ve vnitřních orgánech zjistí narušení jejich práce. Například ledvinové kameny, alergická reakce v průduškách, červi ve střevech. Neustálé podráždění vede k narušení ANS. K odstranění dysfunkce je nutné léčit nemoc, která ji způsobila..

Tento článek se zaměří na somatoformní autonomní dysfunkci jako nejběžnější typ poruchy. Toto onemocnění je běžné u lidí všech věkových skupin. Lékaři to tedy nacházejí u 75% dětí, které přicházejí s nepřenosnými nemocemi. Porucha se může projevit jedním nebo více příznaky, které budou popsány níže..

Bolest v oblasti srdce

Psychogenní kardialgie - bolest v srdci s dysfunkcí ANS, která se může objevit v jakémkoli věku. V tomto případě je elektrokardiogram, výsledky ultrazvuku srdce a další studie normální.

S psychogenní kardialgií, bolestí šití, vyzařuje do lopatky, levé paže, pravé poloviny hrudníku. Je to způsobeno úzkostí, přepracováním a může být spojeno se změnou počasí. Bolest nesouvisí s cvičením. Pocit odhaluje bolestivé pocity v prsním svalu, mezi žebry, na levém rameni a předloktí podél nervu.

Bolestivé pocity mohou být doprovázeny:

Bušení srdce;
Arytmie;
Rázy krevního tlaku;
Dušnost bez námahy;
Útoky pocení;
Záchvaty paniky se objevují v noci.

Psychogenní kardialgie odezní po užití sedativ. Pokud však není léčena dysfunkce ANS, pak se bolest na hrudi znovu objeví s emočním stresem..

Psychogenní kašel

Psychogenní kašel suchý a chraplavý, někdy hlasitý a štěkající. Vyskytuje se ve formě záchvatů nebo kašle, které se objevují v pravidelných intervalech. U dětí může být známkou psychogenního kašle prodloužený kašel (přetrvávající nebo přerušovaný), který nereaguje na léčbu, pokud nedojde ke změnám v dýchacích orgánech. V průběhu času se kašel může stát „obvyklým“, když kašel pokračuje celý den, bez ohledu na situaci, a zmizí pouze během spánku.

Psychogenní kašel se vyvíjí v neočekávaných nebo nepříjemných situacích. Během stresu nebo po něm člověk pociťuje sucho, lechtání nebo lechtání v krku a pocit podráždění v dýchacích cestách (pocit uvíznutí kočky, mačkání v krku). Tento pocit je často doprovázen palpitacemi a bolestivostí v oblasti srdce, někdy se strachem ze smrti..

Psychogenní kašel může být způsoben:

Emoční stres, a to nejen ve stresových situacích, ale také s obavami z bezvýznamného důvodu;
Štiplavý zápach;
Změna počasí;
Konverzací;
Cvičení.

Tyto poruchy obvykle způsobují, že člověk dýchá hlouběji, což způsobuje hyperventilaci, když je do plic nasáváno více vzduchu, než je nutné pro normální fungování. Přetečení dýchacích cest způsobuje křeče hladkých svalů průdušek a záchvaty kašle.

Psychogenní kašel může být doprovázen dalšími příznaky respirační tísně:

Dušnost, pocit dušnosti;
Laryngospasmus, projevující se ostrým chrapotem hlasu, který se náhle rozvíjí a zastavuje;
Neschopnost plného dechu, pocit ucpání hrudníku;
Časté mělké dýchání, střídání s hlubokými povzdechy nebo krátkým zadržením dechu;
Vlnové zvýšení frekvence a hloubky dýchacích pohybů s přestávkami mezi vlnami.

První pomoc při psychogenním kašli je rozptýlení. Můžete nabídnout pacientovi pít tekutiny, umýt si ruce až po lokty studenou vodou, dýchat v papírovém sáčku.

Angioneuróza

Angioneuróza je onemocnění způsobené křečemi malých tepen a natažením žil v kůži. Onemocnění se vyvíjí u lidí starších 30 let. Jedním z důvodů jsou považovány za autonomní poruchy regulace tónu krve a lymfatických cév, které vznikly v důsledku excitace sympatického dělení ANS..

Ve většině případů je postižena pokožka obličeje. V tomto ohledu se na kůži vyvíjejí změny:

v počáteční fázi - oblasti zarudnutí, pavoučí žíly;
papuly a pustuly - tvoří se husté uzliny a vezikuly s hnisavým obsahem;
uzliny a výrůstky - na pozadí edému kůže se tvoří velké hnědočervené prvky, někdy s tekutým obsahem.

Stav pokožky se poněkud zlepšuje dodržováním pravidel hygieny a stimulace krevního oběhu (kontrastní sprcha, cvičení). Po normalizaci funkcí ANS je možné se vyhnout novým vyrážkám.

Svědění je jedním z kožních projevů poruch autonomního systému. Nástup svědění je spojen s podrážděním periferních receptorů v kůži v důsledku autonomní dysfunkce. Může se vyskytnout svědění v určitých oblastech odpovídajících oblastem inervace určitých nervů (například mezižeberní) nebo bez specifické lokalizace.

Svědění narušuje emoční stav člověka, zhoršuje spánek a snižuje výkon. Kromě svědění mohou být kožní příznaky autonomních poruch:

Pocit brnění, pálení, „plíživé“;
Chilliness nebo horký pocit na pokožce;
Nadměrná suchost nebo vlhkost pokožky;
Mramorování nebo modrost kůže;
Dočasné poruchy pigmentace kůže - tmavší nebo světlejší skvrny;
Vyrážka, červená vyrážka jako kopřivka;
Atopická dermatitida;
Zhoršení stavu nehtů;
Rozbití a vypadávání vlasů;
Tvorba vředů a eroze.

Vegetativní svědění se vyskytuje u podezřelých a úzkostných lidí, kteří jsou citliví na stres. Nezáleží na alergických reakcích a nezmizí ani po vyloučení kontaktu s alergeny. Kožní změny také nesouvisejí s kožními chorobami jiné povahy (plísňové, infekční, trofické). Ke zmírnění stavu jsou pacientům předepsána antihistaminika a sedativa..

Škytavka

Škytavka - ostrá rytmická kontrakce svalů bránice s frekvencí 5-50krát za minutu. Neurogenní škytavka se vyvíjí, když je nerv vagus podrážděný a není spojen s jídlem, polykáním vzduchu při smíchu nebo jídle.

Pokud je narušena autonomní regulace bránice, škytavka se vyvíjí několikrát denně nebo týden. Škytavka trvá déle než 10 minut. Mohou skončit samy nebo po dodatečné stimulaci nervu vagus. Chcete-li zastavit útok neurogenních škytavek, doporučuje se:

Rychle vypijte sklenici vody;
Jezte něco suchého;
Zhluboka se nadechněte a zadržte dech;
Přineste si kolena k hrudi.

Aerophagia

Aerophagia je polykání přebytečného vzduchu s následnou regurgitací. Obvykle může dojít k polykání vzduchu při jídle, mluvení a polykání slin. S vegetativní poruchou se může objevit ve stresující situaci s porušením polykání, když se snaží zbavit se „hrudky v krku“. V průběhu času je vzduch spolknut ze zvyku a člověk po celou dobu, s výjimkou nočního spánku, polkne a regurgituje vzduch.

Časté hlasité říhání vzduchu bez vůně jídla;
Pocit plnosti a tíhy v epigastrické oblasti;
Nevolnost;
Obtížné dýchání
Obtížné polykání
Bolest na hrudi, mimořádné kontrakce srdce.

Ke zmírnění stavu se doporučuje ležet na levé straně, přitlačovat bradu k hrudi nebo stát, narovnávat páteř a lehce masírovat oblast břicha.

Pylorospasmus

Pylorospasmus je křeč svalů dolního žaludku v místě jeho přechodu do dvanáctníku. Svalový křeč ztěžuje vyprazdňování žaludku a přesun potravy do střev. Při sondování břicha lze v této oblasti nalézt těsnění. Za hlavní příčinu pylorospasmu je považováno porušení autonomního systému..

Pylorospazmus je nejčastější u novorozenců, ale může se vyvinout v jakémkoli věku. U dětí se pylorospazmus projevuje častou regurgitací nebo zvracením s náhlým škubáním, ke kterému dochází nějakou dobu po krmení. Stížnosti dospělých jsou rozmanitější:

Nevolnost;
Říhání;
Pálení žáhy;
Křečová bolest v žaludku;
Zvracení kyselého obsahu žaludku;
Pocit hyperextenze žaludku a zvracení „fontány“, jako známka atonické formy pylorospasmu.

Ke zmírnění stavu pylorospazmem se doporučuje časté jídlo v malých porcích. Jídlo by mělo být polotekuté a nemělo by být pikantní. Pravidelné cvičení a masáže mají dobrý účinek. K úplnému odstranění příznaků je nutné podstoupit léčbu autonomního systému..

Nadýmání

Psychogenní plynatost je zvýšená tvorba a akumulace plynů ve střevech, která není spojena s trávením nebo konzumací určitých potravin. Příčinou jeho vzhledu je křeč hladkých svalů střeva a porušení jeho peristaltiky. Výsledkem je, že zpětná absorpce plynů střevní stěnou a jejich přirozené vylučování se zpomaluje..

Psychogenní plynatost se vyvíjí během nebo po psycho-emocionálním stresu. Jeho projevy:

Nadýmání;
Rachot a „transfuze“ v břiše;
Násilné vypouštění plynů;
Křečové bolesti v různých částech břicha;
Nevolnost;
Říhání;
Snížená chuť k jídlu;
Zácpa nebo průjem.

Chcete-li odstranit příznaky, můžete užívat adsorbenty (aktivní uhlí, enterosgel), ale k odstranění příčiny je nutná léčba dysfunkce autonomního nervového systému.

Průjem

Psychogenní průjem (průjem) nebo "medvědí choroba" - porucha stolice během psycho-emocionálního stresu. Poprvé se nervová porucha stolice objevuje v reakci na stresující situaci. Pak se nutkání na stolici vyskytuje ve stejných situacích nebo s podobným emočním stavem, což člověku velmi komplikuje život. V průběhu času lze tento způsob vyjádření emocí zafixovat jako patologický reflex a vzniknout v reakci nejen na negativní, ale také na pozitivní emoce..

Důvodem rozvoje psychogenního průjmu je:

Zkušený strach;
Smutek;
Odmítnutí životní situace;
Strach z budoucích událostí;
Úzkostná očekávání;
Depresivní reakce.

Vývoj průjmu je založen na zrychlené střevní peristaltice, ke které dochází v důsledku zvýšené stimulace jeho stěn nervovými zakončeními ANS.

Kromě průjmu může dysfunkce ANS vést k rozvoji dalších funkčních poruch trávicího systému:

Ztráta chuti k jídlu;
Nevolnost;
Zvracení;
Biliární dyskineze;
Bolestivé pocity v různých částech trávicího systému.

Psychogenní poruchy trávení nezávisí na množství a kvalitě jídla, a proto je nelze léčit dietní terapií. K odstranění jejich příznaků se používají adsorbenty a sedativa..

Časté močení

Psychogenní frekvence močení nebo syndrom dráždivého močového měchýře je častým nutkáním na močení během nebo po psychickém stresu. Narušení nervové regulace vede k tomu, že se tlak v močovém měchýři zvyšuje v reakci na nejmenší podněty.

Porucha se projevuje častým (až 15krát za hodinu) nutkáním na močení v přítomnosti malého množství moči v močovém měchýři. Denní množství moči se nezvyšuje a zřídka přesahuje 1,5-2 litry. Většinou během nočního spánku se močový měchýř pacienta neobtěžuje.

Mezi další příznaky podrážděného močového měchýře patří:

Vyprázdnění močového měchýře v malých porcích, někdy několik kapek;
Pocit prázdného močového měchýře po močení;
Nedobrovolný tok moči - obvykle na pozadí silného emocionálního zážitku;
Zvýšení počtu nočních močení, pokud člověk trpí nespavostí nebo pokud úzkost neodchází ani ve spánku.

Tyto změny jsou zpravidla reverzibilní. Sibutin, ne-shpu a sedativa se používají k dočasnému zmírnění příznaků. Aby se však normalizovala nervová regulace močového měchýře, je nutná úplná léčba..

Sexuální dysfunkce

Reprodukční systém je částečně ovlivněn autonomním NS. U mužů jsou pod její kontrolou procesy erekce a ejakulace, u žen - kontrakce dělohy. Autonomní poruchy sexuálních funkcí jsou spojeny s oslabením parasympatického oddělení v důsledku stálého sympatického napětí. Tento stav je způsoben přepracováním, chronickým stresem a negativními emocemi..

Důsledky vegetativních poruch mohou být:

Oslabení erekce;
Porucha ejakulace;
Anorgasmie - neschopnost dosáhnout orgasmu.

Užívání Viagry se doporučuje mužům jako dočasná pomoc. K odstranění příčiny poruchy je nezbytný úplný odpočinek a obnovení rovnováhy sympatického a parasympatického dělení ANS..

Diagnostika

Diagnostiku a léčbu dysfunkce autonomního nervového systému provádí neurolog. Pacienti se s ním zpravidla setkávají po vyšetření jinými odborníky, kteří zjistili, že orgány jsou zdravé nebo změny v nich nemohou tyto příznaky způsobit.

Na recepci lékař posoudí povahu stížností pacienta, určí reaktivitu a tón ANS a také to, které oddělení vede a které potřebuje další stimulaci.

Pro diagnostiku se používají:

Tabulky M. Waynea, které popisují všechny příznaky a indikátory, které vám umožňují určit posílení toho, která část ANS způsobuje poruchu. V tabulce je každý příznak hodnocen na pětibodové stupnici a výsledky jsou určeny součtem bodů.
Farmakologické, fyzikální a fyziologické testy:

Variační monitorování srdeční frekvence pomocí indexu stresu regulačních systémů;
Zátěžové testy;
Zátěžový test;
Respirační test;
Atropinový test;
Stanovení citlivosti pokožky na bolest a podráždění teplem;

Měření krevního tlaku a EKG, RЄG před a po duševní a fyzické námaze.

Je také možné určit vedoucí oddělení ANS podle vzhledu osoby. Například sympatotonická osoba má často štíhlou, tónovanou postavu, zatímco vagotonická osoba je náchylná k plnosti a nerovnoměrnému rozložení tukové tkáně. Ze stejného důvodu se provádí studie dermografismu - pokud se provádí na kůži, pak levá stopa u sympatotonické osoby zčervená a ve vagotonice zbledne.

Na základě výsledků vyšetření bude předepsána léčba.

Léčba dysfunkce VNS

Léčba dysfunkce autonomního nervového systému je složitý a zdlouhavý proces. Léčba se provádí s přihlédnutím k příznakům, příčině, závažnosti onemocnění, dominantní části ANS a dalším faktorům.

Léčba nutně zahrnuje:

Normalizace denního režimu;
Dávkování duševní a fyzické námahy;
Prevence hypodynamie - denní gymnastika, procházky po dobu 2-3 hodin a sportování;
Omezení času stráveného v blízkosti televize a počítače;
Sedativní čaje a přípravky - máta, meduňka, matka, hloh, kozlík lékařský, heřmánek. Byliny se střídají každé 3-4 týdny po dobu 10-12 měsíců;
Adekvátní výživa s dostatečným množstvím minerálů a vitamínů (zejména B a C);
Sestavení nabídky s přihlédnutím k převládajícímu oddělení ANS. Lidé se zvýšenou aktivitou sympatického oddělení musí omezit čaj, kávu, čokoládu, kořeněná jídla a uzeniny. Se zvýšenou funkcí parasympatického oddělení se doporučuje nakládaná jídla, čaj, čokoláda, pohanka.

Léčba drogami

Sedativa na rostlinné bázi - Nobrassit, Fito-Novossed, Nervoflux.
Uklidňující látky po dobu 1 měsíce jsou předepsány, pokud bylinné sedativa nejsou účinné:

Se sedativním účinkem ke snížení excitability a úzkosti s převahou sympatického nervového systému, diazepam 3 mg 2 r / den;
Denní trankvilizéry jsou předepsány ke zmírnění emočního napětí, apatie, snížené aktivity medazepam 5 mg 2 r / den.

Antipsychotika jsou předepsána pro zvýšenou úzkost a silnou emoční a fyzickou úzkost po dobu 3-4 týdnů. Alimenazin 5 mg 3 r / den, thioridazin 10 mg 3 r / den.
Nootropika s poklesem pozornosti, paměti a inteligence. Doba přijetí je 2–3 měsíce. Léčba se provádí v kurzech 2-3krát ročně. Aby se zlepšil krevní oběh a výživa nervového systému, fungování nervových buněk a uvolnění nadměrného vzrušení, je předepsán jeden z léků:

Kyselina gama aminomáselná, aminalon 3 r / den;
Glycised 1-2 tab. 2-3 r / den;
Piracetam 1-2 karta. 2-3 r / den;
Pyritinol 1 karta 2 r / den.

Psychostimulanty ke zvýšení aktivity ANS jsou předepisovány lidem s převahou parasympatického oddělení. Léky jsou předepsány v průběhu 3-4 týdnů, poté si nechejte 2-3 týdny pauzu.

Extrakt Eleutherococcus;
Tinktura kořene ženšenu;
Radiola tinktura růžová.

Vitamíny a stopové prvky zlepšují stav ANS, snižují jeho citlivost na vnější vlivy, přispívají k vyvážené práci všech oddělení.

Multivitaminové komplexy;
Koenzym Q10;
Elcar L-karnitin;
Betakaroten.

Fyzioterapie

Postupy zaměřené na zlepšení práce ANS a obnovení rovnováhy jejích útvarů.

Elektroléčba - léčba elektrickým polem a malými proudy:

Galvanizace, galvanický límec podle Shcherbaka;
Ultrazvuková terapie;
Sinusové modulované proudy;
Induktotermie;
Elektrospánek.

Parafín a ozokerit na cervikookcipitální oblasti. Tepelné postupy zvyšují aktivitu parasympatického dělení ANS.
Masáž - celková, límec na krk a bederní oblast, paže a lýtkové svaly. Masáž zlepšuje krevní oběh, zmírňuje křeče krevních cév v kůži, zmírňuje emoční stres a zlepšuje inervaci orgánů.
Akupunktura. Akupunktura je neškodná metoda, která dobře doplňuje další léčbu. Ukazuje nejlepší výsledky při léčbě respiračních a kožních vegetativních poruch a také poruch močových cest..
Balneoterapie. Minerální vody a vodní procedury mají léčivý účinek na nervový systém - kruhová sprcha, kontrastní sprcha, radon, perla, sulfid, jehličnaté léčivé koupele, sauna.
Postupy kalení - tření, polévání studenou vodou jsou zobrazeny s převahou parasympatického oddělení.
Lázeňská léčba - vzduchové a mořské lázně jsou předepsány všem pacientům s vegetativními poruchami.

Psychoterapie pro dysfunkci VNS

Psychoterapie může významně zkrátit dobu léčby a snížit počet předepsaných léků. S dysfunkcí ANS u dětí pomáhá zlepšit celkový stav a udržovat duševní zdraví v budoucnu. U dospělých může psychoterapie eliminovat příčiny poruchy a snížit závislost ANS na stresu.

Rodinná psychoterapie. Tento typ psychoterapie se nutně používá při léčbě dětí a dospívajících, protože podobné problémy se vyskytují u jednoho z rodičů (častěji u matky) a jsou přenášeny na dítě. Psychoterapeut hovoří o podstatě nemoci, radí, jak změnit situaci v rodině, aby se odstranil traumatický faktor.
Hypnoterapie. Expozice ve stavu hypnotického spánku vám umožňuje eliminovat hluboké psychologické a emoční problémy, které narušují rovnováhu ANS.
BFB terapie. Tato technika zvyšuje kontrolu vědomí nad funkcemi orgánů a normalizuje jejich neurohumorální regulaci. Osvojení si samoregulace a vědomých relaxačních dovedností pomáhá zlepšit sebeovládání ve stresových situacích a zabránit vzniku příznaků dysfunkce autonomního nervového systému..
Autotrénink a relaxace. Tato metoda má velký význam u dospívajících a dospělých. Po celou dobu léčby by měly být denně používány relaxační techniky a techniky autohypnózy. Zvládnutí relaxačních technik probíhá v individuálních nebo skupinových sezeních s psychoterapeutem.

Prevence

Prevence dysfunkce VNS zahrnuje:

Adekvátní spánek;
Racionální střídání práce a odpočinku;
Zvýšená odolnost proti stresu;
Pravidelné sportovní a venkovní procházky;
Racionální výživa, včetně dostatečného množství bílkovin, ovoce, komplexních sacharidů. Doporučuje se také med a minerální vody.

Preventivní opatření zabraňují rozvoji autonomní dysfunkce a jejímu znovuobjevení po léčbě.