Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.
Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou klikatelnými odkazy na takové studie.
Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
- Kód ICD-10
- Epidemiologie
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky
- Komplikace a důsledky
- Diagnostika
- Diferenciální diagnostika
- Léčba
- Na koho se obrátit?
- Prevence
- Předpověď
Komplex klinických příznaků abnormálního vývoje nervového systému u dítěte prvních pěti let, který se objevuje u řady neurokognitivních a afektivních poruch, je v psychiatrii a neurologii definován jako syndrom autismu v raném dětství (Kannerův syndrom) a zachycuje širokou škálu patologických procesů v centrálním nervovém systému..
U dětí s poruchami autistického spektra (PAS nebo ASD) jsou zpravidla zaznamenány známky zpoždění vývoje již během prvního roku života a ve většině případů se tento syndrom vyskytuje u chlapců.
Kód ICD-10
Epidemiologie
Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v USA v roce 2014 dosáhl počet diagnostikovaných poruch autistického spektra u dětí rekordu za posledních 35 let - jedno dítě ze 70 dětí. Je pravda, že odborníci si nejsou jisti, zda skutečně existuje více autistických dětí: možná lékaři právě začali lépe identifikovat patologii.
Studie v Asii, Evropě a Severní Americe ukázaly, že prevalence autismu v raném dětství je 1% dětské populace.
Příčiny syndromu autismu v raném dětství
Důvodem může být chromozomální mutace spojená s epigenetickým procesem inaktivace (rozbití) otcovského chromozomu X u chlapců. Zděděná nebo spontánní mutace genu SHANK3, který kóduje speciální proteiny postsynaptické denzity (PSD), spojuje receptory neurotransmiterů, iontové kanály, G-protein excitačních synapsí a zajišťuje zrání dendritů neuronů páteře plodu v perinatálním období těhotenství.
Vědci se obecně domnívají, že autismus jako komplexní porucha centrálního nervového systému vzniká z kombinace několika důvodů, ale genetické faktory tvoří více než 90%.
Patogeneze
V posledním půlstoletí se vědci pokoušeli zjistit přesné příčiny syndromu autismu v raném dětství a poukázali na řadu možných faktorů - genetických, metabolických a neurologických i jiných problémů. Teorie kauzality autismu nevylučuje prenatální faktory prostředí, zejména teratogenní účinky těžkých kovů na embrya a plod z výfukových plynů, fenolických sloučenin, pesticidů, složek drog užívaných těhotnou ženou (zejména v prvním trimestru těhotenství).
Mezi infekční faktory patří virus zarděnky, genitální herpes virus a cytomegalovirus u matky (zejména na začátku těhotenství), které aktivují její imunitní odpověď a významně zvyšují riziko autismu a dalších duševních poruch u dítěte. Důvodem může být extrémní nedonošenost dítěte, tj. Narození před 26-28 týdny těhotenství.
Studie identifikovaly abnormality v mozečku, o nichž se předpokládá, že se vyskytují během raného vývoje mozku plodu a mohou vést k autistickému syndromu v raném dětství.
Další verze patogeneze autismu je založena na předpokladu, že mozek u dětí s touto patologií v raném dětství je poškozen v důsledku oxidačního stresu, který nepříznivě ovlivňuje Purkyňovy buňky v mozkové kůře po narození, v důsledku čehož klesá hladina celkového glutathionu (antioxidační intracelulární látky) a hladiny oxidovaného glutathionu se zvyšují, což naznačuje zvýšenou toxicitu v buňkách.
Ale především je patogeneze PAS spojena s genetickou predispozicí, protože příznaky autismu jsou detekovány u 57% sourozenců (sourozenců).
Příznaky syndromu autismu v raném dětství
Ačkoli je syndrom autismu v raném dětství obtížné diagnostikovat v prvním roce života dítěte, protože se objevuje ve 12–18 měsících, rodiče si mohou všimnout prvních příznaků patologie u 6měsíčního dítěte. Studie publikovaná v časopise Journal of Abnormal Child Psychology uvádí, že děti, u kterých se později vyvine syndrom autismu v raném dětství, se usmívají méně často než ty, které tak nečiní. Proto může být časným markerem rizika této poruchy CNS..
Následující příznaky syndromu autismu v raném dětství u kojenců a batolat jsou považovány za klíčové:
- dítě vypadá velmi klidně a dokonce letargicky a neplače, aby upoutalo pozornost;
- během krmení se nedívá na matku (nedostatek očního kontaktu);
- nereaguje na zvuk známého hlasu;
- v reakci na úsměv a přitažlivost příbuzných se neusmívá a nevyjadřuje radost (po 6 měsících);
- nereaguje na objetí, když je vzat do náruče;
- nesledujte pohybující se předměty (hračky) nebo ukazovácí gesto dospělého;
- nedosáhne, aby si vzal hračku (7-8 měsíců);
- nenapodobuje zvuky ani mimiku dospělých (ve věku 9 měsíců);
- Nenapodobuje gesta ani nepoužívá gesta ke komunikaci (10 měsíců)
- nereaguje na své jméno (za 12 měsíců);
- nebláká (o 10-12 měsíců);
- nevyslovuje jednotlivá slova (o 16 měsíců);
- nemluví dvouslovnou frázi (ve věku 18-24 měsíců).
Komplikace a důsledky
Důsledky raného autismu se u starších dětí objevují ve formě nedostatečných sociálních dovedností: takové děti nekomunikují a nehrají si s jinými dětmi, vyhýbají se skupinovým hrám a nemají zájem o ostatní. Mají omezenou mimiku, extrémně obtížnou verbální i neverbální komunikaci a porozumění znakům, obrovské potíže se zvládnutím řeči a mnoho jazykových problémů. Například děti s autismem mohou mechanicky opakovat slova, pokud nemají komunikační účel. Charakteristickými znaky jsou také negativní reakce na dotek, strach z hlasitých zvuků, opakující se pohyby stejného typu (tleskání rukou, údery, houpání těla atd.).
To vše vede ke komplikacím. Nejprve je to nepružné chování a neschopnost adekvátně vyjádřit své emoce: dítě může bez zjevného důvodu začít křičet, plakat nebo se smát a občas začne být agresivní. Pro děti je obtížné komunikovat, přizpůsobit se jakýmkoli změnám, porozumět pocitům druhých lidí a vyjádřit své vlastní.
Se zjevným syndromem autismu v raném dětství dítě prakticky nic nezajímá, zdá se být rezervované. Děti s ASD však mají tendenci mít dobré vzpomínky i při nedostatku abstraktního myšlení..
Diagnóza syndromu autismu v raném dětství
Syndrom autismu v raném dětství se intenzivně liší, což ztěžuje diagnostiku. Podle lékařů se dvě děti s touto diagnózou mohou velmi lišit, pokud jde o jejich chování a schopnosti..
Diagnostiku syndromu autismu v raném dětství provádí dětský neurolog po dostatečně dlouhém pozorování chování dítěte - za účelem identifikace a objektivního vyhodnocení vlastností jeho sociální interakce a komunikačních dovedností. Testy ve formě herních úkolů lze provádět za účelem posouzení úrovně obecného rozvoje a řeči, stupně rozvoje motoriky a rychlosti reakce.
Příznaky identifikované u konkrétního dítěte musí splňovat určitá kritéria a musí být porovnány s dobře definovanou stupnicí intenzity projevu příznaků.
Lékař také může do procesu stanovení diagnózy zapojit rodiče nebo pedagogy dítěte, kteří ho dobře znají..
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika se provádí k odlišení syndromu autismu v raném dětství od jiných duševních poruch, jako je Aspergerův syndrom u dětí, Rettův syndrom, schizofrenie, hyperkineze u dětí.
Odborníci zdůrazňují, že včasná diagnostika autistického syndromu v raném dětství v kombinaci s rychlým a účinným zásahem má zásadní význam pro dosažení nejlepší prognózy pro dítě..
Na koho se obrátit?
Léčba syndromu autismu v raném dětství
Léčba syndromu autismu v raném dětství má v současné době maximalizovat schopnosti dítěte podporovat jeho vývoj a učení a rovněž zajistit fungování centrálního nervového systému snižováním příznaků onemocnění..
Strategie kognitivně-behaviorální terapie u dětí ve věku 2 až 8 let je založena na:
- psychologická a pedagogická korekce chování a komunikace;
- vysoce strukturované vzdělávací programy;
- kurzy logopedie pro vývoj a opravu řeči;
- herní lekce pro výuku nových dovedností;
- hudba a arteterapie;
- fyzioterapie.
Abyste dosáhli pozitivního výsledku, potřebujete každodenní individuální lekce s dítětem jeho rodičů a dalších členů rodiny, během nichž jsou vštěpovány adekvátní metody mezilidské interakce a komunikace a každodenní dovednosti každodenního života..
Nadace Autism Science Foundation věří, že žádný lék nemůže ulevit dítěti od základních příznaků této poruchy, ale některé farmakologické látky jej mohou pomoci kontrolovat. Například antidepresiva mohou být předepsána pro zvýšení úzkosti a antipsychotika se někdy používají k nápravě závažných problémů s chováním. Léky musí být předepsány a sledovány vhodně kvalifikovaným lékařem.
Neexistuje shoda ohledně užívání drog těchto skupin při léčbě syndromu autismu v raném dětství, protože tato otázka je předmětem studie a bezpečnost a účinnost těchto farmakologických látek pro autistické děti nebyla potvrzena randomizovanými studiemi. Kromě toho je jmenování psychotropních léků dětem podle směrnic WHO možné pouze tehdy, pokud mají mánii, schizofrenii s halucinacemi a deliriem a také se silnou psychomotorickou agitací. Antipsychotika mohou poskytnout nepředvídatelné výsledky, protože - vzhledem k velikosti jater dítěte - se mění jejich metabolismus a zvyšují se vedlejší účinky.
Neurotropní lék Rispolept (Risperidon) ve formě roztoku lze tedy předepsat v dávce 0,25 mg denně (s tělesnou hmotností do 50 kg) v případech dlouhodobé agresivity a psychopatických záchvatů. Vedlejší účinky tohoto léku jsou vyjádřeny v bolestech hlavy, nevolnosti, zvracení, průjmech, enuréze, epigastrických bolestech, nespavosti, třesu, zvýšené srdeční frekvenci, ucpání nosu, přírůstku hmotnosti, infekcích horních cest dýchacích. Rispolept nelze předepsat na feniketonurii, těhotenství a děti do 5 let.
Aripiprazol (Arip, Aripiprex) je také antipsychotikum k léčbě příznaků schizofrenie a bipolárních poruch, jako je agresivita, podrážděnost, záchvaty vzrušení a časté změny nálady. Droga je schválena FDA a EMEA „na pomoc dětem a dospívajícím s autismem, když jiná léčba nefunguje.“ Z kontraindikací pro aripiprazol je indikována pouze přecitlivělost na léčivo. Nežádoucí účinky lze vyjádřit zvýšením tělesné hmotnosti, útlumem, únavou, zvracením, poruchami spánku, třesem, křečemi. Minimální denní dávka je 5 mg.
Nootropní lék Pantogam (ve formě sirupu) je předepsán pro neuroleptické syndromy a intelektuální nedostatečný rozvoj dětí v dávce 250-500 mg 2-3krát denně po dobu 3-4 měsíců. Mezi vedlejší účinky léku patří alergická rýma, kopřivka a zánět spojivek..
Dimethylglycin (DMG) je derivát glycinu, aminokyseliny nezbytné pro syntézu mnoha důležitých látek v těle, včetně aminokyselin, hormonů a neurotransmiterů. Kontraindikace jeho použití jsou individuální nesnášenlivost, těhotenství a kojení. Obvyklá dávka je 125 mg denně, průběh léčby není delší než 30 dnů.
Pro tuto patologii jsou předepsány vitamíny B1, B6, B12. Rovněž se provádí fyzioterapeutická léčba (hydroterapie, magnetoterapie, elektroforéza); děti potřebují proveditelnou fyzickou aktivitu ve formě tělesné výchovy, viz - Cvičení pro děti ve věku 2 let.
Alternativní léčba
Oficiální medicína neschvaluje alternativní léčbu tak složité neurologické patologie, jako je syndrom autismu v raném dětství, zejména proto, že léčba by měla být komplexní - s korekcí chování a rozvojem mentálních schopností dítěte.
A ne všechny domácí metody může dítě použít. Existuje recept na nápoj vyrobený z převařené vody, růžového grapefruitového džusu a šťávy vymačkané z čerstvého kořene zázvoru v poměru 5: 3: 1. Doporučuje se vzít čajovou lžičku, dezert nebo polévkovou lžíci (v závislosti na věku dítěte). Grapefruitová šťáva obsahuje antioxidant lykopen a kořen zázvoru obsahuje všechny vitamíny B, stejně jako omega mastné kyseliny a řadu esenciálních aminokyselin (tryptofan, methionin atd.). Zázvor však není povolen pro děti mladší dvou let..
K uklidnění dítěte se doporučuje dětem s autismem podávat mikroskopické dávky mletého muškátového oříšku, který má sedativní vlastnosti a zlepšuje mozkovou cirkulaci rozpuštěním v malém množství mléka. Tato matice však obsahuje safrol, což je psychotropní látka, a je lepší ho nepodávat dětem bez vědomí lékaře..
Bylinné ošetření je nejčastěji založeno na použití meduňky a byliny svlačec, stejně jako listy ginkgo biloba uvnitř. Bujón se připravuje rychlostí 5 g suché trávy (drcené kořeny) na 250 ml vody, vaří se 10-15 minut a v chlazeném stavu se podává lžíce třikrát denně (25-30 minut před jídlem).
Prevence
Prevence autistického syndromu u malých dětí a souvisejících projevů je nemožná, ale lékaři doporučují těhotným ženám užívat vitamíny (zejména kyselinu listovou) a sledovat jejich zdraví...
Předpověď
Individuální předpověď. Pokud je dítě léčeno a rozvíjeno, může zlepšit své jazykové a sociální dovednosti. Děti s poruchou autistického spektra mají tendenci se celý život učit a kompenzovat, ale většina z nich stále vyžaduje určitou úroveň podpory. Syndrom autismu v raném dětství v dospívání však může zhoršit problémy s chováním.
Autismus (syndrom RDA).
Ekaterina Skorokhodova
Autismus (syndrom RDA).
Definice pojmu „autismus“ v moderní literatuře.
První zmínky o dětech s autistickým typem vývojových poruch se objevily v 19. století..
Pojem autismus (z řeckého „autos“ - sám) zavedl v roce 1912 E. Bleuler k označení zvláštního typu myšlení, který je regulován emocionálními potřebami člověka a nezávisí na realitě.
Klinik L. Kanner jako jeden z prvních popsal autismus v raném dětství v roce 1943, na základě údajů z klinického pozorování, poprvé učinil závěr o existenci zvláštního klinického syndromu s typickým mentálním postižením a dal mu název „autismus v raném dětství“. Popsal nejen samotný syndrom, ale také vyzdvihl rysy jeho klinického obrazu a definoval je jako nezávislé onemocnění.
Bez ohledu na Kannera popsal syndrom v roce 1944 G. Asperger a v roce 1947 S. S. Mnukhin.
Pod pojmem autismus se rozumí „odtržení od reality, stažení se do sebe, absence nebo paradoxnost reakcí na vnější vlivy, pasivita a superochrana při kontaktu s prostředím“ (KS Lebedinskaya).
Autismus jako symptom se vyskytuje u několika duševních poruch, ale v některých případech se projevuje velmi brzy (v prvních letech a dokonce měsících života dítěte zaujímá v klinickém obrazu ústřední vedoucí pozici a má závažný negativní dopad na celý duševní vývoj dítěte..
Projevy syndromu RDA.
Syndrom autismu v raném dětství se nejjasněji projevuje od 2 do 5 let, ačkoli některé z jeho příznaků jsou zaznamenány v mladším věku. Již u kojenců tedy chybí „revitalizační komplex“ charakteristický pro zdravé děti při kontaktu s matkou. Neusmívají se, když vidí své rodiče, nemusí reagovat na některé vnější podněty, které lze zaměnit za porušení smyslových orgánů. Takové děti spí málo; jejich spánek je přerušovaný, neklidný, mělký. Děti s autismem nemusí mít hlad a mají sníženou chuť k jídlu. Někdy bezdůvodně brečí a trápí se. Často jsou vůči svým blízkým lhostejní, nereagují emocionálně na jejich vzhled nebo odchod, někdy, jako by si nevšimli jejich přítomnosti. Zdá se, že dětem často chybí schopnost rozlišovat mezi živými a neživými objekty..
Pokud se obvyklé prostředí změní, může na to dítě reagovat velmi prudce (vzhled nové hračky, změna doby krmení nebo chůze). Strach z novosti je zvláště výrazný u dětí s RDA..
Děti s tímto syndromem mají tendenci chovat se monotónně. Tráví hodiny stejnými akcemi jako na dálkumůže to připomínat hru: voda se nalévá a nalévá z nádobí, z jednoho místa na druhé se přenášejí různé předměty, které obvykle nemají hravou orientaci (lana, kousky papíru, cívky).
Děti s PDA vědomě usilují o osamělost. Cítí se lépe, když jsou sami. Kontakt s matkou se může lišit. Děti s ní mohou zacházet lhostejně, tj. Nereagovat na její přítomnost nebo nepřítomnost, ale mohou ji zahnat od sebe.
Poruchy pohybu jsou charakteristické pro děti s RDA. Mají nejistou a nemotornou chůzi, při které nedochází k žádným přátelským pohybům, špatné rozlišování jemné motoriky. Zpravidla dochází k významnému zpoždění ve formování základních samoobslužných dovedností..
Řeč pro děti s PDA často není zajímavá. Autistické dítě neupírá svůj pohled na řečníka, nereaguje na odvolání. Do 5–6 let děti zřídka aktivně kladou otázky, často neodpovídají na otázky, které jsou jim adresovány, nebo dávají jednoslabičné odpovědi. Současně může probíhat dostatečně rozvinutá „autonomní řeč“. Často dochází ke zpožděné doslovné reprodukci toho, co bylo dříve slyšet (fonografismus, přímý a opožděný v čase, echolalia (automatické (nekontrolované) opakování slov jiných lidí, plné fráze nebo jejich části a dokonce celé věty, neologismy, domýšlivý, například zpěv, výslovnost, neobvyklá přetrvávající intonace, rýmování, používání zájmen a sloves ve vztahu k sobě ve 2. a 3. osobě. Obsah řeči se vyznačuje kombinací primitivních forem (babbling, echolalia) se složitými výrazy a frázemi, které jsou charakteristické pro dospělé.
Otázka intelektuálního vývoje dětí se syndromem časného autismu není vyřešena. Někteří vědci zjistili, že většina těchto dětí intelektuálně zaostává, zatímco některé si intelekt zachovávají. Předpokládá se, že kognitivní porucha je sekundárním výsledkem chování těchto dětí, které významně narušuje tvorbu intelektuálních funkcí. Autistické děti uvažují stereotypně.
Aktivita objektu u těchto dětí je hrubě narušena. Dítě si brzy rozvíjí abstraktně-logickou stránku intelektu a konkrétně-praktická stránka zaostává. Asociativní proces je chaotický. Intelektuální aktivita má autistické zaměření. Podle V.V. Lebedinského trpí inteligence více při plnění úkolů, které vyžadují sociální kompetence. Autistické děti mají značné znalosti v abstraktních oblastech a je pro ně obtížné zvládat jednoduché každodenní situace, které vyžadují intuici a zkušenosti. Děti často upřednostňují úkoly, které vyžadují stereotypní řešení - vypracování schémat provozu, kreslení různých tabulek.
Hlavní důvody narušení duševního vývoje jsou podle výzkumníků (K. S. Lebedinskaya, E. R. Baenskaya, O. S. Nikolskaya,jsou následující:
1. Bolestně zvýšená citlivost, zranitelnost emoční sféry se slabou tolerancí vůči vnějším vlivům obvyklé síly, tendence fixovat se na nepříjemné dojmy, která určuje připravenost autistického dítěte na úzkost a obavy;
2. Slabost obecného a mentálního tónu, způsobující nízkou schopnost soustředění, formování libovolných forem chování, zvýšená sytost při kontaktu s prostředím.
2.2. Varianty syndromu autismu v raném dětství.
Podle většiny moderních autorů je autismus v raném dětství syndrom nebo skupina podobných syndromů různého původu. Jasněji jsou nastíněny ty varianty syndromu, které dostaly název Kannerova a Aspergerova syndromu. Přes přítomnost určitých rozdílů je jejich rozlišení velmi podmíněné..
V zahraniční literatuře existují také „psychogenní autismus“ a „organický“ nebo „somatogenní autismus“.
Psychogenní autismus se podle západních psychiatrů vyskytuje hlavně u malých dětí (do 3–4 let) v souvislosti s výchovou v podmínkách emoční deprivace. Vyznačuje se zhoršeným kontaktem s ostatními, emoční lhostejností, pasivitou, lhostejností, opožděným rozvojem řeči a psychomotorickými schopnostmi. Na rozdíl od jiných možností je psychogenní autismus přechodnější. S normalizací podmínek výchovy do 4–5 let prochází rychlým reverzním vývojem. Jinak se poruchy stávají přetrvávajícími a je obtížné je odlišit od jiných typů autismu..
Symptomatologie organického autismu není příliš konkrétní. Obvykle je spojena s důsledky časného organického poškození mozku. Je kombinován s určitými projevy psychoorganického syndromu: mentální setrvačnost, nízká úroveň paměti, motorické poškození. Zpravidla také dochází k více či méně výraznému zpoždění ve vývoji intelektu a řeči..
Příčiny autismu.
Příčiny autismu nejsou dobře pochopeny. Moderní metody výzkumu odhalily mnoho známek nedostatečnosti CNS u autistických dětí. Proto se v současnosti většina autorů domnívá, že autismus v raném dětství je důsledkem speciální patologie založené na selhání centrálního nervového systému. Byla předložena řada hypotéz o povaze tohoto nedostatku..
Velká role genetických faktorů v etiologii RDA je obecně uznávána a nyní téměř všichni známí vědci biologického základu autismu souhlasí s tím, že alespoň většina případů RDA je dědičná. Mechanismus dědičnosti není jasný, ale rozhodně není monogenní, to znamená, že vývoj dětského autismu nezávisí na jednom genu, ale na skupině genů. Nejpravděpodobnější je takzvaný multifaktoriální mechanismus. To znamená, že genový komplex zajišťuje přenos nikoli samotné patologie, ale predispozice k jejímu vývoji a je realizován pouze za přítomnosti nespecifického manifestního (provokujícího) faktoru, kterým může být exogenní (vnější) - trauma, infekce, intoxikace, psychotrauma atd. a endogenní (věková krize, ústavní rysy atd.).
Toto hledisko je již nyní velmi atraktivní, protože lépe než ostatní umožňuje vysvětlit velkou klinickou rozmanitost syndromu RDA, zvláště pokud přijmeme hypotézu V.P.Efroimsona, že implementace multifaktoriálního komplexu je možná za přítomnosti alespoň jednoho patologického genu, a ne celého komplexu nebo jeho určité části.... Stejná hypotéza také vysvětluje, proč populace jednotlivců s autismem kvantitativně roste, i když se sama nereplikuje. Jemné genetické mechanismy dětského autistického dědictví jsou velmi špatně pochopeny.
Organické poškození centrálního nervového systému bylo zvažováno v souvislosti s etiologií autismu již více než 50 let. Zkušenosti ukazují, že u většiny dětí s diagnostikovaným autismem odhalí důkladné vyšetření známky organických lézí centrálního nervového systému, jejich původ a kvalifikaci je však obtížné zjistit..
Autismus může být důsledkem mnoha různých stavů, jako je vrozená zarděnka nebo tuberózní skleróza. Může to být také důsledek organického poškození centrálního nervového systému v důsledku patologie těhotenství a porodu, důsledek neuroinfekce, časného nástupu schizofrenního procesu. Americký výzkumník E. Ornitz identifikoval více než 30 různých patogenních faktorů, které mohou vést k vzniku syndromu autismu v raném dětství.
Autismus - pohroma 21. století Očekávání dítěte v rodině je velkým štěstím. A každý rodič chce, aby se jeho dítě narodilo zdravé. Ale ne vždy to funguje.
Autismus. Mentální vlastnosti autistického dítěte Autismus. Mentální vlastnosti autistického dítěte. Termín Autismus 1912 Bleuler zavedl psychiatrii k označení jedné z nejtypičtějších.
Autismus. Život ve zvláštním spektru (ASD) Je smutné, že stále více rodin čelí problému, jako je autismus u dítěte. Toto onemocnění je zjištěno od jednoho a půl do.
Synopse konzultace pro rodiče „Autismus předčasného dětství (RDA)“ Synopse konzultace pro rodiče Téma: „Autismus předčasného dětství (RDA)“ Účel: podporovat interakci mezi rodiči a odborníky (pedagogy),.
Konzultace pro učitele „Autismus a bezpečnost na silnici“ „Nejcennější pro člověka je život,“ napsal N. A. Ostrovský. A život dítěte je dvojnásob drahý, protože stále dělá své první kroky v obtížném stavu.
„Autismus není věta.“ Prezentace pro rodiče vychovávající děti s PAS Velmi často můžete slyšet frázi „autismus není věta“ a opravdu to není věta: moderní prostředky pomoci umožňují dětem.
Prezentace „Autismus v raném dětství a metody práce“ Konzultace pro pedagogy na pedagogické radě č. 3 v březnu 2017 na téma: „Autismus v raném dětství a metody práce“. Obecní.
RDA - autismus v raném dětství S různými duševními poruchami existuje další příznak jako autismus. Ale pak, když se to objeví v prvních měsících.
Syndrom emočního vyhoření Každý člověk nějakým způsobem žije ve společnosti, pracuje, komunikuje s ostatními lidmi, investuje své emoce. Existuje takový termín jako.
Podivné dítě. Autismus Podivné dítě Pod autismem se v širším smyslu obvykle chápe jasný nedostatek komunikace, touha odejít od kontaktů, žít ve vlastním.
Syndrom autismu v raném dětství
článek (1, 2, 3, 4 stupeň)
Zkreslený vývoj je typ dysontogeneze, při které lze pozorovat složité kombinace obecného mentálního zaostalosti, opožděného, poškozeného a zrychleného vývoje některých mentálních funkcí, což vede k řadě kvalitativně nových patologických formací.
RDA syndrom je na rozdíl od jiných vývojových anomálií charakterizován největší složitostí a disharmonií jak v klinickém obrazu, tak v psychologické struktuře poruch a je relativně vzácnou vývojovou patologií.
Monotónní hry u dětí s RDA představují stereotypní manipulace s nehrajícím materiálem (lana, ořechy, klíče, lahve atd.). V některých případech se hračky používají, ale nikoli k zamýšlenému účelu, ale jako symboly určitých předmětů. Děti s RDA mohou monotónně kroužit předměty po celé hodiny, přenášet je z místa na místo, nalít tekutinu z jedné misky do druhé.
Děti s PDA aktivně hledají osamělost, cítí se znatelně lépe, když zůstanou samy. Jejich kontakt s matkou se může lišit. Spolu s lhostejností, kdy děti nereagují na přítomnost nebo nepřítomnost matky, je možná také symbiotická forma kontaktu, když dítě odmítne zůstat bez matky, vyjadřuje úzkost v její nepřítomnosti, i když k ní nikdy není náklonnost.
Je známo, že i přes obecnost poruch v mentální sféře se autistické děti významně liší v hloubce nesprávného přizpůsobení, závažnosti problémů a prognóze možného vývoje..
Podle většiny autorů je autismus v raném dětství syndrom nebo skupina podobných syndromů různého původu. Jasněji jsou nastíněny ty varianty syndromu, které dostaly název Kannerova a Aspergerova syndromu. Přes přítomnost určitých rozdílů je jejich rozlišení velmi podmíněné..
V ruské psychiatrii je přístup ke klasifikaci RDA nejednoznačný.
Například Kovalev V.V. (1985) rozlišuje dvě hlavní formy RDA - procedurální (schizofrenní) a neprocesní.
V psychologickém studiu autismu v raném dětství existují různé směry výzkumu: psychoanalytický, behaviorální, kognitivní atd..
Stažení:
| Příloha | Velikost |
|---|---|
| sindrom_rannego_detskogo_autizma.docx | 39,98 KB |
Náhled:
Syndrom autismu v raném dětství
1. K historii problému.
Zkreslený vývoj je typem dysontogeneze, při které lze pozorovat složité kombinace obecného mentálního zaostalosti, opožděného, poškozeného a zrychleného vývoje určitých mentálních funkcí, což vede k řadě kvalitativně nových patologických útvarů. Jednou z klinických variant tohoto typu dysontogeneze je autismus v raném dětství (EDA).
Autismus pochází z latinského slova (autos) já, tj. oddělení od reality, izolace od světa.
V současné době existuje mnoho přístupů k problému RDA a pro lepší pochopení těchto přístupů je nutné se obrátit k historii problému autismu raného dětství v zahraniční i domácí vědě..
Bashina V.M. identifikuje 4 hlavní fáze vzniku tohoto problému.
První přenosové období z konce 19. - počátku 20. století je charakterizováno samostatnými zmínkami o dětech s touhou po péči a osamělosti.
Druhé, takzvané předkannerovské období, spadající do 20. – 40. Let dvacátého století, kdy byla diskutována otázka možnosti identifikace schizofrenie u dětí (Sukhareva, 1927).
Zdá se, že potřeba identifikovat tento syndrom dospěla natolik, že třetí stupeň (1943-1970) byl poznamenán vydáním světových prací o autismu od L. Kannera (1943) a H. Aspergera (1944). Domácí výzkumník Mnukhin S.S. v roce 1947 také popsal podobné klinické případy.
Čtvrté období po Kannerově období (80–90 let) je charakterizováno významným odklonem od pozice Kannerových vlastních názorů na autismus v raném dětství. RDA se považuje za nespecifický syndrom různého původu.
2. Hlavní rysy RDA
Syndrom PDA se na rozdíl od jiných vývojových anomálií vyznačuje největší složitostí a disharmonií jak v klinickém obrazu, tak v psychologické struktuře poruch a jedná se o relativně vzácnou vývojovou patologii. Podle výzkumu V.E. Kogana se jeho prevalence pohybuje od 6 do 17 na 100 000 dětí. RDA je navíc častější u chlapců než u dívek. Hlavní rysy RDA ve všech jeho klinických variantách jsou:
- nedostatečná nebo úplná absence potřeby kontaktů s ostatními;
- izolace od vnějšího světa;
- slabost emocionální reakce ve vztahu k blízkým, dokonce i k matce, až k úplné lhostejnosti k nim (afektivní blokáda);
- neschopnost rozlišovat mezi lidmi a neživými předměty. Často jsou tyto děti považovány za agresivní: když chytí další dítě za vlasy nebo na něj tlačí jako panenku. Takové akce naznačují, že dítě nerozlišuje dobře mezi živými a neživými předměty;
- nedostatečná reakce na vizuální a sluchové podněty.
- Závazek k zachování neměnnosti prostředí (fenomén identity podle Kannera).
- neofobie (strach ze všeho nového) se u autistických dětí projevuje velmi brzy. Děti netolerují změnu místa pobytu, změnu postele, nemají rádi nové šaty a boty;
- monotónní chování s tendencí ke stereotypním, primitivním pohybům (rotace rukou před očima, prsty prstů, flexe a extenze ramen a předloktí, houpání těla nebo hlavy, poskakování na prsty atd.);
- poruchy řeči v RDA jsou různé. U závažnějších forem RDA je pozorován mutismus (úplná ztráta řeči); u některých pacientů je zaznamenán zvýšený verbální projev, který se projevuje selektivním přístupem k určitým slovům a výrazům. Dítě neustále říká slova, která se mu líbí.
- Vizuální chování je v RDA velmi charakteristické, což se projevuje nesnášenlivostí očního pohledu, „běžeckého pohledu“ nebo pohledem kolem. Vyznačují se převahou vizuálního vnímání na periferii zorného pole..
Monotónní hry u dětí s RDA představují stereotypní manipulace s nehrajícím materiálem (lana, ořechy, klíče, lahve atd.). V některých případech se hračky používají, ale nikoli k zamýšlenému účelu, ale jako symboly určitých předmětů. Děti s RDA mohou monotónně kroužit předměty po celé hodiny, přenášet je z místa na místo, nalít tekutinu z jedné misky do druhé.
Děti s PDA aktivně hledají osamělost, cítí se znatelně lépe, když zůstanou samy. Jejich kontakt s matkou se může lišit. Spolu s lhostejností, kdy děti nereagují na přítomnost nebo nepřítomnost matky, je možná také symbiotická forma kontaktu, když dítě odmítne zůstat bez matky, vyjadřuje úzkost v její nepřítomnosti, i když k ní nikdy není náklonnost.
Afektivní projevy u dětí s RDA jsou špatné a monotónní. K vlivu rozkoše dochází u dítěte nejčastěji, když je ponecháno o samotě a je zaneprázdněno výše popsanými stereotypními hrami..
Mentální postižení u dětí s RDA je různé. Podle psychometrických studií mají děti se syndromem RDA mentální retardaci v 55–60% případů, 15–20 má mírné mentální postižení a pouze 15–20% má normální inteligenci. Intelektuální aktivita s RDA je nerovnoměrná, při provádění neverbálních úkolů existují nízké ukazatele. Intelektuální schopnosti jsou do značné míry určeny klinickou formou RDA, její etiologií a patogenezí..
3. Klinická a psychologická klasifikace dětského autismu.
3.1. Zahraniční klasifikace RDA.
Je známo, že i přes obecnost poruch v mentální sféře se autistické děti významně liší v hloubce nesprávného přizpůsobení, závažnosti problémů a prognóze možného vývoje. Mutismus a ne pro věk řeči dospělých, zranitelnost, obavy a nedostatek pocitu skutečného nebezpečí, vážný duševní nedostatek a vysoce intelektuální zájmy, nevybíravost vůči blízkým a napjatý symbiotický vztah s matkou, nepolapitelný pohled dítěte a jeho velmi otevřený, extrémně naivní pohled zaměřený na tvář dospělého - to vše existuje ve složitém paradoxním obrazu dětského autismu.
I přes obecnou logiku vývojových poruch proto nelze mluvit o práci s autistickým dítětem „obecně“; naléhavým problémem vždy byl vývoj adekvátní klasifikace, diferenciace v rámci syndromu dětského autismu.
Prvními takovými pokusy byly klinické klasifikace založené na etiologii syndromu, rozlišující formy biologické patologie, která určuje jeho vývoj. Americký dětský psychiatr L. Kanner, který shrnul pozorování 11 případů, popsal nejen samotný syndrom, ale také vyzdvihl nejcharakterističtější rysy jeho klinického obrazu. Tato studie je založena hlavně na moderních kritériích pro tento syndrom, který později dostal druhé jméno - „Kannerův syndrom“.
Téměř současně s Kannerem a nezávisle na něm popsal rakouský pediatr Asperger stavy zvané „autistická psychopatie“. Na rozdíl od Kannerova syndromu, i když s extrémní podobností, není podle Aspergera narušeno jádro osobnosti v těchto podmínkách. Později formuloval závěr, že jeho vlastní a Kannerova pozorování patří do úplně jiných států..
Tento závěr podpořila řada výzkumníků a odráží dřívější a zjevně neznámé ani Kannerovy ani Aspergerovy závěry a názory sovětských psychiatrů. A. van Krevelen uvádí jejich rozdíly (tabulka 1).
Rozdíly v autismu v raném dětství
a autistická psychopatie
(A. van Krevelen)
Autismus v raném dětství (Cannerův syndrom)
Autistická psychopatie (Aspergerův syndrom)
Odhaleno ihned po narození nebo v 1. roce
Než začnou mluvit, začnou chodit
Nalezeno u chlapců a dívek
Špatný sociální výhled
Řeč nemá žádnou komunikační funkci
Žádný oční kontakt, nevšimne si ostatních dětí
Žádný stesk po hospitalizaci
Intelektuální projevy jsou špatné
Zvláštnosti jsou patrné ve 2. až 3. ročníku a jsou patrné zejména v prvních školních letech
Před chůzí přichází řeč
Extrémní mužská postava
Dobrý sociální výhled
Řeč se používá jako komunikační prostředek
Oční kontakt je povrchní. Vyhýbá se očím ostatních
Po hospitalizaci existuje touha po atmosféře doma, ale ne po lidech („nostalgie za kočkami“)
Dobré obecné a speciální schopnosti
Podle většiny autorů je autismus v raném dětství syndrom nebo skupina podobných syndromů různého původu. Jasněji jsou nastíněny ty varianty syndromu, které dostaly název Kannerova a Aspergerova syndromu. Přes přítomnost určitých rozdílů je jejich rozlišení velmi podmíněné..
Méně studovanými variantami syndromu RDA jsou „psychogenní autismus“ a „organický autismus“ („somatogenní autismus“) identifikovaný v zahraniční literatuře..
Psychogenní autismus se podle západních psychiatrů vyskytuje hlavně u malých dětí (do 3–4 let) v souvislosti s výchovou v podmínkách emoční deprivace. Vyznačuje se zhoršeným kontaktem s ostatními, emoční lhostejností, pasivitou, lhostejností, opožděným rozvojem řeči a psychomotorickými schopnostmi. Na rozdíl od jiných možností je psychogenní autismus v přírodě přechodnější a prochází rychlým reverzním vývojem s normalizací podmínek výchovy. V případě pobytu malého dítěte v nepříznivých podmínkách výchovy po dobu delší než 3 roky se však autistické chování a poruchy stávají přetrvávajícími a je obtížné je odlišit od projevů jiných typů autismu..
Příznaky organického nebo somatogenního autismu nejsou příliš specifické. Obvykle je to spojeno s důsledky časného organického poškození mozku..
Je kombinován s určitými projevy psychoorganického syndromu: mentální setrvačnost, nízká úroveň paměti, motorické poškození. Kromě toho jsou zaznamenány difuzní neurologické příznaky, příznaky hydrocefalu, změny organického typu na EEG a epizodické epileptiformní záchvaty. Je zpravidla zjištěno více či méně výrazné zpoždění ve vývoji intelektu a řeči..
Existuje také myšlenka klasifikovat takové děti podle povahy sociálního nepřizpůsobení. Anglický výzkumník Dr. L. Wing rozdělil autistické děti podle jejich schopnosti vstoupit do sociálního kontaktu na „osamělé“ (neúčastní se komunikace), „pasivní“ a „aktivní, ale směšné“. Spojuje nejlepší prognózu sociální adaptace s „pasivními“ dětmi.
2.2 Národní klasifikace RDA.
V ruské psychiatrii je přístup ke klasifikaci RDA nejednoznačný.
Například Kovalev V.V. (1985) rozlišuje dvě hlavní formy RDA - procedurální (schizofrenní) a neprocesní. Psychopatologické rysy dětí s RDA u schizofrenie nesouvisejí s nedostatkem potřeby kontaktů, ale s bolestivými zkušenostmi dítěte, které se projevují patologickými reakcemi, v rudimentárních klamných formacích. V tomto ohledu je chování dětí s procedurálním syndromem charakterizováno výraznou bizarností, domýšlivostí a disociací. Bashina V.M. Na základě studie povahy premorbidu u 272 pacientů se schizofrenií v raném dětství a počátečních stadií osobního vývoje u 28 dětí s PDA odhalila, že nejdůležitějším rysem Kannerova PDA byl speciální asynchronní typ zpoždění vývoje. To se projevilo porušením hierarchie mentálního, řečového, motorického a emočního zrání dítěte s RDA. Autor zaznamenává variabilitu autistických syndromů od mírných po těžké, která byla pozorována jak u Kannerova syndromu, tak u autismu procedurálního schizofrenního původu. Vývojová asynchronie je důležitým znakem Kannerova syndromu, na rozdíl od jiných typů vývojových poruch s příznaky autismu jiného původu..
KS Lebedinskaya na základě etiopatogenetického přístupu identifikuje pět variant RDA:
- RDA pro různé nemoci centrálního nervového systému (organický autismus);
- psychogenní autismus;
- RDA schizofrenní etiologie;
- s metabolickými procesy;
- s chromozomální patologií.
Děti s RDA schizofrenní etiologie se vyznačují výraznější izolací od vnějšího světa a slabými kontakty s ostatními.
Mají výraznou disociaci duševních procesů, stírání hranic mezi subjektivním a objektivním, ponoření do světa vnitřních bolestivých zážitků a patologických fantazií, přítomnost rudimentárních bludných útvarů a halucinačních jevů. V tomto ohledu je jejich chování bizarní, domýšlivé a rozpolcené. Například s oploceným kontaktem, malým kontaktem a emocionální nevýrazností při komunikaci s blízkými mohou být děti společenské, hovorné a důvěřující cizím lidem.
Monotónní, letargické chování dětí může být přerušeno nemotivovanými agresivními akcemi, destruktivními akcemi. Kromě toho mohou mít děti produktivní psychopatologické příznaky. To se projevuje v přítomnosti neustálých obav, v depersonalizaci, v pseudohalucinačních zážitcích..
KS Lebedinskaya identifikuje dva důležité diagnostické příznaky RDA schizofrenní geneze:
- pokud mělo dítě alespoň krátkou dobu normální duševní vývoj předcházející autismu;
- pokud existují známky progrese (progrese onemocnění) ve formě nárůstu mentální vady (prohloubení letargie, aspontanity, úpadku řeči, regrese chování se ztrátou získaných dovedností).
V psychologickém studiu autismu v raném dětství existují různé směry výzkumu: psychoanalytický, behaviorální, kognitivní atd..
Zvláštní pozornost si zaslouží studie ruských psychologů: Lebedinsky V.V., Nikolskaya O.S. Na základě údajů shromážděných různými výzkumnými pracovníky a na základě vlastních experimentálních zkušeností navrhl V.V. Lebedinsky a spoluautoři pracovní hypotézu, která umožňuje představit si mechanismy duševních poruch u dětí s autismem v raném dětství, které brání jejich normálnímu duševnímu vývoji.
Mezi těmito poruchami autoři rozlišují:
- nedostatek duševní činnosti dítěte;
- porušení instinktivní sféry;
- Porušení senzomotorických funkcí;
- porušení motorické sféry a řeči.
Autoři rozdělují tato porušení do dvou hlavních skupin..
Skupina 1. Poruchy z důvodu nedostatečnosti regulačních systémů (aktivační, instinktivně-afektivní).
Skupina 2. Poruchy způsobené nedostatkem analyzátorových systémů (gnostické, řečové, motorické).
Nikolskaya O.S. et al. identifikuje čtyři hlavní skupiny dětí s RDA v závislosti na míře poškození v interakci s prostředím. Protože se autismus může projevovat v různých formách:
- jako úplné oddělení od toho, co se děje;
- jako aktivní odmítnutí;
- jako chycení autistických zájmů;
- jako extrémní obtíže při organizování komunikace a interakce,
pak autoři rozlišují čtyři skupiny dětí se zcela odlišnými typy chování.
Tyto skupiny také představují různé fáze vývoje interakce s prostředím a lidmi. S úspěšnou nápravnou prací dítě tyto kroky vychází a získává schopnost organizovat stále složitější a aktivní formy interakce. A stejným způsobem, se zhoršováním vnitřních a vnějších okolností, se tyto formy překládají do pasivních a dochází k přechodu k primitivnějším způsobům organizace života, k ještě nudnější „obraně“ před ním..
Hlavní stížnosti, které rodina dítěte první skupiny adresuje odborníkům
- je to nedostatek řeči a neschopnost organizovat dítě: zachytit pohled, na oplátku dosáhnout úsměvu, vyslechnout stížnost, žádost, obdržet odpověď na výzvu, upozornit na pokyny, dosáhnout splnění rozkazu. Tyto děti vykazují největší nepohodlí a narušení činnosti v raném věku. Autismus takových dětí je co nejhlubší, projevuje se úplným oddělením od dění kolem.
Děti této skupiny dělají záhadný dojem se svým odloučeným a přesto často mazaným a inteligentním výrazem obličeje, zvláštní obratností, dokonce ladností pohybů; skutečnost, že nereagují na žádosti a nepožadují nic sami, často dokonce reagují na bolest, hlad a zimu, nevykazují strach v situacích, kdy by se jakékoli jiné dítě bálo.
Tráví čas bezcílným pohybem po místnosti, lezením, škrábáním na nábytku nebo mrznutím před oknem, uvažováním o pohybu za ním, a poté pokračují ve svém vlastním pohybu. U těchto dětí se u kontaktů se světem nevyvíjí prakticky žádné formy aktivní selektivity, účelnost se u nich neprojevuje ani v motorice, ani v řeči - jsou mutantní.
Navíc stěží používají centrální vidění, nedívají se cíleně, nedívají se na nic záměrně. Chování dítěte v této skupině je převážně terénní. To znamená, že to není určováno aktivními vnitřními aspiracemi, nikoliv logikou interakce s jinou osobou, ale náhodnými vnějšími vlivy. Ve skutečnosti je jeho chování ozvěnou cizích dojmů: předmět nevenuje pozornost dítěti, ale předmět sám na sebe přitahuje pozornost svou smyslovou strukturou, barvou a zvukem. U těchto dětí se v malé míře rozvíjejí aktivní formy autistické obrany. Aktivně se projevují pouze okamžiky vlastní agrese - nejzoufalejší forma obrany v reakci na přímý tlak dospělého.
Takové děti také nevyvíjejí aktivní formy autostimulace - nemají téměř žádné fixní formy ani primitivních motorických stereotypů. Jejich stereotypnost se projevuje v monotónnosti chování v terénu. V každodenním životě nevytvářejí mnoho problémů, když pasivně poslouchají své rodiče. Mohou využívat své blízké k aktivní autostimulaci: často jim rádi dovolí kroužit, obtěžovat se, ale přísně dávkují i tyto příjemné dojmy, přicházejí a odcházejí sami. Takové děti se neobracejí ke svým blízkým, snaží se uniknout pokusům o uspořádání interakce, ale většinou zůstávají nablízku. Stejně jako ostatní děti trpí odloučením od svých blízkých a právě u nejbližších projevují nejobtížnější chování..
Děti druhé skupiny jsou zpočátku o něco aktivnější a o něco méně zranitelné při kontaktu s prostředím a jejich autismus je sám o sobě aktivnější, neprojevuje se již jako odloučení, ale jako odmítnutí většiny světa, jakékoli kontakty nepřijatelné pro dítě.
Rodiče nejčastěji přicházejí poprvé se stížnostmi na mentální retardaci těchto dětí a především - vývoj řeči; všechny ostatní potíže jsou hlášeny později. Tyto děti se vyznačují zvláštní selektivitou v jídle, oblečení, pevnými cestami pro pěší, závislostmi na určitých činnostech, předmětech, zvláštním přísným rituálem ve vztazích s blízkými, četnými požadavky a zákazy, jejichž selhání má za následek narušení chování dítěte. Nechráněné obvyklou rutinou domácího života, tyto děti jsou napjaté, jejich tvář je zkreslená úšklebkem strachu a také se vyznačují ztuhlostí pohybů.
Používají telegraficky skládané řečové známky, typické echolalické odpovědi, permutace zájmen, řeč je intenzivně skandována. Ve srovnání s dětmi jiných skupin jsou nejvíce zatěžováni strachy, jsou zapojeni do motorických a řečových stereotypů, mohou vykazovat nepotlačitelné pohnutky, impulzivní akce, generalizovanou agresi a silnou agresi..
Jejich činnost se projevuje především v rozvoji volebních vztahů se světem..
Hlavním problémem dítěte druhé skupiny je, že jeho preference jsou stanoveny velmi úzce a přísně, jakýkoli pokus o rozšíření jejich dosahu ho děsí. Dodržování stálosti je posíleno skutečností, že sociální a každodenní dovednosti se učí pouze jako přísně spojené s určitou situací, ve které se poprvé vyvinuly, s osobou, která jim pomohla se rozvíjet. Nepoužívá je dítě pružně, izolovaně od okolností, které je formovaly, a nepřenáší se do jiných situací k řešení podobných problémů..
Pro děti této skupiny je typická spousta stereotypních motorických pohybů, jsou v nich pohlceny a jejich motorické stereotypy mají nejbizarnější a nejsofistikovanější charakter. Často jsou tyto děti obdarovány zvláštním vnímáním světa. Například i před rokem mohou mít mimořádnou lásku k hudbě. Překvapují také svou ranou zvláštní pozornost věnovanou barvám a tvarům..
Pokud jde o vývoj řeči, mohou pomocí řeči vyjádřit své potřeby. Naučí se však hotové známky, příkazy, které jsou pevně spojeny se situací. Děti nepoužívají gesta, pokyny, mimiku zaměřenou na komunikaci. K mentálnímu vývoji těchto dětí dochází velmi zvláštním způsobem. Je velmi omezen koridory stereotypů a není zaměřen na identifikaci obecných vztahů a vzorů, na pochopení vztahů příčin a následků, procesů, změn v okolním světě..
To však neznamená, že děti této skupiny nejsou připoutány ke svým blízkým. Právě naopak, cítí se nejvíce závislí na dospělých. Vnímají dospělého jako předpoklad pro jeho život, jeho jádro, snaží se všemožně ovládat jeho chování, snaží se ho nepustit. Při odloučení takové děti předvádějí katastrofickou regresi chování a mohou se stát oddělenými a lhostejnými jako děti z první skupiny..
Děti třetí skupiny lze také nejsnáze odlišit podle vnějších projevů, především podle metod autistické ochrany. Takové děti už nevypadají rezervovaně, zoufale neodmítají své okolí, ale jsou příliš přemoženy svými vlastními trvalými zájmy, projevujícími se stereotypní formou..
V tomto případě jsou rodiče nuceni hledat pomoc u odborníků ne kvůli zpoždění řeči nebo intelektuálnímu vývoji, ale v souvislosti s obtížemi interakce s takovým dítětem, jeho extrémním konfliktem, neschopností z jeho strany podvolit se, vzít v úvahu zájmy jiného, zaujatím stejnými činnosti a zájmy. Po celá léta může dítě mluvit na stejné téma, kreslit a hrát stejnou zápletku.
Navenek vypadají tyto děti velmi typicky. Dětská tvář má tendenci být
výraz nadšení: zářící oči, zamrzlý úsměv. Dítě se na vás upřeně dívá, ale ve skutečnosti vás nemyslí; mluví rychle, dusí se, nedbá na to, aby mu rozuměli; jeho pohyby jsou monotónně impulzivní, vznešené.
Děti této skupiny jsou nejen selektivní ve svých kontaktech se světem, mohou si sami definovat cíl a k dosažení tohoto cíle nasadit komplexní program akcí. Narušen je také percepční a motorický vývoj, ale v menší míře ve srovnání s jinými skupinami. Tyto inteligentní děti, překvapující svými znalostmi, ohromují každodenní neschopností - dokonce ani ve věku šesti nebo sedmi let si nemusí vytvořit nejjednodušší návyky péče o sebe. Často se odmítají učit, nechtějí ani zkusit něco nového. Jejich aktivní negativismus je spojen jak se strachem z obtíží, tak s neochotou cítit se v platební neschopnosti..
Takové děti se mnohem méně zaměřují na individuální vjemy svých těl, na vnější smyslové dojmy - proto mají mnohem méně motorických stereotypů, neexistují žádné obratné a přesné pohyby, obratné manipulace s objekty charakteristickými pro druhou skupinu, zaměřené na autostimulaci.
Originalita těchto dětí se projevuje zejména v jejich řeči. Budují si brzy velkou slovní zásobu, začínají mluvit složitými frázemi. Jejich řeč však působí dojmem, že jsou příliš dospělí, „knižní“; je také asimilován prostřednictvím citací, široce používaných v mírně upravené podobě. Ale tyto děti také v malé míře používají ke komunikaci řeč. Rozvoj myšlení u těchto zdánlivě intelektově nadaných dětí je narušen a možná i nejvíce zkreslen. Živé, aktivní myšlení zaměřené na zvládnutí nových věcí se nevyvíjí.
Schopnost provádět mentální operace se stává zdrojem dojmů pro autostimulaci. Tyto děti nejsou tak pozorné k udržování stálosti prostředí, je pro ně důležitější hájit nedotknutelnost jejich programů chování.
Dítě ze třetí skupiny může být velmi připoutané ke svým blízkým. Jsou pro něj zárukou stability a bezpečnosti. Vztahy s nimi jsou však zpravidla obtížné: dítě není schopné dialogu a snaží se zcela ovládnout vztah, přísně je ovládat, diktovat jeho vůli.
Děti čtvrté skupiny jsou charakterizovány autismem v jeho nejmírnější formě. Do popředí zde není obrana, ale zvýšená zranitelnost, inhibice kontaktů (tj. Kontakt se zastaví, když ucítíte sebemenší překážku nebo odpor), nedostatečný rozvoj forem komunikace samých, potíže s koncentrací a organizací dítěte.
Rodiče těchto dětí proto přicházejí se stížnostmi, které se netýkají obtíží při emočním kontaktu, ale obecně nikoli mentální retardace..
Jsou to fyzicky křehké a snadno unavené děti. Vyznačují se letargií, ale lze ji snadno nahradit přebuzením. Jejich tváře mají často výraz úzkosti, zmatku, ale nikoli panického strachu. Jejich mimika je adekvátnější okolnostem, ale také „hranatá“: nejsou v ní žádné odstíny, hladkost, přirozené přechody, někdy to připomíná změnu masky. Jejich řeč je zpomalena, intonace na konci věty slábne. Je možné s nimi navázat oční kontakt, pomocí kterého děti v komunikaci přebírají iniciativu..
Obecně jsou přitahovány k dospělým, i když působí dojmem patologicky plachých a plachých.
Psychický vývoj je zde narušen v nejmenší míře a do popředí se dostávají jeho četné poruchy. Děti čtvrté skupiny zjevně ztrácejí, zdají se být zaostalé nejen ve srovnání s dětmi třetí skupiny s rozvinutou řečí, intelektuálními zájmy, ale také ve srovnání s dětmi druhé - s jejich individuálními schopnostmi a dovednostmi, a dokonce i ve srovnání s vlastními prohloubenými, inteligentními dětmi první skupiny... Na tvářích dětí čtvrté skupiny je vidět především plachost a napjatý zmatek.
Musíme si však vždy pamatovat, že vykazují agrammatismus, neobratnost a nepochopitelnost při pokusech o zahájení dialogu, o skutečnou interakci s ostatními lidmi, zatímco ostatní se primárně zabývají ochranou a autostimulací..
Děti čtvrté skupiny tak mají potíže se snahou navázat kontakt se světem a organizovat s ním složité vztahy..
Jejich schopnosti jsou obvykle spojeny s neverbální sférou: hudbou nebo konstrukcí. A tyto schopnosti se projevují méně stereotypní, kreativnější formou, což znamená, že v nich je dítě svobodnější a více zapojené do kreativity. Takové děti, pokud jsou v normálních podmínkách, nevyvíjejí speciální autistickou obranu..
Takové dítě se snaží vybudovat všechny své vztahy se světem prostřednictvím dospělého..
Se správnou organizací zvláštního nápravného úsilí mají takové děti nejlepší prognózu sociálního vývoje..
1. Kogan V.E. Autismus u dětí. - Vydavatelství „Medicine“, Moskva, 1981
2. Kovalev V.V. Dětská psychiatrie. - Vydavatelství „Medicine“, Moskva, 1979
3. Mamaichuk I.I. Psychologická pomoc dětem s vývojovými problémy. - Nakladatelství "Rech", Petrohrad, 2006
4. Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling M.M. Autistické dítě - nakladatelství „Terevinf“, Moskva, 2000.
